第一篇：《中國員工團(tuán)體綜合保障計(jì)劃》
《中國員工團(tuán)體綜合保障計(jì)劃》
醫(yī)療保障理賠服務(wù)指南
作為員工福利項(xiàng)目的組成部分，如果您的公司已為您選擇了《中國員工團(tuán)體綜合保障計(jì)劃》中醫(yī)療保障的相關(guān)項(xiàng)目，為使您能順利地完成理賠，請(qǐng)您詳細(xì)閱讀以下相關(guān)內(nèi)容。如有未盡事宜，概以《中國員工團(tuán)體綜合保障計(jì)劃》保障手冊(cè)條款為準(zhǔn)。
一、理賠申報(bào)
1、請(qǐng)您按不同理賠項(xiàng)目，分類填寫申報(bào)單
1）員工醫(yī)療保障理賠申報(bào)單
2）住院補(bǔ)貼保障理賠申報(bào)單
3）獨(dú)生子女醫(yī)療保障理賠申報(bào)單
4）獨(dú)生子女托費(fèi)保障理賠申報(bào)單
以上申報(bào)單可至外服醫(yī)保中心接待大堂、各業(yè)務(wù)部、分公司索取，或直接在上海外服網(wǎng)站（004km.cn）中下載。
2、請(qǐng)您正確填寫下列信息和內(nèi)容
1）申報(bào)人信息：姓名、商社名稱、身份證號(hào)碼、聯(lián)系地址、郵編、電話、E-mail地址等。
申報(bào)子女理賠項(xiàng)目的，請(qǐng)?zhí)顚懽优彰?、出生年月?/p>
2）申報(bào)內(nèi)容：
就診日期、就診醫(yī)院、就診疾病名稱、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)張數(shù)（不含藥品清單張數(shù)）、申報(bào)金額等。
3）申報(bào)金額：
員工醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)保范圍個(gè)人自負(fù)金額按100%填寫，具體為：
（a）參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保且按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定持卡（冊(cè)）的門急診及住院：
按帳戶支付、自負(fù)和分類支付的合計(jì)金額填寫（其中分類支付金額暫由外服公司補(bǔ)貼給付）或按費(fèi)用總額減去不屬醫(yī)保范圍的自費(fèi)費(fèi)用和統(tǒng)籌支付、附加支付或生育保險(xiǎn)支付后的金額填寫。
(b)未參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的門急診：
按現(xiàn)金支付總額減去不屬醫(yī)保范圍的自費(fèi)費(fèi)用后的金額填寫。
(c)未參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保但參加外服“醫(yī)療附加保障”項(xiàng)目的住院：
按現(xiàn)金支付總額減去不屬醫(yī)保范圍的自費(fèi)費(fèi)用后的金額填寫。
(d)未參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、且未參加外服“醫(yī)療附加保障”項(xiàng)目的住院：
按上海城保住院起付標(biāo)準(zhǔn)金額和超起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自負(fù)15%的合計(jì)金額填寫。
即1500（上海住院起付標(biāo)準(zhǔn)）+ [現(xiàn)金支付總額—不屬醫(yī)保范圍的自費(fèi)費(fèi)用—1500]×15%（醫(yī)保規(guī)定個(gè)人承擔(dān)比例）
（e）若有免賠額或已在其他保險(xiǎn)公司理賠過的醫(yī)療費(fèi)用，請(qǐng)?jiān)谏陥?bào)時(shí)扣除。
子女醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)保范圍個(gè)人自負(fù)金額按50%填寫
即按（費(fèi)用總額—不屬醫(yī)保范圍自費(fèi)費(fèi)用 — 少兒醫(yī)保統(tǒng)籌支付及少兒住院基金支付—保險(xiǎn)公司已賠金額）×50% 或按（現(xiàn)金支付總額 — 不屬醫(yī)保范圍的自費(fèi)費(fèi)用—保險(xiǎn)公司已賠金額）×50%的金額填寫。
4）申報(bào)人填寫申報(bào)項(xiàng)目后請(qǐng)簽名并索取回執(zhí)。
3、申請(qǐng)理賠時(shí)您所需要遞交的資料
1）門急診費(fèi)用： 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、病歷卡封面和病史復(fù)印件、相關(guān)化驗(yàn)單和檢查報(bào)告復(fù)印件、藥品清單（無藥品清單需提供核價(jià)雙處方）。高脂血癥、糖尿病、脂肪肝、高血壓癥、肝炎、慢性腎炎、前列腺炎、內(nèi)分泌失調(diào)、骨質(zhì)增生等需長期治療的慢性疾病需提供疾病診斷證明或首次診斷病史，及近期相關(guān)檢查診斷報(bào)告。
2）住院費(fèi)用：
醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、出院小結(jié)、住院期間各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)清單。
3）住院補(bǔ)貼：
醫(yī)療費(fèi)收據(jù)和出院小結(jié)復(fù)印件。4）子女托費(fèi)：
托費(fèi)收據(jù)原件、獨(dú)生子女證復(fù)印件。
5）子女醫(yī)療費(fèi)： 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、病歷卡封面和病史復(fù)印件、相關(guān)化驗(yàn)單和檢查報(bào)告復(fù)印件、藥品清單（無藥品清單需提供核價(jià)雙處方）、《子女醫(yī)療證》復(fù)印件。
如您還未辦理《子女醫(yī)療證》，請(qǐng)攜帶由當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育辦公室出具的《獨(dú)生子女證》或準(zhǔn)生證明至外服醫(yī)保中
心申請(qǐng)辦理，未辦妥《子女醫(yī)療證》之前，外服醫(yī)保中心將不能受理您的子女醫(yī)療費(fèi)用的理賠申請(qǐng)。
4、理賠資料裝訂要求
為加快理賠速度，避免理賠資料在傳遞過程中的遺失，請(qǐng)您配合按下列順序進(jìn)行裝訂： 1）第一頁：申報(bào)單
2）第二頁：醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、藥品清單 3）第三頁：病史內(nèi)容 4）第四頁：病史封面
5）第五頁：相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件、疾病診斷證明 6）第六頁：子女醫(yī)療證
5、理賠資料傳遞方式
您的理賠資料可根據(jù)本人實(shí)際情況，直接送達(dá)或通過郵政快遞、掛號(hào)信寄送上海外服醫(yī)保中心。
地址：上海市金陵西路28號(hào)2樓
郵編：200021 聯(lián)系電話：021—63721888轉(zhuǎn)醫(yī)保中心
6、友情提示
1）對(duì)理賠單據(jù)的具體規(guī)定：
（a）您所提供的病歷復(fù)印件必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
——病歷上清晰注明病情、檢查、治療、用藥及劑量 ——病歷上的記錄與收據(jù)上的項(xiàng)目相符 ——病歷上的診病日期與收據(jù)上的日期一致。
(b)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)上應(yīng)有財(cái)政收費(fèi)章和醫(yī)院收費(fèi)章。
醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)上的姓名須無誤，若有誤需請(qǐng)醫(yī)院更正后加蓋醫(yī)院收費(fèi)章。2）理賠資料不齊全將會(huì)導(dǎo)致延遲賠付
如：您未提供病歷與處方，或者雖然提供了病歷，但是沒有詳細(xì)注明病情、藥品名、具體用藥量等信息，外服醫(yī)保中心無從依據(jù)相應(yīng)的資料審核，所以會(huì)將理賠資料退回，待您補(bǔ)齊資料后再理賠，這樣將會(huì)造成賠付周期延長。所以，請(qǐng)您記得看病時(shí)，提醒醫(yī)生將用藥的詳細(xì)情況在病歷上清晰寫明。您如需重寫或補(bǔ)寫病歷的，需要請(qǐng)醫(yī)生在補(bǔ)充信息后加蓋醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）公章，否則也將造成理賠審核時(shí)難以判定。
3）理賠資料退回的幾種常見情況
1、申報(bào)時(shí)應(yīng)遞交的資料不齊全。
2、未按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定持社會(huì)保障（醫(yī)?？ǎ┛ā?cè)就診。
3、未在指定的醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院范圍就診。
4、非急診在醫(yī)保范圍一級(jí)定點(diǎn)公立醫(yī)院就診。
5、非當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)。
6、發(fā)票缺損嚴(yán)重?zé)o法識(shí)別員工（或其子女）姓名或醫(yī)院名稱的。
7、收據(jù)或病歷卡姓名不符的。
8、收據(jù)檢查、治療、用藥與所診斷疾病病史不符的。
9、公司未參加《中國員工綜合保障計(jì)劃》，或未選擇相關(guān)醫(yī)療保障項(xiàng)目。
10、待崗或已離開公司的。
11、在其他保險(xiǎn)公司已進(jìn)行全額理賠的收據(jù)。
12、申請(qǐng)理賠期限已超過規(guī)定時(shí)間。
13、按規(guī)定，還未辦妥相關(guān)費(fèi)用結(jié)算的。
（如：醫(yī)保對(duì)象住院尚未辦理當(dāng)?shù)蒯t(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算、外勞力參保對(duì)象住院尚未交由平安保險(xiǎn)結(jié)算統(tǒng)籌費(fèi)用、子女住院或門診大病尚未零星報(bào)銷結(jié)算等）
二、理賠須知
1、就醫(yī)要求
1）城保對(duì)象：
當(dāng)?shù)匾褜?shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，且已參加當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)繳納的在職員工，請(qǐng)您按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定持卡持冊(cè)就診。
（如：北京持醫(yī)保藍(lán)本、上海持社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡）及就醫(yī)記錄冊(cè)、天津持醫(yī)?？ê歪t(yī)保證書等）
2）非城保對(duì)象：
按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定就診。
2、就診醫(yī)院
1）門診、住院：
請(qǐng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保范圍二級(jí)或以上的醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院。
（不含醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院中下設(shè)各類門診部、聯(lián)合診所、特需（色）門診或診療中心、外賓門診、合資或獨(dú)資病房等）
2）急診：
請(qǐng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保范圍一級(jí)或以上的醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院。
（不含醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院中下設(shè)各類門診部、聯(lián)合診所、特需（色）門診、外賓門診、合資或獨(dú)資病房等）
3、給付標(biāo)準(zhǔn)
1）門急診費(fèi)用：
在保障責(zé)任有效期內(nèi)，適用對(duì)象因疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（十七種重大疾病除外），符合醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分給付100%。2）住院費(fèi)用
參加當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)繳納、且按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定就醫(yī)的對(duì)象：在保障有效期內(nèi)，符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分100% 給付。
未參加當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)繳納，但參加外服“附加醫(yī)療保障”項(xiàng)目的對(duì)象： 在保障有效期內(nèi)，給付醫(yī)保范圍全部費(fèi)用（個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用除外）。
未參加當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)繳納，且未參加外服“附加醫(yī)療保障”項(xiàng)目的對(duì)象：在保障有效期內(nèi)，按照上海城保醫(yī)保范圍，給付起付及超起付標(biāo)準(zhǔn)以上的15%個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。
3）女員工生育與計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用
參加當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)的適用對(duì)象，凡符合計(jì)劃生育項(xiàng)目的費(fèi)用已由當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)基金支付的，不再重復(fù)給付。
參加當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)的適用對(duì)象，圍產(chǎn)期費(fèi)用按當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)規(guī)定，給付超當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)以上且符合當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)項(xiàng)目的的費(fèi)用。
未參加當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)但參加外服“附加醫(yī)療保障”項(xiàng)目的適用對(duì)象，給付符合計(jì)劃生育項(xiàng)目的費(fèi)用；
未參加當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)且未參加外服“附加醫(yī)療保障”項(xiàng)目的適用對(duì)象，符合計(jì)劃生育的孕產(chǎn)期檢查費(fèi)用按上海生育保險(xiǎn)規(guī)定項(xiàng)目給付；住院生育費(fèi)用按照上海城保醫(yī)保規(guī)定，給付起付及超起付標(biāo)準(zhǔn)以上的15%個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。
4、友情提示
1）一次門診各種化驗(yàn)檢查費(fèi)合計(jì)超過500元，應(yīng)在醫(yī)生診斷建議后，攜帶醫(yī)院出具的病史、相關(guān)檢查申請(qǐng)單
及化驗(yàn)單等至外服醫(yī)保中心，填寫《特殊檢查申請(qǐng)單》辦理書面申請(qǐng)。特殊情況或外地員工可事先電話與
醫(yī)保中心審核主管聯(lián)系確認(rèn)。（021—63721888轉(zhuǎn)3208 胡萍醫(yī)生）
2）藥量請(qǐng)按醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行：急診三天、門診一般疾病七天之內(nèi)、慢性病兩周、特殊一個(gè)月。
3）保障年度內(nèi)，因疾病住院治療，住院補(bǔ)貼費(fèi)用累計(jì)賠付不超過180天，非醫(yī)保范圍病房不享受補(bǔ)貼。
4）出差到異地，只可理賠急診費(fèi)用。請(qǐng)您按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定操作，可做費(fèi)用零星結(jié)算的，結(jié)算后再作理賠。5）一般情況下，您須在指定的居住地或工作地就醫(yī)，無特殊原因異地就診的將不予賠付。
6）您的子女就醫(yī)須在醫(yī)療享受地按規(guī)定就醫(yī)，異地就診不予賠付。醫(yī)療享受地需變化的，請(qǐng)通知外服醫(yī)保中心作變更。
7）您的子女如需住院治療，須在二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院就醫(yī)，一級(jí)醫(yī)院或聯(lián)合病房不予賠付。
8）如當(dāng)?shù)匾褜?shí)施少兒醫(yī)保由醫(yī)保統(tǒng)籌基金或少兒住院基金賠付的費(fèi)用將不再重復(fù)給付。
9）當(dāng)?shù)赝匈M(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)（50元/月）按實(shí)數(shù)賠付。
10）特殊原因如需提供子女醫(yī)療費(fèi)分割單的，請(qǐng)您附上醫(yī)療費(fèi)收據(jù)復(fù)印件及病史、相關(guān)檢查報(bào)告復(fù)印件等。
11）請(qǐng)妥善保管好您的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件，一旦遺失將不予理賠，醫(yī)院證明或收據(jù)復(fù)印件均無效。
12）多方投保只能賠付不足部分，對(duì)在其他保險(xiǎn)公司已賠付的醫(yī)療費(fèi)用外服公司將不再重復(fù)給付。
13）您需持當(dāng)?shù)蒯t(yī)保電腦打印的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)進(jìn)行理賠申請(qǐng)，手寫發(fā)票、地方稅務(wù)局發(fā)票均不屬理賠范圍。
14）申請(qǐng)理賠期限：一般情況下，您所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需在60天內(nèi)申請(qǐng)理賠，特殊情況當(dāng)年費(fèi)用可截止至次年2月底。15）急診范圍：
急診醫(yī)療費(fèi)用理賠需提供蓋有急診章的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)且符合下列情況：（a）高熱（成人38.5度，小兒39度以上）；(b)急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉；(c)急性過敏性疾病；
(d)各種原因的休克、昏迷、癲癇發(fā)作；(e)嚴(yán)重哮喘、呼吸困難；
(f)急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常；
(g)高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；
(h)各種原因所致急性出血；
(I)急性泌尿道出積血，尿閉，腎絞痛；(j)各種急性中毒（食物或藥物中毒）；
(k)腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他嚴(yán)重外傷；(l)各種有毒動(dòng)物、昆蟲咬傷；(m)五官及呼吸道、食道異物；
(n)急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙者以及眼外傷；(o)各種意外（觸電、溺水）；急性過敏性疾?。?p)兩個(gè)月內(nèi)嬰兒疾患；(q)其他危、急、重病。16）用藥規(guī)定；
請(qǐng)您按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的藥品目錄執(zhí)行，自費(fèi)藥品需由您自己承擔(dān)。17）醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院（a）請(qǐng)您詳見當(dāng)?shù)蒯t(yī)保網(wǎng)
(b)附件中列入的全國主要城市、主要醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅供參考 18）其他方面提示：
（a）特需、特診病區(qū)就診
各醫(yī)院的特需病區(qū)、特診病區(qū)（包括門診綠色通道）、溫馨病房、特殊治療中心、外賓病區(qū)和高干病房等同類病區(qū)或病房發(fā)生的所有費(fèi)用，需由您自己承擔(dān)。
（b）代診
有的員工由于種種原因，讓家屬或他人代為就診開藥。請(qǐng)注意：非本人就診的費(fèi)用是無法得到正常賠付的。為了更好的保障您的健康以及保障福利，請(qǐng)勿讓他人代您就診。（c）外配藥或藥店自行買藥
就診醫(yī)院處方只能在該醫(yī)院的藥房配取，外配處方或自行購藥，將不予給付。（d）無病癥單純開藥
有的員工看病時(shí)讓醫(yī)生開一些與病情不相關(guān)的藥品，以備病時(shí)用或日常保健。這些費(fèi)用也需由您自己承擔(dān)。
三、受理方式
當(dāng)醫(yī)保中心收到您的申請(qǐng)理賠后，將按下列情況處理：
1、您的申報(bào)理賠資料齊全的：信息輸入。
2、對(duì)于不予理賠的項(xiàng)目：將通過E-mail或書面通知的形式告知您，所以請(qǐng)您配合提供正確的郵件地址給外服業(yè)務(wù)部，以便我們及時(shí)與您取得聯(lián)系。
3、醫(yī)保中心接受理賠：根據(jù)您申報(bào)的內(nèi)容及所在公司選擇的保障項(xiàng)目，若公司已支付您就診當(dāng)月的參保費(fèi)用，我們將在受理之日起算七個(gè)工作日內(nèi)完成理賠。
四、理賠支付
1、理賠款將通過銀行進(jìn)行轉(zhuǎn)帳，進(jìn)入您的卡內(nèi)。
2、如您未及時(shí)提供個(gè)人銀行賬號(hào)和開戶行名稱的，上海外服將無法正常劃賬，因而您也將無法在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)收到理賠款。
3、您的銀行卡遺失補(bǔ)辦時(shí)，需攜帶本人身份證、銀行帳號(hào)至不同卡種開戶行辦理掛失，并告知外服相關(guān)業(yè)務(wù)部。
五、理賠查詢
1、電話查詢：上海外服客戶服務(wù)熱線
021—962002
2、網(wǎng)上查詢：004km.cn外服在線
3、短信通知：由客服熱線提供短信服務(wù)
4、醫(yī)保中心咨詢電話：021—63851592、63721888轉(zhuǎn)3217、3253
如果您有任何問題，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系，我們將竭誠為您服務(wù)，謝謝您的配合！
第二篇：《中國員工團(tuán)體綜合保障計(jì)劃》
《中國員工團(tuán)體綜合保障計(jì)劃》 浙江分公司員工醫(yī)療理賠服務(wù)指南
作為員工福利項(xiàng)目的組成部分，如果您的公司已為您選擇了《中國員工團(tuán)體綜合保障計(jì)劃》中醫(yī)療保障的相關(guān)項(xiàng)目，為使您能順利地完成理賠，請(qǐng)您詳細(xì)閱讀以下相關(guān)內(nèi)容。如有未盡事宜，概以《中國員工團(tuán)體綜合保障計(jì)劃》保障手冊(cè)條款為準(zhǔn)。
一、理賠申報(bào)
1、請(qǐng)您按不同理賠項(xiàng)目，分類填寫申報(bào)單
1）員工醫(yī)療保障理賠申報(bào)單
2）住院補(bǔ)貼保障理賠申報(bào)單
3）獨(dú)生子女醫(yī)療保障理賠申報(bào)單
4）獨(dú)生子女托費(fèi)保障理賠申報(bào)單
以上申報(bào)單可至外服醫(yī)保中心接待大堂、各業(yè)務(wù)部、分公司索取，或直接在上海外服網(wǎng)站（004km.cn）中員工服務(wù)欄下載專區(qū)中下載。
2、請(qǐng)您正確填寫下列信息和內(nèi)容
1）申報(bào)人信息：姓名、商社名稱、身份證號(hào)碼、聯(lián)系地址、郵編、電話、E-mail地址等。
申報(bào)子女理賠項(xiàng)目的，請(qǐng)?zhí)顚懽优彰⒊錾暝隆?/p>
2）申報(bào)內(nèi)容：
就診日期、就診醫(yī)院、就診疾病名稱、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)張數(shù)（不含藥品清單張數(shù)）、申報(bào)金額等。3）申報(bào)金額：
員工醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)保范圍個(gè)人自負(fù)金額按100%填寫，具體為：
（a）參加杭州醫(yī)保且按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定持證歷本、市民卡（或社保卡）就診的門急診及住院： 按費(fèi)用總額減去不屬醫(yī)保范圍的自費(fèi)費(fèi)用、統(tǒng)籌支付、附加支付或生育保險(xiǎn)支付后的金額填寫。(b)未參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的門急診：
按現(xiàn)金支付總額減去不屬醫(yī)保范圍的自費(fèi)費(fèi)用后的金額填寫。(c)未參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保但參加外服“醫(yī)療附加保障”項(xiàng)目的住院： 按現(xiàn)金支付總額減去不屬醫(yī)保范圍的自費(fèi)費(fèi)用后的金額填寫。(d)未參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、且未參加外服“醫(yī)療附加保障”項(xiàng)目的住院：
按上海城保住院起付標(biāo)準(zhǔn)金額和超起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自負(fù)15%的合計(jì)金額填寫。
即1542（上海住院起付標(biāo)準(zhǔn)）+ [現(xiàn)金支付總額—不屬醫(yī)保范圍的自費(fèi)費(fèi)用—1542]×15%（醫(yī)保規(guī)定個(gè)人承擔(dān)比例）
（e）若有免賠額或已在其他保險(xiǎn)公司理賠過的醫(yī)療費(fèi)用，請(qǐng)?jiān)谏陥?bào)時(shí)扣除。子女醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)保范圍個(gè)人自負(fù)金額按50%填寫
即按（費(fèi)用總額—不屬醫(yī)保范圍自費(fèi)費(fèi)用 — 少兒醫(yī)保統(tǒng)籌支付及少兒住院基金支付—保險(xiǎn)公司已賠金額）×50% 或按（現(xiàn)金支付總額 — 不屬醫(yī)保范圍的自費(fèi)費(fèi)用—保險(xiǎn)公司已賠金額）×50%的金額填寫。
4）申報(bào)人填寫申報(bào)項(xiàng)目后請(qǐng)簽名并索取回執(zhí)。
3、申請(qǐng)理賠時(shí)您所需要遞交的資料
1）門急診費(fèi)用： 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、病歷卡封面和病史復(fù)印件、相關(guān)化驗(yàn)單和檢查報(bào)告復(fù)印件、藥品清單（無藥品清單需提供核價(jià)雙處方）。高脂血癥、糖尿病、脂肪肝、高血壓癥、肝炎、慢性腎炎、前列腺炎、內(nèi)分泌失調(diào)、骨質(zhì)增生等需長期治療的慢性疾病需提供疾病診斷證明或首次診斷病史，及近期相關(guān)檢查診斷報(bào)告。
2）住院費(fèi)用：
醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、出院小結(jié)、住院期間各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)清單。
3）住院補(bǔ)貼：
醫(yī)療費(fèi)收據(jù)和出院小結(jié)復(fù)印件。4）子女托費(fèi)：
托費(fèi)收據(jù)原件、獨(dú)生子女證復(fù)印件。
5）子女醫(yī)療費(fèi)： 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、病歷卡封面和病史復(fù)印件、相關(guān)化驗(yàn)單和檢查報(bào)告復(fù)印件、藥品清單（無藥品清單需提供核價(jià)雙處方）、《子女醫(yī)療證》復(fù)印件。
如您還未辦理《子女醫(yī)療證》，請(qǐng)攜帶由當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育辦公室出具的《獨(dú)生子女證》或準(zhǔn)生證明至外服醫(yī)保中 心申請(qǐng)辦理，未辦妥《子女醫(yī)療證》之前，外服醫(yī)保中心將不能受理您的子女醫(yī)療費(fèi)用的理賠申請(qǐng)。
4、理賠資料裝訂要求
為加快理賠速度，避免理賠資料在傳遞過程中的遺失，請(qǐng)您配合按下列順序進(jìn)行裝訂： 1）第一頁：申報(bào)單
2）第二頁：醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、藥品清單 3）第三頁：病史內(nèi)容 4）第四頁：病史封面
5）第五頁：相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件、疾病診斷證明 6）第六頁：子女醫(yī)療證
5、理賠資料傳遞方式
您的理賠資料可根據(jù)本人實(shí)際情況，直接送達(dá)或通過郵政快遞、掛號(hào)信（需資料齊全）寄送：
1、上海外服醫(yī)保中心：地址：上海市金陵西路28號(hào)2樓
郵編：200021 聯(lián)系電話：021—63721888轉(zhuǎn)醫(yī)保中心
2、委托上海外服浙江分公司實(shí)施理賠保障理賠的員工，資料可直接送達(dá)或郵寄：杭州市杭大路15號(hào)嘉華國際商 務(wù)中心1110室
6、友情提示
1）對(duì)理賠單據(jù)的具體規(guī)定：
（a）您所提供的病歷復(fù)印件必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
——病歷上清晰注明病情、檢查、治療、用藥及劑量 ——病歷上的記錄與收據(jù)上的項(xiàng)目相符 ——病歷上的診病日期與收據(jù)上的日期一致。
(b)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)上應(yīng)有財(cái)政收費(fèi)章和醫(yī)院收費(fèi)章。
醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)上的姓名須無誤，若有誤需請(qǐng)醫(yī)院更正后加蓋醫(yī)院收費(fèi)章。2）理賠資料不齊全將會(huì)導(dǎo)致延遲賠付
如：您未提供病歷與處方，或者雖然提供了病歷，但是沒有詳細(xì)注明病情、藥品名、具體用藥量等信息，外服 醫(yī)保中心無從依據(jù)相應(yīng)的資料審核，所以會(huì)將理賠資料退回，待您補(bǔ)齊資料后再理賠，這樣將會(huì)造成賠付周期延長。所以，請(qǐng)您記得看病時(shí)，提醒醫(yī)生將用藥的詳細(xì)情況在病歷上清晰寫明。您如需重寫或補(bǔ)寫病歷的，需要請(qǐng)醫(yī)生在補(bǔ)充信息后加蓋醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）公章，否則也將造成理賠審核時(shí)難以判定。
3）理賠資料退回的幾種常見情況
1、申報(bào)時(shí)應(yīng)遞交的資料不齊全。
2、未按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定持社會(huì)保障（醫(yī)?？ǎ┛?、冊(cè)就診。
3、未在指定的醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院范圍就診。
4、非急診在醫(yī)保范圍一級(jí)定點(diǎn)公立醫(yī)院就診。
5、非當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)。
6、發(fā)票缺損嚴(yán)重?zé)o法識(shí)別員工（或其子女）姓名或醫(yī)院名稱的。
7、收據(jù)或病歷卡姓名不符的。
8、收據(jù)檢查、治療、用藥與所診斷疾病病史不符的。
9、公司未參加《中國員工綜合保障計(jì)劃》，或未選擇相關(guān)醫(yī)療保障項(xiàng)目。
10、待崗或已離開公司的。
11、在其他保險(xiǎn)公司已進(jìn)行全額理賠的收據(jù)。
12、申請(qǐng)理賠期限已超過規(guī)定時(shí)間。
13、按規(guī)定，還未辦妥相關(guān)費(fèi)用結(jié)算的。
（如：醫(yī)保對(duì)象住院尚未辦理當(dāng)?shù)蒯t(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算、外勞力參保對(duì)象住院尚未交由平安保險(xiǎn)結(jié)算統(tǒng)籌費(fèi)用、子女住院或門診大病尚未零星報(bào)銷結(jié)算等）
二、理賠須知
1、就醫(yī)要求
1）城保對(duì)象：
根據(jù)杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)局有關(guān)規(guī)定：參加當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)繳納的在職員工，其就醫(yī)無論門急診、住院都需出示證歷本、市民卡（或社?？ǎ?）非城保對(duì)象：
按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定就診。
2、就診醫(yī)院
1）門診、住院：
請(qǐng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保范圍二級(jí)或以上的醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院。
（門診同時(shí)含杭州參保對(duì)象醫(yī)保規(guī)定的本人選擇的1家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
（不含醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院中下設(shè)各類門診部、聯(lián)合診所、特需（色）門診或診療中心、外賓門診、合資或獨(dú)資病 房等）
參加杭州生育保險(xiǎn)的員工需在按規(guī)定在指定的醫(yī)院產(chǎn)檢和分娩生產(chǎn)。2）急診：
請(qǐng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保范圍一級(jí)或以上的醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院。
（不含醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院中下設(shè)各類門診部、聯(lián)合診所、特需（色）門診、外賓門診、合資或獨(dú)資病房等）
3、給付標(biāo)準(zhǔn)
1）門急診費(fèi)用：
在保障責(zé)任有效期內(nèi)，適用對(duì)象因疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（十七種重大疾病除外），符合杭州醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分給付100%。2）住院費(fèi)用
參加杭州社會(huì)保險(xiǎn)繳納、且按杭州醫(yī)保規(guī)定就醫(yī)的對(duì)象：在保障有效期內(nèi)，符合杭州醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分100% 給付。
未參加杭州社會(huì)保險(xiǎn)繳納，但參加外服“附加醫(yī)療保障”項(xiàng)目的對(duì)象： 在保障有效期內(nèi)，給付上海城保醫(yī)保范圍內(nèi)全部費(fèi)用（自費(fèi)費(fèi)用除外）。
未參加杭州社會(huì)保險(xiǎn)繳納，且未參加外服“附加醫(yī)療保障”項(xiàng)目的對(duì)象：在保障有效期內(nèi)，按照上海城保醫(yī)保范圍，給付起付及超起付標(biāo)準(zhǔn)以上的15%個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。
3）女員工生育與計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用
參加杭州生育保險(xiǎn)的適用對(duì)象，凡符合計(jì)劃生育項(xiàng)目的費(fèi)用已由生育保險(xiǎn)基金支付的，不再重復(fù)給付。參加杭州生育保險(xiǎn)的適用對(duì)象，產(chǎn)檢檢查費(fèi)用按當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)規(guī)定，給付超當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)以上且符合當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)項(xiàng)目的的費(fèi)用。
參加杭州生育保險(xiǎn)的適用對(duì)象，住院分娩費(fèi)用按當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)規(guī)定，給付超當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)以上且符合當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)項(xiàng)目的的費(fèi)用。
未參加杭州生育保險(xiǎn)但參加外服“附加醫(yī)療保障”項(xiàng)目的適用對(duì)象，住院分娩費(fèi)用按照上海城保醫(yī)保規(guī)定給付符合上海城保醫(yī)保范圍應(yīng)由統(tǒng)籌支付的部分。
未參加生育杭州保險(xiǎn)且未參加外服“附加醫(yī)療保障”項(xiàng)目的適用對(duì)象，符合計(jì)劃生育的產(chǎn)檢費(fèi)用按上海生育保險(xiǎn)規(guī)定項(xiàng)目給付；住院分娩費(fèi)用按照上海城保醫(yī)保規(guī)定，給付起付及超起付標(biāo)準(zhǔn)以上的15%個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。
4、友情提示
1）一次門診各種化驗(yàn)檢查費(fèi)合計(jì)超過500元，需填寫《特殊檢查申請(qǐng)單》辦理書面申請(qǐng)并事先確認(rèn)（外服醫(yī) 保中心審核主管021—63721888轉(zhuǎn)3208 胡萍醫(yī)生）。同時(shí)在申請(qǐng)費(fèi)用理賠時(shí)一并遞交診斷病因的病史和相關(guān)化驗(yàn)檢查報(bào)告。
2）藥量請(qǐng)按杭州醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行：急診三天、門診一般疾病七天之內(nèi)、慢性病兩周、特殊一個(gè)月。3）保障內(nèi)，因疾病住院治療，住院補(bǔ)貼費(fèi)用累計(jì)賠付不超過180天，非醫(yī)保范圍病房不享受補(bǔ)貼。
4）出差到異地，只可理賠急診費(fèi)用。請(qǐng)您按杭州醫(yī)保規(guī)定操作，可做費(fèi)用零星結(jié)算的，結(jié)算后再作理賠申請(qǐng)。5）一般情況下，您須在指定的居住地或工作地就醫(yī)，無特殊原因異地就診的將不予賠付。6）您的子女就醫(yī)須在醫(yī)療享受地按規(guī)定就醫(yī)，異地就診不予賠付。醫(yī)療享受地需變化的，請(qǐng)通知外服醫(yī)保中 心作變更。
7）您的子女如需住院治療，須在二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院就醫(yī)，一級(jí)醫(yī)院或聯(lián)合病房不予賠付。8）如當(dāng)?shù)匾褜?shí)施少兒醫(yī)保由醫(yī)保統(tǒng)籌基金或少兒住院基金賠付的費(fèi)用將不再重復(fù)給付。9）當(dāng)?shù)赝匈M(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)（50元/月）按實(shí)數(shù)賠付。
10）特殊原因如需外服開具子女醫(yī)療費(fèi)分割單的，請(qǐng)您在申報(bào)單的左上角鮮明標(biāo)識(shí)：他方理賠，需寄回票據(jù)原件，我們將按您提供的聯(lián)系地址，在收據(jù)原件上加蓋“理賠受理章”后寄回。
11）請(qǐng)妥善保管好您的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件，一旦遺失將不予理賠，醫(yī)院證明或收據(jù)復(fù)印件均無效。12）多方投保只能賠付不足部分，對(duì)在其他保險(xiǎn)公司已賠付的醫(yī)療費(fèi)用外服公司將不再重復(fù)給付。13）您需持當(dāng)?shù)蒯t(yī)保電腦打印的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)進(jìn)行理賠申請(qǐng)，手寫發(fā)票、地方稅務(wù)局發(fā)票均不屬理賠范圍。14）申請(qǐng)理賠期限：一般情況下，您所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需在60天內(nèi)申請(qǐng)理賠，特殊情況當(dāng)年費(fèi)用可截止至次年2月底。15）急診范圍：
急診醫(yī)療費(fèi)用理賠需提供蓋有急診章的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)且符合下列情況：（a）高熱（成人38.5度，小兒39度以上）；(b)急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉；(c)急性過敏性疾??；
(d)各種原因的休克、昏迷、癲癇發(fā)作；(e)嚴(yán)重哮喘、呼吸困難；
(f)急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常；
(g)高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；
(h)各種原因所致急性出血；
(I)急性泌尿道出積血，尿閉，腎絞痛；(j)各種急性中毒（食物或藥物中毒）；
(k)腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他嚴(yán)重外傷；(l)各種有毒動(dòng)物、昆蟲咬傷；(m)五官及呼吸道、食道異物；
(n)急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙者以及眼外傷；(o)各種意外（觸電、溺水）；急性過敏性疾??；(p)兩個(gè)月內(nèi)嬰兒疾患；(q)其他危、急、重病。16）用藥規(guī)定；
請(qǐng)您按照杭州醫(yī)保規(guī)定的藥品目錄執(zhí)行，自費(fèi)藥品需由您自己承擔(dān)。17）杭州地區(qū)醫(yī)院附后（主要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅供參考）18）其他方面提示：（a）特需、特診病區(qū)就診
各醫(yī)院的特需病區(qū)、特診病區(qū)（包括門診綠色通道）、溫馨病房、特殊治療中心、外賓病區(qū)和高干病 房等同類病區(qū)或病房發(fā)生的所有費(fèi)用，需由您自己承擔(dān)。（b）代診
有的員工由于種種原因，讓家屬或他人代為就診開藥。請(qǐng)注意：非本人就診的費(fèi)用是無法得到正常賠付的。為了更好的保障您的健康以及保障福利，請(qǐng)勿讓他人代您就診。（c）外配藥或藥店自行買藥
就診醫(yī)院處方只能在該醫(yī)院的藥房配取，外配處方或自行購藥，將不予給付。（d）無病癥單純開藥
有的員工看病時(shí)讓醫(yī)生開一些與病情不相關(guān)的藥品，以備病時(shí)用或日常保健。這些費(fèi)用也需由您自 己承擔(dān)。
三、受理方式
當(dāng)醫(yī)保中心收到您的申請(qǐng)理賠后，將按下列情況處理：
1、您的申報(bào)理賠資料齊全的：信息輸入。
2、對(duì)于不予理賠的項(xiàng)目：將通過E-mail或書面通知的形式告知您，所以請(qǐng)您配合提供正確的郵件地址給外服業(yè)務(wù)部或上海外服浙江分公司，以便我們及時(shí)與您取得聯(lián)系。
3、醫(yī)保中心接受理賠：根據(jù)您申報(bào)的內(nèi)容及所在公司選擇的保障項(xiàng)目，若公司已支付您就診當(dāng)月的參保費(fèi)用，我們將在受理之日起算七個(gè)工作日內(nèi)完成理賠。
四、理賠支付
1、理賠款將通過銀行進(jìn)行轉(zhuǎn)帳，進(jìn)入您的卡內(nèi)。
2、如您未及時(shí)提供個(gè)人銀行賬號(hào)和開戶行名稱的，上海外服將無法正常劃賬，因而您也將無法在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)收到理賠款。
3、您的銀行卡遺失補(bǔ)辦時(shí)，需攜帶本人身份證、銀行帳號(hào)至不同卡種開戶行辦理掛失，并告知外服相關(guān)業(yè)務(wù) 部或上海外服浙江分公司。
五、理賠查詢
醫(yī)保中心咨詢電話：021—63851592、63721888轉(zhuǎn)3217、3207
如果您有任何問題，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系，我們將竭誠為您服務(wù)，謝謝您的配合！
上海市對(duì)外服務(wù)有限公司
二00七年十月 附件
杭州市?？漆t(yī)院
醫(yī)院 地址 1 2 杭州消防醫(yī)院（浙江省消防總隊(duì)醫(yī)院）拱墅區(qū)啞巴弄6號(hào)
浙江省郵電職工醫(yī)院（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院分院）
莫干山路219號(hào) 3 杭州市第六人民醫(yī)院 4 杭州市第七人民醫(yī)院 5 杭州市預(yù)防保健門診部杭州市口腔醫(yī)院 7 杭州市公安局安康醫(yī)院 8 余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 杭州市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站（杭州市生殖健康保健中心）浙江殘疾兒童康復(fù)中心（浙江愛福醫(yī)院）11 浙江慈愛康復(fù)醫(yī)院 12 杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院 13 浙江大學(xué)校醫(yī)院（浙大醫(yī)院）浙江醫(yī)院分院（原杭州市第九人民醫(yī)院）15 浙江省新華醫(yī)院（原浙江省建工醫(yī)院）16 杭州市第三人民醫(yī)院 杭州市第四人民醫(yī)院（杭州市腫瘤醫(yī)院）18 浙江省青春醫(yī)院（原浙江省監(jiān)獄中心醫(yī)院）19 杭州鐵路分局鐵路中心醫(yī)院 中國人民武裝警察部隊(duì)浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院（杭州之江醫(yī)院）杭州浙益眼科診療中心 浙江省立同德醫(yī)院（浙江省第二中醫(yī)院）23 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院、浙江省口腔醫(yī)院 24 杭州師范學(xué)院附屬醫(yī)院（杭州市第二人民醫(yī)院）25 蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（浙江省第二醫(yī)院）27 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 28 浙江醫(yī)院 浙江省中醫(yī)院（浙江中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院/浙江省東方醫(yī)院）浙江省人民醫(yī)院（浙江省立醫(yī)院）31 杭州市第一人民醫(yī)院
下城區(qū)朝暉二區(qū) 西溪路536號(hào) 杭州市朝暉二區(qū)5幢平海路57號(hào) 余杭區(qū)良諸安溪鎮(zhèn)
杭州市余杭區(qū)臨平街道保健路28號(hào)
文暉路406號(hào) 觀音堂路103號(hào) 西湖區(qū)馬滕路1號(hào) 望江門海潮路90號(hào) 玉古路20號(hào) 西湖區(qū)三墩街241號(hào) 拱墅區(qū)潮王路318號(hào) 西湖大道38號(hào) 上城區(qū)嚴(yán)官巷34號(hào) 慶春東路54號(hào) 杭州市城站路58號(hào)
杭州市濱江區(qū)中興路 杭州市慶春路79號(hào) 古翠路234號(hào) 延安路395號(hào) 溫州路1號(hào)
城廂鎮(zhèn)市心南路199號(hào) 解放路88號(hào) 慶春東路3號(hào) 靈隱路12號(hào)
郵電路54號(hào)
朝暉四區(qū) 浣沙路261號(hào)
杭州市中醫(yī)院（浙江中醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院（浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）浙江省腫瘤醫(yī)院
中國人民解放軍第一一七醫(yī)院（杭州空軍醫(yī)院）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 中國人民解放軍第117醫(yī)院機(jī)場(chǎng)路院區(qū)
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（浙江省第一醫(yī)院）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 浙江省中醫(yī)學(xué)院附屬門診部 浙江省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院 杭州市紅會(huì)醫(yī)院
杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州市婦幼保健院 杭州市拱墅中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州市燒傷醫(yī)院(筧橋醫(yī)院)杭州市下城區(qū)中醫(yī)院 杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院
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杭州市半山橋廣濟(jì)路38號(hào) 靈隱路14號(hào)（九里松院區(qū)）學(xué)士路2號(hào) 機(jī)場(chǎng)路42號(hào) 慶春路79號(hào)
杭州市蕭山區(qū)第六人民醫(yī)院杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院 杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院 杭州市蕭山區(qū)第四人民醫(yī)院 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院
第三篇：企業(yè)員工意外健康綜合保障計(jì)劃
合眾人壽綜合保障計(jì)劃
合眾為人投資于人以人為本崇德重力
合眾人壽綜合保障計(jì)劃
企業(yè)員工意外健康綜合保障計(jì)劃
作為一位優(yōu)秀的企業(yè)管理人員，您必須為企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)控制、員工意外健康保障尋找合適的解決方案。當(dāng)您面對(duì)復(fù)雜的保險(xiǎn)條款時(shí)，您是否感覺無所適從？您是否為繁瑣的投保手續(xù)而苦惱？為了解決這一問題，我們?yōu)槠髽I(yè)員工量身定制了如下綜合保障計(jì)劃：
產(chǎn)品特色：
? 保障齊全，覆蓋大病補(bǔ)助、意外身故、意外住院、意外門診 ? 低保費(fèi)，高保障，還本型，有病防病，無病養(yǎng)老
? 每年分紅，復(fù)利滾存，提供員工養(yǎng)老補(bǔ)充
? 高額身故撫恤金，解除員工后顧之憂，體現(xiàn)您的盡心關(guān)懷
? 性價(jià)比優(yōu)良，物超所值，每天支付 2.7 元，輕松獲得全年36
5天保障
保險(xiǎn)利益：
本計(jì)劃由《合眾幸福人生終身壽險(xiǎn)（分紅型）》、《合眾附加幸福人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)》、《合眾附加意外傷害保險(xiǎn)（2006年修訂）》、《合眾附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（2006年修訂）》組成，未盡事宜詳見條款。
第四篇：福滿堂綜合保障計(jì)劃文檔
福滿堂綜合保障計(jì)劃
幸福的家庭和事業(yè)，就像插在花瓶里美麗的鮮花。而支撐這一切的花瓶就是您和家人的健康。只有留住花瓶，才能讓鮮花四季常開。
人吃五谷雜糧，一輩子難免有小病小痛。每個(gè)人生病住院的時(shí)候，最希望得到三樣?xùn)|西：最好最有效的治療，沒有后顧之憂的醫(yī)療費(fèi)用，還有全方位的照顧。要得到最好的治療和照顧，就要請(qǐng)最好的大夫、最好的醫(yī)院，當(dāng)然，大筆費(fèi)用是少不了的，如果有一天必須花這筆錢，您是希望自己付呢還是別人幫您付呢？平時(shí)如果沒新衣服，還可以湊合穿舊衣服，沒有豪華別墅，一家人住普通房子也會(huì)很開心，沒有高檔車，開開二手車也無所謂?？墒侨绻鄣搅?，生病了，一家子的經(jīng)濟(jì)來源斷了，那巨額的醫(yī)療費(fèi)從哪里來？家人的生活怎么辦呢？高級(jí)的生活享受我們可以不要，但是最起碼的醫(yī)療保障與家庭保障我們不能不計(jì)劃?！疤Ｖ苣陸c,感恩鎮(zhèn)原人”。中國太平洋保險(xiǎn)鎮(zhèn)原支公司隆重推出集健康、身價(jià)、養(yǎng)老、分紅四位一體的福滿堂系列保障計(jì)劃，全方位保障維護(hù)您的家庭，呵護(hù)您的健康，使您一生無憂。您投保后，享受到如下利益：
第一：健康保障-----涵蓋35種重大疾病保障，最低10萬元的重疾保額會(huì)隨著年齡的增長不斷長大，以抵御日益增長的醫(yī)療費(fèi)用。
第二：身價(jià)保障------在健康保障的同時(shí)，我們的身價(jià)也在不斷的增長，真可謂是“健康身價(jià)雙增長”。
第三：養(yǎng)老保障-----您可以隨需轉(zhuǎn)換您的養(yǎng)老年金，保證安享金色晚年。第四：紅利分配-----通過紅利增加您的健康保障和身價(jià)保障，通過終了紅利增加您的財(cái)富效益。
正是：大病不用愁：涵蓋35種大病，重疾保額不斷遞增
意外不擔(dān)憂：終身身價(jià)保障，年齡長身價(jià)保額漲
養(yǎng)老樂悠悠：自主轉(zhuǎn)換年金，補(bǔ)充養(yǎng)老金色晚年 了解您的辛勞，尊重您的每一個(gè)托付。
（具體數(shù)據(jù)視您購買份數(shù)、繳費(fèi)年限、年齡而定）
欲知詳情，請(qǐng)電告咨詢：*** 全國客服電話：95500 中國職業(yè)保險(xiǎn)理財(cái)規(guī)劃師：李勁軍
本人簡介：保險(xiǎn)專業(yè)大專畢業(yè)，2009年2月加盟中國太平洋人壽。2010年7月獲得中國職業(yè)保險(xiǎn)理財(cái)規(guī)劃師證。用心承諾，用愛負(fù)責(zé)。歡迎各位朋友就人身保險(xiǎn)、車輛保險(xiǎn)、購買與理賠、維權(quán)事宜咨詢。
太平洋晨操 增員晨操
快增員啦！快增員啦！增員的快樂實(shí)在多，你增員啦！我增員啦！提升成長當(dāng)主管，收入渠道比你多，月月收入兩萬多，學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)多！成功的概率比你多！
劉彥斌：理財(cái)為什么一定要買保險(xiǎn)？
保險(xiǎn)是我們經(jīng)常接觸到的理財(cái)工具之一，但很多人對(duì)保險(xiǎn)有著誤解和偏見。大部分人都對(duì)保險(xiǎn)不甚了解，更別提洞悉保險(xiǎn)對(duì)保護(hù)資產(chǎn)的實(shí)際作用。但事實(shí)上，要保護(hù)辛苦累積的財(cái)富，保險(xiǎn)是個(gè)不錯(cuò)的保護(hù)傘。7月7日，著名理財(cái)規(guī)劃師劉彥斌先生做客和訊微訪談，為大家講述保險(xiǎn)理財(cái)?shù)姆N種問題。
網(wǎng)友：請(qǐng)問職場(chǎng)女性生孩子之后，一家三口應(yīng)該買什么保險(xiǎn)？應(yīng)該給孩子買保險(xiǎn)嗎？還是夫妻雙方買。
劉彥斌：給家庭的經(jīng)濟(jì)支柱買定期壽險(xiǎn)，意外傷害保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)。給剛出生的孩子買教育保險(xiǎn)。最好夫妻雙方都買。如果家庭有房貸，一定要買定期壽險(xiǎn)。網(wǎng)友：“5年之內(nèi)金價(jià)看3千美金，20年內(nèi)看1萬”，是不是現(xiàn)在就該買黃金而沒有必要買保險(xiǎn)？從投機(jī)角度看，買保險(xiǎn)沒有買黃金那么吸引人。劉彥斌：黃金是非生息資產(chǎn)，沒有人能準(zhǔn)確評(píng)估黃金的價(jià)格，但是隨著黃金可開采量的減少，開采成本的提高，越來越多的人投資黃金，黃金的價(jià)格長期看漲。而儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)是生息資產(chǎn)，可以獲得穩(wěn)定的收益。最好同時(shí)配置。
網(wǎng)友：在我的認(rèn)知里，保險(xiǎn)一直是保障個(gè)人財(cái)產(chǎn)的一個(gè)工具，收益并不是很高。而“理財(cái)，為什么一定要買保險(xiǎn)？”正是喊出了我的心聲，那么究竟是為什么呢？又應(yīng)該怎么買到最適合自己的呢？
劉彥斌：儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)的收益基本可以抵御通貨膨脹，是一種保值資產(chǎn)。儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)帶有強(qiáng)制儲(chǔ)蓄功能，可以克服人性的弱點(diǎn)。你看看周圍的人，有幾個(gè)人能做5年期的儲(chǔ)蓄，而且是連續(xù)儲(chǔ)蓄呢。這就是人性的弱點(diǎn)：不能堅(jiān)持！而儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)的強(qiáng)制性就克服了人性的弱點(diǎn)。
網(wǎng)友：越是深入了解保險(xiǎn)的人越不會(huì)買保險(xiǎn)來理財(cái)，道理很簡單，開保險(xiǎn)公司的就不會(huì)買別家保險(xiǎn)公司的理財(cái)產(chǎn)品，這就是知根知底。保險(xiǎn)不過是一種陽光屋檐下的忽悠罷了。至于保險(xiǎn)提供的保障那只是賭博，既然是賭博，誰賺錢誰虧錢更一目了然。
劉彥斌：我覺得這是誤區(qū)，保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品確實(shí)存在同質(zhì)化，但是你看銀行理財(cái)產(chǎn)品和證券投資基金，不也都是同質(zhì)化嗎？保險(xiǎn)的保障功能是很好的，你買了車險(xiǎn)，如果撞車，不是可以得到賠付嗎？如果不買，出了車禍都要你自己承擔(dān)。
網(wǎng)友：保險(xiǎn)作為理財(cái)手段，應(yīng)該占收入的多少比較適合？
劉彥斌：保險(xiǎn)分三種，保障型、儲(chǔ)蓄型和投資型。保障型屬于消費(fèi)，費(fèi)用比較低；儲(chǔ)蓄型屬于長期儲(chǔ)蓄；投資型等同于投資基金。
網(wǎng)友：就我國目前的福利、養(yǎng)老保險(xiǎn)的狀況，我們應(yīng)該額外買什么保險(xiǎn)好呢？ 劉彥斌：買年金保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。
網(wǎng)友：買保險(xiǎn)就是買平安，防不測(cè)，有事人幫我，沒事我?guī)腿恕，F(xiàn)把保險(xiǎn)當(dāng)理財(cái)產(chǎn)品靠譜嗎？ 劉彥斌：你說的是保障型保險(xiǎn)，而儲(chǔ)蓄型保險(xiǎn)和投資型保險(xiǎn)就是讓資產(chǎn)保值增值的渠道。
網(wǎng)友：考慮買重大疾病險(xiǎn)應(yīng)該從什么年齡段開始？
劉彥斌：從你開始工作就可以買了，現(xiàn)在年輕人得癌癥的不少呀，你去醫(yī)院的腫瘤科看看，就知道該買了。
網(wǎng)友：中國的保險(xiǎn)之所以好多人不買，一是買不起，二是理賠慢，三是繁瑣，四是服務(wù)差。問一下如果中國的保險(xiǎn)要不是壟斷行業(yè)，會(huì)不會(huì)因?yàn)榻?jīng)營不善倒閉。劉彥斌：中國的保險(xiǎn)確實(shí)存在費(fèi)率高，收益低的問題，隨著保險(xiǎn)資金投資渠道的拓寬，慢慢會(huì)改善的。保險(xiǎn)公司是可以倒閉的，但是如果你購買人壽保險(xiǎn)，即使保險(xiǎn)公司倒閉，你的保險(xiǎn)單也會(huì)轉(zhuǎn)到其他的保險(xiǎn)公司，所以不必?fù)?dān)心。
網(wǎng)友：工薪，每年除去各種消費(fèi)還剩2.5-3萬左右，存款2萬，怎么理財(cái)？ 劉彥斌：最好是一半做儲(chǔ)蓄，一半做投資，比如黃金定投、基金定投，股票定投。
網(wǎng)友：您炒股嗎？您覺得炒股、保險(xiǎn)理財(cái)與銀行理財(cái)產(chǎn)品，哪個(gè)理財(cái)更靠譜？為什么呢？
劉彥斌：我投資股票。股票的風(fēng)險(xiǎn)大，我做19年了，對(duì)我來說股票很靠譜，但是對(duì)也絕大多數(shù)人來說，很艱難呀。保險(xiǎn)產(chǎn)品是長期儲(chǔ)蓄，銀行理財(cái)是短期投資，都可以有。
網(wǎng)友：能簡單說說您對(duì)炒股的感悟嗎？
劉彥斌：投資股票是件艱苦的事情，投資股票的體會(huì)有五點(diǎn)：1.買股票就是買公司。2.買入價(jià)格很重要。3買了不要天天看。4不要想快速賺錢。5不要聽別人說。
第五篇：團(tuán)體險(xiǎn)計(jì)劃
妍氏保險(xiǎn)公司簡介
公司名稱
妍氏保險(xiǎn)（集團(tuán)）公司
外文名稱
Yanshi
總部地點(diǎn)
長春
成立時(shí)間
1949年2月27日
經(jīng)營范圍
商業(yè)保險(xiǎn)
公司性質(zhì)
企業(yè)
注冊(cè)資金
60億
信譽(yù)等級(jí)
AAA
1994年10月22日經(jīng)中國保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)，中國首家由企業(yè)出資組建的股份制商業(yè)保險(xiǎn)公司——天安保險(xiǎn)股份有限公司在上海成立。
1995年06月04日第一家省級(jí)營業(yè)機(jī)構(gòu)——天安保險(xiǎn)股份有限公司上海業(yè)務(wù)總部成立。
2001年02月16日與美國恒康合資組建的壽險(xiǎn)公司成立，形成產(chǎn)、壽加投資的多元化發(fā)展格局，保險(xiǎn)金融集團(tuán)初具雛形。
2002年03月08日公司走出長三角地區(qū)，在大連開設(shè)上海、浙江、江蘇、安徽市場(chǎng)以外的分公司，從而拉開機(jī)構(gòu)全國化發(fā)展的序幕，至2003年末，全國化建設(shè)基本結(jié)束。截至目前，公司已在國內(nèi)27省份開設(shè)了32家分公司、1173個(gè)營業(yè)機(jī)構(gòu)。
2006年 07月01日全國統(tǒng)一客戶服務(wù)熱線“95505”正式啟用，全天24小時(shí)為客戶提供更及時(shí)、更全面、更專業(yè)、更道德的服務(wù)。
2008年06月28日完成新一輪增資擴(kuò)股，公司現(xiàn)注冊(cè)資本金21.72億元。2008年12月02日公司轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)經(jīng)營體制，成立車險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)、人身險(xiǎn)三個(gè)事業(yè)部，標(biāo)志著公司朝著精細(xì)化、專業(yè)化、專門化經(jīng)營方向邁出堅(jiān)實(shí)的一步。
營銷思路與服務(wù)理念
企業(yè)文化是指企業(yè)在發(fā)展中逐步形成的一種為全體員工所認(rèn)同并遵守的、帶有本組織特點(diǎn)的使命、愿景、宗旨、精神、價(jià)值觀和經(jīng)營理念，以及這些理念在生 產(chǎn)經(jīng)營實(shí)踐、管理制度、員工行為方式與企業(yè)對(duì)外形象體現(xiàn)的總和。中國平安在發(fā)展歷程中，吸收了中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和西方現(xiàn)代管理思想的精華，逐步形成了 獨(dú)具特色的企業(yè)文化，體現(xiàn)為中西合璧、古今貫通、知行合一的特點(diǎn)，定位于造就“以優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化為基礎(chǔ)，以追求卓越為過程，以價(jià)值最大化為導(dǎo)向，做一個(gè)高 尚和有價(jià)值的人”。投保范圍
一、被保險(xiǎn)人：凡年滿十六周歲至六十五周歲，身體健康、能正常工作的政府機(jī)關(guān)、企、事業(yè)單位及社會(huì)團(tuán)體的在職員工，均可成為本合同的被保險(xiǎn)人。
二、投保人范圍：經(jīng)被保險(xiǎn)人同意，對(duì)被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的合法團(tuán)體可作為投保人。單位投保時(shí)，其投保人數(shù)須達(dá)到職工總數(shù)的75%以上，且符合投保條件人數(shù)不得低于5人。
【團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)】
保險(xiǎn)責(zé)任
意外身故保險(xiǎn)金 意外殘疾保險(xiǎn)金 意外全殘收益保障補(bǔ)償金
保險(xiǎn)費(fèi)：
保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)算有以下二種方式：
1、保險(xiǎn)人根據(jù)被保險(xiǎn)人職業(yè)類別風(fēng)險(xiǎn)情況，參照職業(yè)類別費(fèi)率確定保險(xiǎn)費(fèi)率。用保險(xiǎn)金額乘以保險(xiǎn)費(fèi)率，計(jì)算出投保人應(yīng)交納的保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算公式：保險(xiǎn)費(fèi) = 保險(xiǎn)金額 × 保險(xiǎn)費(fèi)率 × 投保天數(shù)/365天
2、對(duì)不能確定被保險(xiǎn)人職業(yè)類別的，保險(xiǎn)人以固定費(fèi)率承保。
保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算公式：保險(xiǎn)費(fèi) = 保險(xiǎn)金額 × 固定費(fèi)率 × 投保天數(shù)/365天
被保險(xiǎn)人在非工作期間發(fā)生意外事故，按保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額給付；若在工作期間發(fā)生意外事故，則以職業(yè)類別按比列給付保險(xiǎn)金。
實(shí)際給付保險(xiǎn)金額 =職業(yè)類別給付比例 × 合同約定的保險(xiǎn)金額
投保人應(yīng)在投保時(shí)一次性繳納保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)金的申請(qǐng)和給付
被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的身故或殘疾的，由受益人、被保險(xiǎn)人或其委托代理人提出給付申請(qǐng)，申請(qǐng)人應(yīng)向本公司提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因等相關(guān)的其它證明材料，并憑下列證明和資料的原件向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：
一、被保險(xiǎn)人死亡的，由死亡保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：
1、保險(xiǎn)單及投保單位證明；
2、受益人戶籍證明及身份證明；
3、公安部門或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書；
4、如被保險(xiǎn)人因意外傷害事故被宣告死亡的，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；
5、被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明；
6、相關(guān)部門出具的被保險(xiǎn)人意外事故證明；
7、受益人應(yīng)向本公司提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
二、保險(xiǎn)人殘疾的，由被保險(xiǎn)人或其代理人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，于被保險(xiǎn)人被確定殘疾及其程度后，憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：
1、保險(xiǎn)單及投保單位證明；
2、被保險(xiǎn)人戶籍證明及身份證明；
3、由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師出具的被保險(xiǎn)人殘疾程度鑒定書；
4、相關(guān)部門出具的被保險(xiǎn)人意外事故證明；
5、申請(qǐng)人應(yīng)向本公司提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
三、本公司收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料后，對(duì)確在保險(xiǎn)期間內(nèi)，且屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行保險(xiǎn)金給付義務(wù)。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。
四、本公司對(duì)申請(qǐng)人提供的證明材料發(fā)生疑問時(shí)，有權(quán)出資對(duì)事故責(zé)任、死亡證明書、殘疾程度證明及相關(guān)材料進(jìn)行重新審核。如屬投保人、被保險(xiǎn)人及受益人的故意欺詐行為，本公司有權(quán)追回已給付的保險(xiǎn)金，并追究其法律責(zé)任。
五、如被保險(xiǎn)人在被宣告死亡后生還的，受益人應(yīng)于知道或者應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還本公司已支付的保險(xiǎn)金。
推銷方案
1、實(shí)行網(wǎng)絡(luò)銷售模式，在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行銷售。
2、通過保險(xiǎn)代理人和保險(xiǎn)中介等中介進(jìn)行產(chǎn)品的推銷。
3、進(jìn)行電話營銷
4、對(duì)有可能成為客戶的人發(fā)送郵件，進(jìn)行郵件營銷
5、銀行代理銷售
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