第一篇：杭州市區(qū)城鎮(zhèn)企業(yè)職工大病住院基本醫(yī)療保險暫行辦法(精)

杭州市區(qū)城鎮(zhèn)企業(yè)職工大病住院基本醫(yī)療保險暫行辦法 市政府令第112號

(1997年5月28日杭州市人民政府發(fā)布 市政府令第175號已作部分修改)

第一章 總

則

第一條 為保障企業(yè)職工的基本醫(yī)療需求,逐步建立和完善本市企業(yè)職工醫(yī)療保險制度,根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和國家有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際情況,制定本辦法。

第二條 建立杭州市區(qū)城鎮(zhèn)企業(yè)職工大病住院基本醫(yī)療保險基金(以下簡稱醫(yī)療保險基金),并按照“以收定支,收支基本平衡,合理使用,保障大病住院基本醫(yī)療”的原則籌集,基金由企業(yè)繳納,專項用于職工大病住院基本醫(yī)療費(fèi)的支出。

第三條 本辦法適用于市區(qū)范圍內(nèi)的所有城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工(包括在職職工、離退休人員和按國家規(guī)定辦理退職的人員)。

第四條 職工大病住院基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工基本醫(yī)療保險)是社會保險的重要組成部分,企業(yè)必須按照規(guī)定參加。企業(yè)有按照本辦法規(guī)定為職工繳納職工大病住院基本醫(yī)療保險費(fèi)(以下簡稱醫(yī)療保險費(fèi))的義務(wù),其職工有按本辦法規(guī)定享受職工大病住院基本醫(yī)療保險待遇的權(quán)利。

第五條 杭州市職工醫(yī)療統(tǒng)籌改革領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組)負(fù)責(zé)本市職工基本醫(yī)療保險工作的規(guī)劃、政策擬訂、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室(以下簡稱市醫(yī)改辦)設(shè)在市經(jīng)濟(jì)體制改革委員會,具體負(fù)責(zé)日常工作。

杭州市職工基本醫(yī)療保險基金管理中心(以下簡稱基金管理中心)與市社會勞動保險委員會辦公室合署辦公,負(fù)責(zé)醫(yī)療保險費(fèi)的征收、基金管理以及職工大病住院基本醫(yī)療費(fèi)用的撥付工作。

杭州市職工基本醫(yī)療保險管理辦公室(以下簡稱市醫(yī)管辦)與市公費(fèi)醫(yī)療管理委員會辦公室合署辦公,負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險的醫(yī)療管理工作。

杭州市職工基本醫(yī)療保險醫(yī)藥價格收費(fèi)管理辦公室(以下簡稱市醫(yī)價辦)設(shè)在市物價局,負(fù)責(zé)對職工基本醫(yī)療保險的用藥價格、醫(yī)療檢查及治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的管理、審核及監(jiān)督檢查。

第二章 醫(yī)療保險的登記、繳費(fèi)和基金管理

第六條 凡屬本辦法第三條規(guī)定范圍內(nèi)的企業(yè),必須向基金管理中心辦理職工基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。原已按《杭州市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌辦法》參加職工基本養(yǎng)老保險的企業(yè),自本辦法實(shí)施之日起,視同已辦理職工基本醫(yī)療保險登記手續(xù),但應(yīng)按規(guī)定及時繳納醫(yī)療保險費(fèi);新設(shè)立的企業(yè),應(yīng)當(dāng)自企業(yè)營業(yè)(投產(chǎn))之日起30日內(nèi)到基金管理中心辦理職工基本醫(yī)療保險登記及繳費(fèi)手續(xù)。

企業(yè)發(fā)生分立、合并或者終止時,應(yīng)當(dāng)在獲得批準(zhǔn)之日或者有關(guān)情況發(fā)生之日起15日內(nèi),向基金管理中心辦理變更登記或者注銷登記手續(xù)。

第七條 企業(yè)根據(jù)上年度職工繳費(fèi)工資總額的5%按月繳納醫(yī)療保險費(fèi)。其中3%在企業(yè)福利費(fèi)中列支,2%在勞動保險費(fèi)中列支。

醫(yī)療保險費(fèi)繳納比例需要調(diào)整時,由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組提出方案,報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第八條 企業(yè)應(yīng)當(dāng)每月按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和期限向基金管理中心繳納醫(yī)療保險費(fèi),不得逾期繳納或者漏繳、少繳。

企業(yè)逾期繳納醫(yī)療保險費(fèi)的,由基金管理中心按日增收欠繳金額的2‰的滯納金。

參加職工基本醫(yī)療保險的單位分立、合并、終止、破產(chǎn)及整體改組時,必須清償欠繳的醫(yī)療保險費(fèi)。

第九條 企業(yè)辦理職工基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按時、足額地繳納第一個月的醫(yī)療保險費(fèi)后,基金管理中心應(yīng)當(dāng)發(fā)給企業(yè)《杭州市區(qū)城鎮(zhèn)企業(yè)職工大病住院基本醫(yī)療保險憑證》(以下簡稱醫(yī)療保險憑證)。職工憑醫(yī)療保險憑證到企業(yè)選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

企業(yè)發(fā)生分立、合并或者終止的,以及企業(yè)遺失醫(yī)療保險憑證的,企業(yè)必須向基金管理中心辦理原醫(yī)療保險憑證的注銷手續(xù)。未辦理注銷手續(xù)的,由此而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由患者所在企業(yè)負(fù)擔(dān)。

第十條 醫(yī)療保險基金由基金管理中心具體負(fù)責(zé)管理、撥付。醫(yī)療保險基金應(yīng)專戶存儲、?？顚Ｓ?任何部門、單位和個人不得挪用。存入銀行后的醫(yī)療保險基金,應(yīng)按照城鄉(xiāng)居民同期儲蓄存款利率計息,所得利息納入醫(yī)療保險基金。

第十一條 醫(yī)療保險基金的收支情況,基金管理中心應(yīng)按月報市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。審計、財政等部門對醫(yī)療保險基金的使用情況進(jìn)行定期監(jiān)督檢查,檢查結(jié)果應(yīng)向市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組報告。

第三章 醫(yī)療保險基金的撥付

第十二條 職工患病一次住院發(fā)生的費(fèi)用及惡性腫瘤、需要透析的慢性腎功能衰竭的非住院醫(yī)療當(dāng)年內(nèi)累計費(fèi)用超過本辦法第十三條規(guī)定的撥付起點(diǎn)的,屬于醫(yī)療保險基金的撥付范圍。

但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于醫(yī)療保險基金撥付范圍:

(一)未經(jīng)批準(zhǔn)在非本人所在企業(yè)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的(緊急搶救除外);

(二)交通肇事、酗酒造成傷害的;

(三)因本人違法亂紀(jì)造成傷害的;

(四)因自傷、自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);

(五)職業(yè)病、工傷或工傷舊病復(fù)發(fā)的;

(六)按國家、省和本市統(tǒng)一規(guī)定應(yīng)當(dāng)自理的醫(yī)療費(fèi)用。

第十三條 醫(yī)療保險基金撥付采取確定起點(diǎn)、分段按比例撥付的方法:

(一)醫(yī)療保險基金的撥付起點(diǎn)分別確定為:區(qū)級及區(qū)級以下醫(yī)院2500元、市級醫(yī)院3500元、省級及省級以上醫(yī)院4500元。撥付起點(diǎn)需要調(diào)整時,由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組提出方案,報經(jīng)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

(二)屬醫(yī)療保險基金撥付范圍的醫(yī)療費(fèi)用超過撥付起點(diǎn)部分,分段按比例由醫(yī)療保險基金撥付,其余部分仍由企業(yè)和個人承擔(dān)。由醫(yī)療保險基金撥付的標(biāo)準(zhǔn)為:

撥付起點(diǎn)以上至3萬元部分(含3萬元),由醫(yī)療保險基金撥付70%;3萬元以上至5萬元部分(含5萬元),由醫(yī)療保險基金撥付75%;5萬元以上部分,由醫(yī)療保險基金撥付80%。

(三)對醫(yī)療費(fèi)用中屬于需按有關(guān)規(guī)定權(quán)限審查批準(zhǔn)后方可進(jìn)行的特種檢查與治療的費(fèi)用,先由個人自負(fù)一定比例的費(fèi)用;特種檢查自負(fù)10%;特種治療根據(jù)項目不同分別自負(fù)10%、15%、20%,其余費(fèi)用并入其他醫(yī)療費(fèi)用按前款規(guī)定計算和撥付。

未按有關(guān)規(guī)定權(quán)限批準(zhǔn)進(jìn)行的特種檢查與治療費(fèi)用(緊急搶救除外),全部由個人自負(fù)。醫(yī)院在實(shí)施上述特種檢查與治療時,應(yīng)征得個人同意。醫(yī)院未事先征得個人同意而實(shí)施的上述費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。

特種檢查與治療的審批辦法和費(fèi)用撥付辦法由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組另行制定。

第十四條 醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險基金撥付后的剩余部分,包括撥付起點(diǎn)(含撥付起點(diǎn))以下部分和撥付起點(diǎn)以上應(yīng)由企業(yè)與個人承擔(dān)的部分,由企業(yè)和職工個人共同負(fù)擔(dān)。具體比例根據(jù)個人負(fù)擔(dān)隨費(fèi)用的升高而降低的原則確定,在職職工個人負(fù)擔(dān)一般不低于該部分費(fèi)用的10%,最高一般不超過20%;超過20%的,需經(jīng)企業(yè)職代會討論通過。退休人員個人負(fù)擔(dān)按本企業(yè)在職職工負(fù)擔(dān)比例減半執(zhí)行。如職工當(dāng)年工資性收入扣除自負(fù)醫(yī)療費(fèi)后,所剩部分低于市區(qū)職工最低生活保障線的,由企業(yè)行政、工會予以補(bǔ)助。企業(yè)負(fù)擔(dān)部分按原規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用列支渠道執(zhí)行。

第十五條 參加職工基本醫(yī)療保險的離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人、市級以上勞動模范符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)療保險基金按規(guī)定撥付后的剩余部分,全部由企業(yè)負(fù)擔(dān)。其他革命傷殘軍人、建國前參加革命工作的老工人的醫(yī)療待遇按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十六條 職工發(fā)生屬于醫(yī)療保險基金撥付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用時,先由企業(yè)向醫(yī)院支付撥付起點(diǎn)以下部分及撥付起點(diǎn)以上應(yīng)由企業(yè)與個人承擔(dān)的部分,剩余部分經(jīng)市醫(yī)管辦審核后,由基金管理中心與醫(yī)院結(jié)算。對審核及復(fù)核中有異議或涉及金額巨大的醫(yī)療費(fèi)用,由市醫(yī)改辦復(fù)審。審核中,凡不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(包括企業(yè)與個人已經(jīng)支付的部分)由醫(yī)院承擔(dān)。

惡性腫瘤及需要透析的慢性腎功能衰竭病人的非住院治療、職工因公外出、轉(zhuǎn)市外就醫(yī)及退休職工在外地定居期間發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,先由企業(yè)或職工墊付,再由企業(yè)向市醫(yī)管辦提出撥付申請,經(jīng)審核后由基金管理中心撥付。

第四章 醫(yī)療管理

第十七條 職工基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。定點(diǎn)醫(yī)院名單由市衛(wèi)生局提出,報經(jīng)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定后公布。定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行淘汰與增補(bǔ)制度。

企業(yè)可在市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定公布的定點(diǎn)醫(yī)院中選擇三家醫(yī)院作為本企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)院,并報市醫(yī)管辦備案。企業(yè)可以更換本企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)院,企業(yè)更換定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)報市醫(yī)管辦批準(zhǔn)。

職工患病應(yīng)到企業(yè)選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

第十八條 各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)因病施治、合理檢查、合理用藥、杜絕浪費(fèi)的原則,建立醫(yī)療保險管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險的各項規(guī)章制度,做好醫(yī)療保險管理工作。醫(yī)院在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時應(yīng)向付費(fèi)方提供檢查、治療及用藥的明細(xì)帳單。

第十九條 企業(yè)有權(quán)查詢定點(diǎn)醫(yī)院對其職工因病施治、合理檢查、合理用藥的情況,醫(yī)院應(yīng)予以積極配合。

第二十條 職工患病需轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的,需由三級醫(yī)院提出意見報經(jīng)市醫(yī)管辦批準(zhǔn),再由市醫(yī)管辦將有關(guān)情況送基金管理中心備案。

第二十一條 參加職工基本醫(yī)療保險的職工用藥范圍參照公費(fèi)醫(yī)療管理辦法執(zhí)行。藥品價格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市物價局根據(jù)有關(guān)規(guī)定及醫(yī)療保險的實(shí)際需要進(jìn)行監(jiān)督管理并公布。

第二十二條 市醫(yī)管辦應(yīng)加強(qiáng)對各定點(diǎn)醫(yī)院的指導(dǎo)與監(jiān)督管理,對各定點(diǎn)醫(yī)院違反職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為應(yīng)及時制止、警告,對情節(jié)嚴(yán)重的,應(yīng)提請衛(wèi)生行政管理等部門進(jìn)行處罰,并提請市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組取消其定點(diǎn)醫(yī)院資格。

市醫(yī)價辦應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行藥品價格、醫(yī)療收費(fèi)規(guī)定的監(jiān)督檢查,對各定點(diǎn)醫(yī)院違反藥品價格及醫(yī)療收費(fèi)規(guī)定的行為,應(yīng)及時制止、警告,對情節(jié)嚴(yán)重的,應(yīng)提請物價管理等部門進(jìn)行處罰,并提請市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組取消其定點(diǎn)醫(yī)院資格。

第二十三條 醫(yī)院、企業(yè)及其職工用不正當(dāng)手段獲取醫(yī)療保險費(fèi)的,由基金管理中心追回并給予警告;構(gòu)成犯罪的,應(yīng)依法追究其刑事責(zé)任。

第五章 附

則

第二十四條 辦法。

第二十五條 期改正。

第二十六條

第二十七條

第二十八條 組織實(shí)施本辦法的有關(guān)職能機(jī)構(gòu)可根據(jù)本辦法的規(guī)定制定具體配套實(shí)施企業(yè)不按本辦法參加職工基本醫(yī)療保險的,由勞動行政管理部門責(zé)令其限各縣(市)可結(jié)合本地實(shí)際參照執(zhí)行。

本辦法由杭州市職工醫(yī)療統(tǒng)籌改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。本辦法自1997年7月1日起施行。

第二篇：濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診大病管理辦法

關(guān)于印發(fā)《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險

門診大病管理辦法》的通知

各縣（區(qū)）人力資源和社會保障局，開發(fā)區(qū)勞動保障辦公室，高新區(qū)、北海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)黨群工作部，各醫(yī)療保險參保單位：

為保障我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員門診大病的醫(yī)療待遇，規(guī)范管理，根據(jù)濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險管理辦法，制定了《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診大病管理辦法》?，F(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。

濱州市人力資源和社會保障局 二〇一一年十一月十一日

濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險

門診大病管理辦法

第一條 為保障我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員門診大病的醫(yī)療待遇，規(guī)范管理，根據(jù)濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法所指門診大病包括34種：

惡性腫瘤；白血?。荒蚨景Y透析治療；器官移植；高血壓病合并心、腦、腎、血管并發(fā)癥；糖尿病合并心、腦、腎、眼、神經(jīng)病變；再生障礙性貧血；原發(fā)性神經(jīng)性肌萎縮；結(jié)核病；股骨頭缺血性壞死；精神病；重癥肝炎、肝硬化；腦卒中后遺癥；心肌梗塞后合并癥；肺心病；哮喘；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；腦垂體瘤；真性紅細(xì)胞增多癥；指端壞疽；心、腦、大動脈血管疾病術(shù)后綜合治療；骨髓異常增生綜合癥；永久性甲狀腺功能退減；帕金森氏?。恢匕Y肌無力；血小板減少性紫癜（含各種原因的溶血性貧血）；過敏性紫癜并腎??；心肌病合并心衰；先天性心臟病心功能Ⅳ級；風(fēng)濕性心臟瓣膜病心功能Ⅳ級；惡性腫瘤晚期保守治療；慢性腎功能不全；硬皮病。

第三條 門診大病的申請：

1、填寫《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診大病審批表》；

2、提交近兩年的住院病歷等有關(guān)材料，隨同《審批表》

報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。沒有經(jīng)過住院治療的，原則上不予受理；

第四條 門診大病的審批：

1、各縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將受理的申請材料，按要求整理、單獨(dú)建檔，于每年1月、7月的5號前將花名冊及申請材料報市醫(yī)保處審核；

2、市醫(yī)保處以縣區(qū)為單位，組織體檢。申請人按要求參加體檢；不參加體檢的，視為放棄申請；體檢費(fèi)用自理。

3、市醫(yī)保處組織醫(yī)療專家鑒定，經(jīng)專家組鑒定符合條件的，予以公布。

4、申請人（或代辦人）持申請人身份證、社?？ā⒔诿夤谝淮绮收盏奖究h區(qū)申領(lǐng)《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》。

5、下列病種可以即時辦理：惡性腫瘤；白血病；尿毒癥；臟器官移植；心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療。

申請人按要求提供材料，經(jīng)認(rèn)定合格，10個工作日內(nèi)予以辦理《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》。

第五條 參保人員患門診大病、經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，應(yīng)持本人社會保障卡、《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》在我市各特殊疾病門診定點(diǎn)就醫(yī)，未在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金不予支付其相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，但以下情形除外：

（一）發(fā)生急診搶救的、并在3日內(nèi)在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的；

（二）經(jīng)審批，到手術(shù)醫(yī)院復(fù)查的；

（三）經(jīng)審批，慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要門診血液透析的。

第六條 參保人員在住院期間，其門診大病待遇暫停。第七條 參保人員門診大病用藥僅限所認(rèn)定病種，一次限購一個月的用量。

有并發(fā)癥的，可按認(rèn)定的并發(fā)癥購藥。合并用藥的，一般不超過6種藥品。

第八條 參保人員就醫(yī)購藥時使用的《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》要妥善保管。更換時應(yīng)提供舊證備查；遺失的，應(yīng)憑本人社會保障卡和身份證到醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)辦（領(lǐng)）。涂改、損毀門診大病診療記錄的，暫停其門診大病醫(yī)療待遇。

第九條 參保人員門診大病醫(yī)療費(fèi)用首先由個人賬戶支付；

第十條 參保人員被認(rèn)定患門診大病，享受本辦法所規(guī)定的門診大病待遇的有效期為兩年。

第十一條 門診大病兩年復(fù)查一次，如所患疾病治愈或因病情緩解達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，注銷認(rèn)定。

如所患疾病需繼續(xù)門診治療的，應(yīng)在有效期滿前3個月內(nèi)重新辦理認(rèn)定手續(xù)。

第十二條 門診大病患者6個月未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)，其門診大病資格自動終止。

第十三條 門診大病認(rèn)定不合格的，本不得再次申請；認(rèn)定過程中，弄虛作假的，其所做的認(rèn)定無效，兩年內(nèi)不得重新申請。

第十四條 門診大病處方由特殊疾病門診醫(yī)師開具。凡參保人員持原治療醫(yī)院的處方購藥的，原治療醫(yī)院的醫(yī)療保險定崗責(zé)任醫(yī)師要遵守醫(yī)療保險規(guī)定。

（1）病歷、處方書寫不規(guī)范的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予警告。（2）對于超范圍開藥、開大處方，存在超量開藥和同一作用機(jī)理的藥品重復(fù)應(yīng)用并存在過度醫(yī)療的行為，給予警告。

（3）對于限制性用藥缺乏臨床客觀依據(jù)應(yīng)用的，給予警告。

（4）對于協(xié)同參保人員弄虛作假騙取醫(yī)療保險基金的,一經(jīng)查實(shí)，相關(guān)費(fèi)用由其本人負(fù)擔(dān)，性質(zhì)嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)

（5）連續(xù)兩次受到警告的，暫停其醫(yī)療保險定崗責(zé)任醫(yī)師資格六個月；取消其醫(yī)療保險定崗責(zé)任醫(yī)師資格。

第十五條 弄虛作假、串換藥品等違反醫(yī)療保險管理規(guī)定

行為的，取消門診大病待遇，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

暫停過門診大病待遇的參保人員，如再次違反規(guī)定，取消其門診大病待遇，兩年內(nèi)不得再次申請。

第十六條 本辦法自2011年12月1日起實(shí)行。

二〇一一年十一月十一日

第三篇：梧州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理暫行辦法

梧州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理暫行辦法

根據(jù)《 國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)?1998?44號）、《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)?2007?20號）、《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險服務(wù)管理的通知》（桂勞社發(fā)?2003?72號）精神，和《梧州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法（試行）》（梧政辦發(fā)?2010?283號，以下簡稱《實(shí)施辦法》）的規(guī)定，為了加強(qiáng)基本醫(yī)療保險的醫(yī)療管理工作，制定本辦法。

第一章 門診及藥店購藥管理

第一條 參保人員患病需到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療時，必須憑《實(shí)施辦法》中規(guī)定的《醫(yī)保證》和《醫(yī)?？ā废葤焯柡缶驮\。門診護(hù)士、醫(yī)生及收費(fèi)員要對病人的《醫(yī)保證》和《醫(yī)保卡》認(rèn)真進(jìn)行核對。如發(fā)現(xiàn)人證不符的，應(yīng)扣留其證、卡，并通知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。

因參保人員未出示《醫(yī)保證》和《醫(yī)?？ā吩斐刹荒芟硎芑踞t(yī)療保險（以下簡稱“醫(yī)?！保┐龅?，責(zé)任由參保人員自負(fù)。

第二條 參保人員就診時，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須使用有醫(yī)保標(biāo)志的處方。醫(yī)生須按照醫(yī)保藥品目錄范圍合理開具處方。門診用藥應(yīng)按一張?zhí)幏揭灾委熞环N疾病為主最多不超兩種病。處方藥量一般處方以3 日量為限；慢性病一般不超過7日量；特殊慢性病不應(yīng)超過兩周量；靜脈用藥一般為1－2方。參保人員每次就診的檢查、診斷、治療、用藥情況應(yīng)詳細(xì)記載于病歷本上。

第三條 參保人員就診時，不持證看病或提出不合理要求的，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)拒絕開處方、檢查單、治療單和記賬。

第四條 參保人員到定點(diǎn)零售藥店購藥時必須出示《醫(yī)保證》和《醫(yī)?？ā罚幍旯ぷ魅藛T應(yīng)驗(yàn)證后再售藥記賬。

第五條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由其個人賬戶或門診補(bǔ)貼支付，用《醫(yī)?？ā分苯咏Y(jié)算。個人賬戶或門診補(bǔ)貼不足支付時，由參保人員個人自付。

第六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)和定點(diǎn)零售藥店收費(fèi)要嚴(yán)格遵守物價管理部門的規(guī)定。自費(fèi)藥品、自費(fèi)項目的費(fèi)用不得在個人賬戶或門診補(bǔ)貼中支付。

第七條 經(jīng)市醫(yī)保專家委員會鑒定確認(rèn)患有特殊慢性病者，經(jīng)市醫(yī)保管理所審批，可長期在門診治療，超個人賬戶或門診補(bǔ)貼支付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個人支付后再到所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。

第二章 住院管理

第八條 參保人員患病經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需要住院治療的，持《醫(yī)保證》、《醫(yī)?？ā芬约吧矸葑C復(fù)印件辦理住院手續(xù)，并按醫(yī)院規(guī)定預(yù)交一定數(shù)額的住院預(yù)付金。辦理了醫(yī)保住院刷卡手續(xù)的住院醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保政策支付。

第九條 急、危、重病的患者，因搶救不能按規(guī)定辦理醫(yī)保住院刷卡手續(xù)的可先入院搶救治療，手續(xù)應(yīng)在入院后3個工作日內(nèi)補(bǔ)辦。

因特殊情況在入院時未能按規(guī)定辦理住院刷卡手續(xù)的，辦理入院時應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院處工作人員說明原因，并在3個工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。

第十條 參保人員住院時未按規(guī)定及時辦理醫(yī)保住院手續(xù)，超過規(guī)定刷卡時間的，刷卡前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人全部負(fù)擔(dān)。

第十一條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時應(yīng)將本人的《醫(yī)保證》、《醫(yī)保卡》以及身份證復(fù)印件交住院處管理，住院處負(fù)責(zé)核對其人、證、卡是否相符。出院時，到住院處按規(guī)定結(jié)算，身份證復(fù)印件隨住院病歷存檔。

第十二條 在參保人員住院期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅持“因病施治、合理治療、合理用藥、有效治療”的原則盡快制定治療方案，開展合理、有效的治療。嚴(yán)禁掛床、冒名住院。禁止放寬住院標(biāo)準(zhǔn)收治參保人員住院。禁止以任何理由推諉急、危、重病人住院。

第十三條 在參保人員住院期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確、真實(shí)地向參保人員提供住院日費(fèi)用清單。住院日費(fèi)用清單必須將自費(fèi)項目、部份支付等項目列清。

第十四條 參保人員住院每日床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為12元，超標(biāo)準(zhǔn)以上部分由個人自付。

第十五條 參保人員在住院期間實(shí)施的檢查、治療項目，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)范要求記錄詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整。

第十六條 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)參保人員的病情按規(guī)定合理用藥，在醫(yī)保支付范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質(zhì)量相同的情況下，應(yīng)選擇價格低、療效好的品種。用藥應(yīng)當(dāng)在病歷上記載清楚。病人不得要求醫(yī)師超規(guī)定開藥。

第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握出院標(biāo)準(zhǔn)，對符合出院條件的參保人員應(yīng)及時辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付；禁止以任何理由要求未達(dá)到出院條件的參?；颊叱鲈?。

第十八條 符合出院條件的參保人員拒絕出院，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自通知其出院之日起，停止醫(yī)療保險記賬，按自費(fèi)病人處理，并及時將有關(guān)情況通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。參保人員對出院有異議的可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出，費(fèi)用暫時由個人墊支。

第十九條

參保人員出院帶藥，急性疾病限3日量，慢性疾病7日量，最長不超過2周量，特殊情況以最小包裝單位限量，所帶藥品限首診疾病用藥。對超范圍、超量費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

第二十條 參保人員出院時，經(jīng)治醫(yī)師在《醫(yī)保門診病歷本》上應(yīng)當(dāng)認(rèn)真填寫出院小結(jié)，為病人出具疾病證明。出院結(jié)賬不得預(yù)收各種檢查、治療費(fèi)用。第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)。參保人員出院后15日內(nèi)因同一種疾病再次住院者，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的上次住院的出院小結(jié)、疾病證明，當(dāng)前的病情介紹到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理取消住院限制手續(xù)（危重急癥病人可先入院治療并在3個工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）。如屬未達(dá)出院條件，不聽醫(yī)生勸阻自行出院者，15日內(nèi)因同一種疾病再次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)。如屬醫(yī)院分解住院的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定追究醫(yī)院責(zé)任。

第三章 轉(zhuǎn)院就醫(yī)管理

第二十二條 轉(zhuǎn)院對象：本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件進(jìn)行檢查、診斷、治療、搶救的患者；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查會診、診斷仍不明確的疑難病癥患者；診療醫(yī)院無條件繼續(xù)診治須轉(zhuǎn)往專科醫(yī)院患者。

第二十三條 本市可以治療的疾病和已開展的診療項目，原則上不向市外轉(zhuǎn)診；對診斷明確而目前醫(yī)學(xué)條件尚不能根治或有效緩解的疾病患者，原則上不向市外轉(zhuǎn)診。如：確診為麻風(fēng)病、精神病、烈性傳染病、腦血管意外后遺癥、外傷性截癱、晚期腫瘤等。

第二十四條 參保人員經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人墊支。治療結(jié)束后，憑疾病證明、出院小結(jié)、相關(guān)檢查報告、費(fèi)用明細(xì)清單、住院發(fā)票到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。未經(jīng)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)院治療或雖經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院，但不到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報銷。

第二十五條 轉(zhuǎn)院手續(xù)和報銷辦法。

（一）要求辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，由患者或家屬提出申請，原診療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院；

（二）因病情危急，不能及時按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，須在轉(zhuǎn)院就醫(yī)后5日內(nèi)補(bǔ)辦；

（三）轉(zhuǎn)院所發(fā)生符合醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按《實(shí)施辦法》第六十八條規(guī)定報銷。

第二十六條 凡屬診斷明確，且本市有條件治療而患者或家屬要求轉(zhuǎn)到市外住院治療的，必須先經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，其屬于醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，報銷時按《實(shí)施辦法》第六十九條規(guī)定報銷。

第四章 特殊檢查、特殊治療、特殊材料項目管理 第二十七條 特殊檢查、特殊治療、特殊材料是指《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務(wù)項目》內(nèi)，確定為乙類、丙類的醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用材料。

第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范進(jìn)行診治，掌握檢查和治療的適應(yīng)癥。在診治過程中，應(yīng)遵循先做一般檢查治療，后做特殊檢查治療的原則；要制定特殊檢查治療、特殊材料使用的審批制度，按照物價部門收費(fèi)項目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。參保人員不得自行要求醫(yī)師進(jìn)行特殊檢查、特殊治療和使用特殊材料。

第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對特殊檢查、特殊治療、特殊材料的管理，充分利用其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果，嚴(yán)禁濫用大型特殊檢查、治療項目和使用特殊材料，特殊檢查的陽性率列入考核內(nèi)容。

第三十條 參保人員住院期間需要實(shí)施特殊檢查、特殊治療和使用特殊材料的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確定。費(fèi)用支付按《梧州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支付費(fèi)用范圍暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條 參保人員在門診實(shí)施特殊檢查、特殊治療和使用特殊材料的，其發(fā)生的費(fèi)用由參保人員從個人賬戶或門診補(bǔ)貼中支付，個人賬戶或門診補(bǔ)貼不足支付時，由參保人員個人自付。

第五章 駐外機(jī)構(gòu)、外出、異地居住人員的醫(yī)療管理 第三十二條 參保職工因公出差或法定探親假期內(nèi)在異地發(fā)生急發(fā)病的，應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，《實(shí)施辦法》第七十三條及《梧州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》中報銷規(guī)定執(zhí)行。

第三十三條 用人單位派駐外地辦事機(jī)構(gòu)的職工，可參加駐地的職工醫(yī)保。如參加本市醫(yī)保的人員需長期(六個月以上)駐外的，其在駐地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，門診費(fèi)用在個人賬戶基金內(nèi)報銷，住院醫(yī)療費(fèi)按《實(shí)施辦法》第七十三條規(guī)定報銷。

（一）參保單位有長期駐外人員的，須在每年元月31日前將本單位當(dāng)年駐外人員名單報參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案(新參保單位在參保當(dāng)月報備案)，如駐外人員發(fā)生變化，須在駐外發(fā)生當(dāng)月辦理備案手續(xù)；

（二）凡未按本條第（一）項規(guī)定辦理手續(xù)的參保單位長期駐外人員，不按駐外人員享受醫(yī)療待遇；

（三）長期駐外人員在駐地因疾病需就醫(yī)的，應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

第三十四條 經(jīng)批準(zhǔn)異地安置的退休人員，其醫(yī)療費(fèi)用按《梧州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地安置人員醫(yī)療費(fèi)用管理暫行辦法》執(zhí)行。

第三十五條 凡各種原因在外地患急性疾病需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，參保人員須在發(fā)生住院的三個工作日內(nèi)報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案(可電話備案)。治療期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按《實(shí)施辦法》第七十三條規(guī)定報銷。不符合報銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報銷。

第三十六條 出國或赴港、澳、臺期間發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，不列入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

第六章 門診特殊慢性病管理

第三十七條 醫(yī)保門診特殊慢性?。ㄒ韵潞喎Q：特殊慢性?。┦侵福航?jīng)醫(yī)保醫(yī)療專家委員會確定，市人力資源和社會保障行政部門批準(zhǔn)，費(fèi)用列入醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付的十七種特殊慢性病。具體病種為：

（一）生活不能自理的老年癡呆癥；

（二）生活不能自理的腦血管意外后遺癥；

（三）生活不能自理的各種慢性心功能衰竭；

（四）生活不能自理的肺功能不全；

（五）胰島素依賴型糖尿??；

（六）肝硬化合并腹水門診治療；

（七）慢性腎功能衰竭門診透析；

（八）器官移植術(shù)后抗排斥調(diào)節(jié)治療；

（九）再生障礙性貧血服藥緩解期；

（十）出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；

（十一）生活不能自理的意外創(chuàng)傷后遺癥；

（十二）肺結(jié)核門診系統(tǒng)抗癆治療期間；

（十三）各種惡性腫瘤；

（十四）帕金森氏綜合癥；

（十五）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

（十六）需長期服藥控制癥狀的精神分裂癥；（十七）需長期服藥治療的艾滋病。

第三十八條 申請?zhí)厥饴圆≈委煹娜藛T，憑下列資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《醫(yī)保門診特殊慢性病申請表》。

（一）醫(yī)院疾病證明；

（二）有關(guān)病史資料、病情介紹及治療經(jīng)過；

（三）各種相關(guān)檢查報告。

以上資料須由我市二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具且經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門審核蓋章方為有效。

第三十九條 特殊慢性病治療的審批，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期組織對資料齊全的申請人員進(jìn)行討論審批。

第四十條 特殊慢性病治療有效期為申請之日至當(dāng)年12月31日。次年需繼續(xù)享受特殊慢性病待遇的，則需重新申請。

第四十一條 特殊慢性病報銷原則：特殊慢性病門診治療所需的屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的費(fèi)用（不含并發(fā)癥、合并癥治療所需費(fèi)用），先由個人賬戶或門診補(bǔ)貼基金支付，超支部份費(fèi)用，按本辦法第四十三條規(guī)定報銷。

第四十二條 就診必須遵守以下規(guī)定：

（一）特殊慢性病病人必須持《醫(yī)保證》、《醫(yī)保卡》及病歷本到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或到定點(diǎn)零售藥店購藥；

（二）特殊慢性病病人每次就診須使用《醫(yī)?？ā匪⒖ńY(jié)算，個人賬戶或門診補(bǔ)貼余額用完后由本人以現(xiàn)金支付。報銷時憑醫(yī)保專用發(fā)票、相關(guān)檢查報告及病歷本到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。不刷卡結(jié)算發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報銷。

第四十三條 符合特殊慢性病報銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法報銷：

（一）超個人賬戶或門診補(bǔ)貼支付的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保參保人員由個人先自付本人年繳費(fèi)基數(shù)的10%，居民醫(yī)保參保人員由個人先自付本城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最低年繳費(fèi)基數(shù)的10%（即特殊慢性病報銷起付標(biāo)準(zhǔn)）后，再按住院報銷比例進(jìn)行報銷；

（二）報銷起付標(biāo)準(zhǔn)以上門診醫(yī)療費(fèi)用視同住院醫(yī)療費(fèi)用，與當(dāng)年發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用一起累計。累計超過封頂線后，進(jìn)入大額醫(yī)療保險支付范圍，由商業(yè)保險公司按規(guī)定賠付；

（三）特殊慢性病病人在門診治療時需進(jìn)行單項費(fèi)用超100元（含100元）的檢查、治療的，須經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批；

（四）特殊慢性病病人在批準(zhǔn)治療期內(nèi)因該慢性病反復(fù)住院的，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)可沖減特殊慢性病報銷起付標(biāo)準(zhǔn)；因特殊慢性病住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計超過特殊慢性病報銷起付標(biāo)準(zhǔn)的，該特殊慢性病住院的起付線可減免。

第四十四條 特殊慢性病病人在治療期間，單位或個人不能按時足額繳納醫(yī)保費(fèi)及大額醫(yī)療保險費(fèi)的，停止報銷。

第七章 附 則

第四十五條 本辦法在實(shí)施過程中未盡事宜，由市人力資源和社會保障行政部門會同市衛(wèi)生行政部門制定相應(yīng)規(guī)定。

第四十六條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第四十七條 本辦法與《梧州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法（試行）》（梧政辦發(fā)?2010?283號）同時實(shí)施。此前市本級及各縣（市）下發(fā)的基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理文件，若與本辦法相抵觸的，按本辦法執(zhí)行。

第四篇：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險住院和報銷流程

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險住院和報銷

一、住院的辦理

憑所住醫(yī)院出具的住院證到醫(yī)保局辦理住院審批卡。

二、轉(zhuǎn)院的辦理

憑醫(yī)院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表或近期檢查的陽性報告單到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批卡。

三、費(fèi)用的報銷

1、參保職工患者出院后，將電腦發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、住院（或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）審批卡交醫(yī)保局審核股進(jìn)行報銷的初審；如果是一次性繳費(fèi)和國有企業(yè)改制前退休人員，還需提供本人身份證復(fù)印件一份、本人在郵政儲蓄銀行開戶的存折復(fù)印件一份。

2、參保居民患者出院后，將電腦發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、住院（或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）審批卡、醫(yī)保證或繳費(fèi)發(fā)票、本人身份證復(fù)印件一份、本人在郵政儲蓄銀行開戶的存折復(fù)印件一份，交醫(yī)保局審核股進(jìn)行報銷的初審。

3、因探親、出差或其它原因在外地突發(fā)疾病需住院治療的，入院三天內(nèi)需向醫(yī)保局報告，出院后，除按第1、2條分類的人員提供相應(yīng)的資料外，還需提供住院病歷復(fù)印件一份。

若未按上述要求辦理相關(guān)手續(xù)的，所發(fā)生的費(fèi)用一律由參保患者本人承擔(dān)，醫(yī)保局概不報銷。現(xiàn)存單位的退休人員、在職職工報銷的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保局撥付給所在單位，其它人員一律撥付到個人提供的郵政儲蓄銀行存折上。

第五篇：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險申請書

關(guān)于申請成為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務(wù)定點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的請示

市人力資源與社會保障局：

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《國務(wù)院關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見》、《關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系建設(shè)指導(dǎo)意見》以及《中共湖北省委湖北省人民政府關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》等文件精神，經(jīng)荊州市衛(wèi)生和計劃生育委員會批準(zhǔn)，同意武漢同仁康健醫(yī)療投資有限公司投資設(shè)置荊州普愛康復(fù)醫(yī)院，該院系非營利性二級?？漆t(yī)院，醫(yī)院可承擔(dān)荊州城鄉(xiāng)居民及殘疾人醫(yī)療康復(fù)服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。

醫(yī)院使用面積近5000平方米，內(nèi)設(shè)內(nèi)科、外科、兒科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中西結(jié)合科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科等多個診斷治療科室，全院編制70人，現(xiàn)有在職人員60人，副高職稱6名，中級職稱10名，初級職稱35名，專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)合理，各類人員能夠依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院各種設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。管理制度健全，工作人員崗位職責(zé)明確，內(nèi)外環(huán)境優(yōu)美。

醫(yī)院堅持以“一切為了病人”和“救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)”為辦院宗旨，以武漢、荊州等三級甲等醫(yī)院和醫(yī)學(xué)會員單位的醫(yī)療專家隊伍為依托，以先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和診療設(shè)備為手段，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療健康服務(wù)，為當(dāng)?shù)鼐用窦皻埣踩颂峁┒鄬哟巍⒍鄻踊尼t(yī)療及康復(fù)服務(wù)。

為了辦好荊州普愛康復(fù)醫(yī)院，享受與政府醫(yī)院同等辦院政策，根據(jù)《湖北省出臺鼓勵民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》“在新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置、醫(yī)院評審、職稱評審、繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)活動、技術(shù)準(zhǔn)入、教學(xué)科研、政策知情、參加學(xué)術(shù)組織等方面，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣標(biāo)準(zhǔn)、同等條件、同樣監(jiān)管。”根據(jù)《中共荊州市委荊州人民政府關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》“將殘疾人納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍”等文件精神，同時為了城市居民和殘疾人能夠更好的享受普愛醫(yī)院的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、特色服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我院特申請成為荊州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務(wù)（門診、住院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

如果批準(zhǔn)我院成為荊州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院將按市醫(yī)保局要求建好醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，嚴(yán)格遵守物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治，合理檢查，合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)水平，接受醫(yī)保局等有關(guān)部門監(jiān)督。

特此請示，請審批。

荊州普愛康復(fù)醫(yī)院 2014年1月16日