第一篇：胃痛治療講稿

胃痛治療講稿

一.概念

劍突一下，肚臍以上的部位出現(xiàn)疼痛又稱胃脘痛。

[胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指兩側(cè)肋骨下緣聯(lián)線以上至鳩尾的梯形部位。

西醫(yī)學(xué)的急、慢性胃炎，消化性潰瘍，胃神經(jīng)官能癥，胃癌，以及部分肝、膽、胰疾病，見有胃脘部位疼痛者，可參考本病辨證論治。二.病因

1．寒邪犯胃

外邪之中以寒邪最易犯客胃，胃氣受傷，輕則氣機(jī)壅滯，重則和降失司，而致胃脘作痛。寒主凝滯，多見絞痛。

2．飲食不節(jié)

胃主受納，開竅于口。若縱恣口腹，饑飽失調(diào)，寒熱不適，偏嗜煙酒，或用傷胃藥物，均可伐傷胃氣，氣機(jī)升降失調(diào)而作胃痛。目前，臨床上以過食肥甘及煙酒致

病最為常見，因厚味及煙酒皆濕熱或燥熱之性，停于胃腑傷津耗液為先，久則損脾。

3．情志不暢

情志所傷，使肝脾功能受到影響，也能引起胃痛。如氣郁惱怒則傷肝，肝氣失于疏泄條達(dá)，橫犯脾胃，而致肝胃不和或肝脾不和，氣血阻滯則胃病；憂思焦慮則傷

脾，脾傷則運(yùn)化失司，升降失常，氣機(jī)不暢也致胃痛。4．脾胃虛弱

勞倦太過，失血過多，或久病不愈，傷及脾胃；或身體素虛，脾胃不健，運(yùn)化無權(quán)，升降轉(zhuǎn)樞乏力，氣機(jī)阻滯而致胃?。蝗糁袣庀孪菡?，病情可進(jìn)一步加重；若脾胃陽虛、陰寒內(nèi)生，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)，則拘急而痛。若胃病日久，陰津暗耗，胃失濡養(yǎng)，氣機(jī)失調(diào)，也致胃痛。三.診斷要點(diǎn)

1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等。

2．發(fā)病常與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。

3．起病或急或緩，常有反復(fù)發(fā)作的病史。

4．上消化道X線鋇餐造影、纖維胃鏡及病理組織學(xué)檢查 等，有助診斷。

四.辨證論治 辨證要點(diǎn)

1．辨寒熱

外受寒涼或過食生冷而發(fā)病或加重，胃中絞痛，得溫熨或飲熱湯則痛減，口淡不渴或渴飲而不欲咽者屬寒；胃中灼痛，痛勢急迫，得冷飲或冷熨而痛減，口干渴或口

苦者屬熱。

2．辨虛實(shí)

凡屬暴痛，痛勢劇烈，病而拒按，食后痛甚或痛而不移，病無休止者屬實(shí)；

若疼痛日久或反復(fù)發(fā)作，痛勢綿綿，痛而喜按，得食痛減，或勞倦加重、休息后減輕者屬虛。

壯年新病者多實(shí)；年高久病者多虛。補(bǔ)而痛劇者為實(shí)，攻而痛甚者為虛。

3．辨氣血

從疼痛的性質(zhì)而言，若以脹痛為主，伴有噯氣者屬于氣滯；痛如針刺或刀

割或伴吐血、黑便者屬于血瘀。從疼痛的部位而言，若以游走不定、攻沖作痛者為氣滯；痛處固定或捫之有積塊者為血瘀。從病程而論，初病多在氣，久病多入血。

4．辨在胃、在肝、在脾

在胃多屬胃病初發(fā)，常因外感、傷食所引起，癥見胃脘脹痛、悶痛，噯氣，痛無休止，大便不爽，脈滑等。在肝多屬反復(fù)發(fā)作，每與情志不遂有關(guān)，胃脘脹痛連及脅肋，竄走不定，太息為快，脈弦等。在脾多屬久病，胃中隱痛，饑時為甚，進(jìn)食可緩，勞倦則重，休息則輕，面色萎黃，疲乏無力，大便溏薄，脈緩等。五.治療原則

以理氣和胃止痛為基本原則。但在辨治胃痛時，不能把“通”狹義地理解為通下之法，而應(yīng)從廣義的角度去理解和運(yùn)用。通則不痛，夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也，若必以下泄為通，則妄矣?！闭钦f明這個道理 1． 肝胃氣滯

辨證要點(diǎn)：胃脘脹痛，連及兩脅，攻撐走竄，每因情志不遂而加重，精神抑郁，夜寐不安。舌苔薄白，脈弦滑。2.瘀血阻滯

辨證要點(diǎn)：胃脘刺痛，痛有定處而拒按，唇黯；舌暗有瘀斑。脈澀。3.胃陰不足

辨證要點(diǎn)：胃脘隱痛或隱隱灼痛。嘈雜似饑不欲食，口干咽干，大便干結(jié)，舌質(zhì)嫩紅，脈細(xì)而數(shù)。

4． 脾胃虛寒

辨證要點(diǎn)：胃脘隱痛，遇寒痛劇，得溫則緩，面色不華，神疲食少便溏，舌質(zhì)淡而胖，邊有齒痕，苔薄白。沉細(xì)無力。

此外，臨床上胃強(qiáng)脾弱，上熱下寒者也不少見，癥見除胃脘疼痛以外，還可見惡心嘔吐，噯氣，腸鳴便溏或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈細(xì)滑等，治療時，可選用半夏瀉心湯、黃連理中湯或?yàn)趺吠璧纫哉{(diào)和脾胃，清上溫下。

六.預(yù)防及護(hù)理措施

病之初多屬實(shí)證，多為寒凝、食積、氣滯，且三者之間相互影響；繼續(xù)發(fā)展，寒邪郁久化熱；食積日久，變生濕熱；氣郁日久化火，氣滯而致血瘀，還可出現(xiàn)寒熱互結(jié)等復(fù)雜征象。且日久耗傷正氣，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或陽虛、或陰虛、或轉(zhuǎn)為虛勞之證；或氣滯血瘀，瘀久生痰，癥瘕內(nèi)生；或血熱妄行，或久瘀傷絡(luò)，或脾不統(tǒng)血引起吐血、便血等都是胃痛的常見轉(zhuǎn)歸。胃痛預(yù)后一般較好，實(shí)證治療較易，邪氣去則胃氣安；虛實(shí)夾雜，伴有嘔血、便血，量大難止，胃痛劇烈，兼見大汗淋漓、四肢不溫、脈微欲絕者，為氣隨血脫的急危之候，如不及時救治，亦可危及生命。

第二篇：強(qiáng)直性脊柱炎的針刀治療--講稿范文

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的針刀治療

天?？h人民醫(yī)院

王興昌

前言

AS，是一種病因未明、以累及脊柱為主要臨床表現(xiàn)的全身性疑難病，屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。其―疑‖，在于其病因、病機(jī)未明。其―難‖，在于早期―難診‖，中晚期―難治‖。

強(qiáng)直性脊柱炎早期的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，又無特異性，且呈隱匿性進(jìn)展，故常漏診、誤診、難診。

強(qiáng)直性脊柱炎中晚期常并發(fā)脊柱僵硬、駝背、側(cè)彎，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲型強(qiáng)直，致患者―坐不能，臥不平、站不直、行不成‖。終生―面向黃土背朝天‖，何時何地均―低人一等‖的苦難境地，使其身心受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。然而既往對此癥的治療，并無良策及根治之方，使患者輾轉(zhuǎn)各地，求醫(yī)無門。

AS的基本情況

1.患病率：約0.2%,但隨人種、地區(qū)而異。挪威、海地等 患病率最高，西非患病率為零。東方人間于二者之間。

2.年齡、性別：本病的高發(fā)年齡為20-30歲，10歲前、40歲后很少發(fā)病。男：女約10：1。我組376，男357例，女19例，男：女=19：1。年齡：13至72歲，平均33.47歲，97.1%為青壯年。

AS的病因與發(fā)病機(jī)制

*病因不明，可能與下列因素有關(guān)：

1.遺傳：HLA（人白細(xì)胞抗原）是一組與人類遺傳有關(guān)的基因復(fù)合體。其有A、B、C、D等多種亞型。1973年發(fā)現(xiàn)，HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)相關(guān)。世界上無論何地、何種族，強(qiáng)直性脊柱炎均與HLA-B27呈強(qiáng)相關(guān)關(guān)系。90%的強(qiáng)直性脊柱患者的HLA-B27為陽性。HLA-B27陽性的強(qiáng)直性脊柱炎患者有明顯的家族聚集性；其一級親屬的患病率高達(dá)25%；而且AS的患病率隨HLA-B27而分離。故認(rèn)為此癥的發(fā)生具有遺傳易感性基因，即HLA-B27.有學(xué)者經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)B27屬于―關(guān)節(jié)源性基因‖。其將B27基因轉(zhuǎn)移到實(shí)驗(yàn)動物后，動物出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。如將接受B27的動物暴露于耶爾辛菌（與反應(yīng)性炎有關(guān)的一種細(xì)菌）中，動物近100%患關(guān)節(jié)炎。

但有不支持的事實(shí)：a.HLA-B27陽性的人群，僅2%患AS。b.B27純合子的AS之臨床表現(xiàn)，除虹膜炎和外周關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高外，病情并不比雜合子嚴(yán)重。c.10%AS，B27為陰性。2.感染因素：

a.腸道克雷白菌感染：腸道克雷白陰性菌感染是AS發(fā)病的觸發(fā)因素。因?yàn)锳S患者糞便中查出克雷白的機(jī)率明顯高于常人和其他關(guān)節(jié)炎患者。AS活動期糞便中克雷白菌要檢出率明顯增高。

b.泌尿生殖系感染、上呼吸道感染：許多病人病前有感染史；有些患者治愈感染灶后關(guān)節(jié)癥狀明顯減輕。尤其是泌尿生殖系感染可通過淋巴直接擴(kuò)散至骶髂關(guān)節(jié)、椎體各關(guān)節(jié).3.內(nèi)分泌因素：AS的患病率男：女=10：1(3：1至20：1)故分析可能與性激素有關(guān)。

本癥發(fā)病的高峰年齡為20-30(或16-25)歲；10歲前、40歲后發(fā)病者不多；50歲后發(fā)病者幾無。4.其他因素：外傷、寒冷、潮濕等因素。

發(fā)病機(jī)理：不明。有自身免疫學(xué)說、分子模擬學(xué)說、受體學(xué)說等。都有一些根據(jù)，但都未被公認(rèn)。

? 生物分子學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：克雷白菌表面固氮酶第188-193位6個氨基酸多肽結(jié)構(gòu)與HLA-B27分子超變區(qū)第72-77位6個氨基酸多肽結(jié)構(gòu)完全相同。均為―-谷-蘇-精-谷-天-‖構(gòu)成。? 根據(jù)受體學(xué)說的理論：HLA-B27與克雷白菌存在‖共同抗原決定 簇‖。故當(dāng)克雷白菌感染后，人體定會產(chǎn)生抗克雷白菌的抗體。而此抗體在攻擊克雷白菌的同時也可攻擊由HLA-B27 構(gòu)成的自身結(jié)構(gòu)，而出現(xiàn)所謂―自身免疫性疾病‖。

AS的病理

? AS的病變部位：運(yùn)動系統(tǒng)和內(nèi)臟等組織器管。

? 一，運(yùn)動系統(tǒng)：以脊柱、骨盆及四肢各關(guān)節(jié)與相關(guān)軟組織 為主要病變部位。

運(yùn)動系的主要病理表現(xiàn)：附驪點(diǎn)病變、滑膜病變。? 1，附驪點(diǎn)病變，是指關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等在骨附著處的無菌性、非特異性、急、慢性炎癥。由于附驪性病變在骨附著處的發(fā)作、愈合反復(fù)進(jìn)行，導(dǎo)致該處軟組織出現(xiàn)疤痕、粘連、纖維化、攣縮、機(jī)化、硬化、骨化和附著點(diǎn)的骨質(zhì)炎癥、骨髓炎，其水腫、細(xì)胞浸潤、甚至造血細(xì)胞消失進(jìn)而肉芽形成，機(jī)化、骨化，新骨出現(xiàn)，形成骨剌。? 附驪點(diǎn)病變，最常見于軟骨關(guān)節(jié)、雙合關(guān)節(jié)附近骨骼的軟組織附著處，如椎間盤附近的椎體上下緣。尤其是活動較小的關(guān)節(jié)最易發(fā)生，如上下關(guān)節(jié)突關(guān)、骶髂關(guān)節(jié)、肋及肋橫關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合等關(guān)節(jié)。在上項(xiàng)線、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、胸骨柄、體連結(jié)處、肋軟骨連接處、肱骨結(jié)節(jié)及內(nèi)外上髁、髂嵴及髂前后上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨粗隆及內(nèi)收肌結(jié)節(jié)、脛骨粗隆及內(nèi)外側(cè)髁、腓骨頭、跟骨的跟腱及跖腱膜附著處、脊柱的各棘突和橫突等處亦均為附驪點(diǎn)病灶常見部位。

? 各附驪點(diǎn)病變，除可致各附驪點(diǎn)及相關(guān)軟組織的疼痛和壓痛外，還可導(dǎo)致有關(guān)節(jié)處的關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

? 2，滑膜病變，是指AS病變之關(guān)節(jié)滑膜的無菌性、非特異性、急、慢性炎癥。表現(xiàn)為滑膜水腫、腫脹、滲出，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；滑膜增生；關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)受損；致關(guān)節(jié)腔漿液性、膜性粘連，進(jìn)而關(guān)節(jié)腔纖維性粘連，再進(jìn)為骨性粘連。引起病變關(guān)節(jié)的疼痛和關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙及強(qiáng)直畸形。

? 滑膜病變，在上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等表現(xiàn)明顯。

? As由于上述兩種病理變化的反復(fù)發(fā)作，而出現(xiàn)臨床的各種復(fù)雜表現(xiàn)。如椎間盤的纖維環(huán)在椎體上下緣的附著處的附驪點(diǎn)病變的反復(fù)發(fā)作，而形成相鄰兩椎體間的骨橋性連接，臨床表現(xiàn)為脊柱正位片的―竹節(jié)樣變‖。腰椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨性融合而形成腰椎的―雙軌征‖及頸椎側(cè)位片上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙消失等現(xiàn)象。? 骶髂關(guān)節(jié)可出現(xiàn)骨性融合。? 髖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死，纖維性、骨性融合現(xiàn)象。? 上述病變，最終形成脊柱強(qiáng)直、駝背、側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，至AS中晚期，臨床表現(xiàn)為五種畸形。后述。? 二，內(nèi)臟病變：

? 1，眼：表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎。

? 2，心臟、血管：主動脈根部、主動脈瓣、心傳導(dǎo)束纖維化、心肌纖維化，致臨床上的心傳導(dǎo)障礙、主動脈功能不全、主動脈根炎、致心律失常等。

? 血管變脆，血管硬化，彈性收縮力下降。

? 3，腎：表現(xiàn)為非特異性腎動脈壁玻璃樣硬化與腎小球的免疫球蛋白、補(bǔ)體和纖維素沉積?？沙霈F(xiàn)腎淀粉樣變，致腎功能損害、腎衰，是AS致死原因之一。

? 4，肺：表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，肺泡膜淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，進(jìn)為肺和胸膜纖維化，支氣管擴(kuò)張、空洞形成。續(xù)發(fā)感染也可致死。

? 5，前列腺：有報導(dǎo)稱，83%的AS患者之前列腺液中嗜酸性白細(xì)胞增多。臨床發(fā)現(xiàn)AS患者常合并慢性前列腺炎。? 6，神經(jīng)系統(tǒng)：臨床發(fā)現(xiàn)急性期腦脊液蛋白增高；尸解發(fā)現(xiàn)硬腦膜、蛛網(wǎng)膜增厚、根周蛛網(wǎng)膜憩室形成。

? 7，骨髂肌：痙攣、攣縮、變硬、彈性下降、萎縮等變化。

AS的臨床表現(xiàn)

一、臨床癥狀與體征： 1.AS早期表現(xiàn)：疼痛是主要癥狀。以下腰痛，或四肢關(guān)節(jié)痛多見?？砂槌拷?；稍活動可改善。還可有其他表現(xiàn)。多隱匿起病，緩慢發(fā)展，間歇發(fā)作。極易誤診。體征：壓痛，腰活動受限，胸廓活動受限。2.中晚期表現(xiàn)：

a.脊柱的五種畸型：單純性脊柱強(qiáng)直、單純性駝背、企鵝狀畸型、乞討狀畸型、脊－肢屈曲畸型。

b.各附驪點(diǎn)病變所致的疼痛與壓痛。c.內(nèi)臟病變有關(guān)表現(xiàn)。

單純型脊柱強(qiáng)直

單純駝背和打躬屈膝畸形(乞討狀畸形)

脊-肢屈曲畸形

AS附驪點(diǎn)病灶常見部位

中晚期AS的主要體征

AS的中晚期主要表現(xiàn)為五各畸形。其本質(zhì)是脊柱和四肢各關(guān)節(jié) 的強(qiáng)直。故除需骨科各關(guān)節(jié)的檢查方法外，還常用下列幾種項(xiàng)特 殊檢查方法：

Schober氏征，胸廓活動度，身高，枕-墻試驗(yàn)，駝峰-床面距，枕-床距，下頜-恥骨聯(lián)合距，胸骨切跡-恥骨聯(lián)合距，指-地試驗(yàn)等

二、AS的影象學(xué)表現(xiàn)

AS的胸椎片，示駝背

AS的頸椎片

AS的骨盆片

AS的髖關(guān)節(jié)正位片

AS的膝關(guān)節(jié)片

三，實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 1.HLA-B27;? 2.血沉； ? 3.磷酸肌酸激酶。

AS的診斷

一，早期診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn) A.診斷，臨床標(biāo)準(zhǔn) 1.腰椎伸、屈、側(cè)彎三個方向活動受限； 2.腰背痛病史或現(xiàn)在癥狀；

3.第4肋間隙測量胸廓擴(kuò)張度小于2.5cm。B.分級

*肯定為強(qiáng)直性脊柱炎：

1.具有臨床標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)以上，加上雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3—4級 2.單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3—4級或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級，加上第1項(xiàng) 或第2＋3兩項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)者。*可能為強(qiáng)直性脊柱炎：

雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3—4級，而無臨床標(biāo)準(zhǔn)者。?(二)AS的修訂紐約標(biāo)準(zhǔn) ? A.診斷 ? 1.臨床標(biāo)準(zhǔn)：

? A.腰痛、僵3月以上，活動改善，休息無改善； ? B.伸屈、左右側(cè)彎均受限；

? C.胸廓活動度低于同年齡及性別的正常人。

? 2.放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級以上或一側(cè)3-4級。? B.分級

? 1.肯定診斷：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)者。? 2.可疑診斷： 符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而無任何臨床標(biāo)準(zhǔn)(應(yīng)除 外其他原因所致的骶髂關(guān)節(jié)炎)者.骶髂關(guān)節(jié)X線級： ? X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級 ? O級：正常。? 1級：可疑變化。

? 2級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無 變化。

? 3級：明顯異常，為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎,伴下列1項(xiàng) 或1項(xiàng)以上改變者：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄，或 部份強(qiáng)直。

? 4級：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

關(guān)于AS早期診斷的思路

? 1，中青年(尤其男性)，凡不明原因腰臀痛、不適3月以上，伴晨僵，稍活動后可改善者，給拍骨盆片。

? 2，若示雙骶髂關(guān)節(jié)炎2級，或一側(cè)3-4級，即按AS治療，同時查HLA-B27以核實(shí)。

? 3，若髖髂關(guān)節(jié)炎為1級，則行骶髂關(guān)節(jié)CT掃描。? CT片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級，按AS治療；若為0-1級，則隨訪。

? 此思路，簡便、實(shí)用、科學(xué)。易記住、易實(shí)施、易評定。

中晚期AS的診斷

? 根據(jù)五種特殊體形(畸形)及其體征，結(jié)合放射學(xué) 與實(shí)驗(yàn)室 所見，一般不難診斷。

? 尤其是下列體征具有重要的診治意義：Schober氏征，胸廓 活動度，身高，枕-墻試驗(yàn)，駝峰-床面距，枕-床距，下頜-恥 骨聯(lián)合距，胸骨切跡-恥骨聯(lián)合距，指-地試驗(yàn)等。

? 骨科臨床的各關(guān)節(jié)的檢查法，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎、骶髂關(guān)節(jié)的各檢查方法等亦常用。

? 實(shí)驗(yàn)室檢查：B27對診斷很有價值。血沉、磷酸肌酸激酶 對估計(jì)病情是否處活動有價值。

AS的治療

? 原則：及早、積極、綜合治療。

? 目的：控制癥狀、防止致殘、矯正畸型、延緩病程等 ? 方法：綜合治療。藥物治療

? 1，非甾類抗炎藥(NSAIDs)：

? 如消炎痛25mg,3-4次/日。布洛芬0.4每日3次。芬必得0.3 每日2次。等等。

? 2，慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDs): ? 如柳氮磺胺吡啶0.5 每日3次，每周增0.25,至1.0每日3次 維持。甲氨蝶呤5mg/w；每周增加2.5mg,至10-15mg/w維持，但不大于20mg/w。雷公藤多甙20mg，日3次。穩(wěn)定后10mg 日3次。益賽普，25mg 3-4天皮下注1 次。? 3，激素：

? 4，中藥：獨(dú)活寄生湯常用：獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、肉桂、杜仲、牛膝、佝脊、當(dāng)歸、白芍、川芎、干地黃、黨參、茯苓、甘草。

? 5，用藥原則：聯(lián)合用藥，早用慢作用藥，必要時用激素，盡快控制癥狀，注意副作用。

AS的針刀治療

? 1脊柱周圍軟組織針刀松解術(shù)。? 2側(cè)路髖關(guān)節(jié)周圍軟組織針刀松解術(shù)。? 3前路髖關(guān)節(jié)周圍軟組織針刀松解術(shù)。? 4附驪點(diǎn)病灶松解術(shù)。? 5其他關(guān)節(jié)針刀松解軟組織術(shù)。

脊柱周圍軟組織松解術(shù)

? 1，體位：俯臥位，胸腰椎手術(shù)時應(yīng)在牽引條件下進(jìn)行。? 2，定點(diǎn)：棘間點(diǎn)、棘旁點(diǎn)，每次9-12點(diǎn)。? 3，常規(guī)消毒： ? 4，麻醉： ? 5，針刀操作：

? a,快速進(jìn)皮：棘間點(diǎn)針對下位棘突的頂上角進(jìn)針至皮下，再達(dá)頂上角骨面。棘旁點(diǎn)：腰，中線旁開3-3.5cm；胸椎，2.5-3cm；頸椎，2-2.5cm.垂直快速進(jìn)皮至皮下。? 具體操作：定點(diǎn)-定向-指觸壓-進(jìn)速進(jìn)皮。? b,組織內(nèi)針刀操作：

? 需松解的組織：棘間點(diǎn)：棘上及棘間韌帶；棘旁點(diǎn)：骶棘 肌及筋膜、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍組織、橫突間組織。

? 具體操作及進(jìn)針深度：棘間點(diǎn)：第1針，其刀鋒沿棘突上 緣的骨面一點(diǎn)的深進(jìn)。其深度，以 a，b，c，d，4個指標(biāo)為限。棘旁點(diǎn)：a,b,c(一針三點(diǎn)功), ? 操作主順序：為緩慢探進(jìn)-找準(zhǔn)病灶-松解病灶 –出針或留針。? 針刀操作注意：勿入椎管內(nèi)及椎間孔內(nèi)。

? 每5-7天手術(shù)1次?？蓪θ怪抗?jié)進(jìn)行松解，且可反復(fù)進(jìn) 行，直至滿意療效出現(xiàn)。

? 6，手法：進(jìn)一步松解軟組織與骨關(guān)節(jié)整復(fù)。? 手法操作注意：彈壓整復(fù)。

? 7，術(shù)后處理：藥療、牽引、功能鍛練、其他輔助治療。

棘間點(diǎn)針刀操作法

側(cè)入路髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松解術(shù)

? 1，體位：側(cè)臥

? 2，定點(diǎn)：大轉(zhuǎn)子周圍3-5點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)間隙上緣3-4點(diǎn)。? 3，消毒：4，麻醉： ? 5，針刀操作：

? 需要松解的組織：大轉(zhuǎn)子周圍點(diǎn)：覆蓋、附著于大轉(zhuǎn)上的各 肌肉(如臀大、臀中肌、梨狀肌等)、髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié) 囊、股骨頸之骨膜與骨皮質(zhì)。髖關(guān)節(jié)點(diǎn)：除相關(guān)肌筋膜、肌 肉外，也應(yīng)剌破骨膜與皮質(zhì)。? 具體操作： ? 目的：改善屈髖功能。

? 剌破骨膜與骨皮質(zhì)的作用：骨內(nèi)減壓、引導(dǎo)新生血管長入 骨質(zhì)內(nèi)以改善骨質(zhì)的血運(yùn)、引起骨折的修復(fù)反應(yīng)。? 針刀松解注意：勿損傷股骨頸根部的旋動脈。

? 6，手法：準(zhǔn)備手法，指點(diǎn)、壓、按等,引下肢，盡力屈髖。? 7，術(shù)后處理：

前路入髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松解術(shù)

1，體位：仰臥，髖盡力外展。

2，定點(diǎn)：腹股韌帶中點(diǎn)外下約2.5cm處(髖關(guān)節(jié)體表投影區(qū))之 內(nèi)外側(cè)，共取二點(diǎn)(注意，事前標(biāo)出股管位置)、恥骨結(jié)節(jié)1 點(diǎn)、髂前上棘外下1點(diǎn)。3，消毒： 4，麻醉：

5，針刀操作：各點(diǎn)需松解的組織：腹股溝韌外下點(diǎn)：股前肌筋 膜、髂腰肌、腰大肌等。恥骨結(jié)節(jié)點(diǎn)：內(nèi)收肌起點(diǎn)。髂前上棘外 下點(diǎn)：臀外側(cè)肌及筋膜。

具體松解方法： 注意事項(xiàng)：勿傷股管內(nèi)組織。

6，手法：準(zhǔn)備手法，指點(diǎn)、按、壓等，牽引下肢，伸髖及外展。7，術(shù)后處理：

AS的康復(fù)治療

? 1，藥物治療：慢作用藥長期用，不能隨意停。注意其副作用。? 2，醫(yī)療體育，功能鍛練 ? 3，注意良好的體姿。

? 4，全身體育鍛練，提高機(jī)體的抵抗力。

第三篇：2013年胃痛的分析總結(jié)評估

2013年胃痛分析總結(jié)、評估

我科制定了胃痛的中醫(yī)診療方案，現(xiàn)將我科2013按胃痛診療規(guī)范管理的120例住院患者的情況總結(jié)如下：

1、一般資料

120例患者均為2013我科住院患者，其中男性64例，女性56例，最大年齡90歲，最小16歲，平均53歲。

2、中醫(yī)診斷

120例患者均符合胃痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辯證屬于脾胃虛寒30 例，男18 例，女12 例，胃中蘊(yùn)熱者3例 男3例，肝郁氣滯者28例，男 12例，女16例，肝胃郁熱者8例，男 5例，女3例，瘀血阻滯4例，男3例，女1例，寒邪客胃20例，男8例，女12例，胃陰虧虛12例，男4例，女8例，配合中藥治療120例，針灸治療38例。

3、西醫(yī)診斷

所有病例均符合慢性淺表性胃竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡證實(shí)，排除出血者。

4、療效

88例胃脘部疼痛癥狀消失，20例中有不同程度的緩解，5例治療2天無明顯緩解自動出院。中醫(yī)參與率100%，治療總有效率為95.5%,治愈率77.7%，好轉(zhuǎn)率17.6%，未愈4.4%。

5、住院時間及費(fèi)用

住院天數(shù)最短2天，最長10天，總平均住院天數(shù)5天，總平均住院費(fèi)用3200元，其中檢查費(fèi)化驗(yàn)費(fèi)1200元，治療費(fèi)600元，藥費(fèi)1400元。

6、中醫(yī)治療率45.6%

7、分析總結(jié)

綜上所術(shù)，慢性胃痛病程長，病情纏綿，多虛實(shí)夾雜，起病多因脾胃虛弱的基礎(chǔ)，因此治療上要注重補(bǔ)虛固本。慢性胃痛的虛證主要有脾胃虛弱和胃陰不足，前者以虛寒為主，后者為虛熱象為主。根據(jù)“虛則補(bǔ)之”為原則，常可選用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、黃芪建中湯等加減補(bǔ)益脾氣。為進(jìn)一步增加療效，加強(qiáng)針炙、艾灸治療。特別是寒邪客胃、脾胃虛寒務(wù)必加用艾灸治療。

五華縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科

2013.1

第四篇：胃痛臨床路徑總結(jié)分析(2014)

胃脘痛中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況分析總結(jié)

一、胃脘痛中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)分析

胃脘痛（慢性胃炎）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從2014年1月到2014年12月，我科繼續(xù)開展中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有102例，完成98例，平均住院日8.9天/人次,平均住院費(fèi)用2784.34院/人次，患者滿意度達(dá)100%。完成臨床路徑的98例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率100%，中成藥（包括中藥注射液）使用率98.1%，特色療法使用率96.7%，辨證施治率100%。

完成胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑的98例患者中，脾胃濕熱證53例，肝胃不和證19例，脾胃虛弱（寒）證11例，胃陰不足證8例，寒熱錯雜證5例，胃絡(luò)瘀阻證2例。

其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑98例（100%），辨證選擇口服中成藥46例（46.94%），靜脈滴注中藥注射液74例（75.51%），針灸治療25例（25.51%），中藥熱奄包治療87例(88.78%),內(nèi)科基礎(chǔ)治療84例（85.71%），其他療法26例（26.53%）。

二、胃脘痛中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況療效評價分析

（一）總體效果評價

完成臨床路徑的98例患者中，癥狀改善93例（94.9%），體征改善93例（94.9%）；臨床痊愈41例（41.84%），好轉(zhuǎn)52例（53.06%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的94.9%。

（二）療效評價

1．評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對癥狀體征的評價

包括對胃脘痛病主要癥狀上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等的評價。

（2）對胃鏡下及鏡檢所見進(jìn)行評價

采用2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化疾病專業(yè)委員會在大連制定的標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。（3）對患者日常生活能力和預(yù)后的評價

采用Barthel指數(shù)評價日常生活能力，采用改良Rankin量表評價病殘程度。2．療效分析

采用以上評價標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價，主要療效點(diǎn)為：以癥狀改善為近期主要評價指標(biāo)；以患者日常生活能力和預(yù)后為評價指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下：（1）改善癥狀

98例患者主癥改善93例（94.9%）；次癥改善87例（88.78%），未改善5例（5.1%）。

98例患者改善的主癥中，上腹部疼痛改善93例，腹脹改善87例，食欲減低改善88例。（2）改善胃粘膜病變程度

因大多數(shù)患者癥狀好轉(zhuǎn)后不再接受胃鏡檢查，故對胃粘膜病變的評價困難。

（3）提高日常生活質(zhì)量

98例患者提高日常生活質(zhì)量中，83例可正常工作，食欲恢復(fù)正常，11例患者經(jīng)多次入院治療后恢復(fù)正常，4例患者病情無改善。

三、胃脘痛中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況的作用分析

從療效分析中可以看出，本中醫(yī)臨床路徑采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，減輕了患者胃粘膜損害程度，改善了臨床癥狀，減輕了痛苦程度，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：

1．控制癥狀：慢性胃炎急性發(fā)作期出現(xiàn)惡心、嘔吐、泛酸、胃脘灼熱，食少納呆、疼痛較劇。

中醫(yī)藥治療有助于癥狀減輕。尤其對于疼痛較劇、腹脹辨證屬于脾胃濕熱的患者，采用連樸飲為主方的治療，可以有效地減輕癥狀，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，如電解質(zhì)紊亂、上消化道出血等。

2．減輕神經(jīng)功能紊亂：中醫(yī)綜合治療方案可以有效地改善植物神經(jīng)功能紊亂程度，針對胃脘痛肝胃不和、胃絡(luò)瘀阻的基本病機(jī)，采用疏肝和胃、理氣止痛及理氣行郁，活血化瘀法治療，已經(jīng)得到廣泛共識，并有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，這兩種治法在本組病例中應(yīng)用較多，對于促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極的作用。

3、減輕大便時干時稀、粘滯不爽：針對胃脘痛寒熱錯雜的基本病機(jī)，院內(nèi)名老中醫(yī)德賢認(rèn)為，寒熱錯雜證患者多是恣食肥甘厚味、飲酒過度，胃氣壅滯，郁而化熱，再復(fù)進(jìn)寒涼生冷，或外感寒邪，郁閉氣機(jī)，此時如果再進(jìn)溫補(bǔ)香燥之品，勢必加重病情，久治不愈，提出脾胃病以寒熱錯雜最為多見，治療多采用寒熱并用、苦辛并進(jìn)、補(bǔ)瀉兼施、標(biāo)本兼治，健脾清胃，升清降濁的原則，使寒熱平調(diào)、陰陽和諧、升降復(fù)常中氣振作，確是治療以寒熱互結(jié)、中焦痞塞、升降失調(diào)、胃氣不和為病機(jī)的胃脘痛的良方。

4、采用針灸、中藥熏洗和中藥熱奄包、艾灸、拔罐等治療方法，配合飲食調(diào)攝，辨證施護(hù)、心理開導(dǎo)等可明顯減輕復(fù)發(fā)程度。

四、胃脘痛中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況的問題

1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此限制了臨床路徑實(shí)施，如針灸方法，適用于胃脘痛植物神經(jīng)功能紊亂、惡心、噯氣的患者； 2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了臨床路徑實(shí)施，如中藥封包等特色療法，未被廣泛接受；

3.國家醫(yī)保、新農(nóng)合政策限制了某些治療方法的臨床路徑實(shí)施。

第五篇：中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的基本思路(日本講稿)

中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的基本思路

中國湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科

榮新奇

“潰瘍性結(jié)腸炎”（UC）相當(dāng)于中醫(yī)病名國家標(biāo)準(zhǔn)的“大瘕泄”，亦有診斷為“休息痢”。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病為感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及臟腑虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失常而發(fā)生本病。限于篇幅，本文將簡要介紹中國大陸中醫(yī)治療UC的基本思路，并討論未來的發(fā)展方向。

一、中國大陸中醫(yī)治療UC的基本思路簡介

1、辨證論治加減法。這是一般中醫(yī)醫(yī)師多為使用的方法，即將UC分為6～8個中醫(yī)的證型，選用經(jīng)典的方劑來加減應(yīng)用，或是口服或是經(jīng)肛門灌腸給藥。一般有分型有：⑴.濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：方用芍藥湯或白頭翁湯或葛根芩連湯加減。⑵.脾胃虛弱型：方用參苓白術(shù)散加減。⑶.脾腎虛寒型：方用四神丸合理中丸或用真人養(yǎng)臟湯加減。⑷.肝郁脾虛型：方用痛瀉要方合四君子湯加減。⑸.陰血虧虛型：方用駐車丸加減。⑹．血瘀腸絡(luò)型：方用少腹逐瘀湯加減。⑺.寒熱錯雜型：方用烏梅丸加減。⑻.脾虛濕熱型：方用連理湯加減。這種方法可以辨證選用對證的成藥來治療。

2、專方專治法。這是部分現(xiàn)代中醫(yī)臨床師發(fā)明的方法，即根據(jù)自己的臨床用藥體會，組成一個固定的配方，或制為成藥（丸、膠囊、口服液、灌腸液等）或配成湯劑，治療UC。如結(jié)腸靈膠囊、結(jié)腸炎丸、苦參片、腸康片、虎地膠囊、岐寶膠囊、結(jié)腸寧灌腸劑、康復(fù)新水劑等。

3、專方專法加減法。有部分專家在自己的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)可以用一個固定的方劑或一個固定的治法，隨證（癥）加減藥物來治療UC，可以口服也可以灌腸。如：謝氏[1]用逐瘀清腸湯(當(dāng)歸、赤芍藥、牡丹皮、川芎、桃仁、紅花、炒延胡索、五靈脂(包)、枳殼、香附、臺烏藥、生甘草各10g)加減治療，便中帶膿血者加金銀花30g、川黃連log,蒲公英15g;便中黏液較多者加白芷log、馬齒莧20g;久瀉不止者加煨訶子10g、煨葛根20g;神疲乏力、面色萎黃者加潞黨參20g、黃芪30g;形寒肢冷、五更腹瀉者加熟附子10g、淡干姜3g。戴氏[2]擬健脾祛濕法，藥選萆薢l5g，黃連、吳茱萸、白芍、厚樸、法半夏、石菖蒲、桃仁、紅花、蠶砂各10g組成方劑;若口渴、口苦、苔黃等濕熱象較重者，黃連加量至15g，可加白頭翁、黃芩、敗醬草以瀉火解毒;若面色萎黃、體倦無力、遇生冷與寒冷則瀉下白凍粘液，舌質(zhì)淡苔白脈細(xì)弱者加白術(shù)、升麻、柴胡以健脾益氣，升清舉陷;腹痛較重者加延胡索、川楝子以行氣止痛；便膿血較多者加生地榆、槐花炭止血;瀉下無度者加烏梅、訶子、五味子澀腸止瀉。等等。

4、個性分步治療法。這是個別專家總結(jié)的方法。如：（1）急、慢二步法：有李乾構(gòu)氏（3）將本病分為急性活動期、緩解恢復(fù)期二步來治療，在急性活動期分脾胃虛弱、大腸濕熱證，用清化潰結(jié)湯（白頭翁15g、紅藤30g、黃連10g、廣木香10g、虎杖15g、六一散20g、焦四仙各10g、生黃芪20g、生薏苡仁15g、生白術(shù)15g）；緩解恢復(fù)期用健脾潰結(jié)湯（黃芪30g、白術(shù)15g、炒薏苡仁15g、五味子10g、補(bǔ)骨脂10g、肉豆蔻10g、廣木香10g、焦四仙各10g、紅藤20g、六一散20g）。董建華氏（4）將本病分為初期和后期，初期用董氏理腸飲（葛根、黃連、白頭翁等）口服和灌腸；后期用董氏益腸飲（黨參、茯苓、木香、炮姜、白芍等）口服。（2）三步法：有黃德亞氏（5）的“下、消、補(bǔ)”三步法，第一步“下”法蕩滌胃腸穢污，方用增液承氣湯加減（生地、玄參、檳榔、赤白芍、蒼白術(shù)、青陳皮、生大黃、黃連、桃仁、制乳沒）；第二步“消”法健脾消食，方用大安丸加減（生白術(shù)、制半夏、茯苓、陳皮、萊菔子、雞內(nèi)金、連翹、焦三仙、山楂、薏苡仁、白芍）；第三步用“補(bǔ)”法補(bǔ)氣培土、健脾固腸，方用參苓白術(shù)散加減（黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、炒扁豆、罌粟殼、砂仁、蓮子、薏苡仁、仙鶴草）。黃氏認(rèn)為此三步法可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)先消后補(bǔ)、或三法混合運(yùn)用，不必拘泥。臨床還有李社光氏（6）的“清、調(diào)、固” 三步法，第一步“清”，為治療早期UC的實(shí)證或?qū)嵶C重于虛證者，以達(dá)祛除腸間濕熱瘀滯之病邪，方用蚤休、白花蛇舌草、虎杖、延胡索、黃連、郁金、茵陳、枳殼、冬瓜仁、鳳尾草、路路通、仙鶴草、敗醬草、薏苡仁），10天1療程，中病即止，一般1～3個療程；第二步“調(diào)”，治療本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜證，方用白花蛇舌草、延胡索、白術(shù)、茯苓、白芍、陳皮、仙靈脾、防風(fēng)、劉寄奴、木香、薏苡仁等隨證（癥）加減，10天1療程，耐心堅(jiān)持6～10個療程至臨床癥狀消失、大便正常；第三步“固”，鞏固療效，包括藥物和飲食、勞逸調(diào)養(yǎng)，是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。藥可以用黨參、神曲、茯苓、白芍、劉寄奴、杜仲、山萸肉、枳殼、柴胡、陳皮、薏苡仁等，7天1療程，堅(jiān)持2～5個療程，可以口服合并灌腸。此外，榮新奇氏的“三步四法序貫療法”在臨床上也取得了明顯的療效（見另文）。

5、綜合治療法。臨床還有一些醫(yī)師喜歡綜合地運(yùn)用多種方法一起治療UC，如口服+灌腸+靜脈滴注中藥；口服+動脈介入灌注中藥；口服+針灸；灌腸+臍療；中藥+西藥等等。

總之，因本病作為獨(dú)立性疾病的歷史只有200余年，又是世界性難題，故現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)師在了解本病后，投入了大量的精力，并在繼承傳統(tǒng)治療思路的基礎(chǔ)上發(fā)明了許許多多的治療方案；已發(fā)表的數(shù)以千記的文獻(xiàn)和實(shí)踐證明中醫(yī)藥對輕度、中度的UC具有十分明顯的療效，也因而中國大陸的重癥（度）UC比較少見。

二、中醫(yī)治療UC的未來發(fā)展方向

潰瘍性結(jié)腸炎是消化道領(lǐng)域目前的研究重點(diǎn)之一。中醫(yī)藥綜合治療UC具有明顯的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在迅速緩解癥狀、取效時間快、提高生活質(zhì)量、改善患者體質(zhì)、副作用少而安全等。

1、目前中醫(yī)藥治療UC存在的幾個問題

在UC病的治療中，中醫(yī)藥的問題或難點(diǎn)主要集中在以下四個方面，即取效時間的精確性、飲食控制、病人的依從性、重癥病例的逆轉(zhuǎn)。

1）、取效時間的精確性。每個醫(yī)師對本病的辯證和用藥經(jīng)驗(yàn)、水平不同，明顯地影響到中醫(yī)藥療效的發(fā)揮。給藥途徑和劑型的不同也影響療效，如經(jīng)肛門灌腸/滴注/栓劑/糊劑治療有效（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也采用這種方法），但也具有許多不足之處，如藥液保留時間因病情、操作方法和個體反應(yīng)不同而不理想；而且對于病變部位較高的患者（如病變位于乙狀結(jié)腸以上部位時，藥液難以到達(dá)病變部位），近期療效好而遠(yuǎn)期不理想；口服藥有效，但結(jié)腸溶解的藥物少，明顯制約療效的發(fā)揮；臍療藥的吸收程度也影響療效。這些問題都影響中醫(yī)藥治療本病的取效時間，不能比較精確性的預(yù)計(jì)什么時候發(fā)揮療效，或者能保持多長時間的療效，使得給藥頻率依靠個人的經(jīng)驗(yàn)來決定。

2）、飲食控制。中醫(yī)藥治療UC有效，但有明顯的飲食和生活要求，這是中醫(yī)的特色，而往往病人難以接受或堅(jiān)持。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在這個問題上也觀點(diǎn)不明確。

3）、病人的依從性。UC病的治療是一個漫長的過程，癥狀的緩解不等于疾病的治愈，往往患者對此認(rèn)識不足；即使知道了，也難以長期服藥或堅(jiān)持經(jīng)肛門給藥、針灸、臍療等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法同樣也存在病人依從性差的問題。

4）、重癥病例的逆轉(zhuǎn)。重癥UC是世界難題，藥物的能力十分有限，手術(shù)也不能解決根本的問題。目前的研究表明，中醫(yī)藥在這種時候的介入效果不太理想。

以上問題，如果給藥途徑和藥物劑型改變，問題可能發(fā)生明顯的變化，中醫(yī)藥的療效將獲得迅速的提高或進(jìn)一步超越現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。

2、中醫(yī)治療難點(diǎn)的應(yīng)對措施分析 1）、給藥途徑改變

已有的研究表明，血管介入治療對重癥及全結(jié)腸炎患者是一種新的給藥途徑，十分有效。但特征性藥物研究不多。因此，給藥途徑改變將是未來的新的研究熱點(diǎn)，而相應(yīng)的藥物研究必須刻不容緩地走在前面。

2）、藥物劑型改變

研究新的劑型，如將口服中藥、針灸藥線、臍療藥物通過緩釋技術(shù)達(dá)到靶點(diǎn)定向釋放和加強(qiáng)肛門給藥的粘附性研究等，這無疑將提高療效，也將解決病人的依從性的問題。

3）、醫(yī)學(xué)科普教育

本病的復(fù)雜性決定了臨床醫(yī)師的工作難度。因此，醫(yī)師要花費(fèi)相當(dāng)?shù)木碜隹茖W(xué)普及工作，尤其是要讓病人理解和接受中醫(yī)藥治療UC的優(yōu)勢和特點(diǎn)，這樣才能讓病人減少本病帶來的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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