第一篇：麻醉精神

麻醉藥品、第一類精神藥品的供應(yīng)和保管制度

1、藥劑科每年定時根據(jù)醫(yī)院臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研需要填報“麻醉藥品、精神藥品購用印鑒卡申請表”，報市衛(wèi)生局門審核批準(zhǔn)發(fā)給“麻醉藥品、精神藥品購用印鑒卡”?！吧暾埍怼焙汀坝¤b卡”一式三份，市衛(wèi)生局和藥劑科各留存一份，另一份送麻醉藥品經(jīng)營單位備案。

2、藥劑科購買麻醉藥品和精神藥品應(yīng)于每年10月底之前將下一年度的購用計劃表，報市衛(wèi)生局審批，經(jīng)批準(zhǔn)后，到轄區(qū)內(nèi)或指定的麻醉藥品經(jīng)營單位購買。因醫(yī)療需要追加或減少年度麻醉藥品注射劑購用計劃時，應(yīng)在當(dāng)年5月底前報市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后，方可購用。

3、藥劑科購買麻醉藥品和精神藥品計劃，須按臨床用量定時報送。保證合理庫存。購買麻醉藥品和精神藥品的付款必須執(zhí)行銀行轉(zhuǎn)帳手續(xù)，不得以現(xiàn)金交易。

4、麻醉、精神藥品購入必須要求供貨單位送貨到庫，采購人員不能自行提貨。入庫驗收必須貨到即驗，須雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應(yīng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論等。驗收發(fā)現(xiàn)短少、破損應(yīng)及時清點登記，并報科主任作及時處理。所有登記帳冊須保存到藥品有效期后2年備查。

5、因醫(yī)療需要，經(jīng)報省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)后，并取得制劑批準(zhǔn)文號準(zhǔn)許配制的制劑所用的第一類精神藥品原料。購進(jìn)后交制劑室管理，制劑室必須嚴(yán)格執(zhí)行“三?！惫芾?，做好入、出庫驗收記錄、使用記錄。記錄和帳冊須保存到藥品有效期后2年備查。

6、所購麻醉藥品、精神藥品一律不得擅自調(diào)劑給其他單位。凡私自調(diào)出麻醉藥品、精神藥品的將依法處罰，構(gòu)成犯罪的提交司法機關(guān)追究刑事責(zé)任。

7、藥品倉庫所購麻醉藥品、精神藥品必須嚴(yán)格遵守出庫驗收登記制度，記錄包括：日期、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、使用單位、領(lǐng)貨人簽字、發(fā)貨人簽字。倉儲保管必須專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖（雙人雙鎖）、專用帳冊、專冊登記。按季度盤點，做到賬卡相符、賬物相符。對回收的空安瓿、廢貼和過期、失效、破損、患者退回的藥品須妥善保管，每年集中登記造冊，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一監(jiān)督銷毀。

8、經(jīng)常檢查麻醉藥品、精神藥品倉庫的門、窗、柜、報警器等安全設(shè)施完好無損，確保安全。

麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑管理制度

1、藥房必須嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品實行“五?！惫芾恚簩Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖（雙人雙鎖）、專用帳冊、專冊登記、專用處方（右上角標(biāo)注“麻”）。一類精神藥品實行“三?！惫芾恚簩Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專冊登記、專用處方（右上角標(biāo)注“精1”）。二類精神藥品實行專用處方（右上角標(biāo)注“精2”），專冊登記。

2、麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：

（一）前記：醫(yī)療機構(gòu)名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列專科要求的項目。

（二）正文：病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

（三）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。

3、藥房須由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品和精神藥品的調(diào)配，門診藥房須設(shè)立麻醉藥品和精神藥品固定發(fā)藥窗口，并有明顯標(biāo)記。調(diào)劑時，收方后對處方認(rèn)真執(zhí)行“四查十對”制度，審查無誤后方可調(diào)配，麻醉藥品、第一類精神藥品處方必須是醫(yī)務(wù)科備案的有麻醉處方權(quán)的本院醫(yī)生處方，麻醉藥品須使用專用處方。如處方內(nèi)容不妥或錯誤時，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系更正后，方可調(diào)配，對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。對需要回收的空安瓿、廢貼的麻醉、精神藥品發(fā)藥時除處方外，還須同時回收安瓿、廢貼。

4、發(fā)藥后，應(yīng)及時登記，登記內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)生、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。

5、首診病歷的患者取藥時，藥房應(yīng)將首診病歷押存，每次取藥必須及時在首診病歷上填寫發(fā)藥記錄。對于用藥房不得為患者辦理麻醉藥品、精神藥品退藥?；颊卟辉偈褂檬Ｓ嗟穆樽硭幤贰⒕袼幤窇?yīng)無償交回藥房，藥房須認(rèn)真做好記錄，并上交藥庫作為回收藥品封存，統(tǒng)一銷毀。不得再次使用。對于患者使用麻醉、精神藥品注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時須將原批號的空安瓿、廢貼收回，并記錄回收數(shù)量。

6、藥房對麻醉藥品和精神藥品要有專人負(fù)責(zé)保管，對領(lǐng)用和發(fā)放必須做到日清月結(jié)，賬卡相符、賬物相符。麻醉藥品處方保存3年，精神藥品處方保存2年，專用帳冊最少保存到藥品有效期后2年備查。

麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用管理制度

1、經(jīng)培訓(xùn)考試合格后，由市衛(wèi)生局授予麻醉藥品和精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師須由醫(yī)務(wù)科將名單和簽字式樣交藥劑科備案。藥劑科發(fā)藥時必須憑有處方資格的醫(yī)師簽名處方調(diào)配。醫(yī)師為患者開具麻醉藥品和精神藥品處方，應(yīng)書寫完整、字跡清晰。麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：

（一）前記：醫(yī)療機構(gòu)名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻椖?；

（二）正文：病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量；

（三）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。

2、醫(yī)師開具麻醉藥品和精神藥品處方時，應(yīng)在病歷中記錄，并要求患者簽訂《麻醉藥品、精神藥品使用知情同意書》（一式兩份，一份交患者，一份隨病歷或?qū)Ｓ每舸妫?。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或為自己和親屬開具處方使用麻醉藥品、精神藥品。開具麻醉藥品必須使用麻醉藥品專用處方。

3、麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量。第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量；對于癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過3日用量；其他劑型處方不得超過7日用量。鹽酸二氫埃托啡、鹽酸哌替啶為特別加強管制的麻醉藥品，處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

4、臨床應(yīng)積極推行規(guī)范化癌痛和慢性非癌痛治療指導(dǎo)原則，提倡無創(chuàng)給藥。鹽酸哌替啶注射劑不宜長期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛治療。

5、臨床科室需要備用的麻醉藥品、精神藥品須報醫(yī)務(wù)科核定備案后，由藥劑科統(tǒng)一配備，并登記上冊。每日使用的麻醉、精神藥品必須及時填寫使用登記表。使用回收的空安瓿、廢貼應(yīng)妥善保存，連同處方一起到藥房兌換藥品。

6、臨床科室必須嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品實行“五?！惫芾恚簩Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖（雙人雙鎖）、專用帳冊、專冊登記、專用處方。一類精神藥品實行“三?！惫芾恚簩Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專冊登記。做到日清月結(jié)，賬卡相符、賬物相符

7、臨床使用麻醉藥品、精神藥品必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度,三查：操作前、操作中、操作后查。七對：對床號、患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、劑量、使用方法、使用時間。注意用藥后反應(yīng)，加強觀察，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時報告。麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理制度

1、藥品庫房應(yīng)設(shè)立麻醉、精神藥品專用庫房，并安裝防盜和報警裝置。藥房、制劑室應(yīng)配備麻醉、精神藥品專用保險柜。各臨床科室應(yīng)有相應(yīng)防盜措施。對于麻醉、精神藥品儲存各環(huán)節(jié)須指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)有記錄。

2、對麻醉、精神藥品的購入要求供貨單位送貨到庫，以減少中間環(huán)節(jié)，杜絕運輸中可能發(fā)生的差錯和事故。麻醉、精神藥品的儲存、發(fā)放、調(diào)劑、使用實行批號管理和追蹤，必要時應(yīng)能及時查找或追蹤。

3、嚴(yán)格麻醉藥品處方管理，處方按衛(wèi)生部《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》印制，且應(yīng)加上患者身份證號填寫欄目，統(tǒng)一編號，保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀應(yīng)有登記。

4、對于患者使用麻醉、精神藥品注射劑或貼劑、過期、失效、破損、患者退回的藥品，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)計數(shù)、保存，須經(jīng)市藥品監(jiān)督管理局驗證后，監(jiān)督銷毀，并做好記錄。

5、保衛(wèi)科應(yīng)將麻醉、精神藥品儲存作為重點關(guān)注安全點，確保24小時值班制，每晚必須定時巡查，嚴(yán)防被盜事件的發(fā)生。

6、對本規(guī)定執(zhí)行情況納入各相關(guān)科室年度工作考核，由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、保衛(wèi)科組成的麻醉、精神藥品管理小組每季度檢查一次。有違反此辦法者，按國家《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度

目錄

管理機構(gòu)和人員的管理?????????????????01 麻醉藥品、第一類精神藥品購用《印鑒卡》管理制度????02 麻醉藥品、精神藥品采購制度??????????????03 麻醉藥品、第一類精神藥品驗收制度???????????04 麻醉藥品、第一類精神藥品儲存制度???????????05 麻醉藥品、第一類精神藥品領(lǐng)發(fā)制度???????????06 麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理制度?????????07 麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理制度?????????09 麻醉藥品、第一類精神藥品報損、銷毀制度????????10 麻醉藥品、第一類精神藥品處方箋管理制度????????11 麻醉藥品、第一類精神藥品病區(qū)儲存管理制度???????12 麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查制度?????????13 麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作??????14 麻醉藥品、第一類精神藥品病歷管理制度?????????15 麻醉藥品、第一類精神藥品管理機構(gòu)的職責(zé)????????16 臨床科室（護(hù)理部門）責(zé)任人職責(zé)????????????17 藥劑科主任職責(zé)????????????????????18 藥庫保管人員職責(zé)???????????????????19 調(diào)劑部門責(zé)任人員職責(zé)?????????????????20 調(diào)劑人員職責(zé)?????????????????????21 處方醫(yī)師職責(zé)?????????????????????22 麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用管理?????????24 管理機構(gòu)和人員的管理

一、管理機構(gòu)

1、建立（并發(fā)文）麻醉、精神藥品管理機構(gòu)，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部等部門參加的麻醉、精神藥品的管理機構(gòu)。

2、凡有麻醉藥品、第一類精神藥品儲備量的部門(藥庫、病區(qū)藥房、病區(qū)、)都應(yīng)指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。

3、把麻醉藥品、第一類精神藥品管理列入本單位年度目標(biāo)責(zé)任制考核。

4、日常管理工作由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)。

5、建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項檢查制度，并定期組織檢查（規(guī)定定期每月檢查一次），做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。

6、建立麻醉、精神藥品管理機構(gòu)的職責(zé)。

二、處方權(quán)及調(diào)劑權(quán)管理

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師經(jīng)有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓(xùn)和考核合格后，分別取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格、調(diào)劑資格(由上海市市級衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)知識培訓(xùn)和考核)。

2、取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及變更情況及時報院部備案。

3、取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及簽名留樣應(yīng)在調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品的藥房備案。

麻醉藥品、第一類精神藥品購用《印鑒卡》管理制度

一、《印鑒卡》由醫(yī)療機構(gòu)或藥學(xué)部門指定專人保管。

二、藥品采購人員須經(jīng)過批準(zhǔn)，憑《印鑒卡》向市的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品

三、《印鑒卡》有效期為三年。《印鑒卡》有效期滿前三個月，應(yīng)當(dāng)盧灣區(qū)衛(wèi)監(jiān)所重新提出申請。

四、當(dāng)《印鑒卡》中醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購人員等項目發(fā)生變更時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在變更發(fā)生之日起3日內(nèi)到盧灣區(qū)衛(wèi)監(jiān)所辦理變更手續(xù)。

麻醉藥品、精神藥品采購制度

一、藥庫保管人員根據(jù)本單位醫(yī)療需要制定申購單(一式兩份)，并由采購人員、藥劑科負(fù)責(zé)人和醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人審核簽字并蓋章，同時加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章，各項簽字和印章應(yīng)與印鑒卡印鑒一致。

二、藥品采購人員經(jīng)過批準(zhǔn)，憑印鑒卡向市的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品；向市的定點批發(fā)企業(yè)購買第二類精神藥品，不得隨意購買。

三、采購麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)由藥品經(jīng)營企業(yè)送到藥庫，采購、保管人員不得自行提貨。購買麻醉藥品、第一類精神藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式，嚴(yán)禁用現(xiàn)金采購。醫(yī)院購買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于本機構(gòu)內(nèi)臨床使用。

四、醫(yī)院搶救病人急需麻醉藥品、第一類精神藥品而藥劑科無法提供時，可以從其他醫(yī)療機構(gòu)或者定點批發(fā)企業(yè)緊急借用。搶救工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時將借用情況報市藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門備案。

麻醉藥品、第一類精神藥品驗收制度

一、麻醉藥品和第一類精神藥品入庫實行雙人驗收。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗收，必須貨到即驗，雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。

三、入庫驗收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字等內(nèi)容。

四、在驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點登記，上報藥劑科主任和分管院長批準(zhǔn)，并加蓋公章后再由藥品采購向供貨單位查詢、處理。

五、入庫驗收專用賬冊的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年。

麻醉藥品、第一類精神藥品儲存制度

一、儲存麻醉藥品、第一類精神藥品必須配備保險柜。藥庫門、窗有防盜設(shè)施，還應(yīng)當(dāng)安裝報警裝置。藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任。

三、藥房儲存麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)保持合理庫存，實行雙人、雙鎖保管；病區(qū)儲存麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)根據(jù)用量規(guī)定固定基數(shù)，建立交接班制度，交接班有記錄。

四、藥房應(yīng)建立麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)出的逐筆專用帳冊，做到帳、物相符。專用帳冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。麻醉藥品、第一類精神藥品領(lǐng)發(fā)制度

一、藥房憑麻醉藥品、第一類精神藥品的領(lǐng)用單到藥庫領(lǐng)取麻醉藥品、第一類精神。麻醉藥品、第一類精神藥品的領(lǐng)用單由藥庫統(tǒng)一保管。領(lǐng)取后的麻醉藥品、第一類精神藥品數(shù)量不得超過固定基數(shù)。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品出庫應(yīng)雙人復(fù)核，并由發(fā)藥人、復(fù)核人簽署姓名。

三、對出庫的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字。

麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理制度

一、麻醉、精神藥品管理部門應(yīng)對各藥房、各病區(qū)、的麻醉藥品、第一類精神藥品的固定基數(shù)做出規(guī)定，在藥劑科備案。當(dāng)固定基數(shù)需改變時應(yīng)經(jīng)主管部門批準(zhǔn)。

二、藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識，并由專人負(fù)責(zé)，麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。

三、開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。處方格式及處方用量按照《處方管理辦法》的規(guī)定。

四、處方的調(diào)配人、核對人，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、精神藥品處方，對不符合規(guī)定的麻醉藥品、精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。調(diào)配人、核對人在雙人完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)分別在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

五、應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、精神藥品處方進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、品名、規(guī)格、用藥數(shù)量。專冊登記保存期限為3年。

六、門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

1、二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

2、患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

3、為患者代辦人員身份證明文件。

4、《知情同意書》（原件）

用量按照《處方管理辦法》第二十四條的規(guī)定。門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑可以帶出醫(yī)療機構(gòu)使用（哌替啶除外）。

七、非長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

八、對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸哌替啶處方為一次常用，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

九、患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。

麻醉藥品、精神藥品常用劑量

藥品類別患者類別注射劑型其他劑型控緩釋劑型

麻醉藥品和第一類精神藥品門急診患者一次常用量三日常用量七日常用量 門急診癌癥患者三日常用量七日常用量十五日常用量 住院患者一日常用量一日常用量一日常用量

第二類精神藥品所有患者七日常用量七日常用量-------

十、患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理；各病區(qū)剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。

十一、藥房應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。

十二、麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年，第二類精神藥品處方保存期限為2年。

麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理制度

一、藥劑科應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方的保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。

二、對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。

三、在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的、發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的，應(yīng)當(dāng)立即向衛(wèi)生行政部門、公安機關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報告。

麻醉藥品、第一類精神藥品報損、銷毀制度

一、對過期、損壞及由患者退回的麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時，應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下統(tǒng)一銷毀，并對銷毀進(jìn)行登記。

二、回收的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑空安瓿（廢貼），應(yīng)定期經(jīng)藥劑科主任審批后由藥房負(fù)責(zé)銷毀。銷毀時，應(yīng)有藥劑科主任監(jiān)督，并對銷毀進(jìn)行登記。

麻醉藥品、第一類精神藥品處方箋管理制度

一、對麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方按照《處方管理辦法》實行統(tǒng)一格式、統(tǒng)一印制、統(tǒng)一編號、統(tǒng)一計數(shù)管理。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品處方由醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理機構(gòu)指定醫(yī)務(wù)科管理，實行專人、專柜、專管。對進(jìn)出的麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方箋建立賬冊，對處方箋發(fā)出進(jìn)行逐筆記錄，記錄內(nèi)容包括：日期、處方編號、領(lǐng)用部門、數(shù)量、保管人及領(lǐng)用人簽字，做到賬物相符。

三、專用處方箋使用科室實行專人領(lǐng)取、專人保管。有處方權(quán)的醫(yī)師領(lǐng)用時，應(yīng)做好記錄，包括領(lǐng)用時間、處方類別、數(shù)量、處方編號、領(lǐng)用人及保管人簽字。

四、麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方發(fā)生失竊時，應(yīng)迅速向院保衛(wèi)科報告，并向藥劑科報告失竊處方的起止號碼，由藥劑科監(jiān)控處方的流向。失竊處方自失竊之時起作廢，在院內(nèi)通告。

麻醉藥品、第一類精神藥品病區(qū)儲存管理制度

一、各部門麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應(yīng)當(dāng)掌握與麻醉、精神藥品相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。

二、各部門應(yīng)當(dāng)配備工作責(zé)任心強、業(yè)務(wù)熟悉的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的領(lǐng)用、儲存保管及管理工作，人員應(yīng)當(dāng)保持相對穩(wěn)定。

三、各部門存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備保險柜。

四、各部門憑麻醉藥品、第一類精神藥品處方及空安瓿到藥房領(lǐng)取麻醉藥品、第一類精神藥品，領(lǐng)取后數(shù)量不得超過本各部門固定基數(shù)。

五、各部門應(yīng)建立麻醉藥品、第一類精神藥品交接班制度，對麻醉藥品、第一類精神藥品實行班班交接，并填寫交接班登記表。

六、各部門使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)有使用登記。

七、各部門使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時，應(yīng)對未用完的最小包裝剩余藥液進(jìn)行銷毀，銷毀應(yīng)有兩人在場，并做好銷毀記錄。

八、各部門發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向麻醉、精神藥品管理部門報告：

1、在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；

2、發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。

九、各部門麻醉藥品、第一類精神藥品管理責(zé)任人： 科室負(fù)責(zé)人和專職管理人員。

麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查制度

一、麻醉、精神藥品管理部門，每月定期進(jìn)行專項檢查。

二、檢查內(nèi)容包括：

1、麻醉藥品、精神藥品處方開具是否符合規(guī)定；

2、藥庫、藥房、病區(qū)及手術(shù)室儲存的麻醉藥品、第一類精神藥品管理是否規(guī)范；

3、麻醉藥品、第一類精神藥品賬物相符；

4、麻醉藥品、第一類精神藥品各種記錄規(guī)范；

5、麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理。

三、藥庫、藥房、病區(qū)的麻醉藥品、第一類精神藥品管理定期自查結(jié)果。

四、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)向麻醉、精神藥品管理部門負(fù)責(zé)人報告，并要求限期整改。

麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作

一、麻醉、精神藥品管理部門，組織麻醉藥品和精神藥品相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，其他醫(yī)療機構(gòu)由縣級衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)知識培訓(xùn)和考核

二、培訓(xùn)和考核對象為醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。

三、培訓(xùn)和考核內(nèi)容包括：

1、《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《<麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》（知情同意書）和《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定；

2、醫(yī)院內(nèi)麻醉藥品和精神藥品使用及管理制度；

3、麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；

4、癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的規(guī)范化治療

5、醫(yī)源性藥物依賴的防范與報告；

6、麻醉藥品和第一類精神藥品不良反應(yīng)的防治。

四、培訓(xùn)方式采用集中授課的方式進(jìn)行。

五、培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行考核，考核方式為考試。

麻醉藥品、第一類精神藥品病歷管理制度

一、門診癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者，因疾病需要長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品，啟用“麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷”。

二、辦理專用病歷的患者須提供下列材料：

1、二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

2、患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

3、為患者代辦人員身份證明文件；

4、知情同意書。

在專用病歷中留存上述證明材料的復(fù)印件

三、專用病歷的首頁必須由具有麻醉和第一類精神藥品處方權(quán)的首診醫(yī)師親自檢查患者后填寫，要求其簽署《知情同意書》，首頁及知情同意書填寫完整后，加蓋“麻、精藥專用病歷”字樣后即可啟用。

四、為方便病人，專用病歷原則由掛號室保存。

五、患者持專用病歷，到相關(guān)科室由具備麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。

六、復(fù)診時患者憑身份證到病歷保管處領(lǐng)取專用病歷。

七、患者（或代辦人）需憑麻醉藥品專用病歷、身份證及麻醉處方到藥房取藥。取藥后由藥房收回，藥房在24小時內(nèi)將專用病歷交回掛號室。麻醉藥品、第一類精神藥品管理機構(gòu)的職責(zé)

一、為加強和規(guī)范醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品采購、使用和安全管理，設(shè)立由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)處、藥劑科、護(hù)理部、保衛(wèi)處負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理機構(gòu)。

二、根據(jù)《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實際，制定麻醉藥品、精神藥品管理的各項制度。

三、不定期組織對有關(guān)人員進(jìn)行麻醉藥品、精神藥品管理、使用的相關(guān)法規(guī)和知識培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。

四、定期組織開展麻醉藥品、精神藥品使用及管理情況的專項檢查，及時糾正存在的問題和隱患。

五、根據(jù)國家的相關(guān)要求，制定和印制麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方格式。

六、組織對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（簡稱藥師）進(jìn)行麻醉藥品、精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者分別授予麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)和調(diào)劑資格，并將簽名留樣備案。

臨床科室（護(hù)理部門）責(zé)任人職責(zé)

一、臨床各科室應(yīng)指定麻醉藥品、第一類精神藥品的責(zé)任人。

二、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品實行基數(shù)管理，固定基數(shù)應(yīng)經(jīng)過麻醉藥品、精神藥品管理機構(gòu)審批。

三、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品實行交接班制度，每班必須交接清點，交接班應(yīng)有記錄，并由交接人簽名。

四、使用后的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的空安瓿應(yīng)妥善保存，退交藥房。

五、臨床科室使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時，應(yīng)對未用完的最小包裝剩余藥液進(jìn)行銷毀，銷毀應(yīng)有兩人在場，并做好銷毀記錄。

六、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品只能供住院患者按醫(yī)囑使用，嚴(yán)禁外借，私自使用。

七、臨床各科室在儲存麻醉藥品、第一類精神藥品過程中發(fā)生丟失、被盜、被搶、被騙或被冒領(lǐng)時，應(yīng)立即向麻醉藥品、精神藥品管理機構(gòu)報告，并按規(guī)定報告衛(wèi)生行政管理部門。

藥劑科主任職責(zé)

一、在院麻醉藥品、第一類精神藥品管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品的日常管理工作。

二、負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督本院麻醉藥品、精神藥品的采購、入庫驗收、儲存、安全保管、使用、報損、銷毀等管理工作，并將檢查情況向主管院長匯報。

三、負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品采購的審核、入庫驗收的審核及空安瓿銷毀的審批、銷毀過期麻醉藥品、第一類精神藥品的審核。

四、負(fù)責(zé)合理、安全、有效應(yīng)用麻醉藥品、第一類精神藥品的宣傳工作。

六、對麻醉藥品、第一類精神藥品管理中出現(xiàn)的問題，負(fù)責(zé)向主管院長或藥品監(jiān)督部門匯報。

七、負(fù)責(zé)辦理：麻醉藥品、第一類精神藥品購用《印鑒卡》、期滿重新提出申請、變更等手續(xù)。

藥庫保管人員職責(zé)

一、負(fù)責(zé)購回的麻醉藥品、第一類精神藥品的入庫驗收,認(rèn)真做好入庫驗收記錄

二、負(fù)責(zé)出庫發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品，并逐筆記錄;對進(jìn)出專庫的麻醉、第一類精神藥品建立專用帳冊，進(jìn)出逐筆記錄。

三、負(fù)責(zé)藥庫麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理。

調(diào)劑部門責(zé)任人員職責(zé)

一、負(fù)責(zé)本部門麻醉藥品、第一類精神藥品的基數(shù)管理，當(dāng)固定基數(shù)需改變時應(yīng)經(jīng)麻醉藥品、第一類精神藥品主管部門批準(zhǔn)。

二、負(fù)責(zé)對進(jìn)、出藥房的麻醉、第一類精神藥品建立專用帳冊，逐筆記錄，做到帳實相符。

三、檢查麻醉藥品處方是否符合規(guī)定，檢查本部門藥劑人員填寫的各項記錄是否正確，內(nèi)容是否完整。

四、負(fù)責(zé)編制麻醉藥品、第一類精神藥品按年月日逐日編制順序號。

五、負(fù)責(zé)回收藥品及空安瓿的保管、匯總并及時統(tǒng)一銷毀。

六、負(fù)責(zé)本部門麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理。

七、對本部門在麻醉藥品、第一類精神藥品管理中出現(xiàn)的問題及時向科主任報告。

調(diào)劑人員職責(zé)

一、處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)仔細(xì)核對麻醉藥品處方、簽署姓名；仔細(xì)審查處方是否符合規(guī)定，對不符合規(guī)定的處方，調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。

二、負(fù)責(zé)填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記》。

三、發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時，應(yīng)收回與處方數(shù)量相等的空安瓿并填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿回收記錄》。

四、回收患者剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品時應(yīng)詳細(xì)填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品回收記錄》并雙人簽字，同時負(fù)責(zé)將回收藥品交部門負(fù)責(zé)人。

五、凡有交接班的調(diào)劑部門，值班人員負(fù)責(zé)清點麻醉藥品、第一類精神藥品數(shù)量，并填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品交接班記錄》。

六、對發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品中出現(xiàn)的問題應(yīng)及時向部門負(fù)責(zé)人或藥劑科主任反映。

處方醫(yī)師職責(zé)

一、開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方。

二、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要，按照《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。處方書寫及用量應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》的規(guī)定。

三、醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

四、門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

1、二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

2、患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

3、為患者代辦人員身份證明文件。

五、除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

六、為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具。

七、鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

八、應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。

九、除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品處方。

十、未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的及具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方醫(yī)師未按照規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第七十三條的規(guī)定予以處罰。

十一、妥善保存領(lǐng)取的麻醉藥品和第一類精神藥品專用處方，對領(lǐng)取編號范圍內(nèi)的處方丟失負(fù)責(zé)。

麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用管理

一、根據(jù)麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則藥物治療的基本原則是：

1、選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝俊?yīng)按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。

2、選擇給藥途徑。應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。

3、制定適當(dāng)?shù)慕o藥時間。對慢性持續(xù)疼痛，應(yīng)依藥物不同的藥代動力學(xué)特點，制定合適的給藥間期，治療持續(xù)性疼痛。定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時出現(xiàn)，2～3小時達(dá)高峰，持續(xù)作用12小時；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時起效，持續(xù)72小時，每3天給藥1次。故定時給藥是非常重要的。

4、調(diào)整藥物劑量。疼痛治療初期有一個藥物劑量調(diào)整過程。如患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%～50%，最多不超過100%，以防各種不良反應(yīng)特別是呼吸抑制的發(fā)生。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時，應(yīng)首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。

5、鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理。長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；對呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時進(jìn)行生命支持，同時使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進(jìn)行治療。如發(fā)生過量使用阿片類導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制，應(yīng)立即注射0.4mg納絡(luò)酮，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善，可能是由于0.4mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善。

6、輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定。輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。如非甾體類消炎藥對骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。

總之，疼痛治療時，選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑交替使用、按時用藥、個體化用藥，可提高鎮(zhèn)痛效果。

-本文出自藥圈，原文地址：http://www.yaoq.net/thread-38667-1-1.html

第二篇：麻醉、精神-品培-考核-

麻醉藥品，精神藥品培訓(xùn)考核題

填空題

姓名：

科別：

人員代號：

成績：

1.處方顏色：

（1）普通處方的印刷用紙為：__________________________（2）急診處方印刷用紙為：____________________________（3）兒科處方印刷用紙為：____________________________

（4）麻醉、第一類精神藥品處方印刷用紙為：___________________________（5）第二類精神藥品處方印刷用紙為：_________________________________

2.處方一般不得超過 ______日用量；急診處方一般不得超過_______日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

3.為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖開_______次常用量；

控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^________日常用量； 其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^________日常用量。

4.第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^___________日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

5.為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖開__________日常用量。

6.根據(jù)WHO癌癥三階梯治療指南，癌癥疼痛治療有五項基本原則：

（1）首選無創(chuàng)途徑給藥：如口服，芬太尼透皮貼劑，直腸栓塞，輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。（2）按階梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)疼藥物。

輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以___________________為代表；

中度疼痛：選弱阿片類藥物，以___________________為代表，可和用非甾體類抗炎藥； 重度疼痛：選強阿片類藥物，以____________________為代表，同時和用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。

三階梯用藥的同時，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。

7.依據(jù)

廈門長庚醫(yī)院門（急）診病患麻醉藥品/一類精神藥品處方管理辦法，（1）門診短期使用麻醉/一類精神藥品的，如劇烈咳嗽、癌癥病患初次就診等情況，可開具口服藥________天的量，或開__________次注射藥品（限院內(nèi)使用）；如系癌癥病患從第二次開始須憑麻卡開具處方及領(lǐng)藥

（2）急診病患入院___________小時內(nèi)使用麻醉藥品不受管制，48小時后，醫(yī)師應(yīng)評估病情，如病情符合長期使用條件(如癌癥病患)醫(yī)師應(yīng)開具診斷證明據(jù)以辦理麻卡，或轉(zhuǎn)住院治療

（3）麻卡有效期____________個月，有效期內(nèi)病患本人至少復(fù)診一次方可更換新卡

（4）病患首次辦理麻醉藥品/一類精神藥品專用卡，醫(yī)師需與病患簽訂_______________

（5）門診長期使用麻醉/一類精神藥品的晚期癌癥患者、中重度慢性疼痛患者必須建立_____________________________________________________

麻醉藥品，精神藥品培訓(xùn)考核題

姓名：

科別：

人員代號：

成績： 一，填空題

8.處方顏色：

（1）普通處方的印刷用紙為：白色

（2）急診處方印刷用紙為：淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”（3）兒科處方印刷用紙為：淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科”

（4）麻醉、第一類精神藥品處方印刷用紙為：淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”（5）第二類精神藥品處方印刷用紙為：白色、紅字，右上角標(biāo)注“精二”

9.處方一般不得超過 7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。10.為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚?/p>

控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量； 其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

11.第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

12.為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

13.根據(jù)WHO癌癥三階梯治療指南，癌癥疼痛治療有五項基本原則：

（1）首選無創(chuàng)途徑給藥：如口服，芬太尼透皮貼劑，直腸栓塞，輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。

（2）按階梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)疼藥物。

輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；

中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可和用非甾體類抗炎藥；

重度疼痛：選強阿片類藥物，以

嗎啡

為代表，同時和用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。

三階梯用藥的同時，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。

14.依據(jù)

廈門長庚醫(yī)院門（急）診病患麻醉藥品/一類精神藥品處方管理辦法，（1）門診短期使用麻醉/一類精神藥品的，如劇烈咳嗽、癌癥病患初次就診等情況，可開具口服藥三天的量，或開 一 次注射藥品（限院內(nèi)使用）；如系癌癥病患從第二次開始須憑麻卡開具處方及領(lǐng)藥

（2）急診病患入院48小時內(nèi)使用麻醉藥品不受管制，48小時后，醫(yī)師應(yīng)評估病情，如病情符合長期使用條件(如癌癥病患)醫(yī)師應(yīng)開具診斷證明據(jù)以辦理麻卡，或轉(zhuǎn)住院治療

（3）麻卡有效期三個月，有效期內(nèi)病患本人至少復(fù)診一次方可更換新卡

（4）病患首次辦理麻醉藥品/一類精神藥品專用卡，醫(yī)師需與病患簽訂《知情同意書》

（5）門診長期使用麻醉/一類精神藥品的晚期癌癥患者、中重度慢性疼痛患者必須建立「廈門長庚醫(yī)院 麻醉/一類精神藥品專用卡」簡稱麻卡

第三篇：麻醉護(hù)理

淺談手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合文章來源：2005-12-19 16:15:59

李栩 葛冬梅 郭芳 2005-12-13 13:09:38 中華中西醫(yī)雜志 2003年2月第4卷第4期

近幾年來，隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展，醫(yī)療儀器設(shè)備不斷增加，麻醉藥品在不斷更新。如何配合好麻醉工作，給手術(shù)室護(hù)理工作提出了新的要求，本文淺談手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合。手術(shù)室的溫度和濕度

在麻醉狀態(tài)下，病人部分或全身失去對外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力。室溫過高，影響病人散熱，可致高熱。室溫過低，機體散熱快，特別是麻醉時間長，手術(shù)創(chuàng)面大，大量輸入庫存血等，可使病人體溫降至36℃以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常等。對全身麻醉的病人，尤其是小兒、老年人，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)溫度保持在22℃～25℃，相對濕度保持在40%～50%。體位的配合手術(shù)開始，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行，如:連續(xù)硬膜外麻醉，臂叢神經(jīng)阻滯等。

手術(shù)中常需將病人安置成適合手術(shù)需要的體位。在正常狀態(tài)下，改變體位可通過機體的自身調(diào)節(jié)，以適應(yīng)其變化。而對于麻醉病人，由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射消失，病人已丟失自身調(diào)節(jié)能力。因此，體位的變化可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等生理功能的紊亂。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好體位，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。全身麻醉的配合在全身麻醉的誘導(dǎo)、維持及蘇醒期三個階段，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合。首先，應(yīng)了解全麻常用藥的性質(zhì)、作用和用法、注意事項，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行靜脈給藥。在維持麻醉期間，按麻醉醫(yī)生醫(yī)囑給藥，所有用藥應(yīng)嚴(yán)格核對。全麻蘇醒期，應(yīng)配合麻醉醫(yī)生調(diào)整好體位，有利于吸痰和保持呼吸道通暢。同時，要注意病人的保暖。輸液、輸血的配合麻醉和手術(shù)中體液的糾正，是手術(shù)中循環(huán)管理的重要手段。因此，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的合理輸液也是保證手術(shù)病人安全的一個關(guān)鍵問題。尤其手術(shù)前有脫水，高燒病人，手術(shù)前需補充液體。手術(shù)麻醉中的病人，由于術(shù)前禁食，禁水，加之麻醉后被阻滯部位或器官血管擴(kuò)張，相對性血容量不足，可能使血壓下降。而麻醉手術(shù)中病人不斷滲出蒸發(fā)和水代謝。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)選好靜脈進(jìn)行穿刺，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下輸液，以維持水電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。對小兒或老年人及心功能不全者，一定要在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制入量。

手術(shù)中血液的丟失是常見的，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況，如:吸引量，紗布塊血量，手術(shù)野失血情況來決定輸血量，以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應(yīng)與麻醉醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行查對工作。需大量輸入庫存血時應(yīng)經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定。在輸血過程中應(yīng)保證靜脈通路，嚴(yán)密觀察有否輸血反應(yīng)，遇有蕁麻疹或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗組織胺類藥物和再次進(jìn)行查對工作。密切配合，積極參與搶救工作

手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，要善于觀察和識別不同病情，及時報告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。如:心臟驟停的搶救，全脊髓麻醉的搶救等。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做到緊張而有序，掌握各種搶救藥物的特點及使用劑量、方法，以便在搶救中及時準(zhǔn)確的用藥。同時，還應(yīng)熟悉各種常用監(jiān)護(hù)儀及除顫器的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生配合默契，避免延誤搶救時機。

第四篇：麻醉工作總結(jié)

個人工作總結(jié)

本人自1992年7月開始從事麻醉工作，經(jīng)各位上級醫(yī)師指導(dǎo)及自己的努力下，經(jīng)歷23年的風(fēng)風(fēng)雨雨，付出無數(shù)的艱辛和汗水，逐漸成長為一名合格的麻醉醫(yī)師（自認(rèn)為），現(xiàn)在將本人作為麻醉醫(yī)師的工作、思想情況總結(jié)如下：

一、端正思想態(tài)度

在政治思想方面，始終堅持中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想，并努力領(lǐng)悟黨的十七大會議精神，始終堅持黨的方針政策，全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。思想上政治上始終與黨中央保持一致，服從領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，愛崗敬業(yè)，積極參加各項政治活動、維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，緊緊圍繞醫(yī)院開展的廉潔自律主題，從事醫(yī)療活動，緊跟國際國內(nèi)形勢，拒絕行賄、受賄，工作盡職盡責(zé)、不計較個人得失，奉獻(xiàn)才是我們的本色。

二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，提高專業(yè)技術(shù)水平

在臨床工作中，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，按時上、下班，堅守工作崗位，積極配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)的工作，努力完成上級下達(dá)的各項任務(wù)。在數(shù)年的臨床工作中，本人深切的認(rèn)識到一個合格的麻醉科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，積極參加各種醫(yī)學(xué)及麻醉學(xué)的學(xué)術(shù)會議、講座，學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)以及管理方法，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識面。始終堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握硬膜外麻醉、各種神經(jīng)阻滯麻醉，動、靜脈有創(chuàng)監(jiān)測，氣管內(nèi)插管全身麻醉，靜脈復(fù)合麻醉等各種基本的麻醉技術(shù)，能獨立完成日常的手術(shù)麻醉及有一定難度的重癥病人的麻醉、操作。如腎上腺嗜母細(xì)胞瘤的切除麻醉，感染性休克、失血休克病人的搶救麻醉，腦科胸科手術(shù)麻醉的管理，手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的緊急情況的處理等等。

工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免麻醉意外與醫(yī)療事故的發(fā)生，如手術(shù)前訪視病人時，誠心的去與病人溝通，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，使病人在術(shù)前達(dá)到最好的身心狀態(tài)。手術(shù)時，盡量與手術(shù)醫(yī)師配合好，滿足手術(shù)醫(yī)師對麻醉的要求，以便達(dá)到麻醉的平穩(wěn)、安全和手術(shù)的順利完成。手術(shù)麻醉后認(rèn)真總結(jié)，總結(jié)麻醉不足與成功的心得，以求不斷的提高自己的業(yè)務(wù)水平，能更好的為病人服務(wù)。工作中，也曾參與過多次危、急、重的病人的搶救與治療，從中深刻認(rèn)識到學(xué)習(xí)的重要性，同時也體會到理論知識必須與臨床實際緊密結(jié)合，只有掌握扎實的基礎(chǔ)理論知識才能處理好臨床工作中的疑難病例，而臨床實踐又可以使自己的理論知識更上一個臺階。

三、嚴(yán)格要求自己

麻醉醫(yī)生又被稱作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生，不但要熟練各種麻醉操作技術(shù)，確保病人手術(shù)無痛、手術(shù)順利進(jìn)行，而且還要利用先進(jìn)的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問題，就必須馬上采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全，這就要求我們必須熟練掌握多科專業(yè)知識，手術(shù)中如患者出現(xiàn)心臟問題，我們立刻就是心內(nèi)科醫(yī)師；如出現(xiàn)呼吸問題我們立刻就是呼吸內(nèi)科醫(yī)師等等。所以在這個崗位我們要不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步提高，積多科所長，精益求精。麻醉工作也是一個精細(xì)活，手術(shù)中患者的生命體征隨時都有可能發(fā)生變化，有時會猝不及防，自認(rèn)為不會出現(xiàn)問題的卻真有可能出現(xiàn)情況，所以我們要寸步不離地守在患者的身邊眼勤、腦勤，哪怕你上廁所都不能留下空擋，否則可能給患者的安全嚴(yán)重威脅，甚至是巨大的不可挽回的損失，所以我們麻醉醫(yī)師的工作亦有哨兵的職責(zé)，亦是患者生命安全的守護(hù)神。嚴(yán)謹(jǐn)、膽大、心細(xì)，這才是我們麻醉醫(yī)師的必要前提，眼勤手快是我們綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。

四、積極總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)

工作中積極總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，為患者的生命安全保駕護(hù)航。

可疑丙泊酚過敏1例

患者（住院號00312914），男性，16歲，45kg，以胸痛咳嗽住院，心功能Ⅰ級，無過敏史，診斷：右肺中葉肺大泡？擬在全麻下施胸腔鏡下右肺大泡結(jié)扎、胸膜固定術(shù)。

術(shù)前各項檢查未見異常，麻醉前靜脈注射長托寧0.5mg，誘導(dǎo)靜脈注射咪挫安定3mg，丙泊酚100mg，維庫溴銨8mg，舒芬太尼25ug氣管插管順利。五分鐘后患者胸腹部開始出現(xiàn)紅色皮疹并逐漸擴(kuò)大至四肢，生命體征無明顯改變，氣道阻力無改變15cmH2O，兩肺聽診無哮鳴音，給抗過敏藥后各項生命指征穩(wěn)定，20分鐘后皮疹逐漸消失，手術(shù)末做推回病房。隨后因患者強烈要求再次手術(shù)。

2d后再行手術(shù)，術(shù)前查閱病歷，間病史，分析過敏原因。上次麻醉過敏前除輸液外只用過咪唑安定、丙泊酚及維庫溴銨，病歷記載住院期間用過安定無過敏現(xiàn)象，因此可排除苯二氮草類過敏，而維庫溴銨是術(shù)中必用藥，較阿曲庫銨過敏率低，舒芬太尼過敏率極低。因此，本次決定不用丙泊酚。麻醉前藥靜脈注射長托寧0.5mg，麻醉誘導(dǎo)用咪唑安定3mg，依托咪酯10mg，氯琥珀膽堿100mg，芬太尼0.2mg，氣管插管后各項生命指征基本無波動。麻醉維持以依托咪酯、芬太尼、氯琥珀膽堿間斷給予并復(fù)合異氟醚吸入。術(shù)中因失誤靜脈給予丙泊酚50mg，5分鐘后患者胸腹再次出現(xiàn)皮疹，未及四肢，生命體征無異常，聽診雙肺無濕咯音及哮鳴音等，立即給予地塞米松10mg，iv，10分鐘后皮疹消失。麻醉及手術(shù)共歷時1.5h，術(shù)中各項生命指征平穩(wěn)，術(shù)后復(fù)蘇無異常，患者康復(fù)出院。

分析

丙泊酚通過激活γ-氨基丁酸受體氯離子復(fù)合物發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，現(xiàn)在已大量應(yīng)用于臨床。已證實其過敏反應(yīng)的主要介導(dǎo)物質(zhì)是組胺，其賦形劑誘發(fā)，如丙泊酚乳劑中所含的卵磷脂、大豆油等。全國其他醫(yī)院也偶有過敏報道。

丙泊酚作為靜脈全麻藥起效快，蘇醒快，是目前麻醉常用藥物之一，本院用丙泊酚幾年來僅遇此一例可疑過敏，但不能做最后診斷，確切診斷還應(yīng)有免疫學(xué)檢查證據(jù)，但從手術(shù)過程和結(jié)果看處理是正確的。今后遇到過敏體質(zhì)患者應(yīng)注意以下幾點:

1、術(shù)前詳細(xì)追問過敏史，過敏的表現(xiàn)和程度。麻醉時避開可能過敏的藥物。

2、麻醉前家屬簽字時應(yīng)充分交代，做好自我保護(hù)。

3、術(shù)前藥及術(shù)中用藥應(yīng)加大抗過敏藥物的用量，一且出現(xiàn)過敏可減輕反應(yīng)的強度，有利于搶救。

4、對待術(shù)中出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。應(yīng)冷靜對待，認(rèn)真分析，處理上除阻斷過敏源，積極抗過敏外，也只能根據(jù)原發(fā)病和當(dāng)前癥狀進(jìn)行對癥治療。

五、開創(chuàng)未來

抓好本職工作不能有絲毫的松懈，因為以后的工作還會面臨更大的挑戰(zhàn)和機遇。在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。

同時作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，建言出力謀求醫(yī)院更大的發(fā)展是義不榮辭的責(zé)任。在做好本職工作的基礎(chǔ)上，積極為科室為醫(yī)院的發(fā)展出謀劃策，希望我們的科室我們的醫(yī)院我們的事業(yè)蒸蒸日上，明天再創(chuàng)輝煌。

第五篇：麻醉合同

麻醉合同范本1

病歷號碼：_____________

病人_______，性別_____，______年______月______日生，因患___________需實施_____________手術(shù)，經(jīng)貴院______________醫(yī)師(由醫(yī)師親自簽名)詳細(xì)說明下列事項，并已充分了解，同意由貴院施行該項手術(shù)麻醉：

一、施行麻醉及麻醉監(jiān)視的方式。

___________________________________________________________________________________________________

二、麻醉可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(參閱背面麻醉說明書)。

___________________________________________________

貴院實施手術(shù)麻醉時，應(yīng)善盡醫(yī)療上必要的注意，手術(shù)麻醉或麻醉恢復(fù)期間，若發(fā)生緊急情況，同意接受貴院必要的緊急處理。

此致

_________醫(yī)院(診所)

立同意書人：___________

簽章：_________________

身份證號碼：___________

地址：_________________

電話：_________________

與病人的關(guān)系：_________

______年______月_____日

麻醉合同范本2

病歷號碼：_________

病人_________，性別_________，________年____月____日生，

因患_________需實施_________手術(shù)，經(jīng)貴院_________醫(yī)師（由醫(yī)師親自簽名）詳細(xì)說明下列事項，并已充分了解，同意由貴院施行該項手術(shù)麻醉：

一、施行麻醉及麻醉監(jiān)視的.方式： _________。

二、麻醉可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險（參閱背面麻醉說明書）：

_________。貴院實施手術(shù)麻醉時，應(yīng)善盡醫(yī)療上必要的注意，手術(shù)麻醉或麻醉恢復(fù)期間，若發(fā)生緊急情況，同意接受貴院必要的緊急處置。此致

_________醫(yī)院（診所）

立同意書人（簽章）：_________

身份證號碼：_________

住址：_________

電話：_________

與病人的關(guān)系：_________

________年____月____日