第一篇：溫病學 暑溫講稿

暑溫講稿

今天我們一起學習暑溫，本周我們剛學完了春溫，春天過去，夏季來臨。春天發(fā)生的溫病有風溫和春溫，風溫初起先見表證，然后由表入里。春溫初起以里熱為主，春天有兩種，分別是風溫與春溫，是溫熱病的兩個代表。風溫是新感溫病的代表，因為它包括冬溫，春溫是伏氣溫病的代表，春天過去，就是夏天，夏天暑熱盛，可以見各種暑病，暑溫是其中一種，這個概念大家要明確，夏天的溫病不都叫暑溫，暑溫是個獨立的病種，而且是最大的病，在暑病里面可以說是最嚴重的，除了暑溫之外，冒暑、冒咳、中暑、暑穢等等，還有其他的暑病你夏天的感冒，和乙型腦炎是一個病嗎，夏天的感冒叫冒暑，乙型腦炎叫暑溫，大家要把概念分清楚。不是說夏天所有的病都叫暑溫，應該說都叫暑病，暑病包括暑溫。那我們來看下暑溫是什么病呢？ 一：概述

（1）暑溫是感受暑熱病邪引起的一種急性外感熱病。

本病初以陽明氣分熱盛為特征，即初起高熱，大汗，渴欲冷飲，脈洪大等臨床表現(xiàn)。傳變迅速，易傷津耗氣，多化火閉竅動風之變。具有明顯的季節(jié)性：發(fā)生于夏暑當令之時。明顯的季節(jié)性：在《素問·熱論》有這樣一句話“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！卑催@說法，夏至的前一天發(fā)病是春溫，過了夏至就是暑溫。那么具體指什么季節(jié)？在雷少逸《時病論》有這樣一句話“夏傷于暑者，謂季夏小暑大暑之令，傷于暑也，其時天暑地熱，人在其中，感之皆稱暑病?，F(xiàn)在發(fā)病季節(jié)：從六月下旬夏至開始，到九月上旬處暑。我們了解完上的暑溫的一些特點，我們總結(jié)它的定義為：由暑熱病邪引起的，以病初即見陽明氣分熱盛證候為特征，傳變迅速、易傷津耗氣，多閉竅動風之變的急性外感熱病，發(fā)于夏季。

（2）沿革：最早在《內(nèi)經(jīng)》中有病暑之名：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！?而后葉天士明確提出了“夏暑發(fā)自陽明”及“暑必兼濕”的見解，突出了暑病的病理特點。吳鞠通《溫病條辨》首創(chuàng)暑溫之名, 認為是“暑病之偏于熱者”。

下面我們來看一下它的類型有哪些，類型分為了暑溫本病、暑溫兼證、暑溫類證三類。暑溫兼證：包括了暑溫兼濕、暑濕兼外寒。暑溫類證：包括了暑厥、暑穢、冒暑、暑風、暑瘵。暑溫分類的認識有1:元代戴思恭獎之分為中暑、傷暑、冒暑三類；2：張元素將之分為陰暑、陽暑兩類。暑溫在現(xiàn)代病名有流行性乙型腦炎、登革熱、流感、鉤端螺旋體病、熱射病等。下面我們來了解一下鉤端螺旋體病：鉤端螺旋體病是由有致病力的鉤端螺旋體所致的一種自然疫源性急性傳染病。其流行幾乎遍及全世界，在東南亞地區(qū)尤為嚴重。我國大多數(shù)省、市、自治區(qū)都有本病的存在和流行。鉤端螺旋體病是全身性感染疾病，病程常呈自限性，由于個體免疫水平上的差別以及菌株的不同，臨床表現(xiàn)可以輕重不一。輕者可為輕微的自限性發(fā)熱；重者可出現(xiàn)急性炎癥性肝損傷、腎損傷的癥狀如黃疸、出血、尿毒癥等，也可出現(xiàn)腦膜的炎性癥狀如神志障礙和腦膜刺激征等；嚴重病人可出現(xiàn)肝、腎功能衰竭、肺大出血甚至死亡。二：病因病機

暑溫的病因是：暑熱病邪，暑熱病邪多發(fā)生于盛夏，盛夏天暑下逼，地濕上蒸，加之夏季雨水較多，故而濕邪多，挾濕 ——暑濕病邪。

暑濕的發(fā)病條件分為了元氣素虛、素體濕盛兩類。元氣素虛是由于素體虛弱、勞作過度、飲食失節(jié)造成的。接下來我們來看一下它的病機演變，見表。暑溫的診斷要點有診斷依據(jù)和鑒別診斷。

我們先來看一下診斷依據(jù)：①發(fā)病季節(jié)——暑季（夏至到處暑）②典型癥狀——初起即見陽明熱盛見證，病變過程中變化多、傳變快，易有津氣外脫、內(nèi)閉、動風、動血等危重證候。后期多表現(xiàn)氣陰虧虛、正虛邪戀的證候；部分病程中閉竅、動風持續(xù)時間較長者，常有痰、熱、瘀留滯的后遺癥。

我們再來了解一下鑒別診斷：①濕溫：暑溫兼濕與濕溫頗為相似。系感受濕熱病邪所致，起病較緩，病程初起多表現(xiàn)為濕邪偏盛，病變以脾胃為中心；暑溫兼濕則起病急驟，初起即以暑熱熾盛證候為主，雖兼挾濕邪，但暑熱偏盛的癥狀表現(xiàn)較為突出。②瘧疾：瘧疾中的暑瘧、瘴瘧發(fā)于夏季或夏秋之交，嚴重時，亦有高熱、神昏、抽搐等癥狀，易與暑溫混淆。暑瘧和瘴瘧多具反復發(fā)作、高熱、煩渴隨汗出而退的特點，外周血及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，可與暑溫鑒別。③疫毒?。阂叨玖∨c暑溫發(fā)病季節(jié)相似，其起病突然，多見于小兒，可發(fā)生熱盛動風、內(nèi)陷心包，甚則發(fā)生陽氣外脫等證，與暑溫往往不易鑒別。疫毒痢除厥脫證候出現(xiàn)比暑溫更早之外，主要靠實驗室檢查，如腦脊液檢查，鹽水灌腸或肛門拭取大便檢查，方能作出鑒別。

“治暑首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下”≠張鳳逵

指初起用辛寒請清氣，辛涼重劑白虎湯，第二，繼用甘寒，用甘寒養(yǎng)陰、生津、清熱。最后，暑邪已去，津氣大傷，用酸味的藥配合甘、苦“酸泄酸斂”，酸苦泄熱，酸甘養(yǎng)陰，因為暑邪很少出現(xiàn)腑實證，所以不必用下。

原話：<傷暑全書>“暑證不分表里，一味清內(nèi)，得寒涼而解，酸苦而收，不必用下”經(jīng)葉天士加工《幼科要略》說的，又經(jīng)王孟英整理收入《溫熱經(jīng)緯》說出的。

三：辨證論治

1、辨證要點從三方面入手：有無兼夾邪氣、辨邪熱輕重、辨?zhèn)髯冓呄颉?/p>

2、治則：清暑泄熱

3、治法：

初用辛涼——辛寒清氣、滌暑泄熱

繼用甘寒——甘寒清熱生津益氣

再用酸泄酸斂——甘酸益氣斂津、酸苦泄熱

王倫：“治暑之法，清心利小便最好”

3、治療禁忌：①運用下法，明斷病機。②多夾濕邪，慎用滋膩。那么下面我們來講一下暑溫的各種證治。主要證治

A、氣分證治 首先我們先來講

1.暑熱證

中的第一種癥候

（1）暑入陽明

顧名思義，大家第一想到的是陽明氣分→白虎湯。

癥狀：壯熱，汗多，頭痛且暈，面赤氣粗，口渴，齒燥，或背無惡寒，苔黃燥，脈洪數(shù)或洪大而芤。

辨證要點：“四大”證。大汗、大渴、大飲、脈洪大。苔黃燥。

治法：清暑泄熱，如津氣受傷兼益氣生津

方藥：白虎湯、白虎加人參湯

（2）暑傷津氣

癥狀：身熱息高，心煩溺黃，口渴自汗，肢倦神疲，脈虛無力。

辨證要點：暑熱較盛而津氣損傷較甚

治法：清熱滌暑，益氣生津

方藥：王氏清暑益氣湯

清滌暑熱：西瓜翠衣、黃連、知母、竹葉；

益氣生津：西洋參、石斛、麥冬、粳米

注意清暑益氣湯同名方劑比較（3）津氣欲脫

癥狀：身熱已退，汗出不止，刷喝欲脫，脈散大。

辨證要點：身熱驟退，大汗，脈散大（血壓下降）

治法：益氣斂津，生脈固脫

方藥：生脈散

本方用于暑熱之邪已退者，徐靈胎：“不可徇俗而視為治暑之劑”

2.暑溫證

（1）暑濕在衛(wèi)

癥狀：身熱，微惡風寒，頭痛脹重，無汗或微汗，脘痞，舌尖紅，苔白膩或微黃膩，脈浮滑數(shù)或濡數(shù)。若兼寒濕者，可見發(fā)熱無汗，惡寒，甚則寒戰(zhàn)，胸脘痞悶，舌苔薄膩，脈象浮弦。

治法：透邪達表，滌暑化濕。

方藥：衛(wèi)分宣濕飲，新加香薷飲 新加香薷飲

香薷－解表散寒，滌暑化濕

厚樸－燥濕和中

銀花、連翹、扁豆花－清熱滌暑 衛(wèi)分宣濕飲

香薷－解表散寒，滌暑化濕

青蒿－清解暑邪，宣化濕熱

杏仁－宣暢肺氣

鮮荷葉－芳香清暑

滑石、茯苓、通草、冬瓜皮－通利暑濕

淡竹葉－清熱生津(2)暑穢猝中

癥狀：突然頭痛脹，胸脘痞悶，煩躁嘔惡，膚熱有汗，甚則神昏耳聾。

病機：暑濕穢濁交阻，氣機困遏，蒙蔽清竅

治法：芳香辟穢，化濕滌濁

方藥：藿香正氣散，通關散，玉樞丹

突然神昏可用通關散搐鼻取嚏；

嘔惡悶亂者，服用玉樞丹

藿香正氣散（《和劑局方》）藿香－辛散風寒，芳化濕濁 半夏曲－燥濕降氣，和胃止嘔 厚樸－行氣化濕，寬胸除滿 茯苓、白術－健脾運濕

大腹皮、陳皮－理氣化濕和中 蘇葉、白芷－疏表散邪 桔梗－宣肺利膈

炙甘草、生姜、大棗－調(diào)和脾胃

通關散(《丹溪心法附余》)豬牙皂、細辛等分。為細末取少許吹鼻取嚏。玉樞丹(又名紫金錠)(《外科正宗》)山慈菇、五倍子、千金子霜、紅芽大戟、朱砂、雄黃、麝香。制成丸藥。（3）暑濕困阻中焦

癥狀：壯熱煩渴，汗多溺短，脘痞身重，脈洪大。

辨證要點：見于病之初，治法：清陽明熱，化太陰濕

方藥：蒼術白虎湯加減

（濕甚可加藿香、佩蘭、滑石、大豆卷、通草等）

（4）暑濕彌漫三焦

癥狀：身壯熱，面赤耳聾，胸悶，咳痰帶血，脘痞，不甚渴飲，小便短赤，下利稀水，舌紅赤苔黃滑。

辨證要點：見上中下三焦癥狀。

治法：清熱利濕、宣通三焦。

方藥：三石湯

杏仁——宣開上焦肺氣，石膏、竹茹——清泄中焦邪熱，滑石、寒水石、通草——清利下焦?jié)駸?/p>

銀花、金汁——滌暑解毒 B、營血分證治

（1）暑入心營

癥狀：灼熱，煩躁，夜寐不安，時有譫語，神昏，譫語妄言，或昏憒不語，舌紅絳，脈細數(shù)?；蛲蝗换璧梗恢耸?，身熱肢厥，氣粗，舌絳，脈數(shù)。（暑厥）

辨證要點：營分證＋熱閉心包

治法：清營泄熱，清心開竅

方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸、紫雪丹；

可配合針刺人中、十宣、曲池、合谷等，或用紅靈丹、行軍散等成藥

（2）暑熱動風

癥狀：灼熱，四肢抽搐，甚或角弓反張，牙關緊閉，神迷不清，或喉有痰壅，脈弦數(shù)。

辨證要點：發(fā)生于高熱之后，如抽搐持續(xù)則預后不良，或易留下后遺證。

治法：清泄暑熱，息風定痙。

方藥：羚角鉤藤湯

本證的治療應注意祛除引起動風的原因；每與清心開竅劑同用；對痰涎壅盛者，加用膽星、天竺黃、竹瀝或猴棗散以注意清化痰熱，或及時吸痰；可配合蟲類息風藥。

（3）暑入血分

癥狀：灼熱躁擾，斑疹密布，色紫黑，神昏譫語，吐血、衄血、便血，或四肢抽搐，角弓反張，喉中烏黑聲漉漉，舌絳苔焦。

辨證要點：多從氣營分證發(fā)展而來，主癥為“動血”。

治法：涼血解毒，清心開竅。

方藥：神犀丹合安宮牛黃丸

犀角、金汁、銀花、連翹、紫草、板藍根、黃芩、生地、玄參——涼血解毒

天花粉（生地、玄參）——養(yǎng)陰生津

豆豉（紫草、生地）——涼血透斑

石菖蒲——化痰開竅

（4）暑傷肺絡

癥狀：灼熱煩渴，咳嗽氣粗或喘促，咯血或痰中帶血絲，煩躁，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈象細數(shù)。

治法：涼血解毒，清暑安絡 方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯 C、后期證治

1.暑傷心腎

癥狀：心熱煩躁，消渴不已，麻痹，舌紅絳，苔黃燥。

辨證要點：發(fā)生于后期，屬腎水不濟心火。

治法：清心火，滋腎水

方藥：連梅湯

黃連——苦寒清心火

烏梅——配合黃連酸苦泄熱，配合生地、麥冬酸甘化陰

生地、麥冬、阿膠——甘寒養(yǎng)陰

注意春溫黃連阿膠湯與暑溫連梅湯證治鑒別 2.余邪未凈

（1）暑濕未凈，蒙擾清陽

癥狀：低熱未除，頭目不清，昏眩微脹，口渴不甚，舌淡紅，苔薄膩。

治法：清化暑濕余邪。

方藥：清絡飲（《溫病條辨》）

(2)暑熱未凈，痰瘀滯絡

癥狀：或有低熱，心悸煩躁，手足顫動，神情呆純，默默不語，甚或癡呆，失語，或手足拘攣，強直，或抽搐、癱瘓。

辨證要點：見于后期，易發(fā)生于神昏、痙厥持續(xù)較久者。

治法：清解余邪，化痰祛瘀，方藥：三甲散加減。

地鱉蟲、炒鱉甲、炮山甲、僵蠶——通絡化痰

柴胡——配合鱉甲入陰以透邪

桃仁——活血破瘀

病案舉例

萬××，男，12歲，學生。于1973年8月22日就診。急診號：1537。

病史：據(jù)患者家屬介紹，患兒發(fā)熱二天，微惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食減少，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。家長自取“感冒藥”服，未能取效，熱勢反劇，逐漸出現(xiàn)昏睡，神志不清，并發(fā)生抽搐，急送醫(yī)院。

癥狀：患者呈昏迷狀態(tài)，時有抽搐，口噤，項強直，面色不華，呼吸急促，苔黃膩，舌紅絳，脈細弦數(shù)。

檢查：體溫40.3℃，脈搏118/分，白細胞計數(shù)：總數(shù)12000/mm3, 中性78%，淋巴22%。瞳孔輕度擴大，對光反射遲鈍。

思考：

1、本病的中醫(yī)病名。

2、本病例的病因病機。

3、確立治法。

4、選擇處方。

參考答案

1、病名：暑溫

2、病因：暑熱病邪

3、病機：暑熱犯于心營，神機失運，肝風欲動

4、治法：清心涼營泄熱，開息風

5、選方：清營湯加至寶丹

第二篇：《溫病學》學習心得

《溫病學》學習心得

認識溫病是從大一接觸《中國醫(yī)學史》這門課開始的，那時候聽老師講溫病四大家的故事，津津有味。事實上，溫病作為四大經(jīng)典的基本課程之一，無論在中國醫(yī)學史上還是在臨床作用上都有著無可磨滅的作用。

溫病是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，多具有熱象偏重、易化燥傷陰的一類記性外感熱病。溫病是在在傷寒的基礎上發(fā)展成為獨立的較完善的對溫病的系統(tǒng)論述。早在清代就已經(jīng)有了對溫病的病因病機的闡述，經(jīng)過不斷發(fā)展，到了明清時期最終形成一個比較完整的體系，也可以說，溫病是在傷寒的基礎上發(fā)展并獨立出來的一個體系。溫病在傷寒的基礎上提出了有關熱病的更多的創(chuàng)見：病因上突出了致病的季節(jié)性，病機上突出了容易化燥傷陰的特點，辨證上尤其注重衛(wèi)氣營血辨證以及三焦辨證，病理傳變上更加突出功能損傷到實質(zhì)性損害，衛(wèi)氣營血不同階段、三焦不同臟腑的傳變規(guī)律。

運用衛(wèi)氣營血辨證理論體系以及三焦辨證理論體系來學習溫病、認識溫病并相輔運用。這兩個辨證理論體系可以說是古人在對溫病學的探討上發(fā)展形成了兩大理論體系，為溫病的辨證論治奠定基礎。衛(wèi)氣營血辨證的實質(zhì)是氣血層次之辨,三焦辨證重點揭示臟腑的功能失常及其實質(zhì)損害,一定程度上涉及營衛(wèi)氣血的病機變化。從營衛(wèi)氣血的陰陽屬性,辨析病變部位層次之淺深,陰陽偏衰之輕重,衛(wèi)氣營血辨證須橫向看,三焦辨證須縱向看。借08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋 用《溫熱經(jīng)緯》的比喻，即是以三焦辨證為經(jīng)，以衛(wèi)氣營血辨證為緯，換句話說，以三焦辨證為綱，以衛(wèi)氣營血辨證為目，就可以層次分明地掌握瘟病發(fā)生、發(fā)展的各個階段的層次、輕重、緩急，從而正確地施治。

溫病有一系列相對獨特的治療方法，依據(jù)溫病臨床特點和辨證論治的要求，清熱存陰為溫病的基本治療原則。詳細說來，具體治法有：解表法，具有疏泄腠理、驅(qū)邪外出的作用，適用于溫病初起，病邪在衛(wèi)。解表法有多種，其中辛涼解表，適用于風溫初起，邪襲肺衛(wèi)之證；宣表化濕，適用于濕溫初起，濕熱之邪郁表之證；疏表潤燥，適用于秋燥初起，燥熱傷肺之證。清氣法，具有清泄氣分邪熱的作用，適用于溫邪燔灼氣分。其中輕清宣氣，適用于溫邪初入氣分，氣機不暢，熱郁胸膈，熱勢不甚之證；辛寒清氣，適用于陽明熱盛之證；清熱泄火，適用于氣分蘊熱不透，郁久化火之證?；瘽穹?，具有宣通氣機、和中利水的作用，適用于濕熱病。其中宣氣化濕，適用于濕溫初起，濕阻中焦，氣機不暢，濕熱又郁遏于肌表之證；燥濕清熱，適用于中焦?jié)駸峄ソY(jié)之證；分利濕邪，適用于濕熱郁阻下焦之證。通下法，具有通腑泄熱、蕩積通瘀的作用，適用于熱結(jié)胃腸、濕熱結(jié)滯及血蓄下焦等證。其中通腑泄熱，適用于熱傳陽明，燥屎結(jié)于腸腑的腑實證；導滯通便，適用于濕熱積滯，膠結(jié)于胃腸之證；通瘀破結(jié)，適用于胃腸或下焦蓄血之證。開竅法，具有促使神志清醒的作用，適用于溫邪入心包或痰濁蒙閉心包。熄風法，具有平肝熄風、鎮(zhèn)痙08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋 的作用，適用于溫熱內(nèi)燔，肝風動越。清營涼血法，具有清營泄熱、涼血解毒的作用，適用于溫邪入于營血。滋陰法，具有生津養(yǎng)液、滋補真陰的作用，適用于溫病中后期陰液耗傷。雖然溫病學的辨證治療目前并不能對所有熱性病進行有效的預防以及治療，但是卻有西醫(yī)不能代替的作用。如對病毒感染的傳染病具有獨到之處，對乙肝、愛滋病用清熱解毒、清熱利濕、扶正固本的方法則有良好的療效；對乙肝轉(zhuǎn)陰及腸傷寒的治療，配合溫病治療方法，用中藥比單用西醫(yī)西藥效果要好等。

溫病學中的衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證之下，是否也著力結(jié)合了臟腑辨證？如對于溫熱病邪熱入特定部位進行辨治，分別取用辛寒清熱、苦寒瀉熱、甘寒生津、咸寒滋陰，甘淡滲濕、芳谷化濁等治法，針對性地作用于熱在肺經(jīng)、胸膈、少陽、陽明、腸腑、心包、三焦、膀胱、清竅、膽經(jīng)、血室、少陰、膜原、陰分等特定部位，選擇性地達到辯證用藥的一線貫穿。此法有別于傳統(tǒng)的六經(jīng)辯證、衛(wèi)氣營血辯證、三焦辨證的。

廣東地處嶺南，由于其濕熱的水土和人文飲食習俗，是為溫病發(fā)病的高發(fā)地區(qū)。而自西醫(yī)的角度而言，尤其是那些不明原因的濕熱證病癥，現(xiàn)代醫(yī)學沒什么特效療法，療效往往不佳。往往是用上了最新最貴最高級的抗菌素，可是體溫就是降不下來。發(fā)熱不單單只是體溫升高那么簡單，高燒不退會損害人體的機能和器官，因為發(fā)熱而變成傻子的案例早已屢見不鮮。相反地，中醫(yī)在處理這些問題的時候，運用溫病的理論治療確實取得了非凡的08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋 成就。

08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋

第三篇：溫病學學習心得

溫病學小論文

姓名：王寅博 學號：20165002072

通過學習,在老師的精彩講評下,對溫病學有了一定的理解。

溫病學是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治和預防方法的一門臨床學科。也就是認識和防治溫病的學說。是一門基礎理論和臨床實踐緊密結(jié)合的學科。

溫病學起源于戰(zhàn)國時期的《內(nèi)經(jīng)》，到秦漢晉唐時期，溫病皆隸屬于傷寒范圍。經(jīng)過兩宋金元時期的變革發(fā)展，溫病始脫離傷寒藩籬；時至明清，才逐步總結(jié)出一套完整的理論體系和診治方法，從而形成一門新興的臨床學科。

溫病是急性外感熱病，是臨床上的常見病和多發(fā)病，大多具有傳染性和流行性的特點。因此，認識和防治溫病對保護人民健康，具有極其重要的意義，具有較高的實用價值。長期以來，溫病學一直有效地指導著溫病的臨床治療。此外，溫病學的基本理論對內(nèi)、外、婦、兒及五官等學科的某些疾病，也具有突出的指導作用。因此溫病學是學習中醫(yī)必修的基礎課程之一，占有十分重要的地位。

《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛，陰虛者陽必湊之。”這條經(jīng)文從宏觀上論述了發(fā)病過程中正與邪的關系，強調(diào)了正氣在發(fā)病中的重要作用。就溫病的發(fā)病而言，人體感受溫邪后是否發(fā)病也要取決于正氣與邪氣雙方力量的對比。

對溫病的認識：

1.概念：溫病是指由溫邪引起的，以發(fā)熱為主癥，具有熱像偏重，易化燥傷陰等特點的一類外感熱病。《傷寒論》第六條明確指出：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！?2.溫病的分類：按病變性質(zhì)分為溫熱溫病，濕熱溫病。按發(fā)病類型分為新感溫病，伏氣溫病。

3.辯證：以三焦辯證和衛(wèi)氣營血辯證為主 4.溫病的病因病機：《素問-陰陽應象大論》提出溫病的病因 ：“冬傷于寒，春必溫病”，是后世伏氣溫病病因?qū)W說的最早理論依據(jù)。聯(lián)系季節(jié)性的外感病的臨床特點，指的是具有溫熱性質(zhì)的一類病邪，包括風熱病邪、濕熱病邪、暑熱病邪、燥熱病邪、溫熱病邪以及癘氣等溫邪。溫病的發(fā)病除了存在溫邪為主要因素之外，還要與人體體質(zhì)因素，環(huán)境因素和社會因素相互作用的結(jié)果。

5.溫病的癥狀：風熱病邪所引起的溫病在春季多見，在冬季亦可見到。風熱病邪所致的溫病，易犯上焦肺衛(wèi)和化燥傷陰，因此，見發(fā)熱，微惡風寒，少汗，口渴，舌紅少苔等癥狀。暑熱病邪具有先入陽明、易閉竅動風、易傷津耗氣、多挾濕邪兼寒和有明顯的季節(jié)性常發(fā)生于夏季。因此，暑熱病邪所致的溫病表現(xiàn)為痙厥、神疲、汗出、脈虛和身體倦重等癥狀。濕熱病邪所致的溫病可發(fā)生于四季，但以長夏為主。濕熱病邪具有以下特點，如病勢纏綿，傳變較慢和困阻清陽，郁阻氣機等，常表現(xiàn)為惡寒、身重、頭重如裹、腹脹、便溏等濕溫癥狀。燥熱病邪致病具有嚴格的季節(jié)性，傳變少，病情輕。而且燥熱病邪還具有易燥傷津液和易從化火等特點，使燥熱病邪所致的溫病會有發(fā)熱、咽干舌燥、干咳無痰、舌苔少津等表現(xiàn)。溫熱病邪所致的溫病稱為春溫，是伏寒化溫所致的疾病。溫熱病邪具有易傷津耗液，虛風內(nèi)動等致病特點，因此，表現(xiàn)為身熱夜甚、痙厥、脈虛、手足蠕動等癥狀。此外，還有癘氣所致溫病，多表現(xiàn)為強致病性和強傳染性等。

三、對傷寒與瘟病的關系的認識：

傷寒與溫病這兩個術語均見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，尤其是《熱論》中得一段著名的論斷：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。早在《難經(jīng)》中，對傷寒又做出了進一步的解釋：“傷寒有五，有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”，說明中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病等都屬于傷寒的范圍。傷寒與溫病的不同之處：

1.發(fā)病季節(jié)，“中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也?！薄安蓽卣?，先夏至日為溫病，后夏至日為病暑。”說明雖然溫病、暑病、傷寒都屬于傷寒的范圍，但發(fā)病時節(jié)不同，且表現(xiàn)也各有其特點，如太陽傷寒是發(fā)熱、惡寒、無汗，而太陽溫病則是發(fā)熱而渴、不惡寒反惡熱。2.辨證方面，傷寒是六經(jīng)辨證為主，而溫病主要是衛(wèi)氣營血辨證和三焦辯證。

3.治療方面，傷寒初起時，其病在表，治法以辛溫解表為主；溫病初起時，溫邪首先犯衛(wèi)，其病亦在表，但治法以辛涼透邪為主。若傷寒入里，證屬陽明，寒邪化熱，治宜白虎湯、承氣湯；溫病順傳，證屬氣分熱邪益熾，治法自然一致。至于傷寒邪入三陰，虛寒已見，則宜溫宜補；溫病熱入營血，陰傷耗津，則宜清宜潤。

4.發(fā)病方面，傷寒理論認為人體發(fā)病與否取決于兩種因素,即正氣和邪氣。如《靈樞·百病始生》曰：“風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人?！闭f明正氣的強弱是人體發(fā)病與否的關鍵，在疾病的發(fā)生過程中起主導作用。因此傷寒的發(fā)生，是人體正氣虧虛，導致病邪乘虛而入。在發(fā)病方面,溫病理論特別注重病邪的作用。溫病因感受溫熱性外邪所致,其整個發(fā)展過程也是邪正相爭過程,其中病邪則是導致溫病發(fā)生并決定其發(fā)展過程的主導因素。如明·吳又可在《溫疫論》中明確指出：“疫者，感天地之癘氣”；“此氣之來,無論老少強弱,觸之者即病?！闭f明特殊的邪氣是發(fā)病的主導因素。

知道了這些內(nèi)容，可以在臨床中更好地幫助我們理解問題，處理問題。

第四篇：溫病學心得

剛剛接觸的時候，張仲景的《傷寒論》最為有名。學了溫病學之后，才更加系統(tǒng)的認識了溫病。

《傷寒論》并非只有傷寒，廣義上也論述了溫病，只是那時還是比較籠統(tǒng)，沒有明確提出溫病的概念。經(jīng)歷了漫長的歷史過程，終是沉淀在明清時期，形成較為完善的理論體系。吳又可著第一部溫病學專著《溫疫論》，葉天士著有《溫熱論》，薛生白著有《濕熱病篇》，吳鞠通著有《溫病條辨》，王孟英著有《溫熱經(jīng)緯》，其中后四位又被稱為溫病四大家。他們都是秉承了前人的經(jīng)驗，參以心得，總結(jié)新的成果，溫病學在傷寒體系中孕育發(fā)展、升華，最終自立體系。

何為溫??？是感受溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰的一類外感熱病。自是外感，當與四時“六淫”相關，而常見的溫邪有：風熱，暑熱，濕熱，燥熱，溫熱，溫毒，戾氣等。依據(jù)溫病的病機演變，清代溫病學家葉天士創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辯證理論，闡明了病位深淺、病情輕重、病理變化以及傳變規(guī)律。“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，衛(wèi)分證常以辛涼解表，如桑菊飲、銀翹散;氣分證可清熱生津，代表方有小青龍湯;營分證溫邪深入營血，需清營透熱如清營湯。血分證易耗血動血，用犀角地黃丸涼血散瘀等。臨床辨證病多為兼雜，當以臨證加減。另外衛(wèi)氣營血四證有深淺之別，就是葉天士所提到的“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”，有順傳和逆?zhèn)髦?，所以癥候的相互傳變也反映了預后的發(fā)展。而三焦辨證是吳鞠通倡導，“凡病溫者，始在上焦，在手太陰?！薄吧辖共〔恢?，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。”三焦辨證與臟腑辨證有著不少相似之處，但前者更是能的說明疾病的發(fā)展與預后。

溫病學派認為溫病的發(fā)病機理是“溫邪上受，首先犯肺，逆轉(zhuǎn)心包”，“熱邪不燥胃津，必耗腎液”，在溫病的診斷上，系統(tǒng)地提出了辨舌驗齒、辨斑疹和白?的診斷方法，驗齒猶是溫病診法中的獨特。

溫病本屬外感，邪正相爭，所以治療法則關鍵在于祛邪和扶正?！皽匦皠t熱變最速”，溫熱之邪傳變速度快，來勢兇猛，易傳心包，痰蒙清竅，發(fā)生危重急癥。所以治法中急救也很重要，開竅息風，固脫救逆。安宮牛黃丸，紫雪丹和至寶丹就是經(jīng)典中的經(jīng)典。

第五篇：溫病學習心得

溫病心得

很高興在這一個學期中，開設了《溫病學》這一課程，在這門課程的學習過程中，我復習到了原來的相關學科的知識。比如中醫(yī)診斷、中藥、方劑等，同時也學習到了許多新的知識，更可貴的是課堂上老師時常把臨床實踐與理論相結(jié)合，讓我逐漸學會把理論運用到臨床上。《溫病學》是奠定我們走向臨床操作的基礎和橋梁。

眾所周知，大學的學習生活與高中大不相同，我們有了更多的自由安排時間，教科老師不在像高中老師那樣的嚴厲。然而走進《溫病學》的課堂，我發(fā)現(xiàn)老師對我們非常的嚴格，每次上課前都會點人回答上一節(jié)課的相關問題，而且實行打分制。課堂上有的同學分數(shù)高，有的同學的分數(shù)則不是很理想。這使我們原本松弛的情緒又變得緊張起來，以至于我們不得不在上課前抽出時間來復習功課，起初這樣的生活讓人覺得很壓抑，也很枯燥，讓人覺得像是回到高中時代。但是慢慢地，我發(fā)現(xiàn)老師的嚴厲是很有必要的，若沒有老師的嚴格要求，我不會再課后抽時間來看書，也就不會及時的學到相關知識。此外，老師還經(jīng)常在課堂上教導我們，醫(yī)學時一門圣神的行業(yè)，來不得半點馬虎。將來，我們是與人們的身體健康打交道。這就要求我們用認真嚴謹?shù)膽B(tài)度來學好每一門學科。

記得，又一次上課，老師點人回答什么是內(nèi)閉外脫，由于我們的不認真，好幾個同學都沒有回答出來。老師在課堂上嚴厲的批評的我們。那時全班的同學都保持著安靜。來到大學還沒有一個老師發(fā)過這么大的火。如今想來，老師的當時的話語又在耳邊響起，同時也讓自己再一次的陷入了深思中?，F(xiàn)在讀大三的我們，三年來由于自己的不足，不知道遺漏了多少知識，將來如何能成為一名合格的醫(yī)生呢？想到這，自己也為自己的將來感到擔憂起來，同時也為自己的不認真感到自責。往后我應該認真的對待每一門學科，學好每一門學科知識，構(gòu)建牢固的知識框架，為以后的臨床工作奠定堅實的基礎。

對于《溫病學》老師，我懷疑感激之情。因為在課堂上可以看掃老師認真的教學態(tài)度。每一個知識點都講解的非常詳細，重點、難點講解的非常的有條理。此外，課堂上，老師時常拿出一些自己的病案讓我們分析與思考，讓我們活學活用，理清了我們的學習思路，也鞏固了我們的知識。

此外，老師喜歡在課前有時也會在課堂中提出一些問題要同學們回答，大部分題目都是前一節(jié)課所學的內(nèi)容，但有些題目是要聯(lián)系以前其他學科的知識綜合分析才能得到答案。通過回答老師的問題，讓我發(fā)現(xiàn)了自己很多的不足。發(fā)現(xiàn)自己把很多功課都落下了。鑒于老師每次課前的提問，每次在課前我們都會抽時間復習以前學過的知識。起初并不覺得有什么好處，如今臨近期末考試才發(fā)現(xiàn)，《溫病學》是我這一學期感覺學得最牢固的一門學科，其他的學科感覺很是模糊。每次打開《溫病學》的教科書都覺得頭腦很清晰，條理很清楚。真的很高興在《溫病學》的課堂上學到了很多的知識。由于平常的復習預習，在臨近考試的階段，也就相對的輕松了許多。

老師在課堂上也常常例舉病案讓我們分析，以前對病案分析我一直不知道該從何下手。通過在課堂上幾次練習，如今我已漸漸地有了思路，也偶然翻閱《中醫(yī)診斷》來彌補自己遺忘的知識，同時提高自己辨證論治的能力，課堂上，老師每舉出一個病案都會讓我們思考，讓我們各抒己見，大家發(fā)表意見之后老師在予以點評，在老師的點評中，我知道病案往往從病名、病因、病機、方藥等方面來思考，此外我發(fā)現(xiàn)了自己診斷思路的不完善。有時老師的點評讓人茅塞頓開，病癥中的每一個小癥狀都可能誤導我們辯證。這也警戒我們在以后在以后的臨床實踐中一定要保持謹慎，清晰地頭腦，一定要有嚴格的態(tài)度對待每一個病情，爭取做到準確無誤的辯證，開出有效地方劑。

溫病學在祖國醫(yī)學中是一門年青的學科。然而做為一門學科來講，則有著一個漫長的發(fā)展過程。了解其發(fā)展概況，可加深對本學科的認識。溫病學起源于戰(zhàn)國時期的《內(nèi)經(jīng)》，到秦漢晉唐時期，溫病皆隸屬于傷寒范圍。經(jīng)過兩宋金元時期的變革發(fā)展，溫病始脫離傷寒藩籬；時至明清，才逐步總結(jié)出一套完整的理論體系和診治方法，從而形成一門新興的臨床學科。綜觀中醫(yī)的發(fā)展史，溫病學的發(fā)展大體經(jīng)過了以下幾個時期：萌芽階段、成長階段、形成階段和近現(xiàn)代形成和發(fā)展階段。每一階段都有著代表性的醫(yī)學人物，課堂上老師就每個代表任務及他們的著作都做了詳細的介紹。我們學習《溫病學》要努力的學好先人們的經(jīng)典著作，取其精華、去其糟粕，在前人的基礎上發(fā)揚我們的中醫(yī)，努力把我們的中醫(yī)發(fā)揚光大。

溫病學時研究溫病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其預防和整治理論與方法的一門臨床基礎學科。《溫病學》分為總論和各論。總論中包括緒論、溫病的概念、溫病的辯證、溫病常用整法、溫病的治療和預防。各論中包括溫熱類溫病、濕熱類溫病、溫毒類溫病以及溫疫類溫病。各論主要介紹各種溫病的具體證治，包括了風溫、春溫、暑溫、濕溫、伏暑、秋燥、大頭瘟、爛喉痧、疫疹、瘧疾、霍亂等病。名著選部分介紹了清代溫病學的代表性著作：葉天士《溫熱論》、薛生白《濕熱病篇》和吳鞠通《溫病條辨》選總論部分是闡述四時溫病的概念源流、病因病機、診斷要點、辯證治療原則及各類溫病的主要證治和臨床運用指導，為總論內(nèi)容的具體運用?？傉摵透髡撓嗷ソ豢?。共同構(gòu)成溫病學說的完整體系。溫病是感受溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱像偏重、易化燥傷陰德一類急性外感外病。同時溫病具有致病因數(shù)的特異性、傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性、病理演變有一定的規(guī)律性、臨床表現(xiàn)具有特殊性。溫病的命名主要是根據(jù)發(fā)病的季節(jié)、四時主氣或病候的特點而確立的。溫病的病因有風熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪等。每一種病邪都有著他獨特的治病特點。溫病的辯證是以溫病衛(wèi)氣營血和三焦理論為指導，將四診所得資料進行綜合分析歸納以提示溫病發(fā)生的原因、病位、病理變化、病理階段并歸納癥候的一個過程。溫病常見的癥狀有發(fā)熱、汗出異常、口渴、神志異常等。溫病的主要治則使驅(qū)邪外出和扶助正氣。主要治法有泄衛(wèi)透表法、清解氣熱法、和解表里法、祛濕清熱法、通下逐邪法、清營涼血法、開竅熄風法。滋陰生津法。此外，這個學期我們也學了溫熱類和濕熱類溫病的證型和治法。

此外，溫病是急性外感熱病，是臨床上的常見病和多發(fā)病，大多具有傳染性和流行性的特點。因此，認識和防治溫病對保護人民健康，具有極其重要的意義，具有較高的實用價值。長期以來，溫病學一直有效地指導著溫病的臨床治療。此外，溫病學的基本理論對內(nèi)、外、婦、兒及五官等學科的某些疾病，也具有突出的指導作用。我們學習《溫病學》，也要知道溫病學的任務：

1、闡明溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而揭示溫病的本質(zhì)；

2、研究溫病的診斷方法和防治措施，從而有效地防治溫病，保障人民的身體健康。任務—— 闡明病因病機（揭示本質(zhì)）（反映了溫病的理論性）、研討防治方法（有效防治）（反映了溫病的實踐性）。將來爭取運用《溫病學》的知識來為廣大人名謀利益。

溫病學是學習中醫(yī)必修的基礎課程之一，占有十分重要的地位。這一學期快要結(jié)束了，我們《溫病學》的課程也要結(jié)束了。但我知道對于溫病學的學習還遠遠不夠。而且溫病學是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治和預防方法的一門臨床學科。也就是認識和防治溫病的學說，是一門基礎理論和臨床實踐緊密結(jié)合的學科。在以后的學習生活中，我將要更加積極認真的學習，努力的完善和充實自己的知識，要不斷的完善自己的理論知識，努力的把理論與實踐相結(jié)合。在以后的學習和生活中也將謹記老師的教誨。認真的對待自己的學習和工作，爭取做一名合格的醫(yī)生。