第一篇：關(guān)于報銷醫(yī)療費的申請報告

關(guān)于報銷醫(yī)療費的申請報告

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫×××，是×××學(xué)校的一位老師，今年38歲。

我于2013年11月份在×××學(xué)校打排球時不慎扭傷左足，當(dāng)時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，后未予以重視未曾就診治療。2014年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部，查左足正側(cè)位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm,行走疼痛加劇，后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果顯示：左足跟腱改變，左踝關(guān)節(jié)積液，需住院進行手術(shù)。

為了醫(yī)療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫(yī)院，動了手術(shù)，個人自己結(jié)清了所有費用。

我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫(yī)療保險，為此，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關(guān)規(guī)定，落實我的醫(yī)療費的報銷，本人及全家不勝感激。

此致 敬禮

申請人：×××

2014年9月28日星期日

第二篇：醫(yī)療費報銷申請報告

關(guān)于報銷醫(yī)療費的申請報告

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我是一名退休職工,名叫 ,于 年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。

退休后，我常感到身體不適,于 年經(jīng)醫(yī)院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，所用治療費不計其數(shù)。

僅2008年至2010年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當(dāng)時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發(fā)放，廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫(yī)療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前，廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信,無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定，落實我醫(yī)療費的報銷。

此致

敬禮!

申請人：

申請日期：

第三篇：關(guān)于報銷醫(yī)療費的申請報告

關(guān)于報銷醫(yī)療費的申請報告

今天到家里,父親要我寫個報告,是關(guān)于母親醫(yī)療費報銷的報告.父親是一個很執(zhí)著的人,雖然他很弱小(我說的弱小是指能力上),在母親醫(yī)療費的報銷這件事上,父親表現(xiàn)的是同樣的執(zhí)著.在父親一生中,諸如房子,工資,工作調(diào)動,以及一些本應(yīng)該他得到的而沒有得到的東西.他總會拒理力爭,不知疲倦,即便最后他不到.他也無怨無悔.雖然在父親一生中,有些本應(yīng)該得到的而沒有得到,但是仍然有不少東西是通過他執(zhí)著努力爭取到的,而且通過他執(zhí)著努力得到的東西,在許多人看來都是無望的.這一點,也許是父親值得我最佩服的地方.附報告:

關(guān)于報銷醫(yī)療費的申請報告

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

我是()的一名退休職工,名叫,于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。

退休后，我常感到身體不適,于年經(jīng)醫(yī)院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，所用治療費不計其數(shù)。僅1988年至2000年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當(dāng)時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發(fā)放，廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫(yī)療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前，廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信,無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《xx市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定，落實我醫(yī)療費的報銷。此致

敬禮!

xx輕工機械廠退休職工：

2007年2月18日

醫(yī)療費用報銷指南

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

一、異地費用報銷（含轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診、異地居住、外出急診、異地特殊門診）：

（一）提供材料：

1、加蓋醫(yī)院公章的出院小結(jié)；

2、加蓋醫(yī)院公章的長短期醫(yī)囑單復(fù)印件；

3、加蓋醫(yī)院公章的正式財政或稅務(wù)監(jiān)制的住院收費原始票據(jù)；

4、加蓋醫(yī)院公章的醫(yī)療費用（住院及特殊門診）匯總清單；

5、參保人員住院核對表；

6、醫(yī)療保險IC卡；

7、填寫報銷單。

8、按財務(wù)制度規(guī)定，報銷醫(yī)療費不滿100元的可直接到中心財務(wù)部門領(lǐng)取現(xiàn)金，100元以上的費用，轉(zhuǎn)到其在延平區(qū)勝利農(nóng)村信用社開設(shè)的個人結(jié)算帳戶。報銷時需提供上述帳戶和身份證復(fù)印件；如委托代理，還需提供代理人的身份證復(fù)印件。

（二）注意事項：

12月份報銷日期截至20日,12月份的費用來不及報銷的可于第二年一月底前補報，并列入次年統(tǒng)籌。

二、輸血單項費用報銷需備材料：

1、加蓋醫(yī)院公章的輸血申請單；

2、加蓋醫(yī)院公章的輸血前的血液檢驗報告單；

3、加蓋醫(yī)院公章的輸血同意書；

4、醫(yī)?？?；

5、填寫報銷單。

三、申請門診特殊病種：

（一）提供材料：

1、二級以上（含二級）定點醫(yī)院的專科副主任以上職稱（或科主任）醫(yī)師填寫的《門診特殊病種和治療項目申請表》

2、近期三個月內(nèi)出具的疾病診斷證明書、相應(yīng)的檢查報告單、病歷資料；

3、醫(yī)?？ā?/p>

（二）注意事項：

1、特殊門診種類：各類惡性腫瘤放化療，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，再生障礙性貧血，慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后的抗排斥反應(yīng)。有效期截止至當(dāng)年12月底。

2、惡性腫瘤放化療每年第一季度申請，有效期截至當(dāng)年12月底。其余病種只需申請一次。

四、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請：

（一）提供材料：

二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)填寫的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》

（二）注意事項：

1、每次轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診必須提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，該表由醫(yī)院副主任以上醫(yī)師提出，醫(yī)務(wù)科蓋章、分管副院長審核簽字；

2、要說明轉(zhuǎn)往的醫(yī)院。

門診特殊病種目錄

甲類目錄：

1、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療、電療（含5年內(nèi)免疫、內(nèi)分泌治療）

2、重癥尿毒癥透析

3、結(jié)核病規(guī)范治療

4、器官移植抗排異反應(yīng)治療

5、精神分裂癥治療

6、危重病的搶救

乙類目錄：

1、高血壓病

2、糖尿病

3、再生障礙性貧血

4、慢性心功能衰竭

5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

申請門診特殊病種需提供以下相應(yīng)材料

1、糖尿?。?三個月前的)血糖報告、疾病證明、醫(yī)?？?、申請單。

2、高血壓：胸片，心電圖單，門診病歷或出院小結(jié)、疾病證明、醫(yī)保卡、申請單。

3、惡性腫瘤放療.化療： 病理報告單、疾病證明、醫(yī)?？?、申請單。

4、癌癥患者5年內(nèi)有免疫、內(nèi)分泌治療：患腫瘤的材料和用藥清單。

5、結(jié)核病規(guī)范治療: 胸片和痰培養(yǎng)報告單、疾病證明、醫(yī)保卡、申請單。

6、精神分裂癥治療： 門診病歷或出院小結(jié)、疾病證明、醫(yī)?？?、申請單。

7、再生障礙性貧血：血液和骨髓檢驗報告單和出院小結(jié)疾病證明、醫(yī)保卡、申請單。

8、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）：腎功能報告單、病歷、疾病證明、醫(yī)保卡、申請單。

9、器官移植抗排斥反應(yīng)治療：出院小結(jié)、疾病證明、醫(yī)?？?、申請單。

10慢性心功能衰竭：（三個月以上的病史）心電圖或心彩超或胸片或肝、腎功報告單、疾病證明、醫(yī)?？?、申請單。

11系統(tǒng)性紅斑狼瘡：出院小結(jié)、疾病證明、醫(yī)?？?、申請單。

第四篇：學(xué)生報銷醫(yī)療費通知

根據(jù)穗醫(yī)管〔2009〕13號文件 關(guān)于開展大中專院校代辦參保學(xué)生基本醫(yī)療費報銷工作的通知

一、代辦申報辦法

（一）參保學(xué)生填寫《大中專院校代辦零星報銷申請單》（見附件2），連同居民醫(yī)?？ā⒂行矸葑C件原件（備查）以及居民醫(yī)?？ㄕ疵鎻?fù)印件、醫(yī)療費收據(jù)（發(fā)票）原件、醫(yī)療費用明細清單、病歷復(fù)印件一同報學(xué)校醫(yī)保管理部門申辦零星報銷。

（二）學(xué)校醫(yī)保管理部門對學(xué)生提交的資料進行審核確認后，除居民醫(yī)?？ā⒂行矸葑C件原件外，將其余提交資料收集整理，并在《大中專院校代辦零星報銷申請單》上蓋章后將回執(zhí)交參保學(xué)生。資料整理后按門診（含門診特定項目和指定慢性病門診）和住院兩類分別存放。

（三）學(xué)校按月填報《大中專院校代辦零星報銷申報表（門診）》（見附件3）和/或《大中專院校代辦零星報銷申報表（住院）》（見附件4），并各打印一式兩份，加蓋公章后與學(xué)生提交的材料一同送學(xué)校所屬行政區(qū)域的市醫(yī)保局直屬分局，集中辦理零星報銷。

二、注意事項

（一）提交的代辦零星報銷資料一經(jīng)受理，不再退回。

（二）申報費用經(jīng)審核后，符合規(guī)定的醫(yī)療費用由醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮谑芾砗?5個工作日內(nèi)將支付金額直接劃入?yún)⒈W(xué)生的居民醫(yī)?？ǎ瑒澷~信息不另行通知。

（三）在校學(xué)生寒暑假期間、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或外地實習(xí)等期間在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機構(gòu)住院、門診特定項目及指定慢性病治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，可由學(xué)校按本通知要求集中辦理零星報銷，或由學(xué)生直接向市醫(yī)保局各直屬分局申辦零星報銷。

（四）報銷時請帶齊上述證件并詳細填寫“大中專院校代辦零星報銷申請單”，前往校醫(yī)院審核。（申請單可在http://www.gzyb.net下載）

大中專院校代辦零星報銷申請單NO:參保人姓名有效身份證件手機號碼費用類別居民醫(yī)保卡號證件號碼費用發(fā)生時間段□門診（請選擇：□1.普通門（急）診 □2.門診特定項目 □3.指定慢性病門診）□住院發(fā)票總金額（大寫）市醫(yī)保局： 本人現(xiàn)提出城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本醫(yī)療費用醫(yī)保待遇零星報銷申請，已向（學(xué)校名稱）提交有效身份證件、居民醫(yī)?？安v復(fù)印件進行校驗核對，同時附上以下零星報銷資料，承諾所提供的關(guān)于參保及就診醫(yī)療信息的復(fù)印件等均為真實的資料，并請將報銷后的醫(yī)療費劃入居民醫(yī)?？▽?yīng)的銀行帳戶。資料類型：□ 醫(yī)療費用專用收據(jù)（發(fā)票）張□ 居民醫(yī)保卡正、反面復(fù)印件□ 醫(yī)療費用開支明細清單□ 病歷復(fù)印件□ 其他資料：。參保人簽名：申請時間： 年 月 日學(xué)校意見： 本校已校驗該參保人有效身份證件、居民醫(yī)?？安v復(fù)印件，并收齊以上零星報銷申請資料。學(xué)校蓋章： 年 月 日備注：1.參保人的門診費用和住院費用不能在同一份申請單中填寫。2.本表格可到廣州醫(yī)保管理網(wǎng)下載（網(wǎng)址：http://www.gzyb.net）?；? 執(zhí) 參保人 提交零星報銷資料如下:□ 醫(yī)療費用專用收據(jù)（發(fā)票）張□ 居民醫(yī)?？ㄕ?、反面復(fù)印件□ 醫(yī)療費用開支明細清單□ 病歷復(fù)印件□ 其他資料：。

學(xué)校蓋章： 年 月 日

第五篇：零星醫(yī)療費報銷管理

第五章 零星醫(yī)療費報銷管理

第二十八條參保人零星醫(yī)療費的報銷范圍包括：

（一）符合本辦法規(guī)定異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費用；

（二）因待遇追溯、醫(yī)療保險系統(tǒng)故障等客觀原因未能在定點醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費用；

（三）參保人因患病急診或搶救，以及病情治療特殊需要，經(jīng)本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準，在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院或急診留院觀察發(fā)生的基本醫(yī)療費用；

（四）符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他特殊情況。

第二十九條 參保人辦理零星醫(yī)療費報銷時需提交以下基本資料：

（一）社會醫(yī)療保險憑證正、反面復(fù)印件；

（二）財政部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的**原件（加蓋醫(yī)療機構(gòu)的收費業(yè)務(wù)用章）；

（三）醫(yī)療費用開支明細匯總清單（含項目名稱、劑型、劑量、規(guī)格及項目單價等）；

（四）就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)蓋章的診斷證明材料；

（五）辦理住院醫(yī)療費用報銷的，應(yīng)提供住院病歷首頁、出院小結(jié)復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機構(gòu)病歷檔案管理專用章）；

（六）根據(jù)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核報醫(yī)療費用的需要而要求參保人提供的材料。

第三十條 不同情形的零星醫(yī)療費報銷業(yè)務(wù)還需提交以下專項資料：

（一）屬長期異地就醫(yī)參保人需提供申報異地就醫(yī)的確認資料復(fù)印件。

（二）屬急診異地就醫(yī)參保人需提供單位人事部門出具的出差、公派學(xué)習(xí)或享受探親假的證明，急診門診病歷或急診留院觀察病歷復(fù)印件。

（三）學(xué)生異地就醫(yī)需提供：

1、學(xué)校學(xué)生管理部門出具的在異地實習(xí)或分校就讀的有關(guān)證明材料；

2、回（原）戶籍所在地發(fā)生醫(yī)療費的需提供戶籍地家庭戶口簿復(fù)印件；

3、因病休學(xué)或休假期間，需提供學(xué)校學(xué)生管理部門出具的因病休學(xué)證明及休**明；

4、大中專院校醫(yī)療保險管理部門**學(xué)生辦理零星醫(yī)療費報銷的，需提供《大中專院校**廣州市社會醫(yī)療保險零星醫(yī)療費報銷申請單》。

（四）因急診在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)急診留觀或住院，需提供參保人或其家屬出具的書面報告及已經(jīng)本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準的《廣州市社會醫(yī)療保險參保人非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)申請表》原件。

（五）因醫(yī)療保險系統(tǒng)故障等原因，參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)不能直接記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費用，需提供就診定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門出具的相關(guān)證明。

（六）政策規(guī)定的其它異地就醫(yī)情形，按市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核報醫(yī)療費用的需要而要求提供的材料。

第三十一條參保人應(yīng)在結(jié)算醫(yī)療費用后6個月內(nèi)到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)。超過1年未辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)的，醫(yī)療保險基金不予支付。

第三十二條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人申報符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，按規(guī)定審核后，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，在40 個工作日內(nèi)通過協(xié)議銀行直接撥付到參保人社會醫(yī)療保險憑證中個人銀行結(jié)算賬戶。需進一步核實的醫(yī)療費審核撥付時間可再適當(dāng)延長，但最長不超過90個工作日。