第一篇：五保戶申請報告

農(nóng)村“五保戶”申請書

尊敬的民政辦：

本人某某，農(nóng)業(yè)戶口，出生于1962年2月，今年51歲，務(wù)農(nóng)為生，無正式職業(yè)，現(xiàn)居住在————，父母雙亡，終身未婚，無兒無女，獨自一人居住和生活。

今年二月份不慎摔傷大腿，手術(shù)和醫(yī)療費花了兩萬多元，原本就貧困的我如同雪上加霜，飲食起居不能自理，還需要藥物治療，生活極其艱難。

由于本人一直以務(wù)農(nóng)、打散工為生，無穩(wěn)定收入

來源，生活極其清貧，加上幾個多月病腿的治療，已經(jīng)使我完全喪失了勞動和生活自理能力，今后生活難以為繼，陷入絕境。因此，現(xiàn)懇請民政部門考慮到我的實際困難，準(zhǔn)予我申請農(nóng)村“五保戶”！

此致

敬禮

趙明順

2012年9月20日篇二：五保戶申請表

農(nóng)村五保戶登記表

鎮(zhèn)（街道）村委會 編號

注：此表一式三份，批準(zhǔn)后村委會、鎮(zhèn)（街道）、區(qū)民政部門各留底一份。篇三：五保戶保申請報告

五保戶申請報告

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我叫甘新干，男，1942年出生，現(xiàn)年72歲，家住新泉鎮(zhèn)楊紅村11組。1996年，老伴因鼻癌離我而去，此時年邁多病的我已喪失勞動能力，幸有年長的兒子勇挑重?fù)?dān)，勉強(qiáng)能維持生計！可禍不單行，2008年，兒子又因原腸癌去世，原本殘缺的家庭更是雪上加霜！兒媳隨后改嫁，留下一個孫兒、孫女由我撫養(yǎng)，因給兒子治病家中早已債臺高筑，且我又年事已高，體弱多病，無勞動能力，無固定經(jīng)濟(jì)來源，現(xiàn)在生活舉步維艱，因此特申請五保戶，請求領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)！

此致

敬禮！

申請人：甘新干

2014年2月17日篇四：五保申請書

五保申請書

尊敬的民政辦：

我叫趙長彬，男，今年63歲，農(nóng)業(yè)戶口，務(wù)農(nóng)為生，無正式職業(yè)，現(xiàn)居住在和尚房子鄉(xiāng)李家店村紅旗桿組。本人父母雙亡，終身未婚，無兒無女，孤獨一人居住和生活?；加袊?yán)重的腰椎間盤突出癥，行走困難，有時大小便失禁。由于我一直以務(wù)農(nóng)和低保費為生，無穩(wěn)定收入來源，生活極其清貧，加上患有嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥，使我完全喪失了勞動和生活自理能力，今后生活難以為繼，陷入絕境。因此，現(xiàn)懇請民政部門考慮到我的實際困難，準(zhǔn)予我申請農(nóng)村“五保戶”，以幫我度過風(fēng)燭殘年！

此致

敬禮

申請人：趙長彬

2012年11月11日篇五：五保戶申請書

五保戶申請書 尊敬的領(lǐng)導(dǎo)： 你好！

我叫鄧善益，男，1948出生，現(xiàn)居住邵東縣黃陂橋鄉(xiāng)龍石村毛舍組。由于長期以來體弱多病，又無能力娶妻養(yǎng)子，現(xiàn)年級已高，以失去勞動努力，沒有任何生活來源，家境十分困難，一直以來都是由鄉(xiāng)、村、組扶持生活。再加上昂貴的醫(yī)藥費讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱。因此特申請五保戶，請求領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

以上就是本人情況，請上級領(lǐng)導(dǎo)核實。

第二篇：五保戶協(xié)議書

農(nóng)村分散供養(yǎng)五保戶委托供養(yǎng)服務(wù)協(xié)議

委托單位：

受 托 人：

根據(jù)國務(wù)院《農(nóng)村五保戶供養(yǎng)工作條例》的有關(guān)規(guī)定。屬符合下列條件：

1、無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人，或者法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力；

2、無勞動能力；

3、無生活來源的老年人，經(jīng)本人申請和村民委員會民主評議等程序擬將其報上級審批納入分散供養(yǎng)五保戶的，為了更好照顧活，特委托 為其提供供養(yǎng)的有關(guān)服務(wù)，具體協(xié)議如下：

1、受托人無償負(fù)責(zé)

2、在分散供養(yǎng)期間無房屋居住時提供住房并保證其安全；

3、受托人無償在

4、受托人在生存期間無償為其提供生活必要的勞動服務(wù)；

5、受托人無償負(fù)責(zé)處理

6、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份

委托單位代表簽字：（單位公章）

受托人簽字：

年 月 日篇二：新五保協(xié)議書a4版[1] 綏德縣農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇

申請表

申請人姓名

所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)

綏德縣民政局制

綏德縣農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇申請書

我叫

，性別

，身份證號碼家住綏德縣

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村，根

據(jù)《榆林市農(nóng)村五保供養(yǎng)工作管理辦法》有關(guān)規(guī)定，申

請享受農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇，主要原因有以下幾個方面： 一．身體狀況：

二．經(jīng)濟(jì)收入情況：

三．住房情況：

四．法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)關(guān)系義務(wù)人情況： 本人申請書中所填內(nèi)容完全屬實，絕無任何虛假，否則承擔(dān)由此帶來的法律責(zé)任。特此申請

（說明：法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)關(guān)系義務(wù)人指按照我國民法通則和婚姻法等法律規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬。包括養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女，養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母。）

申請人（簽名）：

年 月 日

五 保 協(xié) 議 書

同志，性別，年齡 歲，現(xiàn)有住房 孔（間），其它財產(chǎn)有，因喪失勞動能力，生活無依無靠，根據(jù)《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》規(guī)定，經(jīng) 村研究，五保戶 由集體（或親友）供養(yǎng)，供養(yǎng)者 并與村干部代表 共同協(xié)商，簽定本協(xié)議書：

一、保證每月所撥付的經(jīng)費與物資及時發(fā)放到五保戶手中。

二、村委會和供養(yǎng)者有義務(wù)監(jiān)管五保人員的生活起居。

三、要尊敬老人，服侍周到，保證其身心健康（兒童受到教育），使老人幸福度過晚年。四、五保戶現(xiàn)有財產(chǎn)，生前歸本人所有，壽終之后屬供養(yǎng)者所有，如果由幾方供養(yǎng)的，可根據(jù)各負(fù)擔(dān)大小分成。

五保戶意見（簽字、手?。?/p>

供養(yǎng)者意見（簽字、手?。?/p>

村干部代表意見（簽字、公章）：

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）意見（簽字、公章）：

年 月 日

五保供養(yǎng)者承諾書

我 叫，是五保戶 的供養(yǎng)者，我承諾做到以下幾方面：

1、五保供養(yǎng)經(jīng)費原則上由五保戶本人領(lǐng)取，確因特殊情況不能領(lǐng)取、管理和使用的由供養(yǎng)者代領(lǐng)，保證全部用于五保戶本人生活。

2、五保戶生活不能自理的，供應(yīng)者保證做到悉心照料其生活起居。

3、不滿16周歲的未成年五保戶的生活起居由供養(yǎng)者監(jiān)護(hù)照料，保證未成年人的身心健康成長，并給其提供良好的教育，費用超出供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的由供養(yǎng)者想辦法解決，不得以任何理由推卸責(zé)任。

4、五保戶年滿16周歲的，不再接受義務(wù)教育，具有一定勞動能力的，供養(yǎng)者必須及時向民政部門提出解除五保協(xié)議申請。若在接受義務(wù)教育的，每學(xué)期必須向民政部門提供所在學(xué)校的證明，詳細(xì)說明所在學(xué)校和班級名稱并有班主任和校長簽字加蓋公章有效。不能提供證明的取消五保待遇。

5、五保戶生病時由供養(yǎng)者協(xié)助到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并負(fù)責(zé)住院期間的生活照料，所需醫(yī)療費用由供養(yǎng)者先行墊付，出院時經(jīng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療報銷后，憑報銷憑證到當(dāng)?shù)孛裾块T申請醫(yī)療救助。供養(yǎng)者不得以任何理由推卸責(zé)任拒絕給五保戶治療。

6、供養(yǎng)者如有虐待、遺棄五保對象現(xiàn)象的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

7、五保戶死亡后，喪葬事宜由供養(yǎng)者和村委會辦理。供養(yǎng)者（簽字手?。?/p>

供養(yǎng)者姓名

性別

身份證號碼

手機(jī)號碼 戶籍所在地址：

家庭住址： 年 月 日篇三：五保供養(yǎng)協(xié)議書

五 保 供 養(yǎng) 協(xié) 議

甲方： 敬老院 協(xié)議雙方：

乙方： 村委會

為認(rèn)真落實五保供養(yǎng)政策，保障五保對象的基本生活，依據(jù)國務(wù)院《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》有關(guān)規(guī)定，同志申請要求五保，經(jīng)村民小組評議，村委會審定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核，縣民政局審批，為集中供養(yǎng)的五保對象?，F(xiàn)就供養(yǎng)有關(guān)事項協(xié)議如下：

一、供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)：集中供養(yǎng)的五保供養(yǎng)對象每人每年生活補(bǔ)助費1800元（大寫：壹仟捌佰元整）直接撥入所在的敬老院帳戶，若以后國家調(diào)整農(nóng)村五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)自新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行之日起按照調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)撥入所在的敬老院帳戶。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)五保對象供養(yǎng)政策的落實。

三、敬老院：

1、為收養(yǎng)入住的人員安排好吃、穿、住、醫(yī)、葬等方面的基本生活。

2、為入住人員提供生活起居等方面的照料，組織開展有益于身心健康的文化娛樂、康復(fù)保健等活動和力所能及的公益勞動。

3、負(fù)責(zé)集中供養(yǎng)的五保老人生病期間的護(hù)理。

4、負(fù)責(zé)集中供養(yǎng)五保老人的健康檔案的建立和管理等工作。

四、村委會：

1、檢查、協(xié)調(diào)各項五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)落實兌現(xiàn)，確保五保供養(yǎng)政策全面落實。

2、根據(jù)國務(wù)院《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》有關(guān)規(guī)定，對身患傳染病、精神類疾病、癱瘓或生活嚴(yán)重不能自理等五保老人不能進(jìn)入敬老院集中供養(yǎng)。村委會負(fù)責(zé)五保老人入院前的身體情況調(diào)查并組織五保老人入院前體檢。入院三個月內(nèi)如發(fā)現(xiàn)五保老人患有上述類疾病，敬老院有權(quán)將該五保老人退回其戶口所在地的村委會，由村委會協(xié)調(diào)采取分散供養(yǎng)或親友供養(yǎng)等形式供養(yǎng)。五、五保供養(yǎng)對象的財產(chǎn)處理：

根據(jù)《繼承法》規(guī)定，五保戶的財產(chǎn)，歸本人所有，允許自行處理，任何單位與個人不得干涉。五保對象死后，其遺產(chǎn)按照誰供養(yǎng)歸誰繼承的原則處理。（注：(1)死者有遺囑，按遺囑的內(nèi)容辦理。(2)死者無遺囑，屬于集體供養(yǎng)的，遺產(chǎn)原則上歸集體；屬于親屬供養(yǎng)的，遺產(chǎn)原則上歸親友。(3)對于無遺囑，是集體供養(yǎng)的，如果其親友盡過贍養(yǎng)義務(wù)，可根據(jù)具體情況，從遺產(chǎn)中給其適當(dāng)?shù)恼疹櫋＃?/p>

六、本協(xié)議未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決。

此協(xié)議一式三份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會、敬老院各執(zhí)一份。以上協(xié)議，希共同遵守。

甲方：三臺縣新德鎮(zhèn)敬老院（簽章）

法人代表簽字：

乙方（簽章）： 村委會

年月 日

說明：此表一式三份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會、敬老院各一份。篇四：五保戶入院協(xié)議

資溪縣社會福利院（光榮）敬老院

五保集中供養(yǎng)協(xié)議書

甲方：（集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)）

單位名稱：

單位地址：

法定代表人 聯(lián)系電話 乙方（集中供養(yǎng)的五保老人）

姓名 性別 年齡 身份證號

入院前詳細(xì)住址 丙方（五保對象所在村委會）：

單位名稱

聯(lián)系人 聯(lián)系電話

單位地址

為了進(jìn)一步搞好五保對象集中供養(yǎng)工作，切實保障迫切要求入

住敬老院五保對象的合法權(quán)益，真正實現(xiàn)五保老人老有所養(yǎng)、老有所

為、老有所樂，使五保老人安度晚年，甲乙丙三方根據(jù)國務(wù)院《農(nóng)村

五保供養(yǎng)工作條例》和《農(nóng)村敬老院管理暫行辦法》，以及省市有關(guān) 規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

一、甲方的權(quán)力和義務(wù)

1、甲方根據(jù)丙方的申請，并經(jīng) 醫(yī)院（衛(wèi)生院）檢查無精神

病、傳染性疾病或其它不宜入院的疾病后，同意丙方入住

2、丙方入住敬老院后，乙方負(fù)責(zé)丙方的吃、穿、住、醫(yī)；院內(nèi)負(fù)責(zé)

小病送藥，送飯，遇大病或疾病，如果條件允許的話，聯(lián)系醫(yī)院入院

治療，如丙方遭遇事故死亡而獲取的賠償金歸甲方所有。

2、乙方根據(jù)丙方入住時的身體狀況、自理能力確定護(hù)理等級及提供相應(yīng)服務(wù)，建立健康檔案。以后視丙方身體狀況相應(yīng)調(diào)整護(hù)理級別。

3、丙方如有嚴(yán)重違反制度，多次教育不改，甲方有權(quán)將其退出敬老院。

二、乙方權(quán)利和義務(wù)

1、乙方享有乙方提供的所有服務(wù)的權(quán)利，并有出院的自由。

2、乙方的個人財產(chǎn)應(yīng)予以登記，乙方可以繼續(xù)使用，除日常生

活用品外，不得自行處理。乙方去世后，如果丙方按照協(xié)議每年給予乙方零用錢，乙方遺產(chǎn)歸丙方所有，反之，剛乙方和丙方共同享有乙方的遺產(chǎn)繼承的權(quán)力。

3、院民入住敬老院后，應(yīng)遵守院內(nèi)的各種規(guī)章制度。聽從院負(fù)

責(zé)人的安排，適當(dāng)從事種菜，養(yǎng)豬，院內(nèi)衛(wèi)生和安全等力所能及的事情；在其它院民生病或生活不能自理期間，有義務(wù)并無條件地給予幫助。

4、乙方在供養(yǎng)期間，如出現(xiàn)以下情況之一的，乙方有權(quán)終止本協(xié)議并通知丙方接乙方出院：

（1）、好吃懶做，游手好閑。散布謠言，破壞院內(nèi)團(tuán)結(jié)。

（2）、嚴(yán)重妨礙其他供養(yǎng)對象正常生活的；

（3）、有傳染性疾病或有精神病且病情不穩(wěn)定的；

（4）、不服從乙方制定的規(guī)章制度，不服從管理的；

（5）、其它原因不宜繼續(xù)在院供養(yǎng)的。

四、丙方責(zé)任

1、乙方入院后，丙方負(fù)責(zé)收回乙方的責(zé)任田、宅基和房產(chǎn)，并

歸集體所有。為確保乙方的權(quán)利，丙方承擔(dān)乙方在院每年零用錢 元，直到去世為止，乙方在院期間所需大病醫(yī)療費能向上級申請的就申請解決，不能解決的由乙、丙雙方協(xié)商解決。

2、協(xié)助做好在院五保戶的思想工作，妥善安排自愿出院或被敬

老院退回的五保戶的生活。

3、乙方入住敬老院后，原丙方對乙方的監(jiān)護(hù)權(quán)自動失去，但在乙方過世后，丙方應(yīng)無條件的主動辦好乙方的喪葬事宜并承擔(dān)費用。

五、本協(xié)議經(jīng)四方簽字或蓋章，即日生效，本協(xié)議一式肆份，甲乙乙丙各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。

其它約定：

甲方（蓋章）法人代表（簽字）

乙方（蓋章）院長（簽字）

乙方：五保對象（簽字）

丙方（蓋章）村主任（簽字）：

年 月 日

富陽市農(nóng)村敬老院院戶掛鉤協(xié)議書

甲方：（敬老院）

乙方：（五保對象）

乙方：（五保對象所在村委會）丙方：（縣民政府局或鄉(xiāng)民政所）

為了更好地保障四方地合法權(quán)益，明確各自的權(quán)利義務(wù)，甲乙乙丙四方根據(jù)國務(wù)院《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》和《農(nóng)村敬老院管理暫行辦法》，以及省市有關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

一、乙方因疾病或其它原因不能入院供養(yǎng)或暫時無入院意愿，經(jīng)本人申請，可以采取院戶掛鉤的供養(yǎng)方式。

二、甲方負(fù)責(zé)為乙方進(jìn)行每年一次的身體檢查，并由甲方為乙方建立健康檔案。甲方為乙方提供上門服務(wù)，解決乙方在生活上的困

難，每月不少于二次。

四、如乙方生活不能自理，甲方可委托丙方為乙方的扶養(yǎng)人，代為照看。丙方的服務(wù)費每年 元由乙方和所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）分擔(dān)。

五、乙方如符合入院條件，可隨時提出申請入院供養(yǎng)，或者臨時入院供養(yǎng)。入院供養(yǎng)期間乙方所得的各種補(bǔ)助款歸甲方所有，乙方應(yīng)承擔(dān)乙方入院供養(yǎng)期間相應(yīng)的供養(yǎng)費用，或者乙方按院內(nèi)供養(yǎng)對象的生活標(biāo)準(zhǔn)交費。

六、乙方的個人財產(chǎn)應(yīng)予以登記，乙方可以繼續(xù)使用，除日常生活用品外，不得自行處理。乙方去世后，乙方遺產(chǎn)歸乙方所有。

七、乙方離開居住地應(yīng)事先與乙方（或丙方）聯(lián)系，在乙方（丙方）不知情的情況下擅自外出而造成的一切后果，由乙方自行承擔(dān)，與甲、乙、丙無涉。

八、本協(xié)議經(jīng)四

（三）方簽字或蓋章后生效。

九、本協(xié)議一式肆（叁）份，甲乙乙丙各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。

其它約定：篇五：五保戶分散供養(yǎng)代養(yǎng)協(xié)議

五保戶分散供養(yǎng)代養(yǎng)協(xié)議

甲 方（五保戶）：

乙 方（街辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）：

丙 方（村委會）：

丁 方（寄養(yǎng)人）：

戊 方（敬老院）：

因各種原因甲方不宜入住敬老院集中供養(yǎng)，經(jīng)甲、乙、丙、丁、戊五方充分、平等協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲方自愿由丙方或丁方寄養(yǎng)。

2、戊方每年將五保戶供養(yǎng)經(jīng)費按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給甲方。由甲方根據(jù)寄養(yǎng)的實際情況，自主分配使用供養(yǎng)經(jīng)費。甲方生活不能自理或不具備完全行為能力，供養(yǎng)經(jīng)費由寄養(yǎng)人領(lǐng)取，丙方、乙方要監(jiān)督好丁方對資金的使用情況，確保資金用于甲方的生活等。

3、甲方被寄養(yǎng)前耕種的土地委托丁方負(fù)責(zé)管理，土地承包費列為老人生活補(bǔ)貼。

4、甲方被寄養(yǎng)時自有家庭財產(chǎn)委托丙方或丁方負(fù)責(zé)管理。丁方必須保障甲方被代養(yǎng)期間衣、食、住、醫(yī)、葬等方面基本生活，其生活標(biāo)準(zhǔn)不低于當(dāng)?shù)卮迕褚话闵钏剑⒈ＷC甲方發(fā)病時及時就醫(yī)治療及入院期間的安全陪護(hù)。

5、甲方在分散供養(yǎng)期間，如發(fā)生任何意外或安全問題由丁方負(fù)責(zé)，乙、丙方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)監(jiān)督，與戊方無關(guān)，戊方不承擔(dān)任何責(zé)任。

6、甲方因財產(chǎn)等原因與丁方或第三方發(fā)生糾紛，乙方、丙方應(yīng)出面調(diào)解，必要時通過法律途徑解決。

7、甲方病情危重或故去后，丁方及時通知丙方和乙方，安葬事宜由乙方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，丁方和丙方負(fù)責(zé)。甲方實施土葬的，安葬費由丙方和丁方協(xié)商按一定比例解決。甲方實施火葬的，由戊方計發(fā)一年的五保供養(yǎng)金做為喪葬補(bǔ)助金。喪葬補(bǔ)助金一次性打入乙方賬戶，由乙方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)發(fā)放。

8、甲方有下列情形取銷五保供養(yǎng)資格，解除分散供養(yǎng)協(xié)議：一是經(jīng)過康復(fù)治療具有了勞動能力；二是因財產(chǎn)繼承、自有房屋轉(zhuǎn)讓或承包的土地被征用等而獲得了較大金額的補(bǔ)償金，補(bǔ)償金標(biāo)準(zhǔn)以超過當(dāng)年五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)；三是法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人具有了贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力等。

9、其他未盡事宜，各方本著公平、平等，最大范圍內(nèi)保障甲方利益的原則，友好協(xié)調(diào)解決。

本協(xié)議一式五份，自簽定之日起執(zhí)行，甲、乙、丙、丁、戊五方各執(zhí)一份，簽字生效。

第三篇：五保戶證明

證 明

茲證明，性別，系我鎮(zhèn) 村村民，身份證號碼 屬我鎮(zhèn)五保戶，年領(lǐng)取五保金共 元。

特此證明

XX 201 鎮(zhèn)民政辦 年 月

日

第四篇：五保戶申請書

五保戶申請書

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

你好！

我叫鄧善益，男，1948出生，現(xiàn)居住邵東縣黃陂橋鄉(xiāng)龍石村毛舍組。由于長期以來體弱多病，又無能力娶妻養(yǎng)子，現(xiàn)年級已高，以失去勞動努力，沒有任何生活來源，家境十分困難，一直以來都是由鄉(xiāng)、村、組扶持生活。再加上昂貴的醫(yī)藥費讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱。因此特申請五保戶，請求領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

以上就是本人情況，請上級領(lǐng)導(dǎo)核實。

此致

敬禮！

申請人：鄧善益2009年10月10日

第五篇：五保戶申請書

五保戶申請書

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫，男，年 月出生，農(nóng)業(yè)戶口，務(wù)農(nóng)為生，無正式職業(yè)，現(xiàn)居住。父母雙亡，終身未婚，無兒無女，獨自一人居住和生活。無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，現(xiàn)年紀(jì)已高，已失去勞動能力，沒有任何生活來源，家境十分困難，一直以來都是由鎮(zhèn)、村扶持生活。因此特申請五保戶，請求領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

申請人：

2017年 月 日