第一篇：醫(yī)院高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案

醫(yī)院高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案

1監(jiān)測(cè)目的

1.1監(jiān)測(cè)高危新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率； 1.2建立高危新生兒醫(yī)院感染數(shù)據(jù)比較體系； 1.3發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)； 1.4評(píng)價(jià)控制效果。2監(jiān)測(cè)對(duì)象

監(jiān)測(cè)單位可以是新生兒室、新生兒病房或新生兒ICU，監(jiān)測(cè)對(duì)象為住進(jìn)新生兒室、病房或ICU的所有新生兒；入新生兒室（ICU）超過(guò)48小時(shí)發(fā)生的感染或轉(zhuǎn)出到其他病房后48小時(shí)內(nèi)確定的感染均屬高危新生兒感染。優(yōu)先選擇新生兒ICU和新生兒病房進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3監(jiān)測(cè)指標(biāo)

將新生兒按出生體重分為四組：＞2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、≤1 000克。監(jiān)測(cè)總體醫(yī)院感染率，不同出生體重新生兒醫(yī)院感染率，以及不同出生體重新生兒臍/中心靜脈插管、呼吸機(jī)的使用率及其相關(guān)感染率。

4器械相關(guān)性感染定義 4.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。

4.2臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染

感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)臍/中心靜脈導(dǎo)管，留置血管內(nèi)導(dǎo)管新生兒發(fā)生細(xì)菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性，具備感染的臨床表現(xiàn)[如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等]，且除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無(wú)其他明確的血液感染源。5監(jiān)測(cè)方法 5.1前期準(zhǔn)備工作

監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)微生物室及新生兒室、病房或新生兒ICU的主任說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。

5.2 醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

5.2.1對(duì)參與高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握器械相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證和置管部位、執(zhí)行正確的置管方法和置管后的護(hù)理。

5.2.2使用海報(bào)、宣傳手冊(cè)和卡片等手段廣泛宣傳教育，以利于監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行，收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

5.2.3確保新生兒室（ICU）護(hù)理質(zhì)量，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生率。5.3各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)

為了能保證高危新生兒醫(yī)院感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。

5.3.1醫(yī)師

①嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證、置管部位、正確的置管的方法。②當(dāng)發(fā)生或懷疑器械相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。臍/中心靜脈置管患者不需常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采用不同的送檢方法。③正確填寫檢驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)單。④根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。

5.3.2護(hù)士

①每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)），登記新生兒室（ICU）新生兒日志表。②觀察新生兒生命體征及插管部位變化。如留置臍/中心靜脈導(dǎo)管新生兒出現(xiàn)插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象時(shí)，應(yīng)檢查插管部位。③記錄導(dǎo)管置入和拔除的時(shí)間以及操作者。④加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理。如對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管（短導(dǎo)管）每2天更換一次紗布敷料，每7天更換一次透明敷料；當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、污染或需要觀察插管部位時(shí)，更換敷料。⑤當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按要求正確采集標(biāo)本并及時(shí)送檢。標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時(shí)內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室（厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢）。⑥通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。

5.3.3微生物室工作人員

①接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)初步確認(rèn)送檢標(biāo)本是否合格。②在檢測(cè)標(biāo)本時(shí)應(yīng)確認(rèn)標(biāo)本合格后才進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。③嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，如靜脈導(dǎo)管的定量和半定量培養(yǎng)，血培養(yǎng)（在必要時(shí)）應(yīng)進(jìn)行定量細(xì)菌培養(yǎng)，在進(jìn)行靜脈導(dǎo)管血和周圍靜脈血培養(yǎng)時(shí)應(yīng)記錄報(bào)陽(yáng)時(shí)間。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性后，立即進(jìn)行革蘭染色，電話報(bào)告所見(jiàn)及初步意見(jiàn)；傳代培養(yǎng)后進(jìn)行初步藥敏試驗(yàn)并報(bào)告；在進(jìn)行菌種鑒定及標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗(yàn)后書(shū)面報(bào)告。血培養(yǎng)若培養(yǎng)陰性時(shí)，第三天報(bào)告1次，之后3天若有陽(yáng)性可以補(bǔ)發(fā)報(bào)告。④用計(jì)算機(jī)打印結(jié)果報(bào)告單時(shí)，標(biāo)本名稱應(yīng)嚴(yán)格按照送檢單填寫。

5.3.4醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員

①對(duì)監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)。②持續(xù)觀察新生兒室（ICU）新生兒，在新生兒轉(zhuǎn)出到其他科室后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)。③查看醫(yī)生病程記錄、護(hù)理記錄、體溫單、X線檢查和微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果等，向醫(yī)師、護(hù)士了解情況，根據(jù)新生兒臨床征狀體征、相關(guān)檢查（胸部X線檢查、微生物學(xué)檢測(cè)）結(jié)果判斷是否為醫(yī)院感染以及器械相關(guān)感染。如確定是，填寫高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表。④負(fù)責(zé)檢查新生兒室（ICU）護(hù)士填寫的新生兒室（ICU）新生兒日志（每日填寫，避免遺漏），并做好臨床科室與微生物室之間的協(xié)調(diào)工作。⑤輸入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，每月小結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。⑥將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測(cè)科室，不斷改進(jìn)質(zhì)量。

5.1.4中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)本的采集方法

臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，正確掌握標(biāo)本的采集時(shí)機(jī)和方法以及送檢時(shí)限，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例。

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的標(biāo)本采集方法臨床醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的方法采集標(biāo)本。①適合于保留導(dǎo)管

標(biāo)本采集要求：從該可疑的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）患者至少采取2套血培養(yǎng)，其中至少一套來(lái)自外周靜脈，另一套則從導(dǎo)管中心或VAP隔膜無(wú)菌采集，兩套血標(biāo)本的采血時(shí)間必須≤5分鐘，分別標(biāo)記清楚。②適合于導(dǎo)管拔除

標(biāo)本采集要求：從獨(dú)立的外周靜脈無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)。無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管進(jìn)行定量培養(yǎng)或剪下導(dǎo)管尖端或近心端的5cm交實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75％乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒；用絡(luò)合碘消毒皮膚，消毒范圍的直徑為5cm，待干60秒鐘后進(jìn)行穿刺；穿刺部位消毒后不得再觸摸。兩個(gè)部位采血時(shí)間必須≤5分鐘。每瓶采血0.5-1mL，總量不超過(guò)體重的1%。采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實(shí)驗(yàn)室。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過(guò)12小時(shí)。

5.5調(diào)查登記方法

5.5.1醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到選定的新生兒室（ICU），對(duì)監(jiān)測(cè)起始時(shí)間已住進(jìn)新生兒室（ICU）和此期間新進(jìn)入新生兒室（ICU）的所有新生兒進(jìn)行調(diào)查，觀察每個(gè)新生兒醫(yī)院感染發(fā)生情況，有醫(yī)院感染者填寫高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表，醫(yī)院感染包括所有感染部位。

5.5.2感染病例發(fā)現(xiàn)的方法

同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員應(yīng)持續(xù)觀察每一個(gè)被調(diào)查的新生兒室（ICU）[新生兒轉(zhuǎn)出新生兒病室（ICU）后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)]；查看醫(yī)生病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士了解患者情況等。重點(diǎn)需關(guān)注有留置臍/中心靜脈導(dǎo)管和使用呼吸機(jī)的新生兒。新生兒出現(xiàn)臍/中心靜脈插管局部紅腫，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時(shí)應(yīng)該去掉敷料，檢查插管部位。通過(guò)以上各項(xiàng)指征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等確定相關(guān)部位的感染診斷。

5.2.3高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表的填寫 見(jiàn)表1，此監(jiān)測(cè)表是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)登記表，以登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例。填寫時(shí)應(yīng)注意：①表中所列項(xiàng)目是必填項(xiàng)目，各醫(yī)院可根據(jù)本院開(kāi)展工作的具體情況增加其他項(xiàng)目。②感染新生兒編號(hào)應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件處理資料的，每隨機(jī)輸入一個(gè)新生兒的信息，都有一個(gè)對(duì)應(yīng)的號(hào)碼，值得注意的是監(jiān)測(cè)表上的編號(hào)應(yīng)與計(jì)算機(jī)給出的編號(hào)一致，便于查詢。

第二篇：高危新生兒室醫(yī)院感染控制制度

高危新生兒室醫(yī)院感染控制制度

(一)對(duì)工作人員的要求

1、工作人員入室要求衣帽整齊，更換拖鞋。非本室人員不得隨意進(jìn)入。

2、工作人員如患上呼吸道感染應(yīng)戴口罩，如患腸炎、痢疾、肝炎或皮膚感染應(yīng)調(diào)離新生兒室，防止交叉感染。

3、工作人員進(jìn)行各項(xiàng)操作前后洗手，并用消毒液消毒雙手。

(二)清潔處理與空氣消毒

1、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持桌面、窗臺(tái)、墻面等處的清潔整齊，每周大掃除、定期進(jìn)行空氣消毒。

2、嬰兒出院后更換墊子套、床圍、被套、枕套，用消毒液擦拭小床。

3、空氣培養(yǎng)每月1次，并監(jiān)測(cè)物體表面和醫(yī)護(hù)人員雙手。

(三)物品消毒與隔離

1、凡院外分娩新生兒，未消毒接生的不得進(jìn)入母嬰同室與高危新生兒室。

2、產(chǎn)婦為澳抗陽(yáng)性，新生兒進(jìn)入高危室應(yīng)進(jìn)行床旁隔離，洗澡護(hù)理使用單獨(dú)操作臺(tái)。

3、早產(chǎn)兒暖箱每周更換后用500mg/l含錄消毒液擦拭、通風(fēng)、空氣消毒機(jī)消毒，水槽每日更換水。

4、嬰兒粉、眼藥水等單獨(dú)使用，一嬰一份。

5、嬰兒盛奶器、小匙用后清洗干凈，壓力蒸汽滅菌或煮沸消毒。

6、其他消毒隔離制度同病房和治療室。

第三篇：新生兒醫(yī)院感染管理制度

新生兒室醫(yī)院感染管理制度

一、人員管理制度

1.醫(yī)務(wù)人員須穿清潔的工作服，有明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；

2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；

3.診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；

4.感染性疾病或不明原因疾病的患兒應(yīng)單間隔離，無(wú)條件時(shí)同類疾病可同室隔離，護(hù)理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前應(yīng)加穿隔離衣，脫掉隔離衣以后方可接觸其它患兒；

5.醫(yī)務(wù)人員患有腹瀉、呼吸道感染、皮膚有癤腫或破潰時(shí)，治愈前不得接觸患兒。

6.母親患有急性感染性疾病時(shí)不得接觸或母乳喂養(yǎng)新生兒；

7.限制不必要的探視，確需探視時(shí)，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生；

8.科室監(jiān)控小組成員應(yīng)密切關(guān)注新生兒的疾病狀況，一旦發(fā)現(xiàn)特殊感染情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

二、環(huán)境和物品管理制度

㈠空氣：保持空氣清新與流通，每天上、下午開(kāi)窗通風(fēng)各1次，每次30分鐘。通風(fēng)不良時(shí)可安裝空氣凈化消毒器。室內(nèi)溫度保持在22℃～24℃，濕度保持在55%～65%。

㈡墻面和門窗：應(yīng)保持清潔、干燥，無(wú)污跡、霉斑；有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。

㈢地面：包括治療室、儲(chǔ)藏室、病房、走廊、衛(wèi)生間、污物間等，每天1次使用清水或清潔劑濕式擦拭，污染時(shí)隨時(shí)擦拭。

㈣醫(yī)療器械：包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；

㈤診療物品:包括治療臺(tái)、治療車、藥品柜、病歷夾、床欄桿、床頭柜、電話、門把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。

㈥床單元：患兒因出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開(kāi)以后，應(yīng)及時(shí)對(duì)床單元使 1

用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；

㈦辦公用品，包括電話聽(tīng)筒和按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；

㈧基本原則:

1.清潔用具，包括拖布、抹布等，必須分區(qū)使用、清潔、消毒、晾干、保存，最好以不同顏色區(qū)分，清潔區(qū)為藍(lán)色，污染區(qū)為紅色；

2.物體表面清潔時(shí)抹布應(yīng)一桌一抹一更換，禁止一桶水一抹布的清潔方式；拖布一次擦拭面積不得超過(guò)20m2，或者一病房一拖布；

3.清潔用具使用后先使用清潔劑清洗干凈，再使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒10分鐘以上，再使用清浩流動(dòng)水清洗干凈，晾干備用；

4.當(dāng)沒(méi)有明顯污染時(shí)，使用清水或清潔劑濕式擦洗即可；當(dāng)有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；當(dāng)多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。

5.消毒時(shí)應(yīng)遵循先清潔后消毒的原則，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，應(yīng)清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用10分鐘以上，再對(duì)整個(gè)區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒；

6.每日清潔消毒應(yīng)有序進(jìn)行，從清潔區(qū)開(kāi)始，再到污染區(qū)；

7.使用腐蝕性的消毒劑如含氯消毒劑，擦拭作用一定時(shí)間后應(yīng)盡快使用清水擦拭，避免對(duì)物品產(chǎn)生腐蝕；

8.清潔消毒人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，防止病原微生物和消毒劑對(duì)健康造成的危害。

9.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按醫(yī)療廢物分類要求丟棄廢物于盛裝容器內(nèi)，病室和各工作間廢物每天清理二次，垃圾袋滿3/4時(shí)隨時(shí)清理。

三、生活起居用品管理制度

㈠奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水沖洗干凈，集中送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，24小時(shí)更換；

㈡新生兒使用布類，如毛巾、衣物、墊口巾等，一用一換，清洗晾干后送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌備用；

㈢床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時(shí)隨時(shí)更換； ㈣新生兒溫箱、藍(lán)光箱等，每日或一用一清水擦拭清潔；同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。按《嬰兒保溫箱清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》執(zhí)行。

四、配奶區(qū)消毒管理制度

㈠工作人員管理

1.配奶工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)消毒技術(shù)培訓(xùn)，患者感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。

2.配奶工作人員應(yīng)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，配奶前應(yīng)洗手，佩戴口罩、帽子。

㈡配奶用品管理

1.奶粉應(yīng)保存于清潔干燥處，在有效期內(nèi)使用。開(kāi)啟后注明啟用時(shí)間，密閉存放；開(kāi)啟后保存時(shí)間根據(jù)說(shuō)明書(shū)配制。

2.取用奶粉的勺子應(yīng)干燥存放，不得存放在奶粉中。

3.配奶必須使用溫開(kāi)水進(jìn)行配制。

4.奶具使用后，清水沖洗干凈，集中送消毒供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)，沒(méi)用使用完的應(yīng)重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。

5.盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。

6.開(kāi)水瓶每周徹底清潔去垢一次。

㈢配奶區(qū)環(huán)境管理

1.應(yīng)保持空氣清新、干燥，地面、墻面、天花板等清潔無(wú)塵。

2.每次配奶開(kāi)始前及結(jié)束后，應(yīng)清潔配奶操作臺(tái)。

3.清潔拖把、抹布專室專用，配奶臺(tái)抹布固定專用，每天更換消毒。

五、新生兒沐浴區(qū)消毒管理制度

㈠患者皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒；

㈡工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識(shí)，指甲不超過(guò)指尖，不得配戴首飾、手表等物品；

㈢每日沐浴前、沐浴后沐浴區(qū)應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新干燥；

㈣沐浴區(qū)溫度應(yīng)保持在26～28℃，水溫在38～40℃。

㈤新生兒淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前應(yīng)高壓滅菌，并放專用柜內(nèi)保管。

㈥使用中碘酒、酒精、石臘油等盛裝瓶每周更換消毒。

㈦感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時(shí)沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。沐浴方法遵照《新生兒沐浴流程》執(zhí)行。

㈧保持洗嬰臺(tái)整潔，洗嬰后立即清理臺(tái)面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑徹底刷洗。消毒后不可再在水池內(nèi)清洗其他用物。

㈨電子稱每天使用后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

㈩尿布和衣物用后不要隨意拋在地上，以免污染地面，應(yīng)分類集中于污衣袋和污物袋內(nèi)。

六、隔離室消毒管理制度

㈠工作人員進(jìn)入隔離室，根據(jù)隔離要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔離衣。一切診療、護(hù)理操作均按隔離要求。

㈡室內(nèi)一切物品、器具必須專用，單獨(dú)消毒滅菌，如奶具、聽(tīng)診器、體溫表、輸液盤、治療車等。

㈢需送供應(yīng)室清洗消毒物品，應(yīng)單獨(dú)用一容器盛裝運(yùn)送，不能于其他物品相混。

㈣用過(guò)的被服、衣物和產(chǎn)生廢物均放入黃色隔離袋內(nèi)，出隔離室再套一黃色袋，用雙層袋包扎，并署名傳染，分別送洗衣房、垃圾站處理。

㈤隔離的新生兒離室后，應(yīng)對(duì)室內(nèi)所用物品、器械、新生兒床、地面、空氣等進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。

七、感染暴發(fā)流行處置及控制措施

㈠科室發(fā)現(xiàn)感染流行時(shí)應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理辦公室。㈡立即對(duì)病人分區(qū)隔離，已感染患兒安置隔離室、新收患兒安置在一病區(qū)，與已暴露患兒分開(kāi)安置，診療用品分開(kāi)配置，一切診療、護(hù)理操作均按隔離要求執(zhí)行，認(rèn)真落實(shí)洗手制度。存在嚴(yán)重感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止接受新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。

㈢積極配合醫(yī)開(kāi)展流行調(diào)查。

㈣采樣后，組織對(duì)室內(nèi)所有的物體表面、地面、床單位、醫(yī)療用品進(jìn)行全面消毒處理。

㈤密切監(jiān)測(cè)發(fā)病情況，如有新發(fā)病例及時(shí)報(bào)告。

八、消毒隔離監(jiān)測(cè)

1、病室、配藥室的空氣，醫(yī)務(wù)人員手，物表每月進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)一次，2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)一次。

3、針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析、整改。

第四篇：醫(yī)院感染綜合監(jiān)測(cè)方案

醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測(cè)方案

一、監(jiān)測(cè)目的

1、了解全院醫(yī)院感染發(fā)病情況和醫(yī)院感染相關(guān)信息。

2、為醫(yī)院的感染預(yù)防工作提供思路。

3、評(píng)價(jià)預(yù)防控制效果，有效降低醫(yī)院感染率。

二、監(jiān)測(cè)對(duì)象

2016年全部住院病人。全院7個(gè)臨床科室，所有醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、食堂人員、保潔人員，不包括患者家屬及外來(lái)的臨時(shí)訪問(wèn)人員。

三、監(jiān)測(cè)方法

全面綜合性監(jiān)測(cè)，是對(duì)全院所有病人的醫(yī)院感染及其相關(guān)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測(cè)。

四、監(jiān)測(cè)實(shí)施

1.采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)方式，由病房的醫(yī)護(hù)人員去發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染病例及相關(guān)事件。臨床醫(yī)生及時(shí)將診斷為醫(yī)院感染的病例填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染專職人員進(jìn)行核實(shí)確認(rèn)。

2.感染部位的確定參照衛(wèi)生部（醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）

3.以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查感染病例，重點(diǎn)查閱各種病人的病歷和護(hù)理記錄，注意其是否有醫(yī)院感染的指征如發(fā)

熱、WBC增多、使用抗菌素菌藥物等，各種病原學(xué)、影像學(xué)如CT掃描、X線、超聲波以及血清學(xué)、組織病理學(xué)檢查等均可作為診斷醫(yī)院感染的參考依據(jù)；必要時(shí)檢查病人以確定是否存在感染。不清楚的病歷可以和管床醫(yī)生進(jìn)行溝通，必要時(shí)可進(jìn)行科室討論。

五、監(jiān)測(cè)相關(guān)定義

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)生部2001年）2.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：是指長(zhǎng)期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定的人群中的發(fā)生和分布及影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)單位和個(gè)人,為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和宏觀管理提供科學(xué)依據(jù)。六、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

1.某一時(shí)期醫(yī)院感染發(fā)生率（我院的小于8%）

醫(yī)院感染發(fā)生率（%）=醫(yī)院感染病例數(shù)/醫(yī)院出院病例數(shù)×100% 醫(yī)院感染例次發(fā)生率（%）=醫(yī)院感染例次病例數(shù)/醫(yī)院出院病例數(shù)×100% 2.某一時(shí)期醫(yī)院感染部位構(gòu)成

3.醫(yī)院感染高?？剖曳植技霸颍骋粋€(gè)時(shí)期科室的感染率）科室感染發(fā)生率（%）=科室感染病例數(shù)/科室出院病例數(shù)×100% 4.危險(xiǎn)因素分析

5.統(tǒng)計(jì)本月或本季度的藥敏送檢率，不同種類病原菌的構(gòu)成比。6.數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋

（1）專人負(fù)責(zé)，每日填寫，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。

（2）如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

（3）反饋監(jiān)測(cè)資料 每月進(jìn)行小結(jié)，每3個(gè)月對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，每季度在醫(yī)院感染簡(jiǎn)訊上進(jìn)行反饋，報(bào)告醫(yī)院感染委員會(huì)并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。

7.將醫(yī)院感染率與全國(guó)醫(yī)院感染相關(guān)資料進(jìn)行比較。若感染率 過(guò)高，應(yīng)查找引起感染的原因，采取相應(yīng)的控制措施；感染率過(guò)低，也應(yīng)查找原因，是否存在漏報(bào)等原因。

8.不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，與臨床及時(shí)溝通。督促醫(yī)生能及時(shí)完成各項(xiàng)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，為醫(yī)院感染病例的正確診斷提供根據(jù)。減少器械使用時(shí)間和器械相關(guān)感染。

七、醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查

現(xiàn)患率調(diào)查又稱現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面調(diào)查，它利用普查或抽樣調(diào)查的方法，收集一個(gè)特定時(shí)間內(nèi)，有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描敘醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。是指在一定時(shí)期內(nèi)，住院患者中醫(yī)院感染病例的分布狀況即感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)尚未愈的舊病例）的百分率。要求醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8%，醫(yī)院感染調(diào)查率≥96%，清潔手術(shù)切口感染率≤0.5%。

監(jiān)測(cè)結(jié)果必須及時(shí)反饋給主管院長(zhǎng)，臨床科室及院感管理委員會(huì)。

八、醫(yī)院感染漏報(bào)率的調(diào)查

每月對(duì)全院的感染病例進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查。

醫(yī)院感染漏報(bào)率=漏報(bào)病例數(shù)/實(shí)際上報(bào)病例數(shù)+漏報(bào)病例數(shù)×100% 醫(yī)院實(shí)際發(fā)病率（%）=報(bào)告發(fā)病例/1-漏報(bào)率 ×100% 附件：、1、醫(yī)院感染病例報(bào)告登記表

第五篇：新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

（3）在科爾沁左翼中旗，醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺現(xiàn)象表現(xiàn)的尤為突出，全旗現(xiàn)有蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39所，嘎查村衛(wèi)生室519個(gè)。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有在職人員1007人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員919人，占91%。衛(wèi)生技術(shù)人員中有大學(xué)學(xué)歷42人，占 5.84 %，大專學(xué)歷264人，占36.72%，中專316人，占43.95%，無(wú)學(xué)歷97人，占13.49%。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中有高級(jí)職稱10人，占1.39%，中級(jí)職稱190人，占26.43%，初級(jí)職稱491人，占68.29%，無(wú)職稱28人，占

3.89%；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師339人，占46.73%，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師121人，占16.83%，執(zhí)業(yè)護(hù)士94人，占13.07%。全盟有鄉(xiāng)村醫(yī)生817人。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍是以中專學(xué)歷為主，大部分衛(wèi)生技術(shù)人員畢業(yè)于錫盟衛(wèi)校，相當(dāng)一部分是少數(shù)民族語(yǔ)言蒙語(yǔ)授課，大專以上學(xué)歷人員多為第二學(xué)歷。衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)偏低，由于文化水平不一，加之規(guī)范的培訓(xùn)基地和高水平的師資相對(duì)缺乏，接受培訓(xùn)取得的效果不盡相同。有的衛(wèi)生院在管理上缺乏激勵(lì)、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，衛(wèi)生技術(shù)人員參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的積極性不高。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受經(jīng)營(yíng)效益限制，承擔(dān)進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)用支出能力有限，進(jìn)修培訓(xùn)人員比例低、頻次少，衛(wèi)生人員技術(shù)水平提升緩慢。多年來(lái)，大學(xué)畢業(yè)生分配到旗縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生單位工作的很少。隨著基層部分衛(wèi)生技術(shù)人員相繼退休，大學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷的畢業(yè)生不愿到基層工作，造成基層衛(wèi)生人才出現(xiàn)斷層。