第一篇：手術(shù)室十大安全目標

手術(shù)患者十大安全目標

一、正確識別患者身份

1.嚴格執(zhí)行查對制度，確保手術(shù)患者及手術(shù)部位正確。

①至少采用兩種方法核對患者：①腕帶法；②反問式核對法（患者或家屬參與自己說出姓名、手術(shù)部位等信息）。

②至少同時使用兩種標識識別患者如姓名、病案號、出生日期等，不得采用條碼掃描等信息識別技術(shù)作為識別方法。

③確保手術(shù)通知單信息、手術(shù)病歷信息與患者本人腕帶信息完全一致。

④對精神病人、意識障礙、語言障礙、嬰幼兒等特殊手術(shù)患者應(yīng)有身份識別（如腕帶、指紋識別等），同時由患者家屬或陪同人員參與身份識別。

2.在輸血、標本送檢、植入物使用等操作時采用雙人核對來識別患者身份。

二、強化手術(shù)安全核查

1.術(shù)前評估與準備核查：患者皮膚、過敏史、免疫八項等生化檢查：檢查儀器設(shè)備、物品耗材、植入物等準備情況，須完成各項術(shù)前準備方可實施手術(shù)。

2.手術(shù)部位標記：術(shù)前在病房由實施手術(shù)的醫(yī)生標記手術(shù)部位，標記時應(yīng)在患者清醒和知曉（患者家屬知曉）的情況下進行。標記規(guī)范應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位識別制度與操作流程要求實施。

3.手術(shù)安全核查：由麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生主持，根據(jù)所在醫(yī)院規(guī)定，在麻醉開始前、手術(shù)開始前、離開手術(shù)間前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士根據(jù)“手術(shù)安全核查表”內(nèi)容逐項核查。離室前核查結(jié)束后，由三方簽名確認。

4.圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物核查：醫(yī)囑、過敏史、皮試結(jié)果、藥物等。5.手術(shù)物品清點查對時機：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后，縫合皮膚后。

6.操作前后采用雙人核查:手術(shù)物品滅菌效果檢查、高值耗材和藥品使用等。

三、確保用藥安全

1.遵醫(yī)囑給藥，雙人核對，三人八對，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述，醫(yī)生確認應(yīng)應(yīng)答后執(zhí)行。

2.規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的相關(guān)管理制度。

3.嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理制度。

4.規(guī)范手術(shù)臺上藥品管理：嚴格雙人核對、標識清楚、消毒液（特別是無色消毒液）現(xiàn)用現(xiàn)倒，不得保留在手術(shù)臺上，避免與藥液混淆。

四、減少醫(yī)院相關(guān)性感染

1.落實國家相關(guān)法律法規(guī)、《手術(shù)室護理實踐指南》等，為執(zhí)行相關(guān)規(guī)范與指南提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。

2.嚴格遵循無菌操作規(guī)范和手術(shù)隔離技術(shù)，監(jiān)督手術(shù)人員手衛(wèi)生、穿手術(shù)衣、戴手套、消毒鋪單等操作。3.落實術(shù)前抗菌藥物使用制度，遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生規(guī)范刷手、穿衣、戴手套遵照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，切皮前0.5--1h給與抗菌藥物，術(shù)中追加抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，減少手術(shù)相關(guān)性感染風險。

4.使用合格的無菌醫(yī)療器械，手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌與監(jiān)測應(yīng)遵循WS310.1、WS310.2、WS310.3規(guī)范要求，且追溯系統(tǒng)健全。5.手術(shù)室環(huán)境表面清潔消毒應(yīng)遵循本指南第八章--手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的要求。

6.規(guī)范手術(shù)間管理：嚴格控制人員，保持手術(shù)間門處于關(guān)閉狀態(tài)，減少開門次數(shù)，手術(shù)間凈化系統(tǒng)處于功能狀態(tài)，回風口不得遮擋，手術(shù)安排科學合理，特殊感染手術(shù)標識清楚，落實標準預(yù)防。

7.嚴格執(zhí)行各類廢棄物的規(guī)范處理流程：生活垃圾與醫(yī)療廢物分類處理，標識清楚，密閉轉(zhuǎn)運。

8.落實手術(shù)室感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。

9.規(guī)范人員培訓(xùn)：各級各類人員均要進行醫(yī)院感染項性培訓(xùn)，如人員著裝、工作制度、工作流程、標準預(yù)防等。

五、落實臨床“危急值”管理制度

1.明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。

2.明確“危急值”報告項目與范圍，如手術(shù)室標本冰凍結(jié)果為危急值，報告必須采用書面形式（可傳真或網(wǎng)絡(luò)傳輸），嚴禁僅采用口頭或電話報告的方式。

六、加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通

1.合理配置人力資源，關(guān)注護理人員的勞動強調(diào)。

2.建立規(guī)范化信息溝通交接程序：如手術(shù)申請、患者交接、標本交接、血制品交接、器械交接等相關(guān)監(jiān)管制度，確?；颊呓唤映绦蛘_執(zhí)行。3.明確溝通過程中信息的正確、完整與及時性。

4.規(guī)范并嚴格執(zhí)行麻醉、手術(shù)過程的口頭醫(yī)囑、電話和書面交接流程。5.強調(diào)為手術(shù)團隊提供多種溝通方式與渠道，確保溝通及時、有效。6.建立急危重癥手術(shù)患者綠色通道，確保急危重癥患者、批量傷員、突發(fā)應(yīng)急（火災(zāi)、斷電、泛水等）情況下患者能夠及時得到妥善救治。

七、防范與減少意外傷害

1.加強高危手術(shù)如危急重癥、躁動、昏迷患者的管理，制定跌倒、墜床、壓力性損傷等應(yīng)急預(yù)案的發(fā)生后的處理流程。

2.采取適當約束、護欄保護、受壓部位綜合預(yù)防等有效措施，預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷等意外傷害。

3.落實手術(shù)患者發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、應(yīng)急預(yù)案和處理流程。

4.加強各級人員的安全文化培訓(xùn)、強化安全檢查、及時發(fā)現(xiàn)安全隱患、確保培訓(xùn)到位、檢查到位、措施落實到位。

八、鼓勵患者參與患者安全

1.加強醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通：鼓勵患者與家屬主動與手術(shù)醫(yī)生、護士溝通，包括手術(shù)方式、知情同意、過敏史、植入物、義齒等。2.鼓勵患者及家屬多方式、多途徑參與醫(yī)療護理過程：參與身份確認、手術(shù)部位標識、術(shù)前與術(shù)后轉(zhuǎn)運、護理操作、體位安置等。3.為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵患者參與醫(yī)療護理過程。4.注意保護患者隱私。

九、主動報告患者安全事件

1.建立手術(shù)室安全事件報告制度與流程：提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵全員參與，自愿、主動報告安全隱患、近似錯誤和不良事件等。2.匯總和分析護理安全事件：對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋，對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結(jié)果。3.建立手術(shù)室護理風險評估體系：針對手術(shù)室存在的薄弱環(huán)節(jié)，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，制定風險防范措施，達到持續(xù)改進目的。4.加強醫(yī)務(wù)人員安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯誤中學習，構(gòu)建手術(shù)室患者安全文化。

5.加強對醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。

十、加強醫(yī)學裝備及信息

1.建立手術(shù)室儀器設(shè)備的安全管理與監(jiān)管制度：遵從安全操作使用流程，定期維修保養(yǎng)，使用中避免關(guān)閉設(shè)備報警裝置，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，及時與醫(yī)院相關(guān)人員溝通。

2.建立手術(shù)室儀器設(shè)備的安全使用培訓(xùn)制度：采用多種形式培訓(xùn)方式，并對培訓(xùn)人員、內(nèi)容、考核等進行記錄，確保儀器設(shè)備操作的準確性和安全性。

3.加強手術(shù)室信息化建設(shè)：手術(shù)室信息化涉及醫(yī)院多個部門與科室，同時也涉及器材、設(shè)備、人員、操作、患者、手術(shù)標本等，實現(xiàn)信息閉環(huán)管理，確保安全。

4.落實手術(shù)室信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度：醫(yī)院信息管理部門實時監(jiān)控手術(shù)室信息安全，及時阻止外來信息干擾。

第二篇：手術(shù)室十大安全目標

手術(shù)室十大安全目標

1、嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤

1.1建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份標示識別的制度。

1.2手術(shù)病人接送程序嚴格遵守手術(shù)病人查對制度、交接班制度，提高對手術(shù)病人基本信息掌握的準確性。

1.3按照《術(shù)前準備單內(nèi)容》，病區(qū)與手術(shù)室護士對患者的身份與手術(shù)名稱核對、術(shù)前準備及帶入手術(shù)室物品清點等三個部分進行交接核查。

1.4 按照《手術(shù)安全核對單》內(nèi)容，在麻醉手術(shù)開始實施前，實施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。2.嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi)

2.1建立手術(shù)物品清點制度及工作指引。

2.2按照《手術(shù)護理記錄單》中“手術(shù)器械敷料登記表”的內(nèi)容，在手術(shù)開始前后，器械護士和巡回護士共同清點、核對手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量（包括器械的螺釘），并逐項準確記錄。

2.3及時清點并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。

2.4關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前后、器械護士交接時，器械護士和巡回護士共同清點手術(shù)器械、敷料，確認數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。

2.5清點手術(shù)物品時必須是兩位護士按照相同次序，完全攤開紗布并同時發(fā)出聲音，必須使用有顯影的紗布，臺上紗布不得剪切，不得拿出手術(shù)間外。

2.6如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細查找，必要時向上級匯報。3.嚴防病人意外發(fā)生

3.1防墜床：建立手術(shù)病人安全運送工作指引，擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定的病人必須由病房護士護送至手術(shù)室，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士共同護送；建立病人術(shù)前的墜床風險評估指引，不讓任何手術(shù)病人徒步進入手術(shù)間，低風險病人以輪椅運送，中度風險以上的病人以車床運送，并確保上好床欄，不得讓有風險的病人獨自留在等候室內(nèi)。3.2防管道脫落：建立轉(zhuǎn)移病人過床、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的三階段管道評估及護理工作指引；對護士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關(guān)培訓(xùn)。4.嚴防手術(shù)患者低體溫

4.1病人進入手術(shù)室前1小時室溫應(yīng)調(diào)至26~28℃，如非手術(shù)特殊需要，整個手術(shù)過程室溫應(yīng)恒定在22~24℃之間。

4.2安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。

4.3設(shè)有液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)定為37℃。專人管理，定期清潔。

4.4輸入液體應(yīng)加溫至37~38℃左右方可輸入。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴格掌握溫度，以37℃左右為宜。

4.5如非手術(shù)特殊需要，沖洗液應(yīng)加溫至37~38℃后方可供應(yīng)手術(shù)臺上使用。5.手術(shù)體位安全舒適

5.1建立各種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程指引及評價標準。

5.2正確使用壓瘡風險評估表，根據(jù)病人的病情、年齡、營養(yǎng)狀況、手術(shù)時間、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風險情況等對受壓部位的皮膚進行評估并采取相應(yīng)的保護措施。5.3擺置體位時使用合適的手術(shù)床配件及足夠的抗壓軟墊。對糖尿病、嬰幼兒、老人、消瘦、水腫、手術(shù)時間較長等壓瘡高危病人，應(yīng)采取抗壓軟墊保護受壓部位。5.4建直術(shù)前訪視評估和術(shù)后隨訪機制。6.提高用藥安全 6.1注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴格分開放置，標識清晰；手術(shù)室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。

6.2手術(shù)臺上所有的藥物、盛藥物的容器（如注射器、杯子、碗）必須有明確的標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。

6.4所有麻醉藥物、臺下用藥必須粘貼標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量（如24小時內(nèi)不使用，注明有效期，如在24小時內(nèi)失效的藥物，注明失效時間），并有準備/抽取藥物者與核對者簽名。

6.5每臺階手術(shù)病人輸液時，記錄輸液時間、輸液名稱、量、及加入輸液中的藥物名稱、劑量，雙人核對并簽名。7.手術(shù)植入物安全

7.1外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開始的24小時前送手術(shù)室，手術(shù)室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌。

7.2植入物使用記錄可追溯到產(chǎn)品名稱、型號、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在《手術(shù)護理記錄單》或其它指定位置），另一份保存于設(shè)備科或藥械科。

7.3可吸收植入物，每個包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器、可吸收閉合夾。8.安全、正確留置手術(shù)標本

8.1設(shè)立手術(shù)標本存放專柜，建立標本留置、送檢的制度及操作流程。

8.2器械護士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織，嚴防丟失或弄錯標本。對不用送檢的標本，按病理性廢棄物處理。

8.3標本袋外粘貼標簽，標簽上映注明病人姓名、科別、住院號、標本名稱及留置日期。8.4冰凍切片或需要新鮮活體組織時，巡回護士應(yīng)立即將標本放入密實袋或干凈容器中，貼上標簽，標簽上注明上注明病人姓名、科別、住院號、標本的名稱、數(shù)量，連同病理單及時送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)，立即送檢。

8.5建立標本送檢登記本，留置標本及送病理檢查應(yīng)有雙人核對并簽名，專人定時送檢。9.安全、正確使用電外科設(shè)備

9.1建立電外科設(shè)備管理制度，專人保管、維修，建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)。

9.2對護士進行電外科原理、安全正確使用電外科設(shè)備等相關(guān)的理論及操作培訓(xùn)。9.3對體內(nèi)存放有心臟起搏器、金屬植入物（鋼板等）、人工電子耳蝸、腦部深層刺激器、脊椎刺激器等植入物的病人，應(yīng)使用雙極電凝器。10.嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染

10.1手術(shù)室應(yīng)根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。各區(qū)域之間有清晰的標志，不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)隔斷門。

10.2手術(shù)器械應(yīng)集中供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理：凡進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具應(yīng)進行消毒。

10.3預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)在全身麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)開始前0.5-1小時內(nèi)輸注完畢。

10.4貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務(wù)人員在以下5種情況下必需洗手或進行手消毒：接觸病人前后；接觸病人后；進行無菌操作前；接觸病人體液、血液后；接觸病人周圍環(huán)境后。10.5醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作得當安全。

第三篇：十大安全目標

患者十大安全目標

（一）嚴格執(zhí)行查對制度

1.我院住院患者的唯一標識是住院號，使用住院號可以獲得準確的患者信息。

2.在執(zhí)行下列操作時，住院病人需同時使用姓名、床號兩種方式，門急診病人使用姓名、就診卡號核對患者身份。

（1）有創(chuàng)診療和操作前；

（2）標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時；（3）在轉(zhuǎn)接患者時。

3.在轉(zhuǎn)接患者時，除了要核對患者身份還要進行登記。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。

4.在實施操作、用藥、輸血等診療活動時使用腕帶作為核對患者身份的辨識工具。對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辨識工具。

（二）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑

A醫(yī)生：

1.新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人到達病房后盡快開出，急診病人、危重病人一般要求在30分鐘內(nèi)開出。

2.下達醫(yī)囑的時間要精確到分，特殊情況需要對醫(yī)囑進行補充說明的，醫(yī)生要在“醫(yī)囑說明欄”中注明，如靜滴每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。

3.醫(yī)生開出醫(yī)囑后要自查一遍，確認無錯誤、遺漏、重復(fù)，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。

B護士：

1.護士應(yīng)及時處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。2.對明顯違反診療常規(guī)的錯誤醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護士有責任及時通知醫(yī)生進行更改。對可疑醫(yī)囑，必須查清確認后方可執(zhí)行。

3.醫(yī)囑處理遵循先臨時后長期的原則。按照：“核對-----確認-----生成-----打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單------執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時間。

4.因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時（如患者拒絕執(zhí)行、臨時離開醫(yī)院 等），要及時向主管醫(yī)生報告，并在護理記錄單中記錄，必要時要向接班護士交班。

5.護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護士不得給病人進行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護理規(guī)范對病人進行緊急處置，并及時報告醫(yī)生。

C口頭醫(yī)囑處理流程：

1.使用范圍：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生可以下達口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊緊急情況下，當醫(yī)生不能夠立即到達現(xiàn)場而又需要立即處理時，可以使用電話醫(yī)囑，其他情況下不準使用口頭醫(yī)囑。

2.流程：醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，接收口頭醫(yī)囑護士予以記錄，并即刻復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容，開立醫(yī)囑醫(yī)生確認，在執(zhí)行時雙人核查。下達口頭醫(yī)囑的醫(yī)生應(yīng)在6小時內(nèi)補開口頭醫(yī)囑，在特別緊急且人手緊張的情況下，護士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求下達口頭醫(yī)囑，保留好所有藥物安瓿，事后補記醫(yī)囑內(nèi)容。

（三）嚴格執(zhí)行手術(shù)安全檢查

1.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。

2.手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識（住院患者佩戴腕帶）以便核查。

3.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。

4.實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：

（1）麻醉實施前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體及體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。

（2）手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持（無麻醉的仍由手術(shù)醫(yī)師主持核對，麻醉醫(yī)生欄內(nèi)容由手術(shù)醫(yī)生完成并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

（3）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。

（4）三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

5.手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

6.術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。

7.住院患者《手術(shù)安全核查表》歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年。

8.手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責任人。

9.醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門根據(jù)各自職責，認真履行《手術(shù)安全核查制度》實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。

（四）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定

1.加強手衛(wèi)生意識，有肉眼可見污物時要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。

2.普通洗手方法：手術(shù)室、ICU、導(dǎo)管室等無菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風險時使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。

3.快速手消毒劑擦手：使用六步法。

（五）規(guī)范特殊藥物管理

1.放射性藥品有防護裝置。

2.病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實行“五?！保簩９?、專鎖、專冊、專方、專人。3.普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專區(qū)域儲存，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標識提醒。4.對包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。5.護士按時發(fā)藥，確保服藥到口。

6.發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。

7.發(fā)現(xiàn)嚴重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時報告并記錄。

8.臨床藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的知識和藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。

（六）臨床“危急值”管理

1.檢查科室處理流程

（1）重復(fù)檢測標本，有必要時需重新采樣；

（2）對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床科室聯(lián)系。住院病人聯(lián)系病區(qū)護士，門診病人聯(lián)系病人。聯(lián)系時須告訴對方檢驗結(jié)果，檢驗人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名；

（3）檢查科室按危急值登記要求詳細記錄患者的姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、向臨床報告時間（精確到分鐘）、報告接受人員姓名和檢查科室報告人員姓名等；

（4）必要時檢查科室應(yīng)保留樣本備查。2.臨床科室對于危急值處理流程

（1）住院部臨床科室護士接到檢查科室危急值報告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號、檢查項目和結(jié)果、接電話的時間（精確到分鐘）、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；

（2）接電話的護士做完記錄后，復(fù)讀給報告者，確認無誤后即刻通知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責任護士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生；

（3）醫(yī)生接到危急值報告后，確認危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預(yù)措施或治療。護士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時準確記錄；

（4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進行復(fù)查；

（5）病區(qū)接到危急值電話報告后必須在半小時內(nèi)完成報告流程。3.常見危急值（詳見附件2）

4.醫(yī)院信息系統(tǒng)提示：如病人檢驗結(jié)果進入危急值提醒范圍，計算機系統(tǒng)將 自動通知護士站。

（七）患者意外事件防范管理

1.新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》對患者進行記評估，并記錄在《護理記錄單》上，總分≥4分為高危病人。

2.責任護士對高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教，并簽署《預(yù)防病員跌倒/墜床告知書》，床頭掛“防跌”標識。

3.落實跌倒/墜床預(yù)防措施：床頭“防跌”標識；床欄、地面防滑標識等。4.跌倒/墜床處理規(guī)范：

（1）立即妥善安置跌倒/墜床病人，評估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀與體征。

（2）醫(yī)生及時評估病人，開立相關(guān)醫(yī)囑；護士確認有效醫(yī)囑并及時給予相應(yīng)的處理。

（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級匯報事件，記錄該事件。（4）填寫護理缺陷事故報告表。

（八）患者壓瘡防范管理

1.壓瘡風險評估的要求：新入科病人、住院病人病情變化時影響壓瘡風險評分。

2.高危壓瘡患者管理要點：

（1）落實預(yù)防措施，措施每班評估；

（2）24小時內(nèi)報護士長，護士長做好督促和指導(dǎo)，必要時報告壓瘡小組；（3）做好病人及家屬的宣教，取得病人配合；（4）轉(zhuǎn)歸要記錄；

（5）監(jiān)控記錄單科內(nèi)保存一年。3.壓瘡患者及難免壓瘡的管理：

（1）及時上報護士長，24小時內(nèi)報告壓瘡小組；（2）落實壓瘡診療措施，監(jiān)控壓瘡進展情況，每班評估；（3）護士長及壓瘡小組人員每3-7天進行監(jiān)控；（4）轉(zhuǎn)歸要記錄；（5）監(jiān)控記錄單及難免壓瘡申報單上交護理部。

（九）醫(yī)療安全（不良）事件報告管理

1.醫(yī)務(wù)線：

（1）途徑：填寫《醫(yī)療安全不良事件報告表》上報醫(yī)務(wù)科和相關(guān)職能部門；（2）上報內(nèi)容：醫(yī)療、醫(yī)技情況，發(fā)生的影響醫(yī)療安全的不良事件和近似差錯事件；

（3）上報時間：當事科室發(fā)生不良事件后，第一時間上報相關(guān)職能部門，當事科室第一負責人為報告責任人；

（4）報告不良事件是為了醫(yī)院分析原因，加強風險防范能力，避免事件再次發(fā)生。醫(yī)院鼓勵不良事件報告，主動報告免或減責處理，對醫(yī)療管理有促進作用將給予獎勵。

2.護理線：

（1）填寫“護理缺陷、事故登記表”；

（2）I、II類護理缺陷，科室在3天內(nèi)組織討論，并將討論結(jié)果以書面的形式于下月2號前上報護理部；III類護理缺陷，頭口即刻上報護理部，科室在24小時內(nèi)組織討論，并將討論結(jié)果以書面的形式盡快上交護理部。

（十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全

1.醫(yī)務(wù)人員主動與患者及家屬建立合作伙伴關(guān)系。

2.針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患者對診療方案的理解和選擇。

3.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時。

4.教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

5.向患者或家屬公開我院接待投訴的主管部門、投訴的方式和途徑。

第四篇：手術(shù)室十大安全目標知識考哦哦iiu核

手術(shù)室十大安全目標知識考核

1、建立與實施手術(shù)前確定制度，使用（）作為手術(shù)病人（）識別標示。

2、按照《臨床護理文書規(guī)范》中《手術(shù)安全核對單》內(nèi)容，在（）、（）前，實施（）程序，由（）、（）、（）執(zhí)行最后（）程序后，方可開始實施（）、（）。

3、按照制度和規(guī)范，術(shù)前由（）在（）作標示，并主動邀請（）參與認定，避免錯誤的（）、錯誤的（），實施錯誤的（）。

4、按照《臨床護理文書規(guī)范》中的《手術(shù)器械敷料登記表》的內(nèi)容，器械護士與巡回護士在（）、（）前后、（）前共同清點（）、（）、（）等并記錄，同時應(yīng)注意器械敷料的（）性，縫合（）前再次清點無誤后，并在（）單上（）確認。

5、手術(shù)臺上必須使用有（）顯影的敷料，臺上敷料不得（），不能作為（）的敷料使用。

6、如發(fā)現(xiàn)（）、（）數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知（），并仔細查找，必要時征求（）意見采取適當措施，并在《手術(shù)護理記錄單》的（）欄中記錄備案。

7、術(shù)前使用（）劑或（）前用藥的手術(shù)病人應(yīng)用（）接送，各種接送病人的車、床應(yīng)設(shè)有（）或（），危重病人需要有經(jīng)/主管醫(yī)生陪送。

8、病情穩(wěn)定的擇期手術(shù)病人，由（）護士或相關(guān)（）人員送達手術(shù)室，并與（）護士當面交接。（）、（）、病情危急的病人，應(yīng)有經(jīng)管醫(yī)生共同護送。

9、接送病人前應(yīng)（）患者情況，將各種（）管道按要求固定好后，方可()病人。

10、接送病人應(yīng)有專人負責，各級人員分工明確，如：（）負責氣管插管或鼻咽通氣道路、（）負責其余各類管道，運輸人員負責（）的安全。

11、手術(shù)室室溫保持在（）之間，相對濕度宜為（）%。

12、如非手術(shù)特殊需要，沖洗液宜加溫至（）后，方可在手術(shù)臺上使用。

13、正確使用壓瘡（）表，根據(jù)病人的（）、年齡、營養(yǎng)狀況、（）、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風險情況等對（）的皮膚進行評估，并采取相應(yīng)的（）措施。

14、擺置截石位、側(cè)臥位、俯臥位、牽引體位等特殊手術(shù)體位時，應(yīng)由（）、（）、（）共同完成。

15、麻醉藥品、第一類精神藥品，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)（）、（）藥品管理規(guī)定》進行管理，做到專人、（）、（）、（）、（）。

16、常用藥、（）藥品、（）液、靜脈液體必須嚴格（）放置，標志（）。

17、手術(shù)臺上使用的藥物必須有（）的標簽，標簽上應(yīng)注明藥物的（）、（）、（）、有效期，在第一種藥物未做好標簽前，不可（）藥物上臺。

18、所有植入物必須經(jīng)國家批準的人工假體，同時必須具備法人（）、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)（）證或（）證、產(chǎn)品注冊證、稅務(wù)（）證。

19、植入型器械應(yīng)每批進行（），（）合格后，方可放行。

20、植入物使用記錄應(yīng)可追溯到產(chǎn)品（）、（）、（）、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩份，一份留（），另一份保存于()科或藥械科。

21、外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開始的（）小時前送至消毒供應(yīng)中心或手術(shù)室，外來器械必須重新（）、（）、（）后方可使用。

22、（）情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD（滅菌過程驗證裝置）中加入（）類化學指示物。（）類化學指示物合格可作為（）放行的標志。

23、在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物應(yīng)視為（），而不是操作（）。

24、標本儲存間應(yīng)具有獨立功能，標本（）液應(yīng)由醫(yī)院（）科統(tǒng)一（）和（）。

25、器械護士妥善保管手術(shù)切下的（），嚴防（）或（）標本。對不用送檢的標本，按（）性廢物處理。

26、（）切片或需要新鮮活體組織檢查時，（）護士應(yīng)立即將標本放入()內(nèi)，貼上標簽，標簽上注明病人（）、（）、住院號、標本的（）、（），連同病理單及時送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)。

27、避免在有揮發(fā)性、易()、易（）氣體的環(huán)境使用電外科設(shè)備。

28、對體內(nèi)存放有心臟（）器，金屬植入物、植入式耳蝸、脊椎刺激器等植入物的病人，建議使用（）電凝器。

29、科室應(yīng)有對感染發(fā)生處理的（）預(yù)案、有相關(guān)知識的（）、工作人員感染預(yù)防的知曉率達（）%。

30、新建、（）建和（）建手術(shù)室，應(yīng)遵循《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求及相關(guān)法規(guī)，根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分（）區(qū)、（）區(qū)、（）區(qū)。各區(qū)域之間有清晰的標志，不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)（）門。

31、手術(shù)器械應(yīng)集中供中心（）、（）及（）處理，無集中處理的手術(shù)室，清洗、消毒及監(jiān)督檢測工作應(yīng)符合衛(wèi)生部（）年，《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《清洗及滅菌效果監(jiān)測標準》。

32、凡進入人體無菌（）、（）、（）或接觸人體（）的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌。

33、醫(yī)務(wù)人員在以下情況必須洗手或進行手消毒：接觸（）后；摘除（）后；進行（）性操作前等。

34、醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中，都應(yīng)嚴格遵循（）規(guī)范，確保臨床操作的()性。

35、手術(shù)病人皮膚準備時，其毛發(fā)不宜在（）去除，應(yīng)在手術(shù)（）去除，毛發(fā)的去除最好用電動發(fā)剪。

36、預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)在全身麻醉（）期或手術(shù)開始前（）小時輸注完畢，使用后應(yīng)做好相關(guān)的病歷記錄。

37、人工關(guān)節(jié)、鋼板、螺釘、人工晶體等手術(shù)，手術(shù)間潔凈度應(yīng)達到（）級以上標準，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)間凈面積不小于（）M。

38、快速壓力蒸汽滅菌器消毒的器械適用（）式或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲窚缇?，（）小時內(nèi)使用，不得（）。

2手術(shù)室十大安全目標實施知識考核

1、手術(shù)病人核對時段包括：①病人離開（）前；②進入手術(shù)室（）

③送入（）前；④手術(shù)開始前。

2、與病患之間的核對方法:以（）與病人溝通的方式，讓病人自己說出（），所患疾病或患?。ǎ⒒疾。ǎ?/p>

3、病重、虛弱、智力不足、（）的病人，由（）或陪伴者敘述其（）和至少另外（），如年齡，并確認其敘述資料與（）記錄相符。

4、術(shù)前（）日或術(shù)晨，在病患（）做標記，尤其有（）器官的手術(shù)。

5、手術(shù)開始前一刻，停下所有手術(shù)中的活，由參與手術(shù)的（）、（）、（）共同查對確認，對手術(shù)病人、（）、（），并共同在（）上簽名。核對護士必須是（）護士。

6、一個手術(shù)間只允許擺（）手術(shù)床，同時只能做（）手術(shù)。

7、手術(shù)前指導(dǎo)病人手腕帶勿任意解除，以利（）辨認，告知病人和家屬，接受（）和（）前，醫(yī)務(wù)人員將稱呼（），稱呼正確時務(wù)必（），不正確時予以（）。

8、清點手術(shù)臺上所有用物、螺帽、螺絲，檢查器械的外觀有無（），敷料是否（），并詳細記錄（）。

9、洗手護士整理器械桌時，按次序清點器械、（）、（）、（）及手術(shù)特殊用物。

10、清點時（）與（）共同唱對清點，在登記本上清點1項登記1項，同時對每項的（）、（）進行（）核實。清點過程做到（）。

11、手術(shù)開始前,確保手術(shù)間清潔無(),把手術(shù)間上可能出現(xiàn)的()、縫針、（）、（）一類的清點物品清理干凈，全部（）手術(shù)間。

12、清點器械時間充分，洗手護士提前（）分鐘洗手上臺，整理器械臺物品放置有序。

13、手術(shù)臺上使用的（）、（）必須有（）標記，與麻醉及（）消毒的紗布明顯分開。

14、術(shù)中因各種原因需增加加手術(shù)器械敷料時，必須由（）負責增加，并由（）共同清點、登記，對增加的每項數(shù)量進行（）核實。

15、術(shù)中掉地的（）、（），巡回護士要將其放在（）并告知洗手護士。

16、手術(shù)過程中，一切與手術(shù)（）不能撤離手術(shù)間，包括（）、不同手術(shù)切口的（）。

17、手術(shù)病人墜床風險期包括：麻醉準備期、（）期、（）期、安置（）及拆除體位（）時。

18、（）患者可有家屬陪同在手術(shù)室兒童等候區(qū)等候，有墜床史的病人加強（）及（）等。

19、過床或體位擺置前，護士告知病人墜床的風險（）及如何（）。20、術(shù)畢送病人的平車必須拉上（），躁動病人做好（）。

21、護士或醫(yī)生站在病人的（），便于觀察病情，護工站在（），雙手扶床，防止（）。

22、（）、嬰幼兒、（）的病人，（）與麻醉師共同護送。

23、固定各種引流管時，要保留（），接送病人前認真檢查各種引流管是否（）、漏液和（），銜接處是否牢固，整理固定好，才移動病人。

24、各管道（）清晰，放置有序，便于觀察。兩條引流管必須有（）。

25、每次使用電刀時，要檢查負極板夾頭處是否有（）或是否有（）外露。夾頭有問題時，要更換（）。

26、患者皮膚消毒的液體（），并且要有足夠的（），皮膚的消毒液干燥后方可（）或貼皮膚薄膜。

27、止血帶安全使用的時間長短無一定的標準，就一般50歲以下的健康成人而言，手臂所使用的止血帶應(yīng)少于（）分鐘，大腿少于（）分鐘。

28、術(shù)中低體溫是指病人在手術(shù)過程中體溫低于（）。

29、手術(shù)室環(huán)境的溫度通?？刂圃冢ǎ覝兀?00C以下低體溫的發(fā)生率可達（）%。30、成人靜脈輸入環(huán)境溫度下1000ML液體或每輸入1個單位40C血液，中心體溫約降低（0.250C）,在5-10分鐘輸入500ML庫血,能使體核溫度降低(0.5-10C)。

31、人體溫度每升高（），人體的代謝率增加一倍；每降低10C，其代謝率則降低（）。

32、體表覆蓋一層可以減少熱量散失的（），因此，應(yīng)及時給患者（）和穿衣，術(shù)中保持（）、腳、（）等非手術(shù)部位的覆蓋。

33、手術(shù)體位對呼吸的影響主要來自（）和（）兩方面因素。

34、手術(shù)前認真評估病人全身皮膚情況，高危病人使用（）表，手術(shù)中仔細觀察，及時處理、及時（）、及時（）。

35、手術(shù)中注意病人皮膚干燥，防止（）液、滲液、（）液、汗液等浸濕床單，導(dǎo)致（）發(fā)生。

36、安置側(cè)臥位時，病人兩臂前伸放在托手架上，用束臂帶固定，上肢外展不大于（）。

37、肺葉切除手術(shù)安置側(cè)臥位時，膝部放一枕頭，用約束帶固定，下腿（），上腿（），有利于固定和放松（），骨盆用約束帶固定。

38、截石位的安置中，兩腿高度以患者腘窩的（）為準，過高壓迫腘窩；兩腿寬

0度為（），大于生理跨度時可引起大腿內(nèi)收肌拉傷。

39、俯臥位適用于腰、（）、（）等部位手術(shù)。

40、搶救車實行（）式管理，（）總核對一次并注明（）月將過期的藥物。

41、麻醉藥不離開麻醉（）臺和麻醉（）臺，（）不執(zhí)行麻醉藥物。

42、輸庫血速率大于（）毫升/公斤/小時，應(yīng)對血液加溫，預(yù)防手術(shù)病人體溫降低，血袋的水浴加溫：水溫（）。

43、植入物定義：放置于外科手術(shù)操作造成的或（）的體腔，存留時間為（）天或者以上的可植入型物品。

44、手術(shù)室的快速滅菌爐、（）不能用于植入物的滅菌。用于植入物的手術(shù)器械與植入物（）對待。

45、骨科植入物手術(shù)如需用骨水泥時，可預(yù)防性使用（）等藥物，并注意病人（）的波動。

46、（）是外科的第一診斷——金指標。

47、電話報冰凍結(jié)果時，必須由（）接聽。

48、高頻電刀的工作原理：是利用高頻交流電通過人體組織，產(chǎn)生（）來實現(xiàn)外科手術(shù)中的（）和（）作用。

49、避免將負極板黏貼于紋身上，墨水含有（），可能會成為電流或（）。50、切口的分類：清潔切口；（）切口）切口；（）切口。

51、在放入植入物的手術(shù)操作（）發(fā)生的感染也被認為是手術(shù)部位感染。

52、無菌單應(yīng)鋪（）層，下垂長度（），手術(shù)器械、敷料等無菌物品，不能超出（）邊緣。

53、（）為最佳的除毛方法，偶爾會發(fā)生（）。

第五篇：十大安全目標口訣

十大安全目標口訣：

1.查對制度要嚴格；2.特殊情況需溝通； 3.手術(shù)安全查仔細；4.操作洗手要認真； 5.用藥安全需切記

6.急值報告請記牢； 7.住院病人防跌倒；9.不良事件主動報；8.壓瘡預(yù)防要及早； 患者參與安全行。

10.