第一篇：網(wǎng)友先生平安綜合保障計(jì)劃

網(wǎng)友先生平安綜合保障計(jì)劃

您投保的產(chǎn)品

被保險(xiǎn)人網(wǎng)友男士 先生

歲

性別 男

1類職業(yè)

產(chǎn)品名稱基本 保險(xiǎn)金額/檔次/份數(shù) 保險(xiǎn)期間 首年保險(xiǎn)費(fèi) 交費(fèi)年期平安鴻祥兩全保險(xiǎn)（分紅型，2004）100000 20年 5240.00 20年平安附加鴻祥提前給付重大疾病保險(xiǎn) 100000 20年 160.00 20年平安附加殘疾意外傷害保險(xiǎn) 100000 1年 60.00 1年平安附加豁免保險(xiǎn)費(fèi)重大疾病保險(xiǎn) 583.58平安個(gè)人住院安心收入保障保險(xiǎn)(2004)2檔 1年 178.00 1年 首年保險(xiǎn)費(fèi)總計(jì): 6221.58(單位元)我們提供的保險(xiǎn)利益 分紅

您可以參與我們分紅保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的盈利分配。

按照保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)關(guān)有關(guān)規(guī)定，我們每年將根據(jù)分紅保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的實(shí)際經(jīng)營狀況確定紅利的分配。分紅是不確定的，若 我們確定有紅利分配，則該紅利將于保單周年日分配。假定低、中、高三種分紅水平下的紅利測(cè)算見《保險(xiǎn)利益和 分紅測(cè)算圖表》。

生存保險(xiǎn)利益

滿期生存保險(xiǎn)金100000 第20保單年度末

身故保險(xiǎn)利益

身故保險(xiǎn)金 100000 因意外身故

100000 因疾病身故

* 以上身故保險(xiǎn)金為未發(fā)生“一類”或“二類重大疾病”時(shí)的給付金額。

醫(yī)療保險(xiǎn)利益

個(gè)人住院安心保險(xiǎn)金

一般住院日額保險(xiǎn)金50 因疾病住院按實(shí)際住院天數(shù)-3天給付，意外傷害住院按實(shí)際住院天數(shù)給付，最多可達(dá)365天 癌癥住院日額保險(xiǎn)金120 按實(shí)際住院天數(shù)給付，最多可達(dá)180天

重大疾病保險(xiǎn)利益

一類重大疾病保險(xiǎn)金80000 二類重大疾病保險(xiǎn)金20000 意外傷害保險(xiǎn)利益

本人配偶子女

意外傷殘保險(xiǎn)金10000－ 100000 0 0 按《殘疾程度與給付比例表》比例給付

保險(xiǎn)費(fèi)豁免

您可享有以下保險(xiǎn)費(fèi)豁免： 豁免項(xiàng)目費(fèi)用項(xiàng)目豁免條件

平安附加豁免保險(xiǎn)費(fèi)重大疾病保險(xiǎn)可豁免的產(chǎn)品5983.58 被保險(xiǎn)人初次發(fā)生“一類”或“二類重大疾病” * 如果保險(xiǎn)合同開始豁免，一年期的保險(xiǎn)產(chǎn)品將不再續(xù)保。

等待期

您投保的平安個(gè)人住院安心收入保障保險(xiǎn)(2004)、平安附加鴻祥提前給付重大疾病保險(xiǎn)、平安附加豁免保險(xiǎn)費(fèi)重大 疾病保險(xiǎn)在等待期內(nèi)不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，詳見保險(xiǎn)條款。

保單貸款

可申請(qǐng)相應(yīng)產(chǎn)品現(xiàn)金價(jià)值扣除各項(xiàng)欠款后余額的80%的貸款，每次貸款期限可達(dá)6個(gè)月，貸款利率由本公司確定。

自動(dòng)墊交

寬限期結(jié)束時(shí)仍未交納保險(xiǎn)費(fèi)的，可以相應(yīng)現(xiàn)金價(jià)值扣除各項(xiàng)欠款后的余額自動(dòng)墊交到期應(yīng)交的保險(xiǎn)費(fèi)，合同繼續(xù) 有效。墊交的保險(xiǎn)費(fèi)按保單貸款利率計(jì)息。

減額交清

若您決定不再交納保險(xiǎn)費(fèi)，可申請(qǐng)辦理減額交清，減少基本保險(xiǎn)金額，無需再交納保險(xiǎn)費(fèi)，合同繼續(xù)有效（條款另 有約定的除外）。保險(xiǎn)利益和分紅測(cè)算圖表

保單年度 生存給付 疾病身故 意外身故 重疾給付 意外殘疾 現(xiàn)金價(jià)值 累積紅利低 中 高 0 100000 100000 100000 100000 2180 45 90 134 2 0 100000 100000 100000 100000 5620 127 254 381 3 0 100000 100000 100000 100000 9160 247 494 741 4 0 100000 100000 100000 100000 13340 415 831 1246 5 0 100000 100000 100000 100000 17630 635 1270 1905 6 0 100000 100000 100000 100000 22050 908 1815 2723 7 0 100000 100000 100000 100000 26580 1236 2472 3709 8 0 100000 100000 100000 100000 31240 1623 3246 4868 9 0 100000 100000 100000 100000 36040 2070 4140 6210 10 0 100000 100000 100000 100000 40970 2580 5160 7740 11 0 100000 100000 100000 100000 46050 3156 6311 9467 12 0 100000 100000 100000 100000 51280 3800 7599 11399 13 0 100000 100000 100000 100000 56670 4514 9029 13543 14 0 100000 100000 100000 100000 62230 5303 10606 15910 15 0 100000 100000 100000 100000 67970 6169 12337 18506 16 0 100000 100000 100000 100000 73910 7114 14227 21341 17 0 100000 100000 100000 100000 80060 8141 16282 24424 18 0 100000 100000 100000 100000 86440 9255 18509 27764 19 0 100000 100000 100000 100000 93080 10457 20914 31370 20 100000 100000 100000 100000 100000 100000 11751 23502 35253 重要提示：

* 以上舉例僅為理解條款所用，并不代表實(shí)際分紅情況。實(shí)際分紅情況以公司實(shí)際經(jīng)營狀況為準(zhǔn)，特提醒您注意。

* 現(xiàn)金價(jià)值、生存給付和分紅數(shù)值均為保單年度末數(shù)值，僅反映被保險(xiǎn)人在合同有效期內(nèi)沒有發(fā)生一類或二類重大疾病賠付的情 況。如被保險(xiǎn)人在合同有效期內(nèi)發(fā)生一類或二類重大疾病賠付，上表中的現(xiàn)金價(jià)值、生存給付和分紅數(shù)值都將發(fā)生變化。

* 本保障計(jì)劃所列保險(xiǎn)利益、數(shù)值等，均以投保人、被保險(xiǎn)人年齡為周歲計(jì)算所得。如果設(shè)定的年齡與實(shí)際年齡不同，對(duì)應(yīng)的保 險(xiǎn)利益和數(shù)據(jù)等將會(huì)有所不同。

* 對(duì)于一年期保險(xiǎn)產(chǎn)品的交費(fèi)期、交費(fèi)方式等，如果是附加險(xiǎn)，則假定與其附屬的主險(xiǎn)保持一致，每年正常通過核保，一直續(xù)保 至主險(xiǎn)交費(fèi)結(jié)束，或該產(chǎn)品允許的最高投保年齡對(duì)應(yīng)的保單周年日為止；如果是主險(xiǎn)，則假定每年正常通過核保，一直續(xù)保至 該產(chǎn)品允許的最高投保年齡對(duì)應(yīng)的保單周年日為止。

* “意外殘疾”是第一級(jí)殘疾程度時(shí)的給付金額，其它按《殘疾程度與給付比例表》比例給付。* “重疾給付”為“一類”和“二類”重大疾病保險(xiǎn)金之和。* “身故保險(xiǎn)金”為未發(fā)生重大疾病保險(xiǎn)金給付的金額。* “現(xiàn)金價(jià)值”不包含因紅利分配而產(chǎn)生的相關(guān)利益。

* 您投保的平安個(gè)人住院安心收入保障保險(xiǎn)(2004)、平安附加鴻祥提前給付重大疾病保險(xiǎn)、平安附加豁免保險(xiǎn)費(fèi)重大疾病保險(xiǎn)在 等待期內(nèi)不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，詳見保險(xiǎn)條款。

鄭重聲明： 本保障計(jì)劃單位為人民幣元，假定被保險(xiǎn)人為標(biāo)準(zhǔn)體，所列產(chǎn)品、費(fèi)率、基本保險(xiǎn)金額等與保險(xiǎn)合同不一定一致，請(qǐng)以保險(xiǎn) 合同為準(zhǔn)。本保障計(jì)劃標(biāo)識(shí)號(hào)為S-21781B-377B27-7E3A43-209394-B2E6EE-F7DB9F

第二篇：平安智勝人生保障計(jì)劃

平安智勝人生+鑫盛綜合保障計(jì)劃

一個(gè)人無論多有本事，有些事情也是無法控制的，比如意外，比如疾病。假使有一天我們碰到了這樣情況，就會(huì)需要有一筆錢去應(yīng)付這些困境，否則我們的處境會(huì)更加狼狽。如果我們事先選擇了適當(dāng)?shù)谋ｋU(xiǎn)，那無異于筑起了一道堅(jiān)固的防線，有些不幸就只會(huì)成為一種經(jīng)歷而已，猶如大海中的一次退潮，而不會(huì)影響到我們的生活質(zhì)量。保險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移，保險(xiǎn)是來解決你所擔(dān)心的問題，拿走你的擔(dān)憂。

現(xiàn)在，您只要擁有這份計(jì)劃，每年在保險(xiǎn)公司存入6528元，每月存544元，假定連續(xù)存20年，共存入12萬元，您就可以在保險(xiǎn)公司享受到如下保障和收益

保障方面：

1、2、自您投保之日起即擁有15萬-35萬的身價(jià)保障。投保后90天，擁有10萬重大疾病保障（女性30類，男性28類，包括從頭到腳470多種疾病，憑醫(yī)生診斷書先行賠付，不需要發(fā)票）。3、4、投保之日起,擁有10萬的意外保障(交通意外20萬賠付)。投保之日起,擁有1萬的意外傷害醫(yī)療保障(含門診100元以上100%

賠付，平?？目呐雠觯?，貓爪狗咬，燒傷燙傷等)。

5、投保30天后，每次6000元-26000元，每年不限次數(shù)（一般小病小

痛住院是6000元為限，比如感冒發(fā)燒，肺炎，咳嗽等；有小手術(shù)是以9000元為限比如闌尾炎手術(shù)，膽囊炎手術(shù)等；有大手術(shù)是以26000元為限比如肝臟移植手術(shù)，腎臟移植手術(shù)等），不限次數(shù)，包括床位費(fèi)，檢查費(fèi)，治療費(fèi)，護(hù)理費(fèi)，合理的醫(yī)藥費(fèi)，檢查檢驗(yàn)費(fèi)，救護(hù)車費(fèi)等。

收益方面：

1.繳費(fèi)期滿，您的賬戶余額約有161475元

2.30年時(shí)，您的賬戶余額約有207916元

……………

第三篇：福滿堂綜合保障計(jì)劃文檔

福滿堂綜合保障計(jì)劃

幸福的家庭和事業(yè)，就像插在花瓶里美麗的鮮花。而支撐這一切的花瓶就是您和家人的健康。只有留住花瓶，才能讓鮮花四季常開。

人吃五谷雜糧，一輩子難免有小病小痛。每個(gè)人生病住院的時(shí)候，最希望得到三樣?xùn)|西：最好最有效的治療，沒有后顧之憂的醫(yī)療費(fèi)用，還有全方位的照顧。要得到最好的治療和照顧，就要請(qǐng)最好的大夫、最好的醫(yī)院，當(dāng)然，大筆費(fèi)用是少不了的，如果有一天必須花這筆錢，您是希望自己付呢還是別人幫您付呢？平時(shí)如果沒新衣服，還可以湊合穿舊衣服，沒有豪華別墅，一家人住普通房子也會(huì)很開心，沒有高檔車，開開二手車也無所謂?？墒侨绻鄣搅?，生病了，一家子的經(jīng)濟(jì)來源斷了，那巨額的醫(yī)療費(fèi)從哪里來？家人的生活怎么辦呢？高級(jí)的生活享受我們可以不要，但是最起碼的醫(yī)療保障與家庭保障我們不能不計(jì)劃?！疤Ｖ苣陸c,感恩鎮(zhèn)原人”。中國太平洋保險(xiǎn)鎮(zhèn)原支公司隆重推出集健康、身價(jià)、養(yǎng)老、分紅四位一體的福滿堂系列保障計(jì)劃，全方位保障維護(hù)您的家庭，呵護(hù)您的健康，使您一生無憂。您投保后，享受到如下利益：

第一：健康保障-----涵蓋35種重大疾病保障，最低10萬元的重疾保額會(huì)隨著年齡的增長不斷長大，以抵御日益增長的醫(yī)療費(fèi)用。

第二：身價(jià)保障------在健康保障的同時(shí)，我們的身價(jià)也在不斷的增長，真可謂是“健康身價(jià)雙增長”。

第三：養(yǎng)老保障-----您可以隨需轉(zhuǎn)換您的養(yǎng)老年金，保證安享金色晚年。第四：紅利分配-----通過紅利增加您的健康保障和身價(jià)保障，通過終了紅利增加您的財(cái)富效益。

正是：大病不用愁：涵蓋35種大病，重疾保額不斷遞增

意外不擔(dān)憂：終身身價(jià)保障，年齡長身價(jià)保額漲

養(yǎng)老樂悠悠：自主轉(zhuǎn)換年金，補(bǔ)充養(yǎng)老金色晚年 了解您的辛勞，尊重您的每一個(gè)托付。

（具體數(shù)據(jù)視您購買份數(shù)、繳費(fèi)年限、年齡而定）

欲知詳情，請(qǐng)電告咨詢：*** 全國客服電話：95500 中國職業(yè)保險(xiǎn)理財(cái)規(guī)劃師：李勁軍

本人簡(jiǎn)介：保險(xiǎn)專業(yè)大專畢業(yè)，2009年2月加盟中國太平洋人壽。2010年7月獲得中國職業(yè)保險(xiǎn)理財(cái)規(guī)劃師證。用心承諾，用愛負(fù)責(zé)。歡迎各位朋友就人身保險(xiǎn)、車輛保險(xiǎn)、購買與理賠、維權(quán)事宜咨詢。

太平洋晨操 增員晨操

快增員啦！快增員啦！增員的快樂實(shí)在多，你增員啦！我增員啦！提升成長當(dāng)主管，收入渠道比你多，月月收入兩萬多，學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)多！成功的概率比你多！

劉彥斌：理財(cái)為什么一定要買保險(xiǎn)？

保險(xiǎn)是我們經(jīng)常接觸到的理財(cái)工具之一，但很多人對(duì)保險(xiǎn)有著誤解和偏見。大部分人都對(duì)保險(xiǎn)不甚了解，更別提洞悉保險(xiǎn)對(duì)保護(hù)資產(chǎn)的實(shí)際作用。但事實(shí)上，要保護(hù)辛苦累積的財(cái)富，保險(xiǎn)是個(gè)不錯(cuò)的保護(hù)傘。7月7日，著名理財(cái)規(guī)劃師劉彥斌先生做客和訊微訪談，為大家講述保險(xiǎn)理財(cái)?shù)姆N種問題。

網(wǎng)友：請(qǐng)問職場(chǎng)女性生孩子之后，一家三口應(yīng)該買什么保險(xiǎn)？應(yīng)該給孩子買保險(xiǎn)嗎？還是夫妻雙方買。

劉彥斌：給家庭的經(jīng)濟(jì)支柱買定期壽險(xiǎn)，意外傷害保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)。給剛出生的孩子買教育保險(xiǎn)。最好夫妻雙方都買。如果家庭有房貸，一定要買定期壽險(xiǎn)。網(wǎng)友：“5年之內(nèi)金價(jià)看3千美金，20年內(nèi)看1萬”，是不是現(xiàn)在就該買黃金而沒有必要買保險(xiǎn)？從投機(jī)角度看，買保險(xiǎn)沒有買黃金那么吸引人。劉彥斌：黃金是非生息資產(chǎn)，沒有人能準(zhǔn)確評(píng)估黃金的價(jià)格，但是隨著黃金可開采量的減少，開采成本的提高，越來越多的人投資黃金，黃金的價(jià)格長期看漲。而儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)是生息資產(chǎn)，可以獲得穩(wěn)定的收益。最好同時(shí)配置。

網(wǎng)友：在我的認(rèn)知里，保險(xiǎn)一直是保障個(gè)人財(cái)產(chǎn)的一個(gè)工具，收益并不是很高。而“理財(cái)，為什么一定要買保險(xiǎn)？”正是喊出了我的心聲，那么究竟是為什么呢？又應(yīng)該怎么買到最適合自己的呢？

劉彥斌：儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)的收益基本可以抵御通貨膨脹，是一種保值資產(chǎn)。儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)帶有強(qiáng)制儲(chǔ)蓄功能，可以克服人性的弱點(diǎn)。你看看周圍的人，有幾個(gè)人能做5年期的儲(chǔ)蓄，而且是連續(xù)儲(chǔ)蓄呢。這就是人性的弱點(diǎn)：不能堅(jiān)持！而儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)的強(qiáng)制性就克服了人性的弱點(diǎn)。

網(wǎng)友：越是深入了解保險(xiǎn)的人越不會(huì)買保險(xiǎn)來理財(cái)，道理很簡(jiǎn)單，開保險(xiǎn)公司的就不會(huì)買別家保險(xiǎn)公司的理財(cái)產(chǎn)品，這就是知根知底。保險(xiǎn)不過是一種陽光屋檐下的忽悠罷了。至于保險(xiǎn)提供的保障那只是賭博，既然是賭博，誰賺錢誰虧錢更一目了然。

劉彥斌：我覺得這是誤區(qū)，保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品確實(shí)存在同質(zhì)化，但是你看銀行理財(cái)產(chǎn)品和證券投資基金，不也都是同質(zhì)化嗎？保險(xiǎn)的保障功能是很好的，你買了車險(xiǎn)，如果撞車，不是可以得到賠付嗎？如果不買，出了車禍都要你自己承擔(dān)。

網(wǎng)友：保險(xiǎn)作為理財(cái)手段，應(yīng)該占收入的多少比較適合？

劉彥斌：保險(xiǎn)分三種，保障型、儲(chǔ)蓄型和投資型。保障型屬于消費(fèi)，費(fèi)用比較低；儲(chǔ)蓄型屬于長期儲(chǔ)蓄；投資型等同于投資基金。

網(wǎng)友：就我國目前的福利、養(yǎng)老保險(xiǎn)的狀況，我們應(yīng)該額外買什么保險(xiǎn)好呢？ 劉彥斌：買年金保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。

網(wǎng)友：買保險(xiǎn)就是買平安，防不測(cè)，有事人幫我，沒事我?guī)腿恕，F(xiàn)把保險(xiǎn)當(dāng)理財(cái)產(chǎn)品靠譜嗎？ 劉彥斌：你說的是保障型保險(xiǎn)，而儲(chǔ)蓄型保險(xiǎn)和投資型保險(xiǎn)就是讓資產(chǎn)保值增值的渠道。

網(wǎng)友：考慮買重大疾病險(xiǎn)應(yīng)該從什么年齡段開始？

劉彥斌：從你開始工作就可以買了，現(xiàn)在年輕人得癌癥的不少呀，你去醫(yī)院的腫瘤科看看，就知道該買了。

網(wǎng)友：中國的保險(xiǎn)之所以好多人不買，一是買不起，二是理賠慢，三是繁瑣，四是服務(wù)差。問一下如果中國的保險(xiǎn)要不是壟斷行業(yè)，會(huì)不會(huì)因?yàn)榻?jīng)營不善倒閉。劉彥斌：中國的保險(xiǎn)確實(shí)存在費(fèi)率高，收益低的問題，隨著保險(xiǎn)資金投資渠道的拓寬，慢慢會(huì)改善的。保險(xiǎn)公司是可以倒閉的，但是如果你購買人壽保險(xiǎn)，即使保險(xiǎn)公司倒閉，你的保險(xiǎn)單也會(huì)轉(zhuǎn)到其他的保險(xiǎn)公司，所以不必?fù)?dān)心。

網(wǎng)友：工薪，每年除去各種消費(fèi)還剩2.5-3萬左右，存款2萬，怎么理財(cái)？ 劉彥斌：最好是一半做儲(chǔ)蓄，一半做投資，比如黃金定投、基金定投，股票定投。

網(wǎng)友：您炒股嗎？您覺得炒股、保險(xiǎn)理財(cái)與銀行理財(cái)產(chǎn)品，哪個(gè)理財(cái)更靠譜？為什么呢？

劉彥斌：我投資股票。股票的風(fēng)險(xiǎn)大，我做19年了，對(duì)我來說股票很靠譜，但是對(duì)也絕大多數(shù)人來說，很艱難呀。保險(xiǎn)產(chǎn)品是長期儲(chǔ)蓄，銀行理財(cái)是短期投資，都可以有。

網(wǎng)友：能簡(jiǎn)單說說您對(duì)炒股的感悟嗎？

劉彥斌：投資股票是件艱苦的事情，投資股票的體會(huì)有五點(diǎn)：1.買股票就是買公司。2.買入價(jià)格很重要。3買了不要天天看。4不要想快速賺錢。5不要聽別人說。

第四篇：平安鑫利教育保障計(jì)劃（范文）

平安鑫利教育保障計(jì)劃

——以一個(gè)月女孩為例

本計(jì)劃只需平均每年為寶寶存入4758元，共存30年，總共存入平安142723元，平均每月397元，每天13.2元（隨著寶寶慢慢長大，每年固定存入平安的款項(xiàng)會(huì)逐年減少，即第1—3年5888元，第4—5年5334元，第6—10年4770元，第11—20年4490元，第21—30年4572元），寶寶即可享受以下利益：

1.合同生成后每隔一年還可以從本計(jì)劃領(lǐng)取固定返還3500元（返還可隨時(shí)領(lǐng)?。?，一直領(lǐng)到寶寶80歲(3500元X40次=140000元)，同時(shí)享受平安每年70%盈利分紅（分紅可隨時(shí)領(lǐng)取）

2.如果在寶寶18歲之前所有的返還金和分紅都不領(lǐng)取，那在寶寶讀大學(xué)期間（即18,19,20,21歲）每年可以領(lǐng)取大學(xué)教育金20000元，3.寶寶80歲時(shí)一次性還可以領(lǐng)取100000元的祝壽金；

4.在上述所有返還，分紅都不領(lǐng)取的情況下：在寶寶60歲時(shí)可一次性領(lǐng)取430130元，70歲時(shí)一次性領(lǐng)取618923元，80歲時(shí)一次性領(lǐng)取973768元。

5.寶寶擁有的保障： 身價(jià)保障10萬元，每年不限次數(shù)意外醫(yī)療保障10000元（100元以上報(bào)銷100%），每年不限次數(shù)小病每次報(bào)銷最高額度29000元（其中醫(yī)藥費(fèi)6000元，小手術(shù)3000元，大手術(shù)20000元）。

6.極具人性化的豁免功能：一旦被保人不幸發(fā)生了重疾，公司即可豁免后期所有保費(fèi)，由平安保險(xiǎn)公司代繳，您所有的保障和利益都不變。

第五篇：《中國員工團(tuán)體綜合保障計(jì)劃》

《中國員工團(tuán)體綜合保障計(jì)劃》

醫(yī)療保障理賠服務(wù)指南

作為員工福利項(xiàng)目的組成部分，如果您的公司已為您選擇了《中國員工團(tuán)體綜合保障計(jì)劃》中醫(yī)療保障的相關(guān)項(xiàng)目，為使您能順利地完成理賠，請(qǐng)您詳細(xì)閱讀以下相關(guān)內(nèi)容。如有未盡事宜，概以《中國員工團(tuán)體綜合保障計(jì)劃》保障手冊(cè)條款為準(zhǔn)。

一、理賠申報(bào)

1、請(qǐng)您按不同理賠項(xiàng)目，分類填寫申報(bào)單

1）員工醫(yī)療保障理賠申報(bào)單

2）住院補(bǔ)貼保障理賠申報(bào)單

3）獨(dú)生子女醫(yī)療保障理賠申報(bào)單

4）獨(dú)生子女托費(fèi)保障理賠申報(bào)單

以上申報(bào)單可至外服醫(yī)保中心接待大堂、各業(yè)務(wù)部、分公司索取，或直接在上海外服網(wǎng)站（004km.cn）中下載。

2、請(qǐng)您正確填寫下列信息和內(nèi)容

1）申報(bào)人信息：姓名、商社名稱、身份證號(hào)碼、聯(lián)系地址、郵編、電話、E-mail地址等。

申報(bào)子女理賠項(xiàng)目的，請(qǐng)?zhí)顚懽优彰?、出生年月?/p>

2）申報(bào)內(nèi)容：

就診日期、就診醫(yī)院、就診疾病名稱、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)張數(shù)（不含藥品清單張數(shù)）、申報(bào)金額等。

3）申報(bào)金額：

員工醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)保范圍個(gè)人自負(fù)金額按100%填寫，具體為：

（a）參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保且按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定持卡（冊(cè)）的門急診及住院：

按帳戶支付、自負(fù)和分類支付的合計(jì)金額填寫（其中分類支付金額暫由外服公司補(bǔ)貼給付）或按費(fèi)用總額減去不屬醫(yī)保范圍的自費(fèi)費(fèi)用和統(tǒng)籌支付、附加支付或生育保險(xiǎn)支付后的金額填寫。

(b)未參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的門急診：

按現(xiàn)金支付總額減去不屬醫(yī)保范圍的自費(fèi)費(fèi)用后的金額填寫。

(c)未參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保但參加外服“醫(yī)療附加保障”項(xiàng)目的住院：

按現(xiàn)金支付總額減去不屬醫(yī)保范圍的自費(fèi)費(fèi)用后的金額填寫。

(d)未參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、且未參加外服“醫(yī)療附加保障”項(xiàng)目的住院：

按上海城保住院起付標(biāo)準(zhǔn)金額和超起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自負(fù)15%的合計(jì)金額填寫。

即1500（上海住院起付標(biāo)準(zhǔn)）+ [現(xiàn)金支付總額—不屬醫(yī)保范圍的自費(fèi)費(fèi)用—1500]×15%（醫(yī)保規(guī)定個(gè)人承擔(dān)比例）

（e）若有免賠額或已在其他保險(xiǎn)公司理賠過的醫(yī)療費(fèi)用，請(qǐng)?jiān)谏陥?bào)時(shí)扣除。

子女醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)保范圍個(gè)人自負(fù)金額按50%填寫

即按（費(fèi)用總額—不屬醫(yī)保范圍自費(fèi)費(fèi)用 — 少兒醫(yī)保統(tǒng)籌支付及少兒住院基金支付—保險(xiǎn)公司已賠金額）×50% 或按（現(xiàn)金支付總額 — 不屬醫(yī)保范圍的自費(fèi)費(fèi)用—保險(xiǎn)公司已賠金額）×50%的金額填寫。

4）申報(bào)人填寫申報(bào)項(xiàng)目后請(qǐng)簽名并索取回執(zhí)。

3、申請(qǐng)理賠時(shí)您所需要遞交的資料

1）門急診費(fèi)用： 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、病歷卡封面和病史復(fù)印件、相關(guān)化驗(yàn)單和檢查報(bào)告復(fù)印件、藥品清單（無藥品清單需提供核價(jià)雙處方）。高脂血癥、糖尿病、脂肪肝、高血壓癥、肝炎、慢性腎炎、前列腺炎、內(nèi)分泌失調(diào)、骨質(zhì)增生等需長期治療的慢性疾病需提供疾病診斷證明或首次診斷病史，及近期相關(guān)檢查診斷報(bào)告。

2）住院費(fèi)用：

醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、出院小結(jié)、住院期間各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)清單。

3）住院補(bǔ)貼：

醫(yī)療費(fèi)收據(jù)和出院小結(jié)復(fù)印件。4）子女托費(fèi)：

托費(fèi)收據(jù)原件、獨(dú)生子女證復(fù)印件。

5）子女醫(yī)療費(fèi)： 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、病歷卡封面和病史復(fù)印件、相關(guān)化驗(yàn)單和檢查報(bào)告復(fù)印件、藥品清單（無藥品清單需提供核價(jià)雙處方）、《子女醫(yī)療證》復(fù)印件。

如您還未辦理《子女醫(yī)療證》，請(qǐng)攜帶由當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育辦公室出具的《獨(dú)生子女證》或準(zhǔn)生證明至外服醫(yī)保中

心申請(qǐng)辦理，未辦妥《子女醫(yī)療證》之前，外服醫(yī)保中心將不能受理您的子女醫(yī)療費(fèi)用的理賠申請(qǐng)。

4、理賠資料裝訂要求

為加快理賠速度，避免理賠資料在傳遞過程中的遺失，請(qǐng)您配合按下列順序進(jìn)行裝訂： 1）第一頁：申報(bào)單

2）第二頁：醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、藥品清單 3）第三頁：病史內(nèi)容 4）第四頁：病史封面

5）第五頁：相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件、疾病診斷證明 6）第六頁：子女醫(yī)療證

5、理賠資料傳遞方式

您的理賠資料可根據(jù)本人實(shí)際情況，直接送達(dá)或通過郵政快遞、掛號(hào)信寄送上海外服醫(yī)保中心。

地址：上海市金陵西路28號(hào)2樓

郵編：200021 聯(lián)系電話：021—63721888轉(zhuǎn)醫(yī)保中心

6、友情提示

1）對(duì)理賠單據(jù)的具體規(guī)定：

（a）您所提供的病歷復(fù)印件必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

——病歷上清晰注明病情、檢查、治療、用藥及劑量 ——病歷上的記錄與收據(jù)上的項(xiàng)目相符 ——病歷上的診病日期與收據(jù)上的日期一致。

(b)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)上應(yīng)有財(cái)政收費(fèi)章和醫(yī)院收費(fèi)章。

醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)上的姓名須無誤，若有誤需請(qǐng)醫(yī)院更正后加蓋醫(yī)院收費(fèi)章。2）理賠資料不齊全將會(huì)導(dǎo)致延遲賠付

如：您未提供病歷與處方，或者雖然提供了病歷，但是沒有詳細(xì)注明病情、藥品名、具體用藥量等信息，外服醫(yī)保中心無從依據(jù)相應(yīng)的資料審核，所以會(huì)將理賠資料退回，待您補(bǔ)齊資料后再理賠，這樣將會(huì)造成賠付周期延長。所以，請(qǐng)您記得看病時(shí)，提醒醫(yī)生將用藥的詳細(xì)情況在病歷上清晰寫明。您如需重寫或補(bǔ)寫病歷的，需要請(qǐng)醫(yī)生在補(bǔ)充信息后加蓋醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）公章，否則也將造成理賠審核時(shí)難以判定。

3）理賠資料退回的幾種常見情況

1、申報(bào)時(shí)應(yīng)遞交的資料不齊全。

2、未按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定持社會(huì)保障（醫(yī)?？ǎ┛ā?cè)就診。

3、未在指定的醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院范圍就診。

4、非急診在醫(yī)保范圍一級(jí)定點(diǎn)公立醫(yī)院就診。

5、非當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)。

6、發(fā)票缺損嚴(yán)重?zé)o法識(shí)別員工（或其子女）姓名或醫(yī)院名稱的。

7、收據(jù)或病歷卡姓名不符的。

8、收據(jù)檢查、治療、用藥與所診斷疾病病史不符的。

9、公司未參加《中國員工綜合保障計(jì)劃》，或未選擇相關(guān)醫(yī)療保障項(xiàng)目。

10、待崗或已離開公司的。

11、在其他保險(xiǎn)公司已進(jìn)行全額理賠的收據(jù)。

12、申請(qǐng)理賠期限已超過規(guī)定時(shí)間。

13、按規(guī)定，還未辦妥相關(guān)費(fèi)用結(jié)算的。

（如：醫(yī)保對(duì)象住院尚未辦理當(dāng)?shù)蒯t(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算、外勞力參保對(duì)象住院尚未交由平安保險(xiǎn)結(jié)算統(tǒng)籌費(fèi)用、子女住院或門診大病尚未零星報(bào)銷結(jié)算等）

二、理賠須知

1、就醫(yī)要求

1）城保對(duì)象：

當(dāng)?shù)匾褜?shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，且已參加當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)繳納的在職員工，請(qǐng)您按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定持卡持冊(cè)就診。

（如：北京持醫(yī)保藍(lán)本、上海持社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡）及就醫(yī)記錄冊(cè)、天津持醫(yī)保卡和醫(yī)保證書等）

2）非城保對(duì)象：

按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定就診。

2、就診醫(yī)院

1）門診、住院：

請(qǐng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保范圍二級(jí)或以上的醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院。

（不含醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院中下設(shè)各類門診部、聯(lián)合診所、特需（色）門診或診療中心、外賓門診、合資或獨(dú)資病房等）

2）急診：

請(qǐng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保范圍一級(jí)或以上的醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院。

（不含醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院中下設(shè)各類門診部、聯(lián)合診所、特需（色）門診、外賓門診、合資或獨(dú)資病房等）

3、給付標(biāo)準(zhǔn)

1）門急診費(fèi)用：

在保障責(zé)任有效期內(nèi)，適用對(duì)象因疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（十七種重大疾病除外），符合醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分給付100%。2）住院費(fèi)用

參加當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)繳納、且按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定就醫(yī)的對(duì)象：在保障有效期內(nèi)，符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分100% 給付。

未參加當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)繳納，但參加外服“附加醫(yī)療保障”項(xiàng)目的對(duì)象： 在保障有效期內(nèi)，給付醫(yī)保范圍全部費(fèi)用（個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用除外）。

未參加當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)繳納，且未參加外服“附加醫(yī)療保障”項(xiàng)目的對(duì)象：在保障有效期內(nèi)，按照上海城保醫(yī)保范圍，給付起付及超起付標(biāo)準(zhǔn)以上的15%個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。

3）女員工生育與計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用

參加當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)的適用對(duì)象，凡符合計(jì)劃生育項(xiàng)目的費(fèi)用已由當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)基金支付的，不再重復(fù)給付。

參加當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)的適用對(duì)象，圍產(chǎn)期費(fèi)用按當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)規(guī)定，給付超當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)以上且符合當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)項(xiàng)目的的費(fèi)用。

未參加當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)但參加外服“附加醫(yī)療保障”項(xiàng)目的適用對(duì)象，給付符合計(jì)劃生育項(xiàng)目的費(fèi)用；

未參加當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)且未參加外服“附加醫(yī)療保障”項(xiàng)目的適用對(duì)象，符合計(jì)劃生育的孕產(chǎn)期檢查費(fèi)用按上海生育保險(xiǎn)規(guī)定項(xiàng)目給付；住院生育費(fèi)用按照上海城保醫(yī)保規(guī)定，給付起付及超起付標(biāo)準(zhǔn)以上的15%個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。

4、友情提示

1）一次門診各種化驗(yàn)檢查費(fèi)合計(jì)超過500元，應(yīng)在醫(yī)生診斷建議后，攜帶醫(yī)院出具的病史、相關(guān)檢查申請(qǐng)單

及化驗(yàn)單等至外服醫(yī)保中心，填寫《特殊檢查申請(qǐng)單》辦理書面申請(qǐng)。特殊情況或外地員工可事先電話與

醫(yī)保中心審核主管聯(lián)系確認(rèn)。（021—63721888轉(zhuǎn)3208 胡萍醫(yī)生）

2）藥量請(qǐng)按醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行：急診三天、門診一般疾病七天之內(nèi)、慢性病兩周、特殊一個(gè)月。

3）保障內(nèi)，因疾病住院治療，住院補(bǔ)貼費(fèi)用累計(jì)賠付不超過180天，非醫(yī)保范圍病房不享受補(bǔ)貼。

4）出差到異地，只可理賠急診費(fèi)用。請(qǐng)您按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定操作，可做費(fèi)用零星結(jié)算的，結(jié)算后再作理賠。5）一般情況下，您須在指定的居住地或工作地就醫(yī)，無特殊原因異地就診的將不予賠付。

6）您的子女就醫(yī)須在醫(yī)療享受地按規(guī)定就醫(yī)，異地就診不予賠付。醫(yī)療享受地需變化的，請(qǐng)通知外服醫(yī)保中心作變更。

7）您的子女如需住院治療，須在二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院就醫(yī)，一級(jí)醫(yī)院或聯(lián)合病房不予賠付。

8）如當(dāng)?shù)匾褜?shí)施少兒醫(yī)保由醫(yī)保統(tǒng)籌基金或少兒住院基金賠付的費(fèi)用將不再重復(fù)給付。

9）當(dāng)?shù)赝匈M(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)（50元/月）按實(shí)數(shù)賠付。

10）特殊原因如需提供子女醫(yī)療費(fèi)分割單的，請(qǐng)您附上醫(yī)療費(fèi)收據(jù)復(fù)印件及病史、相關(guān)檢查報(bào)告復(fù)印件等。

11）請(qǐng)妥善保管好您的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件，一旦遺失將不予理賠，醫(yī)院證明或收據(jù)復(fù)印件均無效。

12）多方投保只能賠付不足部分，對(duì)在其他保險(xiǎn)公司已賠付的醫(yī)療費(fèi)用外服公司將不再重復(fù)給付。

13）您需持當(dāng)?shù)蒯t(yī)保電腦打印的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)進(jìn)行理賠申請(qǐng)，手寫發(fā)票、地方稅務(wù)局發(fā)票均不屬理賠范圍。

14）申請(qǐng)理賠期限：一般情況下，您所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需在60天內(nèi)申請(qǐng)理賠，特殊情況當(dāng)年費(fèi)用可截止至次年2月底。15）急診范圍：

急診醫(yī)療費(fèi)用理賠需提供蓋有急診章的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)且符合下列情況：（a）高熱（成人38.5度，小兒39度以上）；(b)急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉；(c)急性過敏性疾??；

(d)各種原因的休克、昏迷、癲癇發(fā)作；(e)嚴(yán)重哮喘、呼吸困難；

(f)急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常；

(g)高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；

(h)各種原因所致急性出血；

(I)急性泌尿道出積血，尿閉，腎絞痛；(j)各種急性中毒（食物或藥物中毒）；

(k)腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他嚴(yán)重外傷；(l)各種有毒動(dòng)物、昆蟲咬傷；(m)五官及呼吸道、食道異物；

(n)急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙者以及眼外傷；(o)各種意外（觸電、溺水）；急性過敏性疾病；(p)兩個(gè)月內(nèi)嬰兒疾患；(q)其他危、急、重病。16）用藥規(guī)定；

請(qǐng)您按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的藥品目錄執(zhí)行，自費(fèi)藥品需由您自己承擔(dān)。17）醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院（a）請(qǐng)您詳見當(dāng)?shù)蒯t(yī)保網(wǎng)

(b)附件中列入的全國主要城市、主要醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅供參考 18）其他方面提示：

（a）特需、特診病區(qū)就診

各醫(yī)院的特需病區(qū)、特診病區(qū)（包括門診綠色通道）、溫馨病房、特殊治療中心、外賓病區(qū)和高干病房等同類病區(qū)或病房發(fā)生的所有費(fèi)用，需由您自己承擔(dān)。

（b）代診

有的員工由于種種原因，讓家屬或他人代為就診開藥。請(qǐng)注意：非本人就診的費(fèi)用是無法得到正常賠付的。為了更好的保障您的健康以及保障福利，請(qǐng)勿讓他人代您就診。（c）外配藥或藥店自行買藥

就診醫(yī)院處方只能在該醫(yī)院的藥房配取，外配處方或自行購藥，將不予給付。（d）無病癥單純開藥

有的員工看病時(shí)讓醫(yī)生開一些與病情不相關(guān)的藥品，以備病時(shí)用或日常保健。這些費(fèi)用也需由您自己承擔(dān)。

三、受理方式

當(dāng)醫(yī)保中心收到您的申請(qǐng)理賠后，將按下列情況處理：

1、您的申報(bào)理賠資料齊全的：信息輸入。

2、對(duì)于不予理賠的項(xiàng)目：將通過E-mail或書面通知的形式告知您，所以請(qǐng)您配合提供正確的郵件地址給外服業(yè)務(wù)部，以便我們及時(shí)與您取得聯(lián)系。

3、醫(yī)保中心接受理賠：根據(jù)您申報(bào)的內(nèi)容及所在公司選擇的保障項(xiàng)目，若公司已支付您就診當(dāng)月的參保費(fèi)用，我們將在受理之日起算七個(gè)工作日內(nèi)完成理賠。

四、理賠支付

1、理賠款將通過銀行進(jìn)行轉(zhuǎn)帳，進(jìn)入您的卡內(nèi)。

2、如您未及時(shí)提供個(gè)人銀行賬號(hào)和開戶行名稱的，上海外服將無法正常劃賬，因而您也將無法在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)收到理賠款。

3、您的銀行卡遺失補(bǔ)辦時(shí)，需攜帶本人身份證、銀行帳號(hào)至不同卡種開戶行辦理掛失，并告知外服相關(guān)業(yè)務(wù)部。

五、理賠查詢

1、電話查詢：上海外服客戶服務(wù)熱線

021—962002

2、網(wǎng)上查詢：004km.cn外服在線

3、短信通知：由客服熱線提供短信服務(wù)

4、醫(yī)保中心咨詢電話：021—63851592、63721888轉(zhuǎn)3217、3253

如果您有任何問題，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系，我們將竭誠為您服務(wù)，謝謝您的配合！