第一篇：核醫(yī)學顯像診斷報告規(guī)范

核醫(yī)學顯像診斷報告規(guī)范

影像核醫(yī)學的檢查報告包括：檢查申請單、檢查報告單和檢查圖像三個部分。

一、檢查申請單

（一）申請單由有關科室的醫(yī)生填寫，核醫(yī)學科接診醫(yī)生補充。

（二）申請單的內容：病人姓名和出生日期（年齡）、社會保險號、病歷號、送檢醫(yī)生，送檢原因，申請檢查的類型或名稱，申請日期。

（三）申請單的補充內容：與檢查有關的臨床資料，其它相關的醫(yī)學檢查結果等。

二、檢查報告單

（一）報告單由核醫(yī)學科醫(yī)生填寫。

（二）報告單的內容：病人姓名和出生日期（年齡）、社會保險號、病歷號（或住院號）、臨床診斷，檢查類型或名稱，檢查日期，放射性藥物，給藥劑量和途徑，使用儀器。

（三）報告內容 1．過程和材料

（1）準備過程和實施程序；

（2）影像采集的時間和方式（動態(tài)或靜態(tài)、局部或全身、平面或斷層、透射和發(fā)射成像、顯像部位、……等）；（3）檢查過程中的其它介入性程序的描述；

2．檢查所見（1）評價影像質量；

（2）靜態(tài)檢查：描述正常和異常放射性分布的部位和數量，以及濃集情況；

（3）動態(tài)檢查：描述放射性分布與時間的關系；

（4）定量或半定量檢查：列出器官或病灶攝取放射性的定量或半定量結果；

（5）介入性檢查：描述介入前后放射性分布的變化；（6）其它需要描述或說明的內容，如圖像融合、非靶區(qū)組織的異常發(fā)現等。

3．檢查局限性的分析 特殊情況（如：影響檢查靈敏度和特異性的因素、病人配合的情況…等），可能對檢查結果產生的影響。

4．回應臨床的要求 報告應當回答或涉及臨床送檢提出的問題。

5．比較 和同一病人先前的檢查和報告進行比較。

（四）印象（結論或診斷）

1．應當盡可能給出明確的臨床診斷。2．可能的情況下，給出鑒別診斷。

3．提出隨訪（包括時間）和/或行其它檢查的建議，以便明確或證實目前的印象。

三、圖像

選擇與結論相關的、有代表性的圖像。

第二篇：核醫(yī)學顯像診斷報告規(guī)范

核醫(yī)學顯像診斷報告規(guī)范

自學綜述學習人：

影像核醫(yī)學的檢查報告包括：檢查申請單、檢查報告單和檢查圖像三個部分。

一、檢查申請單

（一）申請單由有關科室的醫(yī)生填寫，核醫(yī)學科接診醫(yī)生補充。

（二）申請單的內容：病人姓名和出生日期（年齡）、社會保險號、病歷號、送檢醫(yī)生，送檢原因，申請檢查的類型或名稱，申請日期。

（三）申請單的補充內容：與檢查有關的臨床資料，其它相關的醫(yī)學檢查結果等。

二、檢查報告單

（一）報告單由核醫(yī)學科醫(yī)生填寫。

（二）報告單的內容：病人姓名和出生日期（年齡）、社會保險號、病歷號（或住院號）、臨床診斷，檢查類型或名稱，檢查日期，放射性藥物，給藥劑量和途徑，使用儀器。

（三）報告內容 1．過程和材料

（1）準備過程和實施程序；

（2）影像采集的時間和方式（動態(tài)或靜態(tài)、局部或全身、平面或斷層、透射和發(fā)射成像、顯像部位、??等）；（3）檢查過程中的其它介入性程序的描述； 2．檢查所見

（1）評價影像質量；

（2）靜態(tài)檢查：描述正常和異常放射性分布的部位和數量，以及濃集情況；

（3）動態(tài)檢查：描述放射性分布與時間的關系；

（4）定量或半定量檢查：列出器官或病灶攝取放射性的定量或半定量結果；

（5）介入性檢查：描述介入前后放射性分布的變化；

（6）其它需要描述或說明的內容，如圖像融合、非靶區(qū)組織的異常發(fā)現等。

3．檢查局限性的分析 特殊情況（如：影響檢查靈敏度和特異性的因素、病人配合的情況?等），可能對檢查結果產生的影響。

4．回應臨床的要求 報告應當回答或涉及臨床送檢提出的問題。

5．比較 和同一病人先前的檢查和報告進行比較。

（四）印象（結論或診斷）

1．應當盡可能給出明確的臨床診斷。2．可能的情況下，給出鑒別診斷。

3．提出隨訪（包括時間）和/或行其它檢查的建議，以便明確或證實目前的印象。

三、圖像

選擇與結論相關的、有代表性的圖像。

第十三章 內分泌系統(tǒng)

第一節(jié) 甲狀腺靜態(tài)顯像

甲狀腺靜態(tài)顯像是利用甲狀腺具有攝取和濃聚放射性碘或攝取99mTc-過锝酸鹽的功能，通過顯像儀器顯示其甲狀腺位置、大小、形態(tài)及其放射性分布狀況，用于診斷和鑒別診斷某些甲狀腺疾病。

一、適應證

1．了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)； 2．甲狀腺結節(jié)的診斷與鑒別診斷； 3．異位甲狀腺的診斷； 4．估計甲狀腺重量；

5．判斷頸部腫塊與甲狀腺的關系；

6．尋找甲狀腺癌轉移病灶，以助選擇治療方案，評價 131I治療效果；

7．甲狀腺術后殘余組織及其功能的估計； 8．各種甲狀腺炎的輔助診斷等。

二、禁忌證

妊娠、哺乳期婦女禁用131I行甲狀腺顯像，但使用99mTc-過锝酸鹽無特殊禁忌。

三、操作方法

(一)病人準備 用99mTcO4-甲狀腺顯像劑時，病人無需作特殊準備；用131I顯像劑時，根據情況停用含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物一周以上，檢查當日空腹。

(二)顯像劑

1．99mTcO4-：常規(guī)靜脈注射劑量74～185MBq(2～5mCi)。

2．131I-碘化鈉溶液：常規(guī)甲狀腺顯像口服劑量為1.85～3.7MBq(50～100?Ci)；尋找甲狀腺癌轉移灶口服劑量74～148MBq(2～4mCi)。

3．123I-碘化鈉：空腹口服7.4～14.8MBq(200～400?Ci)。(三)顯像儀器

一般采用SPECT或?照相機，也可應用傳統(tǒng)的閃爍掃描機。(四)顯像方法

1．甲狀腺99mTcO4-顯像：靜脈注射顯像劑后20～30min進行甲狀腺顯像。病人取仰臥位，肩下墊一枕頭，頸部伸展，充分暴露甲狀腺部位。采用低能通用準直器或針孔準直器，能峰140keV，窗寬20％，矩陣128×128或256×256，放大2～4倍。采用定時或定計數采集圖像，根據計數率大小確定采集時間，通常預置計數200～500K或采集150～200s。常規(guī)采集前位像，必要時采集斜位或側位圖像。

2．甲狀腺癌轉移灶和異位甲狀腺顯像：一般應用131I顯像?？崭箍诜?31I后24h行頸部甲狀腺和異位甲狀腺顯像，范圍包括頸部和胸骨后。尋找甲狀腺癌轉移灶顯像時，空腹口服131I后24～48h進行全身顯像或頸區(qū)局部顯像，必要時加做72h顯像。病人一般取仰臥位，應用高能平行孔準直器，能峰364keV，窗寬20％。

3．123I顯像：空腹口服123I后6～8h顯像，應用低能準直器，能峰159keV。

4．甲狀腺斷層顯像 靜脈注射99mTcO4-296～370MBq(8～10mCi)后20min應用SPECT行斷層顯像，采用低能高分辨準直器，采集矩陣64×64或128×128，放大2倍，探頭旋轉360°共采集64幀；對于吸锝功能良好者，每幀采集15～20s，或每幀采集80～120K計數。采集結束后進行斷層重建，獲得橫斷面、矢狀面和冠狀面影像。也可采用高分辨率針孔準直器行甲狀腺斷層顯像，病人取仰臥位，肩部墊高，病人頸部盡量伸展，探頭自甲狀腺右側到左側旋轉180°，采集30幀（每6°1幀），每幀20～30s，矩陣128×128。應用針孔準直器采集時，不宜用身體輪廓采集，以盡量保持準直器與甲狀腺距離相等，否則將影響檢查結果，其斷層重建方法與平行孔相同，但影像分辨率高于平行孔準直器，該法適合于甲狀腺結節(jié)，尤其是探測較小結節(jié)。5．甲狀腺重量的估計 根據在前位甲狀腺影像獲得甲狀腺面積和左右兩側甲狀腺的平均高度，代入下式計算甲狀腺重量。

甲狀腺重量(g)＝正面投影面積(cm2)×左右葉平均高度(cm)×k k為常數，介于0.23～0.32，隨顯像條件不同而有差異，各單位可建立特定儀器條件的k值。

四、注意事項

長期服用甲狀腺激素、碘制劑或用過含碘X線造影劑等可影響甲狀腺對131I的攝取。

第二節(jié) 甲狀腺血流顯像

甲狀腺血流顯像是將放射性核素經靜脈“彈丸”式注射后，流經甲狀腺時進行動態(tài)γ照相，以反映甲狀腺血流情況，作為甲狀腺功能、甲狀腺腫塊鑒別診斷的參考依據。通常與甲狀腺靜態(tài)顯像或陽性顯像一次進行。

一、適應證

1.觀察甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減低時的甲狀腺血流灌注;2.了解甲狀腺結節(jié)血運情況，幫助判斷甲狀腺結節(jié)性質等。

二、禁忌證

無明確禁忌證。

三、操作方法(一)病人準備

一般無需特殊準備。

(二)顯像劑

一般與99mTcO4-甲狀腺靜態(tài)顯像或99mTc-MIBI甲狀腺陽性顯像一次完成，顯像劑體積為0.5～1.0ml為宜。

(三)顯像方法

1．病人取仰臥位，患者肩部放置枕頭或棉墊，使頸部充分伸展暴露甲狀腺。

2．采用低能通用或低能高靈敏準直器，使甲狀腺位于探頭視野范圍內，探頭盡可能貼近頸部皮膚。

3．以“彈丸”方式，自肘靜脈注射99mTcO4-或99mTc-MIBI 370～740MBq(10～20mCi)，同時起動計算機進行動態(tài)采集，矩陣64×64，放大1.5～2.0，2s/幀，連續(xù)采集16幀；或1s/幀，連續(xù)采集32幀。如甲狀腺有結節(jié)，則自對側肘靜脈注射顯像劑。

4．動態(tài)采集結束后，根據顯像目的和所用顯像劑不同，可進行常規(guī)甲狀腺靜態(tài)顯像或親腫瘤陽性顯像。5．采用ROI技術繪制出甲狀腺血流和頸部血流的時間－放射性曲線，由曲線計算出甲狀腺動脈和頸動脈血流的峰時和峰值，以及甲狀腺結節(jié)部位與對側相應部位的甲狀腺血流比值。

四、注意事項

彈丸式注射時，宜選擇較大的靜脈血管，顯像劑的體積應小于1ml，以保證彈丸注射的質量。

第三節(jié) 甲狀腺吸131I功能試驗

甲狀腺吸131I功能試驗是了解甲狀腺碘代謝的常用方法。甲狀腺具有攝取和濃聚碘的能力，碘參與甲狀腺激素合成、分泌的全過程。在空腹條件下，口服放射性131I后，經胃腸吸收并隨血流進入甲狀腺，并迅速被甲狀腺濾泡上皮細胞攝取，其攝取的量與速度與甲狀腺的功能密切相關。因此，利用甲狀腺功能測定儀獲得不同時間的甲狀腺攝碘率，以此來評價甲狀腺的功能狀態(tài)。

一、適應證

1．甲狀腺功能亢進癥131I治療前治療劑量的計算。2．甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減低癥輔助診斷。

3．亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷。4．了解甲狀腺的碘代謝或碘負荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘性甲狀腺腫。

5．用于甲狀腺激素抑制試驗和甲狀腺興奮試驗。

二、禁忌證

妊娠期婦女、哺乳期婦女。

三、操作方法(一)病人準備

1．很多含碘的藥物、食物以及影響甲狀腺功能的藥物均能改變甲狀腺攝131I功能，如果患者服用或食用了上述藥物或食物，在接受本檢查前應停服一段時間，以免對測量結果產生影響。①含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海蜇、海魚蝦等，可抑制攝131I率，根據食用量的多少，需停食2～4周；②含碘藥物，如碘化物、復方碘溶液、含碘片等，可抑制攝131I率，根據服用量的多少和時間的長短，需停服2～8周；③影響甲狀腺功能藥物，如甲狀腺片、抗甲狀腺藥，可影響攝131I率，需停服2～4周；④某些中草藥，如海藻、昆布、貝母、牛蒡、木通等也能抑制攝131I率，根據服用量的多少和時間的長短，需停服2～6周。

2．檢查當日患者應空腹。(二)檢查方法

1.空腹口服131I溶液或膠囊74～370kBq(2～10μCi)，服藥后繼續(xù)禁食1h。

2．開機預熱，使甲狀腺功能儀處于正常測量狀態(tài)。3．測量本底計數。

4．測量標準源計數。將與患者服用的等量131I溶液或膠囊加入試管中，然后插入專用頸部模型內，測量標準源計數。標準源模型與患者甲狀腺的幾何位置應一致。

5．患者于口服131I溶液或膠囊后2h、4h、24h（或3h、6h、24h）分別測量甲狀腺部位放射性計數，用以下方法計算出甲狀腺攝131I率。

甲狀腺攝131I率（％）＝甲狀腺部位計數?本底?100％

標準源計數?本底

5．繪制攝131I率曲線，并注明各時間點的攝131I率及本實驗室的正常參考值。

四、注意事項

1．嚴格控制含碘的藥物、食物以及影響甲狀腺功能的藥物的影響是本項檢查質控的關鍵。

2．各單位應根據各自所用的設備條件和檢測技術，建立自己的正常人參考值。

3．攝131I率測定也可采用兩個時間點，但應包括24h攝131I率。4．受檢者服用量必須與標準源放射性活度相同。

5．若短期內同一患者重復測量攝131I率，宜在口服131I率前先測定甲狀腺部位131I殘留本底，計算時予以扣除。

第四節(jié) 甲狀腺激素抑制試驗

甲狀腺激素抑制試驗(thyroid hormone suppression test)是利用正常甲狀腺細胞的攝碘能力受TSH反饋調節(jié)，當血液中甲狀腺激素濃度增高時，垂體分泌的TSH減少，繼而降低甲狀腺的攝碘率。所以當給予外源性T3(T4)時，正常人的甲狀腺攝碘率會下降；但甲亢時，由于體內存在非垂體性甲狀腺刺激物質，這些物質刺激甲狀腺引起攝碘率增高，且不受TSH控制，因此給予外源性T3(T4)時，患者甲狀腺的攝碘能力無抑制現象或抑制不明顯。據此可判斷甲狀腺軸反饋調節(jié)是否正常。

一、適應證

1.甲亢的輔助診斷;

2.甲亢與缺碘性甲狀腺腫的鑒別診斷;

3.內分泌性突眼與眼眶腫瘤所致突眼的鑒別診斷；

4.甲狀腺軸反饋調節(jié)功能的研究。

二、禁忌證

妊娠期婦女、哺乳期婦女。

三、操作方法

1．病人準備

檢查前必須停服能影響碘攝取的食物和藥物，根據食物和藥物種類不同，停服的試劑長短不等，一般要求在2～4周或以上。檢查當天需空腹，服用131I后仍需禁食1h。

2．檢查方法

(1)空腹口服131I 222kBq(6μCi)。

(2)測量24h的攝碘率。

(3)口服干燥甲狀腺制劑片，每次40mg(毫克)，每日三次，連服10～14天；或口服甲狀腺素片(T4)，每次25～40μg（微克），每日三次，連服10～14天；或口服三碘甲腺原氨酸(T3)片，每次40μg（微克），每8h一次，連服7天。

(4)空腹口服131I 222 kBq(6μCi)。

(5)測量24h的攝131I率。

(6)計算抑制率。

第一次24h攝131碘率?第二次24h攝131碘率抑制率（％）＝?100％

第一次24h攝131碘率

四、注意事項

1．本試驗對合并有心臟病患者，特別是心絞痛、心房纖顫及心力衰竭者禁用。

2．第二次吸131I率測定，口服131I率前宜先測甲狀腺殘留本底，計算時扣除。

第五節(jié) TSH興奮試驗

甲狀腺興奮試驗(thyroid stimulating test)是評價甲狀腺軸功能的檢查方法。正常情況下，TSH對甲狀腺具有興奮效應，能促使甲狀腺攝碘能力增強。因此,當給予外源性TSH后，重復測定甲狀腺攝131I率的變化（興奮值），從而判斷甲狀腺軸的功能。

一、適應證

1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷。

2.功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性甲狀腺一葉缺如的鑒別診斷。

3.腦垂體－甲狀腺軸功能的評價。

二、禁忌證

1．妊娠期婦女、哺乳期婦女； 2．有過敏性疾病病史者。

三、操作方法

（一）病人準備

同甲狀腺激素抑制試驗。(二)檢查方法

1．空腹口服131I 222kBq(6μCi)。

2．測量24h的攝131I率。

3．肌注促甲狀腺激素（TSH）10 IU；如為重癥患者，可改為每天5 IU，連續(xù)三天。

4．24h（次日）后空腹口服131I 222kBq(6μCi)。

5．測量24h的攝131I率。

6．計算興奮值。

興奮值＝第2次24h甲狀腺攝131I率（％）－ 第1次24h攝131I率（％）

四、注意事項

1．患有心臟病的患者慎用；

2．第二次攝131I率測定時，在口服131I前宜先測定甲狀腺殘留本底計數；

3．肌肉注射TSH后病人宜在科室觀察2 h。

第六節(jié) TRH興奮試驗

TRH興奮試驗(TRH stimulating test)是利用促甲狀腺激素釋放激素(TRH)具有興奮垂體前葉合成分泌TSH的作用。當給受試者給予外源性TRH后，連續(xù)取血觀察血清中TSH濃度的變化，可以反映腦垂體對TRH的反應能力，用于評價下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調節(jié)功能。

一、適應證

1.甲狀腺功能減低的診斷和鑒別診斷； 2.甲亢的輔助診斷；

3.內分泌突眼與眼眶腫瘤性突眼的鑒別診斷； 4.評價下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調節(jié)功能。

二、禁忌證

無明確禁忌證。

三、操作方法

1.經典靜脈給藥法：受試者空腹，休息半小時，取TRH制劑 300μg用2ml生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射，并于注射前及注射后15、30、60及120min分別取靜脈血1ml，測定血清TSH濃度，以時間為橫坐標，TSH濃度為縱坐標，繪制TSH的反應曲線。

2.靜脈給藥兩次采血法：其方法與經典法相同，只是減少采血次數，于注射TRH前和注射后15或30min兩次采血，測定其TSH濃度。

3.噴鼻給藥兩次采血法：受試者取端坐位，頭后仰，用1ml生理鹽水將TRH 1.2mg稀釋后，用噴霧器輪流噴入雙側鼻內，2min內噴完，并避免流入食道內或鼻腔外。于噴鼻前和噴鼻后30min分別采血測TSH濃度。

四、注意事項

在甲狀腺功能減低的患者，如果懷疑為繼發(fā)性，則應采用多次取血法，因兩次取血法不能反映峰值的延遲表現。

第七節(jié) 過氯酸鉀釋放試驗

過氯酸鉀釋放試驗是利用過氯酸鹽能阻止甲狀腺自血中攝取無機碘離子和促使進入甲狀腺但還未有機化的無機碘離子從甲狀腺中釋放的作用，正常時，甲狀腺在過氧化物酶和碘化酶的作用下將無機碘離子轉化為有機碘而不能自甲狀腺釋出，而過氧化酶缺乏或甲狀腺酪氨酸碘代謝障礙時，攝取的碘離子不能有機化而迅速從甲狀腺釋出。通過測量并比較口服過氯酸鹽前后兩次甲狀腺攝131I率，計算出釋放率，評價甲狀腺碘有機化障礙及碘代謝狀態(tài)的重要方法。

一、適應證

1．家族性甲狀腺過氧化酶系統(tǒng)缺陷或酪氨酸碘化障礙的診斷； 2．慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷； 3．甲狀腺功能減低癥的鑒別診斷；

4．疑有甲狀腺碘代謝障礙的各種甲狀腺疾病患者。

二、禁忌證

妊娠及哺乳期婦女。

三、操作方法

(一)病人準備 檢查前1～2周停用含碘食物、甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物，檢查當日空腹。

(二)示蹤劑 131I-碘化鈉溶液。

(三)檢查方法 空腹口服131I74～222kBq(2～6μCi)后2h應用甲狀腺功能測定儀測定甲狀腺攝131I率，然后口服過氯酸鹽（或過氯酸鉀）400mg～800mg（兒童按10mg/kg體重計算），1h后再測甲狀腺攝131I率，并按下式計算釋放率：

131131服過氯酸鹽前攝I率－服過氯酸鹽后攝I率釋放率（％）＝?100％ 131服過氯酸鹽前攝I率

四、注意事項 本試驗的檢查方法及注意事項與甲狀腺吸131I試驗相同。

第八節(jié) 甲狀旁腺顯像

近年來發(fā)現,201Tl和99mTc-MIBI除了能被心肌細胞選擇性攝取外,還可以聚集于功能亢進的甲狀旁腺組織，因而較廣泛用于甲狀旁腺顯像，用于診斷甲狀旁腺功能亢進。

一、適應證

1．甲狀旁腺功能亢進的診斷與術前定位； 2．異位甲狀旁腺的診斷。

二、禁忌證

無明確禁忌證。

三、操作方法

(一)病人準備 應用99mTc-MIBI行雙時相甲狀旁腺顯像時，檢查前30min常規(guī)口服過氯酸鹽400mg，封閉甲狀腺。(二)顯像劑

1．99mTc-MIBI 370MBq(10mCi)2．201Tl 74MBq(2mCi)3．99mTcO4-185MBq(5mCi)(三)顯像方法 目前常用的方法有三種。

1.201Tl/99mTcO4-顯像減影法 病人取仰臥位，固定頭部，于肘靜脈注射201Tl 74MBq(2 mCi)，10min后應用配備有低能高分辨或低能通用平行孔準直器的γ照相機進行前位甲狀腺部位顯像，采集300s（或預置計數100K），能峰80keV，窗寬20％，矩陣64×64或128×128，放大2～4，病人體位及頭頸部保持不動，然后再靜脈注射99mTcO4-74～185MBq（2～5mCi），15min后將γ照相機的能峰調節(jié)至140keV，重復甲狀腺部位顯像，除采集的能峰不同外，兩次采集的條件應保持一致。最后，應用計算機圖像處理軟件將201Tl甲狀腺影像減去99mTcO4-甲狀腺影像，即得到甲狀旁腺影像。也可將兩種顯像劑同時注射，15min后應用雙核素顯像法同時進行采集，再作相減處理。2.99mTc-MIBI/99mTcO4-顯像減影法 其方法與201Tl/99mTcO4-法基本上相同，只是不用改變采集能峰和窗寬位置，病人體位及準直器同前。靜脈注射99mTc-MIBI 185MBq（5 mCi），10～15min行甲狀腺顯像，然后再注射99mTcO4-185MBq(5mCi)，10～15min后重復甲狀腺顯像，將前者甲狀腺影像減去后者，即為甲狀旁腺影像。

3.99mTc-MIBI雙時相法 顯像條件及顯像劑用量與前相同。靜脈注射99mTc-MIBI后，于15min和2～3h分別在甲狀腺部位采集早期和延遲影像，采集時間300s。其早期影像主要反映甲狀腺組織，2～3h的延遲影像可反映功能亢進的甲狀旁腺組織，此法比較簡便，臨床較常用。

四、注意事項

（一）約有10％的人群有甲狀旁腺異位，大多位于縱隔，對疑有甲狀旁腺異位的患者，應加做胸部前位和后位顯像。

（二）由于201Tl或99mTc-MIBI可以被多種惡性腫瘤組織選擇性攝取，分析結果時，應注意排除胸部疾患，尤其是肺部惡性腫瘤及其轉移病灶所引起的局部放射性聚集。

（三）甲狀旁腺顯像診斷的陽性率取決于瘤體大小，大于1.5g者陽性率較高，但對于較小的腺瘤容易漏診。對于增生的陽性率也較低。

（四）應用201Tl顯像法時,最好先作201Tl顯像,然后再作99mTc-過锝酸鹽顯像,因為99mTc的康普頓散射可以進入到201Tl的窗范圍內,影響201Tl顯像的圖像質量。

第九節(jié) 腎上腺皮質顯像

膽固醇是合成腎上腺皮質激素的前身物，將放射性核素標記的膽固醇類似物引入體內后，同樣能被腎上腺皮質所攝取并參與激素的合成，而且其攝取量的多少與皮質的功能有關，因此，通過腎上腺皮質顯像可以顯示腎上腺皮質的位置、形態(tài)、大小及其功能狀態(tài)，有助于診斷某些腎上腺疾病。

一、適應證

1.腎上腺皮質腺瘤的診斷;2.異位腎上腺的定位;3.原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷;4.腎上腺皮質增生的診斷與鑒別;5.腎上腺皮質腺癌的輔助診斷。

二、禁忌證

妊娠及哺乳期婦女不宜作此檢查。

三、操作方法

（一）病人準備

1.封閉甲狀腺 注射顯像劑前3天開始服用復方碘溶液，每天3次，每次5～10滴,直至檢查結束，以減少甲狀腺攝取游離放射性碘。

2.在檢查前停用利尿劑、ACTH、地塞米松、降膽固醇藥以及避孕藥等影響顯像劑攝取的藥物。

3.在顯像的前一天晚上，服用緩泄劑，以清潔腸道減少腸道的放射性干擾。

(二)顯像劑

1．131I-6-碘甲基-19-去甲基膽固醇(NP-59)2．131I-19-碘代膽固醇(NM-145)3．131I-6?-碘代膽固醇

成人使用劑量為37MBq(1mCi)/1.7m2體表面積，兒童酌減。

（三）顯像方法 1．緩慢靜脈注射顯像劑，并注意觀察病人有無不良反應，少數人可出現短暫的面部潮紅、腰背酸脹、胸悶、心悸等反應，短期內可逐漸消失，一般無需特殊處理。

2．注射顯像劑后第3、5、7及9天，應用高能平行孔準直器的γ照相機或SPECT分別進行后位和前位腎上腺及其鄰近部位的顯像。矩陣64×64，能峰364keV，窗寬20％，每幀采集計數50～100K左右或采集300s。

4.地塞米松抑制試驗 在常規(guī)腎上腺皮質顯像后，為了進一步鑒別腎上腺皮質腺瘤與增生，可作抑制試驗。本試驗至少在常規(guī)顯像后一個月進行。在注射顯像劑前2天，開始口服地塞米松，每次2mg，每6h一次，直至檢查結束。其顯像時間和方法與常規(guī)腎上腺皮質顯像相同。

四、注意事項

膽囊有時顯影，在后位顯像時易誤認為右側腎上腺，需注意區(qū)別，并要注意排除腸道的放射性干擾。

第十節(jié) 腎上腺髓質顯像

間位碘代芐胍類化合物是一類腎上腺神經原阻滯劑,可選擇性作用于腎上腺素能神經原受體，而腎上腺髓質富含腎上腺素能受體。因此,用131I或123I標記的間位碘代芐胍引入體內后可被腎上腺髓質攝取而顯影，用以診斷嗜鉻細胞瘤等腎上腺疾病。

一、適應證

1.嗜鉻細胞瘤的定位診斷；

2.確定惡性嗜鉻細胞瘤轉移灶的部位及范圍；

3.嗜鉻細胞瘤術后殘留病灶或復發(fā)病灶的探測； 4.腎上腺髓質增生的輔助診斷；

5.CT或超聲顯像有可疑的腎上腺病變，需進一步提供病變性質和功能狀態(tài)者；

6.惡性嗜鉻細胞瘤131I-MIBG治療后隨訪觀察；

7.神經母細胞瘤、副神經節(jié)細胞瘤及其轉移病灶的輔助診斷； 8.不明原因高血壓的鑒別診斷。

二、禁忌證

妊娠期、哺乳期婦女。

三、操作方法(一)病人準備

1.檢查前3天開始口服復方碘溶液每天三次，每次5～10滴，直至檢查結束，以封閉甲狀腺。

2.檢查前一周停用苯芐胺、利血平、安非他明、可卡因、去甲麻黃堿、生物堿、6-羥基多巴胺、胰島素及三環(huán)抗抑郁劑等藥物。3.顯像前一天晚上，服用緩泄劑清潔腸道。

(二)顯像劑 1.131I-MIBG：成人劑量37～74MBq(1～2mCi)，兒童酌減。

2.123I-MIBG：成人劑量185～370MBq(5～10mCi)或370MBq(10mCi)/1.7m2體表面積。(三)顯像方法

1.緩慢靜脈注射131I-MIBG，注射速度應大于30s，由于MIBG為去甲腎上腺素類似物,注入體內后有可能加速顆粒內貯藏的去甲腎上腺素排出,從而引起高血壓升高，因此,在注射顯像劑時必須密切觀察病人情況，其速度不能過快，如有不適反應，應暫緩或停止注射。2.注射顯像劑后24和48h（必要時72h）應用γ照相機或SPECT行后位和前位顯像,顯像的范圍應包括頭部、胸部、腹部和骨盆區(qū)域,以利于顯示異位的髓質腫瘤，顯像前囑病人排空膀胱。必要時加斜位、側位和全身顯像。

3.顯像條件 131I-MIBG應用高能平行孔準直器，能峰364keV，窗寬20％，矩陣64×64或128×128，每幀圖像采集50～100K計數或300s。疑為異位嗜鉻細胞瘤的患者可行前后位全身顯像。4.最后一次顯像結束時,如果對病灶定位有困難時，可應用小劑量腎臟顯像劑(如99mTc-DMSA或DTPA)作腎顯像,也可同時用多窗作雙核素采集。

5.123I-MIBG顯像 靜脈注射顯像劑后分別于24h和48h行前位和后位腎上腺平面顯像，應用低能通用平行孔準直器，能峰159keV，窗寬20％，每個投影采集時間24h為10min，48h采集15min，對于疑為異位嗜鉻細胞瘤、惡性嗜鉻細胞瘤轉移灶或神經母細胞瘤的患者，應根據情況行從頭顱至膝部的前后位全身顯像。斷層顯像：于注射顯像劑后24h進行，采用單探頭或雙探頭SPECT，低能高分辨準直器，矩陣64×64，探頭旋轉360°，采集64幀圖像，每幀20s，并可通過計算腎上腺（或嗜鉻細胞瘤）/本底比值進行半定量分析。

四、注意事項

1．少數嗜鉻細胞瘤因攝取顯像劑較少，可以不顯影，導致假陰性結果；

2．病人服用某些影響腎上腺髓質攝取的藥物或瘤體較小也影響顯像的陽性率；

3．腎上腺以外出現異常濃集灶時，應注意排除心臟、肝、脾以及腸道放射性聚集導致的假陽性結果；

4．顯像前一天晚上應服用緩泄劑，顯像前應排空膀胱。

第三篇：核醫(yī)學報告

雙腎正常

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動態(tài)顯像

一、腎動脈灌注顯像

雙腎血流灌注影像正常。

二、腎慢動態(tài)顯像

雙腎顯影，位置、大小及形態(tài)正常。雙腎皮質攝取及清除顯像劑速率正常。注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞內未見顯像劑滯留。

三、DTPA腎圖

雙腎圖a、b、c三段均正常。

C~20~： 左

%

右

%

（參考值≥40%）

四、GFR（ml/min）

左：

右：

總：

（總參考值≥68）

1.雙腎血流灌注和功能正常；

2.雙側上尿路引流通暢。

雙腎受損

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動態(tài)顯像

一、腎動脈灌注顯像

雙腎血流灌注影像模糊，輪廓欠清。

二、腎慢動態(tài)顯像

雙腎顯影，位置和大小正常。雙腎皮質攝取和清除顯像劑速率減低。注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞未見顯像劑滯留。

三、DTPA腎圖

雙腎圖：a段低矮，b段斜率減低，c段下降緩慢。

C~20~： 左 % 右 %（參考值≥40%）

四、GFR（ml / min）

左：

右：

總：

（總參考值≥68）1.雙腎血流灌注減低； 2.雙腎功能受損；

3.雙側上尿路引流未見不暢。

腎靜態(tài)正常

靜脈注射^99m^Tc-DMSA 2小時后行腎靜態(tài)顯像。后位：

雙腎顯影，位置、大小及形態(tài)正常。

雙腎內放射性分布均勻，未見明顯異常。雙腎未見異常

右腎異常

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動態(tài)顯像

一、腎動脈灌注顯像

左腎血流灌注影像正常；右腎血流灌注影像模糊，輪廓不清。

二、腎慢動態(tài)顯像

左腎位置和大小正常，皮質攝取及清除顯像劑速率正常。右腎位置正常，影像小而淡，皮質攝取和清除顯像劑速率明顯減低。注藥后20分鐘及排尿后，雙腎盂腎盞未見明顯顯像劑滯留。

三、DTPA腎圖

右腎圖：a段低矮，未見明顯b段，c段呈水平延長線型；

左腎圖：a、b、c三段均正常。

C~20~： 左 %

右 %

(參考值≥40%)

四、GFR（ml / min）

左：

右：

總：

(總參考值≥68)1.右腎萎縮，血流灌注差，功能嚴重受損，無法判斷右側上尿路引流情況； 2.左腎血流灌注和功能正常，總腎功能未代償，左側上尿路引流通暢。

左腎囊腫（雙腎受損）

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動態(tài)顯像

一、腎動脈灌注顯像:左腎血流灌注影像正常；右腎血流灌注影像模糊，輪廓欠

二、腎慢動態(tài)顯像:雙腎顯影，位置及大小正常。雙腎皮質攝取及清除顯像劑速率減低。顯像初期，左腎上部可見一小的放射性減淡缺損區(qū)，隨時間延長，該部位未見顯像劑填充。注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞未見明顯顯像劑滯

三、DTPA腎圖:左腎圖：a段正常，未見明顯b段，c段下降延緩。右腎圖：a段低矮，未見明顯b段，c段下降極緩。C~20~：左

%

右 %

（參考值≥40%）

四、GFR（ml / min）左：

右：

總：

(總參考值≥68)1.左腎血流灌注基本正常，右腎血流灌注減低；2.雙腎功能受損；3.雙側上尿路引流未見不暢。

4、左腎上部占位性病變，結合B超考慮為小囊腫。

左腎受損

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動態(tài)顯像

一、腎動脈灌注顯像:左腎血流灌注影像模糊，放射性分布較稀疏；右腎血流灌注影像

二、腎慢動態(tài)顯像:雙腎位置和大小正常。左腎影淡，皮質攝取及清除顯像劑速率顯著減低。右腎皮質攝取及清除顯像劑速率正常。注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞未見明顯顯像劑滯留Pe"4

三、DTPA腎圖:左腎圖：a段低矮，未見明顯b段，c段下降緩慢。右腎圖：a、b、c段正常。C~20~： 左 %

右 %

（參考值≥40%）

四、GFR（ml / min）左：

右：

總：

(總參考值≥68)

1、左腎血流灌注減低，功能嚴重受損，無法判斷左側上尿路引流情況。

2、右腎血流灌注和功能正常，總腎功能未代償，右側上尿路引流通暢。

利尿腎動態(tài)（無變化）“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行利尿腎動態(tài)

一、腎動脈灌注顯像:右腎血流灌注影像正常；左腎血流灌注影像模糊，放射性分布稀疏。`

二、腎慢動態(tài)顯像:雙腎顯影，位置及大小正常。右腎皮質攝取及清除顯像劑速率正常。左腎皮質攝取及清除顯像劑速率減低。注藥后

分鐘，右腎盂腎盞內未見明顯顯像劑滯留，左腎盂腎盞內可見大量顯像劑滯留，于此時注射速尿，至顯像結束，滯留顯像劑未見明顯減少。

三、DTPA腎圖:右腎圖a、b、c三段均正常。左腎圖a段低矮，b段上升斜率差，c段下降緩慢，注射速尿后未見明顯變化。C~20~：左： %

右

%

（參考值≥40%）

四、GFR（ml / min）左：

右：

總：

(總參考值≥68)

1、左腎血流灌注減低，功能受損，左上尿路引流不暢，為完全機械性梗阻。

2、右腎血流灌注和功能正常，總腎功能未代償，右側上尿路引流通暢。

利尿腎動態(tài)（下降）

“彈丸”式靜脈注射^99m^-DTPA后即刻行利尿腎動態(tài)顯像

一、腎動脈灌注顯像:雙腎血流灌注影像正常。

二、腎慢動態(tài)顯像:雙腎顯影，位置、大小及形態(tài)正常。雙腎皮質攝取及清除顯像劑速率正常。注藥后

分鐘，右腎盂腎盞內未見明顯顯像劑滯留，左腎盂腎盞內可見大量顯像劑滯留。于此時注射速尿，滯留顯像劑迅速減少，至顯像結束，滯留顯像劑完全消失。

三、DTPA腎圖:右腎圖a、b、c三段均正常。左腎圖a、b段正常，曲線持續(xù)上升，注射速尿后曲線明顯下降。C~20~：左： %

右

%

(參考值≥40%)

四、GFR（ml / min）左：

右：

總：

(總參考值≥68)1.左腎血流灌注及功能正常，左上尿路引流不暢，為非機械性梗阻。

2.右腎血流灌注及功能正常，右上尿路引流通暢。

卡托普利腎動態(tài)

基礎影像，雙腎血流灌注影像模糊，放射性分布較稀疏。服卡托普利后未見明顯變化。

二、腎慢動態(tài)顯像

雙腎顯影，位置和形態(tài)正常?；A影像，雙腎皮質攝取及清除顯像劑速率減低，注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞未見明顯顯像劑滯留。服卡托普利后所見與基礎腎動態(tài)基本相同。

三、DTPA腎圖

服藥前：雙腎圖a段低矮，b段斜率極差，c段下降緩慢

C~20~： 左 %

右 %

(參考值≥40%)

峰時：左

min 右

min

服藥后：左腎圖a段低矮，b段斜率差，c段下降緩慢；右腎圖a段減低，未見b段，c段下降緩慢。

C~20~： 左 %

右 %

(參考值≥40%)

峰時：左

min 右

min

四、GFR（ml / min）

服藥前：

左：

右： 總：

服藥后：

左：

右： 總：

（總參考值≥68）

圖a、b、c三段均正常。左腎圖a、b段正常，曲線持續(xù)上升，注射速尿后曲線明顯下降。C~20~：左： %

右

%

1.雙腎血流灌注減低，功能受損，雙側上尿路引流通暢； 2.卡托普利試驗：陰性。

腎上腺髓質

靜脈注射^131^I-MIBG后24h、48h、72h分別行全身及局部顯像，前位、后位：心、肝、脾、甲狀腺、涎腺顯影，未見異常放射性濃聚影。未見嗜鉻細胞瘤。

肺灌注正常

靜脈注射^99m^Tc-MAA 5分鐘后行肺灌注顯像。前位、后位、左側位、右側位、左后斜位、右后斜位、左前斜位、右前斜位：雙肺顯影，雙肺內放射性分布未見明顯異常。雙肺血流灌注未見明顯異常。

下肢＋肺正常

靜脈注射^99m^Tc-MAA 5分鐘后行肺灌注顯像。前位、后位、左側位、右側位、左后斜位、右后斜位、左前斜位、右前斜位：雙肺顯影，雙肺內放射性分布未見明顯異常。

雙足背靜脈注射^99m^Tc-MAA即刻行雙下肢深靜脈顯像，隨后行肺灌注顯像。

一、下肢深靜脈顯像：前位、后位：雙下肢深靜脈顯影，走行自然通暢，放射性分布未見異常。活動雙下肢后，雙下肢未見明顯顯像劑存留。

二、肺灌注顯像： 前位、后位、左側位、右側位、左后斜位、右后斜位、左前斜位、右前斜位：雙肺顯影，雙肺內放射性分布未見明顯異常。1.雙下肢深靜脈未見異常。

2.雙肺血流灌注未見明顯異常。

４體位肺灌注正常

靜脈注射^99m^Tc-MAA 5分鐘后行肺灌注顯像。前位、后位、左側位、右側位： 雙肺顯影，雙肺內放射性分布未見明顯異常。左肺放射性計數占全肺的 %。1.雙肺血流灌注未見異常。

2.左肺血流灌注量占全肺總血流灌注量的 %。

4體位肺異常 靜脈注射^99m^Tc-MAA 5分鐘后行肺灌注顯像。前位、后位、左側位、右側位：

雙肺顯影，左肺上部可見放射性減淡區(qū)，余肺內放射性分布未見明顯異常。左肺放射性計數占雙肺總計數的%。

1.左肺上部血流灌注減低。

2.左肺血流灌注量占雙肺總灌注量的%。

肺灌注＋通氣

iv^99m^Tc-MAA 5分鐘行肺灌注顯像；霧化吸入^99m^Tc-DTPA氣溶膠 10分鐘后行肺通氣顯像。ANT、POST、LL、RL、LPO、RPO、LAO、RAO：雙肺顯影。灌注影像中，右肺上葉前段、后段，下葉前基底段，左肺下葉后基底段放射性分布呈減淡缺損區(qū)。通氣影像中，上述部位未見明顯放射性填充，與灌注影像相匹配。余肺內放射性分布未見異常。右肺

血流灌注減低，與通氣相匹配，考慮為肺實質病變。

肺栓塞

iv^99m^Tc-MAA 5分鐘行肺灌注顯像；霧化吸入^99m^Tc-DTPA氣溶膠 10分鐘后行肺通氣顯像

ANT、POST、LL、RL、LPO、RPO、LAO、RAO：

雙肺顯影。灌注影像中，右肺上葉前段、尖段，中葉外段，下葉背段、前基底段、后基底段，左肺上葉尖后段、前段、舌段，下葉基底段可見多發(fā)放射性減淡缺損區(qū)。通氣影像中，上述部位可見明顯放射性填充，與灌注影像不匹配。雙肺多發(fā)肺栓塞。

肝血管瘤

體內標記^99m^Tc-RBC后20分鐘及90分鐘分別行肝血池斷層顯像

橫斷層、冠狀斷層、矢狀斷層：注藥后20分鐘及90分鐘，肝、脾、腎及主要血管顯影，肝右葉可見一團塊狀放射性異常濃聚灶（橫斷面第至

層，冠狀面第至

層，矢狀斷面第至

層），余肝內放射性分布未見異常。肝右葉血管瘤

肝右葉血肝血池正常

體內標記^99m^Tc-RBC后20分鐘及90分鐘分別行肝血池斷層顯像

橫斷層、冠狀斷層、矢狀斷層：注藥后20分鐘及90分鐘，肝、脾、腎及主要血管顯影，肝內未見異常放射性濃聚灶。未見肝血管瘤。

靜息門控心肌斷層（正常）靜息狀態(tài)下，靜脈注射^99m^Tc-MIBI一小時后行門控心肌斷層顯像。

一、灌注顯像（短軸、垂直長軸、水平長軸）： 左心室不大，左室各壁放射性分布未見異常。

二、門控顯像： 左室各壁運動良好。LVEF：

%

（參考值≥50%）

EDV：

ml

ESV: ml

SV：

ml 1.靜息狀態(tài)下，左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見異常。2.左室各壁運動良好，左室收縮功能正常。

靜息心肌斷層

靜息狀態(tài)下，靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時后行心肌斷層顯像。

短軸、水平長軸、垂直長軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。靜息狀態(tài)下，左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見異常。

運動心肌斷層

運動試驗達終點及靜息狀態(tài)下分別靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時后行心肌斷層顯像。短軸、垂直長軸、水平長軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。1.左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見明顯異常。

2.運動心電圖：陰性（運動時間：

分鐘；最大運動功率：

公斤米/分鐘）。

運動心肌（異常）

運動試驗達終點及靜息狀態(tài)下分別靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時后行心肌斷層顯像

短軸：

左心室不大。運動影像中，左室前壁、前間壁可見放射性減淡區(qū)；靜息影像中，上述區(qū)域出現放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。

垂直長軸： 運動影像中，左室前壁可見放射性減淡區(qū)；靜息影像中，上述區(qū)域出現放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。

水平長軸：

運動影像中，左室前間壁可見放射性減淡區(qū)；靜息影像中，該區(qū)域出現放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。

1.左心室不大，左室前壁、前間壁心肌缺血，提示LAD病變。

2.運動心電圖：陰性（運動時間：

分鐘；最大運動功率：

公斤米/分鐘）。

ＬＣＸ缺血

運動試驗達終點及靜息狀態(tài)下分別靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時后行心肌斷層顯像。短軸、垂直長軸、水平長軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。運動試驗達終點及靜息狀態(tài)下分別靜脈注 運動試驗達終點及靜息狀態(tài)下分別靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時后行心肌斷層顯像

短軸、水平長軸：

左心室不大。運動影像中，左室后側壁可見放射性減淡區(qū)；靜息影像中，該區(qū)域可見放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。垂直長軸：

左室各壁放射性分布未見異常。

1.左心室不大，左室后側壁心肌缺血，提示LCX病變。

2.運動心電圖：陰性（運動時間：

分鐘；最大運動功率：

公斤米/分鐘）。

平面正常

靜息狀態(tài)下，靜脈注射^99m^-MIBI 1小時后行心肌平面顯像 Ant, LL, LAO45^。^：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。

靜息狀態(tài)下，左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見異常。

潘生丁負荷正常

靜脈注射潘生丁后3分鐘及靜息狀態(tài)下分別注射^99m^Tc-MIBI 1小時后行心肌斷層顯像 短軸、垂直長軸、水平長軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。1.左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見異常。2.潘生丁負荷心電圖：陰性。

潘生丁負荷陽性

靜脈注射潘生丁后3分鐘及靜息狀態(tài)下分別注射^99m^Tc-MIBI 1小時后行心肌斷層顯像

短軸、垂直長軸、水平長軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。

靜脈注射潘生丁后3分鐘及靜息狀態(tài)下分別注射^99m^Tc-MIBI 1小時后行心肌斷層顯像 1.左心室不大，左室前壁心肌缺血，考慮為LAD病變。2.潘生丁負荷心電圖：。

平面正常

靜息狀態(tài)下，靜脈注射^99m^-MIBI 1小時后行心肌平面顯像

LL, LAO45^。^：

左心室不大，左室前壁及間壁可見“花斑”樣改變，余壁放射性分布未見明顯異常。

Ant：

左室各壁血流灌注未見明顯異常。左心室不大，左室前壁及間壁心肌病變。

６７Ｇａ心肌正常

靜脈注射^67^Ga-枸櫞酸鹽24h、48h及72h分別行心肌平面顯像。前位、左前斜位、左側位：

肝臟、縱隔等臟器顯影，心臟部位未見明顯放射性濃聚影。^67^Ga心肌顯像未見明顯異常。

心肌灌注＋心肌 無存活心肌 靜息狀態(tài)下，靜脈注射^99m^Tc-MIBI一小時后行門控心肌斷層顯像。

靜脈注射^18^F-FDG 1小時后行心肌代謝顯像。

一、心肌灌注及代謝顯像（短軸、垂直長軸、水平長軸）： 左心室不大。灌注影像中，左室前壁、心尖可見放射性減淡缺損區(qū)；代謝影像中，上述病變區(qū)內未見明顯放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。

二、門控顯像： 左室各壁運動良好。LVEF：

%

（參考值≥50%）

EDV：

ml

ESV: ml

SV：

ml 1.左心室不大，左室前壁、心尖心肌梗死，提示LAD病變。2.左室前壁、心尖運動減低，左室收縮功能尚可。

全身骨顯像（正常）

靜脈注射^99m^Tc-MDP 3小時后行全身骨顯像

前位、后位：

全身諸骨顯影，放射性分布未見明顯異常。全身骨顯像未見異常。

多發(fā)轉移

靜脈注射^99m^Tc-MDP 3小時后行全身骨顯像

前位、后位： 全身諸骨顯影。脊柱、右肩岬骨外緣、肋骨、左股骨上段、右股骨頭、雙側脛骨上段可見多發(fā)散在分布的點團狀異常放射性濃聚影。全身多發(fā)骨轉移。

非轉移好發(fā)部位

靜脈注射^99m^Tc-MDP 3小時后行全身骨顯像

前位、后位：

全身諸骨顯影，左第7前肋骨、肋軟骨交界處可見點狀異常放射性濃聚影。余骨放射性分布未見明顯異常。血運豐富、代謝旺盛灶，為非轉移好發(fā)部位。

頭面部正常

靜脈注射^99m^Tc-MDP 3小時后行頭面部局部骨顯像

前位、后位、左側位、右側位：

頭面部諸骨顯影，放射性分布未見明顯異常。頭面部骨顯像未見異常。

DMSA靜脈注射

靜脈注射^99m^Tc(V)-DMSA 3小時后行頭面部局部及斷層顯像

前位、后位、左側位、右側位、橫斷面、冠狀斷面、矢狀斷面：

頭頸部軟組織顯影，于右頰部可見一團狀放射性異常濃聚灶，余頭頸部軟組織放射性分布未見明顯異常。右頰部惡性病變。

ＤＭＳＡ局部注射 淋巴結轉移

口腔黏膜局部注射^99m^Tc(V)-DMSA 2小時后行頭頸部局部及斷層顯像

前位、后位、左側位、右側位、橫斷面、冠狀斷面、矢狀斷面：

頭頸部軟組織顯影，注射處呈大團狀異常放射性濃聚影，右頸部可見一點狀放射性異常濃聚灶，余頭頸部軟組織放射性分布未見明顯異常。右頸部淋巴結轉移。

ＤＭＳＡ局部注射 無淋巴結轉移

口腔黏膜局部注射^99m^Tc(V)-DMSA 2小時后行頭頸部局部及斷層顯像

前位、后位、左側位、右側位、橫斷面、冠狀斷面、矢狀斷面：

頭頸部軟組織顯影，注射處呈大團狀異常放射性濃聚影，余頭頸部軟組織放射性分布未見明顯異常。

頭頸部未見轉移性淋巴結。

葡萄糖代謝 腦正常

視聽封閉下靜脈注射^18^F-FDG 1小時后行腦葡萄糖代謝顯像。冠狀面、矢狀斷面、橫斷面：大、小腦皮質、腦干及基底節(jié)主要神經核團顯影。影像基本對稱，放射性分布未見明顯異常。

腦葡萄糖代謝未見明顯異常。

肺病灶伴肺門轉移

靜脈注射^18^F-FDG 1小時后行胸部葡萄糖代謝顯像

冠狀斷面、矢狀斷面、橫斷面：縱隔、心臟等胸部主要臟器顯影。右肺中下部偏后可見一團狀放射性異常濃聚影（冠狀面第～

層、矢狀面第～

層、橫斷面第～

層），大小約為4×3×3Cm。右肺門處可見一團狀異常濃聚影（冠狀面第～

層、矢狀面第～

層、橫斷面第～

層）。余未見明顯異常。

右肺中下部偏后、右肺門葡萄糖代謝異常旺盛灶，考慮為惡性病灶。

-全身多發(fā)惡性灶

靜脈注射^18^F-FDG后1小時行頸、胸及腹部葡萄糖代謝顯像。冠狀斷面、矢狀斷面、橫斷面：

心肌、縱膈、肝、脾及腎臟等頸、胸、腹部主要臟器顯影。

左頸部、左肺、縱膈、腹部（以右下腹為著）可見多處點團 狀、條狀異常放射性濃聚影。

左頸部、左肺、縱膈及腹腔內多發(fā)惡性病灶。

全身正常

靜脈注射^18^F-FDG后1小時行頸、胸及腹部、盆腔葡萄糖代謝顯像

冠狀斷面、矢狀斷面、橫斷面：

心肌、縱膈、肝、脾及腎臟、膀胱等頸、胸、腹部及盆腔主要臟器顯影。顯像區(qū)域內各部放射性分布未見明顯異常。頸、胸及腹部、盆腔葡萄糖代謝顯像未見異常。

rCBF:

視聽封閉下靜脈注射^99m^Tc-ECD 15分鐘后行腦斷層顯像。冠狀面、矢狀斷面、橫斷面：大、小腦皮質、腦干及基底節(jié)主要神經核團顯影。

影像基本對稱，放射性分布未見明顯異常。

腦血流灌注未見異常。

顳葉減低：

視聽封閉下靜脈注射^99m^Tc-ECD 15分鐘后行腦斷層顯像;冠狀面、矢狀斷面、橫斷面： 大、小腦皮質、腦干及基底節(jié)主要神經核團顯影，影像基本對稱。

左顳葉外側皮質放射性分布較對側輕度減淡（橫斷面第6～8層，冠狀斷面第6～9層）。

余各部放射性分布未見異常。

左側顳葉外側皮質血流灌注輕度減低。

甲狀腺顯像（正常）

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時后行甲狀腺顯像;前位：

甲狀腺雙葉顯影，位置、大小及形態(tài)正常。雙葉內放射性分布未見明顯異常。

雙葉甲狀腺未見明顯異常。

甲狀腺顯像（異常）

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時后行甲狀腺顯像;前位：甲狀腺雙葉顯影，位置正常，雙葉影像增大。右葉甲狀腺下部臨床所及結節(jié)處放射性分布呈減低區(qū)；左葉甲狀腺中部臨床所及結節(jié)處放射性分布與周圍甲狀腺組織相似。余甲狀腺各部放射性分布未見明顯異常。

1.右葉甲狀腺下部“涼”結節(jié)及左葉甲狀腺中部“溫”結節(jié)。

2.雙葉甲狀腺腫大。

甲腫

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時后行甲狀腺顯像;前位：

甲狀腺雙葉顯影，位置正常，雙葉影像增大。雙葉內放射性分布未見明顯異常。

甲狀腺雙葉腫大，其內未見各類結節(jié)。

冷結節(jié)

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時后行甲狀腺顯像;前位：甲狀腺雙葉顯影，位置正常。左葉影像稍大，右葉大小及形態(tài)正常。甲狀腺左葉中部偏外側可見一大小約φ2.5Cm的放射性減淡缺損區(qū)。余甲狀腺各部放射性分布未見明顯異常。

甲狀腺左葉輕度腫大，左葉中部偏外側“冷”結節(jié)。

涼結節(jié)

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時后行甲狀腺顯像;前位：甲狀腺雙葉顯影，位置、大小正常。甲狀腺左葉中下部偏外側臨床所及結節(jié)處放射性分布呈減低區(qū)。余甲狀腺各部放射性分布未見明顯異常。

甲狀腺左葉中下部“涼”結節(jié)。

亞甲炎

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時后行甲狀腺顯像;前位：甲狀腺雙葉對放射性藥物吸收差，顯影模糊，邊界不清。臨床捫及結節(jié)位于右葉下極，因甲狀腺顯影不良，無法判斷結節(jié)性質。

甲狀腺雙葉顯影不清，考慮亞甲炎所致甲狀腺吸锝99m功能差所致

甲狀旁腺顯像（正常）

靜脈注射^99m^Tc-MIBI 15分鐘及2小時分別行甲狀旁腺顯像;15分鐘：

甲狀腺雙葉顯影，位置、形態(tài)及大小正常，放射性分布均勻。2小時： 甲狀腺雙葉放射性分布明顯減淡，未見局部放射性濃聚影。

未見甲狀旁腺腺瘤。

甲狀旁腺顯像（異常）

靜脈注射^99m^Tc-MIBI 15分鐘及2小時分別行甲狀旁腺顯像;15分鐘：

甲狀腺雙葉顯影，位置、大小及形態(tài)正常。甲狀腺左葉下方可見一團狀放射性濃聚影。2小時： 甲狀腺雙葉放射性分布明顯減淡，甲狀腺左葉下方團狀放射性濃聚影較周圍組織進一步增濃。

甲狀腺左葉下方甲狀旁腺腺瘤。

雙下肢深靜脈（正常）

雙足背靜脈注射^99m^Tc-MAA即刻行雙下肢深靜脈顯像。

一、下肢深靜脈顯像： 雙下肢深靜脈顯影，走行自然通暢，放射性分布未見異常。活動雙下肢后，雙下肢未見明顯顯像劑存留。

雙下肢深靜脈未見異常。

雙下肢深靜脈不全梗阻

足背靜脈注射^99m^Tc-MAA即刻行雙下肢深靜脈顯像。

前位、后位：雙下肢深靜脈顯影。右側深靜脈于 國靜脈及股靜脈下段影像局部減淡，呈不完全中斷，右側大隱靜脈及側支淺靜脈顯影。左下肢深靜脈影像正常。

患者活動雙下肢后，延遲顯像雙下肢未見明顯顯像劑滯留。

結論：右下肢深靜脈不完全梗阻，梗阻部位在 國靜脈和股靜脈下段。左下肢深靜脈未見明顯異常。未見下肢新鮮血栓。

第四篇：診斷報告書寫規(guī)范

診斷報告書寫規(guī)范

一、診斷報告書寫規(guī)范

診斷報告書能反映醫(yī)學影像的診斷質量。從一份規(guī)范的診斷報告書中可以得出使用的設備是什么，檢查的操作技術或程序是怎樣的，診斷者觀察是否全面，以及診斷的思路是否正確等等。因此，我們認為在逐步完善醫(yī)學影像學質量保證或質量控制的進程中，第一步要走的路就是診斷報告書的規(guī)范化。

二、規(guī)范化醫(yī)學影像學診斷報告的格式

1、一般資料，往往是表格式的。逐項填寫

患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、病區(qū)、病床、門診號、X線號、CT號、MRI號、X片序號、檢查日期、報告日期等等。

2、檢查名稱與檢查方法或技術。

3、醫(yī)學影像學表現。如X線所見、CT所見、MRI所見等。

4、醫(yī)學影像學診斷。

5、書寫報告與審核報告醫(yī)師簽名。

三、規(guī)范化醫(yī)學影像學診斷報告書的內容

規(guī)范化醫(yī)學影像學診斷報告書的五個項目所包括的內容各不相同，但卻有一定的聯(lián)系，它們與報告形式是統(tǒng)一的。我們將每一項目應書寫的內容

1、一般資料：各家醫(yī)院可以根據各種不同設備的醫(yī)學影像學科具體情況設計各自的表格，但必須是能精簡地概括識別病員的標志、檢查要求、目的與簡要的臨床情況或診斷。報告書寫者應逐一填寫。我們建議檢查號分成幾項，即X線號、CT號、MRI號等。

2、醫(yī)學影像學表現

過去普通平片與較簡單的造影檢查，掇片數目較少，多主張對其表現作較全面的描述與討論。例如對j常胸部正位片，要求對肺野、肺門、肺段、胸膜、橫隔、縱隔，所見骨阱與胸廓軟組織進行較詳細描述。當然也有少數醫(yī)師只在醫(yī)學影像學表現項下書寫“心、肺、膈無異常”一句，同時在“醫(yī)學影像學診斷”項目下書寫相同的結論，我們認為這樣書寫不規(guī)范。

現在不少檢査項目觀察內容很多，如CT増強前、后掃描的層面往往多，同一層面還可采用不同的窗位進行觀察，書寫報告醫(yī)師不可能也無必要對所觀察過的全部內容作所有陽性或陰性的敘述。根據當前的情況我們認為在“醫(yī)學影像學表現”項目中應包括以下三方面的內容，而書寫繁簡程度由各組室自行決定。

(1)臨床對醫(yī)學影像學診斷所要求的內容即闡明有無臨床所疑疾病的種種表現或征象，如有者則應對所出現的病變大小，形態(tài)與部位等等一一加以描述，并對該疾病應該或可能出現而未出現的表現說明“未見”。此外還應對疾病定位與定性有關表現或征象說明“見到”或“未見到”。“見到”者再加以必要的描述。

(2)臨床要求(即臨床所疑疾病)以外的陽性發(fā)現。(a)意外或偶然發(fā)現“臨床所疑疾病”以外疾病的征象。如骨外傷患者所接骨骼片上偶然發(fā)現骨軟骨瘤；(b)種種正常變異的表現；(c)成像的偽影的表現；(d)難以解釋的不能據之作出醫(yī)學影像學診斷的一些表現。對于后一種情況應在“醫(yī)學影像學診斷”項下建議臨床作進一步檢查，以明確這些表現的意義。

對于判斷為正?；蛟\斷十分明確者，其診斷報告書一股(3)討論：無需“討論”對于診斷比較復雜，即有鑒別診斷的情況存在時，為了使讀診斷報告的醫(yī)師了解書寫報告醫(yī)師的思路與診斷依據，“討論”就成為必須的內容。對于一些影像表現的病理基礎，如CT所見代表腦水腫的腦內病灶周圍低密度帶，報告書寫者可以用“討論”的形式在“醫(yī)學影像學表現”中述及。對于一些影像表現可能出現那些臨床癥狀或是與臨床癥狀相符，也可在“醫(yī)學影像學表現”項下述及。

3、醫(yī)學影像學診斷

為整個醫(yī)學影像這一檢查的結論。不少閱讀報告的臨床醫(yī)師只閱讀這一項。報告書寫者必須根據醫(yī)學影像學表現恰如其分地做出這一檢查結論。一般分為以下5種情況：

(1)正?；蛭匆姰惓?(2)病變肯定，性質肯定

(3)病變肯定，性質不肯定，這種結論又可分以下二種情況：(a)以某一疾病為主但不典型，應說明不典型的理山。(b)病變表現無特征性，可有多種可能性，依次說明每種可能性，符合診斷面與不符合的另一面。

所見表現不能肯定為病變，可能為正常變異或各種(4)可疑病變，原因造成假象。要說明不能肯定的原因。

如補加增強掃描，加做(5)需要病員回來補充檢査或無前例病史，MRI其它序列檢査等等。

2017年1月1日修訂

第五篇：放射科診斷報告書寫規(guī)范

放射科診斷報告書寫規(guī)范

1、一般項目完整，登記時必須準確登記檢查號、姓名、性別、年齡、檢查部位、申請醫(yī)生。住院病人要準確登記住院科室、床號、住院號。打印報告才能準確反映上述各項目。

2、平片、CT報告正文上方必須標明檢查部位、方位、檢查名稱。如‘右膝正側位片’、‘胸部CT軸位平掃+增強掃描’。特檢、MR只標出檢查部位、名稱。

3、對病變的描寫要客觀準確，表達清楚，說明其部位、大小、形態(tài)、密度（信號）、內部結構、邊緣，增強掃描者說明增強程度及特點。正常部分按順序提及重要的陰性征象，特別是與臨床疑診有關的。必須語句通順，標點正確，不可出現俗稱等非專業(yè)用語、外文縮寫、診斷名詞。

4、診斷結論要準確，與描寫內容相符，應包括部位、病名、并發(fā)癥。病名要寫全名，不能用縮寫（如‘支擴’）。診斷不明確的按可能性從大至小可用‘考慮XX’（或‘符合XX影象學表現’）、XX可能、XX？，不能列出任何病名者可寫出主要異常征象。對臨床疑診而無相應疾病表現者，應特別提示。

5、審核下級醫(yī)生的報告時，要復核陽性征象和重要的陰性征象，修改所有錯誤及不妥之處。描寫中錯漏較多時可退回重寫。

6、并考慮上次影像學診斷是否合適，如認為不妥，應與上次報告醫(yī)生勾通商討，如不能達成一致，應由上級醫(yī)生決定。如無充分證據，不可隨意更改影像學診斷。診斷結論之后應提示本次檢查與上次檢查所見的變化。