第一篇：工傷保險認定及報銷醫(yī)療費程序

工傷保險認定及報銷醫(yī)療費程序

●申請享受工傷待遇資格認定程序

1、單位員工發(fā)生傷（亡）事故后，若單位不出具事故報告（工傷證明）的，受傷員工本人（或親屬）可向社保機構(gòu)提交《享受工傷待遇資格認定申請書》，申請工傷認定。申請人應(yīng)攜以下材料向社保經(jīng)辦機構(gòu)（社保分局工傷股，以下同）申請工傷認定：

(1)員工和單位有效的書面勞動合同或事實勞動關(guān)系證明；

(2)<<享受工傷待遇資格認定申請書>>；

(3)員工本人身份證和工作證(或工卡)；

(4)員工/用人單位傷（亡）事故情況材料(如實敘述事故發(fā)生經(jīng)過)；

(5)醫(yī)療診斷書或病歷本；

(6)有關(guān)旁證材料(如旁證、現(xiàn)場記錄、照片、口供記錄等)；

(7)工資表(或工資記錄)和招工表(或從事本職工作的證明)；

(8)單位、企業(yè)法人注冊登記資料(可到當?shù)毓ど坦芾聿块T查詢)；

(9)道路交通事故責(zé)任認定書(屬交通事故的)；

(10)當?shù)毓膊块T的證明材料(屬刑事案件的)；

(11)與認定相關(guān)的其他材料。

2、社保經(jīng)辦機構(gòu)收齊申請人提交的材料后，符合受理范圍的，正式受理，向單位發(fā)出<<提交材料通知書>>并進行調(diào)查取證，30天內(nèi)作出認定結(jié)論，送達雙方當事人。不符合受理范圍的，出具《享受工傷待遇資格認定申請不予受理通知書》，送達申請人。

●社會工傷保險處理程序

1、工傷事故發(fā)生后，單位應(yīng)積極組織搶救，并及時通知社會保險機構(gòu)（遭遇交通事故或意外傷害的，應(yīng)同時報告交警部門或公安機關(guān)），同時保護好現(xiàn)場以備調(diào)查。社會保險機構(gòu)對員工的傷亡情況進行調(diào)查時，有關(guān)單位應(yīng)積極配合，盡快填好《工傷事故報告表》交社會保險機構(gòu)審核備案。單位如在事故發(fā)生后15天內(nèi)仍不書面通知社會保險機構(gòu)的，社會保險機構(gòu)將不承擔該工傷待遇的支付責(zé)任，一切工傷待遇由單位按《廣東省社會保險條例》（下稱《條例》）及其實施細則規(guī)定的標準負責(zé)支付。

2、員工工傷醫(yī)療終結(jié)后，單位須向社會保險機構(gòu)提出申請，由勞動能力鑒定委員會根據(jù)《員工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB/T16180-1996），對傷者進行勞動能力鑒定，確定殘廢等級。

傷者在進行勞動能力鑒定時，須攜帶社保部門開具的鑒定介紹信，身份證原件及復(fù)印件，包括殘情及面部的彩色3R照片2張，定點醫(yī)院診斷證明及出院證，重要的儀檢報告單（如：MRI、CT、ECT）等醫(yī)療資料。非參保員工申請鑒定時還須攜帶單位的工傷證明（或社保部門的《享受工傷待遇資格認定書》）原件和復(fù)印件

領(lǐng)取工傷待遇時，用人單位（勞動者保管材料時由勞動者提供）須提供定點醫(yī)院的（1）住院醫(yī)療費結(jié)算收據(jù)及費用清單；（2）出院小結(jié)；（3）診斷證明書、完整的門診病歷記錄；（4）重要儀檢報告復(fù)印件；（5）門診中藥處方復(fù)印件；（6）評殘鑒定書；（7）本人身份證原件及復(fù)印件；（8）1寸證件相2張等有關(guān)資料向社保部門 申領(lǐng)工傷待遇。（8）涉及待遇支付的其他證明材料。

3、員工因工死亡后，單位應(yīng)通知死者直系親屬到單位處理有關(guān)善后工作，其直系親屬所需的交通費用、伙食費、住宿費等由單位按員工因工出差的標準報銷。

死亡員工家屬持有效的戶口本、結(jié)婚證、小孩出生證、直系供養(yǎng)親屬的身份證等證件的原件和復(fù)印件，以及市、縣級以上公證機關(guān)開具的親屬關(guān)系證明等，到社保部門申領(lǐng)工傷待遇。委托他人申領(lǐng)待遇的，須到公證機關(guān)辦理委托手續(xù)。

●工傷保險待遇

參保員工發(fā)生工傷事故后,社會保險機構(gòu)根據(jù)《廣東省社會工傷保險條例》（下稱條例）及其實施細則支付其工傷保險待遇。

△醫(yī)療期間待遇：員工因工負傷后，應(yīng)立即送附近醫(yī)院搶救，傷情穩(wěn)定后即轉(zhuǎn)送往定點醫(yī)院治療、因醫(yī)療條件所限需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的要經(jīng)單位和定點醫(yī)院開具證明，并報當?shù)厣鐣ｋU機構(gòu)批準方可轉(zhuǎn)院，傷情危急的，應(yīng)在轉(zhuǎn)院后三天內(nèi)到當?shù)厣鐣ｋU機構(gòu)補辦轉(zhuǎn)院報批手續(xù)、因工傷后需專項康復(fù)治療的，需到定點工傷康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)，否則，所發(fā)生的一切費用由單位負責(zé)。需要門診治療的，就診時應(yīng)購買門診病歷本，由醫(yī)生將有關(guān)用藥治療情況詳細記錄，否則，門診治療所發(fā)生的一切費用由單位支付。員工因工負傷醫(yī)療期間，單位不得解除或終止其勞動合同以及作開除、辭退處理。

工傷醫(yī)療程序

（一）一般原則

1、參保職工治療工傷應(yīng)在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可先在就近醫(yī)療機構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。非急診原因在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的費用，工傷保險基金不予報銷。

2、工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準按國家和省市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，符合上述規(guī)定范圍的，由工傷保險基金支付。超出上述規(guī)定范圍的，均為自費項目。社會保險機構(gòu)不予承擔。

3、參保職工疑似職業(yè)病的，參保單位應(yīng)及時將參保人送往省衛(wèi)生行政部門指定的職業(yè)病診療機構(gòu)（廣東省職業(yè)病防治院、東莞市疾病預(yù)防控制中心）診斷、治療。

（二）門診治療

1、參保職工因工傷在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診治療的，應(yīng)掛社會保險門診號。工傷醫(yī)療規(guī)定范圍的治療項目和藥品使用社會保險雙聯(lián)專用處方，其他使用普通處方。未使用社會保險雙聯(lián)專用處方的門診費用，工傷保險基金不予支付。

2、工傷醫(yī)療門診費用以現(xiàn)金支付，在醫(yī)療終結(jié)后備齊相關(guān)資料（劃價收款后社會保險雙聯(lián)專用處方第一聯(lián)和相對應(yīng)的醫(yī)療費收據(jù)、每次就診門診病歷記錄、疾病診斷證明、重要檢查報告單等），到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

（三）住院治療

參保單位和職工應(yīng)按規(guī)定辦理社會保險入院登記、自費項目簽字、出院結(jié)算等手續(xù)。

第二篇：工傷保險報銷程序

工傷保險報銷程序

工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》并提交相關(guān)資料后，統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報辦理，應(yīng)提交的相關(guān)資料如下：

1、工傷(亡)認定通知書、《因工傷殘證》或勞動能力鑒定結(jié)論。

2、發(fā)生工傷醫(yī)療費的，待醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)院有效發(fā)票、工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》并提交相關(guān)資料后，統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報辦理，應(yīng)提交的相關(guān)資料如下：

1、工傷(亡)認定通知書、《因工傷殘證》或勞動能力鑒定結(jié)論。

2、發(fā)生工傷醫(yī)療費的，待醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)院有效發(fā)票、計費清單或醫(yī)囑復(fù)印件、出院小結(jié)。

3、工傷救治轉(zhuǎn)院，超范圍用藥的，攜帶《工傷職工轉(zhuǎn)院申報審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報審批表》。

4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的，攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請表》。

5、供養(yǎng)親屬撫恤金享受人的戶口簿、身份證及公安戶籍管理部門出具的生存證明。街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人無生活來源的證明。民政部門出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人是孤寡老人或孤兒的證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人在校讀書證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人供養(yǎng)子女，應(yīng)出具領(lǐng)養(yǎng)公證書等材料。

第三篇：醫(yī)療費報銷申請報告

關(guān)于報銷醫(yī)療費的申請報告

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我是一名退休職工,名叫 ,于 年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。

退休后，我常感到身體不適,于 年經(jīng)醫(yī)院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，所用治療費不計其數(shù)。

僅2008年至2010年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發(fā)放，廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫(yī)療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前，廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信,無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定，落實我醫(yī)療費的報銷。

此致

敬禮!

申請人：

申請日期：

第四篇：學(xué)生報銷醫(yī)療費通知

根據(jù)穗醫(yī)管〔2009〕13號文件 關(guān)于開展大中專院校代辦參保學(xué)生基本醫(yī)療費報銷工作的通知

一、代辦申報辦法

（一）參保學(xué)生填寫《大中專院校代辦零星報銷申請單》（見附件2），連同居民醫(yī)保卡、有效身份證件原件（備查）以及居民醫(yī)保卡正反面復(fù)印件、醫(yī)療費收據(jù)（發(fā)票）原件、醫(yī)療費用明細清單、病歷復(fù)印件一同報學(xué)校醫(yī)保管理部門申辦零星報銷。

（二）學(xué)校醫(yī)保管理部門對學(xué)生提交的資料進行審核確認后，除居民醫(yī)保卡、有效身份證件原件外，將其余提交資料收集整理，并在《大中專院校代辦零星報銷申請單》上蓋章后將回執(zhí)交參保學(xué)生。資料整理后按門診（含門診特定項目和指定慢性病門診）和住院兩類分別存放。

（三）學(xué)校按月填報《大中專院校代辦零星報銷申報表（門診）》（見附件3）和/或《大中專院校代辦零星報銷申報表（住院）》（見附件4），并各打印一式兩份，加蓋公章后與學(xué)生提交的材料一同送學(xué)校所屬行政區(qū)域的市醫(yī)保局直屬分局，集中辦理零星報銷。

二、注意事項

（一）提交的代辦零星報銷資料一經(jīng)受理，不再退回。

（二）申報費用經(jīng)審核后，符合規(guī)定的醫(yī)療費用由醫(yī)保基金按比例支付，于受理后45個工作日內(nèi)將支付金額直接劃入?yún)⒈W(xué)生的居民醫(yī)?？?，劃賬信息不另行通知。

（三）在校學(xué)生寒暑假期間、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或外地實習(xí)等期間在當?shù)毓⑨t(yī)療機構(gòu)住院、門診特定項目及指定慢性病治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，可由學(xué)校按本通知要求集中辦理零星報銷，或由學(xué)生直接向市醫(yī)保局各直屬分局申辦零星報銷。

（四）報銷時請帶齊上述證件并詳細填寫“大中專院校代辦零星報銷申請單”，前往校醫(yī)院審核。（申請單可在http://www.gzyb.net下載）

大中專院校代辦零星報銷申請單NO:參保人姓名有效身份證件手機號碼費用類別居民醫(yī)保卡號證件號碼費用發(fā)生時間段□門診（請選擇：□1.普通門（急）診 □2.門診特定項目 □3.指定慢性病門診）□住院發(fā)票總金額（大寫）市醫(yī)保局： 本人現(xiàn)提出城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；踞t(yī)療費用醫(yī)保待遇零星報銷申請，已向（學(xué)校名稱）提交有效身份證件、居民醫(yī)?？安v復(fù)印件進行校驗核對，同時附上以下零星報銷資料，承諾所提供的關(guān)于參保及就診醫(yī)療信息的復(fù)印件等均為真實的資料，并請將報銷后的醫(yī)療費劃入居民醫(yī)?？▽?yīng)的銀行帳戶。資料類型：□ 醫(yī)療費用專用收據(jù)（發(fā)票）張□ 居民醫(yī)?？ㄕ⒎疵鎻?fù)印件□ 醫(yī)療費用開支明細清單□ 病歷復(fù)印件□ 其他資料：。參保人簽名：申請時間： 年 月 日學(xué)校意見： 本校已校驗該參保人有效身份證件、居民醫(yī)?？安v復(fù)印件，并收齊以上零星報銷申請資料。學(xué)校蓋章： 年 月 日備注：1.參保人的門診費用和住院費用不能在同一份申請單中填寫。2.本表格可到廣州醫(yī)保管理網(wǎng)下載（網(wǎng)址：http://www.gzyb.net）?；? 執(zhí) 參保人 提交零星報銷資料如下:□ 醫(yī)療費用專用收據(jù)（發(fā)票）張□ 居民醫(yī)保卡正、反面復(fù)印件□ 醫(yī)療費用開支明細清單□ 病歷復(fù)印件□ 其他資料：。

學(xué)校蓋章： 年 月 日

第五篇：零星醫(yī)療費報銷管理

第五章 零星醫(yī)療費報銷管理

第二十八條參保人零星醫(yī)療費的報銷范圍包括：

（一）符合本辦法規(guī)定異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費用；

（二）因待遇追溯、醫(yī)療保險系統(tǒng)故障等客觀原因未能在定點醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費用；

（三）參保人因患病急診或搶救，以及病情治療特殊需要，經(jīng)本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準，在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院或急診留院觀察發(fā)生的基本醫(yī)療費用；

（四）符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他特殊情況。

第二十九條 參保人辦理零星醫(yī)療費報銷時需提交以下基本資料：

（一）社會醫(yī)療保險憑證正、反面復(fù)印件；

（二）財政部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的**原件（加蓋醫(yī)療機構(gòu)的收費業(yè)務(wù)用章）；

（三）醫(yī)療費用開支明細匯總清單（含項目名稱、劑型、劑量、規(guī)格及項目單價等）；

（四）就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)蓋章的診斷證明材料；

（五）辦理住院醫(yī)療費用報銷的，應(yīng)提供住院病歷首頁、出院小結(jié)復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機構(gòu)病歷檔案管理專用章）；

（六）根據(jù)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核報醫(yī)療費用的需要而要求參保人提供的材料。

第三十條 不同情形的零星醫(yī)療費報銷業(yè)務(wù)還需提交以下專項資料：

（一）屬長期異地就醫(yī)參保人需提供申報異地就醫(yī)的確認資料復(fù)印件。

（二）屬急診異地就醫(yī)參保人需提供單位人事部門出具的出差、公派學(xué)習(xí)或享受探親假的證明，急診門診病歷或急診留院觀察病歷復(fù)印件。

（三）學(xué)生異地就醫(yī)需提供：

1、學(xué)校學(xué)生管理部門出具的在異地實習(xí)或分校就讀的有關(guān)證明材料；

2、回（原）戶籍所在地發(fā)生醫(yī)療費的需提供戶籍地家庭戶口簿復(fù)印件；

3、因病休學(xué)或休假期間，需提供學(xué)校學(xué)生管理部門出具的因病休學(xué)證明及休**明；

4、大中專院校醫(yī)療保險管理部門**學(xué)生辦理零星醫(yī)療費報銷的，需提供《大中專院校**廣州市社會醫(yī)療保險零星醫(yī)療費報銷申請單》。

（四）因急診在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)急診留觀或住院，需提供參保人或其家屬出具的書面報告及已經(jīng)本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準的《廣州市社會醫(yī)療保險參保人非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)申請表》原件。

（五）因醫(yī)療保險系統(tǒng)故障等原因，參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)不能直接記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費用，需提供就診定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門出具的相關(guān)證明。

（六）政策規(guī)定的其它異地就醫(yī)情形，按市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核報醫(yī)療費用的需要而要求提供的材料。

第三十一條參保人應(yīng)在結(jié)算醫(yī)療費用后6個月內(nèi)到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)。超過1年未辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)的，醫(yī)療保險基金不予支付。

第三十二條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人申報符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，按規(guī)定審核后，應(yīng)當由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，在40 個工作日內(nèi)通過協(xié)議銀行直接撥付到參保人社會醫(yī)療保險憑證中個人銀行結(jié)算賬戶。需進一步核實的醫(yī)療費審核撥付時間可再適當延長，但最長不超過90個工作日。