第一篇：關(guān)于參保人員中患有特殊病種者辦理特殊病種門診醫(yī)療卡

關(guān)于參保人員中患有特殊病種者辦理特殊病種門診

醫(yī)療卡

及定點就診醫(yī)院的通知

各院、系、教學(xué)部，校直機關(guān)各部門，各直屬、附屬單位：

我校在職、退休教職工于2007年2月1日起參加安徽省直基本醫(yī)療保險，根據(jù)醫(yī)療保險規(guī)定，參保人員中患有冠心病、高血壓病三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術(shù)后這八種病之一或以上的，應(yīng)及時辦理特殊病種門診醫(yī)療卡并選擇一家門診定點醫(yī)院治療。具體辦法如下：

1．先由個人持合肥市基本醫(yī)療保險證到合肥市區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院進行診斷并填寫《安徽省直參保人員就醫(yī)特殊病種門診申請表》，再經(jīng)該院的醫(yī)療保險管理部門蓋章確認。

2．憑上表并附一張一寸彩色照片交校醫(yī)保辦公室（設(shè)在校醫(yī)院），這次由校醫(yī)保辦公室集中到省醫(yī)療保險基金管理中心辦理“合肥市基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療卡”

3．特殊病種門診就診定點醫(yī)院的選擇: 可根據(jù)情況自行選擇。根據(jù)省醫(yī)保辦的推薦，最好在一級醫(yī)院辦理，這樣能及時給予每年兩次的核報；二級以上的大型醫(yī)院目前有延遲報銷的現(xiàn)象。建議首選安徽大學(xué)醫(yī)院。一是方便就診、取藥、治療。二是校醫(yī)院門檻費低，醫(yī)藥費價格低，報銷比例高，可減輕病人的經(jīng)濟負擔。省醫(yī)保辦規(guī)定，特殊病種患者在定點門診治療累計發(fā)生的門診醫(yī)療費用，一個年度內(nèi)按一次住院的待遇進行報銷。校醫(yī)院門檻費只收200元，三級醫(yī)院門檻費為600元。校醫(yī)院報銷比例：≥30年工齡在職、退休教職工報銷97％，在職教職工報銷94％；三級醫(yī)院：≥30年工齡在職、退休教職工報銷95％，在職教職工報銷90％，三是報銷次數(shù)多，方便教職工。4．特殊病種門診所發(fā)生的任何醫(yī)療費用，在個人所選定的特殊病種門診定點醫(yī)院進行審核報銷。

5．持有2001年《合肥地區(qū)基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療卡》的教職工，請將原卡在1月29日前交到校醫(yī)保辦（校醫(yī)院），由校醫(yī)保辦于30日集中送到省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科，重新進行確認、審核后換發(fā)新卡。（詳見關(guān)于恢復(fù)安徽大學(xué)參保人員《慢特病門診醫(yī)療卡》功能辦理程序的通知）

安徽大學(xué)醫(yī)院

2007年1月12日

第二篇：門診特殊病種須知

門診特殊病種須知

我市規(guī)定的門診特殊病種有多少種?如何辦理申報鑒定手續(xù)?如何門診就醫(yī)?如何 報銷費用?

共14種。嚴重糖尿病、嚴重冠心病、肺心病、類風濕病、慢性病毒性肝炎、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、腦出血、腦梗塞、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

1、申報。您申請?zhí)厥獠》N門診治療時，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由參保單位統(tǒng)一到市醫(yī)療保險中心辦理申報，并報送有關(guān)材料：近一年來的二級(含二級)以上醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)或門診病歷、近半年的相關(guān)檢查及化驗報各單、《特殊病種人員申報報表》、本人近期一寸免冠彩照一張、查體鑒定費等。以上材料按人裝檔案袋報送；

2、鑒定。由單位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市醫(yī)療保險中心領(lǐng)取查體日程安排表，統(tǒng)一組織查體鑒定。符合條件者，發(fā)給《特殊病種門診醫(yī)療證》，自發(fā)證之日起享受本醫(yī)療的特殊病種門診醫(yī)療補助。已辦理特殊病種的參保人員，若發(fā)生新的特殊病種，需重新申報辦理有關(guān)手續(xù)。

1、選擇定點醫(yī)院。特病人員每醫(yī)療可選擇一家當?shù)囟c醫(yī)院(定點醫(yī)院下一個醫(yī)療若變更，需到市醫(yī)療保險中心辦理變更手續(xù))，異地安置的特病人員可在居住地自選一家公立醫(yī)院并報單位及單位所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，作為定點醫(yī)院，進行門診就醫(yī)。

2、就醫(yī)。您需到所選的定點醫(yī)院醫(yī)療保險門診，出示《特殊病種門診醫(yī)療證》后，由指定的醫(yī)生為您服務(wù)。當您就醫(yī)完畢后，請將所發(fā)生費用的門診票據(jù)在門診收費專用窗口即時錄入與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的微機。門診單據(jù)由單位按季度收訖，發(fā)票與處方或報告單按日期一一對應(yīng)裝訂后報送。異地安置人員的門診特病費用賃發(fā)票、處方(需有每種藥的單價)、醫(yī)藥費用詳細清單、門診病歷報銷。經(jīng)審核符合報銷規(guī)定的門診費用醫(yī)療末在減去500元起付線后，按照在職職工報銷85%，退休職工報銷90%的原則一次性結(jié)算。定點醫(yī)院之外的門診醫(yī)療費用不予報銷。

第三篇：特殊病種卡正面

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第四篇：門診特殊病種申請須知

門診特殊病種申請須知

（一）、基本材料:

1、患者本人社會保障卡或身份證復(fù)印件;

2、門診特殊病種確認表、疾病診斷證明書原件(除高血壓、糖尿病可由基層醫(yī)療機構(gòu)開具相關(guān)證明外，其余病種均需由二級以上醫(yī)院（含二級）副主任以上（含副主任）?？漆t(yī)師填寫及醫(yī)務(wù)科蓋章);

3、一寸彩色照片1張;

（二）、特定對象另需出示的材料

1、高血壓、糖尿病持符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)住院資料(即出院小結(jié))即可辦理；無住院證明資料的，則需三次門診治療的發(fā)票和藥品費用清單；

2、慢性心衰還需攜帶3次醫(yī)院門診治療的發(fā)票和藥品費用清單；

3、肝硬化（失代償期）還需提供血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時間的化驗清單及B超或CT提示肝硬化及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的報告單?；蛟\斷本病的金標準：肝活細胞檢查見假小葉形成的病理報告單；

４、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）需提供乙肝病毒DNA檢測陽性（丙型肝炎提供抗—HCV檢測或HCVRNA陽性）及肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶異常的化驗單，如病毒性肝炎正在治療，肝功能已恢復(fù)正常，無法提供化驗單可 提供近期三次門診治療的發(fā)票和費用清單；

（三）辦理時間: 正常上班時間

第五篇：特殊病種大額門診管理辦法

唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療 特殊病種大額門診補償管理辦法

第一章 總 則

第一條 特殊病種大額門診（以下簡稱為門診慢性?。┦侵附?jīng)相當一段時間住院治療、不能使疾病完全康復(fù)，只是癥狀和實驗室檢查結(jié)果的改善，需規(guī)范連續(xù)門診治療的疾病。

第二條 參加當年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）并通過門診慢性病鑒定的患者，具備享受門診慢性病政策資格。

第三條 門診慢性病病種包括：⑴各種心臟病合并慢性心功能衰竭；⑵高血壓Ⅲ級（極高危期）；⑶腦血管病后遺癥（伴嚴重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙）；⑷慢性中及重度病毒性肝炎；⑸肝硬化（肝功能失代償）；⑹尿毒癥腎透析；⑺糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）；⑻惡性腫瘤放化療；⑼白血??；⑽血友??；⑾再生障礙性貧血；⑿類風濕性關(guān)節(jié)炎（伴嚴重肢體功能障礙）；⒀系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⒁精神??；⒂活動性結(jié)核?。虎詮娭毙约怪?；⒄器官移植術(shù)后抗排異治療。

第四條 門診慢性病病人發(fā)生的符合新農(nóng)合政策的門診醫(yī)療費用從新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金中列支。

第二章 申請鑒定與復(fù)核流程

第五條 患有第三條列舉病種其中一種和一種以上疾病的參合居民，可申請門診慢性病鑒定。第六條 申請人首先到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站（以下簡稱“管理站”）領(lǐng)取《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定申請表》（見附件1，以下簡稱為“申請表”），填寫申請表上的個人基礎(chǔ)信息，提供近期免冠一寸照片三張（其中申請表上粘貼一張）。

第七條 復(fù)印最近一年內(nèi)在區(qū)級（或以上）醫(yī)院的住院病歷，含首頁、首次病程、重要的檢查或檢驗報告和出院小結(jié)，癌癥患者還要提供病理報告單。

第八條 申請表的病歷摘要由區(qū)級（或以上）就診醫(yī)院原管床醫(yī)生根據(jù)病歷資料填寫，經(jīng)科主任簽字后，醫(yī)院新農(nóng)合管理科簽章并備案。

第九條 一年內(nèi)未在區(qū)級（或以上）醫(yī)院住院的，可憑最近三個月內(nèi)的門診檢查化驗結(jié)果向區(qū)新農(nóng)合管理中心（以下簡稱為“合管中心”）申請，合管中心定期安排該類申請人到指定醫(yī)院進行現(xiàn)場檢查。檢查相關(guān)費用由申請人負擔。

第十條 管理站負責收集本鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診慢性病參合患者提交的照片、申請表、病歷資料、合作醫(yī)療證（卡）、身份證（戶口簿），初審無誤后簽收并登記備案，發(fā)放申請回執(zhí)單和《致門診慢性病患者的一封信》（見附件2），告知申請人，如通過鑒定，自申報登記之日按門診慢性病就醫(yī)政策發(fā)生的費用可納入補償。申請資料在次月上站時報送區(qū)合管中心。

第十一條 每年四月、十一月份，合管中心將組織有關(guān)專家對 初次申請人員資料進行集中鑒定。專家從新農(nóng)合專家?guī)欤磕暌辉轮醒蓞^(qū)級及以上醫(yī)院推薦產(chǎn)生）中選擇，成立本次門診慢性病鑒定專家小組（鑒定專家資格連續(xù)不超過兩年），對申請材料進行評定。鑒定結(jié)果通過合管中心內(nèi)網(wǎng)公開。

第十二條 經(jīng)鑒定符合條件的門診慢性病患者，在鑒定結(jié)束后十五個工作日內(nèi)，由管理站發(fā)放唐山市豐潤區(qū)新農(nóng)合管委會辦公室監(jiān)制的門診慢性病《門診補償證》（以下簡稱《補償證》），并享受慢性病補償待遇，有效期為兩年（含鑒定當年）。

第十三條 《補償證》一人一證，只限本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人?！堆a償證》實行年檢制度，即每年十二月中旬由管理站負責審驗，加蓋審驗章有效。享受慢性病待遇達兩年的門診慢性病患者，應(yīng)參加二次鑒定，每年十二月份向管理站提交書面申請，次年一月份進行復(fù)核鑒定。

第十四條 門診慢性病患者應(yīng)就近選擇2-3家定點醫(yī)院作為門診就醫(yī)定點，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)級1家、縣區(qū)級1-2家。到區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)就診的，應(yīng)在就診前到區(qū)合管中心審批。

第十五條 管理站要加強對門診慢性病患者就醫(yī)補償政策的宣傳和監(jiān)督管理。做好鑒定通過人員的檔案管理，申報費用的初審和錄入工作。

第三章 鑒定標準與補償范圍

第十六條 鑒定標準及補償范圍參見《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定標準及補償范圍》（附件3）。第十七條 慢性病患者在指定醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的鑒定病種必需的藥品和診療項目費用，符合河北省相關(guān)新農(nóng)合目錄規(guī)定的，納入補償范圍。

第十八條 門診輸液每次不超過兩組(抗感染及癌癥化療除外)，每療程不超過十五天。腦血管病者一年輸液不得超過兩次。輸液期間，相同作用的口服藥停用或減量。

第十九條 《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定標準及補償范圍》中未做特殊說明的，同種化驗、檢查，需間隔2個月以上，CT、核磁共振、彩超等大型檢查需間隔6個月以上。

第二十條 門診處方劑量一般以七日量為限，特殊情況需單獨審批。中藥經(jīng)驗方如不標注具體中藥成分、劑量及單價的，不納入新農(nóng)合補償范圍；同種藥品未用完前重復(fù)開藥不予報銷；急診住院前門診搶救費、住院期間發(fā)生的門診費用不納入到門診慢性病補償范圍。

第四章 補償標準

第二十一條 內(nèi)申報的符合規(guī)定的費用，扣除300元起付線后，按55%比例給予補償，每年最高可以獲得5000元補償。起付線全年僅扣一次，一個人通過多種慢性病鑒定的，累計補償每年最高為5000元，門診慢性病補償與住院補償累加計算，不超過當年統(tǒng)籌基金支付封頂線。

第二十二條 尿毒癥腎透析、惡性腫瘤放療和化療的費用按區(qū)級醫(yī)院住院標準補償，全年僅扣一次起付線。

第五章 定點管理

第二十三條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)二院為我區(qū)新農(nóng)合門診慢性病定點醫(yī)院。

第二十四條 區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)二院要成立門診慢性病初篩專家小組，專家名單及負責鑒定病種應(yīng)在醒目位置公開。初篩小組負責門診慢性病初次申請篩選、復(fù)核鑒定和日常診療工作。

第二十五條 門診慢性病專用處方由區(qū)合管中心統(tǒng)一印制，專供鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院使用，區(qū)級及以上醫(yī)院可以使用普通處方。專用處方一式兩份，一份交門診收費處留存，一份患者留存（報銷用）。所有處方必須加蓋“附件”章。

第二十六條 為門診慢性病患者開具的門診處方應(yīng)記錄每種藥品的規(guī)格、劑型、劑量和使用方法，并在藥品名稱前標注單價。

第二十七條 透析治療、惡性腫瘤放化療應(yīng)單獨收費，如：透析患者使用的衛(wèi)生材料和藥品，要單獨開具處方，與透析治療項目分開收費。

第二十八條 門診慢性病定點醫(yī)院醫(yī)生接診門診慢性病人時，要核對其《補償證》、身份證、合作醫(yī)療證（卡）信息一致。

第二十九條 定點醫(yī)院必須做到合理檢查、合理用藥、合理收費。嚴格執(zhí)行門診慢性病診療補償規(guī)定，治療用藥和檢查要與所鑒定慢性病一致?！堆a償證》的“門診診療記錄”頁上記錄本次病情、診療和檢查結(jié)果要與收費項目相符。第三十條 定點醫(yī)院不能為門診慢性病患者提供特需治療的藥品和檢查項目，應(yīng)向區(qū)合管中心申請，經(jīng)批準后，方可代為購藥，或讓患者到指定醫(yī)院進行特殊檢查。檢查后，仍須回原定點醫(yī)院診治。

第三十一條 定點醫(yī)院要選擇具有主治及以上資格的醫(yī)師為門診慢性病參合居民進行診治。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院還要填報《唐山市豐潤區(qū)新農(nóng)合門診慢性病診療醫(yī)生登記表》，一式兩份，一份在管理站留存，一份報區(qū)合管中心備案。

第六章 補償流程

第三十二條 患者本人或家屬自行整理申報票據(jù)，以門診機打收據(jù)為準，按日期先后排序，每張收據(jù)右上角用鉛筆標注一個序號（同一天就醫(yī)多張收據(jù)，有幾張就編幾個順序號：

1、2、...），相應(yīng)處方或診查報告單編寫與票據(jù)同樣的號碼（1、2、...）；一票多方（單）的，應(yīng)在右上角注明張數(shù)，如：第10號收據(jù)，相關(guān)方（單）有兩張，則在方（單）上分別標注：10（2-1），10（2-2），依此類推。

第三十三條 申請人將轉(zhuǎn)診審批單、機打門診收據(jù)、相關(guān)處方或診查報告單、《補償證》、合作醫(yī)療證（卡）、身份證（戶口本）原件和復(fù)印件組卷報送管理站。

第三十四條 個人申報材料集中存放在一個檔案袋中，檔案封皮按格式要求填寫齊全，申報時間、錄入時間、申報人和受理人簽字欄都要填寫全。申請人要妥善保管申報材料回執(zhí)單，領(lǐng)取補 償款時，應(yīng)出具該回執(zhí)單，并在補償單和申報登記表上簽字。

第三十五條 尿毒癥腎透析和惡性腫瘤放化療的醫(yī)療費用收據(jù)需單獨整理編號，無法區(qū)分診療與衛(wèi)材費用的收據(jù)需通過復(fù)印件進行分割，并注明原件去處。

第三十六條 申報票據(jù)姓名與本人不相符、字跡模糊不清、專用章不清楚，涂改或損毀的，不得納入報銷。

第三十七條 票據(jù)按“收據(jù)+處方(報告單)”順序整理好后用曲別針裝訂，禁止粘貼或用訂書釘裝訂。

第三十八條 年內(nèi)費用次年2月28日后申報的不予補償。

第七章 罰 則

第三十九條 參合患者提供虛假資料騙取慢性病門診補償資格或補償金的，一經(jīng)查實取消其本慢性病門診補償資格，追繳已領(lǐng)取的補償金。情節(jié)特別嚴重者，移交司法機構(gòu)，追究其法律責任。

第四十條 慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)參與提供虛假資料騙取慢性病門診補償資格或補償金，情節(jié)嚴重或影響較大的，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第四十一條 慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)受到參合居民或監(jiān)督員投訴，經(jīng)查證屬實的視情節(jié)輕重在考核中相應(yīng)扣分。

第四十二條 新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)工作人員在辦理核銷時發(fā)生違規(guī)行為，視情節(jié)輕重，按有關(guān)規(guī)定予以處理。

第四十三條 被追繳的補償金納入新農(nóng)合基金專戶。

第八章 附 則

第四十四條 本辦法自2010年1月1日起執(zhí)行。此前出臺的門診慢性病相關(guān)規(guī)定同時廢止。

第四十五條 本辦法由區(qū)新農(nóng)合管理中心負責解釋。附件：

1、《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定 2 3 申請表》、《致豐潤區(qū)新農(nóng)合門診慢性病患者的一封信》、《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定標準及補償范圍》