第一篇：腫瘤治療協(xié)議書

甲方：_________

乙方：_________

依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和全國人民代表大會《關(guān)于懲治生產(chǎn)、銷售偽劣商品犯罪的決定》，為確?；颊哂盟幇踩行?，不受假藥、劣藥之欺騙，不延誤患者治療時間，經(jīng)濟(jì)上受損失，現(xiàn)有甲乙雙方簽定以下協(xié)議：

1．甲方醫(yī)師根據(jù)乙方提供的病歷資料和確診證明或口述病情；結(jié)合臨床癥狀，并說明理由，有權(quán)制定最佳治療方案。

2．甲方根據(jù)乙方的身體狀況，判斷出此病屬輕、重、緩、危等病癥。并開出確切有效的抗癌驗方_________等藥物，隨癥加減；辨證論治，抗癌中草藥驗方不少于_________種，中期費用為_________元，晚期費用為_________元（擴(kuò)散轉(zhuǎn)移者例外），一個療程為_________天（特快郵寄另加_________元）。確保無假藥、劣藥出現(xiàn)。

3．經(jīng)甲方醫(yī)師開出的抗癌中藥驗方，對食道癌、胃癌、賁門癌、肺癌、肝癌（肝硬化）、舌癌、鼻咽癌、腸癌、腎癌、皮膚癌、胰腺癌，乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌，膀胱癌、骨瘤、腦瘤、白血病及惡性淋巴瘤等無論是病情輕、重、緩、急，一般一周左右見效（自我評價）。見效后可連續(xù)用藥3-5個療程，均可使癌瘤萎縮、軟化、消失或延長壽命數(shù)月至數(shù)年。無效者不需任何理由和解釋憑收據(jù)10日內(nèi)免費凋方或按余藥退款。對藥物保存不妥致使藥物霉?fàn)€變質(zhì)、拆開藥品包裝者、無收據(jù)或超期用完者不再退款。

4．對購藥時間太晚，乙方未能用上藥或在用藥期間突發(fā)意外，甲方可按余藥（自服藥之日起_________日內(nèi)）退款，雙方?jīng)Q不以其他借口糾纏。

5．凡我科治愈的患者，我科有權(quán)舉例宣傳。

6．本協(xié)議以購藥收據(jù)日期為準(zhǔn)，雙方簽字生效，具有法律效力。

甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________

負(fù)責(zé)人（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

第二篇：腫瘤治療協(xié)議書

腫瘤治療協(xié)議書

甲方：腫瘤治療康復(fù)中心

乙方：患者姓名：性別：年齡：檢查結(jié)論：

依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和全國人民代表大會《關(guān)于懲治生產(chǎn)、銷售偽劣商品犯罪的決定》，為確?；颊甙踩行?，不受假藥、劣藥之欺騙，不延誤患者治療時間，經(jīng)濟(jì)上不受損失，現(xiàn)有甲乙雙方簽訂以下協(xié)議：

1、甲方醫(yī)師根據(jù)乙方提供的病歷，資料和確診證明或口述病情，結(jié)合臨床癥狀，并說明理由有權(quán)制訂最佳治療方案。

2、甲方根據(jù)乙方的身體狀況，判斷出此病屬輕、重、緩、危等病癥，并開出確有抗癌功能系列的藥物，國家標(biāo)準(zhǔn)合格藥品，抗癌系列抗癌純中藥，隨癥加減，辯證論治，（經(jīng)河北物價局冀費批準(zhǔn)，確保無假藥、劣藥）。

3、經(jīng)甲方醫(yī)師開出的中藥藥方，對各種早、中、晚期癌瘤、肝硬化（腹水）、白血病，無論病情輕、重、緩、急，一般一周左右見效（自我評價）。見效后可連續(xù)用藥3-5個月，均可使癌瘤萎縮、軟化、消失、延長壽命、臨床治愈。因我院是石家莊市惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為弘揚我院聲譽，無效者不需任何理由和解釋，憑收據(jù)和協(xié)議書10日內(nèi)免費調(diào)方或按余藥退款。半年不愈免費用藥治療終身。

4、對購藥太晚，乙方未能用上藥或用藥期間突然發(fā)生意外，甲方可按余藥（自購藥之日起10天內(nèi)）退款。對藥物保存不妥致使藥物霉?fàn)€變質(zhì)、拆封、開瓶、無收據(jù)或超期用完者不再退款。

5、凡經(jīng)我科研中心治愈的患者，我中心有權(quán)舉例宣傳。

6、本協(xié)議以購藥收據(jù)日期為準(zhǔn)，雙方簽字生效，具有法律效益。

患者住址：主治醫(yī)師簽名：

患者聯(lián)系電話：

第三篇：腫瘤治療評價

癌癥化療新的療效評價標(biāo)準(zhǔn)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 馮奉儀

一.實體瘤的療效評價標(biāo)準(zhǔn)(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors、RECIST)細(xì)胞毒化療藥是通過腫瘤縮小量耒評價其抗腫瘤作用，1979年WHO(World Health Organization)確定了實體瘤雙徑測量的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。20多年來，這個標(biāo)準(zhǔn)被國內(nèi)外的研究者和研究組普遍采用，但WHO的標(biāo)準(zhǔn)存在如下問題：(1)由WHO確定可評價的和可測量大小病灶的改變混為一體，來判斷療效在各研究組間各不相同。(2)最小病灶的大小及病灶的數(shù)量亦無明確的規(guī)定。(3)PD的定義在涉及單個病灶還是全部腫瘤(可測量腫瘤病灶的總和)不明確。(4)新的診斷病變范圍的影像學(xué)方法，如CT和MRI己被廣泛的應(yīng)用。因此，多年來造成了對于單個藥物、聯(lián)合化療方案及治療方法各研究組之間療效評價存在差異而難以比較，往往導(dǎo)致不正確的結(jié)論。

針對以上問題，1994年EORTC(European Organization for Research and Treatment of Cancer)、美國NCI(National Cancer Institute)和加拿大NCI在回顧普遍使用的WHO療效評價的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了充分的交流和討論，以后又相繼的召開了多次會議，討論和完成尚未解決的問題，直至1998年10月在包括學(xué)術(shù)界、企業(yè)、官方當(dāng)局的會議上取得了一致的意見。在WHO療效評價標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了必要的修改和補(bǔ)充，采用簡易精確的單徑測量代替?zhèn)鹘y(tǒng)的雙徑測量方法，保留了WHO標(biāo)準(zhǔn)中的CP、PR、SD、PD。RECIST首次在1999年美國的ASCO會議上介紹，并于同年的JNCI雜志上正式發(fā)表。

抗癌藥物的療效評價至少包括三個不同的目的：(1)在早期臨床試驗中，客觀腫瘤療效是試驗藥物或方案的預(yù)期目的，其結(jié)果是決定該藥物或方案是否值得進(jìn)一步研究的依據(jù)，體現(xiàn)在II期臨床研究中。(2)在許多臨床試驗中，對于某一病種的特殊病人群體，是否獲益是該試驗的預(yù)期目的，這些臨床試驗常常需要隨機(jī)對照或歷史對照。在這種情況下，預(yù)期客觀腫瘤療效常用臨床獲益的其它方法代替最終研究目的(End points)如到死亡時間(Time to death、TTD)、到進(jìn)展時間(Time to progression、TTP)、生存、無進(jìn)展生存(Progression-free survival、PFS)和包括生存質(zhì)量(Quality of life)的癥狀控制。由于隨機(jī)變量和選擇的偏差、已知和未知因素的影響、在小樣本和非隨機(jī)對照臨床試驗中是難而不受影響的，以致提供假陽性的結(jié)果。一個新藥或方案的最初評價最有效和經(jīng)濟(jì)的方法是在充足樣本大規(guī)模的III期臨床研究前先進(jìn)行小規(guī)模的試驗。(3)腫瘤療效是臨床醫(yī)生、病人繼續(xù)治療和研究項目是否繼續(xù)進(jìn)行的依據(jù)。1.腫瘤病灶的測量

(1)腫瘤病灶基線的定義 腫瘤病灶基線分為可測量病灶(至少有一個可測量病灶)：用常規(guī)技術(shù)，病灶直徑長度 ≥20mm或螺旋CT ≥10mm的可以精確測量的病灶。不可測量病灶：所有其它病變(包括小病灶即常規(guī)技術(shù)長徑 <20mm或螺旋CT <10mm)包括骨病灶、腦膜病變、腹水、胸水、心包積液、炎癥乳腺癌、皮膚或肺的癌性淋巴管炎、影像學(xué)不能確診和隨診的腹部腫塊和囊性病灶。

(2)測量方法 基線和隨診應(yīng)用同樣的技術(shù)和方法評估病灶。(a)臨床表淺病灶如可捫及的淋巴結(jié) 或皮膚結(jié)節(jié)可作為可測量病灶，皮膚病灶應(yīng)用有標(biāo)尺大小的彩色照片。(b)胸部X片： 有清晰明確的病灶可作為可測量病灶，但最好用CT掃描。(c)CT和MRI：對于判斷可 測量的目標(biāo)病灶評價療效，CT和MRI是目前最好的并可重復(fù)隨診的方法。對于胸、腹、和盆腔，CT和MRI用10mm或更薄的層面掃描，螺旋CT用5mm層面連續(xù)掃描，而頭頸部及特殊部位要用特殊的方案。(d)超聲撿查：當(dāng)研究的End poinst是客觀腫瘤療 效時，超聲波不能用于測量腫瘤病灶，僅可用于測量表淺可捫及的淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)和 甲狀腺結(jié)節(jié)，亦可用于確認(rèn)臨床查體后淺表病灶的完全消失。(e)內(nèi)窺鏡和腹腔鏡：作 為客觀腫瘤療效評價至今尚未廣泛充分的應(yīng)用，僅在有爭議的病灶或有明確驗證目的高 水平的研究中心中應(yīng)用。這種方法取得的活檢標(biāo)本可證實病理組織上的CR。(f)腫瘤 標(biāo)志物：不能單獨應(yīng)用判斷療效。但治療前腫瘤標(biāo)志物高于正常水平時，臨床評價CR 時，所有的標(biāo)志物需恢復(fù)正常。疾病進(jìn)展的要求是腫瘤標(biāo)志物的增加必須伴有可見病灶 進(jìn)展。(g)細(xì)胞學(xué)和病理組織學(xué)：在少數(shù)病例，細(xì)胞學(xué)和病理組織學(xué)可用于鑒別CR 和PR，區(qū)分治療后的良性病變還是殘存的惡性病變。治療中出現(xiàn)的任何滲出，需細(xì)胞 學(xué)區(qū)別腫瘤的緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展。2.腫瘤緩解的評價

(1)腫瘤病灶基線的評價 要確立基線的全部腫瘤負(fù)荷，對此在其后的測量中進(jìn)行比較，可測量的目標(biāo)病灶至 少有一個，如是有限的弧立的病灶需組織病理學(xué)證實。(a)可測量的目標(biāo)病灶：應(yīng)代表 所有累及的器官，每個臟器最多5個病灶，全部病灶總數(shù)最多10個作為目標(biāo)病灶，并 在基線時測量并記錄。目標(biāo)病灶應(yīng)根據(jù)病灶長徑大小和可準(zhǔn)確重復(fù)測量性來選擇。所有 目標(biāo)病灶的長度總和，作為有效緩解記錄的參考基線。(b)非目標(biāo)病灶：所有其它病灶 應(yīng)作為非目標(biāo)病灶并在基線上記錄，不需測量的病灶在隨診期間要注意其存在或消失。

(2)緩解的標(biāo)準(zhǔn) 目標(biāo)病灶的評價 CR ：所有目標(biāo)病灶消失。PR ：基線病灶長徑總和縮小 ≥ 30%。PD ：基線病灶長徑總和增加 ≥ 20%或出現(xiàn)新病灶。SD ：基線病灶長徑總和有縮小但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。非目標(biāo)病灶的評價 CR ：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物水平正常。SD ：一個或多個非目標(biāo)病灶和/或腫瘤標(biāo)志物高于正常持續(xù)存在。PD ：出現(xiàn)一個或多個新病灶或/和存在非目標(biāo)病灶進(jìn)展。3.總的療效評價(見表1)(1)最佳緩解評估 最佳緩解評估是指治療開始后最小的測量記錄直到疾病進(jìn)展/復(fù)發(fā)(最小測量記錄作 為進(jìn)展的參考)；雖然沒有PD證據(jù)，但因全身情況惡化而停止治療者應(yīng)為“癥狀 惡化”并在停止治療后詳細(xì)記錄腫瘤客觀進(jìn)展情況。要明確早期進(jìn)展、早期死亡及不能 評價的病人。在某些情況下，很難辨別殘存腫瘤病灶和正常組織，評價CR時，在 4周后確認(rèn)前，應(yīng)使用細(xì)針穿刺或活檢檢查殘存病灶。

(2)腫瘤重新評價的頻率 腫瘤重新評價的頻率決定于治療方案，實際上治療的獲益時間是不清楚的，每2周 期(6~8周)的重新評價是合理的，在特殊的情況下應(yīng)調(diào)整為更短或更長的時間。治療 結(jié)束后，需重新評價腫瘤決定于臨床試驗的end points，是緩解率還是到出現(xiàn)事件時間(Time to event、TTE)即到進(jìn)展/死亡時間(Time to progression、TTP / Time to death、TTD)如為TTP / TTD那需要常規(guī)重復(fù)的評估，二次評估間隔時間沒有嚴(yán)格的規(guī)定。

(3)確認(rèn) 客觀療效確認(rèn)的目的是避免RR的偏高，CR、PR腫瘤測量的變化必須反復(fù)判斷證實，必須在首次評價至少4周后復(fù)核確認(rèn)，由試驗方案決定的更長時間的確認(rèn)同樣也是合適的。SD病人在治療后最少間隔6~8周，病灶測量至少有一次SD。對于以無進(jìn)展生存(Progression-free survival、PFS)和總生存(Overall survival、OS)為end points的臨床研 究 并不需要反復(fù)的確證腫瘤大小的變化。(4)緩解期 是從首次測量CR或PR時直到首次疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展時。

(5)穩(wěn)定期 是從治療開始到疾病進(jìn)展的時間，SD期與臨床的相關(guān)性因不同的腫瘤類型、不同的分 化程度而變化。緩解期、穩(wěn)定期以及PFS受基線評價后隨診頻率的影響，由于受到疾病的類型、分期、治療周期及臨床實踐等多種因素的影響，至今尚不能確定基本的隨診頻率，這在一定程度 上影響了試驗end points的準(zhǔn)確度。

(6)PFS/TTP 在一些情況下(如腦腫瘤或非細(xì)胞毒藥物的研究)PFS/TTP可考慮為作為研究的end points，尤其是非細(xì)胞毒作用機(jī)制的生物藥物的初步評估。

(7)獨立的專家委員會 對于CR、PR是主要的研究end points，強(qiáng)調(diào)所有緩解都必須被研究外的獨立專家委 員會檢查。4.結(jié)果報告

試驗中的所有病人包括偏離了治療方案或不合格的病人必須判斷對治療的療效(Intend to treatment、ITT)，每個病人都必須按如下分類 CR、PR、SD、PD、死于腫瘤、死于毒性、死于其它腫瘤、不明(沒有足夠的資料評估)。所有符合標(biāo)準(zhǔn)合格的病人都應(yīng)包括在RR的分析中，所有PD和死亡都應(yīng)考慮為治療失敗。結(jié)論是基于符合標(biāo)準(zhǔn)的病人，其后的進(jìn)一步分析可在病人的不同亞群中，并提供95%的可信限間隔。

5.WHO與RECIST療效評價標(biāo)準(zhǔn)比較見表2。表1 總療效評價

_________________________________________________________________ 目標(biāo)病灶 非目標(biāo)病灶 新病灶 總療效

_________________________________________________________________ CR CR 無 CR

CR 未達(dá)CR/SD 無 PR PR 無PD 無 PR SD 無PD 無 SD PD 任何 有/無 PD 任何 PD 有/無 PD 任何 任何 有 PD ________________________________________________________________

表2 WHO與RECIST療效評價標(biāo)準(zhǔn)比

________________________________________________________________ 療效 WHO RECIST(兩個最大垂直徑乘積變化)(最長徑總和變化)________________________________________________________________ CR 全部病灶消失維持4周 全部病灶消失維持4周 PR 縮小50%維持4周 縮小30%維持4周 SD 非PR/PD 非PR/PD PD 增加25% 增加20% 病灶增加前非CR/PR/SD 病灶增加前非CR/PR/SD _________________________________________________________________

二.NHL療效評價標(biāo)準(zhǔn) 多年來，NHL的療效評價借用于實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)，但這對NHL并不合適，很顯 然NHL不同于其它的實體瘤，有其特殊的共同特征。各NHL研究協(xié)作組都發(fā)展了各自 判斷RR和有效期的標(biāo)準(zhǔn)，但這些標(biāo)準(zhǔn)的差別無法具有可比性，為了確保臨床試驗間具有 可比性，促進(jìn)研究者之間的交流，早在1987年，Dixon等提出NHL要用臨床、實驗室和 影像學(xué)的研究，統(tǒng)一療效評價標(biāo)準(zhǔn)，特別強(qiáng)調(diào)CR率、生存、到治療失敗時間(Time to treatment failure、TTF)和CR復(fù)發(fā)時間，但由于始終未能提供幾個主要end points的準(zhǔn)確 定義，一直未能解決NHL統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。1998年5月代表腫瘤/血液內(nèi)科、放射 學(xué)、放射腫瘤學(xué)、病理學(xué)的美國和國際淋巴瘤專家在回顧、復(fù)習(xí)了大量臨床研究的基礎(chǔ)上 進(jìn)行了討論、認(rèn)可，取得了共識，制定了成人惰性和進(jìn)展NHL的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)包 括治療后CT掃描正常淋巴結(jié)最長徑可達(dá)1.5 cm，CR/CRU(unconfirmed/uncertain)為療后 腫瘤縮小 ≥ 75% 但仍有殘存腫塊。1.診斷、分期和重新分期(1)淋巴結(jié)活檢 對可疑淋巴結(jié)足夠的標(biāo)本的活檢是淋巴瘤最斷所必須的。標(biāo)本不夠充足在區(qū)別惰 性與彌漫性淋巴瘤、纖維化或硬化病變、T細(xì)胞淋巴瘤、富B細(xì)胞的T細(xì)胞淋巴瘤或在淋 巴結(jié)僅是部分淋巴瘤侵及是困難的。(2)骨髓評估 療前骨髓的評估對臨床分期是重要的，采用雙側(cè)髂骨多部位活檢取得骨髓侵犯從10% 提高到20%。在低度惡性淋巴瘤病人中，在鑒別骨髓侵犯與良性淋巴樣增全是困難的，對 于淋巴瘤骨髓報告不僅僅是陽性或陰性，應(yīng)描繪侵犯的百分比和淋巴瘤的亞型。(3)正常淋巴結(jié)大小 淋巴瘤病人的療效評價是以增大的淋巴結(jié)及淋巴結(jié)腫塊縮小為基礎(chǔ)，因此多大淋巴結(jié) 屬正常淋巴結(jié)是關(guān)鍵。通過沒有惡性疾病病人的淋巴結(jié)活檢、尸檢和CT掃描大量的研究，一般情況下正常淋巴結(jié)上限考慮為1cm，但在不同的解剖部位如縱隔、腹部、盆腔是有差 別的。在NHL病人治療中，有時候以淋巴結(jié)大小的變化評價療效是困難的，淋巴瘤腫塊可存 在正常結(jié)構(gòu)，一個淋巴結(jié)可部分復(fù)發(fā)或全部復(fù)發(fā)。有效的治療后腫塊可縮小不消失，而是 正常的淋巴結(jié)；亦可因纖維化、壞死、炎癥而導(dǎo)致增大；此外，融合成腫塊的淋巴結(jié)治療 后可變成數(shù)個小淋巴結(jié)，參考了英國Cotswolds會議確定HD病人正常淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)為 ≤ 1.5cm，使用最長橫徑能提供更準(zhǔn)確的療效。在治療后的隨診中，有殘存的腫塊并不總意味著有殘存的腫瘤，尤其是腹部殘存的腫塊物理檢查可以是正常的，但有影像學(xué)的異常，沒有其它臨床和實驗室疾病的證據(jù)，這些病人剖腹探查重新分期僅有部分病人有殘存腫瘤。有研究者曾用“可能CR”的術(shù)語，腹部或縱隔腫塊經(jīng)歷了縮小>50%，穩(wěn)定了2~4月無其它可測量的病變應(yīng)不妨礙其評價為CR。2.療效評價(見表3)(1)CR：(a)所有臨床上、影像學(xué)上可發(fā)現(xiàn)的疾病及療前與疾病相關(guān)的癥狀、生化異常(如LDH)全部消失。(b)所有的淋巴結(jié)及腫塊必須縮小至正常(療前最大橫徑 > 1.5cm者縮小至 ≤ 1.5cm，療前最大橫徑1.1~1.5cm者縮小至 ≤ 1cm)或兩個最大垂直徑乘積之和(Sun of products of greatest diameters、SPD)縮小 > 75%。(c)療前CT掃描脾增大，必須回縮并物理檢查不能捫及。療前其它器官的增大如肝、腎考慮為淋巴瘤侵犯，必須有大小的描述。(d)療前骨髓侵犯，需重復(fù)同樣部位的穿刺或活檢。目前，流式細(xì)胞計數(shù)、分子學(xué)或細(xì)胞遣傳學(xué)的研究尚不常規(guī)作為疾病存在的依據(jù)。(2)CRU： 包括上述a和c且具有如下1個或2個特征。(a)殘存淋巴結(jié)腫塊 > 1.5cm但與療前比較SPD縮小 > 75%，單個淋巴結(jié)與療前融合腫 塊相比SPD縮小>75%。(b)不確定的骨髓侵犯。(3)PR：(a)6個最大淋巴結(jié)或淋巴結(jié)腫塊SPD縮小 ≥ 50%。所選擇的淋巴結(jié)應(yīng)該是：二個垂直 徑能準(zhǔn)確測量；盡可能在身體的不同部位；若縱隔、腹膜后受侵，應(yīng)包括這些部位。(b)其它部位淋巴結(jié)、肝、脾不增大(c)脾、肝結(jié)節(jié)SPD縮小 > 50%。(d)除脾、肝結(jié)節(jié)外，其它器官的侵犯考慮為可評價但不能測量的病變。(e)骨髓侵犯作為可評價和不能測量的病變。(f)無新病灶。(4)SD： 縮小未達(dá)PR但不是進(jìn)展。(5)PD：(a)任何療前明確異常淋巴結(jié)在PR或無效時的SPD最小值基礎(chǔ)上增加 ≥ 50%。(b)治療期間或治療結(jié)束出現(xiàn)新病灶。(6)CR/CRU復(fù)發(fā)：(a)任何新病變的出現(xiàn)或療前侵犯部位增大 ≥ 50%。(b)療前在短軸大于1cm淋巴結(jié)其最長徑增大≥ 50%或超過一個以上淋巴結(jié)的SPD ≥ 50%。3.最終目的(End points)臨床試驗的end point 應(yīng)包括無事件生存(event-free survival、EFS)或到治療失敗時 間(time to treatment failure、TTF)，是指失敗或任何原因的死亡；無進(jìn)展生存(progression-free survival、PFS)；到進(jìn)展時間(time to progression、TTP)和全部生存(overall survival、OS)。其它的臨床試驗?zāi)康倪€有有效率(response rate)、有效期(response duration)、無病 生存(disease-free survival、DFS)、到下次治療時間(time to next treatment、TTT)、與 疾病相關(guān)死亡(cause-specific death、CSD)。

表3 NHL療效標(biāo)準(zhǔn)

_____________________________________________________________ 療效 物理檢查 淋巴結(jié) 淋巴結(jié)腫塊 骨髓

_____________________________________________________________ CR 正常 正常 正常 正常 CRU 正常 正常 正常 不確定

正常 正常 縮小>75% 正?；虿淮_定 PR 正常 正常 正常 陽性

正常 縮小≥50% 縮小≥50% 無關(guān) 肝/脾縮小 縮小≥50% 縮小≥50% 無關(guān) Relapse/PD 肝/脾增大 新病變或 新病變或 再發(fā) 新病變 增大 增大

_____________________________________________________________

表4 臨床試驗?zāi)康?/p>

_____________________________________________________________ 目的 療效范疇 定義 測量點

_____________________________________________________________ OS 所有病人 任何原因死亡 進(jìn)入試驗

EFS CR/CRU/PR 失敗或任何原因死亡 進(jìn)入試驗

PFS 所有病人 疾病進(jìn)展或NHL相關(guān)死亡 進(jìn)入試驗

DFS CR/CRU 到復(fù)發(fā)時間 到首次復(fù)發(fā)時間

TTP CR/CRU/PR/SD 到進(jìn)展時間 到首次進(jìn)展時間 RD CR/CRU/PR 到復(fù)發(fā)或進(jìn)展時間 到首次復(fù)發(fā)時間

TTT 所有病人 當(dāng)需要新的治療時間 進(jìn)入試驗 CSD 所有病人 與NHL相關(guān)死亡 死亡

_____________________________________________________________

4.隨診 診斷NHL復(fù)發(fā)最敏感的方法是鎵掃描、物理檢查、LDH，隨診的策略基于基本的影像學(xué)方法(X線、CT、MRI)和血液學(xué)檢查。臨術(shù)試驗的病人在完成治療后2年內(nèi)，至少每3個月重新評估，然后每6月評估3年，5年后每年1次至少5年。隨診常規(guī)內(nèi)容包括病史、物理檢查淋巴結(jié)、腹塊、臟器的增大和包括血細(xì)胞量和LDH的血液學(xué)檢查。

5.特殊技術(shù)的應(yīng)用 鎵掃描、單光子發(fā)射斷層掃描(single-photo emission computed tomography、SPECT)、正電子發(fā)射斷層(positron emission tomography、PET)等新技術(shù)已用于判斷殘存的腫瘤，但仍需進(jìn)行前瞻性研究。MRI或免疫閃爍圖可提高骨髓侵犯的準(zhǔn)確性。

三、HD疾病的評估和分期

20多年來，國內(nèi)外一直采用的Ann Arbor分期方法，但該方法并沒有包含決定治療方法和影響預(yù)后因素的病變大小、病變淋巴結(jié)部位的多少及新的診斷病變范圍技術(shù)如CT、MRI的廣泛應(yīng)用。1989年在英國的Costwolds會議上病理學(xué)家、放射學(xué)家、腫瘤內(nèi)科學(xué)家重新評價了Ann Arbor分期，并在此框架上進(jìn)行了修正補(bǔ)充，用“X”代表巨大病變，巨大病變的標(biāo)準(zhǔn)是單個淋巴結(jié)或數(shù)個融合淋巴結(jié)最大直徑 ≥ 10cm，腹部巨大腫塊是單個淋巴結(jié)或數(shù)個融合淋巴結(jié)在CT、MRI、淋巴造影、B超上最大直徑 ≥ 10cm，縱隔巨大腫塊是在后前位X片上，縱隔腫塊的最大直徑 ≥ 胸椎5/6水平胸腔內(nèi)徑的1/3。由有病變的淋巴結(jié)直接有限地播散至橫膈同側(cè)鄰近的淋巴外組織，為結(jié)外病變，局限的結(jié)外病變以“E”表示，廣泛的結(jié)外病變?yōu)镮V期。對Ann Arbor主要的修正是(a)CT掃描在發(fā)現(xiàn)、測量腹內(nèi)及胸內(nèi)病變與淋巴造影有同樣的作用，確立了CT掃描在腹內(nèi)病變的作用。(b)在Ann Arbor分類中，剖腹探查研究已證明肝脾臨床侵犯標(biāo)準(zhǔn)不確切，CT掃描雖不如肝楔形活檢或脾切除，但已增加了準(zhǔn)確臨床分期的可能性，對臨床上肝脾侵犯重新定義。(c)巨塊是預(yù)后不良的因素，確定巨塊腫塊的概念。(d)放、化療后殘存的影像學(xué)異常并不總是意味著有活動的腫瘤，引起了對不明確CR(CRU)的注意。1.療前評估 應(yīng)作全淋巴結(jié)外科活檢病理檢查，如其它部位存在可疑的淋巴結(jié)，盡量不作腹股溝淋巴 結(jié)活檢。詳細(xì)的組織學(xué)資料應(yīng)獲取病人年齡、性別、有否原因不明的發(fā)熱及延續(xù)時間、原因不明的夜間出汗及其嚴(yán)重性、原因不明的體重減輕、原因不明的皮膚瘙癢及范圍和嚴(yán)重性、一般狀況(PS)、酒精性疼痛及淋巴細(xì)胞增生性疾病家族史等臨床資料。實驗室資料包括有各種細(xì)胞分類和統(tǒng)對數(shù)的血象檢查、肝腎功能及生化檢查、這些檢查雖然不直接影響分期，但它與治療的改變和指導(dǎo)其它可能疾病部位進(jìn)一步研究。影像學(xué)檢查應(yīng)包括胸部X片、胸腹盆腔的CT增強(qiáng)掃描、兩下肢的淋巴造影。

2.特殊情況下可考慮的評估方法 應(yīng)包括同位素鎵掃描、超聲波檢查、MRI及需要解決臨床癥狀體癥的其它掃描、骨髓檢 查、經(jīng)皮或腹腔鏡的肝活檢、CT指導(dǎo)下骨活檢、經(jīng)皮或開胸肺活檢、任何結(jié)外組織部位的活檢。剖腹探查一般在療后進(jìn)行。

3.臨床分期(1)淋巴結(jié)侵犯：臨床上可疑的淋巴結(jié)增大有理由選擇病理排除；X線、CT、淋巴造影可顯示淋巴結(jié)增大。(2)脾侵犯：與影像學(xué)不一致的肋下捫及或與影像病增大一致的捫及，既不是襄性病變也不是血管病變。(3)肝侵犯：至少二個成像技術(shù)證實既不是襄性也不是血管病變。(4)肺侵犯：缺乏其它可能，尤其是感染的放射學(xué)上實際侵犯。(5)骨侵犯：有X線改變支持或其它影像學(xué)癥據(jù)(同位素、CT、MRI)的疼痛史或AKP增高。(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯：脊髓X片、CT和/或MRI支持發(fā)現(xiàn)腦脊髓膜沉積物；(7)其它部位侵犯：其它結(jié)外部位的臨床侵犯，只有在此部位相鄰或近瑞淋巴結(jié)已知腫瘤侵犯(即E病變)可診斷。E的范疇可包括一個明顯不連續(xù)，但從侵犯淋巴結(jié)區(qū)域擴(kuò)展的單個結(jié)外病變，但不包括多個結(jié)外病變。4.病理分期 病理分期決定于特殊部位如：骨、骨髓、肺、肝、皮膚等的組織學(xué)證實。

5.B癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷前6月內(nèi)原因不明體重下降 > 10%。(2)診斷前1月內(nèi)原因不明反復(fù)發(fā)熱 ≥ 380C。(3)診斷前1月內(nèi)反復(fù)夜間監(jiān)汗。

6.分期標(biāo)志 對于臨床分期(CS)和病理分期(PS)，有癥狀均注明“B”，無癥狀注明“A”。I~III 期為淋巴結(jié)疾病。I期：單個淋巴結(jié)區(qū)域或淋巴樣組織如脾、胸腺、韋氏環(huán)侵犯。II期：膈肌同側(cè)二個或二個以上淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)構(gòu)侵犯，侵犯部位的數(shù)目應(yīng)標(biāo)明(如II 3)?？v隔內(nèi)所有的淋巴結(jié)數(shù)目考慮為單個淋巴結(jié)區(qū)域。III期：膈肌兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)域或淋巴結(jié)構(gòu)侵犯，III1為脾、脾門、腹腔及肺門淋巴結(jié)侵犯；III2 為主動脈旁、回腸或腸系膜淋巴結(jié)侵犯?！癤”：代表巨塊疾病。“E”：代表結(jié)外病變。IV期：廣泛的結(jié)外病變。病理分期：分別用M(骨髓)、H(肝)、L(肺)、O(骨)、P(胸膜)、D(皮膚)標(biāo)明。7.療后評價標(biāo)準(zhǔn) CR：沒有臨床上、影像學(xué)或其它HD的癥據(jù)，需考慮治療的影響，如放射性纖維化。CRU：病人緩解情況不清楚，處于健康的狀況，無臨床上HD癥據(jù)，但存在影像學(xué)異常。PR：所有可測量病變最大垂直徑乘積縮小 ≥ 50%，無法評價的病變有改善，但臨床上有 惡性病的證據(jù)，“B”癥狀緩解。PD：至少有一個可測量病變增大 ≥ 25% 或出現(xiàn)新病灶，無法解釋的“B”癥狀重新出現(xiàn)。

8.隨診 完成治療后，第1、2年每3月重新評估，第3年每4月，第4、5年每6月，以后每年 隨診重新評估，影像學(xué)檢查的方法和部位應(yīng)反映最初疾病的部位，相應(yīng)的檢查應(yīng)包括任何 有關(guān)的癥狀和疾病可能復(fù)發(fā)的體癥及治療后長期并發(fā)癥的判斷。

參考文獻(xiàn)

1.Patrick Therasse, Susan G.Arbuck, Elizabeth A.Eisenhauer, et al：New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors.JNCI.92(3): 205-216, 2000 2.Bruce D.Cheson, Sancra J.Horming, Bertrand Coiffier, et al：Report of an International Workshop to standardize response criteria for Non-Hodgkin，s Lymphomas.JCO.17(4): 1244-1253, 1999 3.T.A.Lister, D.Crowther, S.B.Sutcliffe, et al：Report of a committee convened to discuss the evaluation and staging of patients with Hodgkin，s Disease： Cotswolds meeting.JCO.17(11): 1630-1636, 1989

第四篇：腫瘤放射治療技術(shù)簡介

惡性腫瘤是當(dāng)今對人類健康威脅最嚴(yán)重的疾病之一。在全國范圍內(nèi)惡性腫瘤已占疾病死因的第二位，在部分地區(qū)則高居疾病死因首位。目前，惡性腫瘤的治療以綜合治療為主，手術(shù)、放射治療（簡稱放療，俗稱烤電、照光）、化療是主要的治療手段。世界衛(wèi)生組織于1998年報告，目前大約有45％的惡性腫瘤可以治愈，其中貢獻(xiàn)構(gòu)成為手術(shù)22％，放療18％，化療5％。資料顯示約有65-75%的惡性腫瘤患者在其整個治療的不同階段需要接受放療，由此可見放療在腫瘤治療中的重要性。下面我們從以下幾個方面來介紹放療的基本知識。

一．放射生物學(xué)

放療之所以能發(fā)揮抗癌作用，是因為放射線承載著一種特殊能量，稱為輻射。當(dāng)一個細(xì)胞吸收任何形式的輻射線后，射線都可能直接或間接地?fù)p傷細(xì)胞的DNA，從而導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。雖然輻射對正常組織和腫瘤組織都有損傷，但是腫瘤細(xì)胞因其修復(fù)機(jī)制殘缺，損傷較正常組織嚴(yán)重。臨床常常采用分次放療，目的在于使正常組織在分次照射期間得到修復(fù)，而腫瘤細(xì)胞逐漸被殺滅。常規(guī)分次放療是最經(jīng)典、最普遍的照射方式，其照射模式是每周照射5天，每天照射一次，每次的照射劑量為1．8～2．0Gy（Gray 戈瑞，放療的劑量單位。1Gy=1焦耳/千克）。放療不可避免地要照射到腫瘤周圍的正常組織或器官，使這些組織和器官受到一定的損害，如放療多年后皮膚變薄呈花斑樣，皮下組織和肺纖維化，腹部照射后輕度腹瀉，腦照射后記憶力減退以及頭頸部照射后口干等，這種損害對病人的功能影響不大，屬于沒有超過該組織或器官的耐受劑量時出現(xiàn)的放射反應(yīng)，臨床上這種放射反應(yīng)是不可避免的，也是允許的，當(dāng)然放射治療醫(yī)生也會在治療計劃設(shè)計和實施中盡量保護(hù)腫瘤周圍的正常組織和器官。因此貫穿于放射腫瘤學(xué)科研和臨床治療的兩個基本原則是最大限度地提高腫瘤局部控制的劑量，以求消滅腫瘤細(xì)胞，同時最大限度地保護(hù)正常組織和臨近重要器官，防止嚴(yán)重放療并發(fā)癥的發(fā)生。

二．放療設(shè)備及治療方式

1、放射線

放射線分為低LET射線和高LET射線。低LET射線指能量較低的射線（0-100KeV/um），包括普通X線、Co60γ射線、高能X線、高能電子束。目前治療腫瘤所用的射線主要是低LET射線。高LET射線（﹥100KeV/um）包括快中子、質(zhì)子束、重粒子束等。高LET射線在治療腫瘤上具有比低LET射線更好的生物學(xué)和物理學(xué)特性，但由于產(chǎn)生高LET射線需要的設(shè)備昂貴，一般用于科學(xué)研究。

2、放療設(shè)備

用于放射治療的設(shè)備主要分為外照射治療機(jī)和近距離治療機(jī)。

用于外照射的機(jī)器有：⑴ X線治療機(jī)主要用于表淺病灶的放射治療。目前已經(jīng)少用。⑵ Co60治療機(jī)用放射性核素60Co進(jìn)行治療，60Co在衰變過程中產(chǎn)生γ射線。γ射線的穿透力大于深部X射線，皮膚劑量低，皮膚反應(yīng)輕，深部組織劑量較高，劑量分布較均勻，骨損傷比X線低。60Co治療機(jī)是最常用的體外照射設(shè)備之一，價格便宜，維護(hù)方便。⑶ 醫(yī)用加速器加速器的種類較多，目前最常用的加速器是直線加速器。直線加速器可以產(chǎn)生X線和電子線，可通過調(diào)節(jié)射線的能量來調(diào)整X線、電子線射入人體組織的深度。直線加速器近年已逐漸在臨床放射治療中占主導(dǎo)地位。與60Co治療機(jī)相比較，直線加速器產(chǎn)生的高能X線可替代60Coγ射線，且操作方便，劑量率高，能量可調(diào)控，克服了60Co治療機(jī)在放射防護(hù)等方面的缺點。在臨床上可以根據(jù)腫瘤所在位置的深淺，選擇能量及穿透深度適宜的射線。如電子線主要治療表淺的腫瘤，高能X線可以治療深部的病灶。

用于近距離照射的機(jī)器又叫后裝治療機(jī)。這種治療機(jī)是將高強(qiáng)度的微型放射源送入人體腔內(nèi)或配合手術(shù)插入腫瘤組織內(nèi)，進(jìn)行近距離照射，從而有效地殺傷腫瘤組織。

3、放射治療方式

放射治療方式有兩種：體外遠(yuǎn)距離照射（也稱外照射）和近距離照射。體外遠(yuǎn)距離照射技術(shù)是最常用的方式，治療時將高能射線或粒子正對著腫瘤病灶從體外進(jìn)行治療。用于體外照射的放射治療設(shè)備有X線治療機(jī)、60Co治療機(jī)和直線加速器等。近距離照射是指把高強(qiáng)度的微型放射源送入人體腔內(nèi)或配合手術(shù)插入腫瘤組織內(nèi)，進(jìn)行近距離照射。

4、放射治療的輔助設(shè)施

⑴影像設(shè)施，如CT、模擬定位機(jī)等。放射治療科的醫(yī)師在制定放療方案前，均要參考普通X線片、CT、MRI、PET等影像學(xué)資料，了解腫瘤的大小、位置、與周圍組織器官的關(guān)系等，從而制定個體化的治療方案，使腫瘤病灶及亞臨床病灶（肉眼看不見的微小病灶）得到足夠劑量的照射，同時盡可能減少對正常組織的照射。因此影像學(xué)對于放射治療具有非常重要的意義。

⑵放射治療計劃系統(tǒng)（TPS）放射治療計劃就是在計算機(jī)系統(tǒng)的幫助下確定照射方式。治療計劃是放療尤其是精確放療技術(shù)實現(xiàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。治療計劃需要經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的、具有專業(yè)經(jīng)驗的物理師和醫(yī)師共同完成，其中醫(yī)師確定腫瘤靶區(qū)和危及器官、臨床劑量要求、評價治療方案，物理師則負(fù)責(zé)設(shè)計并修改照射方案、從劑量學(xué)角度協(xié)助醫(yī)師評價計劃的結(jié)果、輸出各種治療所需資料等其它工作。

⑶輔助擺位及體位固定裝置患者在治療過程中需要固定體位，以保證每次照射的重復(fù)性。如頭頸部腫瘤放療時用的面罩、頭枕，乳腺癌放療時使用的特制乳腺托架，三維適形調(diào)強(qiáng)放療用的體膜等。

⑷模室工作在放射治療時，根據(jù)患者的具體情況，做出不同形狀的鉛擋塊，把不必要的射線擋掉。這些工作由模室的技師來完成。

三．綜合治療中的放射治療

目前惡性腫瘤的治愈率約為45％，較前有了很大的提高。重要的原因之一就是綜合治療的合理和廣泛應(yīng)用。綜合治療不是簡單的先手術(shù)，手術(shù)失敗后再放療，放療失敗后化療，而是目的明確，有根據(jù)、有計劃且合理地應(yīng)用各種治療手段，以更好地治療腫瘤，并提高生存質(zhì)量。在綜合治療中放療占有十分重要的地位。雖然有些腫瘤可以靠單純放療治愈，如鼻咽癌，早期喉癌等，但大部分腫瘤需要放療、手術(shù)、化療等多種治療手段聯(lián)合應(yīng)用才能取得最佳療效。

常用的放療與其它治療手段綜合應(yīng)用的模式有：

1.術(shù)前放療即在手術(shù)前給予一定劑量的放療，其目的為降低腫瘤活性，減少手術(shù)所致播散；縮小腫瘤體積，減少手術(shù)切除范圍，最大限度地保護(hù)重要臟器功能；控制腫瘤周邊亞臨床病灶；減輕癌與周邊重要臟器粘連，提高腫瘤切除率。常用術(shù)前放療的腫瘤有食管癌、直腸癌、上頜竇癌等。

2.術(shù)后放療能消滅手術(shù)野內(nèi)和野外殘留病灶和亞臨床病灶。常用術(shù)后放療的腫瘤有肺癌、直腸癌、頭頸腫瘤、軟組織肉瘤、乳腺癌等。術(shù)后放療的缺點是可能因為手術(shù)所致瘤床破壞和血供的改變導(dǎo)致腫瘤對放療的敏感性降低。

3.術(shù)中放療 在術(shù)中，切除了大塊腫瘤后，對瘤床和（或）周邊的淋巴引流區(qū)域進(jìn)行照射。此方法優(yōu)點是能在直視下將重要臟器移出放射野外而得到保護(hù)，腫瘤靶區(qū)能得到一個高劑量的照射。

4.放療和化療的綜合應(yīng)用

由于放療和化療的作用環(huán)節(jié)不同，兩者聯(lián)合應(yīng)用既可控制局部腫瘤又能消滅放射野外其它部位的病灶；由于腫瘤細(xì)胞對放療和化療產(chǎn)生的耐受機(jī)制不完全一致，兩者同時應(yīng)用有助于減少腫瘤細(xì)胞對某一治療的耐受性；某些化療藥物可提高腫瘤對放射的敏感性。

5.放療在器官功能保護(hù)方面的作用

放療在腫瘤患者保持形體完整和功能保護(hù)方面起到了非常重要的作用，如乳腺癌的保乳手術(shù)加術(shù)后放療，使病人免遭失去乳房的痛苦；早期聲門癌的根治性放療，保留了發(fā)聲功能，而生存率與手術(shù)相當(dāng)；下段直腸癌術(shù)前放療后保留肛門的手術(shù)，改善了病人的生存質(zhì)量等。

6．放療在晚期腫瘤患者改善生活質(zhì)量方面也發(fā)揮了重要的作用，如椎體轉(zhuǎn)移止痛性放療，腦轉(zhuǎn)移的減癥性放療等。

四．放射治療的新技術(shù)

適形調(diào)強(qiáng)放療是一種最先進(jìn)的放療手段之一，通過這種技術(shù)可以使放療的高劑量區(qū)在三維方向上與腫瘤形狀保持一致，這樣就可以在充分保護(hù)腫瘤周圍正常組織器官的同時提高腫瘤的放療劑量，從而提高療效，減少放療引起的并發(fā)癥，因此該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于頭頸部腫瘤、肺癌、食管癌、直腸癌以及前列腺癌等的治療。

綜上所述，放射治療在腫瘤治療中扮演著非常重要的角色。近年來，放射腫瘤事業(yè)得到了長足的進(jìn)步和發(fā)展，全國放射治療設(shè)備的擁有量及放射腫瘤醫(yī)師、物理師數(shù)量均有了大幅度的增長。

第五篇：感謝醫(yī)生對腫瘤治療感謝信

感謝醫(yī)生對腫瘤治療感謝信

尊敬的的醫(yī)生：

我們是患各種腫瘤疾病并因此而遭受痛苦折磨的病人，以前我們對自己的病情雖然還不至于絕望，但是對于疾病的治療都憂心憧憧。在不同的機(jī)遇下，我們幕名來到了省中醫(yī)院，找到了您——張醫(yī)生，讓我們有了和病魔斗爭的信心。

張醫(yī)生您醫(yī)術(shù)精湛，為我們解除了很多身體上的痛苦。在您的病人中，有來看病一年的，更有許多三年、五年或者更長期的病員。您費神地為我們

“望、聞、問、切”，開出的藥使我們的病得到了控制和好轉(zhuǎn)，增加了我們戰(zhàn)勝病魔的希望，我們的家屬也由衷地感到欣慰。您對每一位病人都是那么細(xì)心和耐心，不對任何人另眼相看，不嫌麻煩地一次又一次地詢問我們的感受、仔細(xì)診斷，還詳細(xì)地把病情的進(jìn)展解釋給我們聽，叮囑我們平時注意事項，讓我們感到親切溫暖。

張醫(yī)生您的愛崗敬業(yè)精神和對病人的關(guān)心體諒都讓我們深深感動。不論嚴(yán)寒酷暑，不論刮風(fēng)下雪，每逢星期三上午您專家門診的這一天，您自發(fā)地提早上班，提前一個多小時，在清晨七點不到就來到醫(yī)院為我們看診。我們知道，從來就沒有人這么要求過您，這是您為我們這些病人著想，讓我們能早一些看好病，早一些回家休息，不必在醫(yī)院久等。為了讓盡可能多的病人都能看上病，您每次都把專家門診的時間延長到中午十二點半甚至下午一點鐘，甚至給所有的病人看好病。您的所作所為，方便了我們病人，卻勞累了張醫(yī)生您，看到您餓著肚子還耐心地為我們看病，我們每一位病員都由衷地想對您說一聲謝謝。

您讓我們對美好的生活充滿新的希望，我們大家都發(fā)自肺腑地向您表示最衷心的謝意和崇高的敬意。謝謝您，郭醫(yī)生！

我們也感謝省中醫(yī)院有這樣處處為病人著想、醫(yī)術(shù)高明、醫(yī)德高尚的好醫(yī)生！

感 謝 信

尊敬的中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)/腫瘤科領(lǐng)導(dǎo)：

您們好。

我是一名結(jié)腸癌患者，XX年12月份在毓璜頂醫(yī)院做了手術(shù)后，需要做化療。聽朋友介紹說，在中醫(yī)院做化療采用的中西醫(yī)結(jié)合療法，痛苦小，效果好。于是我就慕名來到了中醫(yī)院找到了侯愛畫副院長就診，侯院長安排我到腫瘤一科住院，譚淞主任、主管醫(yī)生孟鵬大夫熱情地接待了我，并為我做了仔細(xì)的檢查，制定了治療方案，經(jīng)過了近半年共計12次化療，即將痊愈完成治療全程之際，表達(dá)一下我的感受，也是住院患者共同的心聲。

在住院期間，我深深地感受到貴院醫(yī)護(hù)人員的高尚醫(yī)德、精湛的醫(yī)技和良好的護(hù)理作風(fēng)。譚淞主任、孟鵬醫(yī)生高操的醫(yī)術(shù)和崇尚的醫(yī)德堪稱時代楷模。還有科里的毛俊俊、譚鵬程、王金果、孫美玲等醫(yī)生亦謂醫(yī)界精英。他們醫(yī)治病人，懸壺濟(jì)世；護(hù)理病人，體貼入微。病人如果有問題找醫(yī)生，不管是不是自己的主管醫(yī)生，他們都能給予認(rèn)真的解答和及時處置。不像市里某大醫(yī)院，患者有問題，主管醫(yī)生不在的情況下，其他醫(yī)生互相推諉，這是貴院難能可貴之處，這種團(tuán)隊精神值得醫(yī)界學(xué)習(xí)。還有大內(nèi)護(hù)士長、腫一科護(hù)士長和全體護(hù)士對病人的責(zé)任感、對工作的一絲不茍，同樣令我們敬佩，在我們的心中，她們都應(yīng)該獲得“南丁格爾”獎。在貴院，與其它醫(yī)院不同的是醫(yī)生更注重心理治療，有許多患癌癥的患者入院時心理壓力比較大，醫(yī)生就對病人及家屬耐心而細(xì)致地講解病情和治療前景，足以讓病人和家屬在黑暗中尋得一線光芒，經(jīng)過一段時間的藥物治療和心理慰藉，精神面貌有了明顯的改觀。每次查房，都會從病人和家屬們目光里看到，有感動和感激，有信任和敬佩，有欣慰和幸福。在此，我們要深深地感謝腫瘤一科全體醫(yī)護(hù)人員，向他們道一聲“辛苦了”！

最后，感謝醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)，感謝您們培育出這樣的好醫(yī)生，好護(hù)士。在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的當(dāng)今社會，您們用全心全意的努力和付出，詮釋了醫(yī)患關(guān)系的真諦。

患者：xxx

二〇一五年六月十七日

癌癥患者的感謝信

近日，北侖城-管執(zhí)法大隊第一-黨支部收到了一封感謝信，衷心感謝了北侖城-管執(zhí)法大隊一支部全體黨員熱心助人的善舉。

信是一位與北侖城-管執(zhí)法大隊結(jié)對的癌癥患者寫來的，來信人姓樂，是小港渡頭社區(qū)的一位居民，今年年初按照區(qū)有關(guān)部門的安排，北侖城-管執(zhí)法大隊一支部與他成了結(jié)對幫扶對象，雙方開始了結(jié)對之旅。

今年上半年，通過對樂先生所在社區(qū)及附近村民的走訪，北侖城-管執(zhí)法大隊一支部的黨員們了解到樂先生一家的生活狀況。樂先生是一位老三屆知青，曾下鄉(xiāng)插隊當(dāng)過10多年農(nóng)民，隨后到社辦企業(yè)務(wù)工，前幾年企業(yè)倒閉后就一直靠打小工、短工維持生計。想不到年的時候他被檢查出患有淋巴癌，三年來，己做化療二十多次，也耗盡了家財，然而病情卻不見好轉(zhuǎn)。前些日子，樂先生因病情惡化又住進(jìn)了醫(yī)院，北侖城-管執(zhí)法大隊第一支部得知這一情況后，立即派代表去探望樂先生，并將黨員們捐集的500元錢送到了樂先生手中。接過捐款，聽著北侖城-管第一支部黨員代表關(guān)懷的話語，樂先生十分激動，連連稱謝，并撐著虛弱的身體給北侖城-管執(zhí)法大隊第一-黨支部寫了一封感謝信，信中寫道：“我這樣一個因病至貧的人在最困難的時候，得到黨的溫暖，得到社會大家庭的扶助，使我有戰(zhàn)勝疾病的決心，我只能千萬遍地感謝黨，感謝北侖城-管局的關(guān)心！”

請大家關(guān)注的癌癥患者趙世正的感謝信

孔大夫：

您好！我們從朋友那得知您的研究所能治療各種癌癥，千里迢迢來到這個偏僻的鄉(xiāng)村。當(dāng)我們下車后，受到您的熱情接待，尤其是您的坦誠、直率和堅定的話語打消了我們多日來的疑慮，堅定了我們接受治療的信心。尤其是您熱心的為鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親看病治病，為我們貪黑起早的煎藥，還為我們免去了兩個月的醫(yī)藥費，這一切都讓我們?yōu)橹袆雍途磁濉?/p>

我們在服藥的第18天拍了ct片，驚訝的是以前復(fù)發(fā)和多處轉(zhuǎn)移的病灶明顯縮小。在我們服藥第50天拍片時，之前的已鈣化又繼續(xù)縮小，我們深信不久將會痊愈。這一點我們深信不移。

在此，我們夫妻代表全家及親朋好友向您表示衷心的感謝！

技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚。

救命之恩，終身不忘。

河北省秦皇島燕山大學(xué)：趙世正、楊彩萍

二00九年十二月一日