第一篇：山東省臨床用血規(guī)程

第一章 總 則

第一條 為了加強和規(guī)范醫(yī)院臨床輸血管理，確保臨床輸血安全和輸血質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等法律法規(guī)，并參照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》制定本規(guī)程。

第二條 醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程適用于所有開展臨床輸血工作的醫(yī)療機構(gòu)，是對醫(yī)院臨床輸血管理檢查評價的基本依據(jù)。

第三條 醫(yī)院臨床醫(yī)護人員應(yīng)執(zhí)行輸血有關(guān)法律、行政法規(guī)、規(guī)章及診療規(guī)范。

第四條 醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮臨床輸血管理委員會（領(lǐng)導(dǎo)小組）的作用，負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床安全、合理、科學(xué)和有效用血的教育、培訓(xùn)和評價。

第五條 醫(yī)院應(yīng)開展輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，加強臨床輸血培訓(xùn)，制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，建立科學(xué)有效的臨床輸血（不良）反應(yīng)處理制度及應(yīng)急用血預(yù)案。

第六條 醫(yī)院應(yīng)定期開展對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況的評價，評價結(jié)果與科室質(zhì)量管理和醫(yī)師個人業(yè)績考核及用血權(quán)限認定掛鉤。

第二章 輸血培訓(xùn)

第七條 臨床輸血管理委員會（領(lǐng)導(dǎo)小組）應(yīng)對臨床醫(yī)護人員及從事臨床輸血相關(guān)工作人員進行輸血相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)范的教育與培訓(xùn)，并做好記錄。未經(jīng)臨床輸血培訓(xùn)的人員不得從事與臨床輸血相關(guān)的工作。

第八條 輸血科（血庫）人員須具有國家認可（或經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門認可）的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書，經(jīng)過輸血專業(yè)知識和技能培訓(xùn)并合格后方可上崗。

第九條 取得《醫(yī)師資格證書》并經(jīng)縣級以上地方衛(wèi)生行政部門注冊的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)醫(yī)院組織的輸血培訓(xùn)合格后，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）授權(quán)方可開展臨床輸血工作。每年至少培訓(xùn)一次，每次培訓(xùn)時間不得少于8學(xué)時。

第十條 醫(yī)院必須對新入院醫(yī)護人員和其他從事輸血相關(guān)輔助工作的專門人員進行臨床輸血培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不得少于4學(xué)時。

第十一條 醫(yī)學(xué)生、進修人員入院教育培訓(xùn)必須包括臨床輸血知識，在帶教教師指導(dǎo)下從事臨床輸血相關(guān)工作。

第三章 輸血前檢查

第十二條 輸血前檢查包括：

㈠輸血相容性檢測：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗。

㈡肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。

第十三條 首次輸血患者必須進行輸血前檢查，間隔三個月輸血應(yīng)重新進行肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都應(yīng)進行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。

第十四條 手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應(yīng)將輸血相容性檢測作為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進行輸血相容性檢測，確保意外大出血時輸血治療的及時和安全。

第十五條 建立輸血科和麻醉科等臨床用血科室的有效溝通，嚴格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證，合理、安全輸血。麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視患者時，應(yīng)認真核查《輸血治療知情同意書》、輸血前檢查等備血情況，對于違反規(guī)定的應(yīng)當(dāng)提請患者主管醫(yī)師及時備血。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方應(yīng)認真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，對術(shù)前備血進行核查，對輸血患者的血型、用血量進行核對、確認，并在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

第四章 輸血申請

第十六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能，雙方在《輸血治療同意書》上簽名。無家屬簽名的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

《輸血治療同意書》應(yīng)歸入住院病歷或門診病歷檔案。尚未建立門（急）診病歷保管的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)由專門人員在遞交《臨床輸血申請單》的同時，將《輸血治療同意書》送至輸血科（血庫），至少保存10年?；颊咻斞嚓P(guān)檢驗報告單貼病歷后由患者本人保存，并于每次門診輸血時出具該病歷。

第十七條 嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度。經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽名。臨床用全血或紅細胞超過10U履行報批手續(xù)，需科室主任審核簽名，經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診或輸血科（血庫）負責(zé)人同意，報醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)。輸全血和大量用血申請單由輸血科（血庫）保存。

醫(yī)院應(yīng)有緊急用血預(yù)案，并能得到落實。緊急用血時須征得上級醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補辦手續(xù)。

第十八條 擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時，由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將《臨床輸血申請單》和受血者血樣至少于預(yù)定輸血日期前一天送輸血科（血庫）備血，交接雙方核對后簽名。《臨床輸血申請單》填寫不符合規(guī)范要求時，輸血科（血庫）人員有權(quán)拒收，并通知主管醫(yī)師。三級甲等醫(yī)院全血、成分血申請單審核合格率為100%，其他醫(yī)院全血、成分血申請單審核合格率為≥80%。

第十九條 稀有血型等特殊用血申請須遵守相關(guān)規(guī)定。

第二十條 為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請單的用血科室可以電話申請輸血，由輸血科（血庫）人員詳細記錄、簽名并存檔備查。臨床輸血申請人必須如實報告以下內(nèi)容：申請時間、申請科室、患者姓名、住院號/門診號、血型、成份、血量、使用時間、申請人等。

第二十一條 手術(shù)預(yù)約時間改變或患者搶救無效死亡，申請輸血的經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)在血液出庫前及時通知輸血科（血庫）更改預(yù)約或取消申請。輸血科（血庫）工作人員應(yīng)在原輸血申請單上記錄并簽名備查。

第五章 血液保護

第二十二條 血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)進行輸血指征綜合評估，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自身輸血等，提倡互助獻血。醫(yī)院對輸血適應(yīng)證應(yīng)有明確的規(guī)定，并定期評價與分析用血趨勢。三級甲等醫(yī)院全血和成份輸血適應(yīng)證合格率≥90%，其他醫(yī)院全血和成份輸血適應(yīng)證合格率≥70%。

第二十三條 醫(yī)院應(yīng)高度重視臨床輸血管理工作，建立臨床輸血前評估和輸血后效果評價制度，制定臨床醫(yī)師合理輸血的評價機制和獎懲辦法。臨床科室和輸血科應(yīng)每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價，評價結(jié)果納入科室和醫(yī)師績效考核管理，并作為醫(yī)師用血權(quán)限認定及醫(yī)師定期考核的必需內(nèi)容。

第二十四條 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極向輸血患者宣傳無償獻血、自身輸血和親友互助獻血相關(guān)知識。在血液供應(yīng)緊張時，在保障緊急用血的前提下，可優(yōu)先保障持有無償獻血證書和親友互助獻血患者的臨床用血。

第二十五條 對于符合條件的手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師要動員患者進行自身輸血，雙方簽訂《自身輸血治療知情同意書》（附件1）。擇期手術(shù)患者的術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。符合條件的術(shù)中患者由麻醉科醫(yī)師負責(zé)實施自身輸血醫(yī)療技術(shù)，包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等。三級醫(yī)院自身輸血率（與手術(shù)科用細胞成分血量相比）≥25%，二級醫(yī)院自身輸血率≥10%。

第六章 受血者血樣采集與送檢

第二十六條 醫(yī)院應(yīng)建立血液標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的采集、保存、登記、送檢等流程，有效防止標(biāo)本發(fā)生差錯。建立標(biāo)本采集手冊，指導(dǎo)住院患者和門診患者的標(biāo)本采集，并明確相關(guān)責(zé)任?；颊咝畔?yīng)當(dāng)具有唯一性。

第二十七條 確定輸血后，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別（病房/門急診）、床號、血型和診斷，核對無誤后方可采集血樣。采集血樣時禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液。

第二十八條 輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時使用一個血液標(biāo)本。應(yīng)先進行血型鑒定，需要輸血時再另外采集血樣。緊急輸血患者采集血樣時醫(yī)護人員要兩人核對相關(guān)信息，并在病程記錄上雙簽名。

第二十九條 血樣采集后，由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣和臨床輸血申請單在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科（血庫），交接雙方核對無誤后雙簽名。

第七章 交叉配血

第三十條

輸血科（血庫）根據(jù)臨床輸血申請情況可提前進行配血。配血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)采集的，超過3天必須重新采集，同時進行不規(guī)則抗體篩查。

第三十一條 輸血科（血庫）建立輸血前檢驗和核對制度。逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正反定型）和受血者RhD血型，正確無誤后方可進行交叉配血。

第三十二條 交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的介質(zhì)或?qū)嶒灧椒?。單獨采用鹽水法配血必須滿足下列條件：受血者和供血者ABO和RhD血型相同，雙方不規(guī)則抗體篩查（包括各種譜細胞）均為陰性。受血者不規(guī)則抗體篩查為陽性或多次輸血患者必須采用不完全抗體檢測法選擇相合的血液。

第三十三條 兩人值班時，配血試驗由兩人互相核對，雙查雙簽名；一人值班時，操作完畢后，自己復(fù)核并簽名，填寫配血試驗結(jié)果。

第三十四條 交叉配血報告單的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括： 實驗室名稱、科別、患者姓名、性別、年齡、住院號或門診號、患者ABO、RhD血型；血液的種類、數(shù)量、血袋編號和ABO、RhD血型；檢驗項目、檢驗結(jié)果和異常結(jié)果提示；操作者姓名、審核者姓名、取血者姓名、交叉配血時間、報告時間；其他需要報告的內(nèi)容。

第八章 血液發(fā)放

第三十五條 配血合格后，輸血科（血庫）人員應(yīng)及時通知臨床用血科室，由醫(yī)護人員憑取血單（附件2）到輸血科（血庫）取血。取血單應(yīng)當(dāng)詳細注明患者姓名、科別、住院號（門診號）、ABO和RhD血型、不規(guī)則抗體篩查結(jié)果、血液信息、醫(yī)師簽名、日期等。取血時必須使用取血專用保存箱。

第三十六條 取血與發(fā)血的雙方必須同時核查取血單、交叉配血報告單上的患者信息和血袋上的血液信息，包括：患者姓名、性別、住院號或門診號、科別（病房/門急診）、床號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀和內(nèi)容物等，核對無誤后，雙方簽名發(fā)出。嚴禁不合格的血液出庫。

不合格血液的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 標(biāo)簽破損，字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有凝塊；血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；血液過期或采血袋超過有效期以及血液內(nèi)容物與標(biāo)簽標(biāo)識不一致等其他須查證的情況。

第三十七條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血（不良）反應(yīng)追查原因。

第九章 血液輸注

第三十八條 醫(yī)院應(yīng)有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程，并有主管職能部門監(jiān)管。對臨床輸血過程中存在的問題和缺陷應(yīng)持續(xù)改進，并有記錄。

第三十九條 血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘，取回的血液應(yīng)按照相關(guān)要求盡快輸用。臨床用血科室不得自行貯血，暫時不輸注的血液應(yīng)保存于輸血科（血庫）輸血專用冰箱中，直至輸血前取走。

第四十條 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對輸血記錄單（交叉配血報告單）及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對、雙簽名制度。

第四十一條 輸血時，由兩名醫(yī)護人員核對患者姓名、性別、年齡、住院號或門急診號、病室、床號、血型等，確認與輸血記錄單（交叉配血報告單）相符，并再次核對血液后進行輸注。

第四十二條 輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認靜脈通路通暢。輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全，至少每12小時更換一次。

第四十三條 輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。患者無輸血（不良）反應(yīng)等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。

第四十四條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。重點監(jiān)測以下幾個階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時一次；輸血結(jié)束后4小時。

第四十五條 醫(yī)院應(yīng)對輸血治療病程記錄有明文規(guī)定。輸血當(dāng)天相關(guān)病程記錄內(nèi)容應(yīng)完整詳細，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血（不良）反應(yīng)以及輸血后療效評價情況等。輸血記錄單（交叉配血報告單）上應(yīng)注明輸血開始和結(jié)束的時間，并有兩位輸注核對者的簽名。

第四十六條 血液輸注完畢，廢血袋按照相關(guān)規(guī)定予以處理，并記錄。

第十章 輸血（不良）反應(yīng)

第四十七條 醫(yī)院應(yīng)制定控制輸血感染的方案，并對實施情況進行記錄。制定輸血（不良）反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時、規(guī)范。

第四十八條 血液輸注到患者體內(nèi)之前發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量問題應(yīng)及時通知采供血機構(gòu)的血液質(zhì)量控制部門,并按照血站質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定處理。

第四十九條 臨床輸注過程中由于違反操作規(guī)程而發(fā)生的不良事件應(yīng)通知輸血科（血庫），并報告醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門，經(jīng)調(diào)查核實，按照相關(guān)規(guī)定處理。

第五十條 疑為溶血性或細菌污染性輸血（不良）反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

第五十一條 輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生后，臨床醫(yī)師應(yīng)逐項填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報單》（附件3）相關(guān)項目，并及時送輸血科（血庫）查找原因。輸血科（血庫）需進行相關(guān)實驗室檢查，填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報單》相關(guān)項目，并向臨床反饋意見。對懷疑輸入了可能有傳染性疾病血液的患者應(yīng)有隨訪，并記錄，具體由主管職能部門監(jiān)管。需要對血液進行封存保留的，輸血科（血庫）應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場，封存的血液由醫(yī)療機構(gòu)保管。

第五十二條 輸血科（血庫）每月統(tǒng)計輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率，年終統(tǒng)計分析全年輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率，逐月逐年上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門，并向供血機構(gòu)反饋。醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門逐季逐年向上級衛(wèi)生行政部門上報醫(yī)院輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率。

輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)生輸血（不良）反應(yīng)的出院患者人次/同期接受了輸血的出院患者人次）×100%

第五十三條

發(fā)生嚴重的溶血性或細菌污染性輸血（不良）反應(yīng)時，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)部門、用血科室、輸血科（血庫）和供血機構(gòu)在場共同調(diào)查處理，并按照相關(guān)規(guī)定向上級衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生輸血傳播性疾病后，按法定傳染病報告制度執(zhí)行。

第十一章 血液報廢

第五十四條 對血液質(zhì)量符合前款“不合格血液判斷標(biāo)準(zhǔn)”的血液，輸血科（血庫）應(yīng)及時向政府指定的供血單位反饋，由供血單位按照相關(guān)規(guī)定處理。

第五十五條 超過保質(zhì)期的血液由輸血科（血庫）按照血液報廢相關(guān)規(guī)定進行報廢。

第五十六條 血液發(fā)出后一律不得退回。各種原因?qū)е碌臎]有輸注的血液一律作為報廢血液按照相關(guān)規(guī)定處理，以確保輸血質(zhì)量和輸血安全。

第十二章 附 則

第五十七條 本規(guī)程未及內(nèi)容參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等文件。

第五十八條 本規(guī)程由山東省衛(wèi)生廳負責(zé)解釋。

附件：1.自身輸血治療知情同意書

2.取血單

3.患者輸血（不良）反應(yīng)回報單

第二篇：山東省醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)師臨床用血知識100問

山東省醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)師臨床用血知識100問

1.中華人民共和國獻血法正式施行日期?

1998年10月1日（《獻血法》第二十四條）

2.我國法律規(guī)定獻血主體是誰？

《中華人民共和國獻血法》第二條規(guī)定，“國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻血”。（《獻血法》第二條）

3.為樹立社會新風(fēng)尚作表率，國家鼓勵哪些人員率先獻血？

國家鼓勵國家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻血。（《獻血法》第七條）

4.獻血法規(guī)定的采血量及時間間隔？

血站對獻血者每次采集血液量一般為200毫升，最多不超過400毫升，兩次采集間隔期不少于6個月。（《獻血法》第九條）

5.何種情況下，醫(yī)療機構(gòu)因應(yīng)急用血需要可以臨時采集血液？(1)邊遠地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和所在地區(qū)無血站（或中心血庫）。(2)危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代。

(3)具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨床采集血液后十日內(nèi)將情況報告當(dāng)?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。（《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第十九條）

6.醫(yī)療機構(gòu)如何確定臨床用血計劃？ 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵循合理、科學(xué)的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。（《獻血法》第十六條、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第四條）

7.輸血適應(yīng)癥？

患者血紅蛋白低于100g/L和紅細胞壓積低于30%。（《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第十一條）

8.無家屬患者搶救時需要輸血而無法簽訂治療同意書的情況如何處理？

無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第六條）

9.如何申請進行臨床輸血？

經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。（《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第十一條、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第五條）

10.血液的組成成分有哪些？

血液是由各種不同的血細胞懸浮于黃色的液體即血漿中形成的。血細胞由紅細胞、白細胞和血小板混合而成。血漿含有各種蛋白、化學(xué)物質(zhì)、凝血因子及眾多的新陳代謝物質(zhì)。（WHO《安全血液和血液制品》）

11.什么是成分輸血？

血液由不同血細胞和血漿組成，將供血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，根據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）

12.成分輸血的優(yōu)點是什么?

成分輸血具有針對性強，制品濃度高，治療效果好，副作用小，節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點。（WHO《安全血液和血液制品》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）

13.輸全血有什么缺點？

(1)大量輸全血可使循環(huán)超負荷。因為全血中的血漿可擴充血容量，所以血容量正常的病人輸血量過大或速度過快可發(fā)生急性肺水腫；

(2)全血輸入越多，患者的代謝負擔(dān)越重。由于全血中細胞碎片多，全血的血漿內(nèi)乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，故全血輸入越多，病人的代謝負擔(dān)越重；

(3)全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。因為人的血型十分復(fù)雜，同種異體輸血，尤其是輸全血，將有大量的抗原進入受血者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)或輸血無效；(4)全血內(nèi)所含的成分不濃、不純和不足一個治療劑量，療效差；(5)全血是寶貴的社會資源，盲目輸注全血是對血源的浪費。臨床使用全血的情況并不多見。（WHO《安全血液和血液制品》補充教材）

14.全血有增強機體抵抗力和補充營養(yǎng)的作用嗎？

全血的血漿中雖然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多種抗體，但含量不多，起不到增強抵抗力的作用，也解決不了營養(yǎng)問題。

15.全血外觀應(yīng)當(dāng)符合什么要求？

肉眼觀察全血應(yīng)無凝塊、無溶血、無黃疸、無氣泡及重度乳糜出現(xiàn)，儲血容器應(yīng)無破損，應(yīng)熱合有注滿全血的采血袋上的采血管至少20cm（采血袋應(yīng)符合GB14232）供臨床配血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）

16.哪些情況下不宜輸注全血？

(1)心功能不全或心力衰竭的貧血患者；(2)需要長期或反復(fù)輸血的患者；

(3)對血漿蛋白已致敏，例如缺IgA而已產(chǎn)生IgA抗體的患者；(4)由于以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體的患者；(5)血容量正常的慢性貧血患者；

(6)可能施行骨髓移植及其它器官移植患者。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

17.新鮮血（CPD或CPDA保存7天之內(nèi)的血）輸注的主要適應(yīng)癥是什么？

(1)新生兒，特別是早產(chǎn)兒需要輸血或換血者;(2)嚴重肝腎功能障礙需要輸血者;

2(3)嚴重心肺疾患需要輸血者;(4)因急性失血而持續(xù)性低血壓者;

(5)彌散性血管內(nèi)凝血需要輸血者。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

18.為什么不提倡輸新鮮血？

(1)新鮮血各種成分抗原性強，易引起輸血反應(yīng)；

(2)有大量存活淋巴細胞，增加發(fā)生移植物抗宿主病危險；

(3)梅毒螺旋體在體外4℃可生存3天，因而3天內(nèi)的血液尚有傳染梅毒的可能，超越3天的血反而安全；

(4)如輸血目的是補充血小板、粒細胞，12小時以內(nèi)的血才算新鮮，但所含血小板和粒細胞不純、不濃，達不到治療量效果。因而，輸新鮮血弊大利小，不主張輸用。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

19.輸注濃縮紅細胞的適應(yīng)癥有哪些?

(1)各種血容量正常的貧血病人:幾乎所有的慢性貧血都是血容量正常的貧血，有輸血指征者都應(yīng)輸注濃縮紅細胞，而沒有必要輸全血；

(2)急性出血或手術(shù)失血低于1500ml者：這些病人可在應(yīng)用晶體液及膠體液補足血容量的基礎(chǔ)上輸注濃縮紅細胞。失血量超過1500ml者需要與其他血液成分制品配合應(yīng)用；(3)心腎肝功能不全者；(4)小兒和老人需要輸血者；

(5)妊娠后期伴有貧血需要輸血者；

(6)一氧化碳中毒者。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

20.濃縮紅細胞有哪些優(yōu)缺點？(1)優(yōu)點：

①該制品具有和全血同樣的攜氧能力，但容量幾乎只有全血的一半，使得循環(huán)超負荷危險少； ②抗凝劑、乳酸、鉀、氨等比全血少，使之用于心腎和肝功能不全病人以及老年病人更為安全；

③紅細胞濃度高，療效快而好。(2)缺點：

①比全血粘稠，輸注時流速較慢（可加生理鹽水）；

②和全血一樣有白膜（白細胞、血小板和纖維蛋白凝聚物）；

③加鹽水后需盡快輸注，不能保存。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

21.懸浮紅細胞（CRCs）的保存溫度是多少？其保存期是多長？

懸浮紅細胞（CRCs）的保存溫度是4±2℃。ACD保存液可貯存21天，CPD保存液可貯存28天，CPDA保存液可貯存35天。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）

22.懸浮紅細胞輸注時注意事項包括哪些？

3(1)輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以避免出現(xiàn)越來越慢的現(xiàn)象。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量生理鹽水通過Y型管（雙頭輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻；(2)不應(yīng)與其它藥物混合輸用。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

23.洗滌紅細胞（WRC）的定義是什么？ 采用物理方式在無菌條件下將保存期內(nèi)全血、濃縮紅細胞、懸浮紅細胞血液制劑用大量靜脈注射用0.9%的生理鹽水洗滌，去除絕大部分非紅細胞部分，并將紅細胞懸浮在0.9%的生理鹽水中制成的紅細胞成分血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）

24.洗滌紅細胞（WRC）的外觀應(yīng)當(dāng)符合什么要求？

肉眼觀察洗滌紅細胞，應(yīng)無凝塊、無溶血，上清應(yīng)澄清透明，儲血容器應(yīng)無破損，應(yīng)熱合保留注滿洗滌紅細胞的多聯(lián)袋轉(zhuǎn)移管至少20cm（多聯(lián)袋應(yīng)符合GB14232）供臨床配血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）

25.洗滌紅細胞（WRC）的保存溫度是多少？其保存期是多長？

洗滌紅細胞的保存溫度是4±2℃，24小時內(nèi)輸注。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）26.輸注洗滌紅細胞的適應(yīng)癥有哪些？

(1)對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；(2)自身免疫性溶血性貧血；(3)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；

(4)高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。

27.冰凍解凍去甘油紅細胞的定義是什么？

采用物理方式在無菌條件下將保存時間在６日內(nèi)的全血、濃縮紅細胞、懸浮紅細胞血液制劑中的紅細胞分離出并加入紅細胞保護劑甘油于低溫（-65℃以下）冷凍保存，此紅細胞經(jīng)過解凍去甘油后加入一定量的靜脈注射用0.9%的生理鹽水或同時凍存的分離血漿所制成的紅細胞成分血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）

28.冰凍解凍去甘油紅細胞的外觀應(yīng)當(dāng)符合什么要求？

肉眼觀察冰凍解凍去甘油紅細胞，應(yīng)無凝塊、溶血、黃疸、氣泡及重度乳糜出現(xiàn)，上清呈無色透明。儲血容器應(yīng)無破損，應(yīng)熱合保留注滿解凍紅細胞的多聯(lián)袋上的轉(zhuǎn)移管至少20cm（多聯(lián)袋應(yīng)符合GB14232）供臨床配血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）

29.特制血小板包括哪幾種？(1)移除大部分血漿的血小板；(2)洗滌血小板；(3)少白細胞血小板；(4)輻照血小板；

(5)冰凍血小板。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

30.輸注血小板的適應(yīng)癥有哪些？

⑴血小板數(shù)量減少所致的出血； ⑵血小板功能障礙所致的出血。

要求ABO血型相合，一次足量輸注。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

31.血小板的保存溫度是多少？其保存期是多長？

血小板的保存溫度是 22±2℃(輕振蕩)。手工分離濃縮血小板（PC-1）普通袋制備可保存24小時，專用袋制備可保存5天。機器單采濃縮血小板（PC-2）專用袋制備可保存5天。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）

32.單采血小板的定義是什么？

是指采用血液單采機在全封閉的條件下自動將全血中的血小板分離出并懸浮于一定量血漿內(nèi)制成的單采成分血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）

33.單采血小板的外觀應(yīng)當(dāng)符合什么要求？

肉眼觀察單采血小板，應(yīng)呈淡黃色云霧狀，應(yīng)無纖維蛋白析出、無黃疸、無氣泡及重度乳糜出現(xiàn)。儲血容器應(yīng)無破損，應(yīng)熱合保留注滿血小板的多聯(lián)袋轉(zhuǎn)移管至少15cm（多聯(lián)袋應(yīng)符合GB14232）供臨床備用。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）

34.濃縮血小板輸注劑量及用法是什么？

血小板輸注劑量視病情而定，用輸血器輸注。一般每m2體表面積輸入血小板數(shù)1.0×1011個可使輸注后1小時的外周血小板數(shù)增高約10×109/L。兒童每10kg體重要輸手工法制備的血小板2個單位；兒童輸單采血小板可將1個治療量分成2-4袋，分次輸注（采用密閉式管路）。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

35.濃縮血小板輸注的注意事項是什么？(1)輸注前要輕搖血袋，混勻；

(2)因故未及時輸用要在溫室下放置，不能放冰箱；

(3)以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到1個止血水平；(4)要求ABO同型輸注（血小板膜上有紅細胞抗原）；(5)Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板；

(6)如患者有脾腫大、感染、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等非免疫因素存在，輸注劑量要適當(dāng)加大。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

36.血小板輸注無效的定義是什么？

血小板輸注無效是指患者在輸注血小板后沒有產(chǎn)生“適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)”，即連續(xù)兩次輸注足量隨機供者血小板后，沒有達到合適的校正血小板增高指數(shù)值（CCI），臨床出血表現(xiàn)亦未見改善。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

37.受血者有哪些因素可影響血小板輸注的療效？

(1)病人產(chǎn)生了同種免疫反應(yīng)，使輸入的血小板迅速破壞；(2)病人有脾腫大伴脾功能亢進，使輸入的血小板破壞增多；(3)病人有發(fā)熱、感染、DIC和活動出血等，使血小板損耗過多；

5(4)在血小板輸注前3天，病人服用了阿司匹林類藥物，損害了血小板功能。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

38.血小板輸注無效應(yīng)如何處理？

(1)免疫因素（同種免疫）：同種免疫一旦產(chǎn)生，有人認為輸入再多的血小板也無效；也有人認為加大劑量仍有一定的止血效果。最好的辦法是：選擇血小板交叉配合實驗陰性的血小板輸注（包括血小板和HLA配合）；有條件可采用酸處理法去除血小板表面HLA-I類抗原。(2)非免疫因素（感染、脾腫大、DIC等）：加大血小板輸注劑量可有止血效果。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

39.為何濃縮白(粒)細胞的應(yīng)用日益減少？(1)粒細胞離體后，功能很快喪失；

(2)粒細胞抗原性強，異型輸注容易產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)；

(3)濃縮白（粒）細胞輸注后容易并發(fā)肺部并發(fā)癥，還能傳播病毒；

(4)濃縮白（粒）細胞中?；煊写罅坑忻庖呋钚缘牧馨图毎?，免疫功能低下病人輸注后可導(dǎo)致移植物抗宿主病（GVHD）；

(5)新型抗生素不斷發(fā)展，無菌層流病房的應(yīng)用，其抗菌、控制感染的效果不比輸注濃縮白（粒）細胞差。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

40.在什么情況下可考慮輸注濃縮白（粒）細胞？

適應(yīng)癥要從嚴掌握。一般認為，應(yīng)用時要同時具備以下三個條件，且充分權(quán)衡利弊后才考慮輸注。

(1)中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L；(2)有明顯的細菌感染；

(3)強有力的抗生素治療48小時無效。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

41.新鮮冰凍血漿（FFP）的定義是什么？

是指在全血采集后６h（全血保養(yǎng)液為ACD）或８h（全血保養(yǎng)液為CPD、CPDA-１）內(nèi)，在全封閉的條件下將血漿分離出并凍結(jié)制成的成分血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）

42.新鮮冰凍血漿（FFP）的外觀應(yīng)當(dāng)符合什么要求？

肉眼觀察30℃～37℃融化的新鮮冰凍血漿，應(yīng)呈淡黃色澄清液體，無纖維蛋白析出、無黃疸、無氣泡及重度乳糜出現(xiàn)。儲血容器應(yīng)無破損，應(yīng)熱合保留注滿新鮮冰凍血漿的多聯(lián)袋轉(zhuǎn)移管至少10cm（多聯(lián)袋應(yīng)符合GB14232）供臨床備用。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）

43.新鮮冰凍血漿（FFP）的保存溫度是多少？其保存期是多長？

新鮮冰凍血漿（FFP）的保存溫度是-20℃以下，可保存1年。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）

44.新鮮冰凍血漿(FFP)輸注時的劑量及用法是什么？

一般認為,若輸注FFP的劑量為10-20ml/kg體重，則多數(shù)凝血因子水平將上升25%-50%。由于大多數(shù)凝血因子在比較低的水平就能止血，故應(yīng)用FFP的劑量不必太大，以免發(fā)生循環(huán)超負荷的危險。通常FFP的首次劑量為10-15ml/kg，維持劑量為5-10 ml/kg。FFP應(yīng)用時在37℃水浴中融化，不斷輕輕地搖動血袋，直到血漿完全融化為止。融化后24小時之內(nèi)用輸血器輸注，輸注速度為每分鐘5-10ml。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

45.新鮮冰凍血漿（FFP）需要ABO血型同型輸注嗎？輸注前要作交叉配血試驗嗎？

新鮮冰凍血漿要求ABO血型同型輸注。在特殊情況下可ABO血型相容輸注，相容關(guān)系為AB型血漿可輸給任何受血者； A型血漿可輸給A型和O型受血者；B型血漿可輸給B型和O型受血者；O型血漿只能輸給O型受血者。輸注前不必作交叉配血實驗。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）

46.新鮮冰凍血漿(FFP)輸注時的注意事項是哪些？

(1)FFP不能在室溫下放置，使之自然融化，以免有大量纖維蛋白被析出；

(2)融化后的FFP應(yīng)盡快輸用，以免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；

(3)輸注前不必做ABO血型交叉配血試驗，也不要求ABO同型輸注，但應(yīng)與受血者ABO血型相容。相容關(guān)系為AB型血漿可安全地輸給任何型的受血者；A型血漿可以輸給A型和O型受血者；B型血漿可輸給B型和O型受血者;O型血漿只能輸給O型受血者；(4)輸注前肉眼檢查為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸注；

(5)FFP一經(jīng)融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃暫時保存，但不能超過24小時；

(6)不主張將FFP應(yīng)用于補充血容量和營養(yǎng)，避免FFP的濫用。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

47.普通冰凍血漿（FP）的保存溫度是多少？其保存期是多長？

普通冰凍血漿（FP）的保存溫度是-20℃以下，自制備之日起可保存5年。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）

48.新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿有何不同？

(1)新鮮冰凍血漿是抗凝全血于6-8小時之內(nèi)在4℃條件下離心將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊，即為新鮮冰凍血漿。冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為1年。制品內(nèi)含有全部凝血因子，主要用于各種凝血因子缺乏癥病人的補充治療；

(2)普通冰凍血漿是全血在保存期以內(nèi)或過期5天以內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃以下冰凍成塊，即為普通冰凍血漿。冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年。該制品內(nèi)含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子VIII和V，主要用于凝血因子VIII和V以外的因子缺乏癥病人的治療。新鮮冰凍血漿保存期滿1年，可改為普通冰凍血漿。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

49.冷沉淀凝血因子的定義是什么？

保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿，在1℃～6℃封閉狀態(tài)融化后，在1℃～6℃無菌條件下分離出沉淀在血漿中的冷不溶解物質(zhì)并在1h內(nèi)凍結(jié)而制成的成分血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）

50.冷沉淀有哪些臨床適應(yīng)癥？

冷沉淀適用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子ⅩⅢ缺乏癥病人。有時冷沉淀也用于手術(shù)后出血、嚴重外傷及DIC等病人的替代治療

51.冷沉淀中Ⅷ因子含量是多少？

Ⅷ因子含量≥80IU/200ml新鮮冰凍血漿制備；

Ⅷ因子含量≥40IU/100ml新鮮冰凍血漿制備。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）52.冷沉淀中包含有哪5種主要成分？(1)豐富的因子Ⅷ；(2)血管性血友病因子；(3)纖維蛋白原；(4)纖維結(jié)合蛋白；(5)因子ⅩⅢ。

53.冷沉淀輸注劑量及用法是什么？(1)劑量：冷沉淀常用劑量為每10kg體重輸1-1.5單位（相當(dāng)于200-300ml血漿制備的冷沉淀量）。(2)用法：冷沉淀在37℃水浴中完全融化，融化后必須在4小時之內(nèi)用于患者。應(yīng)用方法，可以一袋一袋地靜脈推注或輸注，亦可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總，并通過冷沉淀的出口部位加入生理鹽水(10-15ml)加以稀釋后用輸血器靜脈輸注，以患者可以耐受的最快速度輸注。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

54.冷沉淀輸注注意事項是什么？

(1)冷沉淀在袋子上標(biāo)明了獻血者的ABO血型，臨床上應(yīng)同型輸注；(2)冷沉淀融化時的溫度不宜超過37℃，以免引起因子Ⅷ活性喪失。如冷沉淀經(jīng)37℃加溫后不完全融化，提示纖維蛋白原已轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白則不能使用；

(3)由于冷沉淀在室溫下放置過久可使因子Ⅷ活性喪失，故融化后必須盡快輸用；(4)如融化的冷沉淀因故未能及時輸用，不應(yīng)再凍存；

(5)冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發(fā)生凝集而堵塞針頭。（WHO《安全輸血和輸血制品》）

55.自身輸血有哪些優(yōu)點？

(1)可避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；

(2)可避免同種異體輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)，如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、蕁麻疹反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血性反應(yīng)等；

(3)同種異體輸血引起的差錯事故；

(4)反復(fù)放血可刺激紅細胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快；

(5)自身輸血可緩解血源緊張的矛盾。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

56.自身輸血有幾種方法？

自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋及回收式自身輸血。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二）

57.術(shù)前自身貯血分別由哪些科室或?qū)I(yè)人員實施？ 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七條）

58.親友互助獻血有哪些規(guī)定？

親友互相獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負責(zé)調(diào)配合格血液。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第八條）

59.親屬間輸血安全嗎？

有人認為病人輸用親屬的血液最安全，事實上并非如此。從某種程度上講，親屬間（如父母與子女）輸血后并發(fā)移植物抗宿主病（GVHD）的危險性比非親屬間輸血的危險性要大得多。當(dāng)供血者和受血者血液的HLA單倍型相同時，受血者由于疾病等原因?qū)е旅庖吖δ苋毕莼蚴芤种?，缺乏抗供血者的反?yīng)，輸血后把供血者的血液誤認為是自身的血液，不予排斥。而供血者血液進入受血者體內(nèi)則把受血者的血液淋巴細胞辨認出非自身的淋巴細胞予以排斥，從而導(dǎo)致致命性的GVHD。因此，病人的輸血治療應(yīng)避免使用親屬供者的血液。親屬獻血后可由血站調(diào)劑使用。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

60.貯存式自身輸血有哪些要求？

(1)只要患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/L或紅細胞壓積＞0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。

(2)按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。

(3)每次采血不超過500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。(4)在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用促紅細胞生成素）等治療。(5)血紅蛋白＜100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。(6)對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。

61.什么是回收式自身輸血？ 血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。

62.回收式自身輸血的禁忌證有哪些？(1)血液流出血管外超過6小時；

(2)懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或毒液污染；(3)懷疑流出的血液含有癌細胞；(4)流出的血液嚴重溶血等。

63.ABO定型的原理？

根據(jù)紅細胞上有無A抗原或（和）B抗原，以及血清中有無抗A及抗B，可以將血型分為A型、B型、AB型和O型四種。ABO血型的鑒定必須用已知的抗A和抗B定型血清來測定紅細胞上有無相應(yīng)的A抗原和B抗原（正定型），用已知混合的A型試劑紅細胞和B型試劑紅細胞檢測血清中有無相應(yīng)的抗A和抗B抗體（反定型），這兩種試驗可以作為相互驗證的質(zhì)量控制方法。（《免疫血液學(xué)》，劉達莊）

64.對獻血者血清進行不規(guī)則抗體篩選時為什么用O型紅細胞？

用O型紅細胞來進行血清不規(guī)則抗體篩選是因為有些獻血者血清中存在抗A或抗B以外的抗體，這些抗體稱為“不規(guī)則抗體”。不規(guī)則抗體產(chǎn)生的原因可能是因為婦女的多次妊娠史，或通過輸血免疫產(chǎn)生，用O型細胞可排除天然抗A、抗B抗體的干擾，從而證實獻血者血清中是否有“不規(guī)則抗體”存在。（WHO《安全血液和血液制品》）

65.對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者應(yīng)如何輸血？

對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條）

66.為什么要強調(diào)在ABO血型鑒定時一定要作正反定型？

常規(guī)的ABO定型必須包括正、反定型（即用抗A、抗B作紅細胞正定型，用受檢者血清與已知A、B型紅細胞作反定型）。兩種定型結(jié)果可互相驗證，使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。

在血型鑒定過程中，有許多因素可導(dǎo)致錯誤結(jié)果。有些錯誤結(jié)果采用正定型不易發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)準(zhǔn)血清問題，類B現(xiàn)象，紅細胞多凝集或全凝集現(xiàn)象，某些原因的抗原減弱等。用反定型復(fù)查可彌補正定型的不足，在正反定型結(jié)果出現(xiàn)不一致時，易于發(fā)現(xiàn)和糾正血型錯誤。

正反定型對ABO亞型的發(fā)現(xiàn)有幫助。因為亞型病人紅細胞上抗原不易測出，易被誤定，但其血清中多含有與其血型相對應(yīng)的抗體，所以反定型可以防止某些A、B亞型漏檢。

67.反定型能否用血漿代替血清？

血清與血漿原則上均可用于反定型。由于血漿中有時有小的纖維蛋白凝塊，與凝集反應(yīng)不易區(qū)分，加上一些通過補體激活才能反應(yīng)的抗體，用血漿就不能檢出（某些抗凝劑能結(jié)合鈣離子，阻止了補體激活），故用血清作反定型效果更好。

68.何種情況下必須做抗體篩選試驗？(1)交叉配血不合時；

(2)有輸血史、多次妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十七條）

69.新生兒紅細胞定型為什么只做正定型？

在胚胎早期A和B抗原就開始產(chǎn)生，到出生時新生兒紅細胞上的A、B抗原要比成人的弱，與抗A、抗B的反應(yīng)也比成人弱。同時，正常的抗A和抗B抗體在新生兒體內(nèi)較弱，到三個月時，反應(yīng)基本上與成人的一樣，這就是新生兒血樣本只作紅細胞正定型的原因。（WHO《安全血液和血液制品》）

70.病人上次配血時留下的標(biāo)本能否這次配血再用？

配血試驗的標(biāo)本必須是輸血前３天之內(nèi)的，此標(biāo)本能代表病人當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。近期輸血或妊娠可刺激機體產(chǎn)生未知的抗體；不同的疾病狀態(tài)也可影響病人配血試驗的結(jié)果，所有 10 這些改變發(fā)生的時間是不能預(yù)測的，故一般不能用上次配血時留下的、已超過３天的標(biāo)本做配血試驗。在特殊情況下，如病人近期無輸血（配血試驗后未輸血）或妊娠，病人的血管條件差而采集血標(biāo)本困難也可例外。

71.急性失血（主要指創(chuàng)傷及手術(shù)失血）病人應(yīng)如何輸血？

(1)失血量小于20%血容量，紅細胞壓積（HCT）大于0.30（或Hb大于100g/L）者原則上不應(yīng)輸血，但應(yīng)輸注晶體液或膠體液補充血容量；

(2)失血量大于20%血容量，紅細胞壓積（HCT）小于0.30（或Hb小于100g/L）者，或需大量輸血（24小時內(nèi)輸血量大于血容量）時，應(yīng)輸血；(3)血漿不宜用于補充血容量；

(4)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。血小板計數(shù)低于50×109/L，并有微血管出血表現(xiàn)，是輸注濃縮血小板的指征；

(5)大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，凝血酶原時間（PT）或部分凝血活酶時間（APTT）大于正常對照的1.5倍，應(yīng)輸新鮮冰凍血漿。

72.急性貧血（主要指內(nèi)科急性失血、急性溶血和急性骨髓造血功能障礙）病人應(yīng)如何輸血？(1)內(nèi)科急性失血按創(chuàng)傷和手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理；

(2)急性溶血和急性骨髓造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問題，輸血目的是提高血液的攜氧能力。應(yīng)輸注紅細胞。

73.什么是急性等容血液稀釋（ANH）？

ANH是指一般在麻醉后、手術(shù)主要步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。

74.急性等容血液稀釋（ANH）有哪些要求？

(1)患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細胞壓積≥0.33），估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進行ANH；

(2)手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用；(3)血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于0.25；

(4)術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積、尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測患者中心靜脈壓；

(5)下列患者不宜進行血液稀釋：血紅蛋白＜100g/L、低蛋白血癥、凝血機能障礙、靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件等。

75.慢性貧血病人應(yīng)如何輸血？

(1)慢性貧血病人無需緊急處理，應(yīng)積極尋找病因，針對病因治療，不輕易輸血；

(2)慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人已通過代償能夠耐受血紅蛋白的減低。因此，Hb及HCT的高低不是決定輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主，無明顯貧血癥狀者可暫不輸血；

(3)慢性貧血病人不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無需輸全血。選擇何種紅細胞制品要根據(jù)病情決定；(4)慢性貧血病人的輸血指征：

①Hb小于60g/L或HCT小于0.18，伴有明顯貧血癥狀（遺傳性血液病患兒在其生長發(fā)育期，輸血指征可放寬）；

②貧血嚴重，而又因其他疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。76.同時需輸多品種的血液時怎么辦？

同時需輸多品種的血液時，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。

77.臨床血液輸注時有哪些注意事項？

(1)輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血；

(2)輸血時，有兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血；

(3)取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血；

(4)輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩；

(5)血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水；

(7)連續(xù)輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注；

(8)輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng), 如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）

78.怎樣決定輸血速度？

應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度。成人一般控制在 5～10ml/min；老年或心功能較差者要調(diào)節(jié)到較低的速度(1ml/min)；小兒10滴/分鐘左右。但一次輸血不應(yīng)超過 4 小時，以免室溫下引起細菌繁殖，每次以 200～400ml 為宜。但急性大出血時，則可經(jīng)加壓輸血器快速輸入或?qū)⑺芰涎砥鸷笮惺止D壓輸血。

79.如何決定輸血量？

輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺情況等決定。一般說來，對一個體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提高血紅蛋白（Hb）10克/升或紅細胞壓積（Hct）0.03。對大量出血或失血性休克患者，輸血量要大。對血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注l～2單位紅細胞為宜。對老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少量紅細胞。

80.輸血時懷疑為溶血性輸血反應(yīng)時該怎么辦？ 輸血時懷疑為溶血性輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，及時報告上級醫(yī)生，在積極治療的同時，做以下檢查：

(1)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

(2)盡早檢測尿常規(guī)及蛋白含量；

(3)核對受血者及供血者ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及做交叉配血試驗；(4)抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；

12(5)輸血后6小時抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、紅細胞直接抗人球蛋白試驗及血清抗A、抗B凝集素效價

81.什么是輸血不良反應(yīng)？主要包括哪些？ 輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的新癥狀和體征。最常見的是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)。（《臨床輸血與檢驗技術(shù)》）

82.輸血不良反應(yīng)的預(yù)防？

嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，選擇最佳輸血治療方案；嚴格進行血型血清學(xué)檢查；認真核對檢查血液；詳細做好輸血觀察處理記錄；應(yīng)用白細胞濾器。（《輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病》）

83.非那根和地塞米松是否要作為常規(guī)輸血前給藥？

輸血前常規(guī)給予非那根和地塞米松預(yù)防非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)存在爭議，其預(yù)防效果至今尚未得到證實，據(jù)多項臨床研究表明，輸血前給藥組與對照組相比二者無明顯差異。因此，建議臨床醫(yī)師而不必將非那根和地塞米松作為常規(guī)輸血前給藥。非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)一旦發(fā)生，立即停止輸血并及時給予非那根和地塞米松可使臨床癥狀迅速得到緩解。即非那根和地塞米松有一定的治療作用而無預(yù)防作用。地塞米松加入血液中滴注可使血紅蛋白變性，需經(jīng)另一靜脈注射。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

84.輸血過程或輸血后，病人出現(xiàn)皮膚瘙癢或者蕁麻疹是什么原因？如何處理？ 輸血中或輸血后病人出現(xiàn)皮膚瘙癢或者蕁麻疹是過敏反應(yīng)，多為對血漿蛋白過敏。處理方法是：停止輸血，口服或肌注抗組織胺藥物，必要時靜注地塞米松。再次輸血時應(yīng)選用洗滌紅細胞，避免輸注血漿及其成分。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

85.引起非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)的常見原因是什么？

(1)致熱原：一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)。隨著輸血器具的不斷更新及滅菌條件的改善，現(xiàn)已非常少見；

(2)免疫反應(yīng)：由白細胞抗體和血小板抗體所致，尤其是白細胞抗體引起者最為多見。這種反應(yīng)主要見于多次接受輸血和有妊娠史病人。

(3)其它：細菌污染血液和獻血者血漿內(nèi)存在高效價的白細胞抗體。這兩種情況均較少見。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

86.臨床上應(yīng)該如何預(yù)防非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)？(1)采輸血器材產(chǎn)品合格，無熱源；

(2)采血、成分血制備和輸血時嚴格做到無菌操作。(3)輸洗滌紅細胞或懸浮紅細胞可減少發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。(4)輸去白細胞紅細胞可防止發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。

(5)有條件時做HLA配型，輸HLA相配的血液。（《臨床輸血與檢驗技術(shù)》）

87.輸血相關(guān)急性肺損傷的治療原則是什么？ 治療的關(guān)鍵是明確診斷、加強監(jiān)護、及時改善缺氧。其治療原則可參考如下幾點：去除誘因；及時有效的氧療；腎上腺皮質(zhì)激素（對其治療價值存在不同的觀點）；糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂；營養(yǎng)支持。（《輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病》）88.輸血相關(guān)急性肺損傷的預(yù)防措施有哪幾點？

(1)輸血是本病的直接誘因，因此臨床治療時，應(yīng)嚴格掌握輸血指征，避免不必要的輸血，包括血漿蛋白制品的輸注；

(2)有明確指征需要輸血時，盡可能選擇少血漿成分或不含血漿成分的血液制品；(3)在需要輸注血漿成分含量多的血液制品時，盡可能避免輸注多個供者血漿；

(4)避免使用有多次妊娠史或輸血史的供者血液。（《輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病》）89.如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)？

在輸血過程中或者輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄酒色；或在全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，病人發(fā)生原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

90.同型血輸注時為何偶爾還會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)？

由于紅細胞血型系統(tǒng)復(fù)雜，血型抗原很多，臨床上通常所稱的“同型血”，實際上是指ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)中的D抗原相同，其它紅細胞血型系統(tǒng)抗原未必相同。如果交叉配血不仔細，或者只用鹽水介質(zhì)配血，則有可能檢查不出ABO血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體，而此抗體與相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

91.如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)？

在輸血24小時后，多半發(fā)生在輸血后3-7天，出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降應(yīng)高度重視。如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離膽紅素升高、血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細胞、直接抗人球蛋白實驗陽性便可確診。發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價和輸入的紅細胞量成正比。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

92.為什么輸血能引起移植物抗宿主??？ 發(fā)病機理是：

(1)血液或血液制品含有免疫活性淋巴細胞；

(2)受血者免疫系統(tǒng)有不同程度的缺陷或顯著抑制，從而不能把輸入的免疫活性淋巴細胞清除；

(3)受血者的組織中存在能被植活的獻血者免疫活性細胞識別的不同組織相容性抗原。當(dāng)受血者組織中組織相容性抗原與輸入并植活的淋巴細胞不相容時，這種免疫活性淋巴細胞就把受血者組織作為異物識別，并產(chǎn)生排斥免疫反應(yīng)，導(dǎo)致受血者多臟器損害。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

93.如何預(yù)防移植物抗宿主??？

嚴格掌握輸血指征；血液和血液成分的輻照；白細胞過濾器去除白細胞；紫外線照射血液和血液成分。（《輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病》）

94.什么是大量輸血引起的不良反應(yīng)？

大量輸血是指在24小時內(nèi)輸注相當(dāng)于病人全身血容量或更多血液的輸血；或在3小時或更短時間內(nèi)替換病人循環(huán)血容量一半以上的輸血。大量輸血引起的不良反應(yīng)常發(fā)生在替換2個或2個以上自身血容量后。這些不良反應(yīng)包括代謝反應(yīng)、體溫異常以及止血異常等。（《輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病》）95.為什么輸注經(jīng)過嚴格檢測的血液成分，仍有可能出現(xiàn)輸血后肝炎或艾滋病？

血站所供血液或成分盡管已按國家規(guī)定作過各項病原體和/或血清學(xué)檢測但由于下列原因仍有可能出現(xiàn)輸血后肝炎或艾滋?。?/p>

(1)獻血者已感染肝炎或艾滋病病毒，而體內(nèi)血清學(xué)指標(biāo)尚未出現(xiàn)任何改變的“窗口期”獻血。

(2)低水平的肝炎、艾滋病病毒攜帶者或抗體效價低于可檢測值獻血者獻血。

(3)用于檢測的血清試劑靈敏度不高。

(4)由于技術(shù)人員責(zé)任心不強，技術(shù)操作不當(dāng)，而導(dǎo)致血清學(xué)檢測結(jié)果“假陰性”。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

96.《醫(yī)療事故處理條例》中，關(guān)于輸血出現(xiàn)不良后果的，有何規(guī)定？

《醫(yī)療事故處理條例》第十七條規(guī)定：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同制定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。

97.輸血引起過敏反應(yīng)的原因主要有那幾個？預(yù)防措施有哪些？(1)血液或血制品中有致熱源；

(2)受血者多次受血后產(chǎn)生同種白細胞或(和)血小板抗體。預(yù)防該不良反應(yīng)的常用方法是：輸血前過濾去除血液中所含致熱源、白細胞及其碎片。（《內(nèi)科學(xué)》）

98.經(jīng)輸血傳播的感染性疾病主要有哪些？

經(jīng)輸血傳播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、獲得性免疫缺乏綜合癥、巨細胞病毒感染、梅毒感染、瘧原蟲感染，及污染血導(dǎo)致的各種可能的病原微生物感染。（《內(nèi)科學(xué)》）

99.醫(yī)生發(fā)現(xiàn)受血者可能是輸血引起的肝炎或艾滋病應(yīng)如何對待？

(1)追蹤調(diào)查受血者在入院前或輸血前是否做過肝功能及病毒血清學(xué)檢查，有無完整的化驗報告單；

(2)根據(jù)受血者流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進行全面分析，進一步確定此肝炎或艾滋病是否真正與輸血有關(guān)（因為輸血不是唯一傳播途徑）；

(3)如初步確診為輸血引起的肝炎或艾滋病病毒抗體陽性，則向醫(yī)務(wù)科報告，按《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實施辦法》規(guī)定處理。雖然病毒性肝炎和艾滋病均屬乙類傳染病，但艾滋病在許多方面是按甲類傳染病管理的。當(dāng)發(fā)現(xiàn)艾滋病病人、HIV感染者和疑似的艾滋病病人時，城鎮(zhèn)于六小時內(nèi)，農(nóng)村于十二小時內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)現(xiàn)地所屬的省、直轄市、自治區(qū)衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告，并同時報出傳染病報出卡；

(4)醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時與采供血機構(gòu)的業(yè)務(wù)科室聯(lián)系，必要時向衛(wèi)生行政部門報告，以便查找獻血者的檢查資料并追蹤獻血者；

(5)經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)查，如未發(fā)現(xiàn)采供血機構(gòu)違反國家的有關(guān)規(guī)定，則由醫(yī)務(wù)科或衛(wèi)生行政部門向病人家屬作必要的解釋。屬責(zé)任事故按《醫(yī)療事故處理辦法》的有關(guān)規(guī)定處理。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）

100.簽署《輸血治療同意書》應(yīng)注意哪些問題？

決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v保存

第三篇：臨床用血管理制度

為了我院臨床用血安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定和市中心血站的要求，特制定本管理制度。

一、輸血的日常管理設(shè)在檢驗科。

二、檢驗科要指定專人負責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：(一)血站的名稱及其許可證；(二)獻血者的姓名(或條形碼)、血型；(三)血液品種；(四)采血日期及時間；(五)有效期及時間；(六)血袋編碼(或條形碼)；(七)儲存條件。

三、檢驗質(zhì)量報告單與登記本，須正楷填寫清楚，不可字跡潦草或涂改。血型鑒定結(jié)果在報告單上寫明型別外，還應(yīng)在登記本(或同時在報告單)內(nèi)的血型欄旁加注“+”“-”符號表示對抗a抗b標(biāo)準(zhǔn)血清凝集狀況。

四、接到配血單后應(yīng)及時主動與臨床醫(yī)師聯(lián)系，以確定配血數(shù)量，盡量減少不必要的浪費，隨要血隨到中心血站取血。每次配血試驗操作人員必須“一班到底”完成任務(wù)，不得中途交接班。

五、試驗結(jié)束以后，應(yīng)保存病人和獻血員的剩余血液標(biāo)本，從輸血結(jié)束起算24小時無意外事故發(fā)生方可棄走。

六、取血者須是需血科室正式工作人員，應(yīng)持血型、配血試驗結(jié)果報告單領(lǐng)血。取血者與發(fā)血者應(yīng)當(dāng)共同查對病員姓名、科別、床號、血袋號、采血有效日期，血袋無破損，無瓶鑒污損不清，血型無誤，交配結(jié)果以及血量質(zhì)量等全部符合。無溶血、無凝塊、無污染后再由取血者簽收，并寫明取血時間等。

七、健全差錯登記，發(fā)生問題及時尋找原因，遇有嚴重問題立即報告醫(yī)務(wù)科處理。

八、血型鑒定(一)血型鑒定用的標(biāo)準(zhǔn)血清：

1、標(biāo)準(zhǔn)血清的凝集效價應(yīng)符合規(guī)定。必須是經(jīng)滅活，無菌的，有明顯標(biāo)鑒，易于區(qū)別的，效價應(yīng)為抗a>1：128抗b1：64，冷凝集效價<1：4者。

2、標(biāo)準(zhǔn)血清凝集素的親和力：應(yīng)在15秒內(nèi)出現(xiàn)凝集，3分鐘時凝集塊不小于1立方毫米。

3、每批購入標(biāo)準(zhǔn)血清后須用abo各型紅細胞懸液測試符合質(zhì)量，方可使用，并隨時注意其失效期限。

4、標(biāo)準(zhǔn)血清取用后，應(yīng)立即存放冰箱中備用，隨時注意防潮，避免污染與標(biāo)簽脫落。注：以上1、2條實驗室無法檢測，但定購標(biāo)準(zhǔn)血清必須從正規(guī)途經(jīng)購買，買回后必須按3、4條嚴格執(zhí)行。(二)實驗室操作

1、所用試管，吸管等必須干燥呈中性。

2、紅細胞懸液濃度應(yīng)為2-5%；

3、試驗時間與離心速度須適當(dāng)，試管法：離心速度1000轉(zhuǎn)/min，玻片法：放置時間不小于15分，不超過30min，夏季水分易蒸發(fā)，應(yīng)將玻片放入置有濕棉花或紗布的平皿內(nèi)并加蓋，放置時間如上。

4、試驗溫度：一般在室溫(18-22°)中進行。如有疑問時，應(yīng)放置于37度水浴中10-15min，離心后觀察結(jié)果。

5、不論試管或玻片法除肉眼檢查結(jié)果外，必須再用鏡子細分復(fù)查。

十、配血試驗(一)配血方法選擇

1、無輸血反應(yīng)史者及無輸血史者可用鹽水配血法。

2、反復(fù)輸血，有輸血反應(yīng)以及新生兒溶血病者應(yīng)到血站做配血試驗。

3、大量輸血時(獻血員1人以上)，除按規(guī)定病員與獻血者作交叉配血以外，各獻血員之間也應(yīng)交叉配血。每次輸血前，輸血單上必須注明有無輸血史，及輸入量，輸血反應(yīng)情況。臨床科室用血管理制度為了我院臨床科室用血安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，特制定本管理制度。

一、各臨床科室應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓伿低于

30%的屬輸血適應(yīng)癥。患者情需要輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)由相關(guān)臨床科室主任核準(zhǔn)簽字后報檢驗科(血庫)。臨床輸血一次用血，備血量超過XX毫升時，需經(jīng)檢驗科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血除外)。

三、經(jīng)主治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的輸血反映和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書或輸血治療同意書。

四、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷，采集血樣。

五、由醫(yī)護人員或?qū)９苋藛T將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科(血庫)，雙方進行項核對。

六、臨床科室應(yīng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時要認真核查有關(guān)內(nèi)容，不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。

七、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

八、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。

九、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

十一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫(yī)師和血液值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

十二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對受血申請單、血型標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；

1、核對用血申請單、血液標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。

2、核對受血者及供血者abo血型、rh(d)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh(d)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；

5、如懷凝細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；

6、盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生經(jīng)5-7小時測血清膽紅素含量。

十三、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還(血庫)保存。(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。

十四、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送(血庫)至少保存一天。(責(zé)任編輯：admin)

第四篇：臨床用血管理制度

為了我院臨床用血安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定和市中心血站的要求，特制定本管理制度，臨床用血管理制度。

一、輸血的日常管理設(shè)在檢驗科。

二、檢驗科要指定專人負責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：(一)血站的名稱及其許可證；(二)獻血者的姓名(或條形碼)、血型；(三)血液品種；(四)采血日期及時間；(五)有效期及時間；(六)血袋編碼(或條形碼)；(七)儲存條件。

三、檢驗質(zhì)量報告單與登記本，須正楷填寫清楚，不可字跡潦草或涂改。血型鑒定結(jié)果在報告單上寫明型別外，還應(yīng)在登記本(或同時在報告單)內(nèi)的血型欄旁加注“+”“-”符號表示對抗A抗B標(biāo)準(zhǔn)血清凝集狀況。

四、接到配血單后應(yīng)及時主動與臨床醫(yī)師聯(lián)系，以確定配血數(shù)量，盡量減少不必要的浪費，隨要血隨到中心血站取血。每次配血試驗操作人員必須“一班到底”完成任務(wù)，不得中途交接班。

五、試驗結(jié)束以后，應(yīng)保存病人和獻血員的剩余血液標(biāo)本，從輸血結(jié)束起算24小時無意外事故發(fā)生方可棄走。

六、取血者須是需血科室正式工作人員，應(yīng)持血型、配血試驗結(jié)果報告單領(lǐng)血。取血者與發(fā)血者應(yīng)當(dāng)共同查對病員姓名、科別、床號、血袋號、采血有效日期，血袋無破損，無瓶鑒污損不清，血型無誤，交配結(jié)果以及血量質(zhì)量等全部符合。無溶血、無凝塊、無污染后再由取血者簽收，并寫明取血時間等。

七、健全差錯登記，發(fā)生問題及時尋找原因，遇有嚴重問題立即報告醫(yī)務(wù)科處理。

八、血型鑒定(一)血型鑒定用的標(biāo)準(zhǔn)血清：

1、標(biāo)準(zhǔn)血清的凝集效價應(yīng)符合規(guī)定。必須是經(jīng)滅活，無菌的，有明顯標(biāo)鑒，易于區(qū)別的，效價應(yīng)為抗A>1：128抗B1：64，冷凝集效價<1：4者。

2、標(biāo)準(zhǔn)血清凝集素的親和力：應(yīng)在15秒內(nèi)出現(xiàn)凝集，3分鐘時凝集塊不小于1立方毫米。

3、每批購入標(biāo)準(zhǔn)血清后須用ABO各型紅細胞懸液測試符合質(zhì)量，方可使用，并隨時注意其失效期限。

4、標(biāo)準(zhǔn)血清取用后，應(yīng)立即存放冰箱中備用，隨時注意防潮，避免污染與標(biāo)簽脫落。注：以上1、2條實驗室無法檢測，但定購標(biāo)準(zhǔn)血清必須從正規(guī)途經(jīng)購買，買回后必須按3、4條嚴格執(zhí)行。(二)實驗室操作

1、所用試管，吸管等必須干燥呈中性。

2、紅細胞懸液濃度應(yīng)為2-5%；

3、試驗時間與離心速度須適當(dāng)，試管法：離心速度1000轉(zhuǎn)/min，玻片法：放置時間不小于15分，不超過30min，夏季水分易蒸發(fā)，應(yīng)將玻片放入置有濕棉花或紗布的平皿內(nèi)并加蓋，放置時間如上。

4、試驗溫度：一般在室溫(18-22°)中進行。如有疑問時，應(yīng)放置于37度水浴中10-15min，離心后觀察結(jié)果。

5、不論試管或玻片法除肉眼檢查結(jié)果外，必須再用鏡子細分復(fù)查。

十、配血試驗(一)配血方法選擇

1、無輸血反應(yīng)史者及無輸血史者可用鹽水配血法，管理制度《臨床用血管理制度》。

2、反復(fù)輸血，有輸血反應(yīng)以及新生兒溶血病者應(yīng)到血站做配血試驗。

3、大量輸血時(獻血員1人以上)，除按規(guī)定病員與獻血者作交叉配血以外，各獻血員之間也應(yīng)交叉配血。每次輸血前，輸血單上必須注明有無輸血史，及輸入量，輸血反應(yīng)情況。臨床科室用血管理制度為了我院臨床科室用血安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，特制定本管理制度。

一、各臨床科室應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓伿低于30%的屬輸血適應(yīng)癥?；颊咔樾枰斞委煏r，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)由相關(guān)臨床科室主任核準(zhǔn)簽字后報檢驗科(血庫)。臨床輸血一次用血，備血量超過2000毫升時，需經(jīng)檢驗科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血除外)。

三、經(jīng)主治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的輸血反映和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書或輸血治療同意書。

四、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷，采集血樣。

五、由醫(yī)護人員或?qū)９苋藛T將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科(血庫)，雙方進行項核對。

六、臨床科室應(yīng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時要認真核查有關(guān)內(nèi)容，不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。

七、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

八、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。

九、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

十一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫(yī)師和血液值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

十二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對受血申請單、血型標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；

1、核對用血申請單、血液標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。

2、核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；

5、如懷凝細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；

6、盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生經(jīng)5-7小時測血清膽紅素含量。

十三、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還(血庫)保存。(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。

十四、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送(血庫)至少保存一天。(責(zé)任編輯：admin)

第五篇：臨床用血規(guī)范

臨床用血規(guī)范

（一）臨床用血必須按照《臨床用血管理制度》實施。

（二）輸血前須嚴格掌握輸血適應(yīng)癥及輸血量，大力推廣成分輸血。提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血、自身輸血．動員患者親友獻血。

（三）輸血前必須做好輸血前的一切準(zhǔn)備工作，包括實驗室檢查(急診病人輸血前須抽取好血樣)、輸血申請單、患者接受輸血志愿書、或輸血會診單等。

（四）臨床用血程序：

1.輸血申請

（1）申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前一天送交血庫備血(急診例外)。

（2）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性．征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡瞬v。用血、備血超過2000ml，須由經(jīng)管醫(yī)生填寫《臨床輸血會診單》，檢驗科主任會診同意，經(jīng)醫(yī)院輸血管理委員(可委派血庫人員)審核同意，血庫人員配發(fā)并核對登記。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血．應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或總值班或主管院長同意、備案，并記入病歷。

2.輸血

（1）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

（2）輸血時．由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診，病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。

（3）經(jīng)管醫(yī)生和經(jīng)管護士應(yīng)認真觀察、記錄反應(yīng)情況并逐項填寫《輸血信息反饋卡》，并及時將信息反饋給血庫，《輸血信息反饋卡》由血庫歸檔。血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)部。

（4）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回血庫至少保存一天。

（五）輸血適應(yīng)癥：

1.紅細胞懸液、洗滌紅細胞：

（1）書面報告血紅蛋白小于lOOg／L；

（2）血球壓積小于30％；

（3）血容量丟失大于20％；

（4）體外循環(huán)手術(shù)預(yù)計血紅蛋白小于80g／L；

（5）血紅蛋白小于100gA的化療或需手術(shù)者；

（6）其它。

【其中（1）、（2）為國家衛(wèi)生部指定標(biāo)準(zhǔn)】

2.全血：

(1）進行性巨量失血；

(2）其它。

3.血小板：

（1）成人大量輸血超過10個單位(4000m1)；

（2）血小板數(shù)小于20x109／L；

（3)血小板數(shù)小于100x109／L．，并伴一個血容量丟失；

(4)血小板數(shù)小于50x109/L，并伴活動性出血或需手術(shù)者；

(5)血小板數(shù)小于100x109／L，并伴活動性出血的體外循環(huán)手術(shù)者；

(6)其它。

4.新鮮冰凍血漿：

(1)書面報告PT或APTT異常伴出血或需手術(shù)者；

(2)特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者；

(3)輸血量大于15單位；

(4)華夫林治療或抗纖溶治療并伴出血；

(5)彌漫性血管內(nèi)凝血／血栓性血小板減少性紫癡病人；

(6)體重小于15Kg的體外循環(huán)手術(shù)者；

(7)抗凝血酶IIl、蛋白S、蛋白C缺乏病人；

(8)服用L一門冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏病人：

(9)換血；

(10)其它。

5.冷沉淀物

(1)凝血因子缺乏：纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ或VW；

(2)彌漫性血管內(nèi)凝血病人；

(3)其它。

（六）輸血前實驗室檢查項目：

血常規(guī)乙肝三系凝血全套生化全套

Anti—HIVAnti—HCV梅毒抗體(RPR法)