第一篇：醫(yī)院后勤科室預(yù)算管理培訓(xùn)

醫(yī)院后勤科室預(yù)算管理培訓(xùn)

醫(yī)院后勤科室預(yù)算管理培訓(xùn)幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員建立健全預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，合理規(guī)劃醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)，優(yōu)化資源配置，醫(yī)院實(shí)施醫(yī)院管理培訓(xùn)以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制。什么是醫(yī)院預(yù)算

指醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃,是對計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金渠道所做的預(yù)測,是計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和工作任務(wù)在財(cái)務(wù)收支上的具體反映。

醫(yī)院預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。收入預(yù)算包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。支出預(yù)算包括醫(yī)療支出、藥品支出、財(cái)政專項(xiàng)支出和其他支出。

醫(yī)院后勤科室預(yù)算管理問題

目前我國醫(yī)院后勤科室預(yù)算管理無論是在預(yù)算管理的意識(shí)方面，還是在預(yù)算的編制、執(zhí)行及評價(jià)監(jiān)督等具體實(shí)施過程中，都存在很多問題。醫(yī)院遠(yuǎn)沒有發(fā)揮預(yù)算管理效益，這與醫(yī)院后勤科室預(yù)算管理機(jī)制還不完善有一定的關(guān)系，具體有以下幾點(diǎn)：

一、醫(yī)院后勤科室預(yù)算管理意識(shí)薄弱

目前醫(yī)院后勤科室預(yù)算管理工作不是為了內(nèi)部管理的需要，而是作為一種向上級回報(bào)的報(bào)告，目的主要為申請經(jīng)費(fèi)和完成上級部門布置的預(yù)算任務(wù)。

這種對醫(yī)院后勤科室預(yù)算管理的不重視導(dǎo)致預(yù)算編制往往與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃脫節(jié)，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏計(jì)劃性，有限的資金得不到充分的利用，有限的資源得不到合理配置，管理忙碌而混亂。

二、醫(yī)院預(yù)算內(nèi)容不全面

預(yù)算管理應(yīng)該是一種全面而系統(tǒng)的管理，必須涵蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的全部內(nèi)容，包括責(zé)任預(yù)算、院級預(yù)算及醫(yī)院總預(yù)算。

三、醫(yī)院預(yù)算編制方法不科學(xué)

目前醫(yī)院基本上采用“基數(shù)法”編制預(yù)算，即根據(jù)去年的基數(shù)加本年增減因數(shù)來確定年度的預(yù)算收支規(guī)模。這樣編制出來的預(yù)算往往會(huì)成為空頭支票。

預(yù)算的編制方法有多種，如零基預(yù)算法、滾動(dòng)預(yù)算法、績效預(yù)算法、固定預(yù)算法、彈性預(yù)算法等，應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)算編制內(nèi)容，選擇適宜的預(yù)算編制方法。

四、醫(yī)院后勤科室預(yù)算管理體系不健全

目前絕大多數(shù)醫(yī)院沒有建立起完整的全面預(yù)算管理體系，從而保證不了全面預(yù)算管理的實(shí)施。完整的全面預(yù)算管理體系包括預(yù)算的編制、預(yù)算的執(zhí)行、預(yù)算的分析與評價(jià)、預(yù)算的考核與激勵(lì)。為保證預(yù)算管理的有效實(shí)施，還應(yīng)設(shè)立專門的預(yù)算管理組織。醫(yī)院預(yù)算與企業(yè)預(yù)算的差異

一、目的不同

預(yù)算作為一種管理手段，目的是服務(wù)與組織。醫(yī)院的目的是為了滿足人們?nèi)罕姷尼t(yī)療需求，因此預(yù)算的目的也就是為了以最少的投入最低的價(jià)格提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而企業(yè)預(yù)算則服務(wù)于企業(yè)利潤最大化目的，爭取最大經(jīng)濟(jì)效益。

二、側(cè)重點(diǎn)不同

企業(yè)預(yù)算管理是為了實(shí)現(xiàn)既定的經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)，因此片中財(cái)務(wù)預(yù)算。而醫(yī)院則偏重業(yè)務(wù)收入管理和成本費(fèi)用管理。

三、指導(dǎo)方法不同

醫(yī)院的預(yù)算管理辦法為：核定收支、定額(或定項(xiàng))補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用。而企業(yè)則是以盡量過大收入減少支出為原則。醫(yī)院后勤科室預(yù)算管理培訓(xùn)之對策

一、確定預(yù)算管理指標(biāo)

醫(yī)院要做好預(yù)算管理，首要的任務(wù)就是確立醫(yī)院后勤科室預(yù)算管理指標(biāo)。指標(biāo)的確定應(yīng)結(jié)合醫(yī)院管理的需要，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入、其他收入、人力資源成本、藥品成本、管理費(fèi)用、醫(yī)療成本、后勤保障成本、教學(xué)科研開支以及相關(guān)內(nèi)容作為醫(yī)院后勤科室預(yù)算管理指標(biāo)內(nèi)容。

二、做好預(yù)算審批

在對預(yù)算草案進(jìn)行審批時(shí)，不能以管理層可接受的滿意程度為條件，而是要注重預(yù)算草案的編制依據(jù)是否與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)一致，預(yù)算編制的內(nèi)容是否完整，預(yù)算指標(biāo)的計(jì)算方法或確定原則是否與醫(yī)院預(yù)算制度規(guī)定的原則和方法相吻合等。

三、確保預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)控

執(zhí)行與監(jiān)控是全面預(yù)算管理的核心,預(yù)算指標(biāo)下達(dá)后，就成為全院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行所遵循的基本準(zhǔn)則，在執(zhí)行過程中應(yīng)做到有效控制和信息的及時(shí)反饋。對于醫(yī)院一切項(xiàng)目要嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行。

第二篇：醫(yī)院后勤科室凝聚力培訓(xùn)課程

醫(yī)院后勤科室凝聚力培訓(xùn)課程

醫(yī)院后勤科室凝聚力培訓(xùn)認(rèn)為，后勤科室凝聚力是醫(yī)院基業(yè)長青的原動(dòng)力，醫(yī)院生存的核心競爭力。醫(yī)院發(fā)展的第一戰(zhàn)斗力。它能將一盤散沙的個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)殍F板一塊的團(tuán)，當(dāng)今是團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)時(shí)代，一個(gè)優(yōu)秀的，具有后勤科室凝聚力的團(tuán)隊(duì)才具有戰(zhàn)無不勝的競爭力。

為什么你的醫(yī)院內(nèi)部總是有矛盾？為什么你的醫(yī)院服務(wù)總是不到位？為什么你布置的工作屬下總是做不好？關(guān)鍵在于：后勤科室凝聚力！一個(gè)群體如果沒有后勤科室凝聚力，就像是一盤散沙，如何讓團(tuán)隊(duì)形成共同的價(jià)值觀，統(tǒng)一意志，統(tǒng)一行動(dòng)，擁有最大的戰(zhàn)斗力，這是所有醫(yī)院的共同希望。

醫(yī)院后勤科室凝聚力培訓(xùn)課程培訓(xùn)前言

小到一個(gè)家庭、企業(yè)，大到一個(gè)國家和民族，都稱之為組織。只有明確了影響組織發(fā)展的要素，才能保證組織高效率的運(yùn)行。一個(gè)一團(tuán)散沙般的醫(yī)院和一后勤科室凝聚力強(qiáng)的醫(yī)院會(huì)有完全不同的氣象。

每一個(gè)倒下去的企業(yè)最后的狀態(tài)一定是人心渙散，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人威信全無，產(chǎn)品銷售不出去，無法獲得銀行的貸款，企業(yè)缺乏社會(huì)資源的支持。這種可怕的景象并不是一朝一夕形成的，企業(yè)經(jīng)營失敗的原因很多，缺乏后勤科室凝聚力是醫(yī)院管理失誤所造成的，是加速企業(yè)衰亡的原因之一。

員工是種子，公司是沃土，稚嫩的種子只有投身于沃土才能生機(jī)勃勃！如果說，每一位員工都是螞蟻，那么，我說：蟻群才有力量。同舟共濟(jì)，揮戈猛進(jìn)，公司這條船將載著我們揚(yáng)帆遠(yuǎn)航！

醫(yī)院后勤科室凝聚力培訓(xùn)課說明

此課綱為通用版，如果您有這方面的培訓(xùn)需求，請來電咨詢，我們會(huì)根據(jù)您的需要有針對性的設(shè)計(jì)課程內(nèi)容，幫您解決實(shí)際性的問題。

醫(yī)院后勤科室凝聚力培訓(xùn)課程收益

1.通過培訓(xùn)了解醫(yī)院團(tuán)隊(duì)后勤科室凝聚力的重要性；

2.通過培訓(xùn)了解什么樣的團(tuán)隊(duì)是一個(gè)有后勤科室凝聚力的團(tuán)隊(duì)；

3.通過培訓(xùn)了解影響團(tuán)隊(duì)后勤科室凝聚力的具體因素；

4.通過培訓(xùn)了解增強(qiáng)醫(yī)院后勤科室凝聚力的條件；

5.通過培訓(xùn)了解增強(qiáng)醫(yī)院后勤科室凝聚力的具體措施；

醫(yī)院后勤科室凝聚力培訓(xùn)針對問題

1.視制度如無物；

2.士氣低落，團(tuán)隊(duì)沒有后勤科室凝聚力

3.心態(tài)有問題，思想消極負(fù)面

4.員工責(zé)任感缺失，團(tuán)隊(duì)意識(shí)淡??；

5.對醫(yī)院不感恩，拒絕與醫(yī)院共同成長！

醫(yī)院后勤科室凝聚力培訓(xùn)課程特色

1.使學(xué)員理解并親身體會(huì)團(tuán)隊(duì)后勤科室凝聚力的形成2.詳細(xì)分析基本問題

3.充分把握和處理實(shí)際問題

4.從人性和系統(tǒng)思考的角度出發(fā)充分體現(xiàn)以人為本的醫(yī)院管理理念

5.多個(gè)知名醫(yī)院實(shí)例解析

醫(yī)院后勤科室凝聚力培訓(xùn)課程內(nèi)容

破冰游戲：我們一起蓋大樓

第一講：團(tuán)隊(duì)后勤科室凝聚力對企業(yè)的作用

一、什么是團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)是由員工和管理層組成的一個(gè)共同體，他們合理利用每一個(gè)成員的知識(shí)和技能協(xié)同工作，解決問題，達(dá)到共同的目標(biāo)。

二、什么是團(tuán)隊(duì)后勤科室凝聚力

團(tuán)隊(duì)后勤科室凝聚力是指團(tuán)隊(duì)對成員的吸引力，成員對團(tuán)隊(duì)的向心力，以及團(tuán)隊(duì)成員之間的相互吸引，團(tuán)隊(duì)后勤科室凝聚力不僅是維持團(tuán)隊(duì)存在的必要條件，而且對團(tuán)隊(duì)潛能的發(fā)揮有著重要的作用。

三、團(tuán)隊(duì)后勤科室凝聚力對組織的益處

1.提高團(tuán)隊(duì)生產(chǎn)效率

2.提高成員的精神面貌

3.促進(jìn)交流溝通

4.提高工作質(zhì)量

5.節(jié)省開支

6.不斷完善整體

四、團(tuán)隊(duì)后勤科室凝聚力對個(gè)人的益處

1.提供良好的工作氛圍

2.增加工作滿意度

3.增強(qiáng)個(gè)人的自豪感

4.提高解決問題的能力

5.增強(qiáng)成員之間的友誼

案例：螞蟻軍團(tuán)

第二講：團(tuán)隊(duì)后勤科室凝聚力的特征

一、低后勤科室凝聚力團(tuán)隊(duì)特征

1.團(tuán)隊(duì)整體工作效率低下

2.成員單獨(dú)工作，只顧維護(hù)自身利益

3.創(chuàng)造力低下

4.團(tuán)隊(duì)成員易受挫折，易抱怨和發(fā)牢騷

5.成員易尋找借口，推卸責(zé)任

6.成員之間常發(fā)生不良的競爭

7.團(tuán)隊(duì)活動(dòng)少且很少人參加

二、高后勤科室凝聚力團(tuán)隊(duì)的特征

1.團(tuán)隊(duì)成員歸屬感強(qiáng)，具有共同目標(biāo)；

2.愿意參加團(tuán)隊(duì)活動(dòng)并承擔(dān)團(tuán)隊(duì)工作中的相關(guān)責(zé)任；

3.維護(hù)團(tuán)隊(duì)利益和榮譽(yù)；

4.成員之間信息溝通快；

5.互相了解比較深刻，能夠坦誠交流；

6.關(guān)系和諧，并具有民主氣氛，成員間不會(huì)有壓抑的感覺；

7.團(tuán)隊(duì)成員間互相尊重，互相信任；

8.團(tuán)隊(duì)為成員的成長與發(fā)展，自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)提供便利的條件；領(lǐng)導(dǎo)者、成員都愿意

為自身及他人的發(fā)展付出。

第三講：影響團(tuán)隊(duì)后勤科室凝聚力的因素

一、外部因素

通常團(tuán)隊(duì)外來威脅越高、造成的影響越大、壓力越大，團(tuán)隊(duì)所表現(xiàn)出的后勤科室凝聚力也會(huì)越強(qiáng)。

二、內(nèi)部因素

1.團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)人的風(fēng)格、類型

2.團(tuán)隊(duì)的規(guī)模

3.團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)

4.獎(jiǎng)勵(lì)方式或激勵(lì)機(jī)制

5.團(tuán)隊(duì)以往達(dá)成目標(biāo)的狀況

第四講：增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)后勤科室凝聚力的條件

一、企業(yè)文化：永久的“凝聚劑”

1.做能創(chuàng)新的“火車頭”

2.創(chuàng)新文化讓團(tuán)隊(duì)永葆活力

3.和諧成就高效團(tuán)隊(duì)

4.妥善處理團(tuán)隊(duì)沖突

5.信任是高效的第一步

6.建設(shè)有“人情味”的企業(yè)文化

7.實(shí)行有效的績效管理

二、協(xié)調(diào)溝通：高效團(tuán)隊(duì)的潤滑劑

1.沒有溝通，就沒有團(tuán)隊(duì)

2.耐心地傾聽不同聲音

3.積極進(jìn)行面對面的溝通交流

4.用各種方式構(gòu)造萬能溝通

5.順暢的協(xié)調(diào)溝通

6.協(xié)調(diào)溝通，快樂工作

7.建立渠道，避免溝通障礙

三、共同愿景：偉大的“凝結(jié)核”

1.描繪一片美麗的愿景

2.啟動(dòng)遠(yuǎn)景規(guī)劃，打造團(tuán)隊(duì)凝結(jié)核

3.近期目標(biāo)同樣重要

4.制訂科學(xué)的行動(dòng)策略

5.團(tuán)隊(duì)目標(biāo)一定要清晰明確

第五講：增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)后勤科室凝聚力的具體措施

1.選用好領(lǐng)導(dǎo)

2.完善規(guī)章制度

3.4.5.6.以人為本 提高成員素質(zhì) 營造和諧關(guān)系 建立良性機(jī)制

案例：財(cái)務(wù)總經(jīng)理的煩惱

第六講：醫(yī)院后勤科室凝聚力培訓(xùn)課程總結(jié)

第三篇：后勤管理科室2012工作計(jì)劃

后勤管理科室2012工作計(jì)劃

12月15日下午，后勤科室雙擊建設(shè)小組成員在企管科辦公室召開了“雙基”建設(shè)工作會(huì)議，朱玉彬組長主持了會(huì)議，馬曉東總經(jīng)理參加了會(huì)議。會(huì)上總結(jié)了自8月份以來，后勤管理科室的基層、基礎(chǔ)工作的落實(shí)、完成情況。指出了在各個(gè)業(yè)務(wù)工作上的不足及處理辦法，完善了各項(xiàng)工作的流程、制度，確保了下工作的順利的開展，有序的進(jìn)行。

企管科是公司各項(xiàng)工作的參與者，規(guī)劃者，在實(shí)際工作中要在礦長和分管礦長的領(lǐng)導(dǎo)下，及時(shí)傳達(dá)貫徹上級有關(guān)文件精神，根據(jù)分工情況指導(dǎo)性的開展工作，監(jiān)督檢查各業(yè)務(wù)及安全工作落實(shí)情況。參加礦安全辦公會(huì)議、生產(chǎn)平衡會(huì)、經(jīng)營分析會(huì)等相關(guān)會(huì)議，并及時(shí)向員工傳達(dá)、落實(shí)各項(xiàng)會(huì)議精神。組織全科員工定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、總結(jié)，提高專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，不斷提高管理能力，增強(qiáng)安全意識(shí)，根據(jù)批準(zhǔn)的施工設(shè)計(jì)和驗(yàn)收資料，組織相關(guān)部門聯(lián)合驗(yàn)收，參與生產(chǎn)用料及小項(xiàng)工程招、議標(biāo)和建檔存檔工作，組織編制年、季、月度的啟動(dòng)資金計(jì)劃、物資計(jì)劃、資金使用進(jìn)度及上報(bào)審批工作，組織全礦內(nèi)部經(jīng)營目標(biāo)責(zé)任考核工作，并對各項(xiàng)經(jīng)營考核結(jié)果負(fù)責(zé)。完成下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)，定期向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)全科工作情況并提出建議和改進(jìn)措施。企管科作為公司的各項(xiàng)工作的參與者、規(guī)劃者，明確了科室的工作內(nèi)容及工作方向，確保公司各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，為公司發(fā)展鋪平道

路。主要明確了：

1.負(fù)責(zé)本礦材料設(shè)備購置計(jì)劃的匯總編制,并及時(shí)上報(bào)公司審批和督促購買；

2.負(fù)責(zé)本礦材料使用情況的監(jiān)督、檢查和考核；

3.負(fù)責(zé)本礦外委工程的合同簽定和審查、日常監(jiān)督,并組織和參加與驗(yàn)收；

4.負(fù)責(zé)本礦管理系運(yùn)行的協(xié)調(diào)、檢查、信息收集、分析和考核，合同管理，存檔工作；

5.土建工程立項(xiàng)、開工、驗(yàn)收及資糧存檔工作；

6.物資管理和考核，物資到貨、驗(yàn)收、入庫、月度物資到貨和領(lǐng)用情況匯總；

7.負(fù)責(zé)本礦生產(chǎn)經(jīng)營信息的收集和整理；

8.負(fù)責(zé)編制年、季、月度啟動(dòng)資金計(jì)劃、物資計(jì)劃、資金使用進(jìn)度；

在供銷口上，管理人員經(jīng)常調(diào)查研究生產(chǎn)、工程用料的供應(yīng)情況，對生產(chǎn)急需的物資要及組織，協(xié)調(diào)本科對外的各類業(yè)務(wù)關(guān)系，參與制定企業(yè)產(chǎn)品銷售策略和價(jià)格策略，對全科的勞動(dòng)組織進(jìn)行合理的安排和調(diào)配，負(fù)責(zé)對各種礦用物資的采購。嚴(yán)格物資采購計(jì)劃，按實(shí)際需要、資金指標(biāo)、先內(nèi)后外、合理采購，做到五不采購（即無計(jì)劃、質(zhì)量次、價(jià)格高、規(guī)格不清、材料不明不采購）。遵守財(cái)務(wù)、物資管理制度，采購物資及時(shí)送庫，按規(guī)定驗(yàn)收，當(dāng)月清帳，報(bào)銷，采購憑證齊全并妥善保管。參加市場訂貨，按規(guī)定和需要簽定合同，互通信息，積極處理和合理調(diào)劑超儲(chǔ)積壓物資。認(rèn)真帶好采購物資車輛，保證運(yùn)輸安全和物資完好。物資采購要嚴(yán)格遵照《物資采購管理制度》的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確、保質(zhì)、保量地購回各種安全生產(chǎn)所需物資。

在綜合辦的各項(xiàng)工作中，應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)督促、檢查各單位對上級指示和礦務(wù)會(huì)議決定的貫徹落實(shí)。及時(shí)批辦上級來文、來電、來函，并監(jiān)督相關(guān)業(yè)單位貫徹執(zhí)行，審核本礦有關(guān)文件和材料。按礦領(lǐng)導(dǎo)的要求，負(fù)責(zé)召集礦上行政會(huì)議，做好會(huì)務(wù)工作。負(fù)責(zé)做好接待、招待及外聯(lián)工作。負(fù)責(zé)組織全室人員經(jīng)常進(jìn)行政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好思想政治工作，提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作能力。負(fù)責(zé)本礦有關(guān)行政文件的起草、編撰、打印、并做好印發(fā)工作。負(fù)責(zé)全礦報(bào)刊、雜志的征訂工作。負(fù)責(zé)本礦行政公章、領(lǐng)導(dǎo)印簽的管理和使用。負(fù)責(zé)協(xié)助礦領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)處理與政府主管部門等方面關(guān)系。完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性事務(wù)。

新的一年即將來臨，我們后勤管理科室將以嶄新的面貌，充沛的精力，迎接新的一年的工作，用員工的熱情、活潑及高度的責(zé)任感，做好每項(xiàng)工作，為了早日完成復(fù)工復(fù)產(chǎn)整改階段，不留后遺癥，不留隱患，將“雙基”建設(shè)工作自然而然的融入到工作中的每處細(xì)節(jié)，為了企業(yè)的安全，奉獻(xiàn)青春。我們秉著用心做事，追求卓越的理念，將我們的礦山從“零”開始，向“零”發(fā)展。

企管科 2011年12月17日

第四篇：醫(yī)院科室管理

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃（2017）為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：

一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展： 科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量安全管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)、核心制度、工作流程，促進(jìn)科室發(fā)展規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成 1.病床使用率≤93％ ？ 2.平均住院日≤12天 ？ 3.病人滿意度≥90％ ？ 4.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天？ 5.入出院診斷符合率≥95％？ 6.住院危重病人搶救成功率≥85％？ 7.手術(shù)前后診斷符合率≥95％？ 8.臨床與病理診斷符合率≥70％？ 9.三基考核合格率100％（80-100分）？ 10.門診病歷書寫合格率≥90％（90-100分）？ 11.甲級病案率≥90％，無丙級病歷？ 12.急救儀器、藥物完好率100％ 13.住院患者抗菌使用率≤？抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDD，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例＜30％？，使用限制使用級抗菌素，使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥50％？，使用特殊使用級抗菌素，使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥80％？。14.科室收入藥占比≤？。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。1.參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及“三好一滿意”的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況認(rèn)真評分，結(jié)果與績效工資掛鉤。2.健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范、項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前、術(shù)后上級醫(yī)師查房，危重病人隨時(shí)請上級醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請上級醫(yī)師查房，危重病人值班醫(yī)師查房后做好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院72小時(shí)內(nèi)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病歷討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會(huì)議，對存在問題分析、整改、持續(xù)改進(jìn)。

四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作 1.強(qiáng)化病歷書寫自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。

科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見，實(shí)時(shí)改正，起到良性循環(huán)作用。2.抓好病歷質(zhì)量的評價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室績效工資掛鉤，促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。3.落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)。每月檢查重點(diǎn)安排如下： 1月：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、離開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。2月：“危急值”報(bào)告登記，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。3月：將住院≥30天的患者作為大查房重點(diǎn)，核查有無評價(jià)記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。4月：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。5月：抽查危重病人的上級醫(yī)師查房記錄、值班醫(yī)師查房記錄、病危通知書、搶救記錄等。6月：落實(shí)術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度 ①在術(shù)前完成病史采集、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評估。②患者術(shù)前病情評估的重點(diǎn)范圍 ③手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估 ④術(shù)前準(zhǔn)備 ⑤臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式 ⑥明確是否需要分次完成手術(shù)等 ⑦檢查病歷記錄情況 ⑧對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄 7月：（1）談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時(shí)談話，患方簽字的及時(shí)性，特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)與病案簽名的一致。（2）第二季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。8月：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥情況分析及病情處臵等。9月：病程記錄方面。包括三級查房制度、病情記錄記載要求對檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處臵等。加強(qiáng)首次病程記錄的內(nèi)涵，重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容，疑難病例、死亡病例討論書寫的

檢查，會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄的及時(shí)性、完整性。10月：（1）歸檔病歷的評分。（2）討論病歷的書寫。11月：手術(shù)分級動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等。12月：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績、改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。

五、定期召開質(zhì)控小組會(huì)議，及時(shí)反饋、總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師，每月檢查存在的問題記錄在科室《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)性改進(jìn)記錄本》，并在每月召開的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議上反饋，在會(huì)上要求各位把科室存在的問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。

六、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即“基本知識(shí)、基本理論、基本技能，嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法”；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。每月質(zhì)控重點(diǎn) 1月 圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況，病房安全制度的落實(shí)，藥品不良反應(yīng)檢測盒報(bào)告制度的落實(shí) 2月

患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)，消防安全檢查及演練 3月

院內(nèi)感染管理 4月

抗生素的合理應(yīng)用分析，病歷質(zhì)量綜合檢查

5月

醫(yī)療安全（不良）事件管理，病歷質(zhì)量綜合檢查 6月 圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況檢查，半年手術(shù)質(zhì)量評價(jià)（術(shù)后并發(fā)癥專題分析）7月

院內(nèi)感染管理專題活動(dòng) 8月

臨床路徑管理，危重患者的管理，三級查房制度落實(shí) 9月

“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，考核管理，深化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù) 10月

依法執(zhí)業(yè)情況，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故預(yù)防 11月

核心制度執(zhí)行情況，合理用藥管理 12月

年終工作總結(jié)，制定下一工作計(jì)劃 備注： 1.每月必須開展的內(nèi)容：運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查。對運(yùn)行病歷的質(zhì)量應(yīng)有總結(jié)性評價(jià)或點(diǎn)評。2.重點(diǎn)開展的內(nèi)容：抗菌素的合理應(yīng)用分析、危急重癥患者的管理、圍手術(shù)期的管理、患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)、大額醫(yī)療費(fèi)用患者的管理和住院超過30天患者的管理等。3.定期開展的內(nèi)容：各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的分析，如住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一月內(nèi)再住院例數(shù)；非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)等；各類技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，參照相關(guān)準(zhǔn)入管理辦法，定期開展分析。活動(dòng)的內(nèi)容和頻次參照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)第四章相關(guān)要求進(jìn)行。

01月份科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動(dòng)記錄 時(shí)間：2014-01-14 星期二 8:00-8：30 地點(diǎn)：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 本次活動(dòng)內(nèi)容： 1.圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況，重點(diǎn)檢查擇期手術(shù)下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑前，手術(shù)知情同意書的履行情況。2.病房安全制度的落實(shí)情況。3.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告制度的落實(shí)。發(fā)現(xiàn)的問題：

一、1 檢查病房內(nèi)現(xiàn)運(yùn)行手術(shù)病歷，發(fā)現(xiàn)一例全麻手術(shù)中《手術(shù)安全核查表》手術(shù)醫(yī)師未及時(shí)簽名，《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表》中填寫有漏項(xiàng)。2 手術(shù)記錄手術(shù)者簽字不及時(shí)。

二、病房安全 1 病人及陪人的安全意識(shí)不強(qiáng)。2 熱水袋的使用存在一定安全隱患。3 有個(gè)別陪人在病區(qū)內(nèi)吸煙。

三、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告

科室相關(guān)組織不健全，責(zé)任不明確。醫(yī)務(wù)人員對藥品不良反應(yīng)的敏感性不高。3 醫(yī)務(wù)人員對藥品不良反應(yīng)的報(bào)告程序不熟悉。改進(jìn)目標(biāo)和措施： 1.嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度，擇期手術(shù)術(shù)前72小時(shí)內(nèi)完成術(shù)前病例討論，簽署手術(shù)知情同意書后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。2.加強(qiáng)病房安全教育，完善各種安全標(biāo)識(shí)和提示牌，嚴(yán)格執(zhí)行熱水袋使用規(guī)范，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。3.健全藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告相關(guān)組織，指定監(jiān)測人員，明確責(zé)任，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)督導(dǎo)。效果評價(jià)（主要針對上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）： 2013年12月主要對我科去年的醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作情況進(jìn)行回顧及總結(jié)，查找了不足。通過整改，目前日常工作中能較好的落實(shí)核心制度，對運(yùn)行病歷的書寫能較好的完成。病人日常診療工作任務(wù)完成良好。參加人員簽名處：

02月份科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動(dòng)記錄 時(shí)間：2014-02-19 星期三 16:30-17:30 地點(diǎn)：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者：

參加人員： 記錄者： 本次活動(dòng)內(nèi)容： 1.患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)。2.消防安全檢查及演練。發(fā)現(xiàn)的問題： 1.有時(shí)病人不配合帶腕帶，自行摘除未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、補(bǔ)充。2.危急值記錄本漏缺影像科危急值報(bào)告記錄。3.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件積極性不高。4.部分醫(yī)師對災(zāi)害防范意識(shí)不強(qiáng)，對消防安全的相關(guān)知識(shí)掌握程度不夠。5.發(fā)現(xiàn)部分患者家屬于病區(qū)內(nèi)吸煙。6.消防演練中個(gè)別患者、家屬與負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移的護(hù)理人員配合欠到位。7.細(xì)節(jié)處未做好，個(gè)別人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)間過長現(xiàn)象。改進(jìn)目標(biāo)和措施：

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。2.與影像科溝通，按危急值管理制度要求，報(bào)告記錄CT及磁共振檢查中的危急值，完善危急值記錄。3.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療（不良）安全事件。4.加強(qiáng)醫(yī)師對應(yīng)急災(zāi)害的防范意識(shí)。5.加強(qiáng)對病人及家屬的宣教，建立無煙病房。6.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通，講明消防演練的目的，了解演練的重要性及必要性，消除抵觸情緒，充分取得患者及家屬的配合。效果評價(jià)（主要對上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）： 通過1月份的專題活動(dòng)，圍手術(shù)期相關(guān)制度在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行，病房安全制度的檢查落實(shí)及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告制度的落實(shí)活動(dòng)，病房安全隱患較前減少，醫(yī)務(wù)人員對藥品不良反應(yīng)的敏感性提高，熟悉了藥品不良反應(yīng)的報(bào)告程序。參加人員簽名處：

03月份科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動(dòng)記錄 時(shí)間：2014-03-25 星期二 8:00-8:30 地點(diǎn)：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 本次活動(dòng)內(nèi)容： 1.檢查醫(yī)護(hù)人員六步洗手法，并檢查本科室院感管理情況。2.無菌操作。3.學(xué)習(xí)院內(nèi)感染相關(guān)制度。4.職業(yè)暴露。發(fā)現(xiàn)的問題： 1.有個(gè)別員工對院內(nèi)感染工作不重視，院感學(xué)習(xí)記錄不全。2.手衛(wèi)生不到位，執(zhí)行無菌操作不力。3.自身防護(hù)不認(rèn)真。4.醫(yī)療垃圾及生活垃圾未按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格分裝。改進(jìn)目標(biāo)和措施： 1.通過現(xiàn)場演示再次認(rèn)真學(xué)習(xí)六步洗手法，人人過關(guān)。在檢查每個(gè)病人前嚴(yán)格手消毒。2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)，進(jìn)一步加強(qiáng)無菌技術(shù)操作及無菌物

品的使用。3.和病人接觸時(shí)防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時(shí)上報(bào)處理。4.嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，規(guī)范管理醫(yī)療廢物，治療室內(nèi)醫(yī)療垃圾及生活垃圾嚴(yán)格分類。5.醫(yī)院感染發(fā)生后及時(shí)上報(bào)院感辦。效果評價(jià)（主要對上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）： 通過患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)，保障了患者安全，提高了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，科內(nèi)工作人員掌握消防知識(shí)，能做到警鐘長鳴，體現(xiàn)出持續(xù)改進(jìn)。參加人員簽名處：

2014年第一季度神經(jīng)外科 質(zhì)量與安全工作總結(jié)與持續(xù)改進(jìn) 時(shí)間：2014-03-28

星期五 8:00-8:50 地點(diǎn)：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 總結(jié)1-3月份工作完成情況，與去年同期數(shù)據(jù)相比較。

一、工作量（1）床位周轉(zhuǎn)率對比（見圖1-1）床位周轉(zhuǎn)率對比21.81.81.61.51.51.41.32013年12014年0.501月2月3月 圖 1-1（2）床位使用率對比（見圖

1、圖2-2）

床位使用率對比130122.2120120.6117.22013年106.610

411

11102014年100901月2月3月117.2111120.62013年104122.2106.62014年 圖2-1

第一季度118116第一季度1141121102013年2014年

圖2-2（3）出院人數(shù)對比（見圖3-

1、3-2）

******01月2月3月56695420***4

圖3-1 同期出院人數(shù)對比 第一季度181180.5180第一季度179.5179178.520132014 圖3-2（4）平均住院日對比（見圖4-

1、圖4-2）

平均住院日對比252420.2202019.81817.81510501月2月3月20.22419.82013年201817.82014年 222120 圖4-1 同期平均住院日對比

對

比 第一季度19***4 圖4-2（5）同期平均住院費(fèi)用***.0324191.2620358.292000018907.2617967.2616810.62***0000124774.0324191.2617967.26201

3月

2月

3月年18907.2620358.2916810.622014年 圖5-1 同期平均住院費(fèi)用對比

第一季度***20000第一季度19000***600020132014

圖5-2（6）藥占比（%）對比（見圖6-

1、6-2）

7062.556057.7356.7655.2654.475048.944030201001月2月3月62.5556.7657.732013年54.4755.2648.942014年 圖6-1 同期藥占比對比 第一季度605856第一季度54525020132014 圖6-2（7）抗生素使用率（%）對比（見圖7-

1、7-2）

9086.9685.718075.937062.7561.76605048.39403020100

1月2月3月85.7186.9675.932013年61.7662.7548.392014年

同期抗生素使用率對比

第一季度8060第一季度4020020132014（8）抗生素使用強(qiáng)度對比（見圖8-

1、8-2）

140124.8812010091.2388.2806040.3740.89402019.4101月2月3月91.23124.8888.22013年40.3740.8919.412014年

圖8-1 同期抗生素使用強(qiáng)度對比 第一季度150100第一季度5002013201

4圖8-2

二、主任及其他醫(yī)療質(zhì)控小組成員分析：

1、床位使用率方面，14年第一季度的床位使用率較去年同期有下降，床位周轉(zhuǎn)率較去年有所升高。

2、平均住院日方面，14年第一季度平均住院日1-3月份分別為18、17.8天，呈逐漸下降的趨勢，較去年同期下降1-2天，能體現(xiàn)出持續(xù)改進(jìn)。

3、平均住院費(fèi)用，14年第一季度的三個(gè)月平均住院費(fèi)用去年同期明顯下降，符合我院下發(fā)的14年工作計(jì)劃，控制住院患者的住院費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

4、藥品方面，藥占比方面，降低藥品比例，14年第一季度的三個(gè)月藥占比較去年同期明顯下降；抗生素使用率及抗生素使用強(qiáng)度較去年同期明顯下降，達(dá)到合理使用抗生素的相關(guān)要求。

5、醫(yī)務(wù)科對我科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，主要存在病例病程打印不及時(shí)及知情同意書和相關(guān)表格簽字不及時(shí)，病歷指控未發(fā)現(xiàn)乙級比例，達(dá)到我科制度的目標(biāo)。

6、醫(yī)院安全方面，本季度發(fā)生醫(yī)療安全不良事件2例。

三、本季度存在的問題及持續(xù)改進(jìn)

1、存在問題：（1）平均住院日仍較高，我科制定的目標(biāo)平均住院日≤12天（2）病床使用率較高，高于我科指定的目標(biāo)≤93%，平均住院費(fèi)用較高。（3）單病種臨床路徑開展例數(shù)過少。

2、分析原因：（1）住院患者多為車禍傷，患者創(chuàng)傷較重，可能多次進(jìn)行手術(shù)，住院時(shí)間長，費(fèi)用高；（2）腦血管病患者，術(shù)后需長期恢復(fù)患者，選擇住院；（3）第三方付費(fèi)，患者拒絕出院；（4）腦血管疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙，患者及家屬要求繼續(xù)治療和康復(fù)治療。（5）符合臨床路徑的手術(shù)患者本來就少，費(fèi)用總額與我院目前的實(shí)際費(fèi)用差距較大，同時(shí)對臨床路徑管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足。

3、持續(xù)改進(jìn)措施：（1）優(yōu)先處臵急危重癥患者，及時(shí)收治，進(jìn)行必要的檢查和針對病

癥的治療，以盡快控制病情、縮短住院時(shí)間、減輕患者負(fù)擔(dān)。（2）優(yōu)化診療流程、縮短住院時(shí)間。（3）遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高業(yè)務(wù)水平，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。（4）嚴(yán)格執(zhí)行疑難危重病例討論制度，必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診，制定最佳診療計(jì)劃。（5）積極開展雙向轉(zhuǎn)診，對病情穩(wěn)定，但需長期康復(fù)的患者，說服其就診上級醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩?。（6）加強(qiáng)醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的培訓(xùn)，提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。（7）針對浪費(fèi)醫(yī)療資源的患者，藥建立有效溝通，積極主動(dòng)的說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認(rèn)識(shí)。（8）規(guī)范診療常規(guī)，完善臨床路徑與單病種質(zhì)量管理，縮短平均住院日，學(xué)習(xí)掌握臨床路徑管理相關(guān)知識(shí)，對符合進(jìn)入臨床路徑的患者，確保進(jìn)入臨床路徑。開展單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為提高醫(yī)療質(zhì)量、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，制定我科單病種質(zhì)量控制的主要措施：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行?？圃\療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范；

（二）堅(jiān)持三級查房和疑難病例討論制度；

（三）合理用藥，控制院內(nèi)感染；

（四）加強(qiáng)危重病任何圍手術(shù)期病人管理；

（五）使用適宜技術(shù)，合理檢查，提高診療水平；

（六）控制無效住院日。

四、第一季度抗生素應(yīng)用方面工作總結(jié)分析 我科第一季度抗生素應(yīng)用總體應(yīng)用率呈下降趨勢，且應(yīng)用率都在目標(biāo)范圍之內(nèi)，抗生素應(yīng)用強(qiáng)度呈逐步下降趨勢，在目標(biāo)范圍之內(nèi)，但是Ⅰ類切口抗菌藥物使用率較高，呈逐漸下降趨勢，但未達(dá)到指標(biāo)。導(dǎo)致抗生素應(yīng)用不合理及我科臨床應(yīng)用抗生素的主要方面有： 1.顱腦手術(shù)為重要器官，一旦感染將造成嚴(yán)重問題，危及生命，需預(yù)防性應(yīng)用抗生素，腦出血、大面積腦梗及腦瘤病人大部分為中老年人，昏迷病人也較常見，病人抵抗能力低，需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。顱腦開放性損傷病人大部分為清潔污染傷口，也需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。綜上所述，我科大部分Ⅰ類切口病人需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，所以我科Ⅰ類切口病人預(yù)防性應(yīng)用抗生素使用率較整體外科目標(biāo)要高。2.我科積極響應(yīng)抗生素應(yīng)用整改活動(dòng)，嚴(yán)格控制抗生素使用指征，控制抗生素的使用時(shí)間，逐步提高應(yīng)用抗生素病人的微生物檢驗(yàn)率。我科第一季度住院病人抗生素應(yīng)用率和使用強(qiáng)度呈逐步下降趨勢，已達(dá)到外科指標(biāo)。

3.術(shù)后病人昏迷留臵導(dǎo)尿，長時(shí)間后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，導(dǎo)尿管性尿路感染近期有上升趨勢。我科近期的微生物送檢率較前明顯提高，導(dǎo)尿及其尿管護(hù)理需進(jìn)一步規(guī)范。4.腦出血昏迷病人多、抵抗力低，長期臥床，肺內(nèi)分泌物不易排出，容易發(fā)生肺內(nèi)感染。5.開放性外傷病人屬于清潔污染傷口，需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，反之，極易造成感染，影響患者疾病的恢復(fù)及預(yù)后。整改措施 1.加強(qiáng)控制抗菌藥物的應(yīng)用，住院患者抗菌藥物的應(yīng)用控制在小于62.3％，目前已達(dá)標(biāo)，需進(jìn)一步降低。2.Ⅰ類切口患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素的比例應(yīng)控制在30％以下，此條在我科實(shí)行有一定的難度，需要進(jìn)一步規(guī)范。預(yù)防性應(yīng)用盡量不要超過24小時(shí)，個(gè)別情況科延長至48小時(shí)。3.在病情允許的情況下抗菌藥物的應(yīng)用必須依據(jù)病原學(xué)及藥敏實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果。4.加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。5.加強(qiáng)監(jiān)管，追究抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任人的責(zé)任。

五、護(hù)士長分析護(hù)理工作方面本季度檢查存在的問題：

（一）消毒隔離：病房開窗通風(fēng)不及時(shí)；銳器盒太滿，處理不及時(shí)；血壓計(jì)袖帶清潔不及時(shí)。

（二）數(shù)學(xué)質(zhì)量：護(hù)士培訓(xùn)手冊填寫不及時(shí)；護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容掌握欠全面2人次。

（三）病房管理：高危藥品未及時(shí)上鎖；病房、休息室有衛(wèi)生死角。

（四）壓瘡護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理措施不到位（床單位不平整、護(hù)士對壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識(shí)宣教不到位）；護(hù)士對壓瘡護(hù)理診療規(guī)范只是掌握不全面。

（五）急救藥械：口咽通氣道過期；監(jiān)護(hù)儀無性能好標(biāo)識(shí)、線路凌亂；急救藥品的藥理知識(shí)掌握欠缺；口咽通氣道操作不熟練。

（六）危重癥患者護(hù)理質(zhì)量：患者的床單位不舒適、不清潔；外周靜脈臵管固定不合要求；護(hù)理記錄單漏記、涂改。

（七）責(zé)任制整體護(hù)理：床單位不清潔；患者“六潔四無”不達(dá)標(biāo)；責(zé)任護(hù)士掌握病情不全面；護(hù)理級別調(diào)整不及時(shí)。

（八）健康教育：入院健康教育內(nèi)容介紹不詳細(xì)；住院健康教育內(nèi)容不合格。

（九）護(hù)理文書：體溫單繪制及書寫不合格為主要問題。

（十）制度職責(zé)：護(hù)士對所學(xué)制度職責(zé)內(nèi)容掌握不全面；藥物查對部分環(huán)節(jié)不合格。

（十一）護(hù)理服務(wù)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)容掌握不全；部分護(hù)士服務(wù)規(guī)范執(zhí)行不到位。

六、原因分析：

七、整改措施：

1、召開科室質(zhì)控反饋會(huì)，將質(zhì)量檢查中存在的問題，整改措施反饋到每位護(hù)士，并強(qiáng)調(diào)下一步督查的重點(diǎn)問題，對屢犯者加大處罰力度，以引起重視，促進(jìn)整改，做到持續(xù)性改進(jìn)。

2、加強(qiáng)對全科護(hù)士的思想教育工作，要求其盡量改正工作中的陋習(xí)，做好本職工作。

3、護(hù)士長及質(zhì)控成員加強(qiáng)監(jiān)管，要求科室護(hù)理人員嚴(yán)格遵守工作流程及核心制度，并在工作中落實(shí)到位。

4、加大對新入護(hù)士、低年資護(hù)士的培訓(xùn)、考核，使其盡快成長為合格的專科護(hù)士。

5、培養(yǎng)護(hù)士與患者及家屬溝通能力，鼓勵(lì)護(hù)士多深入病房，做好健康教育工作。

6、在本月護(hù)理質(zhì)量檢查中，急救藥械管理未達(dá)到質(zhì)控目標(biāo)，消毒隔離、教學(xué)質(zhì)量及病房管理為本月護(hù)理質(zhì)量檢查中得分最低的項(xiàng)目，所以下一步的工作主要是加大這幾方面工作的督查，以全面提升護(hù)理質(zhì)量。

第五篇：醫(yī)院后勤管理

醫(yī)院后勤管理思考

------后勤人員感染的控制與管理

宿遷市人民醫(yī)院后勤處郭艮俊 醫(yī)院會(huì)對全部醫(yī)生、護(hù)士定期進(jìn)行消毒、控制醫(yī)院感染、個(gè)人防護(hù)知識(shí)培訓(xùn), 但僅少數(shù)的單位對后勤人員開展個(gè)人防護(hù)知識(shí)的定期培訓(xùn)。使后勤部門人員自身醫(yī)院感染意識(shí)觀念淡漠，認(rèn)識(shí)程度差、重視不夠。而后勤部門人員經(jīng)常往來于門診、醫(yī)技科室、各病區(qū)之間進(jìn)行各項(xiàng)工作，不可避免地與患者、病區(qū)各種生活用品以及整個(gè)病區(qū)環(huán)境的接觸，增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，受到病原體的污染和傳播，所以在醫(yī)院感染的預(yù)防控制中，后勤部門人員的感染管理與控制必須給予高度重視。

醫(yī)院感染是指住院病人及工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在病人住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。因此，醫(yī)院成為病人和醫(yī)務(wù)人員獲得感染的主要場所，如何加強(qiáng)管理，避免交叉感染的發(fā)生，越來越受到各級醫(yī)院管理者的高度重視。如何做好醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，被提到了醫(yī)院管理者的重要議事日程。

一、原因

1、自身院感意識(shí)觀念淡漠，認(rèn)識(shí)程度差、重視不夠、不積極參加院感知識(shí)的培訓(xùn)。

2、院感管理人員對行政后勤人員院感知識(shí)的培訓(xùn)不重視，不能正確掌握自身防護(hù)的方法和消毒隔離技術(shù)，如：未按照正規(guī)的六步洗手法洗手等。

3、行政后勤人員對所去的門診病區(qū)等區(qū)域場所的建筑布局，無菌制度要求，防護(hù)等級規(guī)定不了解或不熟悉。各科室亦未對進(jìn)入人員執(zhí)行嚴(yán)格院感程序管理，管理松散。

4、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員與行政后勤人員往來密切、流動(dòng)交叉性大，未嚴(yán)格執(zhí)行院感管理要求，尤其是個(gè)人未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，工作完后不及時(shí)洗手或進(jìn)行手消毒。如：不脫工作服到辦公樓辦事等

二、采取措施

1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的制度建設(shè)，行政后勤人員進(jìn)入門診或病區(qū)時(shí)應(yīng)按要求穿戴整齊，進(jìn)入特殊防護(hù)的區(qū)域要遵守規(guī)定的防護(hù)等級，如：進(jìn)入傳染病房需穿隔離衣等。

2、門診、病區(qū)內(nèi)的醫(yī)療文件不隨意帶入行政辦公場所，特殊情況要采取必要的消毒處理后再帶入。同時(shí)重視手的清潔消毒，養(yǎng)成工作結(jié)束后及時(shí)認(rèn)真徹底有效的按六步洗手法洗手。

3、病區(qū)門診的室內(nèi)及走廊地面采取濕式清掃，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，定期對行政辦公樓的空氣、物表進(jìn)行清潔消毒。每月對行政辦公樓的空氣、物表、工作人員手實(shí)施醫(yī)院感染監(jiān)測。

4、加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)的培訓(xùn)教育，提高全體人員的理論水平，從主觀意識(shí)上增強(qiáng)預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的自覺性，由于行政后勤等職能科室的工作涉及醫(yī)院的各個(gè)方面，科室多人員流動(dòng)性大，必須讓每位工作人員有足夠的重視和正確的認(rèn)識(shí)，積極參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握自身防護(hù)知識(shí)和規(guī)范的預(yù)防措施，嚴(yán)格遵守院感的各項(xiàng)工作程序和制度。

醫(yī)院感染是目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的突出的公共衛(wèi)生問題，它涉及到醫(yī)院的方方面面及多個(gè)管理環(huán)節(jié)，問題極為復(fù)雜，醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院管理的一個(gè)組成部分，越來越多地引起醫(yī)務(wù)工作者和研究者的重視。