第一篇：國家衛(wèi)計委復(fù)核中南大學(xué)湘雅醫(yī)院對口支援婁星區(qū)人民醫(yī)院工作

國家衛(wèi)計委到婁星區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院復(fù)核中南大學(xué)湘雅醫(yī)院對口支援工作

2015年11月27日下午，國家衛(wèi)計委對口支援工作復(fù)核專家組組長任蕾熹率醫(yī)院管理專家趙光斌、內(nèi)科專家邱春華、外科專家劉攀一行來到婁星區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院，復(fù)核檢查中南大學(xué)湘雅醫(yī)院與婁星區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院建立對口支援工作和協(xié)作關(guān)系后取得的成效。省衛(wèi)計委醫(yī)療服務(wù)管理中心主任肖亞洲，醫(yī)政處干部謝維琛，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副院長雷光華、醫(yī)務(wù)部副主任吳靜、干事胡星，婁星區(qū)副區(qū)長李力、區(qū)衛(wèi)生局局長劉長輝陪同檢查，婁星區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院書記、院長賀軍民全程陪同并匯報了對口支援情況。

國家衛(wèi)計委對口支援工作復(fù)核專家組在婁星區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院查閱資料。

在醫(yī)院會議室，賀軍民向復(fù)核專家組詳細匯報了醫(yī)院對口支援工作開展情況。隨后，專家們通過資料查閱和現(xiàn)場查看的方式，對醫(yī)院對口支援的相關(guān)工作開展情況進行復(fù)核。最后，專家們還對醫(yī)院心血管內(nèi)科、產(chǎn)科家庭式病房、老干診療康復(fù)中心、正在建設(shè)中的體檢中心、新生兒科等受援科室進行了參觀。

婁星區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院書記、院長賀軍民全程陪同復(fù)核檢查并做了對口支援相關(guān)情況匯報。

據(jù)了解，城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院是國家衛(wèi)計委、財政部和中醫(yī)藥管理局共同實施的，旨在加強農(nóng)村衛(wèi)生工作、造福農(nóng)民群眾的一項德政、民生工程。自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院對口支援工作啟動以來，婁星區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院堅定不移走?？平ㄔO(shè)之路，在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院全方位的支持和幫扶下，醫(yī)院的各項工作實現(xiàn)了跨越式發(fā)展,一年一個新臺階。門診人次從2014年的18萬人次增長到2015年的20萬人次，同比增長20%；住院人次從2014年的16503人次增長到2015年20352人次，同比增長23%；手術(shù)臺次從2014年的3725臺增長到2015年的4690臺次，同比增長25%，其中微創(chuàng)手術(shù)臺次增長22%。業(yè)務(wù)收入從2014年的8700萬增長到2015的1.1億元，同比增長26%。2015年，在湘雅醫(yī)院對口支援下，開設(shè)心血管內(nèi)科、產(chǎn)科家庭式病房、老干診療康復(fù)中心、泌尿外科等四個新科室，開展了冠脈造影、冠心病支架置入、臨時及永久起搏器安裝、室上性心動過速射頻消融、呼吸內(nèi)科有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機的使用、心包穿刺、中心靜脈置管、新生兒臍動脈置管、子宮動脈髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、肝膽泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)等新技術(shù)?？剖也∪藵M意度持續(xù)在99%以上。2013年被評為“全國百強縣級婦幼保健機構(gòu)”；2014年8月被湖南省總工會授予“工人先鋒號”榮譽稱號；2015年被全國婦聯(lián)評為“全國三八紅旗集體”。

圖為國家衛(wèi)計委對口支援工作復(fù)核專家組參觀檢查婁星區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院心血管內(nèi)科。

圖為國家衛(wèi)計委對口支援工作復(fù)核專家組參觀檢查婁星區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院新生兒科。

圖為國家衛(wèi)計委對口支援工作復(fù)核專家組參觀檢查婁星區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院產(chǎn)科家庭式病房。

圖為國家衛(wèi)計委對口支援工作復(fù)核專家組參觀檢查婁星區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院老干診療康復(fù)中心。

婁星區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院書記、院長賀軍民在接受采訪時表示，要借對口支援東風(fēng)，著力打好服務(wù)、質(zhì)量、誠信、價格、可持續(xù)的五場“戰(zhàn)役”，全力打造兒童醫(yī)學(xué)、孕產(chǎn)婦急救、婦科微創(chuàng)、外科微創(chuàng)、心血管介入、腦血管疾病介入診療等“六個中心”，將醫(yī)院盡早建設(shè)成為三級綜合性甲等醫(yī)院。

圖為國家衛(wèi)計委對口支援工作復(fù)核專家組，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院專家與婁星區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院班子合影。

第二篇：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院患者安全目標

關(guān)于印發(fā)《中南大學(xué)湘雅醫(yī)院患者安全目標》的通知

各臨床醫(yī)療、醫(yī)技科室、各護理單元：

健康是人類追求的永恒目標，也是經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的動力和源泉。為了給廣大患者提供安全、高效、便捷、公平的醫(yī)療服務(wù)，確實保障患者安全，世界衛(wèi)生組織成立了“世界患者安全聯(lián)盟”，并發(fā)起“全球患者安全倡議活動”，我國也發(fā)表了聲明并簽字加入聯(lián)盟?；颊甙踩且粋€全球性的公共衛(wèi)生問題，需要長期堅持、不懈努力才可能逐步解決，針對這種現(xiàn)狀，中國醫(yī)院協(xié)會編寫了2008年《患者安全目標手冊》，確定了全國2008患者安全十大目標?，F(xiàn)根據(jù)《患者安全目標手冊》的主要內(nèi)容，結(jié)合我院實際情況，制定了《中南大學(xué)湘雅醫(yī)院患者安全目標》，希望各級醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)，遵照執(zhí)行，進一步強化患者安全意識，主動防范醫(yī)療風(fēng)險，努力保障患者安全，醫(yī)院將對落實情況定期進行考核。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

2008年6月5日

附件：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院患者安全目標

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院患者安全目標

一、嚴格執(zhí)行查對制度

【目的】

通過嚴格查對，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性，確保診療活動的執(zhí)行對象、環(huán)節(jié)及部位準確無誤，保障每一位患者的安全。

【主要措施】

1、健全與完善各科室（部門）的患者身份識別制度。在執(zhí)行各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）。

（1）臨床醫(yī)療科室

1）開醫(yī)囑、處方時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

2）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。

3）給藥前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

4）給藥前，應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥需經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥前要注意藥品有無變質(zhì)，檢查瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

5）對患者進行檢查和治療操作時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）和檢查、治療部位，外用藥品應(yīng)查對藥名和濃度，操作器械應(yīng)查對消毒是否合格及使用前后有無破損。

6）對患者的各種管道應(yīng)予以標識（放置后立即進行），包括名稱、放置時間、特殊要求等，并在病歷上做好記錄；嚴防意外脫出；拔除時應(yīng)認真查對。各種填塞物也應(yīng)做好記錄，取出時應(yīng)認真查對。

7）輸血時，需經(jīng)兩人查對無誤后方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。

8）采取標本時，要查對科室、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>

9）送手術(shù)通知前，主刀或一助應(yīng)查對術(shù)前準備是否完善、術(shù)前談話是否詳盡。

10）手術(shù)前一天，主刀或一助應(yīng)根據(jù)醫(yī)院有關(guān)要求在手術(shù)部位做好標記并查對。

（2）手術(shù)室與麻醉科

1）接病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥以及所帶的病歷等相關(guān)資料。

2）實施麻醉前，麻醉師必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與患者主動交流，以此作為最后核對途徑。

3）手術(shù)切皮前，實行“暫定”，由手術(shù)者和巡回護士再次核對姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。

4）凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點查對所有敷料和器械數(shù)，并核查器械是否破損，一般由器械護士與巡回護士核對，如無器械護士時，由巡回護士與主刀醫(yī)師或第一助手核對。

5）凡取出患者體內(nèi)植入物后應(yīng)核對是否完全取出，并清潔后交患者或其家屬保管，特殊情況報醫(yī)務(wù)部決定。

6）輸血前，需經(jīng)巡回護士與麻醉師兩人查對無誤后方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。

7）打開手術(shù)用物包時，應(yīng)查驗消毒指示卡是否達標。

8）手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為識別信息的載體與核對患者的依據(jù)。

（3）藥劑科

1）配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌、醫(yī)師簽名是否正確。

2）發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。

（4）輸血科

1）血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙對”，一人工作時要重做一次，使用條形碼進行核對。

2）發(fā)血時，要與取血人共同核對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合實驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。

（5）檢驗科、核醫(yī)學(xué)科與臨床實驗室

1）收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。

2）檢驗時，查對試劑、項目、標本的質(zhì)量以及化驗單與標本是否相符。

3）檢驗后，查對目的、結(jié)果。

4）發(fā)報告時，查對科別、病房。

5）使用“條形碼”識別系統(tǒng)進行核對。

（6）病理科

1）收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。

2）制片時，查對編號、標本種類、切皮數(shù)量和質(zhì)量。

3）診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。

4）發(fā)報告時，查對科別、病房。

（7）放射科、超聲影像科與核醫(yī)學(xué)科

1）檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

2）治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、藥品名稱、劑量。

3）使用造影劑時應(yīng)查對患者對造影劑是否過敏。

4）發(fā)報告時，查對科別、病房。

（8）康復(fù)科及針灸室

1）進行各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間和皮膚情況。

2）進行低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。

3）進行高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物。

4）進行針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。

（9）供應(yīng)室

1）準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

2）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

3）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

4）高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學(xué)指示卡是否達標。

（10）臨床功能室（心電圖、腦電圖、心功能室和胃、腸鏡室等）

1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。

2）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3）發(fā)報告時查對科別、病房。

4）治療時應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）和治療部位，外用藥品應(yīng)查對藥名和濃度，操作器械應(yīng)查對消毒是否合格及使用前后有無破損。

（11）其他科室

應(yīng)根據(jù)上述要求制定本科室工作的查對制度。

2、診療操作實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程的患者識別措施在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準確識別的具體措施、交接程序與記錄文件。

（1）急診科與手術(shù)室、急診科與ICU之間交接患者應(yīng)當面交接并在交接記錄單上簽字。

（2）手術(shù)（麻醉）與病房、手術(shù)（麻醉）與PACU、ICU之間交接患者應(yīng)當面交接并在交接記錄單上簽字。

（3）產(chǎn)房與病房之間交接新生兒應(yīng)當面交接并在交接記錄單上簽字。

4、遵守使用“腕帶”作為識別標識的制度

（1）對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作、用藥、輸血等診療活動前的辨識患者的一種必備的手段。

（2）在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作、用藥、輸血等診療活動前辨識患者的一種有效的手段。

5、各種管道系統(tǒng)應(yīng)在接口處貼有醒目標識，連接管道時應(yīng)仔細查對以防錯接。

二、確實提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個崗位以及患者本人，需要各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。

【主要措施】

1、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。

2、有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范

（1）高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其他藥品混合存放，且有醒目標志。

（2）臨床醫(yī)護人員應(yīng)能識別藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品。

（3）藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標準。

3、病房藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴格分開放置。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格核對程序，且有簽字證明。

5、在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

6、進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速，預(yù)防輸液反應(yīng)；需要避光的藥物應(yīng)嚴格遮光并使用避光輸液器。

7、病房應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士應(yīng)知曉并能執(zhí)行這些制度和程序，且有文字記錄。

8、臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。

9、嚴格遵守《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物管理制度》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則》，科學(xué)、合理使用抗菌藥物。

10、仔細了解患者藥物過敏史，正確配置藥物皮試液，認真做好過敏反應(yīng)的搶救準備。

11、醫(yī)師對開具的每一種藥品均應(yīng)詳細了解其說明書，尤其要掌握其禁忌證和注意事項。

12、醫(yī)師（門診帶藥）和護士（出院帶藥）應(yīng)詳細準確告知患者服藥次數(shù)和注意事項。

13、靜脈給藥前應(yīng)嚴格檢查，尤其是患者同時有輸液管道和其他體腔留置管道時，嚴防將外用藥注入輸液管道。

14、輸液時應(yīng)加強巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)藥物外滲和輸液反應(yīng)時應(yīng)立即處理。

三、加強特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，保證正確執(zhí)行醫(yī)囑

【目的】

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通、正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

【主要措施】

1、在日常診療活動中，醫(yī)務(wù)人員之間必須做到有效溝通、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。

2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，方可執(zhí)行醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，且護士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述一遍，醫(yī)師確認后方可執(zhí)行，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準確記錄。

3、在接到口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果時，接收者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，復(fù)述一遍經(jīng)對方確認后方可提供醫(yī)師使用。

四、遵守臨床檢驗“危急值”報告制度

【目的】

認真落實臨床實驗室“危急值報告制度，是以患者為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，可以讓臨床醫(yī)師及時了解檢驗危急值結(jié)果，盡快對患者作出相應(yīng)處理，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量。

【主要措施】

1、檢驗科與各臨床實驗室應(yīng)嚴格遵守中南大學(xué)湘雅醫(yī)院《關(guān)于加強檢驗項目危急值報告的通知》。

2、臨床檢驗醫(yī)師應(yīng)能為臨床提供咨詢服務(wù)。

3、“危急值”報告重點是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。

4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，應(yīng)有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。

五、確實保障手術(shù)安全

【目的】

嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，減少手術(shù)并發(fā)癥，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。

【主要措施】

1、嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證是保證手術(shù)安全的關(guān)鍵。

2、在手術(shù)醫(yī)囑下達之前，該患者的術(shù)前討論與各項準備工作必須全部完成，術(shù)

前討論應(yīng)嚴格堅持且不得流于形式，并做好術(shù)中意外情況的預(yù)案。

3、按照“目標一”的要求嚴格執(zhí)行與手術(shù)有關(guān)的查對制度，避免錯誤的患者、錯誤的部位、實施錯誤的麻醉和手術(shù)。

4、內(nèi)科系統(tǒng)住院病人需要做手術(shù)時，應(yīng)由手術(shù)科室負責手術(shù)有關(guān)的所有安排，住院科室全力協(xié)助，具體要求另行文規(guī)定。

5、手術(shù)室到病房接病人時，雙方應(yīng)確認手術(shù)前準備皆已完成，必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。

6、嚴格執(zhí)行《中南大學(xué)湘雅醫(yī)院關(guān)于開通急診手術(shù)綠色通道的規(guī)定》，確保對危重搶救病人及時進行手術(shù)。

7、嚴格遵守手術(shù)分級管理制度，相關(guān)科室主任應(yīng)嚴格把好手術(shù)者資質(zhì)關(guān)。

8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高手術(shù)技術(shù)水平，盡量減少手術(shù)損傷和其他并發(fā)癥，減少與損傷有關(guān)的術(shù)中術(shù)后輸血。

9、術(shù)中使用止血帶者，由麻醉師根據(jù)手術(shù)醫(yī)師要求按時間段提醒，巡回護士及時放氣；使用壓脈帶抽血后應(yīng)及時解除。

六、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，加強醫(yī)院感染控制

【目的】

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，醫(yī)院獲得性感染已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新方法新技術(shù)、器官移植、重癥監(jiān)護等都提高了獲得性感染的危險性。所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手和手消毒效果，用實際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)。

【主要措施】

1、手部衛(wèi)生：認真貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守《中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，在以下6種情況下必須洗手或進行手消毒。①接觸患者前后；②摘除手套后；③進行侵入性操作前；④接觸患者體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或者傷口敷料后；⑤從患者臟的身體部位到干凈的部位；⑥直接接觸、接近患者的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。

2、操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性，上級醫(yī)師應(yīng)對本醫(yī)療組的進修醫(yī)師、研究生和實習(xí)生進行無菌操作培訓(xùn)。

3、器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。

4、環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

5、手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

七、防范和減少患者跌倒與墜床事件發(fā)生

【目的】

防范和減少患者跌倒與墜床事件是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。

【主要措施】

1、對患者跌倒與墜床的危險性進行評估，在高?；颊叽差^掛放標識。

2、對高?；颊吆图覍龠M行防跌倒與墜床知識宣教。

3、定期檢查床鋪、擔架車等設(shè)施的完好性，設(shè)置護欄，保持地面干燥，拖地后放置警示牌。

4、患者發(fā)生跌倒或墜床后應(yīng)立即報告護士長、病房負責人，并對傷情進行認定，積極進行處理。

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

【目的】

通過防范與減少患者壓瘡具體措施的落實，防范與減少護理并發(fā)癥。

【主要措施】

1、認真落實壓瘡風(fēng)險評估與報告制度。

2、認真實施有效的壓瘡防范措施，對壓瘡高危病人應(yīng)做到“六勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班，建立翻身卡。

3、一旦壓瘡形成應(yīng)按診療、護理規(guī)范采取相應(yīng)措施。

九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

【目的】

積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，樹立預(yù)防為主的醫(yī)療安全觀念，通過醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動的深入，提升保障患者安全的能力。

【主要措施】

1、醫(yī)院積極倡導(dǎo)醫(yī)護人員主動報告不良事件。

2、倡導(dǎo)醫(yī)護人員主動提出安全隱患與合理建議，并予以獎勵。

3、積極參加《中國醫(yī)院協(xié)會》自愿、非處罰性不良事件報告系統(tǒng)。

4、醫(yī)院將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及完善具體實施方案。

十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全

【目的】

醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利與以患者為中心的服務(wù)理念。

【主要措施】

1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。

2、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。

3、教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

4、公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式與途徑。

5、各病房定期召開病友座談會，加強醫(yī)患雙方的溝通。

第三篇：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院自行車協(xié)會報名表

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院自行車協(xié)會報名表

(填寫后請發(fā)至happyride@163.com)

? 姓名：

? 性別：

? 年齡：

? 科室：

? 電話：

? E-mail：

? QQ：

為便于開展騎行活動，請?zhí)顚懻{(diào)查表（選擇某項請用下劃線）：

? 您的騎行車齡：①1年內(nèi)②1-2年③ 2年以上

? 你喜歡的騎行路線：①公路山地均可，但以平路為主，不太喜歡爬山路線（如岳麓山）②公路山地爬山均可。

? 你通常一天活動能接受的騎行距離是：①20KM內(nèi)②50KM內(nèi)③50-100KM亦可以 ? 你的自行車是①非變速車②1000-2000元變速車③ 2000元以上變速車 ? 你有騎行頭盔及手套嗎？①沒有②有

? 你有夜騎經(jīng)驗嗎？需有配備燈具①沒有②有

你對以下哪些騎行路線有興趣：【一般安排星期天一天的路線，中午可安排FB及休息】

1.環(huán)湘江騎行（環(huán)1-3橋，20KM，環(huán)2-3橋30KM，環(huán)1橋及三汊磯大橋40KM）

2.爬岳麓山（1橋-四醫(yī)院-山頂—湖大—3橋）

3.月亮島騎行（45KM）

4.靖港騎行（100KM）

5.黃興鎮(zhèn)九道彎（平路，50KM內(nèi)）

6.瀏陽河-月湖-山鷹譚（50KM）

7.騎行黑糜峰（80KM，爬400M高的山）

8.香山?jīng)_水庫（100KM）

9.紅旗水庫（60Km）

10.百果園--普瑞溫泉-洗心寺（50KM）

請選擇你最希望近期走的路線是：

你對協(xié)會的建議及路線推薦：

第四篇：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院研究生導(dǎo)師管理辦法

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院研究生導(dǎo)師管理辦法

為提高我院研究生導(dǎo)師隊伍質(zhì)量，保證人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)的快速有序發(fā)展，經(jīng)院務(wù)會討論并報專家委員會通過，特制定本研究生導(dǎo)師管理辦法。

一、研究生導(dǎo)師是指經(jīng)過醫(yī)院推薦、通過學(xué)校遴選的副高職稱以上人員。參加遴選研究生導(dǎo)師應(yīng)具備以下基本條件：

1、堅持四項基本原則，擁護黨的基本路線，治學(xué)嚴謹，作風(fēng)正派，為人師表，善于教書育人，職業(yè)道德優(yōu)良。

2、每年個人提出申請、科室及教研室主任簽字。

3、申請碩士導(dǎo)師應(yīng)是在崗副教授或相當專業(yè)技術(shù)職稱以上的在職職工；申請博士導(dǎo)師應(yīng)是教授或相當專業(yè)技術(shù)職稱的在職職工；申請導(dǎo)師的兼職教授應(yīng)是在本院工作3個月以上且為學(xué)校認可的人員；

4、具有國家和醫(yī)院認可的教師資格證，在本科生和研究生教學(xué)中無教學(xué)事故記錄，教學(xué)質(zhì)量好。

5、熟悉研究生培養(yǎng)及學(xué)位管理條例，主講一門以上研究生課程或兩門以上本科生專業(yè)課，三年內(nèi)曾指導(dǎo)或協(xié)助指導(dǎo)過研究生的培養(yǎng)。新增的博士生指導(dǎo)教師應(yīng)已完整培養(yǎng)過一屆以上研究生或在國內(nèi)外完整地協(xié)助指導(dǎo)過一屆以上博士研究生。

6、申請碩士導(dǎo)師需有近三年在知名刊物上發(fā)表的第一作者論文兩篇以上，或有正式出版的主編專著、教材，或有作為主要完成人的省部級以上的科研獲獎或鑒定成果；申請博士生指導(dǎo)教師需有高水平的專著、論文至少五篇，或有重要的技術(shù)成果、發(fā)明創(chuàng)造，獲得國家級或省部級的獎勵。

7、有明確、穩(wěn)定、有特色的研究方向；目前正承擔著重要的科研項目（博士導(dǎo)師須承擔國家或省部級科研項目或其它有重要價值的項目）；每年科研經(jīng)費不少于1萬元（博士導(dǎo)師不少于3萬元）；有協(xié)助指導(dǎo)研究生的學(xué)術(shù)隊伍。

二、研究生指導(dǎo)教師應(yīng)履行以下職責，未能履行以下職責者將取消其研究生導(dǎo)師資格：

1、研究生指導(dǎo)教師應(yīng)熱愛教育事業(yè)，熟悉并執(zhí)行學(xué)位條例及學(xué)校培養(yǎng)研究生的各項規(guī)定，以身作則，為人師表，對培養(yǎng)研究生有高度的責任感。

2、把好入學(xué)質(zhì)量關(guān)。在進行研究生招生復(fù)試和確定初錄名單時，要在業(yè)務(wù)上嚴格審查，并注重考察考生的思想政治表現(xiàn)和道德品質(zhì)。

3、研究生導(dǎo)師是研究生教育的第一負責人，負有對研究生的思想動態(tài)、生活情況和學(xué)習(xí)進步等各個方面進行指導(dǎo)的責任。

4、參加制（修）訂本專業(yè)的培養(yǎng)方案，并根據(jù)本專業(yè)的培養(yǎng)方案和研究生的具體情況，與導(dǎo)師指導(dǎo)小組成員，制訂研究生個人培養(yǎng)計劃，安排和指導(dǎo)好研究生的課程學(xué)習(xí)、臨床培訓(xùn)、課題研究、學(xué)位論文工作等培養(yǎng)環(huán)節(jié)。

5、根據(jù)研究生的學(xué)科專業(yè)、研究方向制定專業(yè)基礎(chǔ)及專業(yè)課的學(xué)習(xí)計劃，應(yīng)規(guī)定必讀書籍和文獻，并對研究生的學(xué)習(xí)、工作定期檢查、指導(dǎo)（≥兩次/月），以檢查、考察研究生的政治思想、道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等情況，及時給予幫助，使其在德、智、體諸方面健康成長，做到教書育人。

6、把好論文質(zhì)量關(guān)：①、指導(dǎo)教師應(yīng)充分發(fā)揮研究生的主能動性，指導(dǎo)研究生根據(jù)國家需要和實際條件，選擇研究課題，制訂論文工作計劃，并定期檢查論文進展情況，認真指導(dǎo)，使選題恰當、立論正確、研究方法理和數(shù)據(jù)可靠、結(jié)論嚴謹可信，如期優(yōu)質(zhì)完成畢業(yè)論文。②、研究生的論文答辯工作必須在每年5月中、下旬之前完成。導(dǎo)師和教研室要有計劃、合理安排研究生的畢業(yè)論文課題工作，至少于答辯前半個月填好《研究生論文答辯審批表》，并及時交繼續(xù)教育辦公室報中南大學(xué)研究生處學(xué)位辦審批。③實事求是地評價研究生的學(xué)位論文，向?qū)W位評定分委員會提出學(xué)位論文評閱人和答辯委員會成員的建議。④、中南大學(xué)將對研究生答辯論文每年進行抽查，并通過相關(guān)專家進行評定，評出中南大學(xué)優(yōu)秀博士、碩士學(xué)位論文及其作者

和指導(dǎo)教師，并推薦參加湖南省和全國優(yōu)秀博士、碩士學(xué)位論文評選。參評省級、國家級優(yōu)秀博士、碩士研究生論文，如被認定為各級優(yōu)秀論文，各級將對其論文作者和導(dǎo)師進行表章和獎勵，實施有效的質(zhì)量監(jiān)督和激勵機制。如果被評定為不合格論文，則在連續(xù)三年內(nèi)其導(dǎo)師均列為被抽查對象，經(jīng)評定再出現(xiàn)不及格論文，則取消其導(dǎo)師資格。

7、嚴格對研究生的各項考核，注意發(fā)現(xiàn)、積極培養(yǎng)優(yōu)秀人才，認真執(zhí)行研究生的篩選考核制度，在學(xué)年鑒定和畢業(yè)鑒定時提出事實求是的評定和處理意見。

8、合理安排和審批研究生課題經(jīng)費，提供必要的科研經(jīng)費。

9、積極開展學(xué)位和研究生教育研究，結(jié)合培養(yǎng)研究生的實踐，向主管部門提出建議和意見。

10、關(guān)心和支持學(xué)科建設(shè)及學(xué)位點建設(shè)，積極參與不同類型的學(xué)科及學(xué)位點評估工作。

11、導(dǎo)師應(yīng)定期向教研室或研究室（所）匯報研究生情況和培養(yǎng)工作情況。教研室或研究室（所）要將導(dǎo)師職責的落實和檢查納入日常工作。

三、研究生教育歸口繼續(xù)教育部管理。繼續(xù)教育部將按照學(xué)校和醫(yī)院文件，在每年導(dǎo)師遴選時對導(dǎo)師隊伍進行一次職責、質(zhì)量檢查，實行獎優(yōu)罰劣、并淘汰不合格者。

四、本文未涉及到的內(nèi)容以醫(yī)院和學(xué)校的有關(guān)文件為準；如有與學(xué)校新規(guī)定不符合之處，原則上以學(xué)校文件為準；本件由繼續(xù)教育部負責解釋。

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院

2005年8月18日

第五篇：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備安全管理制度

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備安全管理制度

作者：設(shè)備科文章來源：本站原創(chuàng)點擊數(shù)：19更新時間：2012-5-8

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備安全管理制度

醫(yī)療器械臨床使用安全管理，是指醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)中涉及的醫(yī)療器械產(chǎn)品安全、人員、制度、技術(shù)規(guī)范、設(shè)施、環(huán)境等的安全管理。為加強中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，現(xiàn)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》中規(guī)定，制定《中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)療器械臨床使用安全管理辦法》如下：

一、組織機構(gòu)

成立“中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會”

1、領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：孫虹、肖平

副組長：胡建中

成員：唐北沙、陳翔、范學(xué)工、李遠斌、陳子華、雷光華

2、工作小組

組長：胡建中

副組長： 章宇平、劉劍輝

成員：張翼、莫龍、李映蘭、王小宜、羅萬俊、周巧玲、楊天倫、張怡、夏曉波、譚德明、王志明、謝紅付、肖波、尹飛、郭曲練、劉文恩、肖瑩、馮永、李康華、艾宇航、陳瓊、黃熙、胡陳平、黃小元、龍劍虹、雷閩湘、鄒益友、袁賢瑞、唐瞻貴、李小剛、李曉林、李碧娟、尹桃、劉遂心、彭世芳、張宏其、何剪太、齊琳、鐘美佐、吳安華、文繼舫、謝晉良、李新輝、彭崢嶸、左曉霞、霍剛、辜鵬娟、龍菊華、余安、史慶輝、潘志保、黃其偉、歐曉光、張為、鄒慶輝、張屹

二、工作職責

1、委員會負責全院醫(yī)療器械臨床使用安全管理的監(jiān)管工作，組織制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理相關(guān)制度，根據(jù)醫(yī)療器械分類與風(fēng)險分級原則，建立全院醫(yī)療器械臨床使用安全控制機監(jiān)測評價體系。

2、工作小組負責指導(dǎo)全院醫(yī)療器械臨床使用安全管理和監(jiān)測工作；建立醫(yī)療器械臨床使用的日常管理制度、監(jiān)測制度和應(yīng)急預(yù)案；定期對全院醫(yī)療器械使用安全情況進行考核和評估。

三、管理辦法

1、資產(chǎn)裝備辦（以下簡稱資裝辦）負責全院醫(yī)療器械的采購工作。資裝辦應(yīng)建立醫(yī)療器械采購論證、技術(shù)評估和采購管理制度，定期向全院有關(guān)科室通報醫(yī)療器械采購和使用情況，確保采購的醫(yī)療器械符合臨床需求，合法、安全、有效。不得使用無注冊證、無合格證明、過期、失效或者按照國家規(guī)定在技術(shù)上淘汰的醫(yī)療器械。醫(yī)療器械新

產(chǎn)品的臨床試驗或者試用按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、醫(yī)療器械的安裝應(yīng)由生產(chǎn)廠家或者其授權(quán)的具備相關(guān)服務(wù)資質(zhì)的單位或者由醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械保障部門實施。高壓氧艙、放療等特種設(shè)備的安裝、存儲和轉(zhuǎn)運應(yīng)當按照相關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行，并保存相關(guān)記錄。

3、醫(yī)療器械驗收應(yīng)當由資裝辦組織實施，并與相關(guān)的臨床科室共同評估臨床驗收試用的結(jié)果。應(yīng)制定醫(yī)療器械安裝、驗收（包括商務(wù)、技術(shù)、臨床）使用中的管理制度與技術(shù)規(guī)范。

4、資裝辦應(yīng)對醫(yī)療器械采購、評價、驗收等過程中形成的報告、合同、評價記錄等文件進行建檔和妥善保存，大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)當有衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的配置許可證，保存期限為醫(yī)療器械使用壽命周期結(jié)束后5年以上。

5、資裝辦應(yīng)建立醫(yī)療器械管理平臺，按照國家分類編碼的要求，對醫(yī)療器械進行唯一性標識，妥善保存醫(yī)療器械購入時的包裝標識、標簽、說明書、合格證明等原始資料，以確保這些信息具有可追溯性。

6、各臨床、醫(yī)技科室從事醫(yī)療器械相關(guān)工作的技術(shù)人員，應(yīng)當具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷、技術(shù)職稱或者經(jīng)過相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，并獲得國家認可的執(zhí)業(yè)技術(shù)水平資格。

7、各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)對醫(yī)療器械臨床使用技術(shù)人員和從事醫(yī)療器械保障的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員建立培訓(xùn)、考核制度；組織開展新產(chǎn)品、新技術(shù)應(yīng)用前規(guī)范化培訓(xùn)；開展醫(yī)療器械臨床使用過程中的質(zhì)量

控制、操作規(guī)程等相關(guān)培訓(xùn)，建立培訓(xùn)檔案，定期檢查評價。

8、各臨床、醫(yī)技科室在臨床使用醫(yī)療器械時，應(yīng)當嚴格遵照產(chǎn)品使用說明書、技術(shù)操作規(guī)范和規(guī)程，對產(chǎn)品禁忌癥及注意事項應(yīng)當嚴格遵守，需向患者說明的事項應(yīng)當如實告知，不得進行虛假宣傳，誤導(dǎo)患者。

9、醫(yī)療器械臨床使用安全事件或者醫(yī)療器械出現(xiàn)故障，各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當立即停止使用，并通知資裝辦按規(guī)定進行檢修并報備醫(yī)務(wù)部；經(jīng)檢修達不到臨床使用安全標準的醫(yī)療器械，不得再用于臨床，如屬于醫(yī)療器械自身故障或缺陷的，將停止同品牌產(chǎn)品購置并對生產(chǎn)廠商進行相關(guān)通報。

10、院感中心應(yīng)嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械相關(guān)證明進行審核。對重復(fù)使用的醫(yī)療器械清洗、消毒或者滅菌程序進行效果監(jiān)測。

11、各臨床、醫(yī)技科室在使用各類醫(yī)用耗材時，要認真核對其規(guī)格、型號、消毒或者有效日期等，并進行登記。一次性使用的醫(yī)療器械按相關(guān)法律規(guī)定不得重復(fù)使用，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)當嚴格按照要求清洗、消毒或者滅菌。對使用后的醫(yī)用耗材等屬醫(yī)療廢物的，由后勤辦按照《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)規(guī)定處理。對使用的大型醫(yī)用設(shè)備、植入與介入類醫(yī)療器械名稱、關(guān)鍵性技術(shù)參數(shù)及唯一性標識信息應(yīng)當記錄到病歷中。

12、資裝辦應(yīng)建立完整的可追溯體系，對一次性使用無菌物品出

庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期、接收部門等進行登記，一旦發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)的醫(yī)療事故或感染時，可以及時追溯該批次的產(chǎn)品。

13、對在用設(shè)備類醫(yī)療器械的預(yù)防性維護、檢測與校準、臨床應(yīng)用效果等信息進行分析與風(fēng)險評估，以保證在用設(shè)備類醫(yī)療器械處于完好與待用狀態(tài)、保障所獲臨床信息的質(zhì)量。并制訂預(yù)防性維護方案的內(nèi)容與程序、技術(shù)與方法、時間間隔與頻率。在大型醫(yī)用設(shè)備使用科室的明顯位置，公示有關(guān)醫(yī)用設(shè)備的主要信息，包括醫(yī)療器械名稱、注冊證號、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、啟用日期和設(shè)備管理人員等內(nèi)容。

14、定期對醫(yī)療器械使用環(huán)境進行測試、評估和維護。對醫(yī)療器械保障技術(shù)服務(wù)全過程及其結(jié)果均應(yīng)當真實記錄并存入醫(yī)療器械信息檔案。

15、各臨床、醫(yī)技科室、資裝辦應(yīng)設(shè)置與醫(yī)療器械種類、數(shù)量相適應(yīng)，適宜醫(yī)療器械分類保管的貯存場所。有特殊要求的醫(yī)療器械，應(yīng)當配備相應(yīng)的設(shè)施，保證使用環(huán)境條件。

本辦法自下發(fā)之日起正式開始實施。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

二○一一年元月十日