第一篇：參保人員申辦門診特殊疾病指南(改)

基本醫(yī)療參保人員申辦門診特殊疾病指南

1、哪些病種符合門診特殊疾病申請(qǐng)的范圍？ 門診特殊疾病按病種分為三類：

一類：

1、精神疾?。喊柎暮Ｄ?、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙。

二類：

1、惡性腫瘤

2、慢性腎功能不全

3、腎病綜合癥

4、器官移植術(shù)后的抗排斥治療

5、慢性白血病

6、再生障礙性貧血

7、骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病

8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

9、血友?。ㄏ迣W(xué)生兒童）

三類：

1、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、2、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下

3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

4、高血壓

5、肺結(jié)核

6、心臟?。L(fēng)心病、高心病、冠心病、肺心?。?/p>

7、糖尿病、8、帕金森氏癥

9、腦血管意外后遺癥

10、精神疾病：焦慮癥、強(qiáng)迫癥。

2、參保人員怎樣申請(qǐng)辦理門診特殊疾??？

（一）參保人員初次申請(qǐng)門診特殊疾病，須提供二級(jí)甲等及其以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院（限本?？疲┑臋z查報(bào)告和6個(gè)月內(nèi)疾病診斷證明。

（二）參保人員具備檢查報(bào)告和病情證明后，參保人員應(yīng)首先在門診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定一所作為其治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求填寫《門診特殊疾病申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章后，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)同意并確定審核期起止時(shí)間后生效。

（四）門診特殊疾病每3個(gè)月辦理一次審核，符合第一類病種的門診特殊疾病每6個(gè)月辦理一次審核。

3、門診特殊疾病審核期內(nèi)產(chǎn)生外檢費(fèi)用應(yīng)如何報(bào)銷？

答：參保人員在本市的門診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診特殊疾病的，審核期內(nèi)，因所核準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制需到上級(jí)或?qū)？漆t(yī)院作特殊檢查，應(yīng)由主治醫(yī)生提出意見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理部門鑒章確認(rèn)，可以外檢，屬于報(bào)銷范圍的外檢費(fèi)用按規(guī)定納入報(bào)銷。

4、病人如何辦理外購(gòu)藥品申請(qǐng)？

經(jīng)門診特殊疾病的主診醫(yī)生同意，申請(qǐng)并符合報(bào)銷的藥品，由醫(yī)院醫(yī)保部門開(kāi)具暫無(wú)藥品的證明并加蓋公章，參保人員可持醫(yī)生處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，并憑藥店開(kāi)具的正式商業(yè)發(fā)票在申請(qǐng)?zhí)厥饧膊〉尼t(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。

5、參保人員的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)在哪里結(jié)算？

一、參保人員在我市門診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡辦理門診特殊疾病按以下方案結(jié)算：

參保人員在刷卡辦理門診特殊疾病時(shí)，須向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納預(yù)付金，預(yù)付金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定。門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用中屬于參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算;屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

二、參保人員在我市門診特殊疾未病聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理門診特殊疾病，結(jié)算時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦。報(bào)銷時(shí)需提供以下資料：

（1）《門診特殊疾病申請(qǐng)表》（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（2）《門診特殊疾病治療和用藥方案更改申請(qǐng)表》（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（3）《門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付結(jié)算表》；

（4）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)、商業(yè)銷售發(fā)票（限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，定點(diǎn)零售藥店）；

（5）患者或家屬簽字認(rèn)可的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用清單、藥品處方、檢查報(bào)告；

（6）審核期內(nèi)，參保人員如有住院，須提供住院費(fèi)明細(xì)清單；（7）患者和代辦人身份證原件及復(fù)印件，患者和代辦人的電話號(hào)碼；（8）病人社會(huì)保險(xiǎn)卡、銀行活期存折或卡的原件及復(fù)印件（城鎮(zhèn)職工為：農(nóng)業(yè)銀行、交通銀行、郵政儲(chǔ)蓄銀行任選其一）（城鄉(xiāng)居民為郵政儲(chǔ)蓄銀行）。

6、門診特殊疾病治療期間需要住院怎么辦？ 答：審核期內(nèi)，參保人員需住院治療的，該審核期內(nèi)的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額墊付，待審核期滿后到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

7、參保人員門診特殊疾病審核期滿后，怎樣繼續(xù)申請(qǐng)辦理門診特殊疾病？ 門診特殊疾病審核期滿報(bào)銷后，如需繼續(xù)治療可在原醫(yī)院、也可以重新選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院按以上程序繼續(xù)申請(qǐng)辦理，再次申請(qǐng)辦理（如申請(qǐng)病種與上次一致）不再提供病情證明和檢查報(bào)告。

8、門診特殊疾病費(fèi)用的結(jié)算時(shí)限如何確定？

門診特殊疾病費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限為審核期滿后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò)12個(gè)月，逾期不予受理。

9、門診特殊疾病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷公式是什么？ 門診特殊疾病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷公式：[一個(gè)審核期內(nèi)門診特殊疾病費(fèi)用總額-起付線-個(gè)人自付部分]×報(bào)銷比例。

10、門診特殊疾病辦理的注意事項(xiàng)有哪些？

（一）申請(qǐng)門診特殊疾病，只能在符合門診特殊疾病條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為其治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，一個(gè)審核期內(nèi)不得更改。

（二）門診特殊疾病的審核期經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確定后生效。

（三）一個(gè)審核期內(nèi)需要變更藥品和診療項(xiàng)目，應(yīng)由申請(qǐng)時(shí)核準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《門診特殊疾病治療和用藥方案更改申請(qǐng)表》（加蓋公章），開(kāi)通刷卡辦理的定點(diǎn)醫(yī)院，由醫(yī)保部門審核蓋章確定更改時(shí)間即可；未開(kāi)通刷卡辦理的定點(diǎn)醫(yī)院，先由醫(yī)保部門審核蓋章，再報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核并確定變更時(shí)間。變更時(shí)間生效后產(chǎn)生的費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

（四）參保人員住院期間不能申請(qǐng)門診特殊疾病。

（五）核準(zhǔn)同意在門診特殊疾病使用的藥品必須單獨(dú)開(kāi)具處方，處方上應(yīng)寫明藥品的劑型、（六）辦理了門診特殊疾病的參保人員在病情穩(wěn)定的情況下，因出差、探親等特殊原因需要延長(zhǎng)處方用量的，由參保人員本人提出書面申請(qǐng)、提供相關(guān)單位證明，開(kāi)通刷卡辦理的定點(diǎn)醫(yī)院，由醫(yī)保部門按規(guī)定審核；未開(kāi)通刷卡辦理的定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，批準(zhǔn)后可以適當(dāng)延長(zhǎng)病人和開(kāi)經(jīng)時(shí)間。

（七）一個(gè)審核期內(nèi)不能新增特殊疾病病種，一個(gè)審核期內(nèi)在一家醫(yī)院辦理門診特殊疾病申請(qǐng)后不能到另外一家醫(yī)院開(kāi)藥審核期內(nèi)不能變更申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

11、我市哪些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)通門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？

目前，我市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、二醫(yī)院、四零五醫(yī)院、寧江醫(yī)院、岷江局醫(yī)院、鵬程疼痛?？漆t(yī)院、十九冶糖尿病?？漆t(yī)院、成都大學(xué)醫(yī)院九家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)通門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。（目前城鄉(xiāng)居民門特暫未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，在以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門特業(yè)務(wù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)手工代辦）。

第二篇：初次申辦門診特殊疾病辦理須知

初次申辦門診特殊疾病辦理須知 初次申辦特殊疾病的病人須出示6個(gè)月內(nèi)三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的檢查報(bào)告單、病情證明書門診疾病病情證明書（門診病人）或出院證明書（住院病人）。

一、惡性腫瘤：

1、病情證明書

2、病理檢查報(bào)告單或CT、MRI等的報(bào)告單

二、慢性腎功不全：

1、病情證明書

2、腎功、血常規(guī)等的報(bào)告單

三、腎病綜合癥：

1、病情證明書

2、血脂、尿蛋白、血漿白蛋白等的報(bào)告單

四、器官移植術(shù)后的抗排斥藥物治療：病情證明書

五、慢性白血?。?/p>

1、病情證明書

2、骨髓涂片報(bào)告單或病理等的報(bào)告單

六、再生障礙貧血：

1、病情證明書

2、血常規(guī)、骨髓涂片等的報(bào)告單

七、骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化）：

1、病情證明書

2、血常規(guī)、骨髓涂片等的報(bào)告單

八、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：

1、病情證明書

2、尿常規(guī)、血常規(guī)、免疫檢查（如狼瘡細(xì)胞、抗dsDNA、抗Sm抗體等）等的報(bào)告單

九、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化：

1、病情證明書

2、肝功、肝臟CT或彩超、血凝圖、乙肝DNA、丙肝RNA等的報(bào)告單

十、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：

1、病情證明書

2、類風(fēng)濕性因子、手X光片等的報(bào)告單，相關(guān)病史材料

十一、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下：

1、病情證明書

2、甲功的報(bào)告單

十二、糖尿?。?/p>

1、病情證明書

2、兩次血糖報(bào)告或糖耐量試驗(yàn)的報(bào)告單

十三、高血壓：

1、病情證明書2、24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)或門診病歷（含三次以上連續(xù)血壓記錄）的報(bào)告單

十四、心臟病：

（一）肺心?。?/p>

1、病情證明書

2、胸片、心臟彩超、心電圖等的報(bào)告單

（二）冠心病：

1、病情證明書

2、冠脈造影報(bào)告或心電圖、心肌酶譜、心臟彩超、血脂等的報(bào)告單

（三）高心?。?/p>

1、病情證明書

2、心臟彩超的報(bào)告單、相關(guān)病史材料

（四）風(fēng)心?。?/p>

1、病情證明書

2、心臟彩超的報(bào)告單、相關(guān)病史材料

十五、肺結(jié)核：

1、病情證明書

2、胸片、痰菌檢查等的報(bào)告單

十六、帕金森氏?。?/p>

1、病情證明書

2、頭顱CT或MRI等的報(bào)告單

3、相關(guān)病史材料

十七、腦血管意外后遺癥：

1、病情證明書

2、頭顱CT或MRI等的報(bào)告單

3、可證明有后遺癥的相關(guān)資料

十八、精神分裂癥：病情證明書

提示：1.上述資料只針對(duì)以上十八種疾病，如有與以上十八種疾病直接相關(guān)的并發(fā)癥，須提供并發(fā)癥的相關(guān)資料。2.結(jié)核病門診特殊疾病的相關(guān)手續(xù)直接在結(jié)核病專科醫(yī)院辦理，市醫(yī)保局特殊疾病窗口不予受理。

第三篇：門診特殊疾病須知

2015門診特殊疾?。ㄩL(zhǎng)期慢性?。┽t(yī)療待遇申報(bào)須知

2015長(zhǎng)期慢性病申報(bào)工作即將開(kāi)始，為確保長(zhǎng)期慢性病申報(bào)管理工作按照公開(kāi)、公平、公正的原則順利進(jìn)行，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、慢性病病種范圍：凡患下列疾病在六個(gè)月以上，且參保期滿六個(gè)月的參保職工，均可申報(bào)享受慢性病門診醫(yī)療待遇。慢性骨髓炎；慢性阻塞性肺疾?。ㄖ匕Y）；慢性活動(dòng)性肝炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；慢性腎炎；腎小管酸中毒；慢性再生障礙性貧血；帕金氏?。惶悄虿。ê喜⑿?、腎病變之一者）；高血壓?。ㄓ行哪X腎并發(fā)癥之一者）；潰瘍性結(jié)腸炎；慢性心力衰竭；強(qiáng)直性脊柱炎（AS）；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；重癥銀屑??；腦血管病門診治療；克隆氏病；骨髓增生異常綜合癥；高血壓?。á蚱谝陨希宦匀苎载氀?；慢性血小板減少性紫癜；慢性胰腺炎；炎癥性腸炎；慢性阻塞性肺疾?。活愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；糖尿??；泛發(fā)性皮炎；肺心??；甲狀腺功能亢進(jìn)??；支氣管哮喘（慢性持續(xù)期中度以上）；肺結(jié)核；癲癇；泛發(fā)性濕疹；白癜風(fēng)。

二、申報(bào)登記時(shí)間:申請(qǐng)人于8月1日至8月31日到所在縣區(qū)醫(yī)保辦進(jìn)行申報(bào)并進(jìn)行初審，經(jīng)公示對(duì)群眾無(wú)異議且符合申報(bào)條件的，縣區(qū)醫(yī)保辦經(jīng)辦人于9月1日至9月18日帶相關(guān)資料到市醫(yī)保處進(jìn)行復(fù)審。

三、申報(bào)時(shí)需提供的材料:

1.《門診特殊疾病申請(qǐng)鑒定表》一份(申請(qǐng)鑒定表需按表格要求詳細(xì)填寫)。

2.門診病歷原件、住院病歷復(fù)印件（必須有住院病歷復(fù)印件）。

3.二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明書〔近期（一月內(nèi)）〕。

4.各種檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。〔遠(yuǎn)期、近期（一月內(nèi)）〕。

5.醫(yī)保證復(fù)印件、一寸免冠近照一張。

6.皮膚病需帶患病部位照片。

四、注意事項(xiàng):

1.各縣區(qū)醫(yī)保辦一定要做好初審工作，嚴(yán)格把關(guān)，不得將慢性病病種范圍外及不全的慢性病申報(bào)人員資料報(bào)送市醫(yī)保處。

2.上已經(jīng)享受長(zhǎng)期慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，今年不再受理申報(bào)和進(jìn)行鑒定。

3.請(qǐng)將個(gè)人的申報(bào)材料按以下順序進(jìn)行整理裝訂：①《門診特殊疾病申請(qǐng)鑒定表》；②病歷（住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件）；③診斷證明書（近期）；④檢查化驗(yàn)報(bào)告單（遠(yuǎn)期、近期）；⑤皮膚病患病部位照片。

4.2015年8月31日為參保人員報(bào)送申報(bào)資料時(shí)間的截止時(shí)間，過(guò)期不再受理申報(bào)登記，請(qǐng)各參保人員一定要按規(guī)定時(shí)間報(bào)送。

5.各縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收集所屬參保人員的申報(bào)材料，并按上述時(shí)間及要求報(bào)市醫(yī)保處，逾期不予受理。

6對(duì)于因各種惡性腫瘤、腎透析、器官移植后服抗排異藥物、肝硬化失代償期及精神分裂癥需要門診治療的或者不再申報(bào)門診特殊疾病，按特殊檢查、特殊治療申報(bào)審批程序由各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

第四篇：個(gè)體參保人員繳費(fèi)指南

個(gè)體參保人員繳費(fèi)指南

本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、城鎮(zhèn)自由職業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱個(gè)體參保人員）應(yīng)按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[2005]38號(hào)）、《成都市勞動(dòng)用工和社會(huì)保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》（成都市人民政府令第93號(hào)）、《成都市生育保險(xiǎn)辦法》（成都市人民政府令第126號(hào)）、《成都市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合實(shí)施辦法》（成都市人民政府令第133號(hào)）以及省、市政府有關(guān)文件的規(guī)定，依法參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，并根據(jù)成勞社發(fā)[2005]20號(hào)文件規(guī)定，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂銀行按月代扣繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)協(xié)議，通過(guò)銀行代扣方式按時(shí)足額向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

一、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例

（一）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

1．繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)國(guó)務(wù)院[2005]38號(hào)、成都市政府令第133號(hào)和成勞社發(fā)[2006]134號(hào)文件的有關(guān)規(guī)定，從2008年1月起，個(gè)體參保人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按上一年四川省在崗職工月平均工資的100%確定。

根據(jù)成勞社發(fā)[2007]120號(hào)文件規(guī)定，從2008年1月起，未享受社保補(bǔ)貼且生活困難的以下個(gè)體參保人員，持相關(guān)證明材料并提出申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定符合規(guī)定的，從次月起基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)可按上一年四川省在崗職工月平均工資的60%、80%兩檔之中確定一檔。

① 享受失業(yè)保險(xiǎn)金待遇的人員，需提供當(dāng)前《失保金領(lǐng)取證》；② 享受城鎮(zhèn)最低生活保障的人員，需提供當(dāng)前《低保領(lǐng)取證》；③ 征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員，需提供《失地?zé)o業(yè)農(nóng)民再就業(yè)證》；④ 持再就業(yè)優(yōu)惠證的女滿40歲男滿50歲人員，需提供《再就業(yè)優(yōu)惠證》；⑤ 殘疾人，需提供《殘疾人證》；單親家庭等其他生活困難人員，需出具社區(qū)證明和相關(guān)證明材料。

特別提示：選擇降低繳費(fèi)基數(shù)后，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，養(yǎng)老金待遇將相應(yīng)降低。

2．繳費(fèi)比例

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，繳費(fèi)比例為20%，月繳費(fèi)金額為：繳費(fèi)基數(shù)×20%。

在2006年10月成都市政府令第126號(hào)頒布實(shí)施前，根據(jù)成府發(fā)[1999]32號(hào)和成辦發(fā)[2001]45號(hào)文件的有關(guān)規(guī)定，在繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)，須按繳費(fèi)基數(shù)的0.6%一并按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例合計(jì)為20.6%，月繳費(fèi)金額為：繳費(fèi)基數(shù)×20.6%。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1．繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)成府發(fā)[2000]184號(hào)文件的有關(guān)規(guī)定，本市戶籍的個(gè)體參保人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)基數(shù)按上一年成都市城鎮(zhèn)職工月平均工資確定。

2．繳費(fèi)比例

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，繳費(fèi)比例為9.5%，月繳費(fèi)金額為：繳費(fèi)基數(shù)×9.5%。

本市原國(guó)有破產(chǎn)企業(yè)分流自謀職業(yè)人員，可按繳費(fèi)比例4%繳納統(tǒng)籌醫(yī)療基金，實(shí)行住院醫(yī)療保險(xiǎn)，只享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，無(wú)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。

（三）生育保險(xiǎn)

1．繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)成都市政府令第126號(hào)的有關(guān)規(guī)定，本市戶籍的個(gè)體參保人員參加生育保險(xiǎn)，繳費(fèi)基數(shù)按上一年成都市城鎮(zhèn)職工月平均工資確定。

從2006年10月1日起，生育保險(xiǎn)費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并征收，已按《成都市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》參加了生育保險(xiǎn)的個(gè)體參保繳費(fèi)人員（不含中斷繳費(fèi)兩個(gè)月以上的），從2006年10月1日起按生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)按月繳費(fèi)。個(gè)體參保領(lǐng)取基本養(yǎng)老金人員，不再繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

2．繳費(fèi)比例

生育保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，繳費(fèi)比例為0.6%，月繳費(fèi)金額為：繳費(fèi)基數(shù)×0.6%。

二、辦理參保流程

1.基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)

從2007年7月起，初次參保的個(gè)體人員，在戶籍所在地的區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)；已參保的個(gè)體人員，可繼續(xù)在原參保的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

已在市社保局參保的個(gè)體人員須本人辦理，并提供本市戶口簿原件、身份證原件、社會(huì)保險(xiǎn)卡和個(gè)體參保人員本人的銀行（工行、農(nóng)行、建行）結(jié)算賬戶存折（不提供銀行卡）。未辦理個(gè)人銀行結(jié)算賬戶存折的，可在二樓業(yè)務(wù)大廳8區(qū)窗口辦理（工行、農(nóng)行）。提供上述資料到二樓業(yè)務(wù)大廳1區(qū)1—

2、5—14號(hào)窗口，申領(lǐng)填寫《個(gè)體參保人員銀行代扣繳納社保費(fèi)申請(qǐng)單》，經(jīng)市社保局工作人員確認(rèn)后，簽訂《個(gè)體參保人員以銀行代扣方式繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)協(xié)議書》（以下簡(jiǎn)稱銀行代扣協(xié)議），按月繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

個(gè)體參保人員在每月15日（每年12月份為10日）前，辦理個(gè)體參保及簽訂銀行代扣協(xié)議的，自當(dāng)月起在協(xié)議約定的扣款日從其提供的銀行結(jié)算賬戶中扣款；在每月16日（每年12月份為11日）起，辦理個(gè)體參保及簽訂銀行代扣協(xié)議的，自次月起在協(xié)議約定的扣款日從其提供的銀行結(jié)算賬戶中扣款。個(gè)體參保人員在辦理銀行代扣協(xié)議時(shí)，以現(xiàn)金繳費(fèi)方式補(bǔ)繳中斷的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

市社保局在每月15日（每年12月份為10日）前，受理并即時(shí)變更養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)檔次和辦理銀行代扣協(xié)議注銷業(yè)務(wù)。個(gè)體參保人員在每月15日（每年12月份為10日）前，攜帶本人的銀行代扣協(xié)議、本人身份證和社會(huì)保險(xiǎn)卡到市社保局辦理注銷業(yè)務(wù)，若變更繳費(fèi)檔次還需帶上本人銀行代扣存折。每月16日（每年12月份為11日）起，銀行代扣社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)產(chǎn)生當(dāng)月征收賬，扣款期間不能變更繳費(fèi)檔次和辦理銀行代扣協(xié)議注銷業(yè)務(wù)。

原本市國(guó)有破產(chǎn)、改制等企業(yè)分流人員辦理社會(huì)保險(xiǎn)接續(xù)，辦理流程要求同上，另須提供因企業(yè)破產(chǎn)、改制等原因與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系的公證書或協(xié)議書，到市社保局（二樓9區(qū)205室）審核《執(zhí)行成勞發(fā)（2000）203號(hào)第13條規(guī)定審核表》，并應(yīng)從2001年1月起連續(xù)不間斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；在辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)

老金手續(xù)時(shí)，經(jīng)市社保局工作人員確認(rèn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限后，方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的待遇。

2.基礎(chǔ)資料更正

辦理個(gè)體參保人員的基礎(chǔ)資料修改，須由本人出示社會(huì)保險(xiǎn)卡和身份證原件及復(fù)印件，填報(bào)《成都市社會(huì)保險(xiǎn)基礎(chǔ)資料修改表》，并提供與基礎(chǔ)資料修改項(xiàng)目相關(guān)的有效證明材料；涉及修改參保人員的姓名、身份證號(hào)碼，需提供公安機(jī)關(guān)相關(guān)證明，到市社保局二樓1區(qū)指定窗口辦理。若您的個(gè)人銀行結(jié)算賬戶撤消或銀行卡凍結(jié)，或您的通訊地址、郵政編碼、聯(lián)系電話發(fā)生變更時(shí)，請(qǐng)及時(shí)帶上有效證件到二樓1區(qū)進(jìn)行更正。

三.代辦須知

辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)，簽訂、變更或注銷銀行代扣協(xié)議等社保業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)由本人辦理；若確需委托他人代辦的，受托人還須出具委托書以及委托人和受托人身份證原件及復(fù)印件，同時(shí)提供相關(guān)參保資料，經(jīng)市社保局工作人員確認(rèn)后方可辦理。

重要提示：

1.簽訂銀行代扣協(xié)議的個(gè)體參保人員，請(qǐng)于每月20日（每年12月份為14日）前，按銀行代扣協(xié)議約定，在您的銀行結(jié)算賬戶存有足夠支付當(dāng)月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的存款（按銀行規(guī)定結(jié)算賬戶余額需保留1元）。每年4月將按上一年社平工資調(diào)整社保費(fèi)代扣標(biāo)準(zhǔn)。

2.社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)逾期未繳納的，除補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和利息外，按照有關(guān)政策規(guī)定從欠費(fèi)之日起，按日加收2‰（千分之二）的滯納金，滯納金計(jì)算到辦理補(bǔ)繳當(dāng)日。滯納金并入社會(huì)保險(xiǎn)基金。

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)兩個(gè)月以上的，按照有關(guān)政策規(guī)定須從再次參保繳費(fèi)的當(dāng)月起，連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月以后發(fā)生住院或生育的，才能按規(guī)定享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或生育保險(xiǎn)待遇。

4.如需變更或注銷銀行代扣協(xié)議，請(qǐng)于每月15日（每年12月份為10日）前，憑銀行代扣協(xié)議、本人身份證和社會(huì)保險(xiǎn)卡辦理。

5.個(gè)體參保人員在簽訂銀行代扣協(xié)議之后，不能撤消該銀行結(jié)算賬戶，同時(shí)保證足夠存款余額支付當(dāng)月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，解除您頻繁奔波之苦！當(dāng)您辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)后，基本養(yǎng)老金將按月發(fā)放到該銀行結(jié)算賬戶。

地址：成都市二環(huán)路北一段4號(hào)(營(yíng)門口立交橋)成都勞動(dòng)保障大樓二樓1區(qū)

成都市勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)熱線1233

3成都市勞動(dòng)保障信息網(wǎng)網(wǎng)址：http://

個(gè)體參保繳費(fèi)：87706652、87706656、87706657、87706676、87706707

社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼：87706653制卡、取卡：87706651

二００八年

第五篇：特殊疾病門診辦理程序

特殊門診辦理程序

到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《特殊疾病門診審批表》→填寫本人申請(qǐng)欄后，根據(jù)自己病情選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫病情診斷、治療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、藥品名稱（含用法）、預(yù)計(jì)每月費(fèi)用及3個(gè)月的費(fèi)用總額，由該醫(yī)院審批、簽署意見(jiàn)并蓋章→初次申請(qǐng)門診特殊疾病，須提供六個(gè)月內(nèi)二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查報(bào)告、診斷證明和《特殊疾病門診審批表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核→審核簽字滿三個(gè)月后帶上相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

門診特殊疾病每3個(gè)月辦理一次審核，符合第一類病種的門診特殊疾病每6個(gè)月辦理一次審核。

報(bào)銷須提供以下資料：

1.《特殊疾病門診審批表》

2.《門診特殊疾病治療和用藥方案更改申請(qǐng)表》（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

3.財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)

4.患者或家屬簽字認(rèn)可的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用清單、藥品處方、檢查報(bào)告；

5.審核期內(nèi)，參保人員如有住院，須提供住院費(fèi)用明細(xì)清單；

6.患者和代辦人身份證原件及復(fù)印件；

7.社會(huì)保險(xiǎn)卡或參保憑證；

8.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲(chǔ)蓄賬號(hào)（成都市范圍內(nèi)中國(guó)工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行活期存折賬號(hào)復(fù)印件）。