第一篇：醫(yī)保基金可承受全面推開大病保險

醫(yī)?；鹂沙惺苋嫱崎_大病保險

在國家衛(wèi)計委4日召開的《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》解讀媒體通氣會上，國務院醫(yī)改辦綜合組負責人姚建紅表示，根據(jù)我國災難性醫(yī)療支出的發(fā)生率和報銷比例，有關部門做過反復測算，在2015年年底之前實現(xiàn)全面推開大病保險的目標應該沒有問題，醫(yī)?；鹉軌虺惺?。

國家衛(wèi)計委基層衛(wèi)生司副司長聶春雷表示，雖然新農(nóng)合基金的使用率這幾年在提高，但總體上看還是可控的，使用率一直在95%~97%之間?！耙驗獒t(yī)?；鸬幕驹瓌t就是現(xiàn)收現(xiàn)付、以收定支，支出要按照當年的籌資水平來確定?！?>

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如何籌集基金—來自基本醫(yī)?；?/p>

據(jù)國務院醫(yī)改辦對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合抽取1億人樣本調(diào)查結(jié)果顯示，我國大病發(fā)生概率為0.2%-0.4%，即對三四百萬人口規(guī)模的地級城市而言，醫(yī)療費用超過20萬元的患者一年不超五例。按此計算，每人每年從醫(yī)保基金中拿出40元即可保障大病。

僅僅40元的籌資標準，全國各地能否實現(xiàn)?對外經(jīng)濟貿(mào)易大學的一份調(diào)查報告顯示，全國僅有青海、吉林等少數(shù)省份人均籌資額達到或超過50元。諸如湖北、廣西、安徽等省份均未達到40元的平均籌資標準。而山東省只制定針對農(nóng)村的標準，為15元/人。

廣東省自2013年推進大病保險工作，籌資來源為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收入或者資金結(jié)余。但截至2014年底，廣東省大病保險平均籌資額僅為每人每年25元。由此可知，在基本醫(yī)?；鹬袆潛艽蟛”ｋU基金的做法，在全國大部分省份開展情況并不理想。

一面要求滿足大病醫(yī)保規(guī)定的支付比例，一面是大病保險籌資陷入窘境，如何破局?方式之一是財政補貼。據(jù)北京市人力社保局介紹，北京大病保險基金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥，預計人均籌資標準為1000元，其中財政補貼已經(jīng)達到860元，遠遠高于全國籌資標準平均水平。

對于財政實力雄厚的地區(qū)而言，這或許是一種短期解決方案。但對于財政實力薄弱的地區(qū)而言，又應如何解決?相關專家提出，可以利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余部分補償大病保險基金。

但根據(jù)2015年2月10日發(fā)布的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》預測，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象，到2024年將出現(xiàn)資金累計結(jié)余虧空7353億元的嚴重赤字。因此，這種做法或?qū)㈦y以實現(xiàn)。

如何管理基金—商保承辦大病醫(yī)保

國家鼓勵由商業(yè)保險機構承接大病醫(yī)保，因此合理監(jiān)管大病醫(yī)?；穑股瘫C構在“保本微利”的原則下合理經(jīng)營大病醫(yī)保業(yè)務就尤為重要。2012年國家開始推動大病保險工作之初，太倉模式就已成為全國其他地區(qū)學習的榜樣。

得益于早已實現(xiàn)并軌的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度基礎(統(tǒng)歸人社部)，江蘇省太倉市大病醫(yī)保工作得以順風順水地進行。在基本醫(yī)?；鹕杏薪Y(jié)余的前提下，太倉市開展大病醫(yī)保工作并交由中國人民健康保險公司江蘇分公司承辦。

據(jù)太倉市醫(yī)療保險基金結(jié)算中心主任錢瑛琦介紹，由商業(yè)保險機構承接大病醫(yī)保業(yè)務，需要監(jiān)管到位。首先，要嚴格遴選商業(yè)保險機構對機構資質(zhì)、業(yè)務優(yōu)勢、管理成本方面都是嚴格審查的方面。其次是商業(yè)保險機構的所有運營成本都要定期接受相關部門監(jiān)管、政府審計。

國家規(guī)定由商業(yè)保險機構承接大病醫(yī)保，需堅持“保本微利、收支平衡”的原則。從大病醫(yī)保基金中劃撥一定比例的費用向商業(yè)保險機構支付服務費，各地具體金額有所不同。健康界從太倉市人力資源和社會保障部獲悉，2012年太倉市為中國人民健康保險公司江蘇分公司提供績效服務費為95萬元，基本業(yè)務費102萬元。

商業(yè)保險機構承接大病保險除可獲得服務費用外，還可以從大病醫(yī)保結(jié)余基金中獲得一定比例的收益，其余需返還政府。據(jù)錢瑛琦介紹，太倉市2011年規(guī)定的提取比例為最高不超過5%。根據(jù)太倉市人社局2013年大病醫(yī)保運行報告，2012年該市有160萬大病醫(yī)保結(jié)余資金返回納入風險調(diào)節(jié)金(若太倉市年度大病醫(yī)保基金發(fā)生風險，則用風險調(diào)節(jié)金填補)。

第二篇：2014年全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點

從國務院醫(yī)改辦獲悉，為貫徹落實黨的十八屆三中全會關于加快推進重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度建設的要求，2014年將全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔，防止因病致貧返貧。

2012年，國家發(fā)展改革委等６部門印發(fā)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，要求利用部分新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹣蛏虡I(yè)保險機構購買大病保險，在參合（保）群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。

國務院醫(yī)改辦近日發(fā)出關于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知，要求嚴格貫徹落實指導意見要求。已開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點的省份切實抓好有關各項工作，及時研究解決試點中存在的問題，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上逐步擴大實施范圍；尚未開展試點的省份，要在2014年６月底前啟動試點工作。大病保險籌資標準、待遇水平、收支情況等要向社會公開，接受社會監(jiān)督。

通知要求各地建立健全由醫(yī)改辦牽頭，發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、民政、衛(wèi)生計生、保監(jiān)等部門參與的協(xié)調(diào)推進工作機制。尚未制定大病保險工作實施方案的省份，要在2014年５月底前出臺有關文件；要做好城鄉(xiāng)居民大病保險的宣傳和政策解讀，使群眾真正了解這項政策的實惠，能夠“求助有門”；加大對合規(guī)醫(yī)療費用界定等重大問題的研究力度，加強對醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療費用的監(jiān)管，控制不合理醫(yī)療行為和費用。

通知要求建立完善以保障水平和參保人員滿意度等為主要內(nèi)容的商業(yè)保險機構考核評價辦法。加強對商業(yè)保險機構的監(jiān)管，督促其提高服務質(zhì)量和水平，對違法違約行為及時處理。鼓勵商業(yè)保險機構利用全國網(wǎng)絡優(yōu)勢，為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算、異地結(jié)算等服務，確保群眾方便及時得到大病保險補償。

第三篇：2014年中國將全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點

? 2014年中國將全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點

發(fā)布時間：2014年02月09日 評論數(shù)(1)|閱讀數(shù)(495)

記者８日從國務院醫(yī)改辦獲悉，為貫徹落實黨的十八屆三中全會關于加快推進重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度建設的要求，２０１４年將全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔，防止因病致貧返貧。

２０１２年，國家發(fā)展改革委等６部門印發(fā)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，要求利用部分新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹣蛏虡I(yè)保險機構購買大病保險，在參合（保）群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。

國務院醫(yī)改辦近日發(fā)出關于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知，要求嚴格貫徹落實指導意見要求。已開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點的省份切實抓好有關各項工作，及時研究解決試點中存在的問題，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上逐步擴大實施范圍；尚未開展試點的省份，要在２０１４年６月底前啟動試點工作。大病保險籌資標準、待遇水平、收支情況等要向社會公開，接受社會監(jiān)督。

通知要求各地建立健全由醫(yī)改辦牽頭，發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、民政、衛(wèi)生計生、保監(jiān)等部門參與的協(xié)調(diào)推進工作機制。尚未制定大病保險工作實施方案的省份，要在２０１４年５月底前出臺有關文件；要做好城鄉(xiāng)居民大病保險的宣傳和政策解讀，使群眾真正了解這項政策的實惠，能夠“求助有門”；加大對合規(guī)醫(yī)療費用界定等重大問題的研究力度，加強對醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療費用的監(jiān)管，控制不合理醫(yī)療行為和費用。

通知要求建立完善以保障水平和參保人員滿意度等為主要內(nèi)容的商業(yè)保險機構考核評價辦法。加強對商業(yè)保險機構的監(jiān)管，督促其提高服務質(zhì)量和水平，對違法違約行為及時處理。鼓勵商業(yè)保險機構利用全國網(wǎng)絡優(yōu)勢，為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算、異地結(jié)算等服務，確保群眾方便及時得到大病保險補償。（來源：新華網(wǎng)）

第四篇：廣州市民明年起可享大病醫(yī)保

廣州市民明年起可享大病醫(yī)保

頭條新聞南方都市報[微博]王道斌2014-05-22 07:15 我要分享

[摘要]從明年1月1日起，廣州將正式實施城鄉(xiāng)醫(yī)保，將目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新農(nóng)合合并，實現(xiàn)近500萬參保人群的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；踞t(yī)療待遇給付經(jīng)辦整合工作，實現(xiàn)待遇給付無縫對接。

南都訊為什么醫(yī)保病人住院14天左右，就必須出院？為什么實行職工、居民醫(yī)保多年的廣州一直沒啟動大病醫(yī)保？昨日上午，市醫(yī)保局舉行“市民開放日”活動。針對市民廣泛關注的大病醫(yī)保政策，醫(yī)保局明確表示，從明年1月1日起，廣州將正式實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(下稱“城鄉(xiāng)醫(yī)?！?，通過整合目前實施的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新農(nóng)合政策，實現(xiàn)近500萬參保人群在醫(yī)保待遇的無縫對接。同時，備受市民關注的“大病醫(yī)?！闭咭矊⑼瑫r啟動，進一步提高參保人的醫(yī)療保障水平。相關政策以完成前期制定工作，馬上將公開征求意見。

今年9月1日-12月31日為過渡期

市醫(yī)保局副局長何繼明介紹，按照計劃，從明年1月1日起，廣州將正式實施城鄉(xiāng)醫(yī)保，將目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新農(nóng)合合并，實現(xiàn)近500萬參保人群的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；踞t(yī)療待遇給付經(jīng)辦整合工作，實現(xiàn)待遇給付無縫對接。

據(jù)介紹，當前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為當年的9月1日至次年的8月31日，而廣州市的新農(nóng)合為自然(每年1月1日至12月31日)，居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，“自然”將作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。為順利推進2015城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，從今年9月1日至12月31日這個時間段將作為過渡期，過渡期間如何參保繳費，市醫(yī)保局將會作出最優(yōu)方案，屆時一并向市民作宣傳指引。但他同時表示，“參保人待遇水平將不受影響?！?/p>

將啟動大病醫(yī)療保險

在此基礎上，還將同時啟動廣州市的大病醫(yī)療保險，進一步提高參保人的醫(yī)療保障水平。此前，居民大病醫(yī)保由于涉及到全市近500萬參保人的醫(yī)療待遇而備受社會關注。昨天記者從市人社局醫(yī)保處了解到，大病醫(yī)保的啟動可能會涉及到城鄉(xiāng)醫(yī)保參保繳費的調(diào)整，今后城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費可能將不區(qū)分檔次，而且待遇上將有所調(diào)整，具體的政策將于近期公開征求社會公眾意見。

據(jù)最新公布的《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，開展城鄉(xiāng)居民大病保險，以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。

焦點

如何解決住院15天上限“潛規(guī)則”？

“家人患有乳腺癌和糖尿病，手術后傷口愈合得不好，可是現(xiàn)在住院住滿15天就被醫(yī)院‘趕’，還說這是醫(yī)保部門規(guī)定的，患者還沒有痊愈就被趕出院，難道真是醫(yī)保政策的規(guī)定嗎？”昨天的“開放日”活動中，一位市民向在場的醫(yī)保局負責人“大倒苦水”。

何繼明重申，醫(yī)保部門并沒有這樣的規(guī)定，醫(yī)保局只是對醫(yī)院有一個“全年住院人次平均定額”，這個定額是指“醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)療機構在一個醫(yī)療保險內(nèi)，總體計算定點醫(yī)療機構所有出院病人的平均醫(yī)療費用定額”，但這個定額是針對全醫(yī)院而言的，而非針對每個患者，有的醫(yī)院卻簡單化處理，把定額平均到每個人頭上。如果還沒有達到出院標準，醫(yī)院就讓病人出院，這是違反醫(yī)保規(guī)定的。

目前在醫(yī)保局層面，已經(jīng)采取了一系列配套措施，應對醫(yī)院設置住院15天上限的“潛規(guī)則”，比如實施單病種、大額病例審核、門特等多種結(jié)算方式，下一步將增加對于醫(yī)院人員的培訓，鼓勵他們更好地運用多種結(jié)算方式來緩解定額矛盾?！叭缬行┎≈委熀侠碣M用要花幾萬元、十幾萬元的，可以單獨結(jié)算；又比如化療，除了住院化療外，通過門特也是可以的，而門特是按項目付費，沒有限額的?！?/p>

怎樣預防過度醫(yī)療？

對于醫(yī)療費用特別巨大的醫(yī)療個案，醫(yī)保部門采取什么手段預防大處方和過度檢查的現(xiàn)象？昨天的開放日活動期間，位于市醫(yī)保局辦公樓15樓的會議室里正在進行“大額病例專家評審會”，引發(fā)了不少參觀市民的好奇駐足。據(jù)了解，所謂“大額病例”，是指目前廣州市醫(yī)保對定點醫(yī)療機構申報結(jié)算的參保人的住院醫(yī)療費主要采用“全年住院人次平均定額”的方式進行結(jié)算，而單次住院產(chǎn)生的費用一旦超過這一定額的4倍，即為大額病例，全市各大醫(yī)院經(jīng)由醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)產(chǎn)生的大額病例約在每年1.3萬件左右。

“這類病例多見于危急重病的搶救環(huán)節(jié)，但也不排除其中有部分醫(yī)療行為存在不合理的地方。”何繼明介紹，從2003年起，市醫(yī)保局對于這類大額病例的審核工作引入了專家評審機制，每年將經(jīng)過初步篩選、存在疑問的700-1000份病歷提請專家評審會“會審”并進行打分，再根據(jù)分數(shù)的高低最后與醫(yī)院進行結(jié)算。何繼明指出，大額病例中多數(shù)來自全市的三甲大型綜合醫(yī)院，而存在的問題則主要集中在誤診、大處方以及過度檢查等方面。

何繼明介紹，最近一年以來，提請專家評審的大額病例的平均得分約在90分左右，根據(jù)相關的規(guī)定，就意味這一份病歷產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保局將按其中的九成與醫(yī)院進行結(jié)算，剩余的一成費用則由醫(yī)院自行承擔，而專家評審的分數(shù)越低，醫(yī)保局對此的結(jié)算比例也就越低。

釋疑

Q：月底繳費參保了，為何月初醫(yī)保待遇會停？ A：由于醫(yī)療保險費征收從劃扣至系統(tǒng)到賬，需要經(jīng)過省地稅、市地稅、市醫(yī)保局三個系統(tǒng)的處理，這三個環(huán)節(jié)的處理是確保醫(yī)療保險費的征收正確，避免出現(xiàn)基金支付錯誤的保障，因此需要三至四天左右的時間，如果參保人繳費時間在月底最后幾天，則有可能在月初的幾天由于繳費信息尚未通過審核進入醫(yī)保系統(tǒng)導致待遇凍結(jié)。為此，市醫(yī)保局建議，用人單位、參保人盡量在每月25日前完成申報、繳費工作，避免影響參保人待遇享受。

采寫：南都記者 王道斌 實習生 陳夢琪 涂暢 通訊員 張鵬 時嘯華

第五篇：居民醫(yī)?！贝蟛”ｋU“政策問答(印刷稿)

合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之“大病保險”政策問答

一、什么是“大病保險”？ 答：大病保險是對城鎮(zhèn)居民參保人員在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，一個結(jié)算內(nèi)（即每年10月1日至次年9月30日）個人自付的超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線的住院醫(yī)療費用給予再報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境，減輕城鎮(zhèn)居民的大病負擔。

二、享受對象是哪些人？

答：城鎮(zhèn)居民大病保險享受對象必須同時滿足以下兩個條件：

1、參加合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的并按時繳費的參保人員。

2、一個結(jié)算內(nèi)，在政策范圍內(nèi)個人住院自付費用超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線標準的參保人員。

三、參保時個人需另交“大病保險”費嗎？

答：不需要。合肥市醫(yī)療保險管理中心按照每人每年30元的標準，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余中列支。

四、報銷范圍是什么？

答：參保人員住院在政策范圍內(nèi)個人承擔的所有醫(yī)療費用，包括超過結(jié)算最高支付限額即16萬元以上的在政策范圍內(nèi)個人承擔的醫(yī)療費用。

五、大病保險起付線是多少？

答：起付線標準依據(jù)合肥市上人均可支配收入確定。2013城鎮(zhèn)居民大病保險起付線為2萬元。

六、大病保險有“封頂線”嗎？

答：沒有。只要是住院在政策范圍內(nèi)個人承擔的所有醫(yī)療費用均可按規(guī)定比例報銷，報銷金額不封頂。

七、報銷比例是多少？

答：大病保險報銷比例共分8個等級，報銷比例從30%至80%不等。具體見下表：

八、是否局限病種？

答：大病保險不設病種，而是根據(jù)參保人員住院在政策范圍內(nèi)個人承擔的醫(yī)療費用而定，特殊病門診和普通門診費用不包括在內(nèi)。

九、具體報銷網(wǎng)點、地址和電話？

答：合肥市城鎮(zhèn)居民大病保險通過政府公開招標，確定中國人壽保險股份有限公司合肥市分公司為承辦公司，具體報銷網(wǎng)點、地址和電話分別是：

1、廬陽區(qū)：中國人壽合肥市分公司壽春路柜面，地址：廬陽區(qū)壽春路90號，電話：62637378；

2、蜀山區(qū)：中國人壽合肥市分公司金寨路柜面，地址：蜀山區(qū)金寨路384號金融大廈，電話：62646571；

3、包河區(qū)：中國人壽合肥市分公司新都會內(nèi)柜面，地址：包河區(qū)馬鞍山路1000號新都會22樓，電話：62687364；

4、瑤海區(qū)：中國人壽合肥市分公司長江東路柜面，地址：瑤海區(qū)長江東路1005號，電話：64695751。報銷程序如有疑問可撥打上述電話咨詢。

十、如何報銷？

答：符合條件的參保人員需攜帶本人身份證原件、居民醫(yī)?？ㄔ?、有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設、郵政）銀行活期存折或銀行卡復印件到規(guī)定的報銷網(wǎng)點辦理報銷款項轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。

若前來辦理的人員為代辦申請人，需攜帶參保人身份證原件、參保人居民醫(yī)保卡原件、參保人有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設、郵政）銀行活期存折或銀行卡復印件、代辦申請人身份證原件到規(guī)定的報銷網(wǎng)點辦理報銷款項轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。

若參保人員為18周歲以下人員，父母還需攜帶戶口本或關系證明，方可將報銷款項轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T父親或母親有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設、郵政）銀行活期存折或銀行卡。

若參保人員身故，需攜帶以下材料到規(guī)定的報銷網(wǎng)點辦理報銷款項轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)（理賠申請書及理賠委托書到網(wǎng)點柜臺填寫）：

1、理賠申請書：申請人為出險人的受益人或法定繼承人（法定繼承人以《繼承法》的要求為準）；

2、理賠委托書：受益人（或法定繼承人）之間的委托；

3、身份證明：申請人（受托人）及委托人的身份證明；

4、關系證明:出險人與法定繼承人之間的關系證明；

注：關系證明包括居委會（村委會）出具、派出所出具以及公證書

5、出險人死亡證明：

疾病死亡：醫(yī)院或衛(wèi)生防疫部門出具；

意外死亡：公安或相關事故單位出具；

自殺死亡：公安或相關部門出具；

法院宣判：法院宣告死亡判決。

6、出險人戶籍注銷證明；

7、出險人火化證明（或土葬證明）；

8、受益人（或法定繼承人）有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設、郵政）銀行活期存折或銀行卡復印件；

9、公司認為必要的其他文件。

十一、一個結(jié)算內(nèi)可報銷幾次？

答：一個結(jié)算內(nèi)最多可以報銷兩次。參保人員可以根據(jù)需要選擇一次或兩次報銷?！皟纱螆箐N”即在結(jié)束前報銷一次，余下的費用在結(jié)束后再報銷一次；“一次報銷”即選擇在結(jié)束后所有費用一次性報銷。

十二、舉例說明

假設一參保人員在一個結(jié)算內(nèi)住了5次院，在政策范圍內(nèi)個人第一次自付2萬元、第二次自付5萬元、第三次自付3萬元、第四次自付2萬元、第五次自付2萬元。

1、選擇兩次報銷：

若該參保人員在一個結(jié)算結(jié)束前選擇第二次住院后報銷一次，則按照政策規(guī)定計算如下：

7萬元（2萬元+5萬元）－2萬元（起付標準）＝5 萬元； 0～2萬元按30%報銷：2萬元×30%＝0.6萬元；

2～5萬元按40%報銷：3萬元×40%＝1.2萬元；

則本次報銷費用為1.8萬元。

一個結(jié)算結(jié)束后，合并計算報銷金額，計算如下：

一個內(nèi)個人政策內(nèi)自付費用總額：2萬元＋5萬元＋3萬元＋2萬元＋2萬元＝14萬元；

14萬元－2萬元（起付標準）＝12萬元；

0～2萬按30%報銷：2萬元×30%＝0.6萬元；

2～5萬按40%報銷：3萬元×40%＝1.2萬元；

5～10萬元按50%報銷：5萬元×50%＝2.5萬元；

10～20萬元按60%報銷：2萬元×60%＝1.2萬元；

合計可報銷：0.6萬元＋1.2萬元＋2.5萬元＋1.2萬元＝5.5萬

元。則第二次仍可報銷 3.7萬元（5.5萬元－1.8萬元）。

2、選擇一次報銷：

如選擇一個結(jié)算結(jié)束后一次性報銷，則可報銷5.5萬元。