第一篇：對我國長輸管道項目建設(shè)管理模式現(xiàn)狀及對策的探討

對我國長輸管道項目建設(shè)管理模式現(xiàn)狀及對策的探討

2012年11月4日，新華社播發(fā)了一條令人振奮的消息：我國又一條具有戰(zhàn)略意義的能源運輸大動脈——西氣東輸三線工程開工，我國油氣管道建設(shè)進入新一輪高峰期?；厥?0多年來，我國油氣管道從無到有、由小漸大，管道油氣工程建設(shè)項目管理也經(jīng)歷了從傳統(tǒng)建設(shè)模式、管理型建設(shè)模式、工程總承包建設(shè)模式的演變。

摘要：我國管道運輸業(yè)從1970年的東北“八.三”管道工程發(fā)展至今已走過42年發(fā)展歷程，管道油氣工程建設(shè)項目管理經(jīng)歷了從傳統(tǒng)建設(shè)模式、管理型建設(shè)模式、工程總承包建設(shè)模式過渡。當前，我國油氣管道建設(shè)迎來了高速發(fā)展，到2015年我國油氣管道總長度將達到15萬公里，中國石油天然氣集團公司計劃在2011-2015年期間建設(shè)6.4萬公里油氣管道，大規(guī)模的油氣管道建設(shè)對長輸油氣管道項目建設(shè)管理模式提出了新的要求。本文對我國試行的各種管道建設(shè)管理模式進行了分析，特別是結(jié)合實際，對當前中石油推行的EPC總承包、業(yè)主+PMT+PMC+EPC總承包、項目業(yè)主+委托業(yè)主+EPC承包、設(shè)計+施工承包（EC）、設(shè)計+采購承包（EP）等5種常用模式存在的主要問題進行了較深入的探討，提出了解決的辦法和具體建議，對完善我國長輸油氣管道項目建設(shè)管理模式有一定的指導意義。我國長輸油氣管道工程建設(shè)管理模式發(fā)展及現(xiàn)狀

隨著石油工業(yè)發(fā)展，我國管道運輸業(yè)始于1970年大慶油田的東北“八·三”管道工程,至今走過了42年的發(fā)展歷程，截止到2010年末，已建長輸油氣管道總長度約8.5萬公里（其中由中國石油集團公司運營管理的輸油和輸氣管道長度分別占全國油氣管道總長度的70%和90%），僅在在2006-2010年期間共建設(shè)了2.7萬公里的有氣管道。

在國際工程建設(shè)領(lǐng)域，工程項目的建設(shè)模式一般劃分為傳統(tǒng)建設(shè)模式、管理型建設(shè)模式、工程總承包建設(shè)模式、BOT建設(shè)模式等四種基本類型。在我國的長輸管道項目建設(shè)中除BOT（建造-運營-移交）建設(shè)模式之外，其他三種模式都經(jīng)歷了較長期的摸索實踐。

在管道工程施工建設(shè)管理方面，經(jīng)歷了從傳統(tǒng)建設(shè)模式到管理型建設(shè)模式的過渡。20世紀90年代以后，我國推行以設(shè)計為龍頭的EPC（設(shè)計、采購、施工）項目工程總承包建設(shè)管理模式開始探索并逐步推廣。主要經(jīng)歷了工程建設(shè)監(jiān)理、工程總承包(以施工為主)、項目管理承包商等三個階段。管道行業(yè)的龍頭建筑施工企業(yè)，中國石油天然氣管道局于1995年首次以EPC總承包方式承接了突尼斯282公里管道建設(shè)，1998年又同樣以EPC總承包方式承接了1506公里蘇丹管線工程，以后在其他國際管道工程，如中哈、中緬等得到逐步推廣得到應(yīng)用。

在國內(nèi)試行EPC是在2005年的西部管道成品油管道，2006的蘭州-銀川輸氣管道開始了PMT（項目管理團隊）+PMC（項目管理公司）+EPC模式，伴隨2006年開始的國內(nèi)大規(guī)模管道建設(shè)，從2007年開始的蘭州-鄭州-長沙成品油管道、石空-蘭州原油管道、澀北-西寧-蘭州天然氣復線管道、中亞天然氣管道、中俄及漠河-大慶原油管道等工程，試行建管分開的EPC總承包模式全面展開。

當前，中國石油天然氣集團公司試行的管道工程總承包建設(shè)管理模式主要有EPC總承包、業(yè)主+PMT+PMC+EPC總承包、項目業(yè)主+委托業(yè)主+EPC總承包、設(shè)計+施工承包（EC）、設(shè)計+采購承包（EP）等5種常用模式

幾種常用模式應(yīng)用及主要特點

2.1 傳統(tǒng)建設(shè)模式

在管道運輸業(yè)發(fā)展的初期，即20世紀80年代前，由于投資主體為單一的國有企業(yè)，以原油管道為主，天然氣和成品油管道較少，基本上都是采用傳統(tǒng)建設(shè)模式建設(shè)管道，業(yè)主在項目立項后，選擇設(shè)計單位，完成項目工程設(shè)計后，選擇工程施工單位，由施工承包商完成項目施工。

2.2 管理型建設(shè)模式

我國在20世紀80年代初，工程建設(shè)領(lǐng)域開始推行工程總承包和項目管理工作，先后經(jīng)歷了探索、試點、推廣三個階段，后逐步向管理型建設(shè)模式過渡，即業(yè)主委托承包商對工程項目進行全過程、全方位進行策劃、管理和控制或委托代建，承包商不但要負責工程施工，還要負責項目的總體管理與組織實施。

2.3 工程總承包建設(shè)模式

20世紀90年代以后，在我國的石油石化行業(yè)以設(shè)計為龍頭的EPC項目工程總承包建設(shè)管理模式逐漸得到推廣。特別是1999年10月中國石油集團公司內(nèi)部重組改制，輸油氣主業(yè)從管道局分離出來，管道公司主要從事管道運營管理，管道局主要從事管道工程建設(shè)施工。2000年以后中石油管道板塊業(yè)務(wù)向“集中調(diào)控、分區(qū)管理、建管分離”專業(yè)化方向發(fā)展，管道工程項目的工程總承包建設(shè)模式不斷得到深化。

在長輸管道工程建設(shè)管理方面，借鑒國內(nèi)外的經(jīng)驗，在建管分離的條件下，受業(yè)主委托，管道建設(shè)工程總承包商按照合同約定對工程建設(shè)項目的設(shè)計、采購、施工、試運行等全過程或若干階段的承包，我國長輸管道項目在具體實施“模擬試行”中派生出了設(shè)計為主的工程總承包（EPC總承包）、業(yè)主+PMT（項目管理團隊）+PMC（項目管理公司）+EPC總承包、項目業(yè)主+委托業(yè)主+EPC總承包、設(shè)計+施工承包（EC）、設(shè)計+采購承包（EP）等5種常用模式。

（1）設(shè)計為主的工程總承包（EPC總承包）

由總承包商負責設(shè)計、采購、施工直至試運投產(chǎn)72小時后交業(yè)主。EPC總承包商負責全部設(shè)計、采購和施工，提供全部完全裝備好的設(shè)施，直至做好運行準備，承擔了全部設(shè)計和實施工程的義務(wù)，業(yè)主在工程實施過程中合同管理相對簡單，在西部原油及成品油管道、蘭鄭長成品油管道等得到了應(yīng)用。

（2）業(yè)主+PMT+PMC+EPC總承包

在蘭銀輸氣管道工程項目試行的業(yè)主+PMT+PMC+EPC總承包，其各方項目組織與分工為：

業(yè)主：負責項目概念階段和定義階段的工作，并對項目各階段工作進行宏觀管理。

PMT：業(yè)主成立項目經(jīng)理部或項目管理團隊，代表業(yè)主對項目的全過程進行管理。

PMC：項目管理公司，是受業(yè)主的委托，按合同的約定負責項目管理的公司。受業(yè)主的委托，依據(jù)合同代表業(yè)主從EPC招標開始，到工程的施工管理，直到質(zhì)保期滿的全部建設(shè)管理服務(wù)工作。

EPC：即工程總承包商，受業(yè)主委托，按合同約定對工程建設(shè)項目的設(shè)計、采購、施工、試運投產(chǎn)等全過程的承包。

項目管理公司(PMC)及時向業(yè)主報告項目進展工作，業(yè)主只需派出少量人員對PMC的工作進行監(jiān)督和檢查。PMC實際就是代表業(yè)主對項目進行全面的管理。

（3）項目業(yè)主+委托業(yè)主+EPC承包 業(yè)主負責項目前期核準等工作，與工程項目管理公司簽訂委托代建協(xié)議，明確初步設(shè)計、采購，施工由項目管理公司負責，建設(shè)工程監(jiān)理由委托業(yè)主聘任，工程質(zhì)量監(jiān)管由業(yè)主聘任。此模式在呼和浩特-包頭-鄂爾多斯成品油管道試行。

（4）設(shè)計+施工承包（EC）

這種模式與EPC總承包商方式相比，是承包商不承擔設(shè)備材料采購任務(wù)，業(yè)主采購能力比較強或者不愿意把采購交給承包商。

（5）設(shè)計+采購承包（EP）

在EP的承包模式中承包商只負責設(shè)計和設(shè)備采購。業(yè)主自身負責組織隊伍進行施工建設(shè)。

工程總承包建設(shè)管理模式在試行中存在的主要問題 工程總承包建設(shè)管理模式在試行中存在的主要問題

通過對2006-2012年期間中石油建設(shè)的2.7多萬公里的長油氣管道試行的建設(shè)模式實例研究分析，傳統(tǒng)建設(shè)模式、管理型建設(shè)模式基本不再采用，所有工程項目都試行的是工程總承包建設(shè)管理模式，即推行的設(shè)計為主的工程總承包（EPC總承包）、業(yè)主+PMT+PMC+EPC總承包、項目業(yè)主+委托業(yè)主+EPC承包，這3種主要工程總承包建設(shè)管理模式應(yīng)用較多，另外的設(shè)計+施工承包（EC）和設(shè)計+采購承包（EP）2種模式相對應(yīng)用較少。

通過這幾年的實踐，建管分開的管道油氣工程項目特別是在集中發(fā)揮設(shè)計、采購、建設(shè)和運營各方力量和資源方面取得了顯著的成績和效果，但以下深層次的問題也逐漸顯現(xiàn)，需在發(fā)展過程中逐步解決。

3.1 管理模式的法律法規(guī)有待健全完善

我國在20世紀80年代初，工程建設(shè)領(lǐng)域開始推行工程總承包和項目管理工作，先后經(jīng)歷了探索、試點、推廣三個階段。近三十年來，國家建設(shè)部、國家計委和財政部等國務(wù)院有關(guān)部門，先后對勘察設(shè)計和施工等單位開展工程總承包工作頒發(fā)了一系列的指導文件、規(guī)定和辦法，特別是國際咨詢工程師聯(lián)合會（FIDIC）于2002年新出版了《設(shè)計采購施工（EPC）/交鑰匙合同條件》，用以規(guī)范EPC總承包模式，對我國進一步推廣應(yīng)用EPC總承包模式起到了規(guī)范和促進作用。后來我國陸續(xù)發(fā)布了《建設(shè)項目工程總承包管理規(guī)范》（GB/T 50358-2005）和《建設(shè)工程項目管理規(guī)范》（GB/T50326-2006）用以規(guī)范總承包管理。在我國工程建設(shè)過程中，伴隨著工程總承包工作的推進，工程項目管理工作也有了一定的發(fā)展，取得了一定的成績，積累了經(jīng)驗。

但是，在我國的石油石化行業(yè)的長輸管道工程建設(shè)試行的建管分開下的EPC工程總承包建設(shè)模式中的行業(yè)規(guī)范缺乏，除公開出版的《蘭州-銀川-輸氣管道PMT/PMC項目管理實踐》(2007.1 石油工業(yè)出版社，張欣佳主編)、《新建油氣管道運行籌備工作手冊》(2010.12 石油工業(yè)出版社，杜景水、池洪建主編)和《長輸管道工程建設(shè)風險管理指導手冊》(2008.11 石油工業(yè)出版社，陳健峰主編)外，對長輸管道工程總承包建設(shè)管理模式比較全面的研究較少，這些也僅是研究成果，沒有上升到企業(yè)必須執(zhí)行的體系文件，沒有形成統(tǒng)一的標準和行業(yè)規(guī)范。

3.2 各相關(guān)方的職責界面有待進一步完善

工程總承包建設(shè)管理模式，主要體現(xiàn)在業(yè)主與工程總承包商簽訂合同，把設(shè)計、采購、施工全部工作委托給EPC總承包商，業(yè)主只負責整體、原則的目標管理和控制，推行“兩個主體、三方責任”的落實，即業(yè)主與EPC總承包商作為合同的兩個主體，項目部、監(jiān)理、施工單位作為三個責任方，是嚴格按照合同的約定，理順工作關(guān)系，明晰工作界面，切實落實參建各方的責任、權(quán)力、義務(wù)的。運行管理單位在整個工程建設(shè)全過程的“話語權(quán)”未納入法律合同文本之中。

特別是在中石油內(nèi)部試行的5種工程總承包建設(shè)管理模式的實施過程中，中石油股份公司委托管道建設(shè)項目經(jīng)理部或地區(qū)公司承擔業(yè)主，由他們再與EPC 總承包商簽訂工程建設(shè)合同，在地區(qū)公司與管道建設(shè)項目部、與EPC總承包商、監(jiān)理之間的責權(quán)利有待完善。

在以上5種常用的模式中，通過實踐發(fā)現(xiàn)，業(yè)主、委托業(yè)主、PMT（項目管理團隊）和PMC（項目管理公司）、EPC總承包商、監(jiān)理之間工作職責界面定不特別清晰，在實際操作中容易出現(xiàn)多頭指揮、推諉扯皮現(xiàn)象，缺乏一個通用的合同文本將各方進行約束。

3.3 設(shè)計標準有待進一步統(tǒng)一規(guī)范

我國的管道工程建設(shè)與國外相比，起步較晚，在各種介質(zhì)輸送及施工建設(shè)管理工作處在發(fā)展階段，目前設(shè)計的水平還比較低，與國外對標差距較大，從2008年9月中國石油天然氣集團公司在管道板塊啟動了“標準化、模塊化、信息化”設(shè)計工作以來，經(jīng)過幾年的努力，到2011年3月，共計發(fā)布273個《油氣儲運項目設(shè)計規(guī)定》（簡稱CDP）系列文件，為統(tǒng)一油氣管道建設(shè)標準，提高設(shè)計質(zhì)量和效率發(fā)揮了一定作用，但離實際需求還有差距，有些專業(yè)還存在“空白”。

3.4 建設(shè)期間工程遺留問題較多

在試行的工程總承包建設(shè)管理5種模式中，較為突出的是建設(shè)期間工程遺留問題多，各方整改起來困難重重，成為當前一個“棘手”的問題。遺留問題主要是在工程試運投產(chǎn)前產(chǎn)生的違章占壓類占、設(shè)計缺陷、供貨設(shè)備、施工質(zhì)量、賠付糾紛等，這些問題的產(chǎn)生原因眾多，工程監(jiān)理作用監(jiān)管不到位也是一個較主要的因素，目前建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)理由EPC總承包商聘任，在同一個利益主體下難免不發(fā)生對施工質(zhì)量管控的疏漏。

3.5 項目風險識別需加強

建管分離的工程總承包建設(shè)管理模式下，項目的風險表面上是通過各種手段基本上都轉(zhuǎn)嫁給了EPC，從合同關(guān)系上看，處于一種理想狀態(tài)的EPC交鑰匙工程。但在實際中，通過中石油試行的這幾種模式分析，管道工程是一個系統(tǒng)復雜的工程，工程質(zhì)量僅靠承包商的自覺性是遠遠不夠的，何況業(yè)主、EPC和監(jiān)理都是在中石油同一利益主體下的單位，導致產(chǎn)生未來在試運投產(chǎn)及以后期運營中的潛在安全隱患不可小視，特別是項目業(yè)主，加強項目全過程中的政治、經(jīng)濟、技術(shù)信用風險識別尤為重要。

3.6 EPC總承包商的實力還有待于進一步提升

管道運輸行業(yè)缺乏類似中石油管道局這樣綜合實力較強的EPC總承包商，即便是管道局，雖然綜合實力在國際上處于前茅，但在單項上與國際先進的EPC總承包商比較仍有相當大的差距，還需要不斷提升自身實力，以適應(yīng)快速發(fā)展的油氣管道業(yè)的需要。

對策探討

結(jié)合試行管道工程總承包建設(shè)管理模式的實踐，針對發(fā)展過程中凸顯的各種不足，主要從以下6個方面進行對策探討。

4.1 結(jié)合實際，修訂完善相關(guān)法規(guī)

（1）統(tǒng)一發(fā)布制定行業(yè)規(guī)范 對建管雙方，要從各環(huán)節(jié)，特別是雙方的投產(chǎn)前檢、聯(lián)合試運、交接與驗收環(huán)節(jié)，需要建立一套完整、統(tǒng)一并可執(zhí)行的標準，規(guī)范，納入企業(yè)體系文件之中。

（2）發(fā)布管道工程項目管理EPC模式通用合同版本條款

基于全生命周期的管道項目建設(shè)管理模式，即主要從項目的決策前期到設(shè)計、施工、試運投產(chǎn)、竣工交接、后評價等全過程項目管理過程，參照FIDC 條款，結(jié)合實際試行的經(jīng)驗，提煉形成通用5種常用項目管理模式的通用合同條款范本進行推廣應(yīng)用，特別是要統(tǒng)一發(fā)布項目業(yè)主與委托業(yè)主的代建協(xié)議（通用）范本。

（3）強化與國際對標和“三化”成果應(yīng)用

在設(shè)計方面，要與國際接軌，強化與國際對標成果的推廣，不斷充實完善CDP系列文件，將其統(tǒng)一應(yīng)用到設(shè)計采標平臺，逐步提高設(shè)計標準，創(chuàng)新設(shè)計理念，形成一套適合我國國情的管道行業(yè)高水準的設(shè)計體系文件。

4.2 規(guī)范相關(guān)責任方工作職責界面

工程總承包建設(shè)管理模式下，產(chǎn)生了項目業(yè)主、委托業(yè)主、PMT（項目管理團隊）和PMC（項目管理公司）、EPC總承包商、監(jiān)理單位這6個責任主體，在界定各方工作職責界面和流程的基礎(chǔ)上，要采取經(jīng)濟制衡的手段，互相約束，互相監(jiān)督，只有這樣才能保證效率。

4.3 發(fā)揮以監(jiān)理為主體的項目管理作用，共同加強質(zhì)量管控

除EPC總承包商聘任建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)理外，項目業(yè)主另外單獨聘請第三方監(jiān)理負責工程質(zhì)量監(jiān)管，對個別項目，工程質(zhì)量監(jiān)理也可考慮由業(yè)主直接聘任，全權(quán)代表業(yè)主，結(jié)合工程項目決策階段、設(shè)計階段、施工階段機工程竣工階段，做好項目的投資、進度、質(zhì)量控制和合同、信息管理，并協(xié)調(diào)業(yè)主與參加各方和地方政府等相關(guān)單位的工作。

在施工現(xiàn)場，業(yè)主單位還可根據(jù)站場的規(guī)模，派出少量專業(yè)技術(shù)人員在現(xiàn)場對施工質(zhì)量抽檢并定期參加EPC項目分部的工作周例會，將發(fā)現(xiàn)的各種問題隨時協(xié)調(diào)解決。

4.4 加強風險識別，把項目風險降到最低 利用合同的方式，將項目全過程建設(shè)管理期間的風險向PMC、EPC和監(jiān)理轉(zhuǎn)嫁，對無法規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁的風險，項目業(yè)主要納入QHSE體系之中，有詳細的風險應(yīng)對預(yù)案。對于不同的項目，可選擇不同的項目管理方式。

4.5 培育發(fā)展壯大管道運輸業(yè)EPC總承包商骨干企業(yè)

管道運輸業(yè)的EPC總承包商的發(fā)展壯大，一方面可從油田內(nèi)部的施工企業(yè)進行資源整合和重組，另一方面也可與國內(nèi)外的其它行業(yè)進行強強聯(lián)合，優(yōu)勢互補，誕生出幾家在國內(nèi)外享有盛譽的龍頭企業(yè)。

4.6 加強實踐經(jīng)驗的研究總結(jié)及推廣

我國在工程建設(shè)EPC 總承包商的實踐，包括在石油石化油氣運輸行業(yè)的試點也取得了很多可借鑒的經(jīng)驗，對這些經(jīng)驗的總結(jié)推廣應(yīng)用及創(chuàng)新對今后的新建油氣管道工程管理有十分重要意義，要做好我國長輸管道項目建設(shè)管理工作，不斷加強全生命周期管道工程建設(shè)管理模式的研究與實踐將是一項長期而艱巨的工作任務(wù)。

第二篇：天然氣長輸管道安全現(xiàn)狀及應(yīng)對措施

天然氣長輸管道安全現(xiàn)狀及應(yīng)對措施

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，截至2013年，全球天然氣長輸管道總里程約300萬公里，而我國的天然氣管道總里程約為8.7萬公里，占世界天然氣管線總量的3.0%。預(yù)計到2015年全國天然氣管道總里程將突破10萬公里，屆時，全國將形成一張網(wǎng)，天然氣管道覆蓋全國31個省份，95%以上的地級市均用上天然氣。

面對如此密集的長輸管網(wǎng)，任何一個小的失誤或隱患，都可能導致我們前功盡棄，因此，保障燃氣管線的安全平穩(wěn)運行，已經(jīng)成為我們每一個人的責任。

一、加強對管線周邊群眾安全宣傳教育

目前，天然氣管線幾乎都要途經(jīng)城市、鄉(xiāng)村等人口密集地區(qū)，另外，燃氣管道的建設(shè)時間短，當?shù)厝罕妼τ谌細夤艿赖闹匾院臀ｋU性認知有限，很難避免在管道周邊人為破壞管道附屬設(shè)施甚至管線本身，因此，加強對管線周邊群眾的宣傳工作顯得十分重要。另外，在天然氣長輸管線周邊，存在諸如標志樁丟失或人為損壞、管線周邊取土、焚燒秸稈的現(xiàn)象,一旦發(fā)生燃氣泄露，將造成極大的安全事故。對此，要加大對沿線群眾燃氣安全知識的宣傳力度，采用張貼燃氣事故案例畫冊、發(fā)放燃氣知識手冊等形式多樣的群眾性安全宣傳活動，讓群眾知道天然氣事故的危害性和保護燃氣管線 的重要性。

二、加強專業(yè)知識學習，努力提高自身安全素質(zhì)

任何一起事故的發(fā)生都是由若干個安全隱患積累起來的，這就要求我們要認真、嚴肅地對待任何一個安全隱患，發(fā)現(xiàn)隱患，要及時整改。安全管理是一個系統(tǒng)工程，不僅僅要知其然，更要知其所以然。這就要求我們的安全管理人員要不斷提高自身的燃氣安全知識，加強管理和專業(yè)知識的學習。安全管理人員不僅要知道什么是隱患，還要知道為什么是隱患，更要知道怎么去發(fā)現(xiàn)和處理隱患。

管線標志樁不僅能夠指明管道的路由方向，更能對其他單位和個人進行提醒和警示作用，能夠更好的保護我們的長輸管網(wǎng)，然而有些單位的標志樁沒有嚴格按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范進行制作，而且許多標志樁的埋設(shè)也與技術(shù)規(guī)范不符，甚至偏離管道中心線5米以上，標志樁上卻寫明了“管線周邊5米范圍嚴禁取土”的提示，對我們每一個天然氣管理者來說都是極大地諷刺。

三、創(chuàng)新管理方法，及時整改安全隱患

隱患排查治理工作是貫徹落實“安全第一、預(yù)防為主”的重要舉措，是做好事前預(yù)防的首要任務(wù)。天然氣長輸管線雖然有巡線人員進行隱患排查，各單位也進行不間斷抽查，確實發(fā)現(xiàn)了不少問題和隱患，同時也感受到了巡線工作的艱辛，巡線作業(yè)人員是安全保障第一線，各單位要對巡線作業(yè)

人員給予更多的人文和物質(zhì)關(guān)懷，讓他們感受到企業(yè)這個大家庭的溫暖，進而能夠更加踏實認真負責地履行安全保障第一線的任務(wù)。

此外，在隱患整改方面要做到“及時處理”，如果對于問題和隱患心存僥幸、臵之不理，久而久之，對我們的長輸管線就會形成嚴重威脅。對于查出的問題和隱患，我們需要建立一支專門的隱患治理機構(gòu)，形成“發(fā)現(xiàn)隱患、治理隱患”的雙重體系，讓隱患真正的得到及時快速處理。

四、加強施工現(xiàn)場監(jiān)管，保證工程質(zhì)量

長輸管線是一項投資巨大的民生工程，如果在施工質(zhì)量得不到保證，對于我們將來的運行來說，勢必帶來很多問題，雖然我們可以依據(jù)合同，甚至法律去追究、去索賠，但是，作為天然氣通道的長輸管網(wǎng)卻經(jīng)不起“折騰”、經(jīng)不起“修修補補”，因為天然氣管網(wǎng)不僅是我們經(jīng)濟效益的重要保障，還是我們社會效益的支撐。

在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，一些天然氣管線在投入運行很短的時間里就出現(xiàn)了水工保護設(shè)施損壞、管線周邊出現(xiàn)塌陷、沖溝、甚至閥室沉降等現(xiàn)象，還有部分管線在施工期間沒有解決好與當?shù)厝罕娭g的協(xié)調(diào)問題，發(fā)生多次當?shù)厝罕姀娦凶柚构ぷ魅藛T正常巡查的現(xiàn)象，致使管線周邊的隱患長時間不能治理。這些問題和隱患的出現(xiàn)反映出我們在施工期間的監(jiān)管不力，因此，隱患的源頭治理工作必須引起我們的高度重

視，因此，政府和企業(yè)一定要嚴把施工質(zhì)量關(guān)和設(shè)備進場質(zhì)量關(guān)。

四、管道占壓問題

我們從事的燃氣行業(yè)既是高危行業(yè)，又是民生工程，占壓管道不僅影響了管道的安全運行，困擾著燃氣運營企業(yè)的正常生產(chǎn)和經(jīng)營，而且對管道沿線人民生命、財產(chǎn)安全構(gòu)成了嚴重威脅。對于長輸管線保護范圍內(nèi)存在第三方單位或個人堆放建筑材料、施工垃圾，甚至修建住房、池塘，種植深根植被等占壓問題，我們不能心存僥幸，更不能臵之不理，這就需要政府和企業(yè)堅決貫徹落實《中華人民共和國石油天然氣管道保護法》的有關(guān)規(guī)定，與占壓方進行溝通、協(xié)商，從體制、機制、法制等方面探尋一條天然氣管道免受第三方占壓的成功路子，有效解決管線保護范圍內(nèi)的占壓問題，更好地為國民經(jīng)濟和社會發(fā)展服務(wù)。

五、管線周邊施工問題

近年來，隨著城鎮(zhèn)化和工業(yè)化的不斷加速，全國各地的基礎(chǔ)建設(shè)正在如火如荼的進行著，在管線附近施工或交叉施工難以避免，如何保證燃氣管網(wǎng)不被第三方施工作業(yè)破壞，就成為企業(yè)和政府管理著的關(guān)鍵課題。近期發(fā)生在青島、大連等地的事故再一次證明，管理好第三方施工單位對于管道的正常運行是何等重要。筆者建議，各級政府要明確天然氣管道的主管部門或機構(gòu)，同時，企業(yè)要及時將管道的地理信

息到政府有關(guān)部門備案，政府在做城市規(guī)劃時，要充分考慮交叉施工，并與管道所屬單位共同做好對第三方施工單位的監(jiān)督和管理，確保在第三方施工期間天然氣管道的平穩(wěn)運行。

第三篇：淺談天然氣長輸管道項目建設(shè)中的質(zhì)量管理;2000

淺談天然氣長輸管道項目建設(shè)中的質(zhì)量管理

摘要：隨著天然氣的開發(fā)程度越來越高以及應(yīng)用越來越廣泛，其長輸管道項目的建設(shè)受到了越來越多的重視，尤其是對其質(zhì)量管理方面的工作更加不容忽視。文章將通過對當前天然氣長輸管道項目的建設(shè)狀況以及在進行質(zhì)量安全管理的過程中出現(xiàn)的問題進行分析，進一步探討天然氣長輸管道項目建設(shè)中的質(zhì)量管理措施。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量管理；天然氣長輸管道；項目建設(shè) 在近幾十年的發(fā)展中，人們生活水平不斷提高，天然氣作為一種清潔有效的能源早已進入了千家萬戶，為人們?nèi)粘Ｉ顜順O大便利。基于天然氣的應(yīng)用如此廣泛，對其長輸管道項目建設(shè)進行質(zhì)量管理就顯得非常重要，密切關(guān)系到天然氣的安全輸送問題。本文旨在通過

對相關(guān)方面問題的探討，進而為天然氣長輸管道項目中的質(zhì)量管理提出可供參考的建議。1.當前天然氣長輸管道項目的建設(shè)狀況以及在進行質(zhì)量安全管理的過程中出現(xiàn)的問題 1.1當前天然氣長輸管道項目的建設(shè)狀況

隨著我們國家對天然氣的開采及應(yīng)用越來越深入和廣泛，相應(yīng)的管道建設(shè)也得到了更多的重視，管道建設(shè)的狀況在很大程度上影響著天然氣的輸送。在經(jīng)濟技術(shù)的引領(lǐng)下，未來我國的天然氣輸送網(wǎng)將會朝著特定的格局發(fā)展，并且承擔起更大的輸送量，而這就對管道的建設(shè)提出了更高的要求，管道的材料、口徑等各個方面都必須隨之發(fā)展并且應(yīng)用到更先進的科學技術(shù)，提高管道運輸?shù)挠行?。而天然氣長輸管道項目的建設(shè)工作往往是比較困難和復雜的，影響著多個方面并且也承受了多個建設(shè)施工環(huán)節(jié)的影響。此外天然氣也是相對比較危險的，在某些情況下容易出現(xiàn)爆炸的情況。因此，要對天然氣長輸管道的相關(guān)建設(shè)予以重視，尤其是質(zhì)量管理方面的問題更加不容忽視。1.2在進行質(zhì)量安全管理的過程中出現(xiàn)的問題

在進行天然氣管道建設(shè)的過程中往往會受到許多不同因素的制約，尤其是在管道建設(shè)中出現(xiàn)的質(zhì)量問題會極大地影響天然氣運輸，造成安全隱患。而且不同的階段存在的問題也不一樣，具體說來可以從以下三個方面來進行分析。

在建設(shè)長輸管道的前期階段就存在著很多問題。前期階段是一個非常關(guān)鍵的階段，因為在這個時期會進行一些比較基礎(chǔ)的工作比如對天然氣管道進行設(shè)計并選擇線路，以及進行評價等。而在這個時期一旦出現(xiàn)考察情況不符合實際，或者路線選擇不恰當?shù)葐栴}就會給后期工作造成極大的麻煩，甚至可能會導致危險情況的發(fā)生，這對管道運輸是不利的。

在對管道建設(shè)進行設(shè)計和采購的這個階段也容易出現(xiàn)問題。設(shè)計對于天然氣長輸管道項目的建設(shè)來說是至關(guān)重要的，甚至可能決定這個建設(shè)工程最終能否成功。如果出現(xiàn)設(shè)計不符合相關(guān)行業(yè)的標準以及設(shè)計圖紙不合理等情況，就會對影響整個項目的安全性，影響工程驗收的結(jié)果。除了設(shè)計之外，對相關(guān)材料和設(shè)備的采購如果不按照標準來進行，就無法保證這些基礎(chǔ)材料和設(shè)備的質(zhì)量，從而增加了風險。

在進行施工和試運行的階段也存在一些問題會影響天然氣長輸管道的建設(shè)質(zhì)量。一般在具體的管道建設(shè)施工中檢查質(zhì)量、組裝焊接以及補口補傷等都是非常重要的環(huán)節(jié)，如有某個環(huán)節(jié)做得不到位就可能會影響管道建設(shè)的質(zhì)量。試運行工作也是十分重要的，對這項工作的組織不到位或者處理不嚴格也就難以保證管道建設(shè)的質(zhì)量。2.天然氣長輸管道項目建設(shè)中的質(zhì)量管理措施

（1）在建設(shè)的前期階段就要將相應(yīng)的路線選擇以及相關(guān)的評價工作做好。作為進行天然氣長輸管道項目建設(shè)的基本，將涉及到的地質(zhì)、地勢以及地形等方面的因素考慮周到是非常重要的。因為這些因素的限制往往會使得管道的建設(shè)受到影響，在后期投入的維護成本也比較多而且也容易出現(xiàn)安全問題。因此，在前期的建設(shè)過程中，就要將實地情況考察仔細，在對各個方面情況進行綜合評估后選擇最適合的線路來進行天然氣管道的建設(shè)。（2）在設(shè)計階段就要把天然氣長輸管道的設(shè)計工作做好，并且在采購階段確保物品采購的質(zhì)量。長輸管道項目建設(shè)中的設(shè)計工作必須是在考察所有情況后進行的，必須是符合管道建設(shè)實際的，并且在設(shè)計之后交由相關(guān)部門進行專項審查，尤其是對一些重要方面比如防雷裝置及消防設(shè)計等方面予以重視，這樣才能保證最終的設(shè)計符合相關(guān)標準。而對材料及設(shè)備等進行采購時也必須要有一個嚴格的標準，并且將采購結(jié)果送交檢查，進一步保證質(zhì)量。

（3）在施工階段要注意管道建設(shè)各方面的條件及技術(shù)應(yīng)用，在試運行的過程中也務(wù)必要嚴格組織并仔細檢查。長輸管道建設(shè)的施工階段是非常重要的一個環(huán)節(jié)，在具體施工中要對管道的焊接、補口補傷等工作有一個明確的標準，保證良好的施工工藝并且隨時進行檢查，如果發(fā)現(xiàn)問題就要及時采取措施進行處理。在試運行的過程中也要嚴格把關(guān)，小心謹慎，通過這個過程的檢測來保證整個管道項目建設(shè)的質(zhì)量。3.結(jié)束語

綜上所述，質(zhì)量管理是天然氣長輸管道項目建設(shè)中的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到天然氣管道的安全運行，應(yīng)予以高度重視。在未來科學技術(shù)的發(fā)展過程中，天然氣的管道建設(shè)還需不斷與時俱進，將先進技術(shù)應(yīng)用進來，對每一個階段可能初出現(xiàn)的問題進行排查和處理，保障天然氣輸送過程的安全性。

第四篇：油氣長輸管道項目施工過程控制

油氣長輸管道項目施工過程控制

摘要：近年來隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，油氣長輸管道施工對現(xiàn)實生活有著非常重要的作用，其施工質(zhì)量越來越受到重視。油氣長輸管道項目的管理者要深刻了解施工過程的特點，合理的控制施工過程，保證油氣長輸管道項目工程的質(zhì)量。本文針對長輸管道項目施工過程進行了簡要探討，以期對日后的長輸管道建設(shè)、施工工作有一定的借鑒作用。

關(guān)鍵詞：油氣長輸管道；施工過程；控制

中圖分類號： C93 文獻標識碼： A

近年來隨著石油石化行業(yè)的高速發(fā)展，油氣長輸管道建設(shè)項目也越來越多，項目的多樣性和復雜性增加了項目的施工難度。雖然目前我國油氣長輸管道的施工經(jīng)驗豐富，有了比較完善的體系，能夠解決在施工過程可能出現(xiàn)的問題。但是在長輸管道實際施工過程中，還會出現(xiàn)一些問題，這些問題影響著施工的質(zhì)量及工期，所以施工過程控制在長輸管道施工過程中起著非常重要的作用。

一、油氣長輸管道的組成

油氣長輸管道主要由兩部分組成，即輸油戰(zhàn)場和線路。輸油長輸管道工藝站場包括輸油首站、輸油中間熱站、輸油泵站、輸油熱泵站、輸油閥室以及輸油末站組成。輸油站也叫做壓氣站，主要任務(wù)就是進行氣體的加壓、冷卻、計量、凈化以及調(diào)壓，其中壓氣機車間和壓氣機是其核心建筑和設(shè)備。

二、長輸管道項目施工的特點

1、缺乏對施工設(shè)備的有效管控

在長輸管道建設(shè)過程中，由于項目自身的工藝特點，造成用于組織施工的設(shè)備數(shù)量及類型過于繁雜，難于進行有效的管控，例如施工一條長達1 0 0千米的輸送管道就需要同時動用2 0 0輛以上的大型車輛。

2、社會的關(guān)系較為復雜

通常情況下，長輸管道的施工通常要在野外進行，而且還會橫跨多個不同的區(qū)域，這樣就難免和當?shù)氐霓r(nóng)業(yè)及交通等一些部門進行接觸，并且在施工過程中，與設(shè)計單位與建設(shè)部門的交涉也較為頻繁。因而長輸管道項目施工有著復雜的社會關(guān)系特性。

3、施工的范圍較為分散

因為長輸管道的分布較為廣泛，而且延伸的距離也比較長，一般每個施工單位經(jīng)常會負責幾百公里的管道建設(shè)，并且在一條連續(xù)管線建設(shè)過程中經(jīng)常會同時出現(xiàn)多個隊伍進行分散施工的情況，這樣就導致了施工范圍較為分散，給施工帶來了許多不便之處。

4、具有較高的技術(shù)性要求

長輸管道在正常的工作狀態(tài)下，其工作壓力通常會達到6千帕以上，并且大部分輸送的還是一些易燃易爆的油氣產(chǎn)品，因而在管道建設(shè)及介質(zhì)輸送過程中需要施工隊伍具有很高的技術(shù)水平。若施工過程中一旦措施不得當，就會引發(fā)不堪設(shè)想的后果。

三、長輸管道項目施工組織的基本要求

為了能夠保證長輸管道項目施工管理工作的正常進行，這就要建立完整的、合理的項目管理機構(gòu)，充分發(fā)揮該機構(gòu)的作用。在工程中標之后，要快速成立起工程項目部，這一工程項目部要具備完整的職能，并且要配備人員來實現(xiàn)各種職能。只有配備人員才可以在第一時間發(fā)現(xiàn)長輸管道施工過程中出現(xiàn)的問題，并且也可以及時處理這些問題。長輸管道施工是一個流水作業(yè)的過程，同時在成立施工機械作業(yè)組的時候要充分考慮到組織程序、施工方法。另外還要對線路進行分段，通過劃分施工段，做好前期的準備工作。

四、油氣長輸管道項目施工過程控制措施

1、做好油氣長輸管道項目施工前期控制工作

1.1開工前，項目部應(yīng)該針對工程的特點，結(jié)合現(xiàn)場實際情況，建立行為高效、組織嚴謹、目標責任明確的質(zhì)量保證體系，并保持有效運轉(zhuǎn)。一般包括原材料、構(gòu)配件、半成品及機械設(shè)備的質(zhì)量控制，質(zhì)量保證體系及管理人員資質(zhì)的審查，施工方案、計劃與檢驗手段等的審查，技術(shù)質(zhì)量交底、圖紙會審與人員的培訓等幾方面內(nèi)容；

1.2在會審完圖紙之后，項目部技術(shù)負責人員要到現(xiàn)場組織設(shè)計交樁。各個機械施工作業(yè)組組長、技術(shù)人員要準時參加，同時還要對施工區(qū)域的樁位、轉(zhuǎn)角樁的角度進行明確。各個機械施工作業(yè)組隊長、技術(shù)人員要對各自地段沿線地形、地貌以及障礙物等進行勘查，尋找正確的行車路線，為施工前期做好準備工作。隊長通過自身勘查之后可以了解到施工段的施工難點，因此要安排技術(shù)人員制定有效的、合理的施工方案措施，同時還要制定切實可行的作業(yè)指導書，最后由技術(shù)負責人來審批作業(yè)指導書。

1.3各機組隊長、技術(shù)員要仔細查看路線，并且他們要從實際情況出發(fā)，制定科學的、合理的線路走向區(qū)域方案。通過制定該方案不僅可以使得成本在不斷降低，而且能夠縮短工期，最終降低了施工難度。另外還要將這些方案上交給項目部技術(shù)負責人，并且讓技術(shù)負責人來處理這一方案。

1.4各機組隊長要開展會議，在會議中要討論施工難點、作業(yè)指導書質(zhì)量、技術(shù)交底等工作，確保整個施工工作的順利開展。

1.5從成立之日起，項目部各職能部門要分工組織，確保施工機具、設(shè)備以及材料能夠順利到達施工現(xiàn)場。

2、控制好油氣長輸管道的施工工序

油氣長輸管道的施工工序分為以下幾道工序：測量放線、清除障礙、開挖管溝、預(yù)制管件、組裝與焊接管道、分段耐壓試驗以及竣工驗收等工序。其中在組裝與焊接管道、管道下溝、回填、溝下連頭等工序中集中了主要的施工技術(shù)要點。長輸管道的施工工序以及施工技術(shù)是非常重要的，因此要控制好油氣長輸管道項目各個工序的質(zhì)量及各施工工序之間的銜接。

3、長輸管道施工過程中的技術(shù)控制

施工過程階段是產(chǎn)品質(zhì)量形成與實用價值體現(xiàn)的一關(guān)鍵階段，更是油氣管道工程質(zhì)量控制及管理的核心過程。施工過程階段的控制，按照管道施工過程的時間段可分為以下幾段質(zhì)量控制與管理：

3.1路由優(yōu)化。選定合適的路由，可以節(jié)約施工成本；為減小后期管道運行的風險，應(yīng)該避免容易發(fā)生泥石流、山體滑坡等危險地段，還應(yīng)該盡量避開烤煙地等農(nóng)耕地；還應(yīng)盡量減少征地協(xié)調(diào)成本?？梢哉f，選擇合適的線路路由是工程是否順利施工的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。

3.2測量放線、作業(yè)帶清理。在本項工作進行前期，應(yīng)該加大線路踏勘，制定詳細的作業(yè)帶測量方案，著眼于即將進行的施工作業(yè)，預(yù)留出足夠的施工作業(yè)空間，工程開工初期，由項目經(jīng)理帶領(lǐng)各專業(yè)人員，進行現(xiàn)場詳勘工作，制定詳細、切實可行的施工方案，可以節(jié)省大量的施工時間及重復進場作業(yè)的施工成本。

3.3管溝開挖。因工程大部分地段為溝下焊接作業(yè)，因此在作業(yè)帶已經(jīng)固定的基礎(chǔ)上，選擇合適的管溝開挖作業(yè)，可以避免后續(xù)施工“打架”，合適的管溝給后續(xù)施工會帶來極大便利。

3.4管線焊接。油氣長輸管道的重中之重，線路運行后的質(zhì)量問題，絕大部分處于本工序，因此管線焊接的質(zhì)量管理是直接決定油氣管道工程質(zhì)量好壞的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，焊接管道施工主要有兩種方法：第一種方法兩名焊工根焊打底，并且兩名焊工進行剩余焊道的填充焊以及蓋面焊；第二種方法兩名焊工根焊打底，不同的兩名焊工來對剩余每一層焊道進行填充焊以及蓋面焊，實行流水作業(yè)。1）在管道根焊之后，要清除焊根，在清除焊根的時候要安排兩名專業(yè)人員來完成打磨，并且要保證清根徹底，如果清根不徹底這就會更加容易產(chǎn)生加渣。2）填充焊每一層焊道在焊接完之后要打磨掉焊口位置產(chǎn)生的浮渣，露出金屬光澤。3）當蓋面焊完成之后，使用鋼絲刷打磨掉浮渣，與此同時使用砂輪機打磨掉焊口兩側(cè)的飛濺物，這樣做防止在檢測的時候劃傷射線照片。4）在焊接管道的時候，在焊口兩側(cè)的防腐層上要搭上黑膠皮，防止在焊接的時候飛濺物燙傷管道防腐層。5）如果遇到風雨雪天氣的時候，如果風速每秒超過了8 米要禁止施工。對于霜、雨覆蓋的管道要進行烘干，烘干之后才可以施工。6）每一道焊接完成之后的焊口要做好焊縫標記，同時還要填寫好焊縫的臺賬工作，制作出完整的管道施工單線圖。

3.5管線防腐補口補傷。管線回填后，因其深埋在地下的隱蔽性，無法及時發(fā)現(xiàn)問題及時整改，因此防腐補口補傷工作的質(zhì)量管理同管線焊接一樣也及其重要，管道運行壽命的長短與本工序也有極大關(guān)系。

3.6管溝回填。前期工作完成后，就可以進行本道工序的施工。首先，管道下溝的時候要采用尼龍吊帶等專用吊具吊裝，在下溝之前要用盲板封死管道兩端。其次，如果某一些地區(qū)的地下水位較高，此時在管道下溝之前，要進行降水；最后，在回填的過程中，如果出現(xiàn)了地下水要邊回填邊降水。很多工程在后期檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在漏點、埋深等問題，就是因為本工序質(zhì)量管理不到位的原因。

3.7管道試壓、清管。作為油氣長輸管道的最后一道把關(guān)，本工序的重要不言而喻，關(guān)系到后期運行的安全與否，應(yīng)該加強質(zhì)量管理，堅決杜絕不合格品的過關(guān)。

五、結(jié)語

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，石油天然氣行業(yè)的發(fā)展主流就是指長輸管道的建設(shè)。油氣長輸管道項目施工由于距離遠以及作業(yè)帶長，因此要從管道的實際情況出發(fā)，控制好整個施工過程，提高油氣長輸管道的施工質(zhì)量，不斷改革、創(chuàng)新施工技術(shù)，確保長輸管道項目工程建設(shè)更快、更好發(fā)展。

參考文獻

[1] 鄭賢斌.油氣長輸管道工程人因可靠性分析[J].石油工業(yè)技術(shù)監(jiān)督，2013，（6）.[2]劉長龍，李建軍.EPC管理模式在長輸管道工程建設(shè)中的應(yīng)用[J].商情，2010（3）

第五篇：對我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及對策的研究

對我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及對策的研究

近年來，醫(yī)患關(guān)系在總體上是和諧的，但在總體和諧中存在著不和諧，甚至形成醫(yī)患關(guān)系緊張的態(tài)勢，引起了社會各界人士的廣泛關(guān)注。因而理論界關(guān)于醫(yī)患關(guān)系緊張的原因與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的研究取得了一定進展?，F(xiàn)擬就近五年來國內(nèi)研究成果作一綜述。1醫(yī)患關(guān)系的緊張現(xiàn)狀

近年來，醫(yī)患關(guān)系成為熱點，緣于社會轉(zhuǎn)型時期醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，它表現(xiàn)在以下幾個方面：①醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢。②醫(yī)療糾紛以醫(yī)療過失為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑轻t(yī)療過失糾紛為主。③處理難度越來越大，對其處理以行政為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑ㄔ簽橹黧w。④醫(yī)療糾紛易于引發(fā)社會的反應(yīng)，人的生命健康越來越受到人們的重視，并構(gòu)成了社會各界關(guān)注的焦點。⑤醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高。刑事案件增多，個別地區(qū)甚至發(fā)生殺害醫(yī)生的惡性事件，病人疾病久治不愈，患方傷害醫(yī)生的事件時有發(fā)生。

2醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

2.1醫(yī)方因素醫(yī)患矛盾的主要方面在于醫(yī)務(wù)人員。造成醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增加的原因是多方面的，但從醫(yī)患關(guān)系來說，主導方面還是醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)方因素導致醫(yī)患關(guān)系緊張主要有以下幾方面。其一，醫(yī)療質(zhì)量問題：一些醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行不嚴，造成差錯事故發(fā)生，或是技術(shù)水平低下，或者是醫(yī)務(wù)人員責任心不強、粗心大意、弄虛作假造成誤診誤治等。其二，醫(yī)風醫(yī)德問題：一些醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)降低、自身修養(yǎng)欠缺。其三，醫(yī)患溝通問題：一些醫(yī)務(wù)工作者“見病不見人”，忽視了病人心理感受，忽視了與病人的溝通和交流，造成病人的誤解。其四，技術(shù)性違規(guī)問題：醫(yī)方為避免醫(yī)療風險和責任而采取防御性醫(yī)療行為，加重了患者的負擔，導致醫(yī)患關(guān)系緊張。其五，“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題：醫(yī)院實際上存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)務(wù)人員收入與病人所交費用多少掛鉤的政策。藥品的虛高定價是醫(yī)療費用高昂的主因和醫(yī)衛(wèi)界不正之風的源頭，是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。

2.2患方因素一是患方對醫(yī)療工作和醫(yī)學知識的不了解，對醫(yī)療診療的效果期望值過高，認為治不好就是醫(yī)院有過錯，從而遷怒于醫(yī)院和當事醫(yī)生。二是患方認為治病是醫(yī)務(wù)人員單方面的事而與患者無關(guān)，醫(yī)方收取貨幣就理所當然要治好病。三是患方的道德素質(zhì)問題。

2.3醫(yī)患之間的關(guān)系因素一是醫(yī)患雙方事實上的不平等，而且醫(yī)患沖突的最終受害者是患方。患者的求醫(yī)與醫(yī)生的施醫(yī)而形成施恩與受恩的醫(yī)患關(guān)系，會導致醫(yī)生救世主式的診治方法。二是醫(yī)患信息的不對稱。三是公益福利性與市場企業(yè)性的沖突，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在醫(yī)方是市場企業(yè)性而在患方則是公益福利性。

2.4社會因素第一，法制方面的因素。一是規(guī)范醫(yī)患關(guān)系的法制建設(shè)滯后，無法可依。二是解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)不夠完善，常出現(xiàn)理解上的偏差。第二，制度方面的因素。一是衛(wèi)生資源的分配不公，醫(yī)療資源分布不均衡。醫(yī)療衛(wèi)生資源主要分布在大醫(yī)院和城市，而廣大鄉(xiāng)村和小醫(yī)院所占醫(yī)療衛(wèi)生資源過于稀少。第三，新聞媒體方面的因素。媒界對患者具有同情心而缺少對醫(yī)務(wù)人員的理解，其立場傾斜于患方，其報道偏重于患者，再加上某些媒體的不當炒作，引起社會公眾對醫(yī)院信譽的質(zhì)疑。第四，醫(yī)學本身的因素。一是醫(yī)學高科技

猶如一把雙刃劍，在對患者帶來福音的同時，也帶來傷害；二是醫(yī)學科學的局限性、醫(yī)療行為的高風險性，它不可能包治百病。因此，有時醫(yī)務(wù)人員并無過失，但仍發(fā)生不良后果，而這是患方所不能接受的。三是醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平落后于人民群眾醫(yī)療保健需求增長。高強認為，當前群眾越來越高的衛(wèi)生健康需求和醫(yī)療服務(wù)的提供嚴重不足是一個很突出的矛盾，集中表現(xiàn)為看病難、看病貴，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛甚至醫(yī)患沖突。

3構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的方法和途徑

3.1醫(yī)方構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的舉措第一，狠抓醫(yī)學基本功，最大限度地減少誤診誤治現(xiàn)象。第二，醫(yī)院要完善醫(yī)院管理、注重內(nèi)涵發(fā)展、建立人文關(guān)懷的醫(yī)患模式。第三，醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)療質(zhì)量、重視人文關(guān)懷、強化醫(yī)務(wù)人員的法律意識、維護患者的隱私權(quán)和知情權(quán)、構(gòu)建以人為本的醫(yī)療服務(wù)、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。第四，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)鍵在于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風。

3.2患者方面 患者是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要方面，擁有自主權(quán)，患者要理解醫(yī)學的高風險性和探索性，尊重醫(yī)務(wù)人員，當診療出現(xiàn)意外時，應(yīng)通過法律程序來解決。患者應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員、遵守醫(yī)院規(guī)章制度；積極配合治療、恢復和保持健康；支持醫(yī)學發(fā)展。

3.3 社會經(jīng)濟舉措首先，關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)的指導方針。堅持走適合中國國情的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路不能變；堅持衛(wèi)生事業(yè)為廣大人民群眾健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變；堅持政府承擔公共衛(wèi)生和維護群眾健康權(quán)益的責任不能變。其次，關(guān)于綜合治理，第一，應(yīng)發(fā)揮政府保障群眾基本醫(yī)療的主導作用、改革醫(yī)療服務(wù)體制、轉(zhuǎn)換公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制、加強政府對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管、大力發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)等多方面，積極研究探索解決這個問題的基本思路和有效措施。第二，綜合治理是基礎(chǔ)，市場化調(diào)節(jié)是潤滑劑，法治化治理是關(guān)鍵。第三，要用法律和道德規(guī)范來調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，并加強醫(yī)院現(xiàn)代化管理。第四，醫(yī)患關(guān)系的改善有賴于國家衛(wèi)生行政管理力度加大、醫(yī)療改革加快、財政補償合理、法律法規(guī)完善、教育普及提高、媒體理性傳播、社會大眾道德控制水平提升等全方位的努力。