第一篇：解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法
解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法
(發(fā)布時間：2008-9-5 15:11:46來源：焦作市解放區(qū)政府門戶網(wǎng)站 被閱覽數(shù)：1211)解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）和《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》（豫政[99]38號）和《焦作市人民政府關(guān)于印發(fā)焦作市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（焦政[2004]24號），結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。
第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度應(yīng)堅持以下原則：
（一）基本醫(yī)療保險水平要與本市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政、用人單位、職工個人的承受能力相適應(yīng)；
（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；
（三）基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同負擔(dān)；
（四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，統(tǒng)籌基金的使用要以收定支、收支平衡。
第三條我區(qū)所用用人單位及其職工，包括機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和省、部屬駐焦作單位（以下簡稱參保單位）及其職工（包括退休人員）都必須遵守本辦法。
第四條政府運用法律、行政、經(jīng)濟等手段強制實施基本醫(yī)療保險。
第二章 管理機構(gòu)及職責(zé)
第五條區(qū)人事勞動和社會保障局是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的行政主管部門，具體負責(zé)全體基本醫(yī)療保險的行政管理工作。其主要職責(zé)是：
（一）貫徹落實國家和省有關(guān)基本醫(yī)療保險政策、法規(guī)和本辦法，制定當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃和基本醫(yī)療保險行政管理措施。
（二）對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店進行資格審定，實施監(jiān)督、檢查和年度資格審驗。
（三）對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)實施行政監(jiān)督和指導(dǎo)。
（四）對基本醫(yī)療保險爭議進行協(xié)調(diào)處理。
（五）對基本醫(yī)療保險政策、規(guī)定落實情況進行監(jiān)督、檢查。
第六條區(qū)人事勞動和社會保障局所屬的社會保險管理處具體負責(zé)基本醫(yī)療保險的日常工作。其主要職責(zé)是：
（一）負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、支付及管理。
（二）負責(zé)編制基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算，按時收集、填報各類財務(wù)、統(tǒng)計報表。
（三）負責(zé)確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店并與之簽訂醫(yī)療保險服務(wù)合同。
（四）受理參保單位及職工有關(guān)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的咨詢事宜，為參保單位及職工提供相關(guān)服務(wù)和指導(dǎo)。
（五）做好相應(yīng)的配套管理辦法的實施工作。
（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他職能。
第七條由區(qū)人事勞動和社會保障局牽頭，成立由衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥部門組成的基本醫(yī)療保險專家委員會，實行辦公會議制度，其主要職責(zé)是：對基本醫(yī)療保險有關(guān)醫(yī)療、醫(yī)藥技術(shù)問題提供咨詢服務(wù)；對基本醫(yī)療保險的醫(yī)、患、保之間發(fā)生的相關(guān)爭議提出意見和建議。
第八條各參保單位、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店應(yīng)建立基本醫(yī)療保險管理機構(gòu)或配備專、兼職工作人員，加強對基本醫(yī)療保險工作的管理和服務(wù)。
第三章 基金籌集和管理
第九條基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成?；踞t(yī)療保險基金由參保單位和在職職工個人共同繳納。
第十條職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶，參保單位繳納的基本醫(yī)療費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。參保單位繳費為在職職工上年度工資總額的6％；在職職工繳費率為本人工資收入的2％。
隨著經(jīng)濟發(fā)展和職工工資收入的提高，可依據(jù)有關(guān)規(guī)定適當(dāng)調(diào)整單位及個人的繳費率。
退休人員單位、個人均不繳納基本醫(yī)療保險費。
第十一條參保單位須于每年3年31日以前向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)如實申報上年度在職職工工資總額。在職職工上年度工資收入低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY60％的，以我市上年度職工平均工資的60％為基數(shù)計算繳納基本醫(yī)療保險費；在職職工上半年度工資收入高于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY300％的，以我市上半年度職工平均工資的300％為基數(shù)計算繳納基本醫(yī)療保險費。
第十二條領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費，由區(qū)社會保險管理處以我市上年度職工平均工資的60％為基數(shù)計算，從征繳的失業(yè)保險金中直接劃轉(zhuǎn)（包括單位繳費的6％和個人繳費的2％）。
第十三條新建單位當(dāng)年單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費均以我市上年度職工平均工資為基數(shù)計算。
第十四條參保單位因職工調(diào)動等情況發(fā)生人員增減變化時，須于當(dāng)月25日前到區(qū)社會保險管理處核定人員變動后的繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)和繳費金額。
第十五條參保單位破產(chǎn)或撤銷時，應(yīng)按當(dāng)?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費為退休人員一次性交納10年的基本醫(yī)療保險費，參保單位破產(chǎn)后，未能一次性繳清其退休人員10年基本醫(yī)療保險費的，不能享受基本醫(yī)療保險待遇。實施破產(chǎn)的單位從破產(chǎn)清償費用中列支，撤銷單位從資產(chǎn)變賣費用中列支，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)其基本醫(yī)療待遇。第十六條基本醫(yī)療保險基金由單位繳納部分按以下渠道列出：
（一）區(qū)財政金額供給的事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險費由區(qū)財政安排；
（二）鄉(xiāng)、辦事處財政全供給單位的基本醫(yī)療保險費由區(qū)財政安排；
（三）差額預(yù)算管理事業(yè)單位及自收自支事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險費從事業(yè)收入和經(jīng)營收入中提取的醫(yī)療基金中列支；
（四）企業(yè)在職職工和退休人員的基本醫(yī)療保險費分別從福利費或勞保費中列支。
第十七條參保單位和職工個人的基本醫(yī)療保險費由參保單位統(tǒng)一于每月25日前向區(qū)社會保險管理處繳納，可采取參保單位直接繳納也可采取銀行代扣代繳的方式。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由參保單位從職工工資中代扣代繳。
第十八條基本醫(yī)療保險基金納入社會保障財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用。
第十九條基本醫(yī)療保險基金的銀行計息按以下辦法執(zhí)行：
（一）當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計算；
（二）上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個月期整存整取銀行存款利率計息；
（三）存入社會保障財政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。第二十條參保單位應(yīng)定期向職工公布基本醫(yī)療保險費繳納情況，自覺接受工會和職工的監(jiān)督。
第二十一條區(qū)人事勞動和社會保障局和區(qū)財政局應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，定期檢查區(qū)社會保險管理處的基金籌集、管理和支付情況。區(qū)審計局應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況進行審計。
第二十二條區(qū)政府設(shè)立由區(qū)人事勞動和社會保障局牽頭、有關(guān)部門代表、參保單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家代表參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，加強對基本醫(yī)療保險基金、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的社會監(jiān)督，實行年度社會評議制定。
第二十三條區(qū)社會保險管理處應(yīng)當(dāng)定期向區(qū)人事勞動和社會保障局、財政局和醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會報告基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用情況，及時反映存在的問題并提出解決辦法。
第四章 個人醫(yī)療帳戶的建立和使用
第二十四條區(qū)社會保險管理處應(yīng)當(dāng)為參加基本醫(yī)療保險的每個職工每人建立一個基本醫(yī)療保險帳戶。其個人帳戶由職工個人繳納的醫(yī)療保險費的全部和參保單位繳納的基本醫(yī)療保險的一部分構(gòu)成，由區(qū)社會保險管理處統(tǒng)一管理，按月劃入。參保單位繳納基本醫(yī)療保險費的30％應(yīng)按月劃入個人基本醫(yī)療帳戶。其劃入比例為：
（一）45周歲以下的在職職工以個人繳費基數(shù)的1％劃入
（二）45周歲以上（含45周歲）的在職職工以個人繳費基數(shù)的1.2％劃入；
（三）退休人員按本單位上年度在職職工平均繳費工資的3.3％劃入。
第二十五條職工年齡到達45周歲后，由各單位每月25日之前到區(qū)社會保險管理處辦理個人帳戶劃入比例變更手續(xù)。區(qū)社會保險管理處為其變更個人醫(yī)療帳戶劃入比例。
第二十六條職工辦理退休手續(xù)后，參保單位應(yīng)于當(dāng)月25日前到區(qū)社會保險管理處辦理醫(yī)療保險變更手續(xù)。參保人員從辦理變更手續(xù)的次月起，享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
第二十七條職工流動時，其基本醫(yī)療保險的個人醫(yī)療帳戶金額隨著勞動關(guān)系的變更而轉(zhuǎn)移。
第二十八條個人醫(yī)療帳戶金額主要用于定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療和定點零售藥店購藥，也可用于住院醫(yī)療的個人自付部分。個人醫(yī)療帳戶本金和儲蓄利息歸個人所有，用于醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用；無繼承人的歸入社會基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金。
第五章 統(tǒng)籌基金的建立和支付
第二十九條基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金由參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人帳戶部分后構(gòu)成，由區(qū)社會保險管理處統(tǒng)一管理。
第三十條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費和部分門診慢性病醫(yī)療費，具體辦法另行制定。
第三十一條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏甓仍诼毬毠て骄べY的10％，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用，除個人應(yīng)按規(guī)定比例負擔(dān)之外，主要從統(tǒng)籌基金中支付，但一個繳費年度內(nèi)，年累計計算不得超過當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的4倍。個人自付比例根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)級別，按下列規(guī)定執(zhí)行：
三級醫(yī)療機構(gòu) 二級醫(yī)療機構(gòu) 其他醫(yī)療機構(gòu)
在職職工個人自付比例 退休退職人員個人自付比例 在職職工個人自付比例 退休退職人員個人自付比例 在職職工個
人自付比例 退休退職人員個人自付比例
25％ 20％ 20％ 15％ 15％ 10％
一個繳費年度內(nèi)（每年7月1日至次年6月30日），兩次以上住院的，從第二次起，起付線按本年度起付標(biāo)準(zhǔn)的50％執(zhí)行。
第三十二條職工住院治療確需使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的乙類藥品的，由個人先按規(guī)定自付20%比例，其余部分按住院費用支付辦法執(zhí)行。職工住院治療實施特殊檢查和特殊治療的費用支付辦法另行制定。
第三十三條職工因病情需在我市轉(zhuǎn)區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)之外的醫(yī)療機構(gòu)住院治療或轉(zhuǎn)外地住院治療的，應(yīng)由二級甲等以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院理由，報區(qū)社會保險管理處批準(zhǔn)。其住院醫(yī)療費個人自付部分按本辦法第三十一條規(guī)定比例再增加10％。
第三十四條職工外出期間因突發(fā)性疾病確需急診住院醫(yī)療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或就近公立醫(yī)療機構(gòu)就診，其急診住院的醫(yī)療費用，由職工所在單位憑有關(guān)證明及職工就診醫(yī)療機構(gòu)提供的有關(guān)醫(yī)療資料、出院證明書、醫(yī)療費用清單等，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照我區(qū)職工住院醫(yī)療有關(guān)規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費。
第三十五條退休、退職人員居住在我區(qū)及山陽區(qū)之外的，行動不便無法在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、定點零售藥店購藥和因工作需要駐我市（四城區(qū)）外工作一年以上的在職職工在居住地就醫(yī)、購藥時，由本人向區(qū)社會保險管理處寫出申請，經(jīng)批準(zhǔn)后，方可在其居住地就醫(yī)、購藥，其醫(yī)療費結(jié)算辦法按我區(qū)基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十六條職工發(fā)生工傷（含職業(yè)?。⑴毠ど栳t(yī)療費用，不屬基本醫(yī)療保險范圍，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六章 醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)療保險費結(jié)算辦法
第三十七條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。職工可在各定點醫(yī)療機構(gòu)自愿選擇就醫(yī)，也可自行到各定點零售藥店購藥。
第三十八條區(qū)人事勞動和社會保障局會同有關(guān)部門，根據(jù)國家和省、市制定的基本醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費用結(jié)算辦法，基本醫(yī)療保險用藥范圍，診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法，制定實施辦法，并組織監(jiān)督實施。第三十九條區(qū)人事勞動和社會保障局根據(jù)國家和省、市有關(guān)規(guī)定，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行資格認定，核發(fā)資格證書；區(qū)社會保險管理處根據(jù)中西醫(yī)并舉，兼顧?？婆c綜合，方便參保職工就醫(yī)的原則統(tǒng)籌確定，向社會公布，供參保人員選擇，并與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，明確責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第四十條基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，建立健全內(nèi)部管理制度，做到合理診治、合理用藥、合理收費。對門診醫(yī)療和持處方購藥的職工，應(yīng)先驗證后處置。
第四十一條在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行門診和購藥的，職工應(yīng)持本人的《職工醫(yī)療保險手冊》和醫(yī)療保險結(jié)算卡，醫(yī)療及醫(yī)療費用可通過醫(yī)療保險結(jié)算卡結(jié)算；確需住院治療的，應(yīng)先支付個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，其基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)憑職工住院病歷、醫(yī)療費用有效收據(jù)、醫(yī)療費用清單等，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。
第四十二條定點醫(yī)療機構(gòu)引進新技術(shù)、新項目用于基本醫(yī)療保險診療的，應(yīng)向區(qū)人事勞動和社會保障局申請，經(jīng)區(qū)人事勞動和社會保障局根據(jù)國家和省、市有關(guān)規(guī)定核準(zhǔn)后供參保職工醫(yī)療使用。
第四十三條區(qū)人事勞動和社會保障局對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店實行年度審驗制度，對社會評議和年度審驗不合格的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，可取消其定點資格。
第七章處罰與獎勵
第四十四條任何單位和個人都不得擠占挪用基本醫(yī)療保險基金，或用基本醫(yī)療保險基金作抵押、擔(dān)保，違者將追究有關(guān)人員的行政、經(jīng)濟和法律責(zé)任。
第四十五條醫(yī)社會保險管理處工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使基本醫(yī)療保險費流失的，由區(qū)人事勞動和社會保障局追回流失的基本醫(yī)療保險費，并給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十六條應(yīng)參加而不參加或不按時足額繳納基本醫(yī)療保險費用的參保單位，由區(qū)人事勞動和社會保障局依據(jù)國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定給予以處理。
第四十七條區(qū)人事勞動和社會保障局會同有關(guān)部門對違反職工基本醫(yī)療保險政策的個人和單位依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)進行處罰。處罰中所應(yīng)追回的各種醫(yī)療費用及罰款，屬個人責(zé)任的，由本人承擔(dān)；屬單位責(zé)任的，由單位承擔(dān)。第四十八條參保單位有下列行為之一的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評，并由其承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任：
（一）將不屬于職工基本醫(yī)療保險的人員列入基本醫(yī)療保險范圍，冒名領(lǐng)取醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金的；
（二）不如實填報參保職工基本情況，少報、漏報職工繳費工資的；
（三）無正當(dāng)理由不按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定凍結(jié)從統(tǒng)籌基金中向該單位的職工支付醫(yī)療費，因此造成職工基本醫(yī)療保險待遇不能落實的；
（四）不按規(guī)定辦理在職轉(zhuǎn)退休，而引起醫(yī)療費糾紛的；
（五）違反職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他一切弄虛作假行為。
第四十九條職工有下列行為之一的，除向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評，暫停醫(yī)療保險待遇，建議參保單位給予相應(yīng)處理。違法者，移交司法部門處理：
（一）將本人醫(yī)療保險證件轉(zhuǎn)借他人就診的；
（二）開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的；
（三）因本人原因，不嚴(yán)格遵守職工基本醫(yī)療保險辦事程序，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的；
（四）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或自行開方取藥、違規(guī)檢查，授意醫(yī)護、售藥人員作假的；
（五）利用職工基本醫(yī)療保險基金在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店開除藥品進行非法倒賣的；
（六）其他違反職工基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為的。
第五十條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，取消定點資格：
（一）對職工基本醫(yī)療保險工作配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為時有發(fā)生，影響職工基本醫(yī)療保險工作正常進行的；
（二）不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分散收費、亂收費，不嚴(yán)格執(zhí)行物價部門統(tǒng)一規(guī)定的藥品批零價差和零售價格的；
（三）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持首院、首科、首診負責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，造成病人二次返院，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的；
（四）不嚴(yán)格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策、規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；
（五）接診醫(yī)生、售藥人員不驗證診治和售藥，或為冒名就醫(yī)者提供方便的；
（六）違反職工基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，開人情方、大處方，不按規(guī)定限量開藥（急性病出院帶藥量不超過7天，慢性病不超過15天），開過時或超前日期處方的；
（七）利用工作之便，搭車開（售）藥，或與患者聯(lián)手造假，將職工基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品串換成自費藥品、保健用品以及生活用品的；
（八）自費藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本醫(yī)療保險范圍的診療服務(wù)項目未征得患者本人或其家屬同意簽名而發(fā)生的醫(yī)療費用，或者自費藥品、項目不單獨劃價收費的；
（九）其他違反職工基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。
第八章附則
第五十一條職工現(xiàn)有醫(yī)療消費水平較高、有經(jīng)濟支付能力的行業(yè)和企業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，作為過渡性措施，可以建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險的保險費在單位工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支；福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)列入成本。
第五十二條離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。
第五十三條經(jīng)批準(zhǔn)退職并按月領(lǐng)退職生活費的人員，其基本醫(yī)療保險比照退休人員管理。
第五十四條對因突發(fā)性、流行性疾病和嚴(yán)重自然災(zāi)害等不可抗拒的因素，造成的大范圍急、重、危病人搶救的醫(yī)療費用，以及國家規(guī)定的甲類傳染病所發(fā)生的醫(yī)療費用，由政府綜合協(xié)調(diào)解決。
第五十五條本辦法執(zhí)行中的具體應(yīng)用問題由區(qū)人事勞動和社會保障局負責(zé)解釋。
第五十六條本辦法自2002年1月1日起施行。本辦法實施前制定的有關(guān)醫(yī)療保險和醫(yī)療管理的政策規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
第二篇：新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法
新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法
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新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法 新政[1999]14號 第一章總則
第一條 為保障職工的基本醫(yī)療，維護社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［１９９８］４４號）和《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》（豫政［１９９９］３８號）文件，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法。
第二條 基本醫(yī)療保險水平和方式要與我市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)，并統(tǒng)籌考慮我市財政、用人單位及個的承受能力。
第三條 城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，并實行屬地管理，統(tǒng)一執(zhí)行《新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》。（以下簡稱暫行辦法）
第四條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)。第五條基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。第二章范圍和對象
第六條 按屬地管理原則，駐新市區(qū)中央、省、部屬單位，市區(qū)所有企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投次企業(yè)、私營企業(yè)等）及其職工，黨政機關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工，以及領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員，都必須參加基本醫(yī)療保險。上述用人單位的退（職）休人員（指按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退職人員，下了）也必須參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫緩參加。
第七條 我市基本醫(yī)療保險暫以市、縣（市）為統(tǒng)籌地區(qū)，市轄區(qū)不作為統(tǒng)籌地區(qū)。各縣（市）可根據(jù)當(dāng)?shù)刎斦?、用人單位、職工的承受能力，適當(dāng)調(diào)整繳費率及職工個人醫(yī)療待遇，制定實施意見。并積極創(chuàng)造條件，逐步過渡到市級統(tǒng)籌。第三單 管理機構(gòu)及職責(zé)
第八條 市勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的行政主管部門，具體負責(zé)全市基本醫(yī)療保險的行政管理工作。其主要職責(zé)是：
（一）制定我市基本醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃，會同有關(guān)部門研究制定基本醫(yī)療保險政策規(guī)定；
（二）對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店進行資格審定，實施監(jiān)督、檢查和資格審驗；
（三）對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實施行政管理和政策指導(dǎo)；
（四）會同物價、衛(wèi)生、醫(yī)藥、財政等部門監(jiān)督、檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的收費標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量；
（五）會同有關(guān)部門對基本醫(yī)療保險爭議進行協(xié)調(diào)處理；
（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。
第九條市勞動保障行政部門所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責(zé)基本醫(yī)療保險的動作和管理工作。其主要職責(zé)是：
（一）負責(zé)我市基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和 支付。
（二）負責(zé)編制我市基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算，按時填報財務(wù)、統(tǒng)計報表。
（三）負責(zé)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂醫(yī)療保險服務(wù)合同；對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店進行監(jiān)督和管理。
（四）受理參保單位及職工有關(guān)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的查詢事宜。為參保單位及職工提供相關(guān)服務(wù)和指導(dǎo)。
（五）承擔(dān)勞動保障行政部門委托的其它醫(yī)療保險事項。第四章 基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用 第十條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳
納。用人單位按職工工資總額的６％繳納基本醫(yī)療保險費；職工個人按本人工資收入的２％繳納基本醫(yī)療保險費。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和職工工資收入及醫(yī)療消費水平的提高，按照有關(guān)程序，經(jīng)批準(zhǔn)后，可適當(dāng)調(diào)整單位及個人的繳費率。
第十一條 職工上工資收入低于本市上職工平均工資６０％的，以上職工平均工資的６０％的基數(shù)繳納；職工上工資收入高于本市上職工平均工資３００％的，以上年職工平均工資的３００％為基數(shù)繳納。
第十二條 城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工的基本醫(yī)療保險費，以本市上職工平均工資為基數(shù)繳納。
第十三條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費（包括單位繳納部分和個人繳納部分），由用人單位再就業(yè)服務(wù)中心負責(zé)繳納，繳納基數(shù)為本市上職工平均工資的６０％。
第十四條 領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照本市上職工平均工資的６０％為基數(shù)，從征繳的失業(yè)保險金中直接劃轉(zhuǎn)（包括單位繳費和個人繳費）。
第十五條醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和扣除劃入人個帳戶后構(gòu)成。困難企業(yè)可暫緩建立個人帳戶，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按用人單位工資總額的４％提取。由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理使用。主要用于職工患病在規(guī)定的病種范圍內(nèi)詮院治療所需的醫(yī)療費。具體報銷、支付辦法如下：
（一）統(tǒng)籌基金起會標(biāo)準(zhǔn)為本市職工上職工平均工資的１０％左右，當(dāng)年第二次及其以后住院的，起標(biāo)準(zhǔn)在原基礎(chǔ)上下浮兩個百分點，具體數(shù)額每年公布一次。
（二）統(tǒng)籌基金全年最高支付限額為本市上職工平均工資的４倍，超過部分統(tǒng)籌基金不予支付。
（三）統(tǒng)籌基金起會標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分，按照分段計算、累加支付的辦法，按下列比例報銷支付：
（１）起會標(biāo)準(zhǔn)以上至５０００元的部分，在職職工
統(tǒng)籌基金報銷支付８０％，職工個人負擔(dān)２０％；退休人員統(tǒng)籌基金報銷支付８２％，個人負擔(dān)１８％。
（２）５００１Ｆ元至最高支付限額的部分，在職職工統(tǒng)籌基金報銷支付８３％，職工個人負擔(dān)１７％；退休人員統(tǒng)籌基金報銷支付８５％，個人負擔(dān)１５％。
第十六條 經(jīng)批準(zhǔn)的門診透析、惡性腫瘤的放療化療等特殊病種，參照第十五條的規(guī)定執(zhí)行。
第十七條 起出最高支付限額以上的醫(yī)療費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)組織互助醫(yī)療保險解決（具體辦法另定）有條件的也可參加商業(yè)醫(yī)療保險。
第十八 個人帳戶的建立和使用
（一）職工個人按本人工資收入２％繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶。
（二）單位繳納的基本醫(yī)療保險費按下列比例分別計入個人帳戶；（１）在職職工４５歲以下的按本人工資收入的１％計入個人帳戶；４５歲（含４５歲）以上的按本人工資收入的1.2％計入個人帳戶；（２）退休人員按本人退（職）休費（養(yǎng)老金）３％計入個人帳戶。
（三）個人帳戶主要用于患病時的門診醫(yī)療費以及住院需要由個人支付的醫(yī)療費。
（四）個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。
（五）個人帳戶由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。第十九條 基本醫(yī)療保險基金的來源
（一）黨政機關(guān)和財政全額供給的事業(yè)單位醫(yī)療保險費由同級財政安排；
（二）其他事業(yè)單位醫(yī)療保險費從事業(yè)收入或經(jīng)營收入中列支；
（三）企業(yè)在職職工醫(yī)療保險費從福利費中列支；退（職）休人員醫(yī)療保險費從勞保費中列支。
第二十條用人單位破產(chǎn)、撤銷時，退（職）休人員醫(yī)療保險費，由原單位按照本市上退（職）休人員人均醫(yī)療費一次性繳納１０年的基本醫(yī)療保險費后，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)其基本醫(yī)療待遇。
第二十一條 用人單位必須反醫(yī)療保險費的繳納情況定期向職工公布、接受職工的監(jiān)督。
第二十二條 基本醫(yī)療保險基金納入單獨的社會保障財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。第二十三條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，要建立健全預(yù)、決算審批制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的人員和事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。
第二十四條 設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的社會監(jiān)督。
第二十五條 勞動保障行政部門和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。
第五章 醫(yī)療服務(wù)管理
第二十六條 國家和省未列入目錄的基本醫(yī)療服務(wù)項目、藥品目錄、診療項目、診療服務(wù)設(shè)施不得進入基本醫(yī)療保險范圍，其費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄、診療項目、診療服務(wù)設(shè)施及標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的管理辦法，按國家和省有關(guān)部門的規(guī)定處理。第二十七條 實行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店合同管理。勞動保障行政部門根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［１９９９］１４號）和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［１９９９］１６號）文件及省有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店進行資格審定。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店。
第二十八條 建立醫(yī)藥分開核算、分別管理制度；加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格；積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，將社區(qū)服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍。市衛(wèi)生行政主管部門會同有關(guān)部門，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。市經(jīng)貿(mào)委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作。
第二十九條 按照保障基本醫(yī)療的原則，住院期間的特殊檢查和特殊治療及轉(zhuǎn)外地就診，需經(jīng)社會保險經(jīng)為機構(gòu)批準(zhǔn)，但個人應(yīng)負擔(dān)一定比例。第三十條 社會保險經(jīng)為機構(gòu)要對定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷、檢查、治療過程中執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況進行監(jiān)督檢查，審驗醫(yī)療保險處方、診療報告單、病歷檔案、費用收據(jù)等有關(guān)資料。
第三十一條 各級衛(wèi)生行政主管部門、物價管理部門應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)和藥品供應(yīng)機構(gòu)的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開展工作。第三十二條 統(tǒng)籌基本按照“以收定支，收支平衡”的原則，實行“總量控制”；醫(yī)療費用由社會保險經(jīng)為機構(gòu)與定點醫(yī)院結(jié)算。（具體辦法另行制定）
第六章 補充醫(yī)療保險
第三十三條 補充醫(yī)療保險適用于參加基本醫(yī)療保險并能按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的單位的職工。（具體辦法另行規(guī)定）
第三十四條 補充醫(yī)療保險主要用于解決職工基本醫(yī)療保險費支付后剩余的醫(yī)療費用。
第三十五條 企業(yè)單位本著自愿參加的原則，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織，經(jīng)勞動保障行政部門批準(zhǔn)后實行。
第三十六條 企業(yè)補充醫(yī)療保險的保險費在工資總額４％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。
第七章 有關(guān)人員待遇
第三十七條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。其醫(yī)療管理辦法根據(jù)省人民政府有關(guān)規(guī)定另行制定。
第三十八條 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部門，由同級人民政府幫助解決。
第三十九條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法根據(jù)國家和省有關(guān)政策另行制定。第八章 獎懲
第四十條 用人單位及其職工必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托銀行代為扣繳，用人單位不得托欠、拒付。對于拒不繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可凍結(jié)從統(tǒng)籌基金中向該單位的職工撥會醫(yī)療費，并按《社會保險費征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定處罰。
第四十一條 參保單位違反國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》及有關(guān)基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為，由勞動保障行政部門視情節(jié)輕重，經(jīng)予通報批評，并報請有關(guān)部門按有關(guān)規(guī)定對單位及直接責(zé)任人經(jīng)予處罰。第四十二條 參保職工違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，弄慮作假套取基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費外，視情節(jié)輕重，給予通報批評。
第四十三條 對定點醫(yī)療機構(gòu)，定點藥店及其工作人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，徇私舞弊，不履行職責(zé)，給醫(yī)療保險造成損失的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，予以限期整改、通報批評直至取消定點資格的處理。
第四十四條 基本醫(yī)療保險工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、造成醫(yī)療保險費流失的，視情節(jié)輕重，予以批評教育，行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十五條 對在基本醫(yī)療保險工作中取得顯著成績的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店、參保單位和有貢獻的工作人員，經(jīng)予相應(yīng)的表彰與獎勵。第四十六條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立投訴電話和舉報箱，對檢舉揭發(fā)他人違反醫(yī)療保險規(guī)定的，經(jīng)查實按罰款金額的２０％－３０％獎勵舉報人，并給舉報人保密。第九章 附則
第四十七條 企業(yè)職工工傷、生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險范圍，按工作保險、女職工生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十八條 普通高等院校在學(xué)生的醫(yī)療待遇不變，資金來源及管理辦法仍執(zhí)行原規(guī)定。
第四十九條 本《暫行辦法》由市勞動保障行政部門組織實施，并負責(zé)解釋。第五十條 本《暫行辦法》從二零零零年元月一日起實施。
第三篇：濟南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法
濟南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法
濟南市人民政府令第201號
頒布日期：20021014實施日期：20021201頒布單位：濟南市人民政府
根據(jù)《濟南市人民政府關(guān)于清理《濟南市醫(yī)療機構(gòu)使用藥品管理辦法》等二十一件政府規(guī)章的決定》本辦法應(yīng)作如下修改：
（十三）《濟南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政府令第201號）
1、將第二十條第二款修改為“經(jīng)向市、縣（市）、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案后，轉(zhuǎn)往外地治療或者臨時在外地患急癥住院治療的，醫(yī)療費個人負擔(dān)比例增加十個百分點?！?/p>
2、將第四十八條修改為“本辦法自發(fā)布之日起施行。用人單位參加基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌的具體時間由市勞動保障行政部門確定?！?/p>
2001年4月29日市人民政府第23次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2002年12月1日起施行。
二00二年十月十四日
第一章 總則
第一條 為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工、退休人員和按照國務(wù)院國發(fā)[1978]104號文件規(guī)定辦理退職的人員(以下統(tǒng)稱參保人，其中退休、退職人員簡稱退休人員)均應(yīng)參加本市的基本醫(yī)療保險。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織參加基本醫(yī)療保險的辦法另行制定。
第三條 市勞動保障行政部門是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作的主管部門。
縣(市)、區(qū)勞動保障行政部門按照職責(zé)分工，負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理工作。
市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照職責(zé)分工，負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和待遇審核、給付等工作。
財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價、稅務(wù)、審計、人事、民政、工商等部門和工會組織，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，配合勞動保障行政部門做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的管理工作。
第四條 本市建立以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，與社會醫(yī)療救助、單位補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、商業(yè)醫(yī)療保險等相結(jié)合的多層次的社會醫(yī)療保障體系。
第二章 基本醫(yī)療保險基金
第五條 基本醫(yī)療保險基金的來源是：單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費、利息收入、滯納金、財政補貼收入、轉(zhuǎn)移收入、上級補助收入、下級上解收入及其他收入。
第六條 基本醫(yī)療保險費由用人單位按照上月職工工資總額的8%向市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納，職工按上月本人工資收入(以下簡稱繳費工資)的2%由所在單位按照月代扣代繳。退休人員個人不繳費。
職工月繳費工資低于本市上職工月平均工資60%的，單位和個人均按本市上職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。
國有企業(yè)和縣以上集體企業(yè)的進入企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心的下崗職工的單位繳費和個人繳費，均由企業(yè)按照本市上職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。
用人單位逾期未繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，從欠繳之日起，按日加收千分之
二的滯納金。
第七條 經(jīng)市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)的困難單位，可以不低于本市上職工月平均工資60%為基數(shù)，按工資總額的5.5%繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人不繳費。
第八條 用人單位依法終止、撤銷、解散、破產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照國家、省有關(guān)規(guī)定優(yōu)先清繳基本醫(yī)療保險費。
破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照本市上退休人員人均醫(yī)療費數(shù)額為本單位退休人員一次性繳納10年的醫(yī)療保險費。
第九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按照財政、稅務(wù)部門規(guī)定的渠道列支?；踞t(yī)療保險基金不計征各種稅費。職工個人繳費部分不作為計征個人收入所得稅的基數(shù)。
第十條 基本醫(yī)療保險基金按照以下規(guī)定計息：
(一)當(dāng)年籌集的部分，按照銀行活期存款利率計息；
(二)上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按照銀行3個月期整存整取存款利率計息；
(三)存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照銀行3年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第十一條 基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶金。
統(tǒng)籌基金包括單位繳費扣除劃入個人賬戶后的部分和本辦法第五條規(guī)定的有關(guān)收入。個人賬戶金包括參保人個人繳費的全部和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從用人單位繳費總額中按一定比例劃入個人賬戶的部分。個人賬戶本金及其按照本辦法第十條規(guī)定計算的利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。參保人跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)移工作單位時，個人賬戶金隨之轉(zhuǎn)移；無法轉(zhuǎn)移的，可以將個人賬戶金余額一次性發(fā)給本人。
第十二條 用人單位參加基本醫(yī)療保險，應(yīng)當(dāng)按照《社會保險費征繳暫行條例》和《社會保險登記管理暫行辦法》的規(guī)定辦理登記、變更或注銷登記手續(xù)，并按月申報繳費。
第三章 基本醫(yī)療保險待遇
第十三條 統(tǒng)籌基金用于支付參保人發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院和門診規(guī)定病種(具體病種附后)的一定比例的醫(yī)療費用。
個人賬戶金用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診、住院、門診規(guī)定病種診療應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用和在定點零售藥店購藥的費用。
市勞動保障行政部門可以根據(jù)統(tǒng)籌基金的收支情況，適時調(diào)整門診規(guī)定病種目錄。第十四條 本辦法所稱起付標(biāo)準(zhǔn)是指在一個醫(yī)療內(nèi)，對住院或者門診規(guī)定病種的醫(yī)療費用，先由個人賬戶金或者個人負擔(dān)一部分的額度。住院和門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算。
住院的起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上職工平均工資為基數(shù)，按一級醫(yī)療機構(gòu)6%、二級醫(yī)療機構(gòu)9%、三級醫(yī)療機構(gòu)12%的標(biāo)準(zhǔn)確定。在一個醫(yī)療內(nèi)，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低20%，從第三次住院起不再計算起付標(biāo)準(zhǔn)。
門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個醫(yī)療內(nèi)參保人只負擔(dān)一次，標(biāo)準(zhǔn)為本市上職工平均工資的6%。
第十五條 本辦法所稱最高支付限額是指在一個醫(yī)療內(nèi)基本醫(yī)療保險基金支付參保人醫(yī)療費用的最高數(shù)額。標(biāo)準(zhǔn)為本市上職工平均工資的4倍。超過最高支付限額的醫(yī)療費，由大額醫(yī)療費救助金解決，具體辦法另行制定。
第十六條 每年的四月一日至翌年的三月三十一日為一個醫(yī)療。
每個醫(yī)療的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額由市勞動保障行政部門于每年的三月底前向社會公布。
第十七條 本辦法第十一條規(guī)定的從用人單位繳費總額中劃入個人賬戶的具體比例為：
(一)35歲以下的，按本人月繳費工資的0.8%；
(二)35周歲(含本數(shù))以上45周歲以下的，按本人月繳費工資的1%；
(三)45周歲(含本數(shù))以上的，按本人月繳費工資的1.5%；
(四)退休人員按本人月基本養(yǎng)老金(退休費)的4%。
職工月繳費工資高于本市上職工月平均工資300%的部分計繳的基本醫(yī)療保險費，50%劃入個人賬戶。
按照本辦法第七條規(guī)定繳費的用人單位，其繳費不劃入個人賬戶。
市勞動保障行政部門可以根據(jù)我市社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和參保人的年齡結(jié)構(gòu)變化，按照本市用人單位繳費額30%左右劃入個人賬戶的原則，對個人賬戶劃入比例作適當(dāng)調(diào)整。第十八條 在職參保人在一個醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按照分段計算的辦法，由統(tǒng)籌基金和個人按照以下規(guī)定分別負擔(dān)：
1、10000元(含10000元)以下部分，統(tǒng)籌基金負擔(dān)85%，個人負擔(dān)15%；
2、10000元以上至最高支付限額部分，統(tǒng)籌基金負擔(dān)88%，個人負擔(dān)12%。
退休人員的統(tǒng)籌基金負擔(dān)比例比上款同段的負擔(dān)比例提高三個百分點，個人負擔(dān)比例降低三個百分點。
第十九條 參保人達到退休年齡，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的累計最低繳費年限為：男滿30年，女滿25年。
未達到最低繳費年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時的本市上職工月平均工資為基數(shù)，一次性補足所差月份的基本醫(yī)療保險費后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。未補足前，個人賬戶金可以繼續(xù)使用，但暫停享受基本醫(yī)療保險待遇。
補繳的基本醫(yī)療保險費按照本辦法第十一條、第十七條第一款第三項規(guī)定劃入個人賬戶。
用人單位參加基本醫(yī)療保險前，其職工符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡、工作年限或者基本養(yǎng)老保險繳費年限均計算為基本醫(yī)療保險的最低繳費年限。
第二十條 參保人發(fā)生本市基本醫(yī)療保險規(guī)定乙類藥品目錄所列藥品、支付部分費用診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目的醫(yī)療費用，先由參保人按規(guī)定比例自付后，再按第十八條的規(guī)定分別由統(tǒng)籌基金和個人賬戶金負擔(dān)。
經(jīng)市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地治療或者臨時在外地患急癥住院治療的，醫(yī)療費個人負擔(dān)比例增加十個百分點。
第二十一條 參保人自繳納基本醫(yī)療保險費的次月起享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。
用人單位欠繳基本醫(yī)療保險費的，自欠費的次月起，統(tǒng)籌基金暫停支付其參保人醫(yī)療費用，原個人賬戶金余額可以繼續(xù)使用。待補足欠費和滯納金后，補記個人賬戶金和計算繳費年限，自補足欠費的次月起，恢復(fù)享受待遇。
對歷年繳費較好的欠費單位，經(jīng)市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長其參保人享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療待遇的時間，但最長不超過三個月。
第二十二條 參保人住院治療或者門診規(guī)定病種診療時，按照規(guī)定支付應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，按月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
第二十三條 因工負傷，被鑒定為一至四級、按月領(lǐng)取傷殘撫恤金的，其基本醫(yī)療保險待遇，比照退休人員的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第二十四條 參保人失業(yè)后個人賬戶金余額可以繼續(xù)使用，但不再享受由統(tǒng)籌基金支
付的待遇。
民事責(zé)任范圍內(nèi)已賠付醫(yī)療費的，統(tǒng)籌基金不再支付；統(tǒng)籌基金已經(jīng)支付醫(yī)療費的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)享有追償權(quán)。
第二十五條 經(jīng)司法機關(guān)或者有關(guān)部門認定，參保人因自殺、自殘或者犯罪所致傷、病發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十六條 參保人因患大規(guī)模暴發(fā)性傳染病、由不可抗力的自然災(zāi)害、緊急事件造成的醫(yī)療費，由同級人民政府研究解決。
第四章 醫(yī)療服務(wù)管理
第二十七條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在市勞動保障行政部門審查確認的具有定點資格的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店中確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，并與之簽定協(xié)議。
第二十八條 參保人應(yīng)當(dāng)持本人有效就醫(yī)證件到本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可以在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥，也可持門診處方到定點零售藥店購藥。
申請門診規(guī)定病種治療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)鑒定確認，并發(fā)給《基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種醫(yī)療證》。
危重病人緊急搶救的，可就近在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，但應(yīng)當(dāng)自住院之日起三日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，病情允許后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)到定點醫(yī)療機構(gòu)治療；無正當(dāng)理由逾期不報告或者經(jīng)查實不屬危重病人緊急搶救的，統(tǒng)籌基金不予支付。
參保人不得將本人醫(yī)療證件轉(zhuǎn)借他人使用或者冒名就醫(yī)、購藥，不得偽造、涂改處方、費用單據(jù)，虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費。
第二十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及其工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和物價部門核準(zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn)，不得以偽造或者變造賬目、資料、處方、醫(yī)療費用單據(jù)等不正當(dāng)手段，騙取基本醫(yī)療保險基金。
第三十條 物價部門應(yīng)當(dāng)及時向社會公布基本醫(yī)療保險藥品價格、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費標(biāo)準(zhǔn)，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行。
第三十一條 勞動保障行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的監(jiān)督檢查，被檢查單位和人員應(yīng)積極配合，如實提供有關(guān)檔案、病歷資料和數(shù)據(jù)等。
勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立基本醫(yī)療保險監(jiān)督舉報電話和投訴信箱，對舉報有功人員給予獎勵。
第五章 管理和監(jiān)督
第三十二條 用人單位應(yīng)當(dāng)于每年四月份向本單位職工代表大會通報或者在單位的顯著位置公布上一個醫(yī)療基本醫(yī)療保險費繳納情況，接受職工監(jiān)督。
第三十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家規(guī)定建立健全基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度、內(nèi)部審計制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費由財政部門從預(yù)算中解決，不得從基金中提取。
第三十四條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占和挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。
第三十五條 建立統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報告制度。當(dāng)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時，勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認真分析原因，并向同級政府報告。
第三十六條 勞動保障行政部門和財政部門應(yīng)當(dāng)加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。第三十七條 市、縣(市)、長清區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會組織代表、有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強
對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。用人單位和參保人有權(quán)按照規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)查詢繳費記錄。
第六章 罰則
第三十八條 用人單位違反本辦法第六條、第十二條、第三十二條規(guī)定的，由勞動保障行政部門依照《社會保險費征繳暫行條例》和《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》的有關(guān)規(guī)定給予處罰。
第三十九條 參保人違反本辦法第二十八條第四款規(guī)定的，由勞動保障行政部門追回虛報冒領(lǐng)的醫(yī)療費，對責(zé)任人處以200元以上1000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門責(zé)令停止享受基本醫(yī)療保險待遇六至十二個月。
第四十條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員違反本辦法第二十九條規(guī)定的，由勞動保障行政部門追回所支付的醫(yī)療費，并可以對定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店處以5000元以上20000元以下罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點資格；對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店違反價格管理規(guī)定的，由物價部門依法予以處罰。第四十一條 當(dāng)事人對行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第四十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員在征繳醫(yī)療保險費及審核給付醫(yī)療費用時，徇私舞弊，損公肥私，或者工作失職造成醫(yī)療保險基金損失，或者利用職權(quán)索賄受賄、謀求私利，或者無故拖延支付或少付、拒付醫(yī)療費用的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第七章 附則
第四十三條 離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人和建國前參加革命工作且按本人原工資百分之百享受退休待遇的退休人員的醫(yī)療保險管理辦法另行制定。
第四十四條 失業(yè)人員、職工供養(yǎng)直系親屬和普通高等院校在校學(xué)生的醫(yī)療費，仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
第四十五條 有條件的用人單位，應(yīng)當(dāng)為職工建立補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險金按單位工資總額的一定比例提取，具體比例由用人單位根據(jù)效益和承受能力自行確定。第四十六條 各縣(市)、長清區(qū)人民政府在貫徹執(zhí)行本辦法時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定實施意見，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第四十七條 市政府根據(jù)基本醫(yī)療保險基金的收支情況和醫(yī)療消費水平，適時調(diào)整單位、職工繳費率或者統(tǒng)籌基金支付比例。
第四十八條 本辦法自2002年12月1日起施行。用人單位參加基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌的具體時間由市勞動保障行政部門確定。
附：基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種目錄
（一）惡性腫瘤的放化療（略）
（二）尿毒癥患者的透析治療（略）
（三）腎移植患者的抗排異治療（略）
（四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（略）
（五）精神?。裕?/p>
第四篇：涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法
涼山州人民政府關(guān)于印發(fā)
《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知
涼府發(fā)〔2001〕30號
各縣、市人民政府，州級各部門：
《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)四川省人民政府正式批復(fù)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
二00一年二月二十六日
涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法
第一章 總則
第一條 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《四川省人民政府貫徹<國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定>的意見》，結(jié)合我州實際，制定本暫行辦法。
第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度遵循以下原則：基本醫(yī)保險水平要與我州社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同負擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
第三條 州勞動保障行政部門主管全州的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。各縣勞動保障行政部門主管本縣的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。州和縣的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)本轄區(qū)的基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付。
第二章 覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次
第四條 涼山州行政域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（含國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，省、部屬、外地駐州企事業(yè)單位都要參加基本醫(yī)療保險。
城鎮(zhèn)居民中個體經(jīng)經(jīng)濟組織業(yè)主及從業(yè)人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，應(yīng)積極創(chuàng)造條件逐步納入基本醫(yī)療保險。
第五條 全州實行基本統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策，基本醫(yī)療保險以州、縣（市）、分別籌集、核算、使用和管理，自求平衡。積極創(chuàng)造條件，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)劑。
第六條 在各縣、市的州屬以上（含州屬、省屬、中央屬）單位及其職工參加州本級基本醫(yī)療保險?？h、市級單位及其職工參加本縣、市級基本醫(yī)療保險。我州駐外地的常設(shè)辦事機構(gòu)及其職工可以參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險，也可參加州本級基本醫(yī)療保險。
第三章 基本醫(yī)療保險基金的籌集
第七條 基本醫(yī)療費用由用人單位和職工共同繳納。全州參保職工個人繳費率均按本人上年工資收入的2%繳納；用人單位繳費率，州本級和西昌市按上年
度繳費單位職工工資總額的6.5%繳納；冕寧、德昌、會理、會東、寧南、鹽源按上繳費單位職工工資總額的6%繳納；木里、越西、甘洛、雷波按上繳費單位職工工資總額的5.5%繳納；喜德、昭覺、美姑、金陽、布拖、普格按上繳費單位職工工資總額的5%繳納。
退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療費。凡有退休人員的用人單位，以當(dāng)年實有退休人數(shù)，按上當(dāng)?shù)卦诼毬毠つ昶骄べY的2%，分為退休人員繳納3年的基本醫(yī)療保險費。
隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳納率可作相應(yīng)調(diào)整。
第八條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照不低于當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。
第九條 私營企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)和新建單位及其職工的繳費基數(shù)，按統(tǒng)籌地區(qū)上職工平均工資為繳費基數(shù)。
第十條 企業(yè)帶資解體或依法宣告破產(chǎn)時，必須先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按上本地退休人員人均醫(yī)療費實際支出，為退休人員一次性向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納10年的基本醫(yī)療保險費。
第十一條 醫(yī)療保險基金繳費基數(shù)，嚴(yán)格按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的職工工資總額口徑計算和審核。對瞞報少報工資總額的單位，按照有關(guān)規(guī)定依法進行處罰。第十二條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的列支渠道按財政部門規(guī)定執(zhí)行。
第十三條 基本醫(yī)療保險費的征收按照《社會保險費征繳暫行條例》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。職工個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費，由其所在單位代扣代繳?；踞t(yī)療保險費不得減免。
單位和個人基本醫(yī)療保險費必須按規(guī)定繳納，不得拖欠、拒繳。對拖欠基本醫(yī)療保險費的單位，按國務(wù)院有關(guān)規(guī)定，采取行政的、經(jīng)濟的、法律的手段，予以查處。
第四章 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立
第十四條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成，職工個人繳納基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。劃入個人賬戶的比例為單位繳納費總額的30%左右。其具體劃入比例為：在職職工30歲以下按3.1%計入（含個人繳納的2%），31歲至50歲按3.4%計入（含個人繳納的2%），51歲至退休按3.6%計入（含個人繳納的2%），退休人員按3.9%計入個人賬戶。
第十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定計入個人賬戶之外的部分全部進入統(tǒng)籌基金。
第十六條 個人賬戶只能用于醫(yī)療費支出，不能提取現(xiàn)金。其本金和利息歸個人所得，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
第十七條 統(tǒng)籌基金由社會保險費經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理；個人賬戶由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理或委托繳納單位管理。
第十八條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證，由州勞動行政部門統(tǒng)一制定。
第五章 基本醫(yī)療保險待遇
第十九條 統(tǒng)籌基金和個人賬戶分開核算，互不擠占，個人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費，也可以支付住院醫(yī)療費用中的自付部分，參保人員在定點醫(yī)療機
構(gòu)和定點藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費和藥費，從個人帳戶中支付，超支自理。少數(shù)慢性和重癥病患者出院后，確需長期門診治療的，個人賬戶不足支付的部分可由統(tǒng)籌集基金部分支付，具體病種和支付辦法有勞動行政部門會同衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門另行制定。
第二十條 統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費用。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險保險規(guī)定的住院費用，實行單次結(jié)算。每次住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院550元；二級醫(yī)院500元；一級醫(yī)院450元；未定級醫(yī)院400元；退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院類別依次降低50元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下全部由個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的住院醫(yī)療費用主要由統(tǒng)籌基金支付，其比例為在職職工三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付82%(個人自負18%)，二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付86%(個人自負14%)，一級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付88%(個人自負12%)，未定級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付93%(個人自負7%)。一年內(nèi)多次住院的，從第二次住院到第四次的起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級逐次降低50元。參保人員全年統(tǒng)籌基金累計最高支付額為上職工平均工資的4倍。最高支付限額以上的住院醫(yī)療費用，由高額住院醫(yī)療風(fēng)險基金部分解決。具體辦法另行制定。
第二十一條 參保人員住院期間使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》“乙類目錄”藥品和實施《基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目》須按有關(guān)規(guī)定具備審批手續(xù)，由此發(fā)生的費用，個人自負20%，統(tǒng)籌基金支付80%。
第二十二條 參保人員不按規(guī)定到定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就診或購藥的，以及接受醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療服務(wù)項目所發(fā)生的醫(yī)療費用，由患者自付。第二十三條 工傷（含職業(yè)?。⑸栳t(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險支付范圍。已參加工傷、生育保險的，按工傷生育保險有關(guān)規(guī)定支付。沒有參加工傷、生育保險的，按原渠道列支。原享受公費醫(yī)療的機關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費用，在參加工傷、生育保險前列入基本醫(yī)療保險支付范圍，其具體報銷辦法另定。
第二十四條 因交通、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用，以及因違法違紀(jì)、打架斗毆、酗酒鬧事等原因發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第二十五條 用人單位及其職工必須不間斷繳納基本醫(yī)療保險費，中斷交費時，個人賬戶停止劃入，統(tǒng)籌基金停止支付其參保人員醫(yī)療費用。
第六章 特殊人員醫(yī)療待遇和補充醫(yī)療保險
第二十六條 離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。支付確有困難的，由當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。
第二十七條 二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理，醫(yī)療費支付不足部分，由當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。
第二十八條 國家工務(wù)員在參加基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，享受補助政策。具體辦法由州勞動行政部門會同財政等部門根據(jù)國家和省、州政府的有關(guān)規(guī)定另行制定。
第二十九條 為解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求，化解部分職工高額醫(yī)療風(fēng)險，在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，建立職工高額住院醫(yī)療風(fēng)險基金。其基金來源，由參保單位在單位福利基金中為參保（含退休）人員每月交納4元，個人（包括已退休人員）每人每月交納2元。職工高額住院醫(yī)療風(fēng)險基金由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理。具體管理和支付辦法另行制定。
第三十條 有條件的單位還應(yīng)積極為職工建立補充醫(yī)療保險，以補助職工住院自付比例以及無力承擔(dān)的門診費用。其資金來源，在工資總額4%以內(nèi)部分，經(jīng)同級財政、勞動保障部門核準(zhǔn)，可以從職工福利費中列支。對一些特殊行列，福利費不足，經(jīng)同級財政核準(zhǔn)后進入成本。
第七章 基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督
第三十一條 基本醫(yī)療保險納入財政專戶管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。第三十二條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審核制度；勞動保障和財政部門要加強對基金的監(jiān)督管理；審計部門要定期對基金收支情況和管理情況進行審計。
第三十三條 縣、市都要建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，切實有效地加強對醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
第三十四條 建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報告制度。統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要認真分析原因，研究對策，并及時向同級勞動行政部門報告。同時，勞動行政部門要向同級人民政府報告。
第三十五條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個月整存整取定期存款利率計息；存入財政專戶的沉淀基本醫(yī)療保險基金，按三年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。利息按季轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險基金。
第八章 醫(yī)療服務(wù)管理
第三十六條 勞動行政部門要會同衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門，根據(jù)國家和省、州政府及上級勞動部門的有關(guān)規(guī)定，制定基本醫(yī)療服務(wù)范圍標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等管理辦法的實施意見；根據(jù)國家和省、州政府的有關(guān)規(guī)定制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格審定實施辦法。
第三十七條 衛(wèi)生行政部門要會同有關(guān)部門醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策；經(jīng)貿(mào)委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作；物價等部門要認真做好診療項目和藥品價格的審核、指導(dǎo)和監(jiān)管工作。
第九章 附 則
第三十八條 縣、市可根據(jù)本地醫(yī)療消費水平和經(jīng)濟發(fā)展水平，經(jīng)州政府批準(zhǔn)，在本辦法規(guī)定的范圍內(nèi)可作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
第三十九條 各縣、市在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，要注意做好原公費、勞保醫(yī)療制度向新制度過渡的銜接工作。已實行“大病統(tǒng)籌”的縣、市要按照本辦法予以并軌。本辦法實施前，職工原已享受的醫(yī)療待遇和管理辦法不變。本辦法實施后，原拖欠的職工醫(yī)療費仍由原單位、原渠道解決。
第四十條 本辦法由州勞動保障部門負責(zé)解釋。
第四十一條 本辦法從發(fā)布之日起施行。
第五篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法
第一條 為了加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》國發(fā)〔１９９８〕４４號，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。
第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
第四條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，可以申請定點資格： 一二三綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院； 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)
鎮(zhèn)
衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院
所
；
綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部； 四五六診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室； ?？萍膊》乐卧?/p>
所、站
；
經(jīng)地級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。
第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件： 一二三符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃； 符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；
遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度； 四嚴(yán)格執(zhí)行國家、省
自治區(qū)、直轄市
物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；
五嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；配備了必要的管理人員和設(shè)備。
第六條 愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下材料： 一二三執(zhí)業(yè)許可證副本； 大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；
上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量
包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等 四五六，以及可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力；
符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；
藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料； 由勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。
第七條 勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請及提供的各項材料對醫(yī)療機構(gòu)進行審查。
審查合格的發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。
第八條 參保人員在獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，提出個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)選擇意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構(gòu)。
第九條 獲得定點資格的專科醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)療機構(gòu)和民族醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)
含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)，可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點醫(yī)療機構(gòu)。
除獲得定點資格的?？漆t(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)外，參保人員一般可再選擇３至５家不同層次的醫(yī)療機構(gòu)，其中至少應(yīng)包括ｌ至２家基層醫(yī)療機構(gòu)
包括一
。級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有管理能力的地區(qū)可擴大參保人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量。
第十條 參保人員對選定的定點醫(yī)療機構(gòu)，可在１年后提出更改要求，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。
第十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為１ 2 年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前３個月通知對方和有關(guān)參保人，并報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。
第十二條 參保人員應(yīng)在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或持處方到定點零售藥店購藥。
除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，不得由基本醫(yī)療保險基金支付。
第十三條 參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，個人負擔(dān)醫(yī)療費用的比例可有所差別，以鼓勵參保人員到基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
參保人員在不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時個人負擔(dān)醫(yī)療費用的具體比例和參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門制定。
第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備專
兼
職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。對基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用要單獨建帳，并按要求及時、準(zhǔn)確地向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。
第十五條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要如強對定點醫(yī)療機構(gòu)參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核。
定點醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及帳目清單。
第十六條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定和與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。
第十七條 勞動保障行政部門要組織衛(wèi)生、物價等有關(guān)部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，勞動保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報衛(wèi)生行政部門給予批評，或取消定點資格。
第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)申請書和定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書樣式由勞動保障部制定。
第十九條 各省
自治區(qū)、直轄市
勞動保障行政部門可根據(jù)本辦法組織衛(wèi)生等有關(guān)部門制定實施細則。
第二十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。
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