第一篇：特殊疾病門(mén)診治療管理程序

特殊疾病門(mén)診治療管理程序

1、特殊疾病門(mén)診申報(bào)

患有以下病種的參保人員可于每年1月份或7月份，憑二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病情證明和有關(guān)檢查，檢驗(yàn)報(bào)告單送向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心提出特殊疾病門(mén)診治療申請(qǐng)，逾期不予受理。

第一類(lèi)疾病，可以在門(mén)診依靠藥物進(jìn)行治療的疾?。?/p>

第二類(lèi)疾病，病情穩(wěn)定后可以在門(mén)診治療的疾?。?/p>

2、初次申報(bào)特殊疾病門(mén)診治療的高血壓病和糖尿病患者，需統(tǒng)一組織體檢。

3、二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院提出申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠T(mén)診治療的意向時(shí)，應(yīng)根據(jù)參保病員的病情認(rèn)真擬定具體治療方案，并按本通知規(guī)定填寫(xiě)《特殊病種疾病門(mén)診治療申報(bào)審批表》，并附檢查報(bào)告單和病情證明，以及醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)要求提供的其它資料，由參保人員或單位經(jīng)辦人員向市、縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。

4、定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)本著實(shí)事求是的原則出具明確的診斷和治療方案。藥物名稱(chēng)、劑型、劑量以及需連續(xù)治療的時(shí)間要填寫(xiě)清楚。申報(bào)的藥品只能是治療特殊門(mén)診

病種必需的治療性用藥，輔助治療用藥和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥品不予審批和報(bào)銷(xiāo)。

5、特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員個(gè)人全額墊付，參保人員患第一類(lèi)特殊疾病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在其個(gè)人賬戶(hù)金額用完后(含當(dāng)年個(gè)人賬戶(hù)額度及歷年積累，下同)，當(dāng)年繼續(xù)門(mén)診治療該種疾病的藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付70%。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為一名參保人員支付第一類(lèi)特殊病種的門(mén)診費(fèi)用不超過(guò)1500元，不足12個(gè)月的按125元/月計(jì)算；參保人員患第二類(lèi)特殊疾病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在其個(gè)人賬戶(hù)金額用完后，當(dāng)年繼續(xù)治療該疾病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)辦法，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定辦理。

第二類(lèi)特殊疾病患者原則上每季度報(bào)銷(xiāo)一次，第一類(lèi)特殊疾病患者每年報(bào)銷(xiāo)一次。特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)每年必須結(jié)清，12月31日前未提供上述憑證的視為自動(dòng)放棄。

6、第一類(lèi)特殊疾病和第二類(lèi)特殊疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定了治療方案后，可以在定點(diǎn)醫(yī)院，也可以憑定點(diǎn)醫(yī)院處方到A級(jí)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥治療。定點(diǎn)零售藥店必需在發(fā)票上注明藥物的名稱(chēng)，所使用的藥品和實(shí)施的診療項(xiàng)目，必須是治療該種疾病所必需的，否則統(tǒng)籌基金不予支付。

7、一個(gè)自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金為一名參保人員支付特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)用總額累計(jì)不超過(guò)當(dāng)年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

8、報(bào)銷(xiāo)特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)須提供以下資料：

（1）、《特殊病種疾病門(mén)診治療申報(bào)審批表》；

（2）、復(fù)式處方；

（3）、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)；

（4）、醫(yī)療費(fèi)用清單；

（5）、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》；

9、參保人員特殊疾病門(mén)診治療后，將上述憑證交所在單位醫(yī)保經(jīng)辦人，由其填報(bào)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)審批表》，并向醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核后將應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)拔付給單位，由單位支付給患者本人。

第二篇：門(mén)診特殊疾病須知

2015門(mén)診特殊疾?。ㄩL(zhǎng)期慢性?。┽t(yī)療待遇申報(bào)須知

2015長(zhǎng)期慢性病申報(bào)工作即將開(kāi)始，為確保長(zhǎng)期慢性病申報(bào)管理工作按照公開(kāi)、公平、公正的原則順利進(jìn)行，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、慢性病病種范圍：凡患下列疾病在六個(gè)月以上，且參保期滿(mǎn)六個(gè)月的參保職工，均可申報(bào)享受慢性病門(mén)診醫(yī)療待遇。慢性骨髓炎；慢性阻塞性肺疾病（重癥）；慢性活動(dòng)性肝炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；慢性腎炎；腎小管酸中毒；慢性再生障礙性貧血；帕金氏??；糖尿?。ê喜⑿?、腎病變之一者）；高血壓?。ㄓ行哪X腎并發(fā)癥之一者）；潰瘍性結(jié)腸炎；慢性心力衰竭；強(qiáng)直性脊柱炎（AS）；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；重癥銀屑病；腦血管病門(mén)診治療；克隆氏病；骨髓增生異常綜合癥；高血壓?。á蚱谝陨希宦匀苎载氀?；慢性血小板減少性紫癜；慢性胰腺炎；炎癥性腸炎；慢性阻塞性肺疾??；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；糖尿病；泛發(fā)性皮炎；肺心??；甲狀腺功能亢進(jìn)病；支氣管哮喘（慢性持續(xù)期中度以上）；肺結(jié)核；癲癇；泛發(fā)性濕疹；白癜風(fēng)。

二、申報(bào)登記時(shí)間:申請(qǐng)人于8月1日至8月31日到所在縣區(qū)醫(yī)保辦進(jìn)行申報(bào)并進(jìn)行初審，經(jīng)公示對(duì)群眾無(wú)異議且符合申報(bào)條件的，縣區(qū)醫(yī)保辦經(jīng)辦人于9月1日至9月18日帶相關(guān)資料到市醫(yī)保處進(jìn)行復(fù)審。

三、申報(bào)時(shí)需提供的材料:

1.《門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)鑒定表》一份(申請(qǐng)鑒定表需按表格要求詳細(xì)填寫(xiě))。

2.門(mén)診病歷原件、住院病歷復(fù)印件（必須有住院病歷復(fù)印件）。

3.二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明書(shū)〔近期（一月內(nèi)）〕。

4.各種檢查檢驗(yàn)報(bào)告單?！策h(yuǎn)期、近期（一月內(nèi)）〕。

5.醫(yī)保證復(fù)印件、一寸免冠近照一張。

6.皮膚病需帶患病部位照片。

四、注意事項(xiàng):

1.各縣區(qū)醫(yī)保辦一定要做好初審工作，嚴(yán)格把關(guān)，不得將慢性病病種范圍外及不全的慢性病申報(bào)人員資料報(bào)送市醫(yī)保處。

2.上已經(jīng)享受長(zhǎng)期慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，今年不再受理申報(bào)和進(jìn)行鑒定。

3.請(qǐng)將個(gè)人的申報(bào)材料按以下順序進(jìn)行整理裝訂：①《門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)鑒定表》；②病歷（住院病歷復(fù)印件、門(mén)診病歷原件）；③診斷證明書(shū)（近期）；④檢查化驗(yàn)報(bào)告單（遠(yuǎn)期、近期）；⑤皮膚病患病部位照片。

4.2015年8月31日為參保人員報(bào)送申報(bào)資料時(shí)間的截止時(shí)間，過(guò)期不再受理申報(bào)登記，請(qǐng)各參保人員一定要按規(guī)定時(shí)間報(bào)送。

5.各縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收集所屬參保人員的申報(bào)材料，并按上述時(shí)間及要求報(bào)市醫(yī)保處，逾期不予受理。

6對(duì)于因各種惡性腫瘤、腎透析、器官移植后服抗排異藥物、肝硬化失代償期及精神分裂癥需要門(mén)診治療的或者不再申報(bào)門(mén)診特殊疾病，按特殊檢查、特殊治療申報(bào)審批程序由各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

第三篇：門(mén)診特殊治療――管理規(guī)范[定稿]

門(mén)診特殊治療管理規(guī)范

1、門(mén)診特殊治療包括腎移植術(shù)后抗排異用藥、腎透析和癌癥門(mén)診放化療?？梢噪S時(shí)申報(bào)資格。

2、申報(bào)門(mén)診特殊治療需要攜帶相關(guān)住院的病歷復(fù)印件、醫(yī)保卡原件、醫(yī)生提出的近期治療方案，并按要求寫(xiě)在登記表上。

3、醫(yī)生的治療方案必須由三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)生出具。

4、腎移植術(shù)后抗排異用藥報(bào)銷(xiāo)的范圍是目錄內(nèi)抗排異藥品、環(huán)孢A濃度化驗(yàn)、腎功、腎彩超。

5、腎透析報(bào)銷(xiāo)的范圍是透析費(fèi)的費(fèi)用。

6、癌癥患者在門(mén)診進(jìn)行放療和化療期間可使用免疫增強(qiáng)藥物、激素類(lèi)藥物，單純中藥治療不予報(bào)銷(xiāo)。

7、癌癥放化療間歇期所進(jìn)行的常規(guī)檢查發(fā)生的費(fèi)用，全部使用個(gè)人帳戶(hù)支付。個(gè)人帳戶(hù)不足，現(xiàn)金支付。

8、癌癥放化療報(bào)銷(xiāo)時(shí)間為每月1日--5日(節(jié)假日順延)可根據(jù)治療方案最后審批日期靈活申報(bào)，將相關(guān)材料（處方、財(cái)務(wù)收據(jù)、登記表）交給本單位的代辦員統(tǒng)一上報(bào)省醫(yī)保局。在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診、指定的定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥必須用“醫(yī)?？ā保ㄗR(shí)別身份、上傳數(shù)據(jù)）。否則發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

9、治療方案必須寫(xiě)清這次治療的用藥名稱(chēng)或放療的名稱(chēng)、劑量、治療方案、起止時(shí)間、并有經(jīng)治醫(yī)生的名章。處方必須是經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)方、不能由其他科（非對(duì)癥科室）醫(yī)生開(kāi)具或后補(bǔ)處方。一經(jīng)查實(shí)，取消資格并追究法律責(zé)任。

10、本表格上報(bào)省醫(yī)保局之前，需由醫(yī)院醫(yī)保辦主任，根據(jù)相應(yīng)的要求核準(zhǔn)簽字后生效。對(duì)于醫(yī)生書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，各項(xiàng)內(nèi)容含混不清的醫(yī)保辦主任應(yīng)當(dāng)返回給經(jīng)治醫(yī)生重新書(shū)寫(xiě)。

黑龍江省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局

2013-6-1

第四篇：特殊慢性病門(mén)診治療須知（模版）

特殊慢性病門(mén)診治療須知

一、根據(jù)自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于自治區(qū)區(qū)級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門(mén)診治療管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(新勞社醫(yī)字[2001]52號(hào))和《關(guān)于增加自治區(qū)區(qū)級(jí)單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病病種的通知》(新勞社醫(yī)字[2003]14號(hào))規(guī)定，慢病處方本是參保職工特殊慢性病門(mén)診治療的憑證。參保職工特殊慢性病門(mén)診治療必須出具醫(yī)保lC卡和慢病處方本。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診特殊慢性病患者應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)慢病處方本所要求的各項(xiàng)內(nèi)容，以備審核。

三、參保人員發(fā)生規(guī)定的14種特殊慢性病門(mén)診的治療、檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，屬《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門(mén)診治療統(tǒng)籌支付用藥范圍》和《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》范圍之內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以支付部分費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)為:

1、藥品費(fèi)。參保人員特殊慢性病門(mén)診治療用藥，屬《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門(mén)診治療統(tǒng)籌支付用藥范圍》甲類(lèi)藥品品種的費(fèi)用，不分醫(yī)院等級(jí)，個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%;屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)藥品品種的費(fèi)用，個(gè)人先自付10%后，再按參保人員個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%支付。

2、治療費(fèi)。屬《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》準(zhǔn)予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用，不分醫(yī)院等級(jí)，參保人員個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%；屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用，參保人員按相應(yīng)的診療項(xiàng)目個(gè)人先自付20%、15%、10%后，再

按參保人員個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%支付。

3、檢查、檢驗(yàn)費(fèi)。屬《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》準(zhǔn)予支付費(fèi)用的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，不分醫(yī)院等級(jí)，參保人員個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%;屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的檢查、檢、驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，按相應(yīng)的診療項(xiàng)目個(gè)人先自付20%、15%、10%后，在500元(不含本數(shù))以?xún)?nèi)的，個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%；在500元(含本數(shù))以上800元(不含本數(shù))以?xún)?nèi)的，個(gè)人支付40%，統(tǒng)籌基金支付60%;800元(含本數(shù))以上的，個(gè)人支付50%，統(tǒng)籌基金支付50%。

四、特殊慢性病門(mén)診治療須個(gè)人支付的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

五、特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法，僅針對(duì)經(jīng)確認(rèn)的特殊慢性病本病的用藥、檢查、檢驗(yàn)和治療項(xiàng)目。特殊慢性病患者的其它疾病費(fèi)用按一般門(mén)診費(fèi)用處理，六、特殊慢性病患者要妥善保管慢病處方本，防止丟失，慢病處方本不得轉(zhuǎn)借他人使用。

七、慢病處方本每年審核一次，患者死亡或經(jīng)治療病愈后，慢病處方本要及時(shí)交回醫(yī)保中心。

八、我院醫(yī)保門(mén)診慢性病開(kāi)藥規(guī)定

（一）門(mén)診慢性病處方診斷要明確，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，病人各項(xiàng)基本信息填寫(xiě)完整。

（二）不同的慢性病種類(lèi)應(yīng)分別開(kāi)具處方。

（三）一次門(mén)診慢性病處方為一周藥量。在處方上寫(xiě)明“一周藥量”標(biāo)識(shí)后，可直接記帳（包括口服、靜脈、肌肉注射）。

（四）醫(yī)生根據(jù)前一張?zhí)幏?，若慢性病患者前次開(kāi)具藥物未服用完，不得再次開(kāi)藥。

（五）靜脈注射、肌肉注射開(kāi)具7天藥量，抗生素開(kāi)具3-5天藥量。

（六）慢性病須專(zhuān)病專(zhuān)藥，不得開(kāi)具與慢性病無(wú)關(guān)藥品，不得在慢性病本上開(kāi)自費(fèi)藥。

（七）慢性病本僅限相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具處方項(xiàng)目（藥品、檢查、治療），其他科室醫(yī)生不可超范圍行醫(yī)。

（八）特殊慢性病門(mén)診治療以一張?zhí)幏街委熞环N疾病為主，一次處方量一般七日量，對(duì)長(zhǎng)期服藥或遇節(jié)假日的患者可開(kāi)具兩周藥量，并由開(kāi)藥醫(yī)生所在科室的副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)生簽字后方可刷卡拿藥。

（九）出差或探親患者在出示單位證明或飛機(jī)票、火車(chē)票并在處方上注明藥量的多少及開(kāi)藥原因，得到醫(yī)保辦公室簽字確認(rèn)后最多可開(kāi)具一月藥量。結(jié)算發(fā)票上需附相關(guān)證明復(fù)印件后方可刷卡結(jié)算?；颊邿o(wú)法提供證明時(shí)醫(yī)生不得開(kāi)具1個(gè)月藥量。

（十）門(mén)診收費(fèi)科協(xié)助醫(yī)?？票O(jiān)督門(mén)診慢性病處方，遇到違規(guī)現(xiàn)象，堅(jiān)決不予記賬結(jié)算。

九、我院門(mén)診離休人員紅本開(kāi)藥規(guī)定

（一）一周記賬一次，每次開(kāi)具7天藥量。一張?zhí)幏阶疃鄷?shū)寫(xiě)兩個(gè)診斷、開(kāi)具藥品不得超過(guò)5種、金額（包括檢查和治療費(fèi)用）不得超過(guò)300元。

（二）除急診外，一次記賬最多不得超過(guò)兩張?zhí)幏健?/p>

（三）如遇特殊情況需開(kāi)具兩周藥量或藥品的單支、單盒、單瓶?jī)r(jià)格超過(guò)300元必須由干部保健中心指定人員簽字后方可記賬。

（四）針劑（包括肌肉、靜脈等）一次最多開(kāi)具7天藥量。

（五）抗生素一次最多開(kāi)具3-5天藥量。

（六）不可用紅本在門(mén)診進(jìn)行體檢，但可根據(jù)患者病情做相關(guān)的檢查，每次可開(kāi)具1-2種檢查項(xiàng)目。

（七）鐵路離休紅本一次記賬不得超過(guò)300元，一個(gè)月累計(jì)不得超過(guò)1000元（包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)）。

第五篇：特殊疾病門(mén)診辦理程序

特殊門(mén)診辦理程序

到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《特殊疾病門(mén)診審批表》→填寫(xiě)本人申請(qǐng)欄后，根據(jù)自己病情選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)病情診斷、治療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、藥品名稱(chēng)（含用法）、預(yù)計(jì)每月費(fèi)用及3個(gè)月的費(fèi)用總額，由該醫(yī)院審批、簽署意見(jiàn)并蓋章→初次申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病，須提供六個(gè)月內(nèi)二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查報(bào)告、診斷證明和《特殊疾病門(mén)診審批表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核→審核簽字滿(mǎn)三個(gè)月后帶上相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

門(mén)診特殊疾病每3個(gè)月辦理一次審核，符合第一類(lèi)病種的門(mén)診特殊疾病每6個(gè)月辦理一次審核。

報(bào)銷(xiāo)須提供以下資料：

1.《特殊疾病門(mén)診審批表》

2.《門(mén)診特殊疾病治療和用藥方案更改申請(qǐng)表》（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

3.財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)制作或監(jiān)制的門(mén)診收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)

4.患者或家屬簽字認(rèn)可的門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用清單、藥品處方、檢查報(bào)告；

5.審核期內(nèi)，參保人員如有住院，須提供住院費(fèi)用明細(xì)清單；

6.患者和代辦人身份證原件及復(fù)印件；

7.社會(huì)保險(xiǎn)卡或參保憑證；

8.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲(chǔ)蓄賬號(hào)（成都市范圍內(nèi)中國(guó)工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行活期存折賬號(hào)復(fù)印件）。