第一篇：醫(yī)療案例主持詞

醫(yī)療案例警示教育大會(huì)主持詞

近年來(lái)，醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。不斷曝光的醫(yī)療問(wèn)題似乎把“白衣天使”推到了風(fēng)口浪尖。那么如何減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生呢。今天，我們?cè)诖苏匍_(kāi)警示教育大會(huì)。以案例的形式展現(xiàn)給大家。希望大家能夠以此為戒，提高自我保護(hù)意識(shí)的同時(shí)，防患于未然，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，重塑白衣天使的良好形象。

一、接醫(yī)囑是我們護(hù)士每天都在干的工作，那么口頭醫(yī)囑什么時(shí)候才執(zhí)行呢？請(qǐng)看小品《醫(yī)囑**》。

這是發(fā)生在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個(gè)小案例。

數(shù)小時(shí)后，護(hù)士突然想起這個(gè)患者，去看病人時(shí)悲劇發(fā)生了。

不幸發(fā)生了，醫(yī)生，護(hù)士在爭(zhēng)執(zhí)著，推脫著責(zé)任。

請(qǐng)各位發(fā)表看法，說(shuō)說(shuō)在診療和護(hù)理過(guò)程中存在哪些問(wèn)題？

二、護(hù)理工作是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)科，不要為了一時(shí)的方便而造成終生的悔恨，而口頭醫(yī)囑也只能在搶救過(guò)程中執(zhí)行。好，下面同樣是三個(gè)典型的案例，由ICU護(hù)士為我們講述，大家仔細(xì)聽(tīng)聽(tīng)這三個(gè)案例中您又發(fā)現(xiàn)了什么問(wèn)題。

是啊，護(hù)士的工作是繁忙的，瑣碎的，在如此的大環(huán)境下，如何做到提高護(hù)理質(zhì)量。無(wú)差錯(cuò)發(fā)生呢？那就是用我們的愛(ài)心，耐心，細(xì)心與責(zé)任心去對(duì)待工作，不斷提高業(yè)務(wù)水平，時(shí)刻保持慎獨(dú)的精神。三、一根止血帶，由于護(hù)士的不細(xì)心會(huì)造成病人截肢嗎？請(qǐng)聽(tīng)案例《一根止血帶》

四、婦產(chǎn)科是一個(gè)?？菩员容^強(qiáng)的學(xué)科，如果專業(yè)技術(shù)不達(dá)標(biāo)，同樣會(huì)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。下面就有請(qǐng)婦產(chǎn)科護(hù)士為我們講述發(fā)生她們身邊一個(gè)真實(shí)的案例。

五、護(hù)理這項(xiàng)工作的確比別的學(xué)科需要更多的細(xì)心與責(zé)任心，不得一點(diǎn)馬虎，得過(guò)且過(guò)的態(tài)度工作遲早會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。希望大家不要抱有僥幸心理，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

內(nèi)分泌科對(duì)胰島素泵的使用比較多，在這之中又能發(fā)生什么差錯(cuò)呢，有請(qǐng)內(nèi)分泌護(hù)士給我們講述她帶來(lái)的案例。

六，護(hù)士“五不交接中”提到病情交代不清不交接，那么護(hù)士在發(fā)現(xiàn)泵沒(méi)有正常啟動(dòng)后，沒(méi)有及時(shí)與上班人員問(wèn)清，而是私自選擇調(diào)節(jié)泵，造成病人低血糖休克。所以，在護(hù)理工作中，一定要按照各種制度嚴(yán)格執(zhí)行。缺少任一一項(xiàng)造成的后果都不堪設(shè)想。

護(hù)理文件書(shū)是法律的重要依據(jù)。在實(shí)際工作中，護(hù)理人員法律意識(shí)欠缺，護(hù)理記錄不及時(shí)、不完整的現(xiàn)象普遍存在。下面有請(qǐng)普外科的護(hù)士給我們講一個(gè)關(guān)于護(hù)理文件書(shū)寫的真實(shí)案例。七、十月份，我們身邊多了很多可愛(ài)的實(shí)習(xí)學(xué)生，她們幫我們承擔(dān)了很多護(hù)理工作。那么，作為帶教老師，您是否盡心交給你帶教的學(xué)生呢？那么你在帶教中又發(fā)現(xiàn)過(guò)什么問(wèn)題嗎？有請(qǐng)腎內(nèi)科護(hù)士給我們講述一根體溫表的故事。

八、下面兩個(gè)案例是發(fā)生在醫(yī)療過(guò)程中的故事，我們將以小話劇的形式展現(xiàn)給大家

案例一

案例二

以上是我們今天所展示的所有案例。醫(yī)療差錯(cuò)與事故的發(fā)生都有一定的必然原因，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的提高也是用患者生命和健康代價(jià)換來(lái)的，每發(fā)生一個(gè)醫(yī)療差錯(cuò)事故的案例，需要我們加倍珍惜，從中找出有用的信息，起到舉一反三的警示作用，以較少健康與生命的損失。

第二篇：醫(yī)療安全教育案例

醫(yī)療安全教育

通過(guò)對(duì)醫(yī)療過(guò)失之產(chǎn)后大出血的學(xué)習(xí)，提高對(duì)產(chǎn)后大出血的認(rèn)識(shí)

案例1、2003年3月22日上午11時(shí)左右，產(chǎn)婦郭亞梅因預(yù)產(chǎn)期臨近到被告處待產(chǎn)。后經(jīng)檢查，院方提出實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。1l時(shí)30分左右郭亞梅被送入手術(shù)室，13時(shí)左右醫(yī)護(hù)人員送出一女嬰(即原告王秋瑤)。13時(shí)30分被告告知郭亞梅的丈夫(即原告王燦)及家屬郭因?qū)m縮乏力，出血較多，需要輸血，令其即刻前往廣漢市人民醫(yī)院血庫(kù)與隨后趕來(lái)的被告醫(yī)護(hù)人員一起取回“A”型血兩袋共計(jì)400CC送到被告處。14時(shí)10左右，被告又告知原告王燦，郭因子宮收縮乏力，持續(xù)出血不止院方正在全力搶救；如經(jīng)搶救仍不能止血，將行子宮切除術(shù)，同時(shí)拿出手術(shù)單要求家屬簽字。原告王燦按被告要求簽字后感到事態(tài)嚴(yán)重，要求被告如實(shí)告知郭的詳細(xì)情況并提出轉(zhuǎn)院救治的要求，但被告拒絕告知更多詳細(xì)情況，對(duì)原告提出的轉(zhuǎn)院請(qǐng)求也置之不理。15時(shí)10左右，被告再次告知原告郭還需要輸血，原告再次前往廣漢市人民醫(yī)院血庫(kù)取回400CC全血。16時(shí)30左右，郭被送回病房。據(jù)被告稱：郭的出血已止住，未做子宮切除術(shù)。主治醫(yī)生還說(shuō)：“生小孩自古就是這樣，?有命喝雞湯，無(wú)命見(jiàn)閻王??！毙g(shù)后的郭亞梅面色蒼白，四肢冰涼并一直喊冷。18時(shí)30左右，郭大聲喊痛，并發(fā)出慘叫，而特護(hù)及值班醫(yī)生說(shuō)“是術(shù)后麻醉消失、子宮收縮產(chǎn)生的疼痛，屬正常情況”，但郭仍慘叫呻吟不止；19時(shí)50左右，原告王燦及家屬發(fā)現(xiàn)郭已停止呻吟，雙眼緊閉，變得非常安靜，告之特護(hù)，特護(hù)卻講是不是睡著了?但原告及家屬大聲呼喊名字，拍打臉部郭仍無(wú)反應(yīng)。經(jīng)原告王燦及家屬催促，被告急忙對(duì)郭實(shí)施搶救，并第三次要求原告王燦到廣漢市人民醫(yī)院血庫(kù)取回200CC全血，但為時(shí)已晚，22時(shí)左右，被告宣告郭亞梅已死亡。為查明死因和事實(shí)真相，原告王燦及家屬要求被告封存了郭亞梅的病歷，并委托四川華西法醫(yī)學(xué)鑒定中心進(jìn)行了尸體解剖，結(jié)論為剖腹產(chǎn)后大出血，失血性休克死亡。

經(jīng)審理查明：2003年3月22日上午11時(shí)產(chǎn)婦郭亞梅因孕、下腹不規(guī)則疼痛入住廣漢市計(jì)劃生育指導(dǎo)站金雁醫(yī)院待產(chǎn)。入院查休：一般情況好、營(yíng)養(yǎng)中等、步入病房。皮膚無(wú)出血點(diǎn)。內(nèi)科查體無(wú)異常情況。入院診斷：宮內(nèi)活胎，羊水過(guò)少，胎兒宮內(nèi)窘迫。中午12時(shí)45分在持硬麻下行剖宮手術(shù)。13時(shí)分娩出一女嬰(即原告王秋瑤，新生兒娩出時(shí)青紫窒息，經(jīng)清理呼吸道、吸氧等處理后好轉(zhuǎn)。新生兒娩出時(shí)產(chǎn)婦突然煩躁不安，呼吸急促，口唇發(fā)紫，疑為“羊水栓塞”，立即吸氧、靜注地塞米松、低右后好轉(zhuǎn)。胎盤胎膜娩出欠完整，輕度粘連，清理宮腔后發(fā)現(xiàn)子宮軟，收縮乏力，給予催產(chǎn)素、益母草、米索前列醇等處理。14時(shí)3分院方告知家屬：產(chǎn)婦宮縮乏力，若繼續(xù)大出血，壓迫止血無(wú)效，為搶救產(chǎn)婦生命，必要時(shí)可能切除子宮，產(chǎn)婦丈夫王燦簽字表示同意。經(jīng)以上處理仍無(wú)好轉(zhuǎn)，子宮收縮乏力，遂用7號(hào)絲線“8”字縫合子宮滲血面，熱鹽紗持續(xù)按摸子宮，長(zhǎng)紗條填塞宮腔，雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支縫扎，后出血減少，病人神志清楚，血壓穩(wěn)定在14．7／8-9．4KPa，尿量350ml，術(shù)中輸血 800ml，代血漿500ml，5％碳酸氫納250ml，手術(shù)于16時(shí)結(jié)束。術(shù)后診斷：

1、宮內(nèi)活胎，已剖宮產(chǎn)一足月成熟女活嬰。

2、剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力，大出血。

3、羊水栓塞?16時(shí)50產(chǎn)婦被送回病房．給予特級(jí)護(hù)理，繼續(xù)補(bǔ)液，持續(xù)按壓宮底，陰道出血少，病人神志清楚。19時(shí)45產(chǎn)婦突然神志不清，呼之不應(yīng)，BP0／0Kpa，立即胸外心臟按壓，人工呼吸，升壓藥、輸血200ml等處理，產(chǎn)婦仍神志不清，搶救至22時(shí)30，產(chǎn)婦各種反射消失，呼吸、心跳停止，院方向家屬交待產(chǎn)婦臨床死亡。

尸解報(bào)告：結(jié)合臨床診治經(jīng)過(guò)，郭亞梅的死亡原因?yàn)槠矢巩a(chǎn)術(shù)后大出血、失血性休克死亡。

2003年9月9日，德陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)作出醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，認(rèn)定“金雁醫(yī)院對(duì)產(chǎn)婦郭亞梅剖腹產(chǎn)后觀察不力，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)失血性休克，其違規(guī)過(guò)失行為構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，金雁醫(yī)院對(duì)產(chǎn)婦死亡負(fù)主要責(zé)任?！?案例

2、“進(jìn)產(chǎn)房時(shí)一切正常，而且孩子還是順產(chǎn)，為何她就死了？”仇春紅的丈夫呂文強(qiáng)總是不停地在嘴里念叨著。今年33歲的仇春紅是萊西市沽河辦事處呂家莊村人。7月15日上午，仇春紅已經(jīng)懷孕41周零3天了，在丈夫的陪同下，她住進(jìn)了萊西市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科。

當(dāng)天下午4時(shí)，注射過(guò)催產(chǎn)針的仇春紅出現(xiàn)了子宮收縮，進(jìn)入產(chǎn)房。5時(shí)30分許，產(chǎn)房里走出一名護(hù)士，通知在外面等候的呂文強(qiáng)：“生了一個(gè)女嬰，是順產(chǎn)。”據(jù)當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的另一位親屬描述，呂文強(qiáng)聽(tīng)到這個(gè)消息很興奮，不停地拍著巴掌。但醫(yī)生提醒：孩子出生時(shí)有些缺氧。為避免以后出現(xiàn)問(wèn)題，呂文強(qiáng)帶著女嬰到3樓吸氧。

19時(shí) 50分，3樓的護(hù)士突然通知呂文強(qiáng)：仇春紅大出血！急忙趕到產(chǎn)房的呂文強(qiáng)被醫(yī)生擋在了門外，醫(yī)生下達(dá)了病危通知書(shū)，稱仇春紅產(chǎn)后大出血。醫(yī)生要求呂文強(qiáng)帶錢前往萊西血站取血。當(dāng)晚，一共從萊西血站取血5次。但最終于7月 16日0時(shí)30分許，醫(yī)院宣布仇春紅死亡，死因是“羊水栓塞導(dǎo)致多臟器功能衰竭”。

從手術(shù)記錄上記者看到，直到病人死亡之后，依然沒(méi)有找到出血點(diǎn)，仇春紅的子宮在搶救時(shí)做了切除。據(jù)了解，青島市尸檢中心已派人于 7月17日下午趕赴萊西，對(duì)死者進(jìn)行了尸體解剖。萊西市衛(wèi)生局于事發(fā)當(dāng)天下午，對(duì)死者病歷進(jìn)行了封存。病人家屬表示要通過(guò)法律途徑解決這起醫(yī)療糾紛。

2004年7月22日，青島市醫(yī)學(xué)會(huì)接受青島市衛(wèi)生局的委托，對(duì)這起醫(yī)療糾紛進(jìn)行了醫(yī)療事故鑒定。2004年 10月 22日，青島市醫(yī)學(xué)會(huì)組成的專家鑒定組作出了鑒定結(jié)果：萊西市第二人民醫(yī)院在產(chǎn)婦生產(chǎn)后出血時(shí)，對(duì)產(chǎn)后出血量估計(jì)不足，搶救措施不力，補(bǔ)液、用藥欠妥當(dāng)，輸血不及時(shí)，最終導(dǎo)致孕婦多臟器功能衰竭死亡。病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院方面承擔(dān)主要責(zé)任。

案例

3、產(chǎn)婦和其丈夫都是石家莊人，來(lái)張家口市宣化區(qū)以做小本生意為生，產(chǎn)婦名叫高為敬。據(jù)產(chǎn)婦丈夫劉現(xiàn)光介紹，今年4月6日，懷孕36周的妻子感到不適，來(lái)到宣化河北北方學(xué)院第二附屬醫(yī)院(下簡(jiǎn)稱二附院)婦產(chǎn)科就醫(yī)。當(dāng)天下午4時(shí)20分左右，其妻子生下了雙胞胎男嬰。但是，妻子產(chǎn)后出血不止，從4時(shí)20分到6時(shí)，不足兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間里，出血量達(dá)700多毫升，血壓也降至75/60)。但是，在此緊急情況下，負(fù)責(zé)醫(yī)生卻未采取有效的救治措施，而且，在5時(shí)到6時(shí)之間一個(gè)小時(shí)的時(shí)間里，患者家屬劉現(xiàn)光竟然連一個(gè)醫(yī)生也找不到，原因是醫(yī)生們正在交接班。

劉現(xiàn)光告訴記者，直到當(dāng)晚7時(shí)，醫(yī)院才著手進(jìn)行搶救，9時(shí)30分，醫(yī)院采取了切除子宮手術(shù)。在患者從下午4時(shí)20分生產(chǎn)到晚上9時(shí)30分實(shí)施手術(shù)的5個(gè)多小時(shí)的時(shí)間里，病例記載高為敬失血量達(dá)1100多毫升，醫(yī)院卻沒(méi)有給其輸過(guò)一滴血。4月7日凌晨6時(shí)多，高為敬因搶救無(wú)效死亡。對(duì)于高為敬的死亡，宣化二附院的死亡診斷為，多臟器功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、遲發(fā)型羊水栓塞等。

劉現(xiàn)光介紹，妻子去世后，他將宣化二附院告上了法庭，張家口市中級(jí)人民法院委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)做了此起醫(yī)療事故糾紛的技術(shù)鑒定。張家口市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定認(rèn)為，宣化二附院存在對(duì)產(chǎn)婦出血原因診斷不明確、輸血不及時(shí)、搶救不得力、病歷記錄欠規(guī)范的過(guò)失行為。根據(jù)病例涂片，鑒定結(jié)論認(rèn)為二附院診斷遲發(fā)型羊水栓塞的依據(jù)不足。認(rèn)為，高為敬的死是因產(chǎn)后大出血、失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能衰竭所致，醫(yī)學(xué)會(huì)分析認(rèn)為，產(chǎn)婦的死亡與二附院及有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過(guò)失行為有一定的因果關(guān)系，其中二附院及有關(guān)醫(yī)務(wù)人員過(guò)失行為起主要作用，產(chǎn)婦自身因素起次要作用。鑒定結(jié)論認(rèn)為，該病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。

案例4、4月15日晚，懷胎足月的李林桃感覺(jué)肚子疼，家人將她送到了百靈廟鎮(zhèn)達(dá)茂旗婦幼保健所?！搬t(yī)院為我妻子做了檢查后，一切都很正常，可以正常分娩。我心里還很踏實(shí)，畢竟這是正規(guī)醫(yī)院，醫(yī)療條件也好，妻子的體質(zhì)也不錯(cuò)，我想不會(huì)出什么事兒的?！崩盍痔业恼煞蚝｝埢貞浾f(shuō)。

然而事與愿違，4月16日10時(shí)，李林桃被推進(jìn)產(chǎn)房，接下來(lái)的生產(chǎn)并沒(méi)有像預(yù)料的那樣順利，后來(lái)醫(yī)生決定做剖腹產(chǎn)。手術(shù)中，李林桃出現(xiàn)大出血，進(jìn)入病危狀態(tài)。

接下來(lái)發(fā)生的事情更是讓他們想像不到?！罢垓v到下午2時(shí)左右，醫(yī)院要我們交血液費(fèi)用時(shí)，我們才知道醫(yī)院和達(dá)茂旗儲(chǔ)血庫(kù)都沒(méi)有與產(chǎn)婦血型一致的血液，要從包頭市中心血站調(diào)運(yùn)。由于情況危急，我們要求抽自己家人的血液，但是醫(yī)院以?根據(jù)規(guī)定不允許私自采血?為由，一直沒(méi)有得到該醫(yī)院負(fù)責(zé)人的同意。由于包頭市中心血站距離達(dá)茂旗有一定的距離，血液第一次輸進(jìn)病人體內(nèi)時(shí)，已經(jīng)是3個(gè)小時(shí)以后了，即當(dāng)天下午5時(shí)多。第二次血液調(diào)來(lái)沒(méi)有多久，大概是18時(shí)左右，我們被告知孩子和大人都沒(méi)有保住……”

4月17日，事件發(fā)生的第二天，在達(dá)茂旗衛(wèi)生局的牽頭下，醫(yī)院相關(guān)的負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員和達(dá)茂旗儲(chǔ)血庫(kù)工作人員以及李林桃家屬召開(kāi)了協(xié)調(diào)會(huì)。無(wú)疑，李林桃母嬰死亡的原因成為了焦點(diǎn)問(wèn)題。

據(jù)達(dá)茂旗婦幼保健所主治大夫王秀珍介紹，4月16日凌晨2時(shí)20分，孕婦入院時(shí)，宮縮得厲害。11時(shí)多，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)有子宮破裂的先兆，于是決定馬上對(duì)她進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)大出血，需要輸血卻沒(méi)有血源，產(chǎn)婦失血休克，致使其多個(gè)器官衰竭而死亡。

一位參與救治的大夫描述了另一個(gè)細(xì)節(jié)：“4月16日15時(shí)，我接到田所長(zhǎng)的電話后，去了手術(shù)室，當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦處于麻醉狀態(tài)，正在等血液到來(lái)，血壓基本沒(méi)有了，心跳很微弱，17時(shí)多終于從包頭市中心血站送來(lái)了1000毫升血液，輸血后，產(chǎn)婦有了血壓，等到第二次血液送來(lái)時(shí)，產(chǎn)婦呼吸心跳已經(jīng)停止?！?從各方面的觀點(diǎn)看，李林桃母嬰死亡的原因主要是由于沒(méi)有及時(shí)輸血所致。那么，作為負(fù)擔(dān)達(dá)茂旗供血任務(wù)的儲(chǔ)血庫(kù)當(dāng)時(shí)為什么沒(méi)血液呢？據(jù)了解，包頭市各旗縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)備用血采用由旗縣區(qū)設(shè)立的儲(chǔ)血庫(kù)報(bào)送儲(chǔ)用血計(jì)劃，包頭市中心血站采集、配送的方式。達(dá)茂旗血庫(kù)設(shè)在達(dá)茂旗醫(yī)院，不但為本地醫(yī)療供血，而且還擔(dān)負(fù)周圍地區(qū)的供血任務(wù)。

達(dá)茂旗婦幼保健所副所長(zhǎng)郝萬(wàn)曙給記者介紹說(shuō)：“李林桃做手術(shù)的前一天，達(dá)茂旗醫(yī)院實(shí)施的一例手術(shù)將儲(chǔ)血庫(kù)的儲(chǔ)備血用完了，還未補(bǔ)充血液?！?/p>

據(jù)了解，4月16日14時(shí)左右，達(dá)茂旗婦幼保健所急需用血，在儲(chǔ)血庫(kù)無(wú)血的情況下只能從包頭市中心血站調(diào)血，而一般情況下，包頭市到達(dá)茂旗百靈廟鎮(zhèn)開(kāi)車最快需要3個(gè)小時(shí)左右(途中有限速路段)，在這樣緊迫的情況下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療部門為何不能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急采血呢？

這樣的疑問(wèn)當(dāng)時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)的李林桃的親屬們也提出過(guò)?！坝捎谇闆r危急，我們要求抽自己家人的血，但是沒(méi)有得到該醫(yī)院負(fù)責(zé)人的同意。由于包頭市中心血站距離達(dá)茂旗有一定的距離，我們很擔(dān)心產(chǎn)婦的安危，于是打電話找來(lái)了達(dá)茂旗一位旗委副書(shū)記，但是院方領(lǐng)導(dǎo)依然沒(méi)有同意現(xiàn)場(chǎng)采血。”

對(duì)于當(dāng)時(shí)因何未能實(shí)施緊急采血的問(wèn)題，醫(yī)院和儲(chǔ)血庫(kù)都顯得非常無(wú)奈。據(jù)達(dá)茂旗儲(chǔ)血庫(kù)負(fù)責(zé)人介紹，4月16日14時(shí)多，他們接到達(dá)茂旗婦幼保健所用血電話，于是馬上向包頭市中心血站調(diào)血液。同時(shí)他介紹，達(dá)茂旗儲(chǔ)血庫(kù)只有儲(chǔ)血和供血功能，根據(jù)相關(guān)法律，儲(chǔ)血庫(kù)不允許采血。

而達(dá)茂旗婦幼保健所一位負(fù)責(zé)人也說(shuō)了他們的苦衷：“4月16日13時(shí)20分左右，產(chǎn)科說(shuō)上午的產(chǎn)婦需要手術(shù)，急需用血，我便和達(dá)茂旗儲(chǔ)血庫(kù)索要血液。我們一直在催促他們盡快送來(lái)血液，而且我們醫(yī)院也沒(méi)有采血資質(zhì)，按照規(guī)定不允許私自采血，在情況危急的時(shí)刻，我請(qǐng)示了包頭市中心血站，征求可否自采血，但是得到的答案是否定的。等了一會(huì)兒，我們?cè)俅芜M(jìn)行了請(qǐng)示。但是最終因?yàn)檠翰杉蟮募庸l件要求非常高，況且醫(yī)院沒(méi)有采血的設(shè)備，所以沒(méi)有能夠采集血液?！?/p>

對(duì)于這樣的解釋，胡海龍極為不滿：“住院的孕婦在生產(chǎn)時(shí)什么意外情況都可能發(fā)生，對(duì)于我妻子的手術(shù)，醫(yī)院應(yīng)該在術(shù)前就備好定量的血液，防止意外發(fā)生?！?6月20日，包頭市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室的5名專家根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》相關(guān)規(guī)定，得出結(jié)論，一致認(rèn)定此病例已經(jīng)構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，由院方承擔(dān)主要責(zé)任。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理案例

管理案例

醫(yī)療質(zhì)量安全 想得多不如做得好

2014-08-18 15:41:26 | 來(lái)源:健康報(bào) | 分享

8月14日，北京市醫(yī)管局半年工作會(huì)召開(kāi)，醫(yī)療質(zhì)量安全被定為下半年8項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。一提到醫(yī)療質(zhì)量安全管理，相信所有醫(yī)院管理者都會(huì)有一籮筐的實(shí)踐與想法。可在醫(yī)院質(zhì)量安全管理中，不少醫(yī)院的很多問(wèn)題卻又都常年存在、反復(fù)出現(xiàn)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院的管理實(shí)踐提示我們，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，所需要的并不是什么高深的技術(shù)或理論，而是在找準(zhǔn)問(wèn)題、抓住重點(diǎn)的前提下，開(kāi)動(dòng)腦筋、化繁為簡(jiǎn)、全員行動(dòng)、常抓不懈。還需要，醫(yī)院管理者有心、用心，傾情傾力，既做好積極引導(dǎo)，又參與其中。

感性發(fā)動(dòng) 理性鋪路

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院院長(zhǎng) 伍冀湘

到底哪條路徑、哪個(gè)方法，才最適合一家醫(yī)院管理的實(shí)際，實(shí)施下去才能達(dá)到質(zhì)量效益最大化？作出這樣的決策，需要眼光、需要魄力，更需要對(duì)醫(yī)院特點(diǎn)和實(shí)際問(wèn)題的分析、剖析和把握。

2012年我從安貞醫(yī)院調(diào)入同仁醫(yī)院任院長(zhǎng)。這是兩所都非常頂尖而又特色鮮明的醫(yī)院，接診的都是來(lái)自全國(guó)各地的疑難雜癥病人。但是由于學(xué)科特色，以眼科、耳鼻喉科為特色的同仁醫(yī)院，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于以心血管科疾病治療為特色的安貞醫(yī)院。但是，死亡率和病死率低，并不代表醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的完美無(wú)瑕。

仔細(xì)觀察就可以發(fā)現(xiàn)，在同仁醫(yī)院，完整的醫(yī)療質(zhì)量管理體系在醫(yī)院內(nèi)部還不夠健全。一些低級(jí)錯(cuò)誤在醫(yī)院時(shí)有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防性意識(shí)薄弱。比如，在一些醫(yī)療糾紛發(fā)生后，大家往往只關(guān)注法院、醫(yī)調(diào)委、第三方醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，從自身流程、醫(yī)療制度落實(shí)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范上找問(wèn)題卻做得不夠。這就會(huì)導(dǎo)致這樣的問(wèn)題，手術(shù)很完美，卻在后續(xù)護(hù)理治療中出了意外；手術(shù)難度不大，各個(gè)治療環(huán)節(jié)都認(rèn)為自己沒(méi)問(wèn)題，可接受手術(shù)的年輕媽媽走了，留下一個(gè)不到1歲的孩子和破碎的家庭。

我是院長(zhǎng)，長(zhǎng)期從事臨床工作，各類生死見(jiàn)得多了，可對(duì)病人這樣的死感到羞愧，對(duì)血的教訓(xùn)不能得到汲取甚至連責(zé)任的源頭都找不到而感到十分悲傷和不解。面對(duì)一個(gè)個(gè)因病需要修復(fù)的生命，面對(duì)醫(yī)院高速運(yùn)轉(zhuǎn)的環(huán)節(jié)和流程，我時(shí)刻不能放下的是，我們的醫(yī)院管理能產(chǎn)出高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)嗎？面對(duì)病人的信任，能做到問(wèn)心無(wú)愧嗎？面對(duì)這樣的拷問(wèn)，我總是非常感性，并常常在感性的引導(dǎo)下去想這樣一個(gè)問(wèn)題：醫(yī)療質(zhì)量與安全本應(yīng)是醫(yī)院發(fā)展的基石，如果一家醫(yī)院不能保證病人的安全，存在的意義又在哪里？

抓醫(yī)療質(zhì)量，抓病人安全，工作千頭萬(wàn)緒。各種管理理論，各種實(shí)操指南，可以給你指出很多路徑，提示很多方法。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全的提升，這些路徑和方法，一定都沒(méi)有問(wèn)題，都會(huì)大有幫助。但到底哪條路徑、哪個(gè)方法，才最適合一家醫(yī)院管理的實(shí)際，實(shí)施下去才能達(dá)到質(zhì)量效益最大化，這樣的決策需要眼光、需要魄力，更需要對(duì)醫(yī)院特點(diǎn)和實(shí)際問(wèn)題的分析、剖析和把握。

醫(yī)院一方面應(yīng)積極樹(shù)立好的典型，另一方面要敢于暴露問(wèn)題。尤其是，在面對(duì)問(wèn)題的時(shí)候，醫(yī)院管理者應(yīng)鼓勵(lì)大家敢于揭短，敢于揭露矛盾，不遮遮掩掩。

為強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的患者安全理念，從2013年11月25日起，同仁醫(yī)院開(kāi)始了為期一個(gè)月的醫(yī)療質(zhì)量和安全活動(dòng)。醫(yī)院專門成立了病案專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。

在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全月第一周中，全院共有60個(gè)臨床醫(yī)技和行政科室上報(bào)了學(xué)習(xí)討論時(shí)間和計(jì)劃、醫(yī)療大組長(zhǎng)名單和主治醫(yī)師查房時(shí)間。與此同時(shí)，各臨床醫(yī)技科室開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量與安全大討論。主題活動(dòng)以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析缺陷、持續(xù)改進(jìn)為主要目的，檢查的結(jié)果進(jìn)行全院公示，并納入科室及個(gè)人年終考核。

進(jìn)入2014年，“同仁醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全年”活動(dòng)拉開(kāi)了大幕，至今已走過(guò)了大半年的時(shí)光，在這段時(shí)間里，我們以臨床過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和安全為中心。通過(guò)目標(biāo)管理，細(xì)化臨床過(guò)程，加強(qiáng)病案專項(xiàng)整治力度，提高科室醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)和管理水平，提升醫(yī)務(wù)人員參與質(zhì)量安全的氛圍，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提高效率。

活動(dòng)中，醫(yī)院一方面積極樹(shù)立好的典型，另一方面敢于暴露問(wèn)題。尤其是，在面對(duì)問(wèn)題的時(shí)候，鼓勵(lì)大家敢于揭短，敢于揭露矛盾，不遮遮掩掩。

以臨床病例討論會(huì)為例，雖然圍繞的僅僅是一個(gè)病例或是一類疾病，但是在多個(gè)學(xué)科一起回顧、總結(jié)、分析與討論的時(shí)候，它展現(xiàn)的卻是醫(yī)院對(duì)每一位患者的關(guān)注，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量全過(guò)程的重視。大家從一些具體的病例中尋找自身存在的問(wèn)題，涉及到學(xué)術(shù)、管理方方面面。會(huì)前查閱、學(xué)習(xí)大量資料的過(guò)程，充滿了正能量，洋溢著“生動(dòng)活潑，百家爭(zhēng)鳴”的學(xué)術(shù)氛圍。

在每次的討論會(huì)上，大家都爭(zhēng)搶發(fā)言機(jī)會(huì)，一旦有機(jī)會(huì)發(fā)言，很多人就不自覺(jué)地成了“麥霸”，原定兩個(gè)小時(shí)的會(huì)，往往被延長(zhǎng)為3個(gè)小時(shí)、4個(gè)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)。這種深入的交流與探討，讓每一名參與者都能獲益匪淺。

截至8月初，醫(yī)院臨床病例討論會(huì)已經(jīng)開(kāi)展了7次，每次我都會(huì)參加。作為院長(zhǎng)，我參與的目的并不是為了“督戰(zhàn)”，而是真心與大家一起學(xué)習(xí)、一起成長(zhǎng)。更是通過(guò)自身的參與告訴全院?jiǎn)T工，我的關(guān)注點(diǎn)是質(zhì)量安全。其實(shí)，院長(zhǎng)的參與，就是要樹(shù)起一個(gè)標(biāo)桿，提醒大家抓質(zhì)量安全是每一個(gè)人的事，誰(shuí)都不能、不應(yīng)臵身事外。還希望這樣的質(zhì)量安全活動(dòng)，不能做成半年、一年的活動(dòng)，而是能夠?qū)⑴R床病歷討論會(huì)做成國(guó)家繼續(xù)教育項(xiàng)目，成為研究生與進(jìn)修生的必修課，本科生的選修課，進(jìn)而為更多青年醫(yī)生的培養(yǎng)和成長(zhǎng)鋪路搭橋。

除了臨床病例討論之外，我們還開(kāi)展了院領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)查房、醫(yī)療大組長(zhǎng)制度等一系列活動(dòng)，旨在通過(guò)全員參與，提高全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)，打造最安全的醫(yī)院，成為安全性高、服務(wù)性好、學(xué)術(shù)性強(qiáng)的綜合醫(yī)院。

感 悟

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理不是一蹴而就的事情，降低死亡率或保持低死亡率，需要從竭盡全力挽救一個(gè)個(gè)瀕危的生命入手。數(shù)據(jù)指標(biāo)是抽象的，面對(duì)一個(gè)個(gè)生命，面對(duì)一雙雙渴求活著的眼睛，作為醫(yī)生難免會(huì)有戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、如履薄冰的感覺(jué)。這時(shí)的醫(yī)生雖很理性，但同時(shí)也會(huì)為感性所支配。

因此，為保證質(zhì)量安全，醫(yī)院管理者不僅要看重各種“接地氣”的醫(yī)療質(zhì)量和安全制度與規(guī)范，更要用這些科學(xué)的制度和規(guī)范，鋪就一條保障生命安全的通道，探索出適合醫(yī)院特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防范體系，打造一種深入人心、自覺(jué)遵守并執(zhí)行的醫(yī)療質(zhì)量安全文化。

直面缺陷 細(xì)鑄質(zhì)量安全鏈

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng) 王 宇

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，?？圃椒衷郊?xì)，這就容易導(dǎo)致綜合服務(wù)過(guò)程中，會(huì)有一些醫(yī)療服務(wù)流程上的缺陷,挑戰(zhàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的神經(jīng)。那么，如何確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，讓醫(yī)務(wù)人員有強(qiáng)烈的安全意識(shí)并能從容應(yīng)對(duì)和化解復(fù)雜多樣的風(fēng)險(xiǎn)呢？

最有效果的是臨床病例討論

醫(yī)務(wù)人員怎樣才能時(shí)刻將醫(yī)療質(zhì)量與安全記在心上？對(duì)此，我們嘗試了很多不同的方式，例如臨床病例討論會(huì)、院領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)查房、醫(yī)療大組長(zhǎng)制度等。這些制度確實(shí)帶來(lái)了好的效果，其中一個(gè)數(shù)據(jù)很說(shuō)明問(wèn)題，就是上半年醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)病人死亡率為零。但是，眾多舉措中，最有效果的是臨床病例討論會(huì)。

其實(shí)，臨床病例討論作為醫(yī)療管理的核心制度，在醫(yī)院并不鮮見(jiàn)，但能將其作為一項(xiàng)常態(tài)工作堅(jiān)持下來(lái)，卻很不容易，也不多見(jiàn)。我院的病例討論屬于院級(jí)大討論，旨在“規(guī)范診療、改進(jìn)流程、完善機(jī)制、防范風(fēng)險(xiǎn)、保障安全”。傳統(tǒng)臨床病例討論，主要從學(xué)術(shù)角度關(guān)注疾病的診斷和治療。而從醫(yī)院層面組織的臨床病例討論會(huì)，則不僅局限于學(xué)術(shù)討論，更是將醫(yī)療管理、科研、教學(xué)等融入其中。

在病例選擇方面，我們不回避敏感問(wèn)題，不僅選擇疑難、罕見(jiàn)病例，還會(huì)選擇既往糾紛、死亡病例。通過(guò)對(duì)特殊病例診療過(guò)程的分析，不僅提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平和處臵能力，更重要的是發(fā)現(xiàn)診療常規(guī)、工作流程、醫(yī)院管理制度等方面存在的缺陷和問(wèn)題，加以探討并制定改進(jìn)方案。

從2014年1月至今，像這樣的全院大規(guī)模的病例討論會(huì)，醫(yī)院已經(jīng)舉辦了7次。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為結(jié)合一個(gè)個(gè)鮮活的、發(fā)生在自己身邊的病例，通過(guò)主題演講、討論爭(zhēng)鳴等方式得出的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，記得更牢固，也更有利于醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。

堅(jiān)決叫停各自為戰(zhàn)

為什么各級(jí)醫(yī)院都在抓醫(yī)療質(zhì)量安全管理，但是患者安全系數(shù)還不如期望的那樣高？

我認(rèn)為，最根本原因是管理各自為戰(zhàn)。每個(gè)科室都有自我管理的一套，科室間相互融合的少，缺少互相銜接的那一環(huán)，極易發(fā)生扯皮、不作為等現(xiàn)象。

前段時(shí)間，醫(yī)院急診科連續(xù)接診兩名腹部閉合性外傷患者，但均因患者傷情不明確，出現(xiàn)了多個(gè)科室均及時(shí)會(huì)診，但患者卻沒(méi)能及時(shí)上臺(tái)手術(shù)的問(wèn)題。對(duì)此，醫(yī)院經(jīng)過(guò)臨床病例討論后，院級(jí)層面作出了規(guī)定：針對(duì)腹部閉合性外傷患者，在未能明確損傷部位和手術(shù)科室時(shí)，急診給予必要檢查和處理后，由普外科收住院并進(jìn)一步觀察救治。

其實(shí)，經(jīng)過(guò)8個(gè)多月的實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，最容易發(fā)生問(wèn)題的地方并不是單純的技術(shù)環(huán)節(jié)，更多的是各科室、醫(yī)護(hù)等的配合問(wèn)題，特別是在醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，有時(shí)醫(yī)生、科室怕?lián)?zé)任，怕麻煩。因此，醫(yī)院特別強(qiáng)調(diào)“不能簡(jiǎn)單地推卸，要一切以患者的安全為重”。也正是在全院上下反思缺陷，轉(zhuǎn)變觀念的氛圍中，我們由點(diǎn)及面地梳理出了許多曾經(jīng)被忽視的質(zhì)量安全問(wèn)題，并以制度的形式加以固化，包括完善診療規(guī)范、改進(jìn)救治流程、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、完善機(jī)制等。

建立全員參與機(jī)制

在質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)上，我們對(duì)質(zhì)量管理部門進(jìn)行了梳理與調(diào)整。將原來(lái)質(zhì)量控制部和客戶服務(wù)部?jī)纱筚|(zhì)量管理部門，調(diào)整為醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感控處、醫(yī)保辦、門診部5大質(zhì)量管理部門。

之前的質(zhì)控部和客服部在業(yè)務(wù)上有很多交叉，且由于質(zhì)控部負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)與管理、客服部負(fù)責(zé)糾紛處理，二者易出現(xiàn)脫鉤甚至矛盾。改變后的5大部門，如有糾紛，各部門自己處理。這就在不同醫(yī)療管理區(qū)域形成了一個(gè)預(yù)防糾紛、質(zhì)量控制、解決糾紛的持續(xù)改進(jìn)閉環(huán)，也有利于各部分在處理糾紛過(guò)程中找出自己的問(wèn)題。

在質(zhì)量管理過(guò)程中，安插人員負(fù)責(zé)各環(huán)節(jié)檢查點(diǎn)。以前，只有醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督部門對(duì)科室進(jìn)行檢查，臨床科室并沒(méi)有質(zhì)量控制人員。如果一線人員有問(wèn)題，反映問(wèn)題的渠道并不通暢。為此，我們建立了幾支隊(duì)伍：住院總醫(yī)師隊(duì)伍、醫(yī)療組長(zhǎng)隊(duì)伍、門診組長(zhǎng)隊(duì)伍、感控專員、醫(yī)保專員等，在很大程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量安全管理的全員參與，讓各級(jí)層級(jí)的人有任務(wù)、有目標(biāo)，也打造了醫(yī)療質(zhì)量安全防控的網(wǎng)底與節(jié)點(diǎn)。（本報(bào)記者姚常房 李新萍 通訊員宮小飛整理）

第四篇：點(diǎn)評(píng)醫(yī)療投融資案例

璞信投資王廣英：點(diǎn)評(píng)醫(yī)療投融資案例

在全球化時(shí)代，任何產(chǎn)業(yè)都需要考慮和研究全球趨勢(shì)，并順應(yīng)世界潮流。相對(duì)中國(guó)其他產(chǎn)業(yè)，中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)對(duì)外開(kāi)放度不夠，外資對(duì)中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的參與度不足?；谑澜绯绷骱椭袊?guó)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)去整合全球資源并帶動(dòng)中國(guó)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，是真正有全球眼光和能力的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該實(shí)施的戰(zhàn)略舉措。

境外收購(gòu)

案例：

復(fù)星收購(gòu)ESS：2014 年10月16日，復(fù)星國(guó)際公告，復(fù)星旗下的葡萄牙保險(xiǎn)Fidelidade，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性收購(gòu)?fù)稑?biāo)，以每股5.01歐元、總計(jì)約4.6億歐元（約5.9億美 元）的報(bào)價(jià)，成功收購(gòu)葡萄牙醫(yī)療保健服務(wù)商EspíritoSantoSaúde-SGPS，SA（簡(jiǎn)稱“ESS”）96.07%的股權(quán)。據(jù)悉，這是迄今 為止復(fù)星在海外醫(yī)療健康領(lǐng)域的最大單筆投資。ESS是葡萄牙領(lǐng)先的私立醫(yī)院集團(tuán)之一，旗下設(shè)有里斯本最大的私立醫(yī)院之一HospitaldaLuz，另外 還擁有7家醫(yī)院、7家診所和2家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并托管1家公立醫(yī)院。截至2013年底，ESS總收入達(dá)3.74億歐元，稅息折舊及攤銷前利潤(rùn)（EBITDA）為5900萬(wàn)歐元。復(fù)星表示，隨著Fidelidade收購(gòu)葡萄牙醫(yī)療保健服務(wù)商ESS的圓滿完成，將與其健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在收入和成本控制、產(chǎn)品差異化及議 價(jià)能力等方面形成更加密切的協(xié)同，這將為Fidelidade和ESS繼續(xù)鞏固加強(qiáng)各自的市場(chǎng)領(lǐng)先地位形成強(qiáng)大有力的支持。

恒大境外收購(gòu)和整合：2013 年底，恒大與哈佛大學(xué)攜手成立恒大哈佛基因科學(xué)研究院，準(zhǔn)備進(jìn)行深層次的生命科學(xué)研究。2014年9月，有消息稱恒大于當(dāng)月10日收購(gòu)了韓國(guó)原辰整形外 科，成立“恒大原辰醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院”，歸入恒大集團(tuán)旗下恒大健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)，并已開(kāi)始進(jìn)行人員招聘。2014年12月23日，恒大聯(lián)合新傳媒集團(tuán)控股有限公司公告，恒大以總代價(jià)9.5億港元收購(gòu)楊受成產(chǎn)業(yè)控股持有的新傳媒集團(tuán)約 6.48億股股份，占新傳媒已發(fā)行股份總數(shù)約74.99%。恒大表示，要約完成后將探索其他業(yè)務(wù)或投資機(jī)會(huì)，包括但不限于可能投資中國(guó)的整容手術(shù)、美容及 保健相關(guān)業(yè)務(wù)，且有可能在中國(guó)設(shè)立一家整形外科醫(yī)院。2015年2月27日，恒大地產(chǎn)公告，公司完成收購(gòu)新傳媒74.99%的股份，接下來(lái)將啟動(dòng)強(qiáng)制要約 收購(gòu)程序，并擬將新傳媒更名為恒大健康產(chǎn)業(yè)有限公司。

點(diǎn)評(píng)：

復(fù) 星是一家有著全球視野和雄心的民營(yíng)投資財(cái)團(tuán)，其傳統(tǒng)業(yè)務(wù)包括鋼鐵、地產(chǎn)、醫(yī)藥等。近年，復(fù)星的整體發(fā)展戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)經(jīng)錘煉，令人耳目一新地提出“保險(xiǎn)+投 資”雙輪驅(qū)動(dòng)理念、“中國(guó)動(dòng)力嫁接全球資源”模式，以及以醫(yī)院為核心的大健康戰(zhàn)略?；趶?fù)星醫(yī)藥、地產(chǎn)及保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)板塊都比較強(qiáng)的整體業(yè)務(wù)體系，而這些業(yè) 務(wù)板塊將從不同產(chǎn)業(yè)角度對(duì)復(fù)星的醫(yī)院投資產(chǎn)生戰(zhàn)略協(xié)同和支持效應(yīng)，復(fù)星高調(diào)喊出以醫(yī)院為大健康戰(zhàn)略核心、未來(lái)收購(gòu)100家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)?；趶?fù)星的整體 全球資源嫁接中國(guó)動(dòng)力戰(zhàn)略，其旗下葡萄牙保險(xiǎn)公司收購(gòu)葡萄牙醫(yī)療保健服務(wù)商，應(yīng)不僅是在葡萄牙域內(nèi)保險(xiǎn)和醫(yī)療的協(xié)同發(fā)展，也會(huì)一定程度上對(duì)中國(guó)境內(nèi)醫(yī)療事 業(yè)發(fā)展形成戰(zhàn)略呼應(yīng)和支持。

恒大集團(tuán)有著強(qiáng)大地產(chǎn)基因，近年已開(kāi)始多元化投資和發(fā)展，其投資領(lǐng)域包括體育、快速消費(fèi) 品、農(nóng)牧業(yè)等。與其體育產(chǎn)業(yè)投資手法類似，恒大集團(tuán)進(jìn)入健康產(chǎn)業(yè)投資，找準(zhǔn)切入口、高舉高打，瞄準(zhǔn)的是國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，卻優(yōu)先啟動(dòng)整合國(guó)際資源并從資本層面做好 準(zhǔn)備。恒大健康目前剛剛布局，但從其開(kāi)局首筆和恒大一貫投資作風(fēng)來(lái)看，未來(lái)應(yīng)會(huì)在境內(nèi)有大動(dòng)作，姑且待之。

與中國(guó)其 他開(kāi)放度比較高的產(chǎn)業(yè)相比，中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)對(duì)外開(kāi)放度差，在整體投資理念、管控模式、運(yùn)營(yíng)效率以及部分醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域等方面，與國(guó)外先進(jìn)模式和醫(yī)院實(shí)體比還有 較大差距。在被動(dòng)等待外部醫(yī)療產(chǎn)業(yè)資源進(jìn)入中國(guó)之同時(shí)，主動(dòng)出擊整合國(guó)際醫(yī)療資源，符合中國(guó)產(chǎn)業(yè)走出去、引進(jìn)來(lái)的潮流，更有利于為中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)有效嫁接國(guó) 外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的良好基因。

跨境合作：內(nèi)引外聯(lián)

案例：

輸 送病人至國(guó)外：2014年9月2日，泰康人壽正式宣布與美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院建立國(guó)際轉(zhuǎn)診綠色通道。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)Paul Rothman表示：“現(xiàn)在約翰霍普金斯20%床位是供國(guó)際病人使用。我們有一個(gè)非常好的國(guó)際病人轉(zhuǎn)診機(jī)制和團(tuán)隊(duì)，協(xié)助從國(guó)外到這個(gè)醫(yī)院來(lái)看病的病人。我 們也考慮，在中國(guó)建立這樣一個(gè)病人轉(zhuǎn)診機(jī)制，能夠?yàn)橹袊?guó)的病人提供高水平的醫(yī)療服務(wù)?！碧┛嫡崎T人陳東升表示，不限于中國(guó)病人轉(zhuǎn)診，“我希望在和約翰霍普 金斯在??教學(xué)、醫(yī)療和科研上進(jìn)行更深入的合作。”

引入國(guó)際資源并面向國(guó)際提供服務(wù)：2014年9月7日，深圳前海 中天克成投資公司與世界頂級(jí)腫瘤醫(yī)療機(jī)構(gòu)法國(guó)居里研究所在深圳洲際酒店簽署合作協(xié)議，深圳前海中天克成公司擬籌資30億，將法國(guó)居里研究所引入深圳前海，為中國(guó)及亞洲腫瘤患者提供世界頂級(jí)腫瘤治療及服務(wù)。居里研究所目前是歐洲最大的腫瘤治療和研究機(jī)構(gòu)，下屬一個(gè)歐洲最大的腫瘤研究中心和兩個(gè)世界頂級(jí)的腫瘤 ?？漆t(yī)院。雙方在合作協(xié)議中約定，深圳居里（法國(guó)）國(guó)際腫瘤治療康復(fù)中心將與法國(guó)居里研究所合作，成立居里研究所亞洲分院。法國(guó)居里研究所將把該所在醫(yī)院 管理流程、腫瘤治療方面的先進(jìn)技術(shù)、手段和研究成果移植到中國(guó)，并以深圳居里（法國(guó)）國(guó)際腫瘤治療康復(fù)中心為基地，開(kāi)展更加廣泛和深入的臨床研究和轉(zhuǎn)化醫(yī) 學(xué)研究和應(yīng)用，使得深圳居里（法國(guó)）國(guó)際腫瘤治療康復(fù)中心躋身世界腫瘤醫(yī)療業(yè)前五強(qiáng)。該項(xiàng)目規(guī)劃期望立足深圳，輻射港澳、中東及東南亞地區(qū)，打造屬于深圳 的國(guó)際醫(yī)療品牌。為更好吸引國(guó)際患者，該中心會(huì)考慮從東南亞英語(yǔ)國(guó)家護(hù)士學(xué)校招募人員，并建立海外市場(chǎng)營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)。

點(diǎn)評(píng)：

在 全球化的今天，資金和人都可以在全球快捷流動(dòng)。只要境內(nèi)外醫(yī)療資源不均衡，特別是境外如果有比境內(nèi)更好的醫(yī)療診治和服務(wù)，境內(nèi)有流動(dòng)能力和醫(yī)療需求的個(gè) 人，就必然會(huì)有流向境外醫(yī)療資源的趨勢(shì)。如果境內(nèi)醫(yī)療水平和服務(wù)不能很快相應(yīng)提高，境外醫(yī)療旅游的潮流，應(yīng)會(huì)像境外購(gòu)置地產(chǎn)一樣，逐漸風(fēng)行。境內(nèi)產(chǎn)業(yè)和資 本層面已表現(xiàn)出了對(duì)于跨國(guó)高端醫(yī)療需求的關(guān)注。僅2014年，就有包括環(huán)球佳平、盛諾一家、沃迪康等三家跨國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)完成融資，其中紅杉資本連續(xù)投資 環(huán)球佳平和盛諾一家。

有關(guān)研究報(bào)告顯示，2013全球醫(yī)療健康旅游產(chǎn)業(yè)規(guī)模約為4386億美元，約占全球旅游產(chǎn) 業(yè)經(jīng)濟(jì)總體規(guī)模的14%；而中國(guó)目前海外醫(yī)療旅游行業(yè)的市值應(yīng)該在10個(gè)億以內(nèi)，未來(lái)市場(chǎng)深度據(jù)相關(guān)人士測(cè)算在600億元左右。在早期，一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家 憑借先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，吸引了眾多以重病診療為旅行目的的患者。而今人們的觀念已經(jīng)改變，以輕醫(yī)療結(jié)合觀光、游玩等目的于一體的醫(yī)療旅游模式正占據(jù)越來(lái)越大 的比重。泰國(guó)、韓國(guó)、新加坡和印度等亞洲國(guó)家都在努力發(fā)展國(guó)際旅游醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。為有效應(yīng)對(duì)此潮流，境內(nèi)產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)一方面應(yīng)合理適時(shí)引入境外醫(yī)療資源滿足境內(nèi)需 求，另一方面，境內(nèi)產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)可更多地參與國(guó)際資源整合，如復(fù)星收購(gòu)ESS、人壽收購(gòu)康健、泰康國(guó)際轉(zhuǎn)診綠色通道等，以及面向國(guó)際需求更直接地在境內(nèi)設(shè)立國(guó) 際旅游醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)并與國(guó)際保險(xiǎn)公司對(duì)接。深圳居里（法國(guó)）國(guó)際腫瘤治療康復(fù)中心是境內(nèi)打造國(guó)際旅游服務(wù)的良好嘗試。筆者理解北京等地亦有類似項(xiàng)目籌建。此類項(xiàng)目的出現(xiàn)應(yīng)在幫助中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與國(guó)際接軌方面發(fā)揮重要作用。

臺(tái)灣背景合作

案例：

長(zhǎng) 庚醫(yī)院在大陸：長(zhǎng)庚醫(yī)院是臺(tái)塑企業(yè)創(chuàng)辦人王永慶為紀(jì)念其父親王長(zhǎng)庚所創(chuàng)辦的醫(yī)院，是臺(tái)灣醫(yī)學(xué)中心級(jí)大型醫(yī)院，為臺(tái)灣最具經(jīng)營(yíng)績(jī)效、規(guī)模最大之醫(yī)院。長(zhǎng)庚醫(yī) 院目前在大陸投資有兩所醫(yī)院，廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院和北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院。廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院成立于2008年5月，系臺(tái)塑集團(tuán)與廈門海滄公用事業(yè)發(fā)展有限公司共同投資興 建，總投資約13億元人民幣。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院是由臺(tái)塑關(guān)系企業(yè)和臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院捐建、支援，清華大學(xué)與北京市共同管理的大型綜合性公立醫(yī)院。北京清華 長(zhǎng)庚醫(yī)院座落于北京市昌平區(qū)天通苑地區(qū)，占地面積94800平方米，總建筑面積22.5萬(wàn)平方米，總規(guī)劃床位1500床，一期開(kāi)設(shè)1000張床位，于 2014年11月28日開(kāi)業(yè)。清華長(zhǎng)庚醫(yī)院總投資約20億，其中臺(tái)塑集團(tuán)捐資10億。清華長(zhǎng)庚醫(yī)院雖由清華大學(xué)與北京市共同管理，但全面引進(jìn)和借鑒臺(tái)灣長(zhǎng) 庚紀(jì)念醫(yī)院的管理模式，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，建立醫(yī)管分工合治的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制，雖剛剛開(kāi)業(yè)，其管理模式已受到業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。

明 基醫(yī)院：臺(tái)灣明基友達(dá)集團(tuán)主業(yè)為信息產(chǎn)業(yè)，但在大陸投資的明基醫(yī)院（南京和蘇州），受到了廣泛關(guān)注和贊譽(yù)。南京明基醫(yī)院由臺(tái)灣明基友達(dá)集團(tuán)依據(jù)三級(jí)醫(yī)院標(biāo) 準(zhǔn)投資建立，占地600畝，全部工程分為三期，其中一期投資約16億元，主要以開(kāi)展普通醫(yī)療與特需醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，建成1500床。由第三方研究機(jī)構(gòu)發(fā)布 的2013中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力百?gòu)?qiáng)排行榜中，南京明基醫(yī)院位列第7名。蘇州明基醫(yī)院一期總投資13億元，占地200畝，設(shè)計(jì)床位數(shù)1500張。借鑒南京明 基醫(yī)院的前期籌建、運(yùn)營(yíng)、管理等經(jīng)驗(yàn)，剛開(kāi)業(yè)滿一年的蘇州明基醫(yī)院有望青出于藍(lán)。明基掌門人李焜耀對(duì)健康界說(shuō)：“蘇州明基醫(yī)院的發(fā)展就比南京明基醫(yī)院要快 一倍，南京明基醫(yī)院6年做到的水平，蘇州明基醫(yī)院可能2年或者3年一定做得到。這表明了過(guò)去幾年辦醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)有吸收內(nèi)化成為我們的能力?！? 點(diǎn)評(píng)：

臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)值得大陸學(xué)習(xí)和借鑒。臺(tái)灣的社會(huì)醫(yī)療保障體制是目前與大陸最接近的模式。從宏觀政策角度，臺(tái)灣健保制度建立后，經(jīng)過(guò)一系列改革，有效革除了看病貴、醫(yī)生積極性低、紅包回扣泛濫等問(wèn)題，臺(tái)灣醫(yī)療體制較好地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的公平性，其運(yùn)行效率甚至超過(guò)德法等傳統(tǒng)社會(huì)醫(yī)療保障國(guó)家，醫(yī)療 服務(wù)質(zhì)量也獲得臺(tái)灣居民的肯定。從微觀角度，長(zhǎng)庚醫(yī)院的出現(xiàn)，起到了鯰魚(yú)效應(yīng)，積極促進(jìn)了臺(tái)灣醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的整體革新。臺(tái)灣經(jīng)過(guò)20年改革，從公立醫(yī)院為主逐 步轉(zhuǎn)變?yōu)楣⑺搅⑨t(yī)院并存發(fā)展，長(zhǎng)庚醫(yī)院更是成長(zhǎng)為私立超級(jí)醫(yī)院集團(tuán)，為大陸同業(yè)提供了生動(dòng)的改革和發(fā)展路徑借鑒。

對(duì) 臺(tái)灣醫(yī)療行業(yè)進(jìn)軍大陸，中央政府給予區(qū)別于一般外資的特別優(yōu)惠政策，可以讓臺(tái)資優(yōu)于一般外資先期進(jìn)入大陸醫(yī)療市場(chǎng)，如：在一般外資僅可在少數(shù)省市設(shè)立獨(dú)資 醫(yī)院的當(dāng)下，臺(tái)資在內(nèi)地設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院的地域范圍已擴(kuò)大到全國(guó)地級(jí)以上城市。鑒于臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)本身對(duì)大陸的重要借鑒意義、同文同種同胞的良好溝通以及大 陸對(duì)臺(tái)灣的優(yōu)惠政策，與大陸一般外資醫(yī)院發(fā)展緩慢形成對(duì)比，臺(tái)資背景醫(yī)院在大陸相對(duì)活躍。除前文列舉的長(zhǎng)庚醫(yī)院和明基醫(yī)院，在大陸已投資和將投資的比較受 關(guān)注的臺(tái)資醫(yī)院還有湖南旺旺醫(yī)院、上海禾新醫(yī)院、浦東華山醫(yī)院、東莞臺(tái)心醫(yī)院、福建嚴(yán)復(fù)紀(jì)念醫(yī)院、臺(tái)灣美兆集團(tuán)的體檢連鎖機(jī)構(gòu)、臺(tái)灣聯(lián)翔集團(tuán)的眼科連鎖醫(yī) 院等。而大陸與臺(tái)資的合作不只限于醫(yī)院合建方面，還包括各種軟性的合作及管理服務(wù)等，臺(tái)灣背景的醫(yī)院高管人員亦受到各類非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歡迎。可以期待臺(tái) 灣醫(yī)療產(chǎn)業(yè)及臺(tái)資繼續(xù)在大陸醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮異于一般外資的重要作用。

香港背景合作

案例：

香 港大學(xué)深圳醫(yī)院：香港大學(xué)深圳醫(yī)院是由深圳市政府全額投資、并引進(jìn)香港大學(xué)現(xiàn)代化管理模式的大型綜合性公立醫(yī)院。該醫(yī)院總投資約40億元，占地面積 19.2萬(wàn)平方米，總建筑面積36.7萬(wàn)平方米，全部投入使用后，開(kāi)放床位近2000張，日均門診量8000~10000人次。該醫(yī)院于2012年7月1 日起試運(yùn)營(yíng)。據(jù)有關(guān)媒體和網(wǎng)站文章，該醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不善，虧損嚴(yán)重，管理混亂，前景堪憂。

點(diǎn)評(píng)：

港大深圳醫(yī)院是個(gè)特例，應(yīng)非香港醫(yī)療產(chǎn)業(yè)或資本與大陸對(duì)接整合的典型代表，如：香港企業(yè)家吳鎮(zhèn)明先生投資興建的汕頭潮南民生醫(yī)院，從單體醫(yī)院運(yùn)營(yíng)層面還是比 較成功的。港大深圳醫(yī)院案例目前比較暗淡的前景，只是在一定程度上說(shuō)明了沒(méi)有頂級(jí)本地大學(xué)的支持、缺少大量本土化醫(yī)療人才、沒(méi)有精巧的PPP合作細(xì)化安 排、對(duì)至關(guān)重要的合作團(tuán)隊(duì)評(píng)估和把握不足，表面上看起來(lái)很美的結(jié)合卻會(huì)日漸生惡。

香港醫(yī)療體系下，公立醫(yī)院為主要服 務(wù)提供者，并較好實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障的公平、可及和全面性。香港醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展亦有值得大陸學(xué)習(xí)和借鑒之處。與對(duì)待臺(tái)資一樣，大陸亦給予香港超過(guò)一般外資的醫(yī)療 產(chǎn)業(yè)準(zhǔn)入政策。但香港醫(yī)療產(chǎn)業(yè)整體體量相對(duì)較小，且其產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀是公立醫(yī)院為主，導(dǎo)致香港參與大陸醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)和動(dòng)力不足，無(wú)法和臺(tái)灣同日而語(yǔ)。

但香港對(duì)大陸而言，更重要的是國(guó)際金融中心，這是香港有別于臺(tái)灣之處。鑒于此，香港已有漸成中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)國(guó)際證券化中心之勢(shì)，如：中國(guó)人壽入主香港醫(yī)療上市 公司、恒大收購(gòu)香港上市公司并擬將主業(yè)改為健康產(chǎn)業(yè)方向、鳳凰醫(yī)療已在香港IPO、鵬愛(ài)醫(yī)療和和美醫(yī)療在香港IPO排隊(duì)，并預(yù)期今年會(huì)有更多大陸背景醫(yī)療 企業(yè)申請(qǐng)香港掛牌上市。另外，亦有較多產(chǎn)業(yè)資本將香港作為整合國(guó)際資源投資大陸醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的重要平臺(tái)和橋梁，如北京新里程腫瘤醫(yī)院籌建過(guò)程即展示了此種運(yùn)作 思路。鑒于香港資本市場(chǎng)的開(kāi)放性和國(guó)際地位，香港可以在中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)整合國(guó)內(nèi)產(chǎn)業(yè)資源、打通國(guó)際資本通道并進(jìn)而整合國(guó)際醫(yī)療資源方面，發(fā)揮重要的平臺(tái)和橋 頭堡作用。

來(lái)源：健康界

第五篇：刑事醫(yī)療案例

刑事醫(yī)療過(guò)失探微--從一個(gè)案例說(shuō)起：林東茂，東吳大學(xué)法律系教授

一、案例

這是臺(tái)灣桃園地方法院一項(xiàng)判決的事實(shí)背景[1]：

「病患因?yàn)槟I臟結(jié)石就診，同意接受對(duì)比劑（顯影劑）的注射。護(hù)士先讓病患填寫同意書(shū)（說(shuō)明書(shū)），病患在說(shuō)明書(shū)的一欄「其他過(guò)敏病史」打勾，而且表示曾有身體過(guò)敏反應(yīng)。護(hù)士詢問(wèn)後，得知病患對(duì)食物或藥物過(guò)敏，但沒(méi)有進(jìn)一步徵詢醫(yī)師，即對(duì)病患注射對(duì)比劑。病患因?qū)Ρ葎┻^(guò)敏，休克死亡?！?桃園地院判決護(hù)士業(yè)務(wù)過(guò)失致死，處有期徒刑一年，緩刑三年。

醫(yī)界有人不同意這個(gè)判決，認(rèn)為注射對(duì)比劑而發(fā)生過(guò)敏性休克的機(jī)率極低，約等於飛機(jī)失事的可能性。病患死亡是意外，護(hù)士應(yīng)該無(wú)罪。並以「雙效原則」為由，認(rèn)為醫(yī)療行為兼具正面與負(fù)面效應(yīng)，負(fù)面效應(yīng)既然無(wú)可避免，刑事司法即不應(yīng)該介入失敗的醫(yī)療[2]。

本文認(rèn)為，針對(duì)護(hù)士的過(guò)失責(zé)任，雙效原則不是合理的說(shuō)法。病患的死亡不是意外，護(hù)士既然已經(jīng)知道病患有過(guò)敏病史，就應(yīng)該具有特殊的認(rèn)知，必須徵詢醫(yī)師的意見(jiàn)，然後再採(cǎi)取進(jìn)一步的檢查措施。不這麼做，等於製造病患的生命上不受容許的風(fēng)險(xiǎn)，等於違反小心謹(jǐn)慎的護(hù)士該有的注意義務(wù)，所以有過(guò)失。

二、醫(yī)療糾紛與刑事訴訟

基本上，失敗的醫(yī)療才會(huì)發(fā)生糾紛。醫(yī)療糾紛走上刑事訴訟，是所有醫(yī)療人員的痛，因?yàn)楸仨毢牡粼S多時(shí)間與精神在這無(wú)謂的糾纏上。雖然很多情況下，即使被起訴，也多無(wú)罪判決，或雖有罪但宣告緩刑[3]（如本案），可是已經(jīng)不勝疲憊，或蒙上陰影。所以，不要以刑法手段去對(duì)待醫(yī)療糾紛，是醫(yī)療人員的共同心聲。醫(yī)療糾紛的增多，是人民權(quán)利意識(shí)抬頭的必然結(jié)果。各個(gè)領(lǐng)域的工作者都面臨越來(lái)越多的訴訟糾纏，不只是醫(yī)療人員。警察在處理民眾糾紛、群眾事件、或追捕人犯時(shí)，也往往挨告。警察可能被攻擊，承受身體與生命的風(fēng)險(xiǎn)，除此之外，刑事訴訟的風(fēng)險(xiǎn)也很高。教師也面臨越來(lái)越多的訴訟威脅，學(xué)生的自主意識(shí)越高，教師就越是可能挨告。尤其是教育政策上全面禁止對(duì)於學(xué)生懲戒，教師可能動(dòng)輒得咎。

依照醫(yī)界常見(jiàn)的說(shuō)法，比起日本與美國(guó)，臺(tái)灣醫(yī)師因醫(yī)療糾紛而遭到刑事追訴的機(jī)率明顯很高[4]。即使所述為真，這裡面的「法律社會(huì)學(xué)」的現(xiàn)象，還要進(jìn)一步觀察。

如果前述醫(yī)界的說(shuō)法為真，發(fā)生醫(yī)療糾紛之後，臺(tái)灣的病患或家屬偏好刑事訴訟。我們還應(yīng)當(dāng)追問(wèn)，是不是我們的醫(yī)療理賠遠(yuǎn)比美國(guó)或日本為少？病患家屬在得到滿意的醫(yī)療理賠之後，是否還會(huì)執(zhí)意提告？醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因是什麼？如果病患或家屬覺(jué)得醫(yī)師已經(jīng)盡心盡力，還會(huì)執(zhí)意提告嗎？如果醫(yī)療上已經(jīng)針對(duì)侵入性治療的相關(guān)重要事項(xiàng)加以說(shuō)明，病患已經(jīng)清楚內(nèi)容並簽字同意，還會(huì)執(zhí)意提告嗎？這些問(wèn)題，還需要進(jìn)一步瞭解。

刑事訴訟是很被動(dòng)的，如果沒(méi)有人提告，檢察官不會(huì)自找麻煩，找案件來(lái)辦。刑法上的過(guò)失定義很含糊，只要有一點(diǎn)過(guò)失，就是過(guò)失?，F(xiàn)實(shí)上有死亡或傷害的結(jié)果，而且醫(yī)療人員確有過(guò)失的嫌疑，一旦有人提告，檢察機(jī)關(guān)即不能置之不理。司法實(shí)務(wù)上，檢察官要做成不起訴處分比較麻煩，因?yàn)闊o(wú)罪的理由要寫得很清楚，要對(duì)於自己的法律見(jiàn)解具有不可動(dòng)搖的篤定，否則案子會(huì)被聲請(qǐng)?jiān)僮h，而重新偵查。所以，比較可能的情況是，有成罪的可能性就會(huì)起訴。這當(dāng)然是不對(duì)的。刑事訴訟法規(guī)定得很清楚，實(shí)施刑事訴訟程序的公務(wù)員，要對(duì)於被告有利或不利的情形一律注意。除了蒐集有罪證據(jù)之外，檢察官也必須針對(duì)有利於被告的情形加以注意，例如：是否正當(dāng)防衛(wèi)、是否緊急避難，是否欠缺不法意識(shí)，是否欠缺期待可能性，等等。不該讓難以定罪的案件進(jìn)入審判程序，否則，不但浪費(fèi)司法資源，也等於製造當(dāng)事人的災(zāi)難。遺憾的是，司法現(xiàn)實(shí)上，檢察官並沒(méi)有嚴(yán)肅考慮這一點(diǎn)。甚至有媒體披露，有某檢察長(zhǎng)表示，應(yīng)該給被告教訓(xùn)，所以鼓勵(lì)起訴。這樣的起訴，暗夜問(wèn)心，能平安否？

三、醫(yī)療過(guò)失全面除罪化？

醫(yī)療糾紛全面的除罪化，是不可能的。因?yàn)榇_實(shí)有輕率（重大過(guò)失）而發(fā)生醫(yī)療糾紛的情形。例如：手術(shù)後，紗布或手術(shù)刀留在病患體內(nèi)；剖腹生產(chǎn)時(shí)應(yīng)該注射麻醉劑，竟然錯(cuò)打止血?jiǎng)?，產(chǎn)婦因而死亡[5]；產(chǎn)後應(yīng)該開(kāi)給子宮收縮的藥，卻開(kāi)給降血壓的藥；拿錯(cuò)血袋輸錯(cuò)血，等等。醫(yī)師或護(hù)士重大的違反醫(yī)療常規(guī)，只要稍稍注意，就不會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤，但卻出錯(cuò)了，而且也導(dǎo)致嚴(yán)重後果。對(duì)於這些案例，如果刑法不能介入，那麼整體的過(guò)失犯罪就必須全部廢除了。

醫(yī)療上所能主張的，應(yīng)該是要求比照運(yùn)動(dòng)比賽來(lái)處理醫(yī)療過(guò)失。運(yùn)動(dòng)比賽提供較大的社會(huì)利益，所以我們?nèi)萑踢\(yùn)動(dòng)員所能製造的危險(xiǎn)範(fàn)疇比較廣。在被容許的危險(xiǎn)範(fàn)圍內(nèi)，一切死傷結(jié)果一概與這個(gè)危險(xiǎn)無(wú)關(guān)，所以沒(méi)有過(guò)失。F1方程式賽車、拳擊比賽、跆拳比賽、足球比賽、棒球比賽、啦啦隊(duì)的疊羅漢與拋接人體，等等，都有相當(dāng)高的危險(xiǎn)，但這些危險(xiǎn)都被社會(huì)容許。既然被容許，所以得到如下結(jié)論：「F1方程式賽車擦撞對(duì)手，導(dǎo)致死亡，沒(méi)有過(guò)失。拳擊手打死對(duì)手，沒(méi)有過(guò)失。投手的觸身球?qū)е麓蛘呤軅瑳](méi)有過(guò)失。足球比賽剷球動(dòng)作把對(duì)手的腳骨踢斷，沒(méi)有過(guò)失。啦啦隊(duì)拋接失敗，有人因而跌地頸椎折斷，隊(duì)友並無(wú)過(guò)失?！骨笆龅倪@類運(yùn)動(dòng)，除非有明顯的惡意，否則運(yùn)動(dòng)員遭受傷害甚至死亡，沒(méi)有人會(huì)提告，檢察官也不會(huì)主動(dòng)偵辦。

我們對(duì)於運(yùn)動(dòng)員如此寬厚，對(duì)於製造更大利益的救護(hù)車，又更為寬厚了?；旧希坏┌l(fā)生車禍，我們不會(huì)譴責(zé)執(zhí)行勤務(wù)的救護(hù)車。除非有明顯的過(guò)失，例如：救護(hù)車闖紅燈不減速，或者是還有避讓的餘地卻不避讓，而發(fā)生重大車禍。醫(yī)療行為所帶來(lái)的社會(huì)利益，不會(huì)少於運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽，與救護(hù)車制度相當(dāng)。所以，我們對(duì)於醫(yī)療行為的危險(xiǎn)，至少要與運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽的危險(xiǎn)同等對(duì)待，甚至更寬厚的對(duì)待。醫(yī)界要努力呼籲的，應(yīng)該是這一點(diǎn)，而不是全面的除罪化。如果全面除罪化，醫(yī)界將形同享有治外法權(quán)。

四、護(hù)士有無(wú)過(guò)失？

任何領(lǐng)域的過(guò)失，包括醫(yī)療過(guò)失、交通過(guò)失、產(chǎn)品瑕疵的過(guò)失，等等，都有共通的本質(zhì)，有共通的判斷原則。駕駛?cè)耸穸纷睬败?，與護(hù)士恍神而打錯(cuò)藥劑，兩者的過(guò)失本質(zhì)是一樣的。不同的，只是過(guò)失呈現(xiàn)出來(lái)的狀態(tài)。

過(guò)失是什麼？刑法只簡(jiǎn)略規(guī)定過(guò)失的概念，那就是「行為人雖非故意，但按其情節(jié)，應(yīng)注意，能注意，而不注意」。這就是一般所說(shuō)的「違反注意義務(wù)」。依據(jù)這個(gè)概念定義，司法實(shí)務(wù)以及一般人多以為，只要違反注意義務(wù)，即有過(guò)失。但是，注意義務(wù)的違反，不能很精準(zhǔn)的當(dāng)作過(guò)失的判斷基礎(chǔ)。

舉一個(gè)例子說(shuō)。喝酒開(kāi)車或超速行駛，都違反法律上的規(guī)定，破壞注意義務(wù)，但是當(dāng)駕駛?cè)嗽谑致房谂c闖紅燈的駕駛?cè)嘶プ?，這個(gè)車禍?zhǔn)钦l(shuí)的過(guò)失造成的？應(yīng)該是闖紅燈的司機(jī)。在這個(gè)案例，喝酒開(kāi)車或超速行駛，都不是車禍可被歸咎的條件。法律禁止酒後開(kāi)車，禁止超速，目的何在？應(yīng)該是：「不要製造其他用路人的風(fēng)險(xiǎn)，駕駛?cè)艘Ｓ姓５姆磻?yīng)能力，並因此避免事故發(fā)生。」在這個(gè)案例，即使駕駛?cè)藳](méi)有喝酒，沒(méi)有超速，遇上闖紅燈的司機(jī)，車禍照樣發(fā)生。這個(gè)車禍與法律的禁止目的並不相干，所以車禍只能歸咎闖紅燈的人。

我認(rèn)為，在通常的情況下，注意義務(wù)的違反，可以當(dāng)作過(guò)失的判準(zhǔn)，但不能當(dāng)作全面的判準(zhǔn)?？傊?，刑法的規(guī)定只是一個(gè)思考的框架，在不少個(gè)案上，還要注意個(gè)案的特殊性，才能判斷周全。

所謂過(guò)失，還有其他常用的判準(zhǔn)：結(jié)果發(fā)生的可認(rèn)識(shí)性、結(jié)果發(fā)生的可預(yù)見(jiàn)性（日本學(xué)說(shuō)的舊過(guò)失理論），結(jié)果的可避免性（日本學(xué)說(shuō)的新過(guò)失理論），等等。依照客觀歸責(zé)理論，也可以恰當(dāng)解釋過(guò)失的成立要件。客觀歸責(zé)理論的判斷步驟有三個(gè)：第一，行為是否製造不被容許的風(fēng)險(xiǎn)？第二，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)與結(jié)果的發(fā)生，是否因果流程的常態(tài)？第三，因果流程的實(shí)現(xiàn)，是否在法規(guī)範(fàn)的禁止範(fàn)疇之內(nèi)？通常的情況下，客觀歸責(zé)理論判斷到第二個(gè)步驟，就可以回答有無(wú)過(guò)失。只有針對(duì)很少部分的案例，才會(huì)進(jìn)入第三個(gè)步驟的判斷。

所有的判準(zhǔn)都只能解釋比較明顯的過(guò)失案例，但遇上灰色的案例，有些判準(zhǔn)就很難圓說(shuō)。舉例而言，投手丟出觸身球，打者受傷，這個(gè)結(jié)果投手可能有認(rèn)識(shí)，也能夠預(yù)見(jiàn)，因?yàn)榧词棺顑?yōu)秀的投手也無(wú)法讓每一球都隨心所欲的到位。如果採(cǎi)取結(jié)果的可認(rèn)識(shí)性與可預(yù)見(jiàn)性，投手豈不成立過(guò)失傷害罪？但有人去追究投手嗎？所以，結(jié)果的可認(rèn)識(shí)性，結(jié)果的可避免性，顯然不是優(yōu)越的過(guò)失判準(zhǔn)。觸身球的例子，依照客觀歸責(zé)理論，就可以輕鬆而且合理的解決。投手並無(wú)過(guò)失，因?yàn)闆](méi)有製造不被容許的風(fēng)險(xiǎn)。何以故？任何運(yùn)動(dòng)比賽都有程度不等的風(fēng)險(xiǎn)，但由於運(yùn)動(dòng)比賽提供比較大的社會(huì)利益，所以這些風(fēng)險(xiǎn)都被社會(huì)接納了。我們接納這些風(fēng)險(xiǎn)，意味接納可能相應(yīng)而生的結(jié)果。這個(gè)結(jié)果就是球員可能受傷，裁判或觀眾也可能因賽事的進(jìn)行而受傷。球員自己也知道，賽事的進(jìn)行，不可避免的會(huì)有意料之中或意料之外的傷害?？傊?，運(yùn)動(dòng)員、裁判、觀眾以及社會(huì)人士都共同接受運(yùn)動(dòng)比賽所可能出現(xiàn)的傷害事故。假使不能接受運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生，比賽就只能中規(guī)中矩的進(jìn)行。如果真是如此，運(yùn)動(dòng)比賽就成了呆滯而且沒(méi)有意義的社會(huì)活動(dòng)，可以取消不要了。

過(guò)失的定義及其理解，遠(yuǎn)比許多人所想像的要難。我認(rèn)為，過(guò)失的意義近乎「道」，道可道，非常道。過(guò)失的定義與理解，實(shí)在超乎語(yǔ)言與文字，我們都只是勉強(qiáng)去說(shuō)它而已。所以，不能期許會(huì)有一個(gè)天衣無(wú)縫的說(shuō)法或理論。理論的擁護(hù)者必須小心謹(jǐn)慎，說(shuō)法者，無(wú)法可說(shuō)，是名說(shuō)法。

解釋上比較一致的看法是，由於意外或偶然所引起的結(jié)果，都不能歸咎特定的行為[6]。舉一個(gè)例子：「父親在公園裡扶持自己的小孩學(xué)騎單車，有年輕人滑直排輪，不慎撞到父親。父親的雙手從單車鬆開(kāi)，小孩失去扶控，踩著單車搖晃衝出公園的窄門。窄門外即是車道，汽車駕駛?cè)穗m然依照速率開(kāi)車，但發(fā)現(xiàn)小孩時(shí)，來(lái)不及煞車，直接撞擊，小孩當(dāng)場(chǎng)死亡。」

父親的鬆手，根本不具有刑法的意義。這是單純的反射動(dòng)作，沒(méi)有任何意思決定的成分，刑法不過(guò)問(wèn)?；迸泡喌哪贻p人撞到父親，是小孩死亡的最初條件，兩者之間有因果關(guān)係，但不是重要的因果關(guān)係。因?yàn)檎w的因果流程（碰撞父親，以致於小孩從窄門衝出，然後被路過(guò)的車子撞上）太不尋常。這種因果的發(fā)展太罕見(jiàn)，所以是偶然，不能歸咎年輕人。至於駕駛?cè)?，在「通常的情況下」可以主張信賴保護(hù)原則[7]，而沒(méi)有過(guò)失。不是所有的悲劇，都可以在刑法裡找回公道或正義。

接下來(lái)檢驗(yàn)，案例中的護(hù)士有沒(méi)有過(guò)失？或反過(guò)來(lái)看，接受對(duì)比劑注射的病患，他的死亡是不是意外？

病患在檢查同意書(shū)上表示，他有「過(guò)敏的病史」，護(hù)士也詢問(wèn)過(guò)，病患是否藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏等等。如果護(hù)士進(jìn)一步徵詢醫(yī)師，考慮更合適的檢查方法，或建議採(cǎi)用幾乎沒(méi)有副作用但健保不給付的顯影劑，或進(jìn)一步瞭解病患是否體質(zhì)特殊，那麼病患的死亡是否可以避免？同意書(shū)的意義是什麼，應(yīng)該是為了清楚知道病患的身體狀況，決定檢查或醫(yī)療的策略，而不全然是為了取得病患的同意。病患表示自己有過(guò)敏的病史，醫(yī)療常規(guī)上是否可以忽略不管？病患的過(guò)敏病史，是否足使一個(gè)小心謹(jǐn)慎的醫(yī)療人員起疑，而必須更謹(jǐn)慎的應(yīng)對(duì)？護(hù)士沒(méi)有小心求教於醫(yī)師，就施打顯影劑在病患身上，應(yīng)該是違反了注意義務(wù)。除非病患有特殊體質(zhì)（即使注射健保不給付的顯影劑，依然很可能死亡），否則病患的死亡不能認(rèn)為是意外。護(hù)士不能為了醫(yī)療檢查或醫(yī)療流程的暢快，而忽略了醫(yī)療安全。同意書(shū)當(dāng)然還有更普遍的目的：取得病患承諾（同意）。但是，必須注意，那是取得病患承諾「願(yuàn)意接受結(jié)果的發(fā)生」。願(yuàn)意接受器官摘除、願(yuàn)意接受截肢、願(yuàn)意接受侵入性的檢查（如照胃鏡）、願(yuàn)意接受結(jié)紮、願(yuàn)意接受化療所引起的身體不適，等等?？傊?，是願(yuàn)意接受入侵性治療的身體損傷。事實(shí)上，即使沒(méi)有同意書(shū)，醫(yī)師也可以因?yàn)椤笜I(yè)務(wù)上正當(dāng)行為」而不違法。在不少情況下，除了業(yè)務(wù)上正當(dāng)行為之外，也可以同時(shí)主張（為病患）緊急避難，所以不違法。告知後同意，取得病患承諾，只不過(guò)是業(yè)務(wù)上正當(dāng)行為的證明而已。本案例的病患，不會(huì)預(yù)知自己竟會(huì)死亡，更不會(huì)承諾注射顯影劑之後而死亡的結(jié)果。所以，這個(gè)同意書(shū)的簽署（承諾）不能排除護(hù)士的過(guò)失。

五、業(yè)務(wù)上的中性行為

本案例，護(hù)士能否主張業(yè)務(wù)上的中性行為，而不成立過(guò)失？

有許多社會(huì)活動(dòng)，都可能帶有相當(dāng)程度的危險(xiǎn)，而不只是醫(yī)療行為。F1方程式賽車、拳擊比賽、棒球比賽、啦啦隊(duì)表演、蓋房子、交通警察取締違規(guī)駕駛、賣菜刀、賣汽油、賣農(nóng)藥、賣速食（如麥當(dāng)勞）、賣速食麵、賣蜜餞、開(kāi)車，等等，都有正面效應(yīng)，也都具有不同程度的生命與身體的危險(xiǎn)。

任何一種方便，都隱含危機(jī)。我們既要種種隱含危險(xiǎn)的活動(dòng)，就不能苛責(zé)，凡是這類危險(xiǎn)所引發(fā)的結(jié)果，都要讓行為人承擔(dān)過(guò)失責(zé)任。行為人買農(nóng)藥之後，下毒殺人或自殺，農(nóng)藥行老闆不會(huì)有罪。婦人買菜刀，回家殺了自己的老公，五金行老闆也不會(huì)有罪。消費(fèi)者每餐吃麥當(dāng)勞或速食麵，導(dǎo)致心血管疾病或肝臟嚴(yán)重受損，生產(chǎn)商無(wú)罪。所有這些行為，都可以主張「業(yè)務(wù)上的中性行為」，或主張信賴原則而不受處罰。

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，客觀歸責(zé)理論提供了值得參考的思考素材。在可受容許的範(fàn)疇裡，沒(méi)有過(guò)失。只有逾越了容許的界線，才有過(guò)失。通常的情況下，業(yè)者必須相信消費(fèi)者會(huì)正常使用購(gòu)買的商品，不去危害他人，也不會(huì)傷害自己。如果業(yè)者必須假設(shè)，消費(fèi)者將以購(gòu)買的商品傷害他人或自己，經(jīng)濟(jì)交易勢(shì)必?zé)o法進(jìn)行。提供生活上便利的速食，也都可能被取消。彼此信賴對(duì)方的理性，才能接納社會(huì)活動(dòng)必要的危險(xiǎn)。所以，在一般的情況下，「業(yè)務(wù)上的中性行為」沒(méi)有製造不受容許的危險(xiǎn)。在這個(gè)可受容許的危險(xiǎn)範(fàn)圍裡，業(yè)者沒(méi)有過(guò)失。

但是，當(dāng)特殊情況出現(xiàn)了，農(nóng)藥行老闆或五金行老闆就必須提高警覺(jué)。例如：當(dāng)一個(gè)婦人走進(jìn)店裡，神情哀淒，用絕望而且怪異的語(yǔ)氣詢問(wèn)：「什麼農(nóng)藥最毒，喝下去最快死？」老闆就應(yīng)該拒絕交易，否則就有過(guò)失。老闆不能信賴這個(gè)婦人買最毒的藥會(huì)拿去正常使用，不能主張「業(yè)務(wù)上的中性行為」而排除過(guò)失。同理，在店門口遭到老公毒打的婦人，殺氣騰騰走進(jìn)五金行，要買一把銳利的鋼刀，店員應(yīng)當(dāng)出售這一把刀嗎？店員還可以信賴這把鋼刀是要回家殺雞用嗎？所謂「業(yè)務(wù)上的中性行為」，應(yīng)該有例外。

本案例的護(hù)士，類似「業(yè)務(wù)上的中性行為」的例外。通常情況下，注射對(duì)比劑的風(fēng)險(xiǎn)在可受容許的範(fàn)疇內(nèi)，因?yàn)槌霈F(xiàn)過(guò)敏性休克的機(jī)率與飛機(jī)失事相同。此外，護(hù)士必須信賴病患會(huì)誠(chéng)實(shí)填寫同意書(shū)，並因而理解這類檢查的可能風(fēng)險(xiǎn)?？墒?，當(dāng)病患已經(jīng)表明他會(huì)藥物過(guò)敏，就已經(jīng)發(fā)出了警訊；針對(duì)這個(gè)警訊，護(hù)士應(yīng)該有特殊的認(rèn)知。這情況猶如神情哀淒的婦人買最毒的農(nóng)藥，藥店的老闆必須緩以待之，最上策則是不賣。這些警訊意味著，眼前是特殊的個(gè)案，必須特殊的處理。刑法所要過(guò)問(wèn)的是這一點(diǎn)：為什麼不謹(jǐn)慎看待這個(gè)警訊？ 所有原則都有例外，一切都是動(dòng)態(tài)的平衡，陰陽(yáng)相濟(jì)。如果認(rèn)為任何情況的賣農(nóng)業(yè)、賣鋼刀、注射對(duì)比劑，等等，都是無(wú)害的，都不應(yīng)該有刑法上的責(zé)任，恐怕有違事理，不是見(jiàn)道之言。

六、護(hù)士有無(wú)重大過(guò)失？

接下來(lái)要問(wèn)，護(hù)士的過(guò)失，是重大過(guò)失（魯莽的過(guò)失，一種接近於間接故意的過(guò)失），還是一般過(guò)失？

刑法並沒(méi)有重大過(guò)失的規(guī)定，討論重大過(guò)失，對(duì)於過(guò)失犯罪的判斷沒(méi)有實(shí)務(wù)意義，只能當(dāng)作量刑上的參考[8]。不過(guò)，如前文所說(shuō)，醫(yī)療過(guò)失的全面除罪化並不可能，醫(yī)界應(yīng)該努力的方向是，重大過(guò)失所引起的醫(yī)療糾紛才有刑事責(zé)任。所以從量刑參考上，從將來(lái)的立法政策參考上，重大過(guò)失卻有討論的價(jià)值。

針對(duì)某些犯罪類型，德國(guó)刑法上有重大過(guò)失（輕率Leichtfertigkeit）的規(guī)定。例如：刑法第345條第2項(xiàng)。這是關(guān)於公務(wù)員濫權(quán)執(zhí)行處罰的規(guī)定。第345條第1項(xiàng)主要規(guī)定：「公務(wù)員職司自由刑、剝奪自由保安處分或行政機(jī)關(guān)命令的執(zhí)行，依法不應(yīng)執(zhí)行，卻加以執(zhí)行，處自由刑一年以上十年以下。」第345條第2項(xiàng)規(guī)定：「公務(wù)員如果輕率而執(zhí)行，處一年以下自由刑或科罰金?！构珓?wù)員知道執(zhí)行處罰的要件並不存在，卻予以執(zhí)行，是故意濫權(quán)。執(zhí)行處罰的要件不存在，公務(wù)員連最基本的注意也沒(méi)有，就加以執(zhí)行，就是輕率（重大過(guò)失）濫權(quán)。例如：連人別訊問(wèn)也不作，錯(cuò)把不相干的人加以拘禁。

除非侵害重大價(jià)值的法益（如生命），否則刑法不處罰過(guò)失的行為。但是，針對(duì)某些侵害行為，如前述的公務(wù)員濫權(quán)，處罰重大過(guò)失，可以使行為人找不到藉口逃避處罰。公務(wù)員不能辯解，因?yàn)楣ぷ魈β?，所以眼花，所以擺了烏龍；不能主張由於是過(guò)失，並非故意濫權(quán)，所以不被處罰。重大過(guò)失的處罰規(guī)定，正如截堵的構(gòu)成要件（Auffangstatbestand）[9]，有其攔截功能。躲掉了故意濫權(quán)的指控，也逃避不了重大過(guò)失濫權(quán)的責(zé)任。

德國(guó)刑法沒(méi)有重大過(guò)失的規(guī)定（即使是一般的過(guò)失，法條也不作規(guī)定）。重大過(guò)失的解釋，只能求之於實(shí)務(wù)判決或?qū)W說(shuō)。文獻(xiàn)關(guān)於重大過(guò)失的理解，有兩種取向，其一，認(rèn)為是特殊的不法內(nèi)涵；其二，認(rèn)為是特殊的罪責(zé)內(nèi)涵。比較多數(shù)的意見(jiàn)，認(rèn)為重大過(guò)失屬於不法構(gòu)成要件。有一種折衷的看法，認(rèn)為重大過(guò)失應(yīng)該從不法內(nèi)涵與罪責(zé)的交互關(guān)係去下判斷，但判斷重點(diǎn)仍然是不法內(nèi)涵[10]。

所謂重大過(guò)失，有幾個(gè)大同小異的說(shuō)法，例如：「輕率是一種高度的過(guò)失，重大的違反注意義務(wù)，特別是忽略損害發(fā)生的高度可能性。[11]」或例如：「輕率是一種高度危險(xiǎn)的行為類型，行為人同時(shí)具有更高的主觀可非難性。[12]」又例如：「違反特別重要的注意義務(wù)。[13]」

重大過(guò)失的判斷，不能只考慮行為的客觀面（不法內(nèi)涵），而忽略行為的社會(huì)意義。舉一個(gè)例子說(shuō)。極速行駛有發(fā)生事故的高度可能性，飆車競(jìng)速與救人送醫(yī)而飆車，都有發(fā)生事故的高度可能性。如果兩種情況的飆車都肇事傷人了，我們會(huì)認(rèn)為兩者都是重大過(guò)失嗎？我們可能會(huì)說(shuō)，飆車競(jìng)速而發(fā)生事故是重大過(guò)失，救人而飆車不是重大過(guò)失。理由是什麼？因?yàn)轱j車競(jìng)速是沒(méi)有社會(huì)意義的舉動(dòng)，救人送醫(yī)是具有社會(huì)意義的舉動(dòng)。針對(duì)具有社會(huì)意義的舉動(dòng)，我們有比較大的寬容；針對(duì)毫無(wú)意義的舉動(dòng)，我們的評(píng)價(jià)比較嚴(yán)苛。

醫(yī)療行為具有高度的社會(huì)意義，我們的評(píng)價(jià)態(tài)度自然應(yīng)該比較寬容。這也就是不能輕易對(duì)於一般的醫(yī)療過(guò)失加以處罰的理由。但是，重大的過(guò)失，粗魯?shù)?、明顯違反醫(yī)事常規(guī)的舉動(dòng)，卻不能不過(guò)問(wèn)。

案例中的護(hù)士，有無(wú)重大過(guò)失？一般的情況下，注射對(duì)比劑而出現(xiàn)過(guò)敏性休克，可能性非常低，大約只有飛機(jī)失事的機(jī)率。護(hù)士即使知道注射對(duì)比劑有一些風(fēng)險(xiǎn)，但基於經(jīng)驗(yàn)，她知道注射行為並不是「從事高度危險(xiǎn)的行為類型」，她也沒(méi)有「忽略侵害發(fā)生的高度可能性」，所以，護(hù)士沒(méi)有重大過(guò)失。

案例中，護(hù)士已經(jīng)得知病患有過(guò)敏的病史，我們的判斷是否不同，認(rèn)為護(hù)士有重大過(guò)失？如果「過(guò)敏病史」或「藥物過(guò)敏」這類陳述在醫(yī)療上的意義含糊，過(guò)敏病史不代表注射對(duì)比劑之後休克死亡的機(jī)率明顯升高，那麼，護(hù)士所從事的也不是「從事高度危險(xiǎn)的行為類型」，沒(méi)有「忽略侵害發(fā)生的高度可能性」。所以，護(hù)士知道了病患有過(guò)敏病史而依然注射對(duì)比劑，也沒(méi)有重大過(guò)失。

不過(guò)，是否重大過(guò)失，還要兼顧醫(yī)療常規(guī)。如果醫(yī)療常規(guī)嚴(yán)格指示，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病患有特殊狀況時(shí)（如自陳有過(guò)敏病史），必須更詳細(xì)檢查才能進(jìn)行下一步的醫(yī)療處置，護(hù)士忽略了這項(xiàng)指示，即有重大過(guò)失。何以故？醫(yī)院的嚴(yán)格指示，意味紅色警戒，事關(guān)重大，代表醫(yī)護(hù)人員的高度注意義務(wù)。護(hù)士「違反特別重要的注意義務(wù)」，即為重大過(guò)失。如果醫(yī)院沒(méi)有這項(xiàng)嚴(yán)格指示，護(hù)士知道病患有過(guò)敏病史，逕行注射對(duì)比劑，就只是一般過(guò)失。

七、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療是雙面刃，可以排除病人的癥狀或疼痛，在一定的程度內(nèi)治好疾病，但是醫(yī)療也有危險(xiǎn)性。即使單純的用藥都有危險(xiǎn)，更遑論侵入性的檢查或治療。醫(yī)療行為有其重要的社會(huì)利益，所以可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，應(yīng)該被寬厚的容忍與接納。不能讓每一個(gè)失敗的醫(yī)療都承擔(dān)刑法上的過(guò)失責(zé)任。由於意外所導(dǎo)致的失敗醫(yī)療，絕對(duì)不能歸咎醫(yī)師。由於一般的過(guò)失所形成的失敗醫(yī)療，也不能苛責(zé)醫(yī)護(hù)人員。病患及其家屬都必須接受，醫(yī)療上有很大的不確定性，正如必須接受醫(yī)師有其極限，有不少難治之癥是醫(yī)師們無(wú)能為力的。

醫(yī)療過(guò)失的全面除罪化，不是合理的主張。醫(yī)療上難免有重大的過(guò)失，例如：產(chǎn)婦準(zhǔn)備開(kāi)刀生產(chǎn)，應(yīng)該注射麻醉劑，卻誤打肌肉鬆弛劑，產(chǎn)婦因而死亡。如果這類醫(yī)療上的重大過(guò)失沒(méi)有刑法責(zé)任，那麼其他領(lǐng)域的重大過(guò)失也很難有處罰的理由。如果醫(yī)療過(guò)失全面除罪化，醫(yī)師與護(hù)理人員將形同享有治外法權(quán)，這恐怕違反憲法上的平等權(quán)，也不合道理。

重大過(guò)失所引起的失敗醫(yī)療，才有刑法上的責(zé)任。醫(yī)界應(yīng)該努力的方向是這個(gè)，而不是全面除罪化。法界所要努力的則是，如何正確的解釋重大過(guò)失？重大過(guò)失與普通過(guò)失可以清楚的切割嗎？這是刑法解釋學(xué)上的艱難問(wèn)題。過(guò)失的本質(zhì)，重大過(guò)失的範(fàn)疇，都是難題。

重大過(guò)失的判斷，有一些基本的原則，那就是：「違反特別重要的注意義務(wù)」、「忽略侵害發(fā)生的高度可能性」、「從事高度危險(xiǎn)的行為類型」。本案的護(hù)士並沒(méi)有重大過(guò)失，但是有一般的過(guò)失。注射對(duì)比劑可能引起的過(guò)敏性休克，機(jī)率很低，與遭到雷擊或飛機(jī)失事的機(jī)率一樣低。護(hù)士並沒(méi)有忽略侵害發(fā)生的高度可能性，注射對(duì)比劑也不是高度危險(xiǎn)的行為類型，所以護(hù)士沒(méi)有重大過(guò)失。除非醫(yī)療上「嚴(yán)格指示」，當(dāng)病患表明有過(guò)敏的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)該詳細(xì)徵詢醫(yī)師的意見(jiàn)才可注射對(duì)比劑，而護(hù)士竟然不顧，才因?yàn)檫`反「特別重要的注意義務(wù)」而有重大過(guò)失。至於護(hù)士有一般過(guò)失，應(yīng)該難以爭(zhēng)辯。病人既已在同意書(shū)上表明有過(guò)敏病史，也口頭表示有藥物過(guò)敏的經(jīng)驗(yàn)，這意味著警訊已經(jīng)出現(xiàn)。要求病患填寫同意書(shū)的目的，不應(yīng)該只是為了獲得同意，而應(yīng)該也是為了更清楚知道病患的身體狀況，排除可能發(fā)生的醫(yī)療危險(xiǎn)。針對(duì)這種警訊，假設(shè)醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格指示該怎麼處置，但是，一個(gè)小心謹(jǐn)慎的護(hù)士總該懷疑沒(méi)有進(jìn)一步徵詢醫(yī)師的意見(jiàn)，難免會(huì)有醫(yī)療危險(xiǎn)。護(hù)士放任這種危險(xiǎn)發(fā)生，這個(gè)危險(xiǎn)與病患死亡之間的因果流程不是嚴(yán)重的偏離常軌，所以有過(guò)失。

[1] 95(2006)年訴字第2722號(hào)判決。

[2] 王暉智，雙效原則 – 評(píng)臺(tái)灣桃園地方法院95訴字第2722號(hào)刑事判決，發(fā)表於臺(tái)北榮民總醫(yī)院五十週年院慶學(xué)術(shù)研討會(huì)，臺(tái)北醫(yī)法論壇，2009年4月18日，研討會(huì)文集，第1-16頁(yè)。

[3] 根據(jù)長(zhǎng)庚大學(xué)醫(yī)學(xué)系林萍章教授的觀察，二十一世紀(jì)的最初四年，臺(tái)灣共有十五件刑事醫(yī)療訴訟的案件，十六位醫(yī)師被判決有罪，但皆獲得緩刑宣告或得易科罰金。參閱：林萍章，醫(yī)療常規(guī)與刑事責(zé)任，發(fā)表於臺(tái)北榮民總醫(yī)院五十週年院慶學(xué)術(shù)研討會(huì)，臺(tái)北醫(yī)法論壇，2009年4月18日，研討會(huì)文集，第45頁(yè)。[4] 林萍章教授前述文章的第58頁(yè)，對(duì)於美國(guó)、日本與臺(tái)灣的刑事醫(yī)療訴訟做了統(tǒng)計(jì)分析，提到： 「醫(yī)療糾紛刑事訴訟新案件發(fā)生率：臺(tái)灣遠(yuǎn)大於美國(guó)、臺(tái)灣遠(yuǎn)大於日本、日本遠(yuǎn)大於美國(guó)。統(tǒng)計(jì)上，臺(tái)灣刑事訴訟新案件發(fā)生率顯著高於美日兩國(guó)。」

[5] 這事情發(fā)生於1998年6月29日的臺(tái)灣新竹。護(hù)士在手術(shù)房?jī)?nèi)抽取藥劑時(shí)，將止血?jiǎng)┱`為麻醉劑，注射於產(chǎn)婦的腰椎內(nèi)，止血?jiǎng)┝⒓匆甬a(chǎn)婦的不適，因急性腦水腫合併腦疝形成，而死亡。相關(guān)判決：新竹地院89(2000)年訴字第4號(hào)；臺(tái)灣高等法院90(2001)年上訴字第3468號(hào)。

這種打錯(cuò)針的案例並不少見(jiàn)。臺(tái)北土城的一家婦幼醫(yī)院也發(fā)生這類醫(yī)療事故。甲乙兩名護(hù)士在醫(yī)院裡各有職掌，甲負(fù)責(zé)麻醉，乙負(fù)責(zé)施打疫苗等護(hù)理工作。2002年11月26日，七個(gè)新生兒接受肝炎疫苗的注射後，呼吸衰竭陷入昏迷，一人死亡，其他六人受到程度不等的傷害及後遺癥。偵查發(fā)現(xiàn)，乙所施打的是「肌肉鬆弛劑」，而不是肝炎疫苗。乙從嬰兒房的冰箱裡取藥時(shí)，沒(méi)有按照「三讀五對(duì)」的標(biāo)準(zhǔn)程序，所以拿錯(cuò)針劑。這種肌肉鬆弛劑不該出現(xiàn)在嬰兒房的冰箱裡，是甲數(shù)月前放入的。甲將肌肉鬆弛劑放入冰箱時(shí)，書(shū)寫警告標(biāo)語(yǔ)，豎立在該藥品前。但是，這個(gè)標(biāo)語(yǔ)在幾個(gè)月間被頻頻翻動(dòng)，已經(jīng)失去警告作用。相關(guān)判決：板橋地院92(2003)年矚訴字第1號(hào)；臺(tái)灣高等法院91(2003)年矚上訴字第1號(hào)。評(píng)論文獻(xiàn)：林鈺雄，第三人行為介入之因果關(guān)係及客觀歸責(zé)，臺(tái)灣本土法學(xué)，第79期，2006年2月，第13-31頁(yè)（上）；第80期，第21-40頁(yè)（下）。[6] 這在加重結(jié)果犯的判斷同樣適用。傷害致死罪的成立，必須行為人在客觀上能夠預(yù)見(jiàn)死亡的發(fā)生。如果死亡的發(fā)生是一種偶然，行為人無(wú)從預(yù)見(jiàn)，即不成立傷害致死罪，只成立傷害罪。最高法院97(2008)臺(tái)上3104：「刑法第十七條所謂行為人不能預(yù)見(jiàn)其結(jié)果之發(fā)生者，係指結(jié)果之發(fā)生出於客觀上之偶然，為行為人所不能預(yù)見(jiàn)者而言?！沟?，最高法院的這個(gè)判決對(duì)於行為人不利。甲乙互毆，乙因?yàn)榧毙孕募」Ｈ劳?，最高法院的這個(gè)判決仍認(rèn)為傷害與死亡之間有相當(dāng)因果關(guān)係，成立傷害致死罪。合理的回答應(yīng)該是，不成立傷害致死罪。[7] 例外的情況，又當(dāng)別論了。假如駕駛?cè)诵薪?jīng)公園的近處，發(fā)現(xiàn)路旁豎立一座警示牌語(yǔ)：「常有小孩嬉戲，請(qǐng)減速！」駕駛?cè)瞬荒苤鲝堃呀?jīng)依照規(guī)定速率開(kāi)車，而是必須減速到隨時(shí)可以煞車，以免危及可能從公園竄出的小孩。

[8] 最高法院96(2007)臺(tái)上2200：「被告過(guò)失情節(jié)是否重大，係屬事實(shí)審量刑時(shí)應(yīng)依職權(quán)審酌之事項(xiàng)，非屬犯罪構(gòu)成要件之事實(shí)。」

[9] 截堵構(gòu)成要件（Auffangstatbestand）的譯詞，林山田教授在很早以前就使用。主要是在他「經(jīng)濟(jì)犯罪與經(jīng)濟(jì)刑法」一書(shū)。關(guān)於刑法裡的重大過(guò)失，可以參閱：林山田，刑法通論，下冊(cè)，第10版，2008年，第173-175頁(yè)。

[10] Roxin, Strafrecht AT, I, 4.Aufl., 2006, § 24, Rn.87.(S.1094)[11] Tenckhoff, Die leichtfertige Herbeiführung qualifizierter Tatfolgen, ZStW 88(1976), S.911.[12] Volk, Reformüberlegungen zur Strafbarkeit der fahrl?ssigen K?rperverletzung im Stra?enverkehr, GA 1976, S.179.[13] Wegscheide, Zum Begriff der Leichtfertigkeit, ZStW 98(1986), S.653.