第一篇：CSSD 護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量十大目標(biāo)

十九、CSSD 護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)

（一）實行集中管理工作方式，保證醫(yī)院復(fù)用無菌物品質(zhì)量

安全。

1.對需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具、物品和 外來醫(yī)療器械由 CSSD 回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。

592.手術(shù)器械集中 CSSD 處臵暫時受限，應(yīng)由 CSSD 人員到手

術(shù)室符合 WS310 標(biāo)準(zhǔn)要求的清洗消毒區(qū)域進(jìn)行處臵。

3.根據(jù)集中管理的需要，建立各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)

量管理制度和完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，定期對 CSSD 質(zhì)量 進(jìn)行分析，落實持續(xù)改進(jìn)。

4.無菌物品供應(yīng)要滿足臨床需要，控制成本，提高無菌物品

供應(yīng)周轉(zhuǎn)效率。

5.建立與臨床科室密切聯(lián)系制度，提供主動服務(wù)。根據(jù)臨床

需要調(diào)整工作時間及工作流程，保證節(jié)假日、突發(fā)事件的無菌物 品供應(yīng)。

6.主動了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握

各?？剖褂闷餍怠⑽锲返慕Y(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)，采用正確 的處理方法。

7.對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實持續(xù)質(zhì)

量改進(jìn)，并有記錄。對臨床科室反映無菌物品不合格，如包裝松 散、標(biāo)識錯誤、包內(nèi)指標(biāo)卡不合格及包內(nèi)濕包等，應(yīng)記錄、分析 及整改措施及效果的管理制度，并落實。

8.遵循工作區(qū)域劃分的基本原則。去污區(qū)內(nèi)物品由污到潔，不交叉、不逆流，污染物品及時進(jìn)行去污處理。人員進(jìn)入時做好 職業(yè)防護(hù)。檢查、包裝及滅菌區(qū)保持清潔，相對濕度控制在 30～ 60%之間。

（三）正確執(zhí)行清洗消毒操作規(guī)程，提高醫(yī)療器械清洗合格 率。

1.根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、污染種類及程度，建立針對性清 洗操作規(guī)程，包括各類手術(shù)器械、硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械、婦科人流 手術(shù)器械、器皿及物品等。

2.配臵手工清洗的壓力水槍、刷洗工具、超聲清洗器等，做

到對每件器械徹底清洗，降低器械生物負(fù)荷。手工清洗后器械首 選濕熱消毒方法，如煮沸消毒等。

3.規(guī)范清洗消毒器操作規(guī)程。每日運(yùn)行前檢查清潔劑容量、清洗臂、內(nèi)腔及器械架等，根據(jù)器械清洗要求，選擇清洗程序、正確器械裝載，運(yùn)行時監(jiān)測記錄參數(shù)，有文件形式明確規(guī)定，并 執(zhí)行。

4.做好水處理設(shè)備的管理，定時進(jìn)行水再生處理，每班要觀

察水的電導(dǎo)率。

5.設(shè)立專崗負(fù)責(zé)檢查器械清洗質(zhì)量。記錄不合格器械及原

因，定期對不合格數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并有改進(jìn)器械清洗質(zhì)量的措施 和實施效果評價。

6.建立外科手術(shù)器械、婦科人流器械、骨科手術(shù)器械和腔鏡

手術(shù)器械清洗合格率監(jiān)測制度，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)形成管理的常 態(tài)。

7.清洗消毒崗位的員工接受足夠的崗位技能培訓(xùn)，根據(jù)工人

625.執(zhí)行植入物常規(guī)發(fā)放和緊急情況發(fā)放的管理制度。應(yīng)每批

次植入物生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放，緊急情況（急診手術(shù)）下，生物 PCD 中加用 5 類化學(xué)指示物。5 類化學(xué)指示物合格可作為 提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。

6.定期對外來器械及植入物的質(zhì)量管理情況進(jìn)行分析，對緊

急放行的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計并上報主管部門，防范植入物手術(shù)風(fēng)險。

（五）手術(shù)器械清洗消毒、包裝及滅菌符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，物品 供應(yīng)滿足手術(shù)需要。

1.手術(shù)器械包裝技術(shù)規(guī)程得到有效的執(zhí)行。器械清潔檢查、功能檢查要求、組合方法、包裝閉合/密封良好等過程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 和方法有文件規(guī)定，復(fù)雜的手術(shù)包的組合和功能檢查有圖示指 引，并執(zhí)行。

2.建立手術(shù)器械包清單制度，明確負(fù)責(zé)人。手術(shù)器械包內(nèi)器

械數(shù)量及種類改變、采用的清洗、消毒、包裝及滅菌方法等相關(guān) 的質(zhì)量要求形成文件和作業(yè)指導(dǎo)書，并落實執(zhí)行。

3.包裝材料、監(jiān)測材料質(zhì)量合格，在有效期內(nèi)使用，能保持

無菌屏障完整有效。

4.醫(yī)用熱封機(jī)每日開機(jī)確認(rèn)運(yùn)行參數(shù)正確，檢查封口密封良

好。

5.建立選擇滅菌方式、滅菌周期及參數(shù)等操作規(guī)程，建立濕

包發(fā)生率監(jiān)測指標(biāo)，有控制和監(jiān)測濕包的制度及記錄資料。

64內(nèi)化學(xué)指示物合格，滅菌效果監(jiān)測實行雙人復(fù)核。卸載時檢查有 無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放 到不潔處應(yīng)視為被污染。

（七）落實滅菌設(shè)備安全管理，防止爆炸和泄露事件發(fā)生。1.依據(jù)各種設(shè)備使用手冊，建立設(shè)備安全使用指引和注意事

項，并嚴(yán)格執(zhí)行，確保設(shè)備處于安全狀態(tài)。

2.做好防火、防爆、防漏電等安全制度，有提示標(biāo)識及防火

逃生路線指引圖。

3.定期做好設(shè)備的常規(guī)維護(hù)保養(yǎng)。壓力容器的全面檢測，質(zhì)

監(jiān)部門對安全閥、壓力表的檢測報告應(yīng)放臵在設(shè)備相應(yīng)位臵，確 保在質(zhì)監(jiān)部門安全檢查的有效期內(nèi)。

4.制定設(shè)備發(fā)生故障的緊急預(yù)案并組織演練。

（八）正確執(zhí)行清洗消毒及滅菌監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，記錄準(zhǔn)確，具有 可追溯性。

1.執(zhí)行清洗消毒、滅菌效果監(jiān)測方法和標(biāo)準(zhǔn)。正確實施滅菌 效果物理、化學(xué)、生物監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄，并具有可追溯性。

2.每季度對直接用于患者的消毒物品進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每次

檢測 3～5 件，監(jiān)測結(jié)果符合 GB15982 的要求。

3.建立清洗消毒、包裝及滅菌等環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)，及相關(guān)記錄

表，內(nèi)容要求明確、細(xì)化，可操作性強(qiáng)，利于質(zhì)量分析和改進(jìn)。

干手設(shè)施。不方便洗手的地方備有快速手消毒劑，去污區(qū)應(yīng)備洗 眼裝臵。

2.建立去污區(qū)、清潔區(qū)的消毒隔離制度。工作區(qū)域、設(shè)備設(shè)

施、運(yùn)輸工具、物品和環(huán)境等管理遵循污潔分明的原則，設(shè)備設(shè) 施用后做到及時物表清潔或消毒，保持工作區(qū)域環(huán)境清潔安全。

3.選用安全的回收和下送工具，確保污染物品回收過程污染

不擴(kuò)散，保證無菌物品運(yùn)送過程中不污染?；厥蘸拖滤腿萜饔煤?進(jìn)行清洗、消毒處理。

4.建立職業(yè)安全管理制度，配臵安全防護(hù)用具，傷口急救處

理藥箱，確保工作人員安全操作。

5.發(fā)生銳器傷時，應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)指引及時報告及處理，做

好對工人職業(yè)防護(hù)及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的培訓(xùn)工作。

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第二篇：2014年最新廣東省急診護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)

2014年最新廣東省急診護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)

（一）規(guī)范院前急救管理，提高院前急救的應(yīng)急反應(yīng)能力。

1.建立及完善120院前急救工作的管理制度和運(yùn)作流程。

2.院前急救人員具有良好的心理素質(zhì)和較強(qiáng)的應(yīng)變能力，熟練掌握各項急救技能。

3.救護(hù)車定期保養(yǎng)維護(hù)，保證性能良好。車載儀器設(shè)備、物品及藥品100%處于完好備用狀態(tài)，能夠滿足院前急救需要。

4.配置有效的通訊工具，能時刻保持與患者、院前急救指揮中心、醫(yī)院及其它院前急救單元間的有效溝通。

5.院前急救電話專線專用。

（二）完善分診系統(tǒng)，提高分診準(zhǔn)確率。

1.建立分診標(biāo)準(zhǔn)、分診工作指引及運(yùn)作流程。

2.設(shè)置專門的分診區(qū)域，配備分診所需的儀器設(shè)備及物品。

3.建立分診護(hù)士崗位職責(zé)，分診護(hù)士必須經(jīng)過分診崗位培訓(xùn)，能夠準(zhǔn)確判斷患者的病情并有效分診。

4.做好分級分區(qū)的宣教、指引和標(biāo)識。

5.合理安排患者的候診區(qū)域和候診方式，定期巡視及再次評估候診患者。

6.定期進(jìn)行分診質(zhì)量的審核和反饋，不斷提高分診準(zhǔn)確率。

（三）完善急診患者身份識別措施，確保準(zhǔn)確識別患者

身份。

1.制定急診患者身份核對制度及流程，護(hù)士熟悉制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。

2.在治療和操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在抽血、給藥或輸血時，至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、床號，并使用唯一身份識別方式，如身份證號、病歷號等。禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。

3.對急診搶救室、留觀或EICU的患者使用“腕帶”作為患者身份識別的標(biāo)識；對傳染性疾病患者、藥物過敏患者等有相應(yīng)的識別標(biāo)志。

4.對無法進(jìn)行身份確認(rèn)的無名患者，有明確的身份標(biāo)識的方法和核對流程。

5.對嬰幼兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

（四）規(guī)范急救儀器設(shè)備、物品和藥物的管理，確保處于完好備用狀態(tài)。

1.建立健全急救儀器設(shè)備、物品及藥品的管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行和落實“五固定”：定品種數(shù)量，定點(diǎn)放置，定人保管，定期檢查維護(hù)，定期消毒滅菌。

2.急救車內(nèi)的標(biāo)識清晰，物品及藥品完備，擺放合理。每班檢查急救車及急救箱藥品及物品，近期失效的藥品或無菌物品有明顯標(biāo)識，保證物品及藥物完好率達(dá)到100%。

3.制定急救儀器操作流程，定期進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范急診護(hù)士對急救儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)。

4.加強(qiáng)輸液安全管理。注意藥物配伍禁忌，控制靜脈輸液滴速，預(yù)防患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)及其他輸液并發(fā)癥，一旦發(fā)生能及早預(yù)測、及時發(fā)現(xiàn)并處理。

5.加強(qiáng)對要求重點(diǎn)觀察藥物、特殊用途藥物的管理。依法進(jìn)行毒、劇、麻醉類藥品的登記和管理。

（五）建立并執(zhí)行搶救情況下醫(yī)務(wù)人員的有效溝通程序，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.醫(yī)務(wù)人員對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。

2.有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。

3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達(dá)臨時醫(yī)囑；護(hù)士要對口頭臨時醫(yī)囑完整復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行，下達(dá)的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時補(bǔ)記。

4.在院外進(jìn)行搶救時，醫(yī)務(wù)人員之間的溝通應(yīng)注意避免引起家屬或圍觀者的誤解。

（六）建立有效的急救綠色通道，提高急危重癥患者救治的時效性。

1.急診科設(shè)置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實行7×24小時服務(wù)。

2.建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗塞、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，制定和完善急危重癥救治流程和指引。

3.有緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定。重點(diǎn)病種和

特殊病種設(shè)定急診服務(wù)時限，有效分流非急危重癥患者。

4.急危重癥患者一律遵循先搶救治療后補(bǔ)辦手續(xù)、先檢查用藥后補(bǔ)繳費(fèi)用的原則。

5.制定院前急救與院內(nèi)急救的快速銜接流程。

6.根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道通暢。

（七）規(guī)范急診患者的運(yùn)轉(zhuǎn)與交接，確保患者得到連貫醫(yī)療服務(wù)。

1.制定急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，熟練使用“急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單”。

2.準(zhǔn)確評估患者病情，安排合適的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊及轉(zhuǎn)運(yùn)工具，準(zhǔn)備好儀器、物品及藥物。轉(zhuǎn)運(yùn)前，提前通知科室或相關(guān)醫(yī)院的急診科做好接收和搶救準(zhǔn)備。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。密切觀察患者生命體征，預(yù)見性發(fā)現(xiàn)病情變化，進(jìn)行及時處理，必要時請求支援。

4.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真做好床邊交接班，交班內(nèi)容包括主訴、初步診斷、生命體征、治療方案、檢查項目、使用藥物情況、各種管道是否通暢、皮膚及傷口情況等。

5.成立安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組，加強(qiáng)護(hù)士安全轉(zhuǎn)運(yùn)知識和急救技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士病情觀察和應(yīng)急處理能力。

（八）加強(qiáng)護(hù)士急診醫(yī)學(xué)基本理論及技能培訓(xùn)，提高救護(hù)水平。

1.根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳《急診專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》

建立急診科護(hù)士在職繼續(xù)教育與考評制度。

2.定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)急救模擬演練，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作精神，提高整體應(yīng)急能力。

3.有計劃開展急診護(hù)士在職培訓(xùn)工作，每月進(jìn)行急救理論和技能培訓(xùn)，每季度進(jìn)行急救技能考核，每年進(jìn)行急救理論考核。

4.急診科醫(yī)護(hù)人員的技能評價與培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年，有記錄。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度及流程，提高對危急值處置的有效性。

1.有臨床“危急值”報告制度及流程。

2.根據(jù)醫(yī)院實際情況確定醫(yī)技部門“危急值”項目表。

3.護(hù)士知曉“危急值”報告制度及工作流程，并熟悉“危急值”的項目、數(shù)值范圍及臨床意義。

4.接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)完整、準(zhǔn)確記錄患者身份識別信息、危急值內(nèi)容和報告者信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告、處理，并做好記錄。

5.對所屬“危急值”報告的檢查、檢驗項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，有標(biāo)本采集、儲存、送檢、交接的規(guī)定，并認(rèn)真落實。

6.定期進(jìn)行“危急值”管理制度的有效性進(jìn)行評估，持續(xù)改進(jìn)，保障危急值報告、處置工作及時、有效。

（十）加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，避免意外傷害發(fā)生。

1.建立職業(yè)安全防護(hù)的制度與流程，配備符合防治職業(yè)

危害的防護(hù)設(shè)施和個人使用的防護(hù)用品。

2.定期組織職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)及考核，護(hù)理人員知曉有關(guān)規(guī)定。

3.認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)制度，護(hù)理工作應(yīng)穿戴適宜的防護(hù)用品，防護(hù)措施落實到位。

4.院前急救時要有適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)物品，保障現(xiàn)場救援過程中的自身安全，盡可能避免受到現(xiàn)場環(huán)境的干擾和人身傷害。

5.對職業(yè)安全防護(hù)落實情況進(jìn)行檢查、評價，持續(xù)改進(jìn)職業(yè)安全管理質(zhì)量。

第三篇：新生兒護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)及管理細(xì)則

新生兒護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)及管理細(xì)則

一、新生兒護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)

1、提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識別的準(zhǔn)確性。

2、建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙 傷。

3、提高安全用氧意識，嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防 治指南》，防治氧中毒。

4、提高新生兒用藥安全。

5、預(yù)防高危藥物外滲，最大限度地降低給新生兒帶來的危害及痛苦。

6、加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。

7、提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。

8、落實新生兒安全巡視，防止發(fā)生新生兒意外死亡。

9、建立新生兒皮膚護(hù)理指引，減少皮膚損傷。

10、落實手衛(wèi)生的五個時刻，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

二、新生兒護(hù)理安全質(zhì)量管理細(xì)則

（一）提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識別的準(zhǔn)確性。

1.科室有新生兒身份識別與核對工作指引。

2.新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù)人查看后按左手食指 印確認(rèn)。做好宣教工作，監(jiān)護(hù)人應(yīng)提高防盜意識，防止新生兒被盜。

3.復(fù)印父母或監(jiān)護(hù)人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生 兒出院，如父母或監(jiān)護(hù)人不在場，按“誰辦入院誰辦出院” 1 來辦，但 必須保留該家屬的有效身份證明復(fù)印件，監(jiān)護(hù)人的委托書，并注明與 新生兒的關(guān)系。

4.新生兒實行佩戴雙腕帶制度，入院或在手腕帶脫落時應(yīng)雙人查 對后補(bǔ)戴，手腕帶應(yīng)含有姓名、性別和住院號等基本信息，必須每班 確認(rèn)。

5.在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、性別/年齡等2 項核對患兒身份，確保對正確的患兒實施正確的操作。

6.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室 之間流程）的患兒識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。

7.新生兒出院時落實好登記制度。

（二）建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒 傷、燙傷。

1.建立與實施新生兒保暖制度。

2．根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設(shè)施，提供適宜的環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在36.5℃～37.4℃之間。

3．使用開放式紅外線輻射搶救臺時正確放臵溫度探頭（床溫： 感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚），溫箱出入風(fēng) 機(jī)口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發(fā)生燒傷。

4．溫箱內(nèi)放臵溫濕度計，加強(qiáng)巡視，至少每2～4 小時記錄箱溫 一次，及時處理故障，并定期檢測。

5．早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，出生體重＜1500 克的早產(chǎn)兒，在出生 后予身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對流散熱，至體溫恒定，建議頭 部戴帽子或給予覆蓋物。

6．與新生兒身體直接接觸的物品預(yù)先放臵在箱溫37℃的溫箱中 或其他安全的加熱設(shè)備中預(yù)熱，以減少傳導(dǎo)散熱。

7．各項操作集中進(jìn)行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán) 境。

8．新生兒出生后第一次沐浴應(yīng)在體溫穩(wěn)定2~4 小時后進(jìn)行，如 中心體溫低于36.4℃的新生兒暫緩洗澡，沐浴后及時擦干新生兒身 體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。

9．嚴(yán)防燙傷：沐浴時室溫26℃～28℃，盆浴時先放冷水，后放 熱水，手肘或手腕內(nèi)側(cè)測水溫，確保不會過熱或過冷，水溫約38℃～ 41℃；奶液溫度以不燙手為宜；熱水袋溫度：＜50℃（建議慎用）； 使用加熱保暖的設(shè)備時，需要專人看護(hù)，距離患兒不少于60cm，或根 據(jù)儀器使用說明正確使用。

（三）提高安全用氧意識，嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜 病變防治指南》，防治氧中毒。

1．嚴(yán)格掌握氧療指征。臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣 時，動脈氧分壓（PaO2）<50 mmHg 或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）<85% 者，應(yīng)給予吸氧。治療的目標(biāo)是維持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～ 95％。

2．最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而 定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動過大。

3．連續(xù)吸入氧濃度（FiO2）60%者，不宜超過24 小時，80%者，不宜超過12 小時；純氧不宜超過4～6 小時，以免發(fā)生氧中毒。如患 兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào) 整治療方案，給以相應(yīng)治療。

4．在氧療過程中，密切監(jiān)測FiO2、PaO2 或TcSO2。使用 3 頭氧、溫箱給氧時，必須使用氧濃度測定儀進(jìn)行監(jiān)測，探頭放于新生兒鼻子 附近，而非氧氣主流出道處。

5．對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒 血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。

6．凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～ 6 周或矯正胎齡32～34 周時進(jìn)行眼科ROP 篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期 治療。

7．進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀、血?dú)夥治鰞x或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀等。如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn) 到具備條件的醫(yī)院治療。

（四）提高新生兒用藥安全。

1．有藥物安全使用護(hù)理指引。設(shè)臵NICU 常用藥物劑量快速參考 手冊，對于稀釋過程復(fù)雜的如氨茶堿、肝素等，建立藥物配臵流程，以提高新生兒用藥安全。

2．提高新生兒用藥安全。NICU 急救時采用國際常用四種急救藥 物（腎上腺素/納洛酮/碳酸氫鈉/生理鹽水）1kg/2kg/3kg的使用劑量，減少急救時用藥錯誤。

3．藥物標(biāo)簽清晰易讀，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的 藥物，分開存放并做好標(biāo)示； 10％氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨(dú) 存放，有醒目標(biāo)示。

4．手寫醫(yī)囑時避免使用u/iu/qd/qod 等英文縮寫，減少誤讀的 差錯。

5．雙人核查醫(yī)生所開藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保 正確給藥。

6．在配藥室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等設(shè)有計算器；稀釋過 4 程實 施雙盲法核對。

7．給藥前雙人核對新生兒身份。

8．超過一條給藥通道時，輸液泵、輸液管有清晰的標(biāo)示，并使 用不同的顏色進(jìn)行區(qū)分。

9．準(zhǔn)確記錄輸入量。

（五）預(yù)防高危藥物外滲，最大限度地降低給新生兒帶來的危害 及痛苦。

1．有高危藥品清單，有高危藥品使用和管理制度。

2．建立和完善高危藥物外滲的預(yù)防和處理指引。

3．熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。每次輸注應(yīng) 盡量重新建立靜脈通道，并有兩名護(hù)士確認(rèn)回血好后再用藥，輸注前 后應(yīng)用生理鹽水沖管。

4．選擇合適的血管。首選PICC 導(dǎo)管或臍靜脈導(dǎo)管。盡量選擇粗 直的血管，避開關(guān)節(jié)部位和頭部。

5．加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格作好床頭交班，做好標(biāo)示。

6．輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法，在針尖即將拔離皮 膚瞬間，迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點(diǎn)及其上方，直至不 出血為止，時間約為3～5 分鐘。

7．如發(fā)生外滲時能根據(jù)藥物性質(zhì)及時處理。

（六）加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。

1．建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。

2．按時按量喂奶，首選母乳，出生后遵醫(yī)囑先試喂糖水或溫開 水，無特殊后逐漸加奶，質(zhì)由稀到濃，量由少到多，選擇合適奶嘴。

3．喂奶時及喂奶后取頭高右側(cè)臥位，抬高床頭，頭偏一側(cè)，5 禁 止面部朝上、平臥位。

4．鼻飼奶前先回抽，確認(rèn)無誤才注奶，如胃中有積乳量大于前 一次入量1/3，則不加量或降至前一次量。使用自然重力喂養(yǎng)。

5．喂奶時專人看護(hù)，禁止離崗，如離開暫停喂奶，禁止物品遮 擋口鼻。

6．喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理 嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。

7．喂奶后加強(qiáng)巡視，至少每15～30 分鐘一次。

8．有新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行及時處理。

（七）提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。

1．建立與實施新生兒墜床的防范制度及處理程序。

2．新生兒小床均設(shè)床檔，禁止無人看管。

3．用溫箱、搶救臺，及時關(guān)閉箱門、檔板。

4．建立約束具使用規(guī)程，對可能出現(xiàn)意外情況的新生兒使用約 束具。

5．操作時將新生兒臵于安全環(huán)境，專人看護(hù)。

6．保持工作場所地面干潔，禁止徒手轉(zhuǎn)運(yùn)。

（八）落實新生兒安全巡視，防止發(fā)生新生兒意外死亡。

1．嚴(yán)格落實管床責(zé)任制。

2．建立新生兒臨床危急值管理制度。

3．建立人力調(diào)配與應(yīng)急處理程序。

4．嚴(yán)格按新生兒護(hù)理常規(guī)巡視，15-30 分鐘巡視一次，重點(diǎn)觀 察患兒反應(yīng)、膚色、呼吸，箱溫/臺溫，儀器設(shè)備的狀態(tài)、有 6 否正常 運(yùn)行，有特殊隨時記錄和處理。

5．建立儀器和設(shè)備三級維護(hù)制度，落實儀器使用規(guī)程。正確設(shè) 定儀器的報警限值及音量，提高對儀器報警的警覺性，即時處理。

6．建立新生兒意外死亡應(yīng)急預(yù)案。

（九）建立新生兒皮膚護(hù)理指引，減少皮膚損傷。

1．在動靜脈穿刺、中心靜脈臵管、留臵臍靜脈及臍動脈、足跟 采血、留臵胸腔引流管等侵入性操作之前使用有效的消毒液，連續(xù)擦 拭消毒兩次，每次至少15 秒，以清除穿刺部位的病原菌，減少菌血 癥、敗血癥的發(fā)生。

2．如使用含碘消毒劑，最好用無菌生理鹽水去除皮膚表面殘留 碘，以免碘吸收引起暫時性甲狀腺功能減退癥、甲狀腺腫。

3．預(yù)防性使用水膠體敷料、透明敷料等皮膚保護(hù)用品，防止壓 瘡、皮膚破損。

4．預(yù)防撕揭膠布引起的損傷。盡量減少膠布的使用，除去膠布 時先使用溫水或石蠟油濕潤，然后緩慢而小心地去除膠布。

5．保持臍部清潔干燥。尿布應(yīng)避免覆蓋臍部，若尿液或糞便污 染時，用無菌水清潔干凈。

6．預(yù)防尿布皮炎的發(fā)生。勤換尿片，盡量減少皮膚與尿液及糞 便的接觸，根據(jù)臀部皮膚情況選用合適的護(hù)理用品。

（十）落實手衛(wèi)生的五個時刻，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

1．制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)。

2．定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和 正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。手衛(wèi)生知 7 識知曉率和 手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。

3．進(jìn)入新生兒病區(qū)前，必須洗手至肘部以上，護(hù)理暖箱內(nèi)患兒 時，衣袖必須挽至肘部以上或穿短袖，并做好手衛(wèi)生。

4．嚴(yán)格落實手衛(wèi)生的五個時刻：接觸病人前；執(zhí)行無菌/清潔操 作前；接觸病人血液、體液后；接觸病人后；接觸病人周圍環(huán)境和物 品后。

5．每季度抽查工作人員，進(jìn)行操作前手部培養(yǎng)，手消毒效果應(yīng) 達(dá)到如下相應(yīng)要求：

（1）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤10cfu/㎝ 2 ；（2）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/ ㎝ 2。

6．加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的 依從性，落實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

第四篇：新生兒護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)及管理細(xì)則2014

一、新生兒護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)

1、提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識別的準(zhǔn)確性。

2、建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷。

3、提高安全用氧意識，嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防治氧中毒。

4、提高新生兒用藥安全。

5、預(yù)防高危藥物外滲，最大限度地降低給新生兒帶來的危害及痛苦。

6、加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。

7、提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。

8、落實新生兒安全巡視，防止發(fā)生新生兒意外死亡。

9、建立新生兒皮膚護(hù)理指引，減少皮膚損傷。

10、落實手衛(wèi)生的五個時刻，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

二、新生兒護(hù)理安全質(zhì)量管理細(xì)則

（一）提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識別的準(zhǔn)確性。

1.科室有新生兒身份識別與核對工作指引。2.新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù)人查看后按左手食指印確認(rèn)。做好宣教工作，監(jiān)護(hù)人應(yīng)提高防盜意識，防止新生兒被盜。

3.復(fù)印父母或監(jiān)護(hù)人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院，如父母或監(jiān)護(hù)人不在場，按“誰辦入院誰辦出院”來辦，但必須保留該家屬的有效身份證明復(fù)印件，監(jiān)護(hù)人的委托書，并注明與新生兒的關(guān)系。

4.新生兒實行佩戴雙腕帶制度，入院或在手腕帶脫落時應(yīng)雙人查對后補(bǔ)戴，手腕帶應(yīng)含有姓名、性別和住院號等基本信息，必須每班確認(rèn)。

5.在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、性別/年齡等2 項核對患兒身份，確保對正確的患兒實施正確的操作。

6.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患兒識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。

7.新生兒出院時落實好登記制度。

（二）建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷。

1．建立與實施新生兒保暖制度。

2．根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設(shè)施，提供適宜的環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在36.5℃～37.4℃之間。

3．使用開放式紅外線輻射搶救臺時正確放置溫度探頭（床溫：感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚），溫箱出入風(fēng)機(jī)口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發(fā)生燒傷。4．溫箱內(nèi)放置溫濕度計，加強(qiáng)巡視，至少每2～4 小時記錄箱溫一次，及時處理故障，并定期檢測。

5．早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，出生體重﹤1500 克的早產(chǎn)兒，在出生后予身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對流散熱，至體溫恒定，建議頭部戴帽子或給予覆蓋物。

6．與新生兒身體直接接觸的物品預(yù)先放置在箱溫37℃的溫箱中或其他安全的加熱設(shè)備中預(yù)熱，以減少傳導(dǎo)散熱。

7．各項操作集中進(jìn)行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。

8．新生兒出生后第一次沐浴應(yīng)在體溫穩(wěn)定2~4 小時后進(jìn)行，如中心體溫低于36.4℃的新生兒暫緩洗澡，沐浴后及時擦干新生兒身體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。

9．嚴(yán)防燙傷：沐浴時室溫26℃～28℃，盆浴時先放冷水，后放熱水，手肘或手腕內(nèi)側(cè)測水溫，確保不會過熱或過冷，水溫約38℃～41℃；奶液溫度以不燙手為宜；熱水袋溫度：﹤50℃（建議慎用）；使用加熱保暖的設(shè)備時，需要專人看護(hù)，距離患兒不少于60cm，或根據(jù)儀器使用說明正確使用。

（三）提高安全用氧意識，嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防治氧中毒。

1．嚴(yán)格掌握氧療指征。臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓（PaO2）<50 mmHg 或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）<85%者，應(yīng)給予吸氧。治療的目標(biāo)是維持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。

2．最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動過大。

3．連續(xù)吸入氧濃度（FiO2）60%者，不宜超過24 小時，80%者，不宜超過12 小時；純氧不宜超過4～6 小時，以免發(fā)生氧中毒。如患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。

4．在氧療過程中，密切監(jiān)測FiO2、PaO2 或TcSO2。使用頭氧、溫箱給氧時，必須使用氧濃度測定儀進(jìn)行監(jiān)測，探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。

5．對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。

6．凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6 周或矯正胎齡32～34 周時進(jìn)行眼科ROP 篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

7．進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀、血?dú)夥治鰞x或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀等。如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。

（四）提高新生兒用藥安全。

1．有藥物安全使用護(hù)理指引。設(shè)置NICU 常用藥物劑量快速參考手冊，對于稀釋過程復(fù)雜的如氨茶堿、肝素等，建立藥物配置流程，以提高新生兒用藥安全。2．提高新生兒用藥安全。NICU 急救時采用國際常用四種急救藥物（腎上腺素/納洛酮/碳酸氫鈉/生理鹽水）1kg/2kg/3kg的使用劑量，減少急救時用藥錯誤。

3．藥物標(biāo)簽清晰易讀，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標(biāo)示； 10％氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)示。

4．手寫醫(yī)囑時避免使用u/iu/qd/qod 等英文縮寫，減少誤讀的差錯。

5．雙人核查醫(yī)生所開藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥。

6．在配藥室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等設(shè)有計算器；稀釋過程實施雙盲法核對。

7．給藥前雙人核對新生兒身份。

8．超過一條給藥通道時，輸液泵、輸液管有清晰的標(biāo)示，并使用不同的顏色進(jìn)行區(qū)分。

9．準(zhǔn)確記錄輸入量。

（五）預(yù)防高危藥物外滲，最大限度地降低給新生兒帶來的危害及痛苦。

1．有高危藥品清單，有高危藥品使用和管理制度。2．建立和完善高危藥物外滲的預(yù)防和處理指引。

3．熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。每次輸注應(yīng)盡量重新建立靜脈通道，并有兩名護(hù)士確認(rèn)回血好后再用藥，輸注前后應(yīng)用生理鹽水沖管。

4．選擇合適的血管。首選PICC 導(dǎo)管或臍靜脈導(dǎo)管。盡量選擇粗直的血管，避開關(guān)節(jié)部位和頭部。

5．加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格作好床頭交班，做好標(biāo)示。6．輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法，在針尖即將拔離皮膚瞬間，迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點(diǎn)及其上方，直至不出血為止，時間約為3～5 分鐘。

7．如發(fā)生外滲時能根據(jù)藥物性質(zhì)及時處理。

（六）加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。1．建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。

2．按時按量喂奶，首選母乳，出生后遵醫(yī)囑先試喂糖水或溫開水，無特殊后逐漸加奶，質(zhì)由稀到濃，量由少到多，選擇合適奶嘴。

3．喂奶時及喂奶后取頭高右側(cè)臥位，抬高床頭，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。

4．鼻飼奶前先回抽，確認(rèn)無誤才注奶，如胃中有積乳量大于前一次入量1/3，則不加量或降至前一次量。使用自然重力喂養(yǎng)。

5．喂奶時專人看護(hù)，禁止離崗，如離開暫停喂奶，禁止物品遮擋口鼻。

6．喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。

7．喂奶后加強(qiáng)巡視，至少每15～30 分鐘一次。

8．有新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行及時處理。

（七）提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。1．建立與實施新生兒墜床的防范制度及處理程序。2．新生兒小床均設(shè)床檔，禁止無人看管。3．用溫箱、搶救臺，及時關(guān)閉箱門、檔板。

4．建立約束具使用規(guī)程，對可能出現(xiàn)意外情況的新生兒使用約束具。

5．操作時將新生兒置于安全環(huán)境，專人看護(hù)。6．保持工作場所地面干潔，禁止徒手轉(zhuǎn)運(yùn)。

（八）落實新生兒安全巡視，防止發(fā)生新生兒意外死亡。1．嚴(yán)格落實管床責(zé)任制。

2．建立新生兒臨床危急值管理制度。3．建立人力調(diào)配與應(yīng)急處理程序。

4．嚴(yán)格按新生兒護(hù)理常規(guī)巡視，15-30 分鐘巡視一次，重點(diǎn)觀察患兒反應(yīng)、膚色、呼吸，箱溫/臺溫，儀器設(shè)備的狀態(tài)、有否正常運(yùn)行，有特殊隨時記錄和處理。

5．建立儀器和設(shè)備三級維護(hù)制度，落實儀器使用規(guī)程。正確設(shè)定儀器的報警限值及音量，提高對儀器報警的警覺性，即時處理。

6．建立新生兒意外死亡應(yīng)急預(yù)案。

（九）建立新生兒皮膚護(hù)理指引，減少皮膚損傷。

1．在動靜脈穿刺、中心靜脈置管、留置臍靜脈及臍動脈、足跟采血、留置胸腔引流管等侵入性操作之前使用有效的消毒液，連續(xù)擦拭消毒兩次，每次至少15 秒，以清除穿刺部位的病原菌，減少菌血癥、敗血癥的發(fā)生。

2．如使用含碘消毒劑，最好用無菌生理鹽水去除皮膚表面殘留碘，以免碘吸收引起暫時性甲狀腺功能減退癥、甲狀腺腫。

3．預(yù)防性使用水膠體敷料、透明敷料等皮膚保護(hù)用品，防止壓瘡、皮膚破損。

4．預(yù)防撕揭膠布引起的損傷。盡量減少膠布的使用，除去膠布時先使用溫水或石蠟油濕潤，然后緩慢而小心地去除膠布。

5．保持臍部清潔干燥。尿布應(yīng)避免覆蓋臍部，若尿液或糞便污染時，用無菌水清潔干凈。

6．預(yù)防尿布皮炎的發(fā)生。勤換尿片，盡量減少皮膚與尿液及糞便的接觸，根據(jù)臀部皮膚情況選用合適的護(hù)理用品。

（十）落實手衛(wèi)生的五個時刻，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。1．制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。2．定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。手衛(wèi)生知識知曉率和手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。

3．進(jìn)入新生兒病區(qū)前，必須洗手至肘部以上，護(hù)理暖箱內(nèi)患兒時，衣袖必須挽至肘部以上或穿短袖，并做好手衛(wèi)生。

4．嚴(yán)格落實手衛(wèi)生的五個時刻：接觸病人前；執(zhí)行無菌/清潔操作前；接觸病人血液、體液后；接觸病人后；接觸病人周圍環(huán)境和物品后。

5．每季度抽查工作人員，進(jìn)行操作前手部培養(yǎng)，手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：（1）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝ 2 ；（2）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝ 2。

6．加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，落實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

第五篇：五官科護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)

五官科護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別正確性。目標(biāo)二：強(qiáng)化手術(shù)安全檢查，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯誤

目標(biāo)三：確保用藥安全 目標(biāo)四：減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五：落實臨床“危急值”管理目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員的有效溝通目標(biāo)七：防范與減少意外傷害目標(biāo)八：鼓勵患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)九：鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件目標(biāo)十：提高危急意識，有效識別患者的病情變化