第一篇：心電圖危急值2017 中國專家共識

心電圖危急值2017 中國專家共識

——中國心電學(xué)會危急值專家工作組

近幾年，心電圖危急值（Critical Value）及報告制度正逐步引入中國心電學(xué)領(lǐng)域，盡管目前還處于有限的起步階段，但已使不少患者的健康與生命從中獲益。截止目前，已有幾個省市的心電圖專業(yè)委員會邀請了省內(nèi)相關(guān)臨床與心電學(xué)專家，討論和制定了本省市的心電圖危急值的共識。為使中國心電學(xué)領(lǐng)域心電圖危急值及報告制度更有效、更廣泛地推廣與應(yīng)用，以及不斷深入完善，中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會心電學(xué)技術(shù)分會（簡稱中國心電學(xué)會）邀請了國內(nèi)多位臨床和心電學(xué)的知名專家和教授，提出并制定了適合國內(nèi)廣泛應(yīng)用的心電圖危急值及報告程序，經(jīng)過專家工作組的多次討論、修定，最終完成了這一專家共識的定稿。我們堅信《心電圖危急值2017 中國專家共識》的正式推出及發(fā)表，一定能在推廣和普及心電圖危急值的過程中起到巨大作用。

回顧與溯源

1972 年由美國的Lundber 教授提出，當(dāng)臨床醫(yī)學(xué)的各種檢驗結(jié)果落入危急值報告范圍時，相關(guān)人員必須進行緊急報告，同年該建議發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)實驗觀察者》雜志。最初這一概念及報告制度僅用于臨床檢驗科，但臨床實踐證實，這一舉措大大減少了很多臨床危急情況的發(fā)生，挽救了不少患者的健康與生命。隨著臨床應(yīng)用的逐步推進，危急值報告制度的范圍也逐漸擴大到臨床其他輔助科室，其中包括心電圖的危急值。危急值也稱為緊急值或警告值，顧名思義，這是指因患者檢驗和檢查值結(jié)果明顯異常，若不緊急處理，這些異常有可能嚴重損害患者健康，甚至危及生命。因此醫(yī)院最早發(fā)現(xiàn)這些危急值者必須緊急上報給相關(guān)部門，再進一步緊急采取相關(guān)措施。這種危急值報告制度經(jīng)過多個國家的臨床實踐，至今已被世界各國廣泛采納與應(yīng)用。近年來，醫(yī)學(xué)危急值報告制度已經(jīng)開始進入國內(nèi)，危急值報告與管 理制度正逐漸受到重視與應(yīng)用。很多醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員分別從不同的角度對危急值的設(shè)立、應(yīng)用與管理提出了建議，使危急值報告制度在我國進入了新階段。同樣，我國心電圖危急值報告制度在很多專家的呼吁倡導(dǎo)下，正在起步并逐漸形成制度。

中國心電圖危急值制定原則

本次專家委員會討論和制定心電圖危急值基于三個理念：

1.力爭全面 凡有可能直接或間接引起患者明顯的血流動力學(xué)障礙，危及健康與生命的危急值盡量包涵在內(nèi)。

2.便于記憶 心電圖各種危急值既有交叉又可能重復(fù)出現(xiàn)，為便于臨床醫(yī)生及心電圖醫(yī)生的記憶，提出的危急值盡可能簡化，避免重復(fù)，利于實際操作。3.減少負荷 為減少醫(yī)院相關(guān)人員不必要的工作負擔(dān)。本次專家共識對心電圖危急值進行了反復(fù)論證，因考慮到臨床實際工作量，對相對安全、發(fā)生危急情況概率較低的心電圖值未列入本專家共識的危急值范圍。

中國心電圖危急值的建議 一.疑似急性冠狀動脈綜合征

1.首次發(fā)現(xiàn)疑似急性心肌梗死的心電圖改變。2.首次發(fā)現(xiàn)疑似各種急性心肌缺血的心電圖改變。

3.再發(fā)急性心肌梗死的心電圖改變（注意與以往心電圖及臨床病史比較）。二.嚴重快速性心律失常 1.心室撲動、心室顫動。2.室性心動過速心室率≥150bpm，持續(xù)時間≥30s 或持續(xù)時間不足30s 伴血流動力學(xué)障礙。3.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，多形性室性心動過速，雙向性室性心動過速。4.各種類型室上性心動過速心室率≥200bpm。5.心房顫動伴心室預(yù)激最短RR 間期≤250ms。三.嚴重緩慢性心律失常

1.嚴重心動過緩、高度及三度房室阻滯，平均心室率≤35bpm。2.長RR 間期伴癥狀≥3.0 s；無癥狀≥5.0 s。四.其它

1.提示嚴重低鉀血癥心電圖表現(xiàn)[QT（U）顯著延長、出現(xiàn)快速性心律失常，并結(jié)合臨床實驗室檢查]。

2.提示嚴重高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo)，并結(jié)合臨床實驗室檢查）。3.疑似急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)（并結(jié)合臨床及相關(guān)檢查）。4.QT 間期延長：QTc≥550 ms。5.顯性T 波電交替。6.R on T 型室性早搏。

中國心電圖危急值報告流程的建議

本次專家共識一致呼吁并倡議，應(yīng)當(dāng)全面、深入、正式建立符合我國國情的心電圖危急值報告制度，而推行這一制度時的幾個環(huán)節(jié)需要重視和落實。1.充分重視，不能怠慢 要求各級醫(yī)院的臨床醫(yī)師、心電圖醫(yī)師及監(jiān)護病房、普通病房的護理人員都要十分熟悉心電圖危急值，并充分了解其可能給患者帶來的病情急劇變化和險情。2.及時報告，充分落實

因心電圖危急值隨時可導(dǎo)致嚴重的血流動力學(xué)障礙、危及患者生命。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員、心電圖醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)核準后，要立即啟動心電圖危急值上報程序，遵循“誰診斷、誰記錄、誰報告”的原則，通知相關(guān)科室的主管醫(yī)生和科室負責(zé)人，登記患者基本信息、心電圖危急值內(nèi)容、報告時間、報告者及主管醫(yī)生姓名。酌情將相關(guān)檢查結(jié)論和病情告知家屬或患者，并進行患者情緒的安撫。3.核準醫(yī)療一線已采取措施 危急值上報的心電圖醫(yī)師，上報后還應(yīng)主動了解和落實醫(yī)療一線醫(yī)師對相關(guān)患者是否已采取有效措施，處理和防范患者的病情惡化。當(dāng)有危急值患者正在做心電圖時，在場醫(yī)務(wù)人員還要積極協(xié)助處理病人。酌情用平車（床）或輪椅陪同家屬或主診醫(yī)生護送患者至急診室（搶救室）或所在病區(qū)，使患者能在第一時間接受有效的治療。

建立心電圖危急值報告制度及意義

1.臨床醫(yī)師、心電圖工作者、基層醫(yī)務(wù)工作者，要充分了解和認識哪些是具有危險的心電圖，及時識別進行心電圖的危險等級分類，及時報告, 避免病情意外和嚴重后果發(fā)生。從而實施最佳有效的干預(yù)措施或治療，大大提高搶救的時效性與成功率，挽救患者生命。

2.供臨床醫(yī)生對病情危重的患者采取及時、有效的治療，為臨床醫(yī)生采取的進一步診治提供可靠依據(jù)，以更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。

3.增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。

4.危急值報告制度的意義：能加強心電圖工作者與患者、家屬、臨床醫(yī)師的溝通，提高心電工作者的責(zé)任心、主動性，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

說明與致謝

本次制訂《心電圖危急值2017 中國專家共識》的專家工作組由全國13 位心電學(xué)和臨床專家組成，專家工作組對2017 年廈門、301 醫(yī)院、浙江省、山西省、遼寧省等起草及施行的《心電圖危急值標準》進行了反復(fù)充分的討論。隨后專家工作組本著“簡單明了、實用易記”的原則，整合為“急性心肌缺血和心肌梗死、嚴重快速性心律失常、嚴重緩慢性心律失常及 其他”等四部分內(nèi)容提出危急值及建議，最終形成《心電圖危急值2017 年中國專家共識》，促進和指導(dǎo)各級心電圖工作者的應(yīng)用與總結(jié)。盡管專家工作組對共識意見進行了反復(fù)商討，又經(jīng)初稿與終稿的多次討論，但仍難免有疏漏之處，希望廣大同道在實踐與應(yīng)用中，對本專家共識提出積極的修正建議，以便更新版專家共識更全面、更實用。

此外，在本次專家共識的起草、討論與定稿的過程中，得到了中國心電學(xué)會蓬陽基金會的全面鼎力支持，在此一并感謝。

《心電圖危急值2017 中國專家共識》起草專家工作組名單（按姓氏筆畫排序）尹彥琳

王永權(quán)

王紅宇

盧喜烈

劉學(xué)義 許原

何方田

張海澄

李學(xué)斌

楊曉云 鐘杭美

徐金義

郭繼鴻

第二篇：心電圖室危急值報告制度（定稿）

心電圖室危急值報告制度

一、心電檢查“危急值”報告范圍：

1、心臟停搏；

2、急性心肌缺血；

3、急性心肌損傷；

4、急性心肌梗死；

5、致命性心律失常：

①心室撲動、顫動；

②室性心動過速；

③多源性、RonT型室性早搏；

④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；

⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；

⑥心室率大于180次/分的心動過速；

⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；

⑧心室率小于40次/分的心動過緩；

⑨大于2秒的心室停搏

二、“危急值”報告程序和登記制度

（一）門、急診病人“危急值”報告程序

門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應(yīng)詳細記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認檢查環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。

（二）住院病人“危急值”報告程序

1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查者首先要確認檢查儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果，同時報告本科室負責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細登記。

2、臨床醫(yī)生和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符時，應(yīng)重新進行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”，心電圖室應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室應(yīng)立即派人取回報告，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。

3、管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施。接收人負責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。

三、登記制度

“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄，四、質(zhì)控與考核

（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠?zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。

（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室一級質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。

第三篇：心電圖室危急值報告制度

心電圖室危急值報告制度

一、“危急值”報告程序

1.心電圖室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查者首先要確認儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；在確認檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《檢查危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。

2.心電圖室工作人員在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。

二、“危急值”報告項目及報告范圍 心電圖危急值報告范圍： 1.心臟停搏

2.急性心肌缺血（ST段明顯升高或降低）3.急性心肌損傷（T波高聳、ST段斜型抬高）4.急性心肌梗死 5.致命性心率失常（1）心室撲動、顫動

（2）室性心動過速

（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長（5）預(yù)激伴快速心房顫動

（6）心室率大于180次/分的心動過速（7）二度11型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（8）心室率小于45次/分的心動過緩（9）大于2秒的心室停搏

急診電話：

第四篇：心電圖、影像學(xué)、超聲科危急值管理

心電圖、影像學(xué)、超聲科危急值管理

姓名職稱得分

選擇題，共10題，每題10分

1.下列哪項不是心電圖危急值管理

A急性冠脈綜合征B高血鉀癥C致命性心律失常D低血鉀癥

2下列哪項不是致命性心律失常

A室性心動過慢：陣發(fā)性室性心動過速、持續(xù)性室性心動過速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速；B RonT型室性早搏；C大于2秒的心室停搏；D預(yù)激綜合征伴快速房顫關(guān)于影像危急值管理，哪項不屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

A嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；B硬膜下/外血腫慢性期；C腦疝、急性腦積水；D顱腦 CT 或 MRI 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）4下列哪項不是嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

AX 線或 CT 檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓，脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；B多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及（或）液氣胸；C骨盆環(huán)骨折。D一側(cè)肺不張

5下列哪項不是呼吸系統(tǒng)影像危急值

A氣管、支氣管異物；B氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于 10%以上）；C肺栓塞、肺梗死；D一側(cè)肺不張

6下列哪項不是循環(huán)系統(tǒng)影像危急值

A心包填塞、縱膈擺動；B急性主動脈夾層動脈瘤；C肺栓塞、肺梗死；D縱膈血管破裂及出血 7下列哪項不是消化系統(tǒng)影像危急值

A食道異物；B急性主動脈夾層動脈瘤；C急性膽道梗阻；D急性出血壞死性胰腺炎

8下列哪項不是頜面五官急癥影像危急值

A眼眶或眼球內(nèi)異物；B眼球破裂、眼眶骨折；C頜面部、顱底骨折D急性出血壞死性胰腺炎 9下列哪項不是超聲科危急值管理

A急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；

B急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；

C膽道蛔蟲慢性發(fā)作；

D考慮急性重癥胰腺炎；

10下列哪項不是超聲科危急值管理

A心包填塞、縱膈擺動

B大面積心肌壞死；

C大量心包積液合并心包填塞；

D急性主動脈夾層動脈瘤；

第五篇：10.B超及心電圖危急值報告項目及范圍

B超及心電圖危急值報告項目及范圍

1.心臟停搏 2.急性心肌缺血 3.急性心肌損傷 4.急性心肌梗死 5.致命性心律失常（1）（2）（3）（4）

心室撲動 室性心動過速

多源性、Ron T型室性早搏 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長

預(yù)激伴快速心房顫動 108次/分的心動過速（5）（6）

（7）心室率大于二度II型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（8）

心室率小于45次/分的心動過緩

大于2秒的心室停搏（9）