第一篇：強直性脊柱炎的針刀治療--講稿范文

強直性脊柱炎（AS）的針刀治療

天?？h人民醫(yī)院

王興昌

前言

AS，是一種病因未明、以累及脊柱為主要臨床表現(xiàn)的全身性疑難病，屬血清陰性脊柱關節(jié)病。其―疑‖，在于其病因、病機未明。其―難‖，在于早期―難診‖，中晚期―難治‖。

強直性脊柱炎早期的臨床表現(xiàn)非常復雜，又無特異性，且呈隱匿性進展，故常漏診、誤診、難診。

強直性脊柱炎中晚期常并發(fā)脊柱僵硬、駝背、側彎，髖、膝關節(jié)屈曲型強直，致患者―坐不能，臥不平、站不直、行不成‖。終生―面向黃土背朝天‖，何時何地均―低人一等‖的苦難境地，使其身心受到嚴重的創(chuàng)傷。然而既往對此癥的治療，并無良策及根治之方，使患者輾轉各地，求醫(yī)無門。

AS的基本情況

1.患病率：約0.2%,但隨人種、地區(qū)而異。挪威、海地等 患病率最高，西非患病率為零。東方人間于二者之間。

2.年齡、性別：本病的高發(fā)年齡為20-30歲，10歲前、40歲后很少發(fā)病。男：女約10：1。我組376，男357例，女19例，男：女=19：1。年齡：13至72歲，平均33.47歲，97.1%為青壯年。

AS的病因與發(fā)病機制

*病因不明，可能與下列因素有關：

1.遺傳：HLA（人白細胞抗原）是一組與人類遺傳有關的基因復合體。其有A、B、C、D等多種亞型。1973年發(fā)現(xiàn)，HLA-B27與強直性脊柱炎強相關。世界上無論何地、何種族，強直性脊柱炎均與HLA-B27呈強相關關系。90%的強直性脊柱患者的HLA-B27為陽性。HLA-B27陽性的強直性脊柱炎患者有明顯的家族聚集性；其一級親屬的患病率高達25%；而且AS的患病率隨HLA-B27而分離。故認為此癥的發(fā)生具有遺傳易感性基因，即HLA-B27.有學者經實驗證實B27屬于―關節(jié)源性基因‖。其將B27基因轉移到實驗動物后，動物出現(xiàn)關節(jié)炎表現(xiàn)。如將接受B27的動物暴露于耶爾辛菌（與反應性炎有關的一種細菌）中，動物近100%患關節(jié)炎。

但有不支持的事實：a.HLA-B27陽性的人群，僅2%患AS。b.B27純合子的AS之臨床表現(xiàn)，除虹膜炎和外周關節(jié)炎發(fā)生率較高外，病情并不比雜合子嚴重。c.10%AS，B27為陰性。2.感染因素：

a.腸道克雷白菌感染：腸道克雷白陰性菌感染是AS發(fā)病的觸發(fā)因素。因為AS患者糞便中查出克雷白的機率明顯高于常人和其他關節(jié)炎患者。AS活動期糞便中克雷白菌要檢出率明顯增高。

b.泌尿生殖系感染、上呼吸道感染：許多病人病前有感染史；有些患者治愈感染灶后關節(jié)癥狀明顯減輕。尤其是泌尿生殖系感染可通過淋巴直接擴散至骶髂關節(jié)、椎體各關節(jié).3.內分泌因素：AS的患病率男：女=10：1(3：1至20：1)故分析可能與性激素有關。

本癥發(fā)病的高峰年齡為20-30(或16-25)歲；10歲前、40歲后發(fā)病者不多；50歲后發(fā)病者幾無。4.其他因素：外傷、寒冷、潮濕等因素。

發(fā)病機理：不明。有自身免疫學說、分子模擬學說、受體學說等。都有一些根據，但都未被公認。

? 生物分子學研究發(fā)現(xiàn)：克雷白菌表面固氮酶第188-193位6個氨基酸多肽結構與HLA-B27分子超變區(qū)第72-77位6個氨基酸多肽結構完全相同。均為―-谷-蘇-精-谷-天-‖構成。? 根據受體學說的理論：HLA-B27與克雷白菌存在‖共同抗原決定 簇‖。故當克雷白菌感染后，人體定會產生抗克雷白菌的抗體。而此抗體在攻擊克雷白菌的同時也可攻擊由HLA-B27 構成的自身結構，而出現(xiàn)所謂―自身免疫性疾病‖。

AS的病理

? AS的病變部位：運動系統(tǒng)和內臟等組織器管。

? 一，運動系統(tǒng)：以脊柱、骨盆及四肢各關節(jié)與相關軟組織 為主要病變部位。

運動系的主要病理表現(xiàn)：附驪點病變、滑膜病變。? 1，附驪點病變，是指關節(jié)囊、韌帶、肌腱等在骨附著處的無菌性、非特異性、急、慢性炎癥。由于附驪性病變在骨附著處的發(fā)作、愈合反復進行，導致該處軟組織出現(xiàn)疤痕、粘連、纖維化、攣縮、機化、硬化、骨化和附著點的骨質炎癥、骨髓炎，其水腫、細胞浸潤、甚至造血細胞消失進而肉芽形成，機化、骨化，新骨出現(xiàn)，形成骨剌。? 附驪點病變，最常見于軟骨關節(jié)、雙合關節(jié)附近骨骼的軟組織附著處，如椎間盤附近的椎體上下緣。尤其是活動較小的關節(jié)最易發(fā)生，如上下關節(jié)突關、骶髂關節(jié)、肋及肋橫關節(jié)、骶髂關節(jié)、恥骨聯(lián)合等關節(jié)。在上項線、顳頜關節(jié)、胸鎖關節(jié)、胸骨柄、體連結處、肋軟骨連接處、肱骨結節(jié)及內外上髁、髂嵴及髂前后上棘、坐骨結節(jié)、股骨粗隆及內收肌結節(jié)、脛骨粗隆及內外側髁、腓骨頭、跟骨的跟腱及跖腱膜附著處、脊柱的各棘突和橫突等處亦均為附驪點病灶常見部位。

? 各附驪點病變，除可致各附驪點及相關軟組織的疼痛和壓痛外，還可導致有關節(jié)處的關節(jié)強直。

? 2，滑膜病變，是指AS病變之關節(jié)滑膜的無菌性、非特異性、急、慢性炎癥。表現(xiàn)為滑膜水腫、腫脹、滲出，淋巴細胞和漿細胞浸潤；滑膜增生；關節(jié)積液、關節(jié)受損；致關節(jié)腔漿液性、膜性粘連，進而關節(jié)腔纖維性粘連，再進為骨性粘連。引起病變關節(jié)的疼痛和關節(jié)運動障礙及強直畸形。

? 滑膜病變，在上下關節(jié)突關節(jié)、骶髂關節(jié)、髖關節(jié)、顳下頜關節(jié)、膝關節(jié)等表現(xiàn)明顯。

? As由于上述兩種病理變化的反復發(fā)作，而出現(xiàn)臨床的各種復雜表現(xiàn)。如椎間盤的纖維環(huán)在椎體上下緣的附著處的附驪點病變的反復發(fā)作，而形成相鄰兩椎體間的骨橋性連接，臨床表現(xiàn)為脊柱正位片的―竹節(jié)樣變‖。腰椎上下關節(jié)突關節(jié)的骨性融合而形成腰椎的―雙軌征‖及頸椎側位片上下關節(jié)突關節(jié)間隙消失等現(xiàn)象。? 骶髂關節(jié)可出現(xiàn)骨性融合。? 髖關節(jié)可出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死，纖維性、骨性融合現(xiàn)象。? 上述病變，最終形成脊柱強直、駝背、側彎、髖關節(jié)強直，至AS中晚期，臨床表現(xiàn)為五種畸形。后述。? 二，內臟病變：

? 1，眼：表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎。

? 2，心臟、血管：主動脈根部、主動脈瓣、心傳導束纖維化、心肌纖維化，致臨床上的心傳導障礙、主動脈功能不全、主動脈根炎、致心律失常等。

? 血管變脆，血管硬化，彈性收縮力下降。

? 3，腎：表現(xiàn)為非特異性腎動脈壁玻璃樣硬化與腎小球的免疫球蛋白、補體和纖維素沉積?？沙霈F(xiàn)腎淀粉樣變，致腎功能損害、腎衰，是AS致死原因之一。

? 4，肺：表現(xiàn)為間質性肺炎，肺泡膜淋巴細胞和漿細胞浸潤，進為肺和胸膜纖維化，支氣管擴張、空洞形成。續(xù)發(fā)感染也可致死。

? 5，前列腺：有報導稱，83%的AS患者之前列腺液中嗜酸性白細胞增多。臨床發(fā)現(xiàn)AS患者常合并慢性前列腺炎。? 6，神經系統(tǒng)：臨床發(fā)現(xiàn)急性期腦脊液蛋白增高；尸解發(fā)現(xiàn)硬腦膜、蛛網膜增厚、根周蛛網膜憩室形成。

? 7，骨髂?。函d攣、攣縮、變硬、彈性下降、萎縮等變化。

AS的臨床表現(xiàn)

一、臨床癥狀與體征： 1.AS早期表現(xiàn)：疼痛是主要癥狀。以下腰痛，或四肢關節(jié)痛多見。可伴晨僵；稍活動可改善。還可有其他表現(xiàn)。多隱匿起病，緩慢發(fā)展，間歇發(fā)作。極易誤診。體征：壓痛，腰活動受限，胸廓活動受限。2.中晚期表現(xiàn)：

a.脊柱的五種畸型：單純性脊柱強直、單純性駝背、企鵝狀畸型、乞討狀畸型、脊－肢屈曲畸型。

b.各附驪點病變所致的疼痛與壓痛。c.內臟病變有關表現(xiàn)。

單純型脊柱強直

單純駝背和打躬屈膝畸形(乞討狀畸形)

脊-肢屈曲畸形

AS附驪點病灶常見部位

中晚期AS的主要體征

AS的中晚期主要表現(xiàn)為五各畸形。其本質是脊柱和四肢各關節(jié) 的強直。故除需骨科各關節(jié)的檢查方法外，還常用下列幾種項特 殊檢查方法：

Schober氏征，胸廓活動度，身高，枕-墻試驗，駝峰-床面距，枕-床距，下頜-恥骨聯(lián)合距，胸骨切跡-恥骨聯(lián)合距，指-地試驗等

二、AS的影象學表現(xiàn)

AS的胸椎片，示駝背

AS的頸椎片

AS的骨盆片

AS的髖關節(jié)正位片

AS的膝關節(jié)片

三，實驗室檢查 ? 1.HLA-B27;? 2.血沉； ? 3.磷酸肌酸激酶。

AS的診斷

一，早期診斷標準

(一)強直性脊柱炎的紐約標準 A.診斷，臨床標準 1.腰椎伸、屈、側彎三個方向活動受限； 2.腰背痛病史或現(xiàn)在癥狀；

3.第4肋間隙測量胸廓擴張度小于2.5cm。B.分級

*肯定為強直性脊柱炎：

1.具有臨床標準1項以上，加上雙側骶髂關節(jié)炎3—4級 2.單側骶髂關節(jié)炎3—4級或雙側骶髂關節(jié)炎2級，加上第1項 或第2＋3兩項臨床標準者。*可能為強直性脊柱炎：

雙側骶髂關節(jié)炎3—4級，而無臨床標準者。?(二)AS的修訂紐約標準 ? A.診斷 ? 1.臨床標準：

? A.腰痛、僵3月以上，活動改善，休息無改善； ? B.伸屈、左右側彎均受限；

? C.胸廓活動度低于同年齡及性別的正常人。

? 2.放射學標準：雙側骶髂關節(jié)炎2級以上或一側3-4級。? B.分級

? 1.肯定診斷：符合放射學標準和1項以上臨床標準者。? 2.可疑診斷： 符合放射學標準而無任何臨床標準(應除 外其他原因所致的骶髂關節(jié)炎)者.骶髂關節(jié)X線級： ? X線骶髂關節(jié)炎分級 ? O級：正常。? 1級：可疑變化。

? 2級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節(jié)間隙無 變化。

? 3級：明顯異常，為中度或進展性骶髂關節(jié)炎,伴下列1項 或1項以上改變者：侵蝕、硬化、關節(jié)間隙增寬或變窄，或 部份強直。

? 4級：嚴重異常，完全性關節(jié)強直。

關于AS早期診斷的思路

? 1，中青年(尤其男性)，凡不明原因腰臀痛、不適3月以上，伴晨僵，稍活動后可改善者，給拍骨盆片。

? 2，若示雙骶髂關節(jié)炎2級，或一側3-4級，即按AS治療，同時查HLA-B27以核實。

? 3，若髖髂關節(jié)炎為1級，則行骶髂關節(jié)CT掃描。? CT片示雙側骶髂關節(jié)炎2級，按AS治療；若為0-1級，則隨訪。

? 此思路，簡便、實用、科學。易記住、易實施、易評定。

中晚期AS的診斷

? 根據五種特殊體形(畸形)及其體征，結合放射學 與實驗室 所見，一般不難診斷。

? 尤其是下列體征具有重要的診治意義：Schober氏征，胸廓 活動度，身高，枕-墻試驗，駝峰-床面距，枕-床距，下頜-恥 骨聯(lián)合距，胸骨切跡-恥骨聯(lián)合距，指-地試驗等。

? 骨科臨床的各關節(jié)的檢查法，如髖關節(jié)、膝關節(jié)、腰椎、頸椎、骶髂關節(jié)的各檢查方法等亦常用。

? 實驗室檢查：B27對診斷很有價值。血沉、磷酸肌酸激酶 對估計病情是否處活動有價值。

AS的治療

? 原則：及早、積極、綜合治療。

? 目的：控制癥狀、防止致殘、矯正畸型、延緩病程等 ? 方法：綜合治療。藥物治療

? 1，非甾類抗炎藥(NSAIDs)：

? 如消炎痛25mg,3-4次/日。布洛芬0.4每日3次。芬必得0.3 每日2次。等等。

? 2，慢作用抗風濕藥(SAARDs): ? 如柳氮磺胺吡啶0.5 每日3次，每周增0.25,至1.0每日3次 維持。甲氨蝶呤5mg/w；每周增加2.5mg,至10-15mg/w維持，但不大于20mg/w。雷公藤多甙20mg，日3次。穩(wěn)定后10mg 日3次。益賽普，25mg 3-4天皮下注1 次。? 3，激素：

? 4，中藥：獨活寄生湯常用：獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、肉桂、杜仲、牛膝、佝脊、當歸、白芍、川芎、干地黃、黨參、茯苓、甘草。

? 5，用藥原則：聯(lián)合用藥，早用慢作用藥，必要時用激素，盡快控制癥狀，注意副作用。

AS的針刀治療

? 1脊柱周圍軟組織針刀松解術。? 2側路髖關節(jié)周圍軟組織針刀松解術。? 3前路髖關節(jié)周圍軟組織針刀松解術。? 4附驪點病灶松解術。? 5其他關節(jié)針刀松解軟組織術。

脊柱周圍軟組織松解術

? 1，體位：俯臥位，胸腰椎手術時應在牽引條件下進行。? 2，定點：棘間點、棘旁點，每次9-12點。? 3，常規(guī)消毒： ? 4，麻醉： ? 5，針刀操作：

? a,快速進皮：棘間點針對下位棘突的頂上角進針至皮下，再達頂上角骨面。棘旁點：腰，中線旁開3-3.5cm；胸椎，2.5-3cm；頸椎，2-2.5cm.垂直快速進皮至皮下。? 具體操作：定點-定向-指觸壓-進速進皮。? b,組織內針刀操作：

? 需松解的組織：棘間點：棘上及棘間韌帶；棘旁點：骶棘 肌及筋膜、關節(jié)突關節(jié)周圍組織、橫突間組織。

? 具體操作及進針深度：棘間點：第1針，其刀鋒沿棘突上 緣的骨面一點的深進。其深度，以 a，b，c，d，4個指標為限。棘旁點：a,b,c(一針三點功), ? 操作主順序：為緩慢探進-找準病灶-松解病灶 –出針或留針。? 針刀操作注意：勿入椎管內及椎間孔內。

? 每5-7天手術1次。可對全脊柱每節(jié)進行松解，且可反復進 行，直至滿意療效出現(xiàn)。

? 6，手法：進一步松解軟組織與骨關節(jié)整復。? 手法操作注意：彈壓整復。

? 7，術后處理：藥療、牽引、功能鍛練、其他輔助治療。

棘間點針刀操作法

側入路髖關節(jié)周圍軟組織松解術

? 1，體位：側臥

? 2，定點：大轉子周圍3-5點，髖關節(jié)間隙上緣3-4點。? 3，消毒：4，麻醉： ? 5，針刀操作：

? 需要松解的組織：大轉子周圍點：覆蓋、附著于大轉上的各 肌肉(如臀大、臀中肌、梨狀肌等)、髖關節(jié)周圍的韌帶、關節(jié) 囊、股骨頸之骨膜與骨皮質。髖關節(jié)點：除相關肌筋膜、肌 肉外，也應剌破骨膜與皮質。? 具體操作： ? 目的：改善屈髖功能。

? 剌破骨膜與骨皮質的作用：骨內減壓、引導新生血管長入 骨質內以改善骨質的血運、引起骨折的修復反應。? 針刀松解注意：勿損傷股骨頸根部的旋動脈。

? 6，手法：準備手法，指點、壓、按等,引下肢，盡力屈髖。? 7，術后處理：

前路入髖關節(jié)周圍軟組織松解術

1，體位：仰臥，髖盡力外展。

2，定點：腹股韌帶中點外下約2.5cm處(髖關節(jié)體表投影區(qū))之 內外側，共取二點(注意，事前標出股管位置)、恥骨結節(jié)1 點、髂前上棘外下1點。3，消毒： 4，麻醉：

5，針刀操作：各點需松解的組織：腹股溝韌外下點：股前肌筋 膜、髂腰肌、腰大肌等。恥骨結節(jié)點：內收肌起點。髂前上棘外 下點：臀外側肌及筋膜。

具體松解方法： 注意事項：勿傷股管內組織。

6，手法：準備手法，指點、按、壓等，牽引下肢，伸髖及外展。7，術后處理：

AS的康復治療

? 1，藥物治療：慢作用藥長期用，不能隨意停。注意其副作用。? 2，醫(yī)療體育，功能鍛練 ? 3，注意良好的體姿。

? 4，全身體育鍛練，提高機體的抵抗力。

第二篇：留置針講稿

靜脈留置針在臨床的應用

靜脈輸液的發(fā)展－輸液導管的革新：靜脈輸液是臨床常用的護理技術，它以給藥迅速、療效快等優(yōu)勢，在治療疾病、搶救病人中發(fā)揮著重要作用隨著醫(yī)學科學和高新技術日 新月異的發(fā)展，這一技術被賦予了新的內涵，尤其是輸液導管的不斷革新 靜脈輸液導管的革新推動了靜脈輸液技術的發(fā)展：

1、17世紀，Christopher Wren爵士采用羽毛管、動物靜脈等物品進行穿刺，后來被金屬針、金屬管、橡皮管、玻璃針等取代，一直沿用到19世紀；

2、20世紀30年代，采用可經打磨、消毒后重復使用的鋼針進行穿刺；

3、1957年，頭皮靜脈穿刺針進入臨床4、1962年，德國貝朗公司發(fā)明第一款靜脈留置針5、1964年美國BD公司生產了靜脈留置針，也叫套管針，可留置在靜脈內連續(xù)輸液6、90年代，我國開始普及靜脈留置針（普通）

7、1999年，安全留置針在美國上市，應用于臨床 我院現(xiàn)狀：

1、隨著護理技術的發(fā)展，套管針已經是頭皮針的換代產品，成為了外周靜脈輸液的主要工具。

2、目前我院多數護士已掌握了留置針穿刺技術，少數護士開始嘗試PICC。

3、護理部即將成立PICC小組，組織培訓該項技術。

4、目前我院使用的靜脈留置針有兩種：頭皮式留置針和安全靜脈留置針 根據？選擇穿刺的方法和種類呢？

1、輸液療程在3天以內，液體量不多、無刺激性藥物輸注時可選用頭皮針。

2、每天輸液量＞1000ml或輸注時間＞6小時或療程在3-14天應首選靜脈留置針。

3、療程在14-30天，首選深靜脈導管。

4、療程在30天以上或輸注刺激性毒性藥物者，應首選PICC。

5、療程在2天以上，需要快速輸注者或輸注刺激性藥物者，首選CVC。使用留置針的基本原則：

1、選用粗直的、血流豐富的、無靜脈瓣的血管，成年人下肢靜脈不作為常規(guī)選擇，因其有增加靜脈血栓和血栓性靜脈炎的危險

2、在滿足輸液治療前提下,使用最短、最細、最少死腔的留置套管針。

3、選用最安全的穿刺產品

4、選擇最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產品 安全留置針操作標準：

1.用物準備：消毒皮膚用物、止血帶、一次性手套、一次性貼膜（3M貼膜）

安全留置針、正壓接頭或肝素帽、輸液裝置

2.操作步驟：

⑴ 按照護理規(guī)程消毒穿刺部位的皮膚。用安全留置針以35°-40°角度穿刺靜脈。（兒童可15°-25°穿刺），穿刺針進入靜脈時會感覺輕微的阻力 ⑵ 穿刺成功后，見到回血室中的回血，降低角度到15°或與靜脈平行將鋼針再推進3-5毫米。用食指推推送板將留置針套管全部送入靜脈內，后撤鋼針。（鋼針后撤后只能退不能進，以避免割斷套管）。

⑶ 松開止血帶。用敷料固定留置套管，用左手中指按壓套管尖端處靜脈，食指穩(wěn)定針座后，抽出針芯。（“V”型手法）⑷ 當鋼針拔出時，安全保護夾會自動連附在鋼針的尖端鎖閉針尖，這時會明顯聽到一“喀吧”聲.現(xiàn)在鋼針尖端已被鎖閉（被保護起來），再也不會引起意外針刺傷.⑸ 將鋼針丟棄入針收集盒中

⑹ 連接正壓接頭、連接靜脈輸液裝置、用無菌敷貼固定安全留置針，注明穿刺日期、時間及穿刺者姓名。安全留置針穿刺技術要點：

1、使用“V”型手法按壓留置導管尖端的血管處，防止出血

2、食指輕推推送板，將外套管全部送入血管

3、與無針密閉輸液正壓接頭配合使用會更加安全 留置針穿刺成功條件：

1、穿刺血管選擇：血流速度快

走向直/血管粗大

遠離關節(jié)和靜脈瓣

2、套管針型號：能滿足輸液要求的最小型號

3、穿刺進針角度：35-40直刺血管，回血后降低角度

4、穿刺速度： 慢，見回血后繼續(xù)前行1－2mm 留置針正確封管方法：

封管液種類：稀釋肝素，生理鹽水（適 用于血液病病人，6－8小時需沖管一次）肝素液濃度：成人10－100u，小兒1－10u?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上

封管液量：目前多主張使用10ml，研究表明：3ml和10ml堵管率無明顯差異，但靜脈炎發(fā)生率明顯降低，原因是3ml只能充滿于導管內，不能沖洗血管內藥液而減少對血管的刺激 留置針正確封管方法：

①使用肝素帽封管：采用正壓封管，即當肝素液剩余0.5－1ml時，邊推注射器的活塞邊撤出注射器，以防止在撤出針頭的瞬間導管內形成負壓，使少量的血液返流進入導管末端而堵管（經驗：推速>拔速）

②使用正壓接頭或可來福接頭封管：在拔出注射器或輸液器時即產生正壓，不需特別封管 留置期間的護理要點：

1、保持穿刺點無菌，保持敷料清潔干燥（2天更換一次）

2、固定牢固，不宜過緊，以免不適

3、觀察套管有無脫出，避免藥液外滲

4、保護留針肢體，不進行輸液時，避免肢體下垂姿勢，以免造成回血堵塞導管

5、輸入刺激性強或液量大時，輸液速度宜慢；用藥順序是，先輸高滲或刺激性強藥物，后輸等滲或刺激性小的藥物

6、留置時間不>5天，以免靜脈炎及血栓形成

7、正壓封管（肝素帽和正壓接頭）套管針的保留時間與哪些因素有關：

1、與穿刺時損傷血管內膜與外膜的程度有關

2、與消毒不嚴或不用透明敷料有關

3、與選擇導管的型號不當有關

4、與選擇血管不當有關

5、與選擇穿刺部位不當有關

6、與封管不當有關

7、與病人對有關知識掌握的程度有關

8、與輸液速度和藥物性質有關

第三篇：針刀醫(yī)學發(fā)展概縫

針刀醫(yī)學發(fā)展概況

吳緒平

張?zhí)烀?/p>

湖北中醫(yī)藥大學針刀醫(yī)學教研室

武漢 430061

一、針刀的誕生

朱漢章教授在深切了解當今中西醫(yī)的現(xiàn)狀，和人類醫(yī)學發(fā)展趨勢的情況下，通過理論的思考和臨床的摸索，于1976年設計了將針灸針和手術刀融為一體的醫(yī)療器械，命名為針刀。在對某些疑難疾病的病因病理有了新的理解和認識的基礎上，同年對一例需要手外科手術的患者，應用針刀進行閉合行手術治療，取得了意想不到的療效，極大地增加了他的信心，他逐漸將此種方法應用于多種疾病的治療上，都取得了很好的療效。針刀從此誕生了。

二、針刀療法的形成與發(fā)展

針刀療法從它誕生的那天起，便開始了不平凡的艱難歷程。伴隨著朱漢章大夫的艱辛探索和臨床經驗的積累，終于在1978年，這一全新的探索領域被江蘇省衛(wèi)生廳列入了重點科研課題。從1979年開始，朱漢章把自己的全部精力用于針刀治療學方面的研究和探索。1984年，江蘇省衛(wèi)生廳組織數家省級大型醫(yī)院在對針刀療法進行嚴格的臨床論證的基礎上,通過了專家鑒定，標志著“針刀療法”正式步入臨床實踐階段。同年，朱漢章大夫在江蘇省衛(wèi)生廳，省科協(xié)和省科技報的支持下，在南京的玄武湖畔創(chuàng)立了以“針刀療法”為特色的金陵中醫(yī)骨傷科醫(yī)院。

1987年，經江蘇省政府批準，在南京舉辦了第一期全國針刀療法培訓班，針刀療法開始向全國正式推廣應用。從那時起，朱漢章義無反顧的常年辦針刀醫(yī)學培訓班，他把自己多年研究的成果毫無保留的傳授給成千上萬的醫(yī)務工作者，從1987年開始至今，先后舉辦全國和地方性培訓班500多期，接受培訓的醫(yī)務人員數萬人。遍布全國（包括臺灣省在內）31個省、市、自治區(qū)。1991年，這項新技術隨著改革開放的步伐，走出國門，開始為世界人民的健康服務。朱漢章及其學生通過出國講學和學術交流等方式，培訓了數百名來自香港、澳門、臺灣、泰國、馬來西亞、新加坡、俄羅斯、日本、美國、印尼、澳大利亞、意大利、巴西和南非等二十多個國家和地區(qū)的醫(yī)生。

在全面推廣應用和大量的臨床實踐，以及深入的理論探討和學術交流的基礎上，朱漢章大夫將其所著《小針刀療法》一書，三易其稿，于1992年6月由中國中醫(yī)藥出版社以中、英文兩種版本正式出版發(fā)行。

針刀療法在進行全面推廣應用的同時，也開始了它嚴謹求實的理論研究和學術爭鳴。1990年5月，“中國小針刀療法研究會”成立，并在深圳召開了首屆全國小針刀療法學術交流會。這個學術團體的成立，標志著小針刀療法這一新的醫(yī)學學術思想體系開始形成，朱漢章和他的同道們在這片新的學術領域中開始了孜孜不倦的辛勤耕耘和勤奮探索。1991年4月，第二屆全國小針刀療法學術交流大會在沈陽召開，并且成立了“中國中醫(yī)藥學會小針刀療法專業(yè)委員會”，使原有的民間學術團體成為中國中醫(yī)藥學會的正式一員，一些省、市也相繼成立了分會，從而有力地推動了這一新學科的發(fā)展進程。

1993年10月，第三屆全國小針刀療法學術交流大會在北京隆重召開。全國人大常委會副委員長、當代醫(yī)學泰斗吳階平教授，以及尚天裕教授、王雪苔教授等著名醫(yī)學專家光臨指導，這次群英薈萃的盛會掀開了針刀醫(yī)學史上光輝的一頁，樹起了針刀醫(yī)學的里程碑。在這次大會上，正式提出了創(chuàng)立針刀醫(yī)學新學科的理論構想和初步框架，并得到有關權威專家熱情的支持和鼓勵。他們殷切希望針刀醫(yī)學工作者們，繼續(xù)努力，在不斷擴大針刀治療范圍的同時，逐步完善其診斷和治療常規(guī)，并進行深入的理論探索。會后，經上級有關部門批準，正式成立了中國中醫(yī)藥學會針刀醫(yī)學分會。在廣大針刀醫(yī)務工作者的共同努力下，隨著學術交流的日益頻繁，針刀醫(yī)學的理論與實踐迅速得到極大的發(fā)展與提高。

在這種形勢下，1994年2月國家成立了中國中醫(yī)研究院長城醫(yī)院，專門從事針刀醫(yī)學的臨床和科研工作，任命朱漢章為院長。

1996年4月在古都西安召開了第四屆針刀醫(yī)學學術交流大會。1997年8月，大型《針刀醫(yī)學系列教學錄像片》共15集相繼出版發(fā)行。該片集普及班、提高班、研修班等內容為一體，以具體病例為中心，以針刀操作為主體，采用電化形象教學手段，在針刀操作規(guī)范化上做了新的貢獻。

三、針刀醫(yī)學理論體系的創(chuàng)立

針刀療法從1976年誕生以來，通過以朱漢章教授為首的幾萬名醫(yī)務工作者的臨床運用和多項研究成果，針刀療法的理論和臨床操作技術日趨完善，朱漢章教授編著的《針刀醫(yī)學原理》于2001年由人民衛(wèi)生出版社正式出版。2003年9月，由國家中醫(yī)藥管理局組織的《針刀療法的臨床研究》大型成果聽證、鑒定會，將“針刀療法”正是命名為“針刀醫(yī)學”，與會專家一致認為針刀醫(yī)學作為一門新興學科已基本成熟，建議進入大學的正規(guī)教育。

2004年由教育部組織的有4位院士參加的關于“針刀醫(yī)學原創(chuàng)性及其推廣應用的研究”的鑒定會，進一步肯定了“針刀醫(yī)學在理論、操作技術、器械方面都是原創(chuàng)性的成果，特別是在診療技術方面達到了世界領先水平”，這是目前我國政府對針刀醫(yī)學的肯定和評價。

2004年11月，在北京中醫(yī)藥大學召開了世界中醫(yī)藥聯(lián)合會針刀專業(yè)委員會成立暨第一屆學術經驗交流會，創(chuàng)建了針刀醫(yī)學走向國際的學術平臺。

2004年3月，由北京中醫(yī)藥大學朱漢章教授組織全國37所醫(yī)學院校的專家、教授編寫了新世紀全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《針刀醫(yī)學》上、下冊，由中國中醫(yī)藥出版社出版發(fā)行。由朱漢章教授任總主編，湖北中醫(yī)學院吳緒平教授、解放軍總醫(yī)院石現(xiàn)教授任副總主編的新世紀全國高等中醫(yī)藥院?！夺樀夺t(yī)學》系列規(guī)劃教材（共5本）于2007年8月由中國中醫(yī)藥出版社出版，其中《針刀治療學》和《針刀醫(yī)學護理學》由湖北中醫(yī)學院吳緒平教授主編。本套教材的出版問世，標志著“針刀醫(yī)學”作為一門新興學科走進了全國高等醫(yī)藥院校，2006年9月湖北中醫(yī)藥大學率先招收了53名針灸推拿學針刀醫(yī)學方向的五年制大學本科生，開啟了針刀醫(yī)學本科學歷教育之先河。到今年為止，已連續(xù)5年招收針刀方向本科學生300余名，2008年開始，湖北中醫(yī)藥大學吳緒平教授招收針灸推拿學針刀醫(yī)學方向碩士研究生，為針刀醫(yī)學的發(fā)展壯大儲備了雄厚的人才基礎。2005年，以北京中醫(yī)藥大學朱漢章教授任課題負責人的“針刀松解法的臨床與基礎研究”獲國家重點基礎研究973計劃資助，正式開始對針刀醫(yī)學的實驗研究。

2007年，吳緒平教授與張?zhí)烀窀苯淌诠餐骶帯夺樀杜R床治療學》正式出版。2008年湖北中醫(yī)藥大學吳緒平教授主編的新世紀全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《針刀醫(yī)學》正式出版，成為高等醫(yī)藥院校非針刀專業(yè)學生學習針刀醫(yī)學的教材。2009年上半年，湖北中醫(yī)藥大學吳緒平教授與張?zhí)烀窀苯淌诠餐慰傊骶幍摹斗植考膊♂樀吨委焻矔芬惶?本正式出版，本套專著是首套按照人體解剖學分部撰寫的針刀專著。2009年下半年，由湖北中醫(yī)藥大學吳緒平教授與張?zhí)烀窀苯淌诠餐幹摹吨袊樀夺t(yī)學大型系列視聽教材》一套20集正式出版。在這套視聽教材中，首次提出了人體弓弦力學系統(tǒng)及關于慢性軟組織損傷病理構架的網眼理論，補充和完善了針刀醫(yī)學基礎理論的缺陷和不足，強調了力學因素對慢性軟組織損傷，骨質增生以及慢性內臟疾病發(fā)生發(fā)展過程中的基礎作用，將針刀治療從“以痛為輸”的病變點治療提升到對疾病病理構架整體治療的高度上來，對針刀醫(yī)學的縱深發(fā)展意義重大。中國工程院副院長，中國醫(yī)學科學院、北京協(xié)和醫(yī)學院院校長，國務院學位委員會委員劉德培院士為該片題寫了片名。2009年10月，在湖北中醫(yī)藥大學召開了中國針灸學會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會成立暨第一屆學術經驗交流會，標志著針刀醫(yī)學進入一個嶄新的發(fā)展階段。2010年，湖北中醫(yī)藥大學吳緒平教授與張?zhí)烀窀苯淌诠餐慰傊骶帯秾？茖２♂樀吨委熍c康復叢書》一套16本正式出版，本套專著是首套以人體弓弦力學系統(tǒng)和慢性軟組織損傷病理構架的網眼理論為基礎撰寫的針刀專著，完善了針刀診療疾病的思路，補充了針刀術后康復的重要意義，針刀術后康復的設計及方法，填補了針刀術后康復的空白，新增了痙攣性腦癱、脊柱側彎等臨床疑難病癥的針刀整體松解術。

第四篇：胃痛治療講稿

胃痛治療講稿

一.概念

劍突一下，肚臍以上的部位出現(xiàn)疼痛又稱胃脘痛。

[胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指兩側肋骨下緣聯(lián)線以上至鳩尾的梯形部位。

西醫(yī)學的急、慢性胃炎，消化性潰瘍，胃神經官能癥，胃癌，以及部分肝、膽、胰疾病，見有胃脘部位疼痛者，可參考本病辨證論治。二.病因

1．寒邪犯胃

外邪之中以寒邪最易犯客胃，胃氣受傷，輕則氣機壅滯，重則和降失司，而致胃脘作痛。寒主凝滯，多見絞痛。

2．飲食不節(jié)

胃主受納，開竅于口。若縱恣口腹，饑飽失調，寒熱不適，偏嗜煙酒，或用傷胃藥物，均可伐傷胃氣，氣機升降失調而作胃痛。目前，臨床上以過食肥甘及煙酒致

病最為常見，因厚味及煙酒皆濕熱或燥熱之性，停于胃腑傷津耗液為先，久則損脾。

3．情志不暢

情志所傷，使肝脾功能受到影響，也能引起胃痛。如氣郁惱怒則傷肝，肝氣失于疏泄條達，橫犯脾胃，而致肝胃不和或肝脾不和，氣血阻滯則胃??；憂思焦慮則傷

脾，脾傷則運化失司，升降失常，氣機不暢也致胃痛。4．脾胃虛弱

勞倦太過，失血過多，或久病不愈，傷及脾胃；或身體素虛，脾胃不健，運化無權，升降轉樞乏力，氣機阻滯而致胃病；若中氣下陷者，病情可進一步加重；若脾胃陽虛、陰寒內生，胃絡失于溫養(yǎng)，則拘急而痛。若胃病日久，陰津暗耗，胃失濡養(yǎng)，氣機失調，也致胃痛。三.診斷要點

1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等。

2．發(fā)病常與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關。

3．起病或急或緩，常有反復發(fā)作的病史。

4．上消化道X線鋇餐造影、纖維胃鏡及病理組織學檢查 等，有助診斷。

四.辨證論治 辨證要點

1．辨寒熱

外受寒涼或過食生冷而發(fā)病或加重，胃中絞痛，得溫熨或飲熱湯則痛減，口淡不渴或渴飲而不欲咽者屬寒；胃中灼痛，痛勢急迫，得冷飲或冷熨而痛減，口干渴或口

苦者屬熱。

2．辨虛實

凡屬暴痛，痛勢劇烈，病而拒按，食后痛甚或痛而不移，病無休止者屬實；

若疼痛日久或反復發(fā)作，痛勢綿綿，痛而喜按，得食痛減，或勞倦加重、休息后減輕者屬虛。

壯年新病者多實；年高久病者多虛。補而痛劇者為實，攻而痛甚者為虛。

3．辨氣血

從疼痛的性質而言，若以脹痛為主，伴有噯氣者屬于氣滯；痛如針刺或刀

割或伴吐血、黑便者屬于血瘀。從疼痛的部位而言，若以游走不定、攻沖作痛者為氣滯；痛處固定或捫之有積塊者為血瘀。從病程而論，初病多在氣，久病多入血。

4．辨在胃、在肝、在脾

在胃多屬胃病初發(fā)，常因外感、傷食所引起，癥見胃脘脹痛、悶痛，噯氣，痛無休止，大便不爽，脈滑等。在肝多屬反復發(fā)作，每與情志不遂有關，胃脘脹痛連及脅肋，竄走不定，太息為快，脈弦等。在脾多屬久病，胃中隱痛，饑時為甚，進食可緩，勞倦則重，休息則輕，面色萎黃，疲乏無力，大便溏薄，脈緩等。五.治療原則

以理氣和胃止痛為基本原則。但在辨治胃痛時，不能把“通”狹義地理解為通下之法，而應從廣義的角度去理解和運用。通則不痛，夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也，若必以下泄為通，則妄矣。”正是說明這個道理 1． 肝胃氣滯

辨證要點：胃脘脹痛，連及兩脅，攻撐走竄，每因情志不遂而加重，精神抑郁，夜寐不安。舌苔薄白，脈弦滑。2.瘀血阻滯

辨證要點：胃脘刺痛，痛有定處而拒按，唇黯；舌暗有瘀斑。脈澀。3.胃陰不足

辨證要點：胃脘隱痛或隱隱灼痛。嘈雜似饑不欲食，口干咽干，大便干結，舌質嫩紅，脈細而數。

4． 脾胃虛寒

辨證要點：胃脘隱痛，遇寒痛劇，得溫則緩，面色不華，神疲食少便溏，舌質淡而胖，邊有齒痕，苔薄白。沉細無力。

此外，臨床上胃強脾弱，上熱下寒者也不少見，癥見除胃脘疼痛以外，還可見惡心嘔吐，噯氣，腸鳴便溏或秘結，舌質淡，苔薄黃膩，脈細滑等，治療時，可選用半夏瀉心湯、黃連理中湯或烏梅丸等以調和脾胃，清上溫下。

六.預防及護理措施

病之初多屬實證，多為寒凝、食積、氣滯，且三者之間相互影響；繼續(xù)發(fā)展，寒邪郁久化熱；食積日久，變生濕熱；氣郁日久化火，氣滯而致血瘀，還可出現(xiàn)寒熱互結等復雜征象。且日久耗傷正氣，由實轉虛，或陽虛、或陰虛、或轉為虛勞之證；或氣滯血瘀，瘀久生痰，癥瘕內生；或血熱妄行，或久瘀傷絡，或脾不統(tǒng)血引起吐血、便血等都是胃痛的常見轉歸。胃痛預后一般較好，實證治療較易，邪氣去則胃氣安；虛實夾雜，伴有嘔血、便血，量大難止，胃痛劇烈，兼見大汗淋漓、四肢不溫、脈微欲絕者，為氣隨血脫的急危之候，如不及時救治，亦可危及生命。

第五篇：關于針刀醫(yī)學科研的幾點設想(精)

關于針刀醫(yī)學科研的幾點設想[關鍵詞] 醫(yī)學科研 健康網訊: 武警北京市總隊第二醫(yī)院頸肩腰腿痛?？?俞杰 自上世紀70年代朱漢章教授創(chuàng)立針刀醫(yī)學以來,針刀醫(yī)學以其創(chuàng)新性的理論,確切的臨床療效而為越來越多的臨床醫(yī)生和患者所接受，有統(tǒng)計表明，目前全國已有針刀醫(yī)學從業(yè)者3萬多名，我們在為針刀醫(yī)學所經過近30年來風風雨雨坎坎的歷程、而有現(xiàn)今這樣的繁榮而感到高興的同時，也不得不去面對這樣的一個事實，那就是全國各大醫(yī)院（三甲醫(yī)院）中，針刀醫(yī)學的開展都是鳳毛麟角。就拿北京來說，目前門診量排前“五”的北京各大醫(yī)院中，還未看到有針刀?？频拇嬖凇Ｔ蚝卧谀?？除傳統(tǒng)的偏見，針刀醫(yī)學做作業(yè)人員水平良莠不齊外，我想其中一個重要的原因就是針刀醫(yī)學的科研未能及時跟上。近幾年來，我們在這方面做了一些工作，現(xiàn)就外刀醫(yī)學科研問題談幾點自己的想法。

一、關于針刀醫(yī)學的基礎研究。為了針刀醫(yī)學治療的相關疾病提供客觀、可靠的實驗數據和資料并以此來對針刀的治病機制進行科學的解釋，是目前針刀醫(yī)學基礎研究中亟待解決的課題。首先，基礎研究必須與臨床緊密結合。針刀醫(yī)學是一門新興的實踐性很強的學科。其基礎研究也就有其特殊性。有的人喜歡實驗數據洋洋灑灑，實驗結論卻不要說一般醫(yī)務人員，就是資深專家也看不太懂，與之相比，廣大針刀醫(yī)學同道們更需要那些對臨床有直接指導作用的研究成果。此外，針刀醫(yī)學基礎研究中有針刀臨床基礎的人員參與也是很有必要的。就目前來說，針刀治療對慢性軟組織操作治療前后組織學、細胞學水平的變化；針刀治療對骨關節(jié)炎關節(jié)治療前后關節(jié)內炎性物質和關節(jié)軟骨細胞的影響等幾大方面的研究都將是針刀醫(yī)學基礎研究中急需解決而又很有希望的領域。其次就是針刀醫(yī)學的基礎研究要與針刀醫(yī)學的基本理論緊密結合。針刀醫(yī)學理論是朱漢章教授在前人研究成果的基礎上博采眾家所長而創(chuàng)造出的一種新醫(yī)學理論體系，２０多年來的臨床實踐證明了其科學性，所以，針刀的基礎研究中尤其是在科研設計、動物模型的選擇上必須與這些理論緊密結合。例如，我們的研究當初在選擇膝骨關節(jié)炎動物模型時，有三種造模方法可供選擇：1.切斷膝關節(jié)內側側副韌帶造模法；2.部分切斷跟腱造模法；3.動物左后膝伸直位石膏外固定法。前兩種造模方法造模簡單，周期相對短，但我們最后還是選擇了第三種方法雖然比較復雜，麻煩，周期長，費用較高。原因是就是這種骨關節(jié)炎模型在造模原理上更符合針刀醫(yī)學中的“慢性軟組織損傷的根本原因，是動態(tài)平衡失調”心臟“關節(jié)內應力平衡失調是骨質增生的根本原因”這兩個基本理論。

二、關于針刀醫(yī)學的臨床研究。在過去的１０多年當中，我們的針刀醫(yī)學同道們在這方面做了大量的工作，有相當大數目的針刀文獻在各級刊物上刊登便是很好的說明。但不得不承認的是，絕大多數文章僅停留在經驗總結水平面，文中臨床病例的診斷標準、療效評估標準大多沒有采用目前國內或國際上權威、公認的標準，此外，大多數文章也缺乏嚴格的臨床對照，從而影響了論文的科學性和嚴謹性。[!--empirenews.page--] 以針刀臨床中覺 的頸肩腰腿痛疾病為例，在診斷標準上目前國際上比較公認的是美國風濕病學院制定的一系列診斷標準；在療效評估標準方面，目前比較公認的是多因素積分法，比如Lequesne等的膝骨關節(jié)炎嚴重性指數，它對膝骨關節(jié)炎口才評估項目包括夜間痛，活動痛、晨僵或起床后痛、距離、日?；顒樱ㄈ缟?、下樓梯、下蹲等）幾大項，每大項又包括若干小項，每小項都有不同的分值，最后以總積分來評估患膝的功能狀態(tài)，相對來說比較客觀、全面。我們在臨床科研中可采用“拿來主義”態(tài)度吸收西醫(yī)的這些最新成果，并結合針刀醫(yī)學自身的疾病分型（比如說頸椎?。贫ǔ鲐箼嗤缘脑\斷、評估等等標準這也將是今后工作中亟待解決的問題。