第一篇：門診特殊疾病管理制度

門診特殊疾病管理制度

一、門診特殊疾病范圍

（一）原發(fā)性高血壓2級以上（含2級）；

（二）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄖЪ苤萌胄g后一年內(nèi)用藥患者除外）；

（三）腦血管病恢復期；

（四）慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥；

（五）慢性再生障礙性貧血；

（六）糖尿病及糖尿病伴并發(fā)癥；

（七）肝硬化失代償期；

（八）慢性肺源性心臟??；

（九）精神疾?。?/p>

（十）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

（十一）帕金森綜合癥；

（十二）惡性腫瘤晚期；

（十三）多耐藥肺結核；

（十四）慢性活動性肝炎（慢性丙型肝炎使用聚乙二醇干擾素α-2a注射液治療除外）；

（十五）類風濕性關節(jié)炎；（十六）甲狀腺功能亢進；（十七）甲狀腺功能減退。

二、門診特殊病的審核審批程序

所患上述疾病的各參保人員在所在單位或社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員處領取并填寫咸陽市醫(yī)療保險門診疾病申請鑒定表，后由單位或社區(qū)統(tǒng)一上報咸陽市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一安排審核鑒定。審批通過人員可持本人醫(yī)?？ǎT診特殊病手冊，審批通過的申請鑒定表到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。從鑒定之日次月起滿12個月后將所有資料（門診病歷、處方、有效票據(jù)）交于所在單位或社保經(jīng)辦人員。由咸陽市醫(yī)保中心統(tǒng)一安排報銷。

三、門診特殊病病人在我店購藥時的幾個管理要點：

1、患者首次在我店購藥時需持患者本人醫(yī)保卡、門診特殊病病人手冊、本人申請通過的鑒定表，來本店辦理登記并建立檔案。店內(nèi)負責人應認真向患者交代相關醫(yī)保政策。

2、接待醫(yī)生應認真閱讀門診特殊病手冊，嚴格執(zhí)行相關醫(yī)保政策，認真書寫門診病歷、門診處方。每次處方用藥量不超過1周。

3、店內(nèi)負責人每月給患者提供現(xiàn)金購藥的有效發(fā)票。

4、患者在就醫(yī)過程中遇到任何的困難或問題請及時與醫(yī)保辦聯(lián)系，我們將竭誠為患者服務。

第二篇：門診特殊疾病管理制度（最終版）

門診特殊疾病管理制度

為了加強和規(guī)范門診部基本醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目的管理，更好地保障參保人員的基本醫(yī)療，門診部根據(jù)《福建省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目管理暫行辦法 》(閩勞辦［1999］72號)精神，制定了門診部的管理制度。

一、根據(jù)《福建省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目管理暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行的特殊病種內(nèi)容執(zhí)行。

二、門診特殊病種和項目的診斷及確定，原則上由縣級以上(含縣級)醫(yī)院的?？聘敝魅吾t(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)的醫(yī)師做出，并由醫(yī)院出具診斷證明書，最后經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構確認。并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》一式兩份，經(jīng)醫(yī)保辦公室登記、審核蓋章。由病人到所屬區(qū)、縣醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)。醫(yī)保辦對其審批后的《醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》存檔。

三、當參保人選擇我門診部為特殊病種治療定點門診時，接診醫(yī)師需確定患者的審批手續(xù)是否齊備，之后方可進行治療，同時建立“特殊疾病”門診病歷，并參照醫(yī)保住院病人的管理辦法辦理交費手續(xù)。

四、患者使用特殊病報銷范圍內(nèi)的藥品時，必須在門診部藥房領取，不得在藥店買藥。治療期間需使用特殊病報銷范圍外的藥品或治療時，應交納現(xiàn)金。

五、有關科室應設專人負責對門診特殊病人的治療和費用管理，按期結算醫(yī)療費用，由財務部門與醫(yī)保中心結算。

廈門思明濱南門診部

第三篇：門診特殊疾病須知

2015門診特殊疾?。ㄩL期慢性病）醫(yī)療待遇申報須知

2015長期慢性病申報工作即將開始，為確保長期慢性病申報管理工作按照公開、公平、公正的原則順利進行，現(xiàn)將有關事項通知如下：

一、慢性病病種范圍：凡患下列疾病在六個月以上，且參保期滿六個月的參保職工，均可申報享受慢性病門診醫(yī)療待遇。慢性骨髓炎；慢性阻塞性肺疾?。ㄖ匕Y）；慢性活動性肝炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；慢性腎炎；腎小管酸中毒；慢性再生障礙性貧血；帕金氏??；糖尿?。ê喜⑿摹⒛I病變之一者）；高血壓?。ㄓ行哪X腎并發(fā)癥之一者）；潰瘍性結腸炎；慢性心力衰竭；強直性脊柱炎（AS）；骨與關節(jié)結核；重癥銀屑?。荒X血管病門診治療；克隆氏病；骨髓增生異常綜合癥；高血壓?。á蚱谝陨希?；慢性溶血性貧血；慢性血小板減少性紫癜；慢性胰腺炎；炎癥性腸炎；慢性阻塞性肺疾病；類風濕性關節(jié)炎；糖尿??；泛發(fā)性皮炎；肺心病；甲狀腺功能亢進病；支氣管哮喘（慢性持續(xù)期中度以上）；肺結核；癲癇；泛發(fā)性濕疹；白癜風。

二、申報登記時間:申請人于8月1日至8月31日到所在縣區(qū)醫(yī)保辦進行申報并進行初審，經(jīng)公示對群眾無異議且符合申報條件的，縣區(qū)醫(yī)保辦經(jīng)辦人于9月1日至9月18日帶相關資料到市醫(yī)保處進行復審。

三、申報時需提供的材料:

1.《門診特殊疾病申請鑒定表》一份(申請鑒定表需按表格要求詳細填寫)。

2.門診病歷原件、住院病歷復印件（必須有住院病歷復印件）。

3.二級以上定點醫(yī)院診斷證明書〔近期（一月內(nèi)）〕。

4.各種檢查檢驗報告單。〔遠期、近期（一月內(nèi)）〕。

5.醫(yī)保證復印件、一寸免冠近照一張。

6.皮膚病需帶患病部位照片。

四、注意事項:

1.各縣區(qū)醫(yī)保辦一定要做好初審工作，嚴格把關，不得將慢性病病種范圍外及不全的慢性病申報人員資料報送市醫(yī)保處。

2.上已經(jīng)享受長期慢性病醫(yī)療保險待遇的人員，今年不再受理申報和進行鑒定。

3.請將個人的申報材料按以下順序進行整理裝訂：①《門診特殊疾病申請鑒定表》；②病歷（住院病歷復印件、門診病歷原件）；③診斷證明書（近期）；④檢查化驗報告單（遠期、近期）；⑤皮膚病患病部位照片。

4.2015年8月31日為參保人員報送申報資料時間的截止時間，過期不再受理申報登記，請各參保人員一定要按規(guī)定時間報送。

5.各縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)一收集所屬參保人員的申報材料，并按上述時間及要求報市醫(yī)保處，逾期不予受理。

6對于因各種惡性腫瘤、腎透析、器官移植后服抗排異藥物、肝硬化失代償期及精神分裂癥需要門診治療的或者不再申報門診特殊疾病，按特殊檢查、特殊治療申報審批程序由各縣區(qū)經(jīng)辦機構辦理。

第四篇：特殊疾病門診辦理程序

特殊門診辦理程序

到醫(yī)保經(jīng)辦機構領取《特殊疾病門診審批表》→填寫本人申請欄后，根據(jù)自己病情選擇一家定點醫(yī)療機構填寫病情診斷、治療項目、檢查項目、藥品名稱（含用法）、預計每月費用及3個月的費用總額，由該醫(yī)院審批、簽署意見并蓋章→初次申請門診特殊疾病，須提供六個月內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)療機構的檢查報告、診斷證明和《特殊疾病門診審批表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構審核→審核簽字滿三個月后帶上相關資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構結算。

門診特殊疾病每3個月辦理一次審核，符合第一類病種的門診特殊疾病每6個月辦理一次審核。

報銷須提供以下資料：

1.《特殊疾病門診審批表》

2.《門診特殊疾病治療和用藥方案更改申請表》（須加蓋定點醫(yī)療機構公章）；

3.財政、稅務部門制作或監(jiān)制的門診收費專用票據(jù)

4.患者或家屬簽字認可的門診特殊疾病醫(yī)療費用清單、藥品處方、檢查報告；

5.審核期內(nèi)，參保人員如有住院，須提供住院費用明細清單；

6.患者和代辦人身份證原件及復印件；

7.社會保險卡或參保憑證；

8.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定銀行的儲蓄賬號（成都市范圍內(nèi)中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設銀行活期存折賬號復印件）。

第五篇：門診特殊疾病辦理流程

門診特殊疾病辦理流程

一、辦理

1.初次辦理： 需要辦理門診特殊疾病的人員根據(jù)《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》，辦理相關疾病的病情證明和檢查報告。詳情請點擊《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》。（本條只針對初次辦理門診特殊疾病的參保人員）

2.初次辦理或再次辦理： 參保人員根據(jù)自己的病情，選擇一家市醫(yī)保局定點的醫(yī)院作為本次辦理門診特殊疾病的治療醫(yī)院，到該院的門診醫(yī)療辦公室領取空白的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》。

3.醫(yī)生根據(jù)病情，如實填寫病情診斷、治療項目、檢查項目、藥品名稱（含用法）、預計每月費用及3個月的費用總額，由該院醫(yī)保辦或醫(yī)務處或門診醫(yī)療辦公室進行審批、簽署意見并蓋章。

4.中斷治療6個月（含）以上，如需繼續(xù)治療，參照初次辦理的程序（第1條）進行辦理。

5.病人在住院期間，不能辦理門診特殊疾病。辦理特殊疾病期間如病情變化需要住院，可以根據(jù)病情選擇市醫(yī)保局定點的任何一家醫(yī)院住院治療，住院費用按住院的相關程序予以報銷。

6.市醫(yī)保局就報銷范圍、有效時間范圍、方式等簽署審批意見。

7.肺結核病門診特殊疾病的相關手續(xù)直接在結核病?？漆t(yī)院辦理，市醫(yī)保局特殊疾病窗口不予受理。

二、治療

8.門診特殊疾病須使用統(tǒng)一印制的門診特殊疾病專用病歷和處方（由醫(yī)院提供），每張?zhí)幏降乃幜孔铋L不得超過15天。超時超量開藥或與病情不相符以及未按規(guī)定辦理產(chǎn)生的費用等，統(tǒng)籌基金不予支付。

9.門診特殊疾病如在審批期內(nèi)確需更換治療和/或用藥方案，需辦理由相應科室主管醫(yī)師填寫的《門診特殊疾病治療和用藥更改申請表》，并由科主任同意后加蓋醫(yī)院公章，然后與《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》的個人聯(lián)（紅聯(lián)）一起交市醫(yī)保局審核處審批，確定更改有效時間。若是增加疾病，還需符合《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》的相關規(guī)定。

三、報銷所帶資料

10．（1）門診特殊疾病審批表；

（2）財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)；（3）門診特殊疾病專用病歷處方，檢查、化驗報告單，藥品和治療項目價格費用清單；（4）病員本人的成都市建行、農(nóng)行或工行活期儲蓄存折；（5）社?？ā⑸矸葑C，若是代辦人辦理，還需代辦人身份證；

（6）在門診特殊疾病期間，若又住院的，需一并帶上住院費用明細清單。

四、報銷

11．費用由個人先墊付，期滿之日起3個月內(nèi)前來報銷，逾期不予受理。

12．精神類疾病，符合精神疾病分類（CCMD—3）0—3類的，每6個月審批、報銷一次，報銷時不支付起付線。在報銷后，若需繼續(xù)治療，需重新辦理申報和審批手續(xù)。

13．除上述第11條[精神疾病分類（CCMD—3）0—3類]之外的疾病，每3月報銷一次，報銷時要支付起付線。在報銷后，若需繼續(xù)治療，需重新辦理申報和審批手續(xù)。

14．報銷在市醫(yī)保局基本醫(yī)療處辦理。門診特殊疾病的報銷政策與住院的報銷政策一致。每次報銷金額=（每3個月門診費用總額—自費部分—自付部分—該院起付線）×[(年齡×0.2+75)÷100]。

15．起付線標準 三級醫(yī)院：970元； 二級醫(yī)院：580元； 一級醫(yī)院：360元。

16．辦理特殊疾病期間若又住院的，其在住院期間產(chǎn)生了與特殊疾病門診相重復的費用，在特殊疾病報銷時，統(tǒng)籌基金不予支付。

五、異地醫(yī)療

17．參加我市基本醫(yī)療保險的單位在異地的分支機構和異地安置的職工，符合本辦法規(guī)定的特殊疾病患者，到市醫(yī)保局審核處領取《成都市異地分支機構及退休安置人員特殊疾病門診定點醫(yī)療機構登記表》，在所在地選一家社保定點醫(yī)院。選定的醫(yī)院在《登記表》上簽章，并經(jīng)選定的醫(yī)院所屬的社保部門同意并簽章后，方可在所選擇的醫(yī)院就診。醫(yī)療費用由個人先墊付，3（6）個月期滿后，到市醫(yī)保局審核處辦理相關報銷手續(xù)?！冻啥际谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》不需醫(yī)院簽章，報銷時在醫(yī)保局填寫，由醫(yī)保局直接審核報銷。

提示：請把本次醫(yī)保局審批并蓋章的特殊疾病門診審批表（紅色）復印一張，期滿后續(xù)辦特殊疾病門診審批業(yè)務時一起帶來，以便審批工作。