第一篇：交通事故工傷認定的條件

河南省信陽市中級人民法院 民 事 判 決 書

（2015）信民勞終字第7號

上訴人（原審原告）河南XXXX材料有限公司。

法定代表人李X雷，總經(jīng)理。

委托代理人李XX，河南XX律師事務所律師。

被上訴人（原審被告）楊XX，女。

委托代理人鄒超，河南鑫苑律師事務所律師。

上訴人河南XXXX材料有限公司（原河南XXXX材料股份有限公司、以下簡稱XXXX公司）因與被上訴人楊XX工傷保險待遇糾紛一案，不服寶豐縣人民法院2014年11月1日作出的（2014）寶民勞初字第41號民事判決，向本院提起上訴。本院2015年1月6日立案受理，于2015年1月16日依法組成合議庭公開開庭進行了審理。上訴人XXXX公司的委托代理人李XX，被上訴人楊XX及委托代理人鄒超到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。

原審查明，楊XX于2012年2月到XXXX公司工作。楊XX2012年2月至8月期間月平均工資為1837元。XXXX公司未為楊XX辦理工傷保險手續(xù)。

2012年9月12日18時30分許，楊XX在下班途中被楊東文駕駛豫D-MK983號比亞迪牌小型轎車撞傷。寶豐縣公安交通警察大隊經(jīng)調查，認定楊東文應負該起事故的主要責任，楊XX應負該起事故的次要責任。楊XX于受傷當天被送往寶豐縣中醫(yī)院住院治療，后于2013年5月21日出院，共住院252天，支付住院醫(yī)療費57789.34元，門診醫(yī)療費157.5元，共計57946.84元，其傷情被診斷為：1.顱腦損傷（腦挫裂傷、頭皮挫裂傷）；2.左脛腓骨開放性粉碎性骨折；3.左腓淺神經(jīng)損傷。楊XX住院期間醫(yī)囑留陪護1人，出院時醫(yī)囑注意功能鍛煉，每兩周來院復查，術后1年酌情拆除內、外固定物，不適隨診。2012年9月25日，楊XX、李志強、李欣以楊東文、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司平頂山中心支公司（以下簡稱平安財產(chǎn)保險平頂山公司）為共同被告向寶豐縣法院提起機動車交通事故責任糾紛訴訟。該院經(jīng)審理認為楊XX的損失為醫(yī)療費57946.84元、誤工費16410.53元（自2012年9月12日計算至2013年6月7日，計268天，268天×1837元／月）、護理費16833.6元（252天×2004元／月×1人）、住院伙食補助費7500元、營養(yǎng)費2500元、殘疾賠償金37144.75元【其中殘疾賠償金為30099.76元（7524.94元／年×20年×20%），李志強的生活費為3019.28元（6年×5032.14元／年×20%÷2），李欣的生活費為4025.71元（8年×5032.14元／年×20%÷2）】、傷殘鑒定費700元、精神損害撫慰金8000元，自行車損失300元，共計147335.72元。該損失147335.72元，應當先由平安財產(chǎn)保險平頂山公司在豫D-MK983號比亞迪牌小型轎車交強險責任限額內賠償122000元。不足部分25335.72元（147335.72元-122000元），應當由楊東文賠償其中70%，即17735元。楊東文已為楊XX墊付費用37157.5元，超出其應承擔賠償數(shù)額19422.5元（37157.5元-17335元），該19422.5元楊XX已實際得到，應當從平安財產(chǎn)保險平頂山公司應支付給楊XX的賠償款額中扣除，平安財產(chǎn)保險平頂山公司還應向楊XX支付賠償款102577.5元（122000元-19422.5元）。2013年8月2日，寶豐縣法院作出（2012）寶民初字第1135號民事判決，判決平安財產(chǎn)保險平頂山公司賠償楊XX損失102577.5元（已扣除楊東文墊付的19422.5元）；駁回了楊XX、李志強、李欣的其他訴訟請求。

該判決宣判后，平安財產(chǎn)保險平頂山公司不服提起上訴。本院經(jīng)審理于2013年11月11日作出（2013）平民終字第311號民事判決，判決駁回上訴，維持原判。依據(jù)以上判決，楊XX實際獲得交通事故賠償款139735元。

2013年2月5日，寶豐縣人事勞動和社會保障局作出寶（人社）工傷認（2013）1號認定工傷決定書，認定楊XX所受傷害系工傷。2013年9月11日，平頂山市勞動能力鑒定委員會作出平勞鑒結字（2013）192號勞動能力鑒定結論通知書，鑒定結論為楊XX的停工留薪期自2013年9月12日起延長3個月。2014年3月11日，平頂山市勞動能力鑒定委員會作出平勞鑒結字（2014）45號勞動能力鑒定結論通知書，鑒定結論為楊XX傷殘等級為九級，無護理依賴。后楊XX作為申請人，以XXXX公司為被申訴人，請求寶豐縣勞動人事爭議仲裁委員會裁決XXXX公司向楊XX支付一次性傷殘補助金30672元、一次性工傷醫(yī)療補助金27264元、一次性傷殘就業(yè)補助金54528元、醫(yī)療費57946.8元、住院伙食補助費7500元、護理費16833.6元、停工留薪工資37488元。2014年4月22日，寶豐縣勞動人事爭議仲裁委員會作出寶勞人仲案字（2014）第15號仲裁裁決書，裁決：1.XXXX公司支付楊XX停工留薪期工資27555元、伙食補助費5040元、一次性傷殘補助金16533元、一次性工傷醫(yī)療補助金27264元、一次性就業(yè)補助金54528元、護理費13078元，共計143998元；2.對楊XX要求XXXX公司支付醫(yī)療費的請求不予支持。該裁決于2014年8月7日送達XXXX公司，該公司不服該裁決，于2014年8月15日向寶豐縣法院提起訴訟。

另查明，2013年度平頂山地區(qū)在崗職工平均工資為3408元／月。

原審認為，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認定的，享受工傷保險待遇；其中，經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。楊XX在工作中受到事故傷害，并經(jīng)工傷認定，XXXX公司作為用人單位，應當向楊XX支付工傷待遇。

因用人單位以外的第三人侵權造成勞動者人身損害，構成工傷的，勞動者因第三人侵權享有人身損害賠償請求權，因工傷事故享有工傷保險賠償請求權。二者雖然基于同一損害事實，但存在于兩個不同的法律關系之中，互不排斥；且《工傷保險條例》并未對勞動者獲得工傷保險待遇的權利作出任何限制性規(guī)定，勞動者因交通事故發(fā)生工傷，其有權獲得交通事故損害賠償和工傷賠償雙份利益。但交通事故損害賠償與工傷賠償項目中均包含有醫(yī)療費、誤工費（停工留薪期工資）、護理費、住院伙食補助費等賠償，故該部分重復項目的賠償，勞動者無權獲得雙份賠償。為此，XXXX公司以楊XX已獲得交通事故全額賠償為由，辯稱楊XX不應再獲得工傷賠償，其理由不能成立；楊XX亦僅有權就其醫(yī)療費、停工留薪工資、護理費、住院伙食補助費中在交通事故賠償中未獲賠償部分，獲得工傷賠償，其請求獲得該部分項目的全額賠償，不予支持。

按照規(guī)定的標準和本案具體情況，楊XX的各項工傷待遇應計數(shù)額為：1.醫(yī)療費57946.84元；2.住院伙食補助費5040元（住院252天，按照平頂山地區(qū)20元／天計算，252天×20元／天）；3.停工留薪期工資27555元（自2012年9月12日起計算至2013年12月12日，15月×1837元／月，以原有工資待遇1837元／月計算）；4.陪護費16833.6元（以楊XX住院期間護理人的工資標準計算，252天×2004元／月×1人）；5.一次性傷殘補助金18403.2元（楊XX的工資低于平頂山地區(qū)職工平均工資的60%，以平頂山地區(qū)職工平均工資的60%即2044.8元／月，計算9個月，楊XX要求賠償數(shù)額低于以該標準計算的數(shù)額，以請求數(shù)額計算）；6.一次性工傷醫(yī)療補助金27264元（8個月×3408元／月）；7.一次性傷殘就業(yè)補助金54528元（16個月×3408元／月）；以上共計207570.64元。

楊XX交通事故損失（不含二次手術相關損失）為147335.72元，其實際獲得賠償金額為139735元，未獲賠償損失金額為7600.72元，未獲得賠償損失金額占總損失金額的比例為5.16%。故楊XX的醫(yī)療費57946.84元、住院伙食補助費5040元、自2012年9月12日計算至2013年6月7日的停工留薪期工資16410.53元、陪護費16833.6元，應當由XXXX公司分別賠償其中的5.16%，即醫(yī)療費2990元、住院伙食補助費260元、自2012年9月12日計算至2013年6月7日的停工留薪期工資846.8元、陪護費868.6元。楊XX自2013年6月8日至2013年12月12日的停工留薪期工資11144.5元（27555元-16410.53元）、一次性傷殘補助金18403.2元、一次性工傷醫(yī)療補助金27264元、一次性傷殘就業(yè)補助金54528元，應當由XXXX公司全額支付。

綜上，XXXX公司應向楊XX支付醫(yī)療費2990元、住院伙食補助費260元、停工留薪期工資11991.3元（846.8元＋11144.5元）、陪護費868.6元、一次性傷殘補助金18403.2元、一次性工傷醫(yī)療補助金27264元、一次性傷殘就業(yè)補助金54528元，共計116305.1元。同時，楊XX主張賠償一次性工傷醫(yī)療補助金及一次性傷殘就業(yè)補助金，其與XXXX公司之間的勞動關系應當解除。XXXX公司的訴訟請求部分成立，對部分予以支持。依照《中華人民共和國勞動法》第七十三條，《中華人民共和國社會保險法》第三十六條，《工傷保險條例》第三十條、第三十三條、第三十七條、第六十二條第二款、第六十四條，《河南省工傷保險條例》第二十七條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十二條之規(guī)定，判決：

一、楊XX與河南XXXX材料股份有限公司解除勞動關系；

二、河南XXXX材料股份有限公司于本判決生效后10日內向楊XX支付醫(yī)療費2990元、住院伙食補助費260元、停工留薪期工資11991.3元、陪護費868.6元、一次性傷殘補助金18403.2元、一次性工傷醫(yī)療補助金27264元、一次性傷殘就業(yè)補助金54528元，共計116305.1元；

三、駁回河南XXXX材料股份有限公司的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費10元，由河南XXXX材料股份有限公司負擔。

XXXX公司不服原審判決，提起上訴。其主要上訴理由是，楊XX雖然系XXXX公司職工，楊XX在下班途中因為交通事故受傷，但楊XX已經(jīng)通過訴訟得到了139735元的足額賠償。原審法院在認定該事實的情況下，仍然判決XXXX公司再就同一事故支付楊XX各項賠償共計116305.1元，明顯不公，違反了我國相關法律規(guī)定。請求依法撤銷原判，改判XXXX公司不向楊XX支付任何費用，一、二審訴訟費由楊XX承擔。

楊XX答辯稱，工傷賠償是基于工傷保險條例的規(guī)定，工傷保險賠償請求權與人身損害賠償請求權不屬于同一法律關系，不屬于重復賠償，故一審判決認定事實清楚，判決數(shù)額符合規(guī)定，請求依法予以維持。

經(jīng)二審審理查明，二審認定的事實與原審認定的事實相一致。另外，本院在對本案審理過程中進行了調解，但雙方當事人未就訴爭問題達成一致意見。

本院認為，因用人單位以外的第三人侵權造成勞動者人身損害，構成工傷的，勞動者因第三人侵權享有人身損害賠償請求權，因工傷事故享有工傷保險賠償請求權。二者雖然基于同一損害事實，但存在于兩個不同的法律關系之中，互不排斥；且《工傷保險條例》并未對勞動者獲得工傷保險待遇的權利作出任何限制性規(guī)定，勞動者因交通事故發(fā)生工傷，其有權獲得交通事故損害賠償和工傷賠償雙份利益。但交通事故損害賠償與工傷賠償項目中均包含有醫(yī)療費、誤工費（停工留薪期工資）、護理費、住院伙食補助費等賠償，故該部分重復項目的賠償，勞動者無權獲得雙份賠償。本案中楊XX交通事故損失（不含二次手術相關損失）為147335.72元，其實際獲得賠償金額為139735元，未獲賠償損失金額為7600.72元，未獲得賠償損失金額占總損失金額的比例為5.16%。故楊XX的醫(yī)療費57946.84元、住院伙食補助費5040元、自2012年9月12日計算至2013年6月7日的停工留薪期工資16410.53元、陪護費16833.6元，應當由XXXX公司分別賠償其中的5.16%，即醫(yī)療費2990元、住院伙食補助費260元、自2012年9月12日計算至2013年6月7日的停工留薪期工資846.8元、陪護費868.6元。楊XX自2013年6月8日至2013年12月12日的停工留薪期工資11144.5元（27555元-16410.53元）、一次性傷殘補助金18403.2元、一次性工傷醫(yī)療補助金27264元、一次性傷殘就業(yè)補助金54528元，應當由XXXX公司全額支付。XXXX公司上訴稱，楊XX已獲得交通事故全額賠償，其不應再獲得工傷賠償?shù)睦碛刹荒艹闪?，對XXXX公司的上訴請求本院不予支持。綜上，原審判決認定事實清楚，適用法律正確，處理適當，依法應予維持。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項之規(guī)定，判決如下： 駁回上訴，維持原判。

二審案件受理費10元，由河南XXXX材料有限公司負擔。本判決為終審判決。

審判長

XXX 審判員 XXX 審判員

XXX 二〇一五年二月四日

書記員

XX 【鄒超律師提示】《工傷保險條例》第十四條：

（六）、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

認定關鍵點：

1、上下班途中;

2、非本人主要責任的交通事故;

3、或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害

第二篇：上下班途中交通事故工傷認定

上下班途中交通事故工傷認定

根據(jù)《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》規(guī)定，在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故的，認定為工傷。但是，這并不是說職工發(fā)生的所有道路交通事故，都算工傷，要認定為工傷的，應滿足以下條件：（1）職工在規(guī)定的上下班時間；（2）職工在上下班的必經(jīng)路線上；（3）事故的主要責任不在職工本人；（4）事故屬于道路交通機動車事故；（5）職工本人負傷、致殘或死亡。可見，對上下班途中發(fā)生交通事故認定為工傷的條件較為嚴格，必須在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上。若職工不是在上下班的規(guī)定時間，而是提早上班，或不是在上下班途中必經(jīng)路線上，發(fā)生了交通事故，就不能被認定為工傷，這明顯不利于對職工的保護，也不利于提高職工的積極性。《工傷保險條例》對此作了較為合理的修正，在上下班途中，受到機動車事故傷害的，就應認定為工傷。為此，認定為工傷的要件只須具備二個：（1）在上下班途中；（2）受到機動車事故傷害。因此，職工只要是在上下班途中，而不必在規(guī)定的上下班時間內，職工若是推遲上班或提早下班，發(fā)生交通事故，也應認定為工傷。此外，職工在上下班途中，也不必在必經(jīng)路線上，只須在上下班途中即可。最后，應予注意的是，在上下班途中受到機動車事故傷害的，無論事故的主要責任是否在職工本人身上，都認定為工傷，所以，對上下班途中發(fā)生事故而受到傷害的，認定為工傷，明顯有利于對職工的保護，有利于對職工提供有效救濟。

【相關依據(jù)】

工傷保險條例[20030427]

第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

第三篇：交通事故引發(fā)的工傷如何認定及賠償標準

交通事故引發(fā)的工傷如何認定及賠償標準

在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，屬于工傷。交通事故引發(fā)的工傷如何認定?交通事故工傷賠償標準是什么? 如果遇到相關交通事故的法律問題，可以找我們的交通事故律師進行免費咨詢。

一、交通事故引發(fā)的工傷如何認定(一)認定條件：

上下班途中發(fā)生車禍能否認定工傷不能一概而論，要結合一定的因素和具體實踐作判斷。由于在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故而負傷、致殘、死亡的，應當認為工傷。

在認定職工道路交通事故是否屬于工傷時應當考慮下列4個必備要素：

1、上下班的規(guī)定時間;

2、上下班的必經(jīng)路線;

3、無本人責任或非本人責任;

4、機動車事故。

上訴四點必須同時具備，缺一不可。(二)申請時限：

1、用人單位須在事故發(fā)生之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門(社保部門)提出工傷認定申請;

2、用人單位沒有依法為員工申請工傷認定的，勞動者或其直系親屬、工會組織可以在事故發(fā)生之日起1年內向勞動保障行政部門申請工傷認定。

(三)受理部門：

各統(tǒng)籌地區(qū)的社會保障局。(四)提供材料：

1、《工傷認定申請表》(在社保部門領取并填寫);

2、勞動合同(無勞動合同的提供事實勞動關系證明)，為參保員工需提供所在用人單位的注冊登記資料(可到市工商局查詢打印);

3、首診病歷及有關檢驗報告復印件;

4、員工身份證復印件;

5、《道路交通事故責任認定書》及其他有效證明復印件;

6、如申請由工傷職工的直系親屬提出，還須提交申請人與工傷職工的親屬關系證明，如戶籍證明(申請人戶籍所在地派出所出具)。

二、交通事故工傷賠償標準

(1)交通事故賠償已給付了醫(yī)療費、喪葬費、護理費、殘疾用具費、誤工工資的。企業(yè)或者工傷保險經(jīng)辦機構不再支付相應的待遇(交通事故賠償?shù)恼`工工資相當于工傷津貼)。企業(yè)或者工傷保險經(jīng)辦機構先期墊付有關費用的，職工或其親屬獲得交通事故賠償費后應當予以償還。

(2)交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費，已由傷亡職工或者親屬領取的，工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金不再發(fā)給。但交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費低于工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金的，由企業(yè)或者工傷保險經(jīng)辦機構補足差額部分。

(3)職工因交通事故死亡或者致殘的，除按照上述兩項處理有關待遇外，其他的工傷保險待遇還可以按照規(guī)定享受。

(4)由于交通肇事者逃逸或者其他原因，受傷害職工不能獲得交通事故賠償?shù)?，企業(yè)或者工傷保險經(jīng)辦機構應當按照規(guī)定給予工傷保險待遇。

第四篇：天津企業(yè)職工交通事故工傷認定適用法規(guī)

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天津企業(yè)職工交通事故工傷認定適用法規(guī)

企業(yè)職工交通事故工傷認定適用法規(guī)

天津市勞動和社會保障局近日出臺《關于企業(yè)職工因道路機動車交通事故遭受傷害要求工傷認定適用法規(guī)問題的通知》，其主要內容如下：

為正確貫徹《中華人民共和國工傷保險條例》(國務院令第375號)和《天津市工傷保險若干規(guī)定》(市政府令第12號)，依法及時準確地進行工傷認定工作，現(xiàn)就企業(yè)職工因道路機動車交通事故遭受傷害要求工傷認定適用法規(guī)的有關問題通知如下：

對于職工在上下班合理時間、合理路線受到機動車事故傷害，經(jīng)公安交管部門認定的事實符合《治安管理處罰條例》中有關道路交通規(guī)定情形的，不應當認定為工傷。

本局以前發(fā)布的有關規(guī)定與本規(guī)定不一致的，以本規(guī)定為準。

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一、保險理賠的基本流程

出現(xiàn)交通事故后首先要做的是及時報案。出了交通事故除了向交通管理部門報案外，還要及時向保險公司報案。一方面讓保險公司知道投保人出了交通事故，另一方面也可以向保險公司咨詢如何處理、保護現(xiàn)場，保險公司會教車友如何向對方索要事故證明等。

車主在理賠時的基本流程：

(1)出示保險單證。

(2)出示行駛證。

(3)出示駕駛證。

(4)出示被保險人身份證。

(5)出示保險單。

(6)填寫出險報案表。

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(7)詳細填寫出險經(jīng)過。

(8)詳細填寫報案人、駕駛員和聯(lián)系電話。

(9)檢查車輛外觀，拍照定損。

(10)理賠員帶領車主進行車輛外觀檢查。

(11)根據(jù)車主填寫的報案內容拍照核損。

(12)理賠員提醒車主車輛上有無貴重物品。

(13)交付維修站修理。

(14)理賠員開具任務委托單確定維修項目及維修時間。

(15)車主簽字認可。

(16)車主將車輛交于維修站維修。

以上是車主和保險公司理賠員必須要做的。事實勝于雄辨，車主一定要注意做好前期工作，避免事后理賠時麻煩被動。

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其次要及時與保險公司溝通。車主要積極協(xié)助保險公司完成對車輛查勘、照相以及定損等必要工作。結案前應向交管部門了解事故中自己應負多大的責任、損失多少和傷者的賠償費用等情況，然后再向保險公司詢問哪些情況能賠哪些情況不能賠，盡量減少損失。同時，車主在找救援公司拖車以及找修理廠修車時，關于價格問題要與保險公司及時溝通，避免救援公司或者修理廠的開價與保險公司的賠償價格相差太大。對于定損時沒有發(fā)現(xiàn)的車輛損失，應及時通知保險公司，由保險公司進行二次查勘定損，這筆額外的損失就不用車主自己掏錢了。因為保險事故受損或造成第三者財產(chǎn)損壞，應當盡量修復。修理前被保險人須會同保險公司檢驗，確定修理項目、修理方式及修理費用。若客戶自行修理，保險公司會重新核定甚至拒絕賠償。車輛修復以后，在支付修理費用和辦理領車手續(xù)前務必對修理質量進行查驗。

最后提醒車主在出現(xiàn)交通事故后不應該出現(xiàn)兩個極端：

(1)在發(fā)生交通事故后喜歡私了，也就是說怕麻煩，覺得去理賠就是浪費時間，寧愿把這些時間浪費在和對方車主爭執(zhí)上。結果是耽擱了理賠的時間，往往是兩頭得不到賠償，苦水只能往肚子里咽了。所以當發(fā)生交通事故時，最好不要私了，更不能忍氣吞聲。

(2)哪怕一丁點的小刮擦都要去保險公司理賠。這樣做既浪費時間，法律咨詢s.yingle.com

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又增加了自己的理賠率，因為保險公司每年根據(jù)車主的出險率有一定的折扣。我們拿太平洋保險公司舉例，太平洋公司規(guī)定：被保險車輛出險3次后，保險公司將從第4次事故起，每增加一次保險事故，則在條款規(guī)定的免賠基礎上增加5%免賠率，在一年內該項免賠最高增加15%。由此看來，那一小點損失去理賠就不值了。因此建議車主在有很小的損失時就沒有必要東奔西跑地浪費精力了。

二、汽車保險理賠時的基本常識

(1)報案方式：電話報案、網(wǎng)上報案、到保險公司報案以及理賠員轉達報案。

(2)保險事故發(fā)生后，應在24小時之內通知派出所或者刑警隊，在48小時內通知保險公司。

(3)理賠周期：被保險人自保險車輛修復或事故處理結案之日起，3個月內不向保險公司提出理賠申請，或自保險公司通知被保險人領取保險賠款之日起1年內不領取應得的賠款，即視為自動放棄權益。車輛發(fā)生撞墻、臺階、水泥注及樹等不涉及向他人賠償?shù)氖鹿蕰r，可以不向交警等部門報案，及時直接向保險公司報案就可以。在事故現(xiàn)場附近等候保險公司來人查勘，或將車開到保險公司報案、驗車。

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第五篇：交通事故工傷認定排除性條件有哪些

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交通事故工傷認定排除性條件有哪些

根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，職工在上下班途中，受到機動車事故傷害，應認定為工傷，但職工本人因違反治安管理傷亡等情形除外。然而，目前在辦理職工上下班途中受到機動車事故傷害的工傷認定案件中，對《工傷保險條例》第十六條第(一)項關于“職工因違反治安管理傷亡的，不得認定為工傷或者視同工傷”的外延是否包含無證駕駛等違反交通管理的行為，勞動保障行政部門、行政復議機關和人民法院存在不同的理解，爭議和分歧較大，往往造成同樣情況，出現(xiàn)不同的認定和處理結論，影響了當事人權益的實現(xiàn)，也影響了法律的統(tǒng)一性和嚴肅性。有鑒于此，本文試圖對職工在上下班途中受到機動車事故傷害工傷認定中的排除性條件，即“違反治安管理”的外延是否包含無證駕駛等違反交通管理的行為問題，進行粗淺探討，以求教于同仁，也希望籍此引起有關部門的重視，盡快通過立法或司法作出統(tǒng)一界定。

一、交通事故工傷認定排除性條件的兩種不同觀點

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在工傷認定實務中，對于《工傷保險條例》第十六條第(一)項“違反治安管理” 的行為是否包含無證駕駛等違反交通管理的行為，存在兩種不同觀點。

一種觀點認為：《工傷保險條例》第十六條第(一)項規(guī)定的“違反治安管理”的行為不包含無證駕駛等違反交通管理的行為。其主要理由是：2004年5月1日起施行的《中華人民共和國道路交通安全法》(以下簡稱《道路交通安全法》)將無證駕駛等違反交通管理的行為納入《道路交通安全法》的調整范Χ，明確將無證駕駛等違反交通管理的行為排除在當時仍有效的《中華人民共和國治安管理處罰條例》(以下簡稱《治安管理處罰條例》)之外，根據(jù)后法優(yōu)于前法的原則可以確定違反治安管理的行為已不包括違反交通管理的行為。2017年3月1日起施行的《中華人民共和國治安管理處罰法》(以下簡稱《治安管理處罰法》)也?有將原來《治安管理處罰條例》所規(guī)定的無證駕駛等違反交通管理的行為納入調整范Χ。

可見，現(xiàn)行《道路交通安全法》和《治安管理處罰法》已將違反交通管理的行為與違反治安管理的行為分離，違反交通管理的行為不再由《治安管理處罰法》調整。因此，《工傷保險條例》第十六條第(一)項中的“違反治安管理”的行為不包括違反交通管理的行為。職工在上下班途中受到機動車事故傷害，只要本人?有違反治安管理的行為，法律咨詢s.yingle.com

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即使本人有無證駕駛等違反交通管理的行為，也應認定為工傷;只有職工本人存在違反治安管理的行為時，才不得認定為工傷或視同工傷。

另一種觀點截然相反，認為：《工傷保險條例》第十六條第(一)項規(guī)定的“違反治安管理”的行為包括違反交通管理的行為。其理由主要是：《治安管理處罰法》第二條規(guī)定：擾亂公共秩序，妨害公共安全，侵犯人身權利、財產(chǎn)權利，妨害社會管理，具有社會Σ害性，尚不夠刑事處罰的，由公安機關依照本法給予治安管理處罰;第四條第一款規(guī)定：在中華人民共和國領域內發(fā)生的違反治安管理行為，除法律有特別規(guī)定的以外，適用本法。還有，《關于〈中華人民共和國治安管理處罰法〉(草案)的說明》也明確指出：消防法、道路交通安全法、居民身份證法等法律相對應的違法行為及處罰已有系統(tǒng)規(guī)定的，草案不再重復規(guī)定。

可見，治安管理并不僅限于治安管理處罰法，還包括特別法的規(guī)定，《道路交通安全法》屬于《治安管理處罰法》的特別法。現(xiàn)行《道路交通安全法》和《治安管理處罰法》將違反交通管理的行為與違反治安管理的行為分離在兩部法律中分別規(guī)定，僅僅是立法技術上的考慮，對于違反交通管理的行為《道路交通安全法》已有系統(tǒng)規(guī)定的，《治安管理處罰法》在立法時“不再重復規(guī)定”而已。但從內容和性質上違反交通管理的行為明顯屬于妨害公共安全行為，屬于違反治安

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管理的行為。所以，《工傷保險條例》第十六條第(一)項規(guī)定的“違反治安管理”的行為當然包括違反交通管理的行為。職工在上下班途中受到機動車事故傷害，只要本人有無證駕駛等違反交通管理的行為，則不應認定為工傷或視同工傷。

二、交通事故工傷認定排除性條件的立法本意

前一種觀點基于違反交通管理的行為與違反治安管理的行為分別由不同的法律予以調整和規(guī)范，從狹義上理解違反治安管理行為的外延，得出違反治安管理的行為與違反交通管理的行為互不包含的結論;而后一種觀點基于違反治安管理的行為與違反交通管理的行為在內容和性質上都有妨害公共安全的共性，從廣義上理解違反治安管理行為的外延，得出違反治安管理的行為包含違反交通管理的行為。這兩種觀點從法理上似乎都能自圓其說，但也存在不足。

前一種觀點，僅僅按照后法優(yōu)于前法的法律適用原則去解釋，認為無證駕駛等違反交通管理的行為已排除在《工傷保險條例》第十六條第(一)項規(guī)定中的“違反治安管理”的外延之外，但這顯然不符合《工傷保險條例》制定時的立法本意。后一種觀點，僅僅按照特別法優(yōu)于普通法的法律適用原則去解釋，將無證駕駛等違反交通管理的行為納入《工傷保險條例》第十六條第(一)項規(guī)定中的“違反治安管理”的外延之中也不無道理，但這又不符合《工傷保險條例》逐步放寬工傷認定條件，體現(xiàn)人文關懷的精神。

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筆者認為，作為工傷認定的排除條件，正確理解《工傷保險條例》第十六條第(一)項中的“違反治安管理”的外延，應從《工傷保險條例》的立法背景、立法原則和立法精神方面去分析。

關于職工在上下班途中受到機動車事故傷害，應否認定為工傷的問題，我國的立法經(jīng)歷了一個從無到有、從嚴到寬的過程。由于職工上下班途中并不是直接從事生產(chǎn)工作，1953年制定和頒布實施的《勞動保險條例》?有把它納入工傷認定范Χ。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和機動車的日益增加，職工在上下班途中發(fā)生的交通事故越來越多，為保障企業(yè)職工的切身利益，1996年10月1日起實施的勞動部《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》第八條第(九)項規(guī)定：職工在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故負傷、致殘、死亡的，應當認定為工傷;第九條第(一)項規(guī)定：職工因犯罪或違法造成負傷、致殘、死亡的，不應認定為工傷。2004年1月1日起施行的國務院《工傷保險條例》第十四條第(六)規(guī)定：職工在上下班途中，受到機動車事故傷害，應認定為工傷;第十六條第(一)項規(guī)定：職工因犯罪或違反治安管理傷亡的，不得認定為工傷或視同工傷。

《工傷保險條例》較之于《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》，關于職工在上下班途中受到機動車事故傷害的工傷認定條件的規(guī)定相對寬松，法律咨詢s.yingle.com

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體現(xiàn)在兩個方面：

一是《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》規(guī)定的工傷認定肯定性條件非常嚴格，必須是發(fā)生在企業(yè)規(guī)定的上下班時間里和上下班的必經(jīng)路線上，必須是非本人負主要責任的道路交通機動車事故，這幾個條件缺一不可。與此相對應，在辦理工傷認定時，必須提供正常的上下班作息時間表來證明“規(guī)定時間”;提供從單λ到居住地的正常路線圖來證明“必經(jīng)路線”;提供公安交警部門的交通事故責任認定書來證明該事故是發(fā)生在道路上的交通事故而不是一般碰撞事故、事故的全部責任或主要責任不在受傷職工一方。而《工傷保險條例》取消了規(guī)定時間、必經(jīng)路線、道路事故和個人責任的限定。

二是《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》規(guī)定的工傷認定排除性條件較嚴格，其中明確職工因本人“違法”，包括治安管理違法和其他一般違法造成傷亡的，不應認定為工傷。而《工傷保險條例》，將“違法”修改為“違反治安管理”，不應認定為工傷限于“違反治安管理”的行為，對于職工具有一般違法行為的，仍應當認定為工傷。可以說，《工傷保險條例》較好地體現(xiàn)了我國工傷保險的人文關懷的精神，符合我國《勞動法》的立法原則。

《工傷保險條例》在立法中規(guī)定違反治安管理傷亡的不得認定為工傷或視同工傷時，《治安管理處罰條例》仍在施行，尚δ廢止?！吨伟?/p>

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管理處罰條例》第三章規(guī)定的違反治安管理的行為包括了無證駕駛等交通違法行為。與此對應，當時《工傷保險條例》第十六條第(一)項規(guī)定中的“違反治安管理”，從立法原意上看應該包括無證駕駛等交通違法行為。2004年5月1日起施行《道路交通安全法》，以及2017年3月1日起施行的《治安管理處罰法》，規(guī)定違反治安管理的行為是指擾亂公共秩序，妨害公共安全，侵犯他人人身財產(chǎn)權利、妨害社會管理秩序等行為，而道路交通管理是指妨害道路交通安全和交通秩序等行為。從立法技術上將違反交通管理的行為與違反治安管理行為分離，進行違法行為歸類管理，新的《中華人民共和國治安處罰法》不再調整無證駕駛等交通違法行為。

三、完善交通事故工傷認定排除性條件的建議

筆者認為，《工傷保險條例》第十六條第(一)項規(guī)定中的“違反治安管理”的外延問題，追本溯源，在于相關立法銜接上的?洞?！豆ｋU條例》的立法原意是把當時由《治安處罰管理條例》調整的無證駕駛等行為作為工傷認定之排除條件，不應因為《道路交通安全法》與《治安管理處罰法》將違反交通管理的行為與違反治安管理行為相分離就否定當時的立法原意。無證駕駛等存在較為嚴重的社會Σ害性，屬于嚴重違法行為，交通安全法律規(guī)定了較嚴的處罰措施，與治安管理的處罰措施相當。如果把現(xiàn)由《道路交通安全法》調整的無證駕駛等情節(jié)嚴重的交通違法行為不作為工傷的除外情形，有失法律之

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間的平衡與協(xié)調。在職工擁有機動車越來越普遍的情況下，也不利于增強職工的交通安全意識，減少交通事故的發(fā)生，從而促進工傷預防的工傷保險立法目的的實現(xiàn)。

工傷認定條件是處理工傷認定案件最核心、最關鍵的部分，涉及保護勞動者合法權益立法宗旨的實現(xiàn)，涉及行政機關依法行政，應當引起立法者、執(zhí)法者、司法者的重視。國務院法制辦公室對此類問題已有一些解釋。2004年12月國務院法制辦公室《〈關于職工在上下班途中因違章受到機動車事故傷害能否認定為工傷的請示〉的復函》稱：“2003年4月27日國務院公布、自2004年1月1日起施行的《工傷保險條例》第十四條第(六)項規(guī)定：職工“在上下班途中，受到機動車事故傷害的”，應當認定為工傷;第十六條第(一)項規(guī)定：職工“違反治安管理傷亡的”，不得認定為工傷或者視同工傷。據(jù)此，職工在上下班途中因違章受到機動車事故傷害的，只要其違章行為?有違反治安管理，應當認定為工傷。”該復函明確了一般違反交通管理的行為不作為工傷認定的排除條件，但δ解決無證駕駛等情節(jié)嚴重的交通違法行為是否作為工傷認定的排除條件。同時由于該復函是國務院法制辦公室名義作出，在實踐中有些法院還不認可。因此，建議盡快通過立法修訂或出臺司法解釋明確《工傷保險條例》第十六條第(一)項中的“違反治安管理”的外延，將無證駕駛等情節(jié)嚴重的交通違法行為納入工傷認定的除外情形。

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