第一篇:門診特殊疾病辦理流程
門診特殊疾病辦理流程
一、辦理
1.初次辦理: 需要辦理門診特殊疾病的人員根據(jù)《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》,辦理相關疾病的病情證明和檢查報告。詳情請點擊《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》。(本條只針對初次辦理門診特殊疾病的參保人員)
2.初次辦理或再次辦理: 參保人員根據(jù)自己的病情,選擇一家市醫(yī)保局定點的醫(yī)院作為本次辦理門診特殊疾病的治療醫(yī)院,到該院的門診醫(yī)療辦公室領取空白的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》。
3.醫(yī)生根據(jù)病情,如實填寫病情診斷、治療項目、檢查項目、藥品名稱(含用法)、預計每月費用及3個月的費用總額,由該院醫(yī)保辦或醫(yī)務處或門診醫(yī)療辦公室進行審批、簽署意見并蓋章。
4.中斷治療6個月(含)以上,如需繼續(xù)治療,參照初次辦理的程序(第1條)進行辦理。
5.病人在住院期間,不能辦理門診特殊疾病。辦理特殊疾病期間如病情變化需要住院,可以根據(jù)病情選擇市醫(yī)保局定點的任何一家醫(yī)院住院治療,住院費用按住院的相關程序予以報銷。
6.市醫(yī)保局就報銷范圍、有效時間范圍、方式等簽署審批意見。
7.肺結核病門診特殊疾病的相關手續(xù)直接在結核病專科醫(yī)院辦理,市醫(yī)保局特殊疾病窗口不予受理。
二、治療
8.門診特殊疾病須使用統(tǒng)一印制的門診特殊疾病專用病歷和處方(由醫(yī)院提供),每張?zhí)幏降乃幜孔铋L不得超過15天。超時超量開藥或與病情不相符以及未按規(guī)定辦理產(chǎn)生的費用等,統(tǒng)籌基金不予支付。
9.門診特殊疾病如在審批期內(nèi)確需更換治療和/或用藥方案,需辦理由相應科室主管醫(yī)師填寫的《門診特殊疾病治療和用藥更改申請表》,并由科主任同意后加蓋醫(yī)院公章,然后與《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》的個人聯(lián)(紅聯(lián))一起交市醫(yī)保局審核處審批,確定更改有效時間。若是增加疾病,還需符合《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》的相關規(guī)定。
三、報銷所帶資料
10.(1)門診特殊疾病審批表;
(2)財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù);(3)門診特殊疾病專用病歷處方,檢查、化驗報告單,藥品和治療項目價格費用清單;(4)病員本人的成都市建行、農(nóng)行或工行活期儲蓄存折;(5)社保卡、身份證,若是代辦人辦理,還需代辦人身份證;
(6)在門診特殊疾病期間,若又住院的,需一并帶上住院費用明細清單。
四、報銷
11.費用由個人先墊付,期滿之日起3個月內(nèi)前來報銷,逾期不予受理。
12.精神類疾病,符合精神疾病分類(CCMD—3)0—3類的,每6個月審批、報銷一次,報銷時不支付起付線。在報銷后,若需繼續(xù)治療,需重新辦理申報和審批手續(xù)。
13.除上述第11條[精神疾病分類(CCMD—3)0—3類]之外的疾病,每3月報銷一次,報銷時要支付起付線。在報銷后,若需繼續(xù)治療,需重新辦理申報和審批手續(xù)。
14.報銷在市醫(yī)保局基本醫(yī)療處辦理。門診特殊疾病的報銷政策與住院的報銷政策一致。每次報銷金額=(每3個月門診費用總額—自費部分—自付部分—該院起付線)×[(年齡×0.2+75)÷100]。
15.起付線標準 三級醫(yī)院:970元; 二級醫(yī)院:580元; 一級醫(yī)院:360元。
16.辦理特殊疾病期間若又住院的,其在住院期間產(chǎn)生了與特殊疾病門診相重復的費用,在特殊疾病報銷時,統(tǒng)籌基金不予支付。
五、異地醫(yī)療
17.參加我市基本醫(yī)療保險的單位在異地的分支機構和異地安置的職工,符合本辦法規(guī)定的特殊疾病患者,到市醫(yī)保局審核處領取《成都市異地分支機構及退休安置人員特殊疾病門診定點醫(yī)療機構登記表》,在所在地選一家社保定點醫(yī)院。選定的醫(yī)院在《登記表》上簽章,并經(jīng)選定的醫(yī)院所屬的社保部門同意并簽章后,方可在所選擇的醫(yī)院就診。醫(yī)療費用由個人先墊付,3(6)個月期滿后,到市醫(yī)保局審核處辦理相關報銷手續(xù)?!冻啥际谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》不需醫(yī)院簽章,報銷時在醫(yī)保局填寫,由醫(yī)保局直接審核報銷。
提示:請把本次醫(yī)保局審批并蓋章的特殊疾病門診審批表(紅色)復印一張,期滿后續(xù)辦特殊疾病門診審批業(yè)務時一起帶來,以便審批工作。
第二篇:門診特殊疾病辦理流程
門診特殊疾病辦理流程
一、辦理
1.初次辦理:需要辦理門診特殊疾病的人員根據(jù)《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》,辦理相關疾病的病情證明和檢查報告。詳情請點擊《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》。(本條只針對初次辦理門診特殊疾病的參保人員)
2.初次辦理或再次辦理:參保人員根據(jù)自己的病情,選擇一家市醫(yī)保局定點的醫(yī)院作為本次辦理門診特殊疾病的治療醫(yī)院,到該院的門診醫(yī)療辦公室領取空白的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》。
3.醫(yī)生根據(jù)病情,如實填寫病情診斷、治療項目、檢查項目、藥品名稱(含用法)、預計每月費用及3個月的費用總額,由該院醫(yī)保辦或醫(yī)務處或門診醫(yī)療辦公室進行審批、簽署意見并蓋章。
4.中斷治療6個月(含)以上,如需繼續(xù)治療,參照初次辦理的程序(第1條)進行辦理。
5.病人在住院期間,不能辦理門診特殊疾病。辦理特殊疾病期間如病情變化需要住院,可以根據(jù)病情選擇市醫(yī)保局定點的任何一家醫(yī)院住院治療,住院費用按住院的相關程序予以報銷。
6.市醫(yī)保局就報銷范圍、有效時間范圍、方式等簽署審批意見。
7.肺結核病門診特殊疾病的相關手續(xù)直接在結核病??漆t(yī)院辦理,市醫(yī)保局特殊疾病窗口不予受理。
二、治療
8.門診特殊疾病須使用統(tǒng)一印制的門診特殊疾病專用病歷和處方(由醫(yī)院提供),每張?zhí)幏降乃幜孔铋L不得超過15天。超時超量開藥或與病情不相符以及未按規(guī)定辦理產(chǎn)生的費用等,統(tǒng)籌基金不予支付。
9.門診特殊疾病如在審批期內(nèi)確需更換治療和/或用藥方案,需辦理由相應科室主管醫(yī)師填寫的《門診特殊疾病治療和用藥更改申請表》,并由科主任同意后加蓋醫(yī)院公章,然后與《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》的個人聯(lián)(紅聯(lián))一起交市醫(yī)保局審核處審批,確定更改有效時間。若是增加疾病,還需符合《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》的相關規(guī)定。
三、報銷所帶資料
10.(1)門診特殊疾病審批表;
(2)財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù);
(3)門診特殊疾病專用病歷處方,檢查、化驗報告單,藥品和治療項目價格費用清單;
(4)病員本人的成都市建行、農(nóng)行或工行活期儲蓄存折;
(5)社???、身份證,若是代辦人辦理,還需代辦人身份證;
(6)在門診特殊疾病期間,若又住院的,需一并帶上住院費用明細清單。
四、報銷
11.費用由個人先墊付,期滿之日起3個月內(nèi)前來報銷,逾期不予受理。
12.精神類疾病,符合精神疾病分類(CCMD—3)0—3類的,每6個月審批、報銷一次,報銷時不支付起付線。在報銷后,若需繼續(xù)
治療,需重新辦理申報和審批手續(xù)。
13.除上述第11條[精神疾病分類(CCMD—3)0—3類]之外的疾病,每3月報銷一次,報銷時要支付起付線。在報銷后,若需繼續(xù)治
療,需重新辦理申報和審批手續(xù)。
14.報銷在市醫(yī)保局基本醫(yī)療處辦理。門診特殊疾病的報銷政策與住院的報銷政策一致。每次報銷金額=(每3個月門診費用總額—自
費部分—自付部分—該院起付線)×[(年齡×0.2+75)÷100]。
15.起付線標準三級醫(yī)院:970元;二級醫(yī)院:580元;一級醫(yī)院:360元。
16.辦理特殊疾病期間若又住院的,其在住院期間產(chǎn)生了與特殊疾病門診相重復的費用,在特殊疾病報銷時,統(tǒng)籌基金不予支付。
五、異地醫(yī)療
17.參加我市基本醫(yī)療保險的單位在異地的分支機構和異地安置的職工,符合本辦法規(guī)定的特殊疾病患者,到市醫(yī)保局審核處領取《成都市異地分支機構及退休安置人員特殊疾病門診定點醫(yī)療機構登記表》,在所在地選一家社保定點醫(yī)院。選定的醫(yī)院在《登記表》上簽章,并經(jīng)選定的醫(yī)院所屬的社保部門同意并簽章后,方可在所選擇的醫(yī)院就診。醫(yī)療費用由個人先墊付,3(6)個月期滿后,到市醫(yī)保局審核處辦理相關報銷手續(xù)?!冻啥际谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》不需醫(yī)院簽章,報銷時在醫(yī)保局填寫,由醫(yī)保局直接審核報銷。
提示:請把本次醫(yī)保局審批并蓋章的特殊疾病門診審批表(紅色)復印一張,期滿后續(xù)辦特殊疾病門診審批業(yè)務時一起帶來,以便審批工作。
第三篇:成都市門診特殊疾病辦理流程
成都市門診特殊疾病辦理流程
一、辦理
1.初次辦理: 需要辦理門診特殊疾病的人員根據(jù)《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》,辦理相關疾病的病情證明和檢查報告。詳情請點擊《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》。(本條只針對初次辦理門診特殊疾病的參保人員)
2.初次辦理或再次辦理: 參保人員根據(jù)自己的病情,選擇一家市醫(yī)保局定點的醫(yī)院作為本次辦理門診特殊疾病的治療醫(yī)院,到該院的門診醫(yī)療辦公室領取空白的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》。
3.醫(yī)生根據(jù)病情,如實填寫病情診斷、治療項目、檢查項目、藥品名稱(含用法)、預計每月費用及3個月的費用總額,由該院醫(yī)保辦或醫(yī)務處或門診醫(yī)療辦公室進行審批、簽署意見并蓋章。4.中斷治療6個月(含)以上,如需繼續(xù)治療,參照初次辦理的程序(第1條)進行辦理。
5.病人在住院期間,不能辦理門診特殊疾病。辦理特殊疾病期間如病情變化需要住院,可以根據(jù)病情選擇市醫(yī)保局定點的任何一家醫(yī)院住院治療,住院費用按住院的相關程序予以報銷。6.市醫(yī)保局就報銷范圍、有效時間范圍、方式等簽署審批意見。
7.肺結核病門診特殊疾病的相關手續(xù)直接在結核病??漆t(yī)院辦理,市醫(yī)保局特殊疾病窗口不予受理。
二、治療
8.門診特殊疾病須使用統(tǒng)一印制的門診特殊疾病專用病歷和處方(由醫(yī)院提供),每張?zhí)幏降乃幜孔铋L不得超過15天。超時超量開藥或與病情不相符以及未按規(guī)定辦理產(chǎn)生的費用等,統(tǒng)籌基金不予支付。9.門診特殊疾病如在審批期內(nèi)確需更換治療和/或用藥方案,需辦理由相應科室主管醫(yī)師填寫的《門診特殊疾病治療和用藥更改申請表》,并由科主任同意后加蓋醫(yī)院公章,然后與《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》的個人聯(lián)(紅聯(lián))一起交市醫(yī)保局審核處審批,確定更改有效時間。若是增加疾病,還需符合《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》的相關規(guī)定。
三、報銷所帶資料
10.(1)門診特殊疾病審批表;
(2)財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù);
(3)門診特殊疾病專用病歷處方,檢查、化驗報告單,藥品和治療項目價格費用清單;(4)病員本人的成都市建行、農(nóng)行或工行活期儲蓄存折;(5)社保卡、身份證,若是代辦人辦理,還需代辦人身份證;
(6)在門診特殊疾病期間,若又住院的,需一并帶上住院費用明細清單。
四、報銷
11.費用由個人先墊付,期滿之日起3個月內(nèi)前來報銷,逾期不予受理。
12.精神類疾病,符合精神疾病分類(CCMD—3)0—3類的,每6個月審批、報銷一次,報銷時不支付起付線。在報銷后,若需繼續(xù)治療,需重新辦理申報和審批手續(xù)。
13.除上述第11條[精神疾病分類(CCMD—3)0—3類]之外的疾病,每3月報銷一次,報銷時要支付起付線。在報銷后,若需繼續(xù)治療,需重新辦理申報和審批手續(xù)。
14.報銷在市醫(yī)保局基本醫(yī)療處辦理。門診特殊疾病的報銷政策與住院的報銷政策一致。每次報銷金額=(每3個月門診費用總額—自費部分—自付部分—該院起付線)×[(年齡×0.2+75)÷100]。15.起付線標準 三級醫(yī)院:970元; 二級醫(yī)院:580元; 一級醫(yī)院:360元。
16.辦理特殊疾病期間若又住院的,其在住院期間產(chǎn)生了與特殊疾病門診相重復的費用,在特殊疾病報銷時,統(tǒng)籌基金不予支付。
五、異地醫(yī)療 17.參加我市基本醫(yī)療保險的單位在異地的分支機構和異地安置的職工,符合本辦法規(guī)定的特殊疾病患者,到市醫(yī)保局審核處領取《成都市異地分支機構及退休安置人員特殊疾病門診定點醫(yī)療機構登記表》,在所在地選一家社保定點醫(yī)院。選定的醫(yī)院在《登記表》上簽章,并經(jīng)選定的醫(yī)院所屬的社保部門同意并簽章后,方可在所選擇的醫(yī)院就診。醫(yī)療費用由個人先墊付,3(6)個月期滿后,到市醫(yī)保局審核處辦理相關報銷手續(xù)?!冻啥际谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》不需醫(yī)院簽章,報銷時在醫(yī)保局填寫,由醫(yī)保局直接審核報銷。
提示:請把本次醫(yī)保局審批并蓋章的特殊疾病門診審批表(紅色)復印一張,期滿后續(xù)辦特殊疾病門診審批業(yè)務時一起帶來,以便審批工作。
第四篇:特殊疾病門診辦理程序
特殊門診辦理程序
到醫(yī)保經(jīng)辦機構領取《特殊疾病門診審批表》→填寫本人申請欄后,根據(jù)自己病情選擇一家定點醫(yī)療機構填寫病情診斷、治療項目、檢查項目、藥品名稱(含用法)、預計每月費用及3個月的費用總額,由該醫(yī)院審批、簽署意見并蓋章→初次申請門診特殊疾病,須提供六個月內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)療機構的檢查報告、診斷證明和《特殊疾病門診審批表》,到醫(yī)保經(jīng)辦機構審核→審核簽字滿三個月后帶上相關資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構結算。
門診特殊疾病每3個月辦理一次審核,符合第一類病種的門診特殊疾病每6個月辦理一次審核。
報銷須提供以下資料:
1.《特殊疾病門診審批表》
2.《門診特殊疾病治療和用藥方案更改申請表》(須加蓋定點醫(yī)療機構公章);
3.財政、稅務部門制作或監(jiān)制的門診收費專用票據(jù)
4.患者或家屬簽字認可的門診特殊疾病醫(yī)療費用清單、藥品處方、檢查報告;
5.審核期內(nèi),參保人員如有住院,須提供住院費用明細清單;
6.患者和代辦人身份證原件及復印件;
7.社會保險卡或參保憑證;
8.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定銀行的儲蓄賬號(成都市范圍內(nèi)中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設銀行活期存折賬號復印件)。
第五篇:初次申辦門診特殊疾病辦理須知
初次申辦門診特殊疾病辦理須知 初次申辦特殊疾病的病人須出示6個月內(nèi)三甲醫(yī)院或??漆t(yī)院的檢查報告單、病情證明書門診疾病病情證明書(門診病人)或出院證明書(住院病人)。
一、惡性腫瘤:
1、病情證明書
2、病理檢查報告單或CT、MRI等的報告單
二、慢性腎功不全:
1、病情證明書
2、腎功、血常規(guī)等的報告單
三、腎病綜合癥:
1、病情證明書
2、血脂、尿蛋白、血漿白蛋白等的報告單
四、器官移植術后的抗排斥藥物治療:病情證明書
五、慢性白血?。?/p>
1、病情證明書
2、骨髓涂片報告單或病理等的報告單
六、再生障礙貧血:
1、病情證明書
2、血常規(guī)、骨髓涂片等的報告單
七、骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾?。ㄕ嫘约t細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化):
1、病情證明書
2、血常規(guī)、骨髓涂片等的報告單
八、系統(tǒng)性紅斑狼瘡:
1、病情證明書
2、尿常規(guī)、血常規(guī)、免疫檢查(如狼瘡細胞、抗dsDNA、抗Sm抗體等)等的報告單
九、慢性活動性肝炎、肝硬化:
1、病情證明書
2、肝功、肝臟CT或彩超、血凝圖、乙肝DNA、丙肝RNA等的報告單
十、類風濕性關節(jié)炎:
1、病情證明書
2、類風濕性因子、手X光片等的報告單,相關病史材料
十一、甲狀腺功能亢進或低下:
1、病情證明書
2、甲功的報告單
十二、糖尿?。?/p>
1、病情證明書
2、兩次血糖報告或糖耐量試驗的報告單
十三、高血壓:
1、病情證明書2、24小時血壓監(jiān)測或門診病歷(含三次以上連續(xù)血壓記錄)的報告單
十四、心臟?。?/p>
(一)肺心病:
1、病情證明書
2、胸片、心臟彩超、心電圖等的報告單
(二)冠心?。?/p>
1、病情證明書
2、冠脈造影報告或心電圖、心肌酶譜、心臟彩超、血脂等的報告單
(三)高心病:
1、病情證明書
2、心臟彩超的報告單、相關病史材料
(四)風心病:
1、病情證明書
2、心臟彩超的報告單、相關病史材料
十五、肺結核:
1、病情證明書
2、胸片、痰菌檢查等的報告單
十六、帕金森氏?。?/p>
1、病情證明書
2、頭顱CT或MRI等的報告單
3、相關病史材料
十七、腦血管意外后遺癥:
1、病情證明書
2、頭顱CT或MRI等的報告單
3、可證明有后遺癥的相關資料
十八、精神分裂癥:病情證明書
提示:1.上述資料只針對以上十八種疾病,如有與以上十八種疾病直接相關的并發(fā)癥,須提供并發(fā)癥的相關資料。2.結核病門診特殊疾病的相關手續(xù)直接在結核病??漆t(yī)院辦理,市醫(yī)保局特殊疾病窗口不予受理。