第一篇：醫(yī)院信息系統(tǒng)常見故障與維護

常見故障及維護

1．私接HUB 故障現(xiàn)象：局部信息點用戶不能接入網(wǎng)絡(luò)，斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)故障；無法正常使用各業(yè)務(wù)系統(tǒng)

故障編碼：NET-PDS-00001 故障等級：二級

故障原因分析：客戶端私接HUB環(huán)路導致或者IDF跳線導致

故障排除方法：拔掉HUB上或交換機上致環(huán)的網(wǎng)線，交換機可正常運轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)據(jù)，網(wǎng)絡(luò)恢復正常

維護建議：（1）為防止下面客戶端私接HUB等設(shè)備，若確有需要必須得到信息管理部門書面同意

（2）接入設(shè)備時（尤其需要接入到內(nèi)網(wǎng)）需要信息管理部門在現(xiàn)場協(xié)助，接入設(shè)備后應及時做好記錄工作

故障排除時間：15分鐘 2．ARP欺騙

故障現(xiàn)象：客戶端出現(xiàn)無法連接業(yè)務(wù)系統(tǒng)，但是到網(wǎng)關(guān)可以ping通；一般僅影響本網(wǎng)段

故障編碼：NET-PDS-00002 故障等級：二級

故障原因分析：典型ARP網(wǎng)關(guān)欺騙，由于局域網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)流通不是根據(jù)IP地址進行，而是按照MAC地址進行傳輸。所以，那個偽造出來的MAC地址在A上被改變成一個不存在的MAC地址，這樣就會造成網(wǎng)絡(luò)不通，導致A不能ping通C！這是一個簡單的ARP欺騙

故障排除方法： 方法一：

（1）用“arp-d”可以刪除arp緩存表里的所有內(nèi)容

（2）用“arp-s”可以手動在arp表中制定ip地址與MAC地址的對應關(guān)系 方法二：

（1）通過查看本機ARP對應的MAC地址表，記錄MAC地址信息（2）在核心交換機上逐級查找此MAC對應的接入端口信息（3）隔離設(shè)備，網(wǎng)絡(luò)即可恢復正常

維護建議：（1）ARP病毒的傳播途徑較多，有效控制客戶端電腦的USB等接入設(shè)備，從傳播源頭斷絕病毒的侵入

（2）及時更新殺毒軟件，防止病毒傳播及擴散，保護網(wǎng)絡(luò)的健康 故障排除時間：20分鐘 3．VLAN修剪

故障現(xiàn)象：新增VLAN地址段，客戶端端口已劃入本VLAN，但無法Ping通網(wǎng)關(guān)

故障編碼：NET-PDS-00003 故障等級：三級

故障原因分析：網(wǎng)絡(luò)中VLAN修剪開啟，無法透傳新增VLAN信息 故障排除方法：在VLAN修剪端口允許新增VLAN信息，配置命令：Switch（config-if）#switchport trunk allowed vlan add * * 拓撲示意：

故障排除時間：10分鐘 4．病毒

故障現(xiàn)象：局部用戶不能接入網(wǎng)絡(luò)，或者網(wǎng)絡(luò)時斷時續(xù)，導致業(yè)務(wù)無法正常進行

故障編碼：NET-PDS-00004 故障等級：二級

故障原因分析：局域網(wǎng)內(nèi)有用戶中毒，大量發(fā)包，導致網(wǎng)絡(luò)癱瘓

故障排除方法：通過SHOW INTERFACK COUNTER查看交換機端口流量，關(guān)閉流量異常的端口，如： Interface:

GigabitEthernet 0/22 5 minutes input rate:

88599385 bits/sec,87745 packets/sec 5 minutes output rate:

6348 bits/sec,7 packets/sec InOctets:

***6 InUcastPkts:

21848350 InMulticastPkts:

121454265 InBroadcastPkts:

796250261 OutOctets:

8888471179 OutMulticastPkts:

21814522 OutBroadcastPkts:

18910283 Undersize packets:

0 Oversize packets:

0 Collisions:

0 Fragments:

0 Jabbers:

0 CRC alignment errors: 16 Alignment errors:

0 FCSErrors: Dropped packet events（due to lack of resources）:149310578 發(fā)現(xiàn)22號端口流量異常，在該端口下使用SHUTDOWN命令關(guān)閉該端口后，網(wǎng)絡(luò)恢復正常

維護建議：定時更新殺毒軟件，防止病毒傳播及擴散，保證網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的健康 故障排除時間：15分鐘 5．鏈路故障

故障現(xiàn)象：某樓宇用戶不能接入網(wǎng)絡(luò)，其他樓宇用戶業(yè)務(wù)正常 故障編碼：NET-PDS-00005 故障等級：二級

故障原因分析：匯聚設(shè)備與核心設(shè)備間鏈路老化，導致網(wǎng)絡(luò)連接中斷 故障排除方法：查看故障區(qū)域用戶網(wǎng)絡(luò)連接狀態(tài)，連接正常。但無法Ping通網(wǎng)關(guān)，從用戶端逐段檢查鏈路，發(fā)現(xiàn)匯聚端至核心端間鏈路發(fā)生故障，更換互聯(lián)線路后，網(wǎng)絡(luò)恢復正常

維護建議：定期檢查院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)鏈路情況，確保鏈路質(zhì)量符合業(yè)務(wù)需要。此外，設(shè)備互聯(lián)的模塊及模塊所使用的端口老化同樣會導致網(wǎng)絡(luò)連接中斷。這些互聯(lián)端點在維護檢查時需重點關(guān)注

故障排除時間：15分鐘 6．設(shè)備老化

故障現(xiàn)象：某樓宇用戶不能接入網(wǎng)絡(luò)，其他樓宇用戶業(yè)務(wù)正常 故障編碼：NET-PDS-00006 故障等級：二級

故障原因分析：設(shè)備超過使用年限，部件老化，知識網(wǎng)絡(luò)癱瘓

故障排除方法：從無法上網(wǎng)的用戶PC訪問其網(wǎng)關(guān)，通過Ping核心交換機的上面的該樓宇網(wǎng)關(guān)，無法Ping通。

（1）檢查核心交換機運行狀態(tài)，查看路由表和設(shè)備狀態(tài)一起正常，從核心交換機訪問各業(yè)務(wù)資源均正常。初步判斷為故障區(qū)域樓宇匯聚交換機故障

（2）遠程登錄，無法連接。本地通過console口登錄，通過show cpu查看設(shè)備狀態(tài)，CPU利用率較高，檢查設(shè)備配置發(fā)現(xiàn)設(shè)備配置不完整

（3）重新配置相關(guān)命令，重啟設(shè)備，網(wǎng)絡(luò)恢復

維護建議：設(shè)備超長期工作導致電子元器件老化，設(shè)備硬件工作不穩(wěn)定，引起了設(shè)備配置文件丟失，網(wǎng)絡(luò)中斷。另外網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的老化同時也會帶來網(wǎng)絡(luò)整體性能的下降

對于超過使用年限的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備須提高檢查力度，并更換已不能滿足業(yè)務(wù)需求的設(shè)備，提高醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性

故障排除時間：15分鐘 7．DNS配置

故障現(xiàn)象：醫(yī)院從科技網(wǎng)遷入電信網(wǎng)以后，醫(yī)院郵箱服務(wù)器無法正常收發(fā)郵件，發(fā)送的郵箱全部保存入草稿中

故障編碼：NET-PDS-00007 故障等級：二級 故障原因分析：DNS的解析地址配置錯誤 故障排除方法：

（1）管理員登錄服務(wù)器，重新配置后故障解決

要想成功部署DNS服務(wù)，在運行Windows Serve 2003的計算機中必須擁有一個靜態(tài)IP地址，只有這樣才能讓DNS客戶端定位DNS服務(wù)器。另外如果希望該DNS服務(wù)器能夠解析Internet上的域名，還需保證該DNS服務(wù)器能正常連接至Internet（2）安裝DNS服務(wù)器

默認情況下Windows Server 2003系統(tǒng)中沒有安裝DNS服務(wù)器，首先需要安裝DNS服務(wù)器

第1步，依次單擊“開始、管理工具、配置您的服務(wù)器向?qū)А?，在打開的向?qū)ы撝幸来螁螕簟跋乱徊健卑粹o。配置向?qū)ё詣訖z測所有網(wǎng)絡(luò)連接的設(shè)置情況，若沒有發(fā)現(xiàn)問題則進入“服務(wù)器角色”向?qū)ы?/p>

第2步，在“服務(wù)器角色”列表中單擊“DNS服務(wù)器”選項，并單擊“下一步”按鈕。打開“選擇總結(jié)”向?qū)ы摚绻斜碇谐霈F(xiàn)”安裝DNS服務(wù)器”和“運行配置DNS服務(wù)器向?qū)砼渲肈NS”，則直接單擊“下一步”按鈕。否則單擊“上一步”按鈕重新配置

第3步，向?qū)ч_始安裝DNS服務(wù)器，并且可能會提示插入Windows Server 2003的安裝光盤或指定安裝源文件

（3）創(chuàng)建域名

利用向?qū)С晒?chuàng)建了“shdsyy com”區(qū)域，可是內(nèi)部用戶還不能使用這個名稱來訪問內(nèi)部站點，因為它還不是一個合格的域名。接著還需要在其基礎(chǔ)上創(chuàng)建指向不同主機的域名才能提供域名解析服務(wù)。例如創(chuàng)建一個用以訪問Web站點的域名“004km.cn”，具體操作步驟如下：

第1步，依次單擊“開始”→“管理工具”→”DNS”菜單命令，打開“dnsmagt”控制臺窗口

第2步，在左窗格中依次展開“ServerName”→“正向查找區(qū)域”目錄。然后用鼠標右鍵單擊“shdsyy.com”區(qū)域，執(zhí)行快捷菜單中的“新建主機”命令

第3步，打開“新建主機。對話框，在“名稱”編輯框中鍵入一個能代表該主機所提供服務(wù)的名稱。在“IP地址。編輯框中鍵入該主機的IP地址，單面“添加主機”按鈕。很快就會提示已經(jīng)成功創(chuàng)建了主機記錄

最后單擊“完成”按鈕結(jié)束創(chuàng)建（4）設(shè)置DNS客戶端

盡管DNS服務(wù)器已經(jīng)創(chuàng)建成供，并且創(chuàng)建了合適的域名，可是如果在客戶機的瀏覽器中卻無法使用“004km.cn”這樣的域名訪問網(wǎng)站。這是因為雖然已經(jīng)有了DNS服務(wù)器，但客戶機并不知道DNS服務(wù)器在哪里，因此不能識別用戶輸入的域名。用戶必須手動設(shè)置DNs服務(wù)器的IP地址才行。在客戶機“Jntefnet協(xié)議（TCD/IP）屬性”對話框中的“首選DNS服務(wù)器”編輯框中設(shè)置剛剛部署的DNS服務(wù)器的IP地址

然后再次使用域名訪問網(wǎng)站，可以正常訪問 故障排除時間：1個小時 8．網(wǎng)線破損

故障現(xiàn)象：機房內(nèi)一臺服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)不通 故障編碼：NET-PDS-00008 故障等級：二級

故障原因分析：網(wǎng)線在過槽時，觸碰尖銳物體，在為其他服務(wù)器跳線時，造成網(wǎng)線破損

在機房建設(shè)中，電源線和網(wǎng)絡(luò)線的布設(shè)非常重要。以下是醫(yī)院機房網(wǎng)絡(luò)布線的一些經(jīng)驗：

（1）機房裝修與機房布線盡量找相同公司，便于協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，例如機房的保潔、機房的設(shè)計裝修等

（2）找具有機房裝修經(jīng)驗的公司，可以去實際查看項目現(xiàn)場以了解其技術(shù)水平及實力

（3）裝修機房前，最好請咨詢師來看現(xiàn)場并提出建議方案，再根據(jù)內(nèi)部需求進行修改，定下方案

（4）弱電、強電要分開

（5）訂購設(shè)備型號時，最好先看過樣品，以防有偏差 設(shè)計細節(jié)：（1）網(wǎng)絡(luò)布線柜建議采用專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)柜，網(wǎng)絡(luò)柜的設(shè)計主要建議兩個方案：一個網(wǎng)絡(luò)柜中，一個配線架配一個交換機，一對一對架設(shè)?；蚺渚€架獨立一個網(wǎng)絡(luò)柜，交換機獨立一個網(wǎng)絡(luò)柜，通過跳線跳通

（2）機房的防靜電地板質(zhì)量要好，承載能力要強，最少能承受700千克的重量

（3）天花板做好防塵，做好氣體消防，墻壁做好防濕，涂料質(zhì)量要好，地板做好承重，做鋼架方式，地面做好防靜電，設(shè)好防雷。建筑防雷與機房機器防雷的要求不同

（4）網(wǎng)線走線有兩種方式：走地板，那么走線槽高度要夠，最少要求高度為30～40厘米，為布線做好準備?；蜃邫C柜上空，做好走線架

兩種方式，各自決定了配線架的位置，空調(diào)的位置，防塵的方式，散熱的方式個人建議采用空調(diào)下送風，避免空調(diào)滴水問題

（5）考慮到維護的可能性及可行性，網(wǎng)線不建議按業(yè)務(wù)網(wǎng)分開，建議按機柜分開，一個機柜一束網(wǎng)線，做好數(shù)字排序，按照數(shù)字排序在網(wǎng)絡(luò)柜端進行在配線槳上的分配

（6）網(wǎng)線走線槽、架的設(shè)計：走線槽要夠?qū)捀叽?，轉(zhuǎn)彎位置不能為直角，需為彎角轉(zhuǎn)彎，網(wǎng)線走位盡量避免交叉，設(shè)計線槽時要考慮線的走位。服務(wù)器機柜線槽與網(wǎng)絡(luò)柜機柜線槽設(shè)計上必然不同，因為要匯總

（7）機柜下方的三相插座及防水插座等，應盡量設(shè)置在所在服務(wù)器機柜的前方一格，網(wǎng)絡(luò)機柜的必須在前方一格。機柜下的開孔處，必須考慮承重，開孔位置在該承重板的前方位置，便于抽線

（8）各個萬位要多設(shè)置三相插座，有備無患

（9）多個網(wǎng)絡(luò)柜時，必須設(shè)置一個專門的配線架進行網(wǎng)絡(luò)柜之間的互聯(lián)，可以為以后的網(wǎng)絡(luò)設(shè)置及維護提供必要的支持

（10）網(wǎng)絡(luò)柜的配線架裝置與服務(wù)器柜配線架裝置不同，網(wǎng)絡(luò)柜配線架在前，服務(wù)器機柜配線架在后，因此網(wǎng)線的長度不同

（11）機房墻壁防濕防塵要做好

故障解決：通過比對機房配線架表，更換網(wǎng)線，故障解決 故障排除時間：15分鐘 9．連線

故障現(xiàn)象：某科室搬入新辦公地點，發(fā)現(xiàn)其中有兩個口發(fā)生互相干擾 故障編碼：NET-PDS-00009 故障等級：二級

故障原因分析：新手沒有按照規(guī)定使用合格的跳線，同時手法也不熟練導致接線故障

工程的質(zhì)量取決于規(guī)劃、施工方與院方的協(xié)調(diào)，院方的監(jiān)督協(xié)調(diào)工作尤為重要，以下是施工中總結(jié)的經(jīng)驗與教訓

（1）第一步是到達現(xiàn)場進行方案的確認，針對設(shè)計方案、材料預估、施工時間上有出入的環(huán)節(jié)與施工方及院領(lǐng)導進行匯報和協(xié)調(diào)，特別是使用材料及施工時間

（2）施工材料到貨后，需要進行核對，比如配線架的大小、交換機的型號及口數(shù)、路由器的型號等。避免發(fā)生貨物更換，核對后進行驗收和清點，明確貨物接收

（3）明確方案后需安排施工進度、施工人員，一般布線可多人員進行；配線架安裝一個機柜最多2人，1人理線、1人安裝，需要熟手，避免返工；通過儀器進行測試最多2人。每天施工完畢后整理垃圾，保持現(xiàn)場的清潔及簡明

（4）布線中，網(wǎng)線長度要留有余地，需考慮到機柜的可移動性、網(wǎng)線的走線長度、配線架上的使用長度和消耗長度，在此基礎(chǔ)上預長2～4米

（5）網(wǎng)線在網(wǎng)絡(luò)柜端的長度要適當，不可過長，考慮到網(wǎng)絡(luò)柜的無法移動及布線的方便

（6）布線時一邊布線一邊理線，這樣可增加工作的效率

（7）機柜跳線理線時需從配線架端理起，理線時注意保持線序的一致，要做好標簽

（8）為交換機接跳線時，每個口都接滿，有其他應用的網(wǎng)口則再添加，避免事后添加

（9）要求施工方將施工材料管理好，安排好放置位置、工具清單、垃圾安放處理方式，使用消耗性材料時按工程進度從倉庫提取與使用，比如配線槳、跳線、扎帶等，不可一次性提取放置，使用過程中做好登記，明確每一種材料的使用（10）跳線的標簽有專門的圓圈組合標簽用 故障解決：現(xiàn)場排查，由工程師重新布線后解決 故障排除時間：2個小時 10．六類線

故障現(xiàn)象：某科室一臺電腦網(wǎng)絡(luò)連接時斷時續(xù)，一位工程師降低網(wǎng)速后，可以工作，但速度明顯降低

故障編碼：NET-PDS-00010 故障等級：二級

故障原因分析：由于電腦采用的是千兆網(wǎng)口，網(wǎng)線用的不是六類線導致的故障 隨著時代的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)布線的技術(shù)和要求也越來越高，網(wǎng)絡(luò)速率的發(fā)展也日新月異，千兆到桌面也越來越普及，甚至于普通家庭用戶也開始普及千兆到戶。醫(yī)院部分科室實現(xiàn)了千兆到桌面的工程，傳輸效翠得到了保障

根據(jù)IEEE 802 3工作組制定的千兆以太網(wǎng)標準，千兆位以太網(wǎng)（1000 Mbps）和以太網(wǎng)（10Mbps）采用相同的幀格式、全雙工操作和流量控制。在半雙工模式中，干兆位以太網(wǎng)也采用相同的CSMA/CD基本原理。相關(guān)布線的標準分為IEEE 802 3z和IEEE 802 3ab兩種

千兆銅纜鏈路是在原百兆基礎(chǔ)上的改進，由原來的4芯傳輸變成了8芯傳輸。由于所有的芯線都要傳輸信號，所以對雙絞線的質(zhì)量要求很高。否則即使達到千兆，也會因為傳輸過程中的誤碼太多而嚴重影響其性能。能達到千兆標準的除了光纖，就只有六類線（CAT-6）

六類線可提供高于超五糞線2.5倍的帶寬及在100MHz時高于超五類線300％的PSACR值，能夠全方位滿足不斷增長的未來數(shù)據(jù)和規(guī)頻應用的要求

故障排除方法：網(wǎng)絡(luò)管理員通過排查發(fā)現(xiàn)，更換網(wǎng)線后問題解決 故障排除時間：20分鐘 11．網(wǎng)線質(zhì)量

故障現(xiàn)象：某科室一段時間內(nèi)多網(wǎng)絡(luò)口不通 故障編碼：NET-PDS-00011 故障等級：二級

故障原因分析：使用劣質(zhì)網(wǎng)線導致的故障 網(wǎng)絡(luò)布線的采購在整個網(wǎng)絡(luò)布線中，占有舉足輕重的作用，一次好的采購能夠為整個施工帶來基礎(chǔ)的保障，采購時應該檢查設(shè)備規(guī)格參數(shù)、性能是否達到設(shè)計要求

故障排除方法：更換網(wǎng)線 故障排除時間：2個星期 12．布線

故障現(xiàn)象：某科室搬入新的辦公區(qū)域時缺少網(wǎng)口 故障編碼：NET-PDS-00012 故障等級：二級 故障原因分析：

經(jīng)過比對詳細的施工圖紙和雙方的再次交流，發(fā)現(xiàn)是忽略了需求導致布線時少布網(wǎng)口

在網(wǎng)絡(luò)布線項目甲，良好的管理監(jiān)督制度能保證工程質(zhì)量和后期的維護，以下是在實施甲即經(jīng)驗與教訓總結(jié)

（1）建立良好的交接制度

甲方驗峻乙萬所贍沒備的兩種萬式：施工中驗收和竣工時統(tǒng)一驗收，建議同時采用兩種方式。乙方進設(shè)備后交給甲方，并提供產(chǎn)品規(guī)格說明書、合格證書、嚴地等，以便甲方驗收；施工過程甲用到的設(shè)備由乙方向甲方領(lǐng)取。這樣可以使甲方有效地控制線材、設(shè)備數(shù)量，并間接掌握施工的進度

（2）形成良好的溝通渠道

在領(lǐng)導、工程監(jiān)理、施工人員之間形成良好的溝通網(wǎng)絡(luò)。工程一般都是由甲方提出需求，乙方進行設(shè)計，甲方領(lǐng)導確認，乙方召集的施工人員負責實施。溝通盲區(qū)一般在甲方和施工人員之間產(chǎn)生。由于施工人員直接受乙方監(jiān)理指揮，所以乙方監(jiān)理和施工人員的一點錯誤理解將導致工程的錯誤施工。例如甲方要求壁掛機柜在樓梯同側(cè)面鑿壁，乙方監(jiān)理在傳達時錯誤地理解為線路從弱電井進設(shè)備間，結(jié)果施工中網(wǎng)線長度預留不夠，造成了重新布線的后果。一般采用以下方法：第一，甲方與乙方監(jiān)理多溝通；第二，甲方不僅要與乙方監(jiān)理溝通；還要在施工現(xiàn)場與施工人員進行直接溝通；第三，在施工前要求乙方提供施工圖紙，由甲、乙方共同商討決定好的施工圖紙交給施工人員，能減少施工期間的糾紛（3）保存詳盡的施工記錄

保存詳盡的施工記錄，不僅可以很方便地掌握工程進度，而且也是用來約束、督促乙方盡快施工的有效手段。施工記錄上般有這樣的內(nèi)容：按照日期記錄每天工程的進度、發(fā)生的問題及最終故障排除方法，涉及施工變更的需要及時通知乙方負責人和具體施工人員，變更施工圖紙

（4）提供完備的竣工圖表

施工完成后，搜集整理后期維護需要用到的圖表非常重要。一般來說，網(wǎng)絡(luò)施工最終形成的資料有合同正本、合同附件（含施工方案、設(shè)備報價單、施工圖紙）、網(wǎng)絡(luò)測試報告、機柜理線表、網(wǎng)經(jīng)拓撲結(jié)構(gòu)圖等。這些文檔作為建設(shè)發(fā)展的資料是不能丟失的，有時這些文檔還作為財務(wù)審計的最主要的證據(jù)。施工圖上不僅要標明設(shè)備的位置，還要含有具體的線路

故障排除方法：補充布線解決用戶需求 故障排除時間：4個小時

第二篇：三相交流異步電動機常見故障與維護

三相交流異步電動機常見故障與維護

摘要：本文針對三相交流異步電動機使用量大故障率較高這一實際情況，著重分析了三相交流異步電動機常見故障和異?，F(xiàn)象，及主要原因，同時提出了一些具體的防范措施和處理方法，做到盡可能地及時發(fā)現(xiàn)和消除電動機的事故隱患，保證電動機安全運行。

關(guān)鍵詞：三相交流異步電動 故障 處理方法

論文主體：

三相交流異步電動機是工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中最常見的電氣設(shè)備，其作用是把電能轉(zhuǎn)換為機械能。在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中發(fā)揮著巨大的作用，給人們的生活帶來了極大的便利。也是用的最多電動機，其結(jié)構(gòu)簡單，起步方便，體積較小，工作可靠，堅固耐用，便于維護和檢修。為了保證異步電動機的安全運行，電氣工作人員必須掌握有關(guān)異步電動機的安全運行的基本知識，了解對異步電動機的安全評估，做到盡可能地及時發(fā)現(xiàn)和消除電動機的事故隱患，保證電動機安全運行。

一、電動機的選型

1．根據(jù)電動機安裝地點的周圍環(huán)境來選擇電動機的形式。電動機的常見形式有防護式和封閉式兩種。防護式的通風性能較好，價格低，適合環(huán)境干燥，灰塵少的地方采用；如果灰塵較多，水滴飛濺的地方，應采用封閉式電動機。另外，還有一種密封式電動機，可以浸汲在水里工作，電動潛水泵就采用這種電動機。

2．根據(jù)使用負荷情況，選擇電動機的功率。

電動機的功率一般應為生產(chǎn)機械功率的1．1~ 1．5倍。如果功率選擇過大，不僅增加投資，同時也降低了機械效率，增加生產(chǎn)成本。如果功率選擇過小，電動機長期承受過大負荷，會使溫度上升過高而 損壞絕緣，縮短電動機使用壽命。

3．根據(jù)工作機械的轉(zhuǎn)速要求以及傳動方式選擇電動機。轉(zhuǎn)速配套原則是使電動機和生產(chǎn)機械都在額定轉(zhuǎn)速下運行，傳動方式兩者相同。

二、電動機常見故障原因及處理

1、電動機起動困難或不能起動的原因及處理方法：（1）某一相熔絲斷路，缺相運行，且有嗡嗡聲。如果兩相熔絲斷路，電動機不動且無聲。找出引起熔絲熔斷的原因排除之，并更換新的熔絲。

（2）電源電壓太低，或者是降低起動時降壓太多。是前者應查找原因；是后者應適當提高起動壓降，如用的是自耦減壓起動器，可改變抽頭提高起動電壓。

（3）定子繞組或轉(zhuǎn)子繞組斷路，也可能是繞線轉(zhuǎn)子電刷與滑環(huán)沒有接觸，應檢查。

（4）定子繞組相間短路或接地，可用兆歐表檢查。（5）定子繞組接線錯誤，如誤將三角形接成星形，或?qū)⑹啄┒私臃?，應檢查糾正。

（6）定子與轉(zhuǎn)子鐵心相擦。

（7）軸承損壞或被卡住，應更換軸承。

（8）負載過重，應減小負載。（9）機械故障，被帶作業(yè)機械本身轉(zhuǎn)動不靈活，或卡住不能轉(zhuǎn)動。

（10）皮帶拉得過緊，摩擦加劇，應調(diào)整皮帶松緊度。

（11）起動設(shè)備接線有錯誤或有故障，檢查糾正，排除故障。

2、電動機溫升過高或冒煙的原因及處理方法：（1）當電壓超過電動機額定電壓10%以上，或低于電動機額定 2 電壓5%以上時，電動機在額定負載下容易發(fā)熱，溫升增高，應檢查并調(diào)整電壓。

（2）三相電源電壓相間不平衡度超過5%，引起三相電流不平衡，使電動機額外發(fā)熱，應調(diào)整電壓。

（3）一相熔絲斷路或電源開關(guān)接觸不良，造成缺相運行而過熱，應修復或更換損壞的元件。

（4）繞組接線有錯，誤將星形接成三角形，或誤將三角形接成星形，在額定負載下運行，都會使電動機過熱，應檢查糾正。

（5）定子繞組匝間或相間短路或接地，使電流增大，調(diào)損增加而過熱。若故障不嚴重，只需重新加包絕緣，嚴重的應更換繞組。

（6）定子一相繞組斷路或并聯(lián)繞組中某一支路斷線，引起三相電流不平衡而使繞組過熱。

（7）籠型轉(zhuǎn)子斷條或繞線轉(zhuǎn)子線圈接頭松脫，引起電流過大而發(fā)熱。可對銅條轉(zhuǎn)子作焊補或更換，對鑄鋁轉(zhuǎn)子應更換轉(zhuǎn)子。

（8）軸承損壞或磨損過大等，使定子和轉(zhuǎn)子相碰擦，可檢查軸承是否有松動，定子和轉(zhuǎn)子是否裝配不良。

（9）負載過大，應減輕負載或換用大功率的電動機。（10）被帶作業(yè)機械有故障而引起過載，應檢查被帶機械，排除故障。

（11）起動過于頻繁，應減少起動次數(shù)。（12）使用環(huán)境溫度過高（超過40℃），使電動機進風太熱，散熱困難，應采取降溫措施。

（13）電動機內(nèi)外積塵和油污太多，影響散熱，應消除灰塵和油污。

（14）電動機風道阻塞，通風不暢，進風量減小，應消除風道口雜物及污垢。

3（15）電動機內(nèi)風扇損壞，裝反或未裝，應進行正確安裝，損壞的風扇應修復或更換。

3、電動機軸承過熱的原因及處理方法：

（1）軸承損壞，應更換。（2）滾動軸承潤滑脂過少、過多或有鐵屑等雜質(zhì)。承軸潤滑脂的容量不應超過總?cè)莘e的70%，一般軸承盒內(nèi)所放潤滑脂約為全溶積二分之一到二分之一，或電機運行在3000-5000小時左右需更換潤滑脂，有雜質(zhì)者應更換。

（3）軸與軸承配合過緊或過松。過緊時應重新磨削，過松時應給轉(zhuǎn)軸鑲套。

（4）軸承與端蓋配合過緊或過松。過緊時加工軸承室，過松時在端蓋內(nèi)鑲鋼套。

（5）電動機兩端蓋或軸承蓋裝配不良。將端蓋或軸承蓋止口裝進、裝平，擰緊螺釘。

（6）皮帶過緊或聯(lián)軸器裝配不良。調(diào)整皮帶張力，校正聯(lián)軸器。（7）滑動軸承潤滑油太少、有雜質(zhì)或油環(huán)卡住。應如加油、換新油，修理。

4、電動機空載電流不平衡，三相相差大 ﹙若某一相電流與三相電流平均值的差大于10%﹚。

﹙1﹚重繞時，定子三相繞組匝數(shù)不相等；須重新繞制定子繞組。

﹙2﹚繞組首尾端接錯；應檢查并糾正。

﹙3﹚電源電壓不平衡；須測量電源電壓，設(shè)法消除不平衡。

﹙4﹚繞組存在匝間短路、線圈反接等故障，消除繞組故 障。

5、電動機空載、過負載時，電流表指針不穩(wěn)，擺動。﹙1﹚籠型轉(zhuǎn)子導條開焊或斷條；須查出斷條予以修復或更換轉(zhuǎn)子。

﹙2﹚繞線型轉(zhuǎn)子故障（一相斷路）或電刷、集電環(huán)短路裝置接觸不良；須檢查繞轉(zhuǎn)子回路并加以修復。

6、電動機空載電流平衡，但數(shù)值大。

﹙1﹚修復時，定子繞組匝數(shù)減少過多；須重繞定子繞組，恢復正確匝數(shù)。

﹙2﹚電源電壓過高；應設(shè)法恢復額定電壓。﹙3﹚Y接電動機誤接為Δ； 應改接為Y。

﹙4﹚電機裝配中，轉(zhuǎn)子裝反，使定子鐵芯未對齊，有效長度減短，應重新裝配。

﹙5﹚氣隙過大或不均勻；須更換新轉(zhuǎn)子或調(diào)整氣隙。﹙6﹚大修拆除舊繞組時，使用熱拆法不當，使鐵芯燒損；應檢修鐵芯或重新計算繞組，適當增加匝數(shù)。

7、電動機運行時響聲不正常，有異響。

﹙1﹚轉(zhuǎn)子與定子絕緣紙或槽楔相擦；應修剪絕緣，削低槽楔。﹙2﹚軸承磨損或油內(nèi)有砂粒等異物；應更換軸承或清洗軸承。﹙3﹚定轉(zhuǎn)子鐵芯松動；應檢修定、轉(zhuǎn)子鐵芯。﹙4﹚軸承缺油；應加油。

﹙5﹚風道填塞或風扇擦風罩，清理風道；應重新安裝置。﹙6﹚定轉(zhuǎn)子鐵芯相擦；應消除擦痕，必要時車內(nèi)小轉(zhuǎn)子。﹙7﹚電源電壓過高或不平衡；應檢查并調(diào)整電源電壓。﹙8﹚定子繞組錯接或短路；應消除定子繞組故障。

8、運行中電動機振動較大。

﹙1﹚由于磨損軸承間隙過大；應檢修軸承，必要時更換。﹙2﹚氣隙不均勻；應調(diào)整氣隙，使之均勻。﹙3﹚轉(zhuǎn)子不平衡；應校正轉(zhuǎn)子動平衡。﹙4﹚轉(zhuǎn)軸彎曲；應校直轉(zhuǎn)軸。

﹙5﹚鐵芯變形或松動；應校正重疊鐵芯。

﹙6﹚聯(lián)軸器（皮帶輪）中心未校正；應重新校正，使之符合規(guī)定。

﹙7﹚風扇不平衡；應檢修風扇，校正平衡，糾正其幾何形狀。﹙8﹚機殼或基礎(chǔ)強度不夠；應進行加固。﹙9﹚電動機地腳螺絲松動；應緊固地腳螺絲。

﹙10﹚籠型轉(zhuǎn)子開焊斷路；繞線轉(zhuǎn)子斷路；應加定子繞組故障修復轉(zhuǎn)子繞組；修復定子繞組。

9、電動機的接地裝置。

電動機接地是一個重要環(huán)節(jié)，可是有的單位往往忽視了這一點，因為電動機不明顯接地也可以運轉(zhuǎn)，但這給生產(chǎn)及人身安全埋下了不安全隱患。因為絕緣一旦損壞后外殼會產(chǎn)生危險的對地電壓，這樣直接威脅人身安全及設(shè)備的穩(wěn)定性。所以電動機一定要有安全接地。所謂的電動機接地就是將電氣設(shè)備在正常情況下不帶電的某一金屬部分通過接地裝置與大地做電氣連接，而電動機的接地就是金屬外殼接地。這樣即使設(shè)備發(fā)生接地和碰殼短路時電流也會通過接地向大地做半球形擴散，電流在向大地中流散時形成了電壓降，這樣保證了設(shè)備及人身安全。

三、避免電動機燒毀的措施

電動機在運行中避免燒毀，除了運行前采取必要的各種技術(shù)保護措施外，最有效、最實際的防止方法是進行正確的技術(shù)維護。主要有以下6點：

1．經(jīng)常保持電動機的清潔電動機在運行中，進風口周圍至少3米內(nèi)不允許有塵土、水漬和其他雜物，以防止吸人電機內(nèi)部，形成短路介質(zhì)，或損壞導線絕緣層，造成匝間短路，電流增大，溫度升高而燒毀電動機。所以，要保證電動機有足夠的絕緣電阻，以及良好的通 6 風冷卻環(huán)境，才能使電動機在長時間運行中保持安全穩(wěn)定的工作狀態(tài)。

2．保持電動機經(jīng)常在額定電流下工作 電動機過載運行，主要原因是由于拖動的負荷過大，電壓過低，或被帶動的機械卡滯等造成的。若過載時間過長，電動機將從電網(wǎng)中吸收大量的有功功率，電流便急劇增大，溫度也隨之上升，在高溫下電動機的絕緣便老化失效而燒毀。因此，電動機在運行中，要注意經(jīng)常檢查傳動裝置運轉(zhuǎn)是否靈活、可靠；連軸器的同心度是否標準；齒輪傳動的靈活性等，若發(fā)現(xiàn)有滯卡現(xiàn)象，應立即停機查明原因排除故障后再運行。

3．經(jīng)常檢查電動機三相電流是否平衡三相異步電動機，其三相電流任何一相電流與其他兩相電流平均值之差不允許超過10%，這樣才能保證電動機安全運行。如果超過則表明電動機有故障，必須查明原因及時排除。

4．檢查電動機的溫度要經(jīng)常檢查電動機的軸承、定子、外殼等部位的溫度有無異常變化，尤其對無電壓、電流和頻率監(jiān)視及沒有過載保護的電動機，對溫升的監(jiān)視更為重要。電動機軸承是否過熱，缺油，若發(fā)現(xiàn)軸承附近的溫升過高，就應立即停機檢查。軸承的滾動體、滾道表面有無裂紋、劃傷或損缺，軸承間隙是否過大晃動，內(nèi)環(huán)在軸上有無轉(zhuǎn)動等。出現(xiàn)上述任何一種現(xiàn)象，都必須更新軸承后方可再行作業(yè)。

5．觀察電動機有無振動、噪聲和異常氣味 電動機若出現(xiàn)振動，會引起與之相連的負載部分不同心度增高，形成電動機負載增大，出現(xiàn)超負荷運行，就會燒毀電動機。因此，電動機在運行中，尤其是大功率電動機更要經(jīng)常檢查地腳螺栓、電動機端蓋、軸承壓蓋等是否松動，接地裝置是否可靠，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。噪場聲和異味是電動機運轉(zhuǎn)異常、隨即出現(xiàn)嚴重故障的前兆，必須隨時發(fā)現(xiàn)開查明原因而排 7 除。

6．保證啟動設(shè)備正常工作電動機啟動設(shè)備技術(shù)狀態(tài)的好壞，對電動機的正常啟動起著決定性的作用。實踐證明，絕大多數(shù)燒毀的電動機，其原因大都是啟動設(shè)備工作不正常造成的。如啟動設(shè)備出現(xiàn)缺相啟動，接觸器觸頭拉弧、打火等。而啟動設(shè)備的維護主要是清潔、緊固。如接觸器觸點不清潔會使接觸電阻增大，引起發(fā)熱燒毀觸點，造成缺相而燒毀電動機；接觸器吸合線圈的鐵芯銹蝕和塵積，會使線圈吸合不嚴，并發(fā)生強烈噪聲，增大線圈電流，燒毀線圈而引發(fā)故障。

因此，電氣控制柜應設(shè)在干燥、通風和便于操作的位置，并定期除塵。經(jīng)常檢查接觸器觸點、線圈鐵芯、各接線螺絲等是否可靠，機械部位動作是否靈活，使其保持良好的技術(shù)狀態(tài)，從而保證啟動工作順利而不燒毀電動機。

四、電動機的日常維護

﹙1﹚使用環(huán)境應經(jīng)常保持干燥，電動機表面應保持清潔，進風口不應受塵、纖維等阻礙。

﹙2﹚當電動機的熱保護連續(xù)發(fā)生動作時，應查明故障來自電動機還是超負荷或保護裝置整定值太低，消除故障后，方可投入運行。

﹙3﹚應保證電動機在運行過程中良好的潤滑，一般的電動機運行5000h左右，即應補充或更換滑脂（封閉軸承在使用壽命期內(nèi)不必更換潤滑脂），運行中發(fā)現(xiàn)軸承過熱或潤滑變質(zhì)時，應及時換潤滑油。更換潤滑脂時，應消除舊的潤滑脂，并用汽油洗凈軸承及軸承蓋的油槽，然后將ZL—3鋰基潤滑脂填充軸承內(nèi)外圈之間空腔的1/2（對2極）及2/3（對4．6．8極）。

﹙4﹚當軸承的壽命終了時，電動機運行時的振動及噪聲將明顯增大，檢查軸承的徑向游隙一定數(shù)值時，即更換軸承。

﹙5﹚拆卸電動機時，從軸伸端或非軸伸端取出轉(zhuǎn)子都可以，如 8 果沒有必要卸下風扇，還是從非軸承伸端取出轉(zhuǎn)子較為便利，從定子中軸出轉(zhuǎn)子時，應防止損壞定子繞組或絕緣。

﹙6﹚更換繞組時必須記下原繞組的形式，尺寸及匝數(shù)、線規(guī)等，當失落了這些數(shù)據(jù)時，應向制造廠索取，隨意更改原設(shè)計繞組，常常使電動機某項或幾項性能惡化，甚至無法使用。

五.結(jié)束語

通過以上幾方面的分析，運行管理、檢修維護人員及時發(fā)現(xiàn)異常，避免故障發(fā)生，確保電動機安全運行，有必要做好以下幾點工作：

1、加強相關(guān)人員的崗位技能培訓，提高異常故障現(xiàn)象的判斷處置能力。

2、在運行中加強電動機的點檢巡視工作。

3、嚴格執(zhí)行檢修規(guī)程、規(guī)定和檢修工藝，結(jié)合實際情況，做到定期維護。

第三篇：醫(yī)院信息系統(tǒng)

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醫(yī)院信息系統(tǒng)

病案管理系統(tǒng)是伴隨HIS一起成長的東西,HIS出來的時候就有了,電子病歷是近幾年才興起的東西,沒用電子病歷以前,是醫(yī)生手寫病歷,完了交到病案室,病案室的工作人員再根據(jù)醫(yī)生手寫的病歷錄入進病案系統(tǒng)里.用了電子病歷以后,病案首頁大部分信息直接由醫(yī)生在電腦上填寫,病案室的人員只需要填寫部分質(zhì)量控制部分的內(nèi)容就行了.病案管理系統(tǒng)重點在“管理”二字。它的作用是對醫(yī)院各科室遞交的病歷的統(tǒng)計、分析，以及對全院疾病類的統(tǒng)計和分析。電子病歷（EMR）的重點則是在臨床使用?？梢院唵芜@樣理解，電子病歷是數(shù)據(jù)源，病案管理系統(tǒng)是管理工具。案管理系統(tǒng)重點在“病案”二字。病案指出院病員歷史信息性，它的作用在于統(tǒng)計、分析，以及對醫(yī)學類的統(tǒng)計和分析，核心在于資料性。加入管理2字直指對“資料的管理性質(zhì)與任務(wù)”（借調(diào)存統(tǒng)報任務(wù)）。電子病歷（EMR）的重點在“病歷”二字。病歷指運行性，它的作用是對醫(yī)院在院病員醫(yī)療信息承載、處理，一個病人在院就診時的信息就在病歷上記錄，等到這個病人出院后，該病人的病歷就被歸到的病案室，這時候病歷就成病案了？在病人出院時填寫病歷的首頁信息，在病人出院以前是病歷，病人出院以后相關(guān)醫(yī)務(wù)對其整理，送檔案室以后稱病案。

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電子病歷不僅涵括患者就診的所有醫(yī)療記錄，其醫(yī)療費用也應登記在案，甚至連患者的健康體檢記錄也需一一錄入。在電子病歷中的門（急）診病歷記錄中，知情告知信息也要求列入，即診療過程中各類手術(shù)同意書、特殊檢查及治療同意書、特殊藥品及材料使用同意書、輸血同意書、病危（重）通知書等。然而，很多醫(yī)療工作者和病人對電子病歷的概念仍然比較生疏。一些人聽說過這一名詞，但了解得并不確切或有疑惑之處。病歷是病人在醫(yī)院診斷治療全過程的原始記錄，它包含有首頁、病程記錄、檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護理記錄等等。理想的電子病歷應當具有兩方面功能：

1、醫(yī)生、患者或其它獲得授權(quán)的人，在需要了解一個個體的任何健康資料或相關(guān)信息時，在任何情況下都可完整、準確、及時獲得它們，并可得到準確的釋義，在需要時可以最大限度地得到詳細、準確、全面的相關(guān)知識。

2、電子病歷可以根據(jù)自身掌握的信息和知識，主動進行判斷，在個體健康狀態(tài)需要調(diào)整時，做出及時、準確的提示，并給出最優(yōu)方案和實施計劃。之所以稱做理想的電子病歷是因為這兩方面功能看似簡單，但含義深刻，數(shù)十年內(nèi)很難完全實現(xiàn)。引入電子病歷概念后，目前正在使用的紙病案一般被稱做傳統(tǒng)病歷。

因此，簡單地說，電子病歷（electronic medical record，EMR）是指

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計算機化的病歷。美國國立醫(yī)學研究所將定義為：EMR是基于一個特定系統(tǒng)的電子化病人記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。傳統(tǒng)病歷需要醫(yī)護人員借助紙張、油墨記錄信息，通過一組專業(yè)人員手工加工、整理、保管病案。一份病案通常是一疊記有信息的紙。電子病歷需要借助計算機設(shè)備轉(zhuǎn)變成可與人交互的信息形式，結(jié)合數(shù)據(jù)采集、記錄、加工、存儲、管理、傳送等工作完成電子病歷功能。這些工作是通過一套計算機系統(tǒng)來完成的，這個系統(tǒng)就是電子病歷系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)是電子病歷依附存在的一種計算機系統(tǒng)，電子病歷是電子病歷系統(tǒng)的功能形式或功能統(tǒng)稱。由于比起“系統(tǒng)”概念，醫(yī)護人員更關(guān)心病歷的內(nèi)容，而且愿意具體化、形象化，所以通常模糊使用電子病歷系統(tǒng)概念，不管是“系統(tǒng)”還是電子病歷本身，都籠統(tǒng)稱為電子病歷。電子病歷是隨著醫(yī)院計算機管理網(wǎng)絡(luò)化、信息存儲介質(zhì)—光盤和IC 卡等的應用及Internet的全球化而產(chǎn)生的。電子病歷是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢，其在臨床的初步應用，極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，但這還僅僅是電子病歷應用的起步。

二、電子病歷的優(yōu)點和缺陷

1、安全可靠

通過實行EMR分級保密管理，設(shè)立查閱、輸入、修改和使用EMR分級授權(quán)等，可以保證EMR的安全性和使用價值。同時，系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)備份和恢復工具。各級工作站建立數(shù)據(jù)備份制度，可以保證數(shù)據(jù)在精心收集

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受到破壞的情況下，得到最大限度的恢復。

2、存儲、查閱、使用方便

EMR不會霉爛、變質(zhì)，而且耐熱、耐腐蝕、貯存方便。EMR不需要龐大的存儲空間。醫(yī)務(wù)人員在自己的計算機終端上可查找病案資料，也可委托數(shù)據(jù)中心查找、打印、直接傳送或復制傳送資料等?，F(xiàn)在使用的常規(guī)病歷有很大的封閉性，而電子病歷具有極好的共享性。醫(yī)院診治病人的記錄只保存在本醫(yī)院，如果病人到其它醫(yī)院就診則需要重新進行檢查，這不僅浪費了寶貴的醫(yī)療資源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。病人在各個醫(yī)院的診治結(jié)果可以通過醫(yī)院之間的計算機網(wǎng)絡(luò)或病人隨身攜帶的健康卡（光卡和IC卡）來傳輸。病歷的共享將給醫(yī)療帶來極大的方便。外界使用者經(jīng)過授權(quán)可通過互聯(lián)網(wǎng)查詢數(shù)據(jù)中心有關(guān)病案資料。因此，醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復制也很方便，可以方便、迅速、準確地開展各種科學研究和統(tǒng)計分析工作，大大減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高臨床科研水平。

3、時效性強

傳送速度快是電子病歷的極大優(yōu)勢，醫(yī)務(wù)人員通過計算機網(wǎng)絡(luò)可以遠程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診室，電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫(yī)師的面前?？偠灾?，患者就醫(yī)時可授權(quán)醫(yī)生查閱自己的EMR，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員迅速、直觀、準確地了解病人以前所接受的治療及檢查的準確資料，避

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免了因患者記憶不清導致病史敘述的錯誤和遺漏，縮短了醫(yī)生確診的時間，為搶救生命贏得了寶貴時間。

4、存貯容量大

由于計算機存貯技術(shù)尤其是光盤技術(shù)的進步，電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的存貯容量可以是相當巨大的，而且病人隨身攜帶的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可觀的。

5、成本低

電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費用和醫(yī)院的開支。

6、資料互享

電子病歷可以通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)異地查閱、資料互享等功能。當然，目前的電子病歷也存在一些缺點。例如，需要大量的計算機軟硬件投資和人員培訓，有些醫(yī)務(wù)人員甚至很難適應計算機操作。計算機一旦發(fā)生故障，將造成系統(tǒng)停頓，無法進行工作，因此，經(jīng)常需要保存手工的原始記錄。還有在將病歷數(shù)據(jù)輸入計算機時經(jīng)常會出現(xiàn)各種錯誤（主要是操作失誤），需要嚴格的檢查，以防止發(fā)生差錯和事故。

另外，電子病歷與患者的隱私之間的關(guān)系也值得關(guān)注，如何發(fā)揮新型病歷的優(yōu)勢而減少對患者隱私權(quán)的侵犯，是急需探討的實際問題。不僅如此，推廣電子病歷前也亟需解決缺乏第三方平臺監(jiān)督的問題。不少人對目前電子病歷主要由醫(yī)療機構(gòu)負責創(chuàng)建、使用和保存的現(xiàn)狀，表示出擔心，如果出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，擁有電子病歷的醫(yī)療機構(gòu)如果在電

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腦上進行修改，患者權(quán)益很難得到保障。

部分業(yè)內(nèi)人士也表示，在目前電子病歷未能在全國范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的情況下，單個醫(yī)院的電子病歷難以在其他醫(yī)院看到，患者的就診信息無法共享，也難以發(fā)揮電子病歷的全部優(yōu)勢。

六、電子病歷的主要功能點

1、結(jié)構(gòu)化存儲

2、病歷模板庫

3、必填項檢查

4、支持各種醫(yī)學專用表達式（例如月經(jīng)史、胎心、齲齒位置的公式表述）。

5、支持病歷文檔三級檢診（三級審核）功能

6、支持修改痕跡保留，保留各級醫(yī)生的修改痕跡

7、時效控制機制，采用工作流主推模式，任務(wù)自動提示，及時提醒和催促醫(yī)務(wù)人員，按時、按質(zhì)、按量完成病歷書寫工作，有效的避免病歷文檔的缺寫、漏寫、延時書寫.8、支持數(shù)據(jù)元素綁定、實現(xiàn)了多文檔同步刷新技術(shù)

9、表格處理能力（可以方便的制作表格病歷），支持表格嵌套、合并單元格、拆分單元格、刪除行、刪除列、添加行、添加列、表格內(nèi)插入元素、表格寬度手動或自動調(diào)整

10、支持輸入數(shù)值合法性檢驗

電子病歷在保護患者隱私方面存在如下缺陷：（1）電子病歷系統(tǒng)存在安全隱患。醫(yī)院信息化“總體規(guī)劃、分步實施”的建設(shè)特點造成電子病歷各系統(tǒng)供應商的不同。目前運行在醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)由于缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，各子系統(tǒng)之間在通過系統(tǒng)接口實現(xiàn)系統(tǒng)集成的過程中有時會出現(xiàn)沖突。許多公司的產(chǎn)品系統(tǒng)開發(fā)工具落后、整體設(shè)計不科學，加上醫(yī)院投入不足，造成存儲設(shè)備的陳舊落后，給醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的運行帶來巨大的安全隱患。許多醫(yī)院由于缺乏起碼的“雙

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機熱備”和“異地備份”功能，當信息量增大或出現(xiàn)停電、火災等突發(fā)災難時容易出現(xiàn)信息丟失或系統(tǒng)錯誤。系統(tǒng)運行的不穩(wěn)定會造成患者相關(guān)信息的丟失或錯誤，影響病人隱私的安全；（2）電子病歷網(wǎng)絡(luò)共享中的隱私泄漏。為了滿足醫(yī)療保險、遠程醫(yī)療等需要，醫(yī)院之間電子病歷資料的傳輸愈發(fā)普遍。許多醫(yī)院內(nèi)部電子病歷系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)之間沒有安裝網(wǎng)絡(luò)版防病毒軟件、防火墻，在黑客攻擊或者病毒侵襲情況下，會造成病人隱私泄漏。而病人資料一旦在網(wǎng)絡(luò)上被惡意捕獲就可能被多次使用或傳播，造成病人隱私的公開，侵犯病人的隱私權(quán)。另外，電子病歷的傳輸缺乏安全、統(tǒng)一的規(guī)范。通過網(wǎng)絡(luò)傳輸資料面臨著快捷和安全的沖突。目前，電子病歷資料的傳輸標準和方式并不統(tǒng)一。傳統(tǒng)的遠程會診系統(tǒng)需要同樣的系統(tǒng)支持，而通過電子郵件、聊天工具、網(wǎng)上視頻等形式傳輸也缺乏相應的安全保障，容易造成信息的泄漏；（3）醫(yī)院信息化系統(tǒng)內(nèi)部管理不規(guī)范。醫(yī)院信息化管理沒有嚴格按照醫(yī)護人員的職責來劃分權(quán)限，如管床醫(yī)生在系統(tǒng)中的可見的患者是全部病人，而其只負責其中一部分患者。雖然醫(yī)務(wù)人員在正常的診療過程中獲取病人隱私不能擅自泄露和擴大知曉范圍是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德要求，也是其法定義務(wù)。但是，許多醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄，權(quán)利義務(wù)不明確，隨意轉(zhuǎn)借自己的電子簽名或密碼的現(xiàn)象較多，這樣會造成病人信息知情范圍擴大，由此侵害患者隱私權(quán)。

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實驗室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System, LIS）是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一個部分，隨著計算機性能不斷提高，價格不斷下降，計算機已在實驗室得到越來越廣泛的應用。實驗室信息系統(tǒng)的計算機化已成為現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施。經(jīng)過多年的發(fā)展，以數(shù)據(jù)的后期處理為主要任務(wù)的LIS系統(tǒng)已在我國各級醫(yī)院實驗室廣泛使用。隨著技術(shù)的進步及廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，現(xiàn)有的LIS系統(tǒng)亟待提高，也應“與時俱進”。新一代LIS系統(tǒng)的主要特點是：（1）以病人標本為中心

（2）要求數(shù)據(jù)傳送有足夠高的可靠性（3）實時性要求

（4）對數(shù)據(jù)備份和數(shù)據(jù)安全提出了更高的要求。

1． 新時期對LIS系統(tǒng)的主要要求

（1）拓寬LIS系統(tǒng)的管理范圍，進一步簡化工序

如果說自動分析儀器的使用代替了手工實驗，使分析工作實現(xiàn)了自動化；現(xiàn)有的LIS系統(tǒng)使分析后的數(shù)據(jù)管理實現(xiàn)了計算機化，提高了工作效率，那么新一代的LIS系統(tǒng)將把分析前的各環(huán)節(jié)納入計算機管理。這些環(huán)節(jié)包括醫(yī)生填寫化驗單，護士抽血，實驗室對標本的重新分組

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編號，病人資料的錄入，甚至分析儀器讀取實驗項目等。

（2）實驗室的“無紙化”

“無紙化”一方面減輕了醫(yī)生填寫檢驗申請單的工作，另一方面又減少了實驗室污染分析報告的機會，對防止院內(nèi)感染有意義。這種“無紙化”是通過條形碼來實現(xiàn)的。

（3）采用新的技術(shù)手段-條形碼的引入

在抽血室，護士根據(jù)工作站調(diào)出的內(nèi)容打出條形碼貼在抽血試管上，檢驗申請單不再隨標本進入實驗室。實驗室通過讀取條碼調(diào)用病人資料和所申請的檢驗項目。最終的實驗結(jié)果也不在實驗室打印出來，而是通過網(wǎng)絡(luò)傳送回服務(wù)器供醫(yī)生查詢。這就是所謂實驗室“無紙化”的過程。但是要認識到，“無紙化”并不是目標，我們所需要的是“無紙化”所帶來的好處。除了前述防止院內(nèi)感染的意義外，“無紙化”還大大簡化了工作流程，引起工作模式的改變。

（4）實驗室工作模式的改變 ① 分析前

在原有模式下，實驗室接到裹著檢驗申請單的標本后，將申請單與試管分開，重新分組，用記號筆在申請單和試管上分別編號。檢驗申請單送錄入人員進行病人資料錄入，再傳給分析儀器操作人員輸入待測項目。這個過程在小型醫(yī)院可能并不煩瑣，但是在中大型醫(yī)院卻要耗

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費大量的時間和人力。在新模式下，這個過程得以大大簡化，標本只要在條形碼讀取裝置上過一下，病人資料及待測項目已從網(wǎng)絡(luò)上調(diào)入，分別送入檢驗服務(wù)器和自動分析儀器。② 分析后

在原有模式下，分析儀將分析數(shù)據(jù)傳至服務(wù)器，實驗室工作人員再將結(jié)果打印成一張張的檢驗報告，工人將這些報告送到各臨床科室。在新模式下，實驗室工作人員在工作站上審核完報告，實行電子簽名，醫(yī)生終端上即可查詢到結(jié)果

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第四篇：醫(yī)療保險制度改革與醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)療保險制度改革與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建設(shè)

一、醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)院管理的挑戰(zhàn)

隨著我國改革的深入發(fā)展，市場經(jīng)濟逐步發(fā)展成熟，舊的公費醫(yī)療制度暴露出各種弊端，不能適應市場經(jīng)濟的要求，改革成為勢在必行的要求。著國家醫(yī)保改革政策的出臺，對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)療經(jīng)費總量的控制、病人可以自己選擇醫(yī)院就診、醫(yī)藥分開核算等政策，實際已將醫(yī)院推入嚴酷的市場競爭環(huán)境，而不同的醫(yī)保政策，又將對不同類型、不同規(guī)模醫(yī)院的經(jīng)營管理產(chǎn)生重大影響，因為目前我們城市醫(yī)院的就診患者，仍以公費醫(yī)療為主，而且，城市的醫(yī)療市場面臨供大于求的局面。能否適應醫(yī)療市場的變化，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)護質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定每一家醫(yī)院的生存或者死亡，我們每一個醫(yī)院管理者都應有清醒的認識。

加強醫(yī)院管理，主要在于管好人和管好錢。培養(yǎng)和吸引人才，決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而管好錢，決定醫(yī)院服務(wù)是否物美價廉。大多數(shù)醫(yī)院的多數(shù)服務(wù)為普通醫(yī)療服務(wù)，同樣是治療感冒，很難區(qū)分不同大醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，類似商場的同類同質(zhì)商品，在這種情況下，價格就成為用戶選擇的主要因素。過去我們的醫(yī)院管理，在壓縮成本方面，做得遠不如企業(yè)。這是由幾方面因素造成的：首先，過去的醫(yī)療市場是計劃經(jīng)濟的產(chǎn)物，是一種賣方市場，醫(yī)療費用的赤字由國家承擔，醫(yī)院可以通過擴張(包括規(guī)模、設(shè)備、收費項目等)滿足自身發(fā)展的需求。另外，醫(yī)院業(yè)務(wù)的復雜性導致管理的復雜性。工廠每生產(chǎn)一顆釘子，都能準確計算出它的成本，否則無法確定出市場價格和盈虧情況。醫(yī)療行為的復雜性很難準確計算出每一項服務(wù)的成本，很難象工廠一樣，將產(chǎn)量、質(zhì)量、消耗等因素分解到每一個成員，進行定量考核。這是知識密集型產(chǎn)業(yè)的共同特點，是我們醫(yī)院管理研究的基本問題。

在我們研究醫(yī)院管理問題時，實際面對兩類問題：一類為制度法規(guī)類問題，另一類為技術(shù)實施類問題。傳統(tǒng)的手工管理模式建立在金字塔型管理結(jié)構(gòu)上，通過制定規(guī)章制度實現(xiàn)管理目標。隨著管理的不但細化，金字塔變的越來越龐大，消耗了大量的管理成本。在市場競爭越來越激烈的今天，已經(jīng)不能適應管理細化和應變的要求，因此，管理結(jié)構(gòu)扁平化與信息化成為必然趨勢。醫(yī)院管理的復雜性和競爭壓力，對醫(yī)院管理創(chuàng)新提出了迫切的要求，而醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)扁平化與信息化將成為醫(yī)院管理的主流趨勢。醫(yī)院管理的創(chuàng)新包括組織創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、基層管理創(chuàng)新、管理技術(shù)創(chuàng)新等內(nèi)容。面對醫(yī)保改革的挑戰(zhàn)，我們的管理創(chuàng)新能力，將成為我們醫(yī)院求生存、求發(fā)展的基礎(chǔ)，成為醫(yī)院科技創(chuàng)新、市場創(chuàng)新的堅實基礎(chǔ)。當然，醫(yī)院在“節(jié)流”的同時，更應該重視“開源”。醫(yī)療保險制度的改革將會重新劃分醫(yī)療市場，相應的商業(yè)醫(yī)療保險也會不斷發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)的需求也更趨多樣化。醫(yī)院在通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引病人的基礎(chǔ)上，應該提供不同層次的醫(yī)療保障服務(wù)，通過增加非醫(yī)療保險的收入提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

二、醫(yī)保改革形式分析

根據(jù)國務(wù)院的精神，各省紛紛出臺了不同的醫(yī)保政策和實施細則。總體看，可以分為兩大類：第一類為包干制，目前很多省市采用這種辦法，當然又有細化和改進。第二類為細目審查制，類似于北京過去實施的大病統(tǒng)籌，臺灣的全民健保是典型的細目審查制。不管哪種方法，門診的報銷制度差別不大。實施醫(yī)保后，對大型醫(yī)院來講，由于門診自費的比例增加，估計會對門診量有較大影響。從病種分析看，應該是普通病人數(shù)量減少較多，普通病人的大型檢查將明顯減少，嚴重和疑難病人數(shù)量影響不大。一般醫(yī)院門診和住院的總收入各占一半，門診量的減少將對醫(yī)院的總收入有較大影響。

對于大型醫(yī)院，醫(yī)保對于住院病人數(shù)量的影響會小于門診，還會分流來一部分原來公費醫(yī)療時只能在小醫(yī)院定點就診的病人。如果實行包干制，將極大地限制醫(yī)院對疑難復雜病人診治的積極性，因為醫(yī)院水平越高，復雜疑難病人就越多，醫(yī)院就越賠錢，這將陷入一種怪

圈。另外，大型醫(yī)院的條件較好，還有龐大的科研隊伍，必然造成醫(yī)療成本較高，如果與中小醫(yī)院處于同樣的付費標準，大型醫(yī)院將無法生存。包干制對醫(yī)療成本控制差的醫(yī)院將構(gòu)成嚴重威脅。在醫(yī)療質(zhì)量、知名度相似的醫(yī)院和相應科室之間，單病種平均費用的指標將成為患者選擇就醫(yī)的重要指標，醫(yī)院將被不自覺地引入市場競爭之中。細目審查制對不同病種影響不大，但實施的復雜度較大，對醫(yī)療費用控制能力較弱，比較容易參雜人為因素，導致不公平的競爭。細目審查制的實施代價也很大，原則上需要定點醫(yī)院建設(shè)相對比較完整的HIS，審查部門也要動用大量的人力物力，建設(shè)相應的數(shù)據(jù)采集處理系統(tǒng)。

醫(yī)療保險賠付封頂?shù)恼唠m然會影響醫(yī)院的收入，但重病患者仍會自費就醫(yī)，患者會對不必要的醫(yī)療檢查和治療十分敏感，醫(yī)院需要靠高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)吸引這部分患者。

隨著醫(yī)保改革，商業(yè)醫(yī)療保險會不斷發(fā)展完善，醫(yī)院將面對一種全新的醫(yī)療保險給付體系。

三、醫(yī)保對醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建設(shè)的要求 不管那種醫(yī)保政策，都對醫(yī)院建設(shè)HIS提出了很高的要求。醫(yī)保實施中，給付和匯總核查工作需要醫(yī)院配合，做大量的工作。從各省市門診實施的情況看，門診病人就診基本都采用了IC卡，這就要求醫(yī)院門診起碼要擁有IC卡讀寫設(shè)備。比較理想的方案應該包括醫(yī)院給醫(yī)保部門上報就診病人的費用細目，以供審查和匯總分析使用。這樣，醫(yī)院就需要建設(shè)功能比較完整的門診收費系統(tǒng)和培養(yǎng)一批熟練使用計算機收費的操作人員。目前全國很多省市建設(shè)了醫(yī)院與醫(yī)保中心實時連網(wǎng)的收費系統(tǒng)，起到了實時反饋參?；颊哔M用的作用。因為脫機處理不能及時了解患者保險費交納情況、就診資格、費用超支情況，可能還有假冒用戶就診。但是，我國城市通訊公網(wǎng)的質(zhì)量、服務(wù)、價格普遍不能令人滿意，價格高、速度慢、服務(wù)質(zhì)量差，安全和可靠性不高，在此基礎(chǔ)上建設(shè)大型實時網(wǎng)絡(luò)風險度極高，尤其是在大型城市。大型醫(yī)院日門診量在2000-4000以上，絕大部分患者為參保人員，一旦與醫(yī)保部門的通訊發(fā)生故障，整個門診工作將無法進行，這將是十分可怕的結(jié)果。一個年收入兩億的醫(yī)院，日門診收入近50萬元，誰負責補償這種損失？

IC卡付費系統(tǒng)與醫(yī)院門診收費系統(tǒng)互連有一個十分突出的技術(shù)問題，就是IC卡寫卡權(quán)利是否可以向醫(yī)院計算機部門開放。如果不開放，醫(yī)院很難將門診收費系統(tǒng)與IC卡讀卡機互連，造成門診收費雙重操作；如果開放，如何保證系統(tǒng)安全？因為眾多人員擁有寫卡權(quán)利，很難保證密碼不被泄密。如果由醫(yī)保部門統(tǒng)一配備門診系統(tǒng)，很難滿足不同醫(yī)院的不同需求，與門診和醫(yī)院信息系統(tǒng)其他模塊互連又成為難題。因此，需要很好研究解決方法。

對于住院病人，醫(yī)院需要分別計算自費部分和醫(yī)保費用，向醫(yī)保部門上報病人費用細目。包干制醫(yī)保方案要求上報內(nèi)容較粗，但隨著包干的不同要求，上報內(nèi)容會越來越細。細目審查制的醫(yī)保方案要求醫(yī)院上報病人的詳細費用清單，對醫(yī)院提出很高的要求。目前北京市醫(yī)院為滿足大病統(tǒng)籌上報病人費用清單的要求，不同醫(yī)院采取了以下幾種方法，實際是細目審查制的一種雛形。

1． 建設(shè)比較完整的計算機住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)。這是比較徹底的解決方法。基本流程是：病人在住院處建立計算機病案首頁，病房護士每天將病人的全部醫(yī)囑輸入計算機，由計算機系統(tǒng)自動劃價收費，病人出院時由計算機結(jié)算并打印費用細目?；颊叱仲M用清單到相應的醫(yī)保管理部門報審。這種模式的優(yōu)點是費用計算準確及時，同時強化了住院病人費用管理，堵塞了大量因管理不善造成的藥品丟失和浪費、檢驗檢查的漏費和搭車開藥等問題。這種模式可以很容易地與醫(yī)保部門連機，通過網(wǎng)絡(luò)直接報審，滿足當前醫(yī)保細目審查的要求。實踐證明，這種方案具有比較明顯的經(jīng)濟和社會效益。缺點是醫(yī)院需要投入較大的人力物力，用較長的周期實施該系統(tǒng)。另外，醫(yī)院需要培養(yǎng)相應的計算機力量，以防止因為計算機系統(tǒng)故障造成整個醫(yī)院工作癱瘓。

2． 由住院處錄入病人費用細目。應該明確一個問題，病人費用分別用手工和計算機重復計算，十分嚴重的問題是手工帳與機器帳對不上帳，因為不同人員對醫(yī)囑的理解不可能完全一樣、人記憶的價格表不可能與機器一樣、由于價格變動，不同時間的價格也不同，這是在理論上就無法解決的問題。因此，只有病人結(jié)算和上報細目用同一個系統(tǒng)，才能達到一致(即使錯也錯的一樣)。這種方案在病房和住院處配合上有很多弊病，對加強管理作用不大，目前正在逐步被淘汰。

3． 目前一批中小醫(yī)院仍然使用手工匯總細目表上報。這是一種十分艱苦的工作，而且很難滿足標準化的要求。

4． 當然還有一些其他方法，如住院藥房錄入用藥醫(yī)囑等，在此我們不一一復述。醫(yī)保政策的制定，需要考慮醫(yī)院實施的可行性問題。大型醫(yī)院建設(shè)一個比較完整的住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)，至少需要幾百萬元的軟硬件投入，需要花費半年到一年的磨合時間，并投入大量的人力物力資源。另外，我國HIS市場只是剛剛起步，眾多產(chǎn)品良莠不齊，售后服務(wù)問題較為嚴重。如果政策導向迫使醫(yī)院一哄而上建設(shè)HIS，將造成市場供不應求的局面。HIS建設(shè)中，住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)的開發(fā)和實施難度較大，因為醫(yī)囑的復雜度很高，涉及的人員很廣。深入到醫(yī)院的層次很深，非外人所能左右。因而，不建議用行政手段統(tǒng)一推行某種系統(tǒng)，強迫醫(yī)院使用。否則，行政部門會背上很大的包袱，每天窮于應付系統(tǒng)維護問題。還會產(chǎn)生很多與醫(yī)院深層管理方面的矛盾。一個HIS的建設(shè)，涉及權(quán)利、利益和工作量的再分配，各種矛盾十分容易激化，非行政命令所能解決，尤其是沒有直接隸屬關(guān)系的行政命令。一般國外的經(jīng)驗是，政府著力制定數(shù)據(jù)交換標準，規(guī)范上報表格的內(nèi)容和格式，由醫(yī)院或系統(tǒng)集成公司完成HIS向醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換功能。有人認為，這樣無法防止醫(yī)院在上報數(shù)據(jù)中造假。其實，HIS的維護要求系統(tǒng)必須向醫(yī)院計算機專業(yè)人員開放，一個開放的系統(tǒng)是無法防止專業(yè)人員造假的，只有通過嚴格的檢查和懲罰制度，才能解決此類問題。

四、建設(shè)HIS，強化醫(yī)院管理，迎接醫(yī)保改革的挑戰(zhàn)

即使采用包干的醫(yī)保給付方案，醫(yī)院也應該建設(shè)一個比較完整的HIS，以加強醫(yī)院管理，除了堵塞管理中的跑冒滴漏以外，有效的控制醫(yī)療費用是一個重要目的。很多醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保給付額度，制定出了不同科室，不同病種的費用額度，將指標落實到科室以至個人，并通過機器及時反饋完成情況。這樣，就使被動的事后管理變成主動的中間過程管理，建立起有效的反饋式管理機制，將管理大大細化，堵住渾水摸魚的人。

管理的細化必然造成文牘主義，這正是信息化的用武空間。我們要認真研究管理過程，在管理模式的設(shè)計階段，充分引入信息化的概念和手段，優(yōu)化管理模型，強化管理，同時避免僵化管理。

面對醫(yī)療市場競爭的壓力，醫(yī)院應該著力建設(shè)好兩個隊伍：一個是管理隊伍，一個是技術(shù)隊伍。其中，計算機隊伍是很重要的一部分。

五、對醫(yī)保政策和實施方案的一些建議

1． 醫(yī)院管理和醫(yī)保管理部門合作，加速醫(yī)院管理改革。醫(yī)保的中心目標，是利用有限的資金，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療費用的惡性膨脹成為醫(yī)保需要克服的首要任務(wù)。如何壓出醫(yī)療市場的水分并保留高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是擺在醫(yī)保和醫(yī)療管理部門面前的艱巨任務(wù)。醫(yī)院減人增效，降低醫(yī)療成本應是醫(yī)院管理適應醫(yī)保改革的主要手段，但在現(xiàn)有體制下，實施非常困難。在醫(yī)保政策的壓力下，醫(yī)院很可能僅僅通過降低醫(yī)療服務(wù)水平達到降低成本，而達不到真正降低醫(yī)療成本的目的。這同很多國有大中型企業(yè)的問題十分相似，一些企業(yè)甚至到了即將倒閉的時候，還不能實現(xiàn)留住優(yōu)秀人才，分流多余人員。這些都需要醫(yī)療行政部門和醫(yī)保管理部門通力合作，共同創(chuàng)造醫(yī)院體制改革的良好政策環(huán)境，才能在根

本上解決問題。

2． 細化醫(yī)保政策，兼顧各方利益，避免一刀切。制定醫(yī)保政策一般首先考慮的是保證醫(yī)保費用的收支平衡問題，同時容易更多照顧患者的利益，因為患者是醫(yī)療市場的買方，但醫(yī)院的繁榮是患者的長遠利益。目前，醫(yī)院主要依靠醫(yī)療收入維持正常運行，醫(yī)療科研和新技術(shù)的引入，也主要依靠創(chuàng)收和醫(yī)療收入的支持。按照現(xiàn)行收費政策，基本不能實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，將限制醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的積極性。另外，通過醫(yī)保引入市場競爭，達到優(yōu)勝劣汰的目的也很難實現(xiàn)。另外，醫(yī)保政策對不同類型、不同規(guī)模的醫(yī)院也有不同影響。社區(qū)醫(yī)療如果不能納入，發(fā)展將會受到極大限制。在整體醫(yī)療資源過剩的情況下，中小型醫(yī)院的生存將與醫(yī)保政策息息相關(guān)。醫(yī)保需要結(jié)合醫(yī)療市場發(fā)展的整體規(guī)劃，細化政策，形成公平的市場競爭，以促進衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。

3． DRGs實施的可行性分析。美國政府為了有效的控制醫(yī)療費用的過快增長，依據(jù)疾病分組標準(DRGs)，實行了醫(yī)療費用前瞻性支付制度，取得了明顯的效果。DRGs依據(jù)疾病種類和疾病的嚴重程度，制定不同的醫(yī)療費用標準。這種方法比較大包干制具有明顯的優(yōu)勢，可以提高醫(yī)院診治大病和疑難病患者的積極性，同時避免逐條審查醫(yī)囑細目的繁重工作。為了防止醫(yī)院小病大治，醫(yī)保部門也要審查患者的治療記錄，核定患者疾病的嚴重程度，但比起逐條審查醫(yī)囑，工作量小得多。

問題是如何制定疾病分組分類標準，這需要大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行測算。不同規(guī)模醫(yī)院、不同地區(qū)醫(yī)院、?？婆c綜合醫(yī)院之間都存在很多差異，如何制定一個相對合理的標準，確實難度很大。很有可能，每一個獨立核算的省市醫(yī)保部門都需要擁有一套自己的DRGs標準，而且需要每年更新，以適應形式的變化，這種人力物力的投入是十分巨大的，以至目前還很難實現(xiàn)。

可能的方案是：通過醫(yī)保的實施積累原始數(shù)據(jù)，在有條件的地區(qū)試點，逐漸推廣。社保部在制定標準化字典時，需要考慮DRGs的需求，在字典層次劃分時考慮兼容DRGs。

4． 加強標準化建設(shè)。不管哪種醫(yī)保方案，醫(yī)院均需要向醫(yī)保管理部門上報數(shù)據(jù)。其中至少需要包括住院病人的基本信息、疾病名稱、費用信息等，這些都需要標準化編碼。否則，醫(yī)保部門將無法識別、統(tǒng)計匯總。隨著醫(yī)療費用合理性審查的不斷深入，需要醫(yī)院上報患者的全部醫(yī)療費用細目。細目又有不同詳細程度的要求，如果僅為分類匯總，審查人員很難分析其合理性；如果逐條上報執(zhí)行醫(yī)囑的細目，審查人員會被龐大的數(shù)據(jù)量弄得無所適從；如果僅上報住院醫(yī)囑，審查人員很難與收費標準聯(lián)系起來，準確快速的計算出費用的準確性和合理性。只有通過建立一套標準化的醫(yī)囑字典，通過程序自動分解和匯總醫(yī)囑，才能靈活地分析醫(yī)囑和費用的合理性。當然，最理想的目標是，醫(yī)院能夠上報病人的電子病歷，通過了解病人的真實病情判斷醫(yī)療費用發(fā)生的合理性，但電子病歷的標準化是十分困難的，實施的費用相當巨大。就我們目前的財力和技術(shù)水平、投入/產(chǎn)出情況看，建立醫(yī)囑標準化字典還是切實可行的。

由于我國幅員廣闊，不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，醫(yī)療服務(wù)需求和計算機技術(shù)差距較大，字典宜使用樹型結(jié)構(gòu)，各地區(qū)根據(jù)需求可以選擇不同子集使用，社保部仍然可以進行大匯總。字典維護的滯后性決定醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)碼不能完全使用標準字典，因為醫(yī)院要根據(jù)臨床的要求隨時增加新的字典項目以滿足臨床的需要。這樣，醫(yī)院就擴展了自己的代碼子集，而且不能修改。因此，醫(yī)院信息系統(tǒng)需要根據(jù)醫(yī)保上報的標準字典，建立對應表格，進行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。目前，很多省市在門診使用IC卡就診，如果能夠?qū)C卡中患者基本信息標準化，除了方便患者在不同地區(qū)就診外，還將幫助醫(yī)院解決門診病人的ID問題。門診病人的唯一ID標識問題一直是困擾醫(yī)院建設(shè)門診計算機系統(tǒng)的核心問題，醫(yī)院自己解決代價太大，也不能

徹底解決。如果使用醫(yī)保IC卡，可以覆蓋綜合醫(yī)院絕大多數(shù)門診病人，醫(yī)院的掛號、病歷、就診、收費、取藥等就很容易計算機化，將極大地方便患者就診。

本文從醫(yī)院的角度討論了醫(yī)保改革與醫(yī)院的關(guān)系，很多觀點不十分成 熟，敬請指正！

第五篇：絞車的檢查維護及常見故障

絞車的檢查維護及常見故障

一、絞車及主要部位的檢查維護 1.一般齒輪傳動絞車的日常檢查與維護

（1）經(jīng)常檢查各部螺栓、鉚釘、銷軸等連接零件是否松動或脫落，尤其對軸承座螺栓和地腳螺栓就特別注意檢查，有松動應及時擰緊，脫落件應及時補齊。

（2）定期檢查減速箱齒輪嚙合情況，檢查齒輪是否有竄動，齒部磨損是否超限，有無裂紋、斷齒等嚴重損傷；油箱中油量是否夠，油是否有變質(zhì)和沉淀物等情況。

（3）經(jīng)常檢查潤滑油泵運行是否正常，各潤滑部位油流是否暢通和定量，油圈是否轉(zhuǎn)動，油溫是否正常，否則應及時調(diào)節(jié)和更換。

（4）定期檢查制動系統(tǒng)的閘輪、閘盤、閘瓦、傳動機構(gòu)、液壓站等工作是否靈活正常，閘塊與閘盤(或閘輪)之間間隙是否符合規(guī)定，保險制動閘的動作是否正常，制動操作手把在施庫時是否還留有全行程1/4的儲備行程，制動閘配重錘是否被異物墊住，盤式制動閘碟形彈簧是否失效，否則就及時處理和調(diào)整。

（5）經(jīng)常檢查深度指示器絲杠、螺母偉動情況，試驗減速警鈴和過卷保護開關(guān)，若有動作不靈敏的現(xiàn)象，應及時調(diào)整和緊固。

（6）檢查主令控制器、電磁鐵接觸器、各種繼電器信號裝置等接觸觸點的燒損情況，若有燒損現(xiàn)象，應及時修磨或更換觸點。

（7）檢查鋼絲繩在滾筒上纏繞是否整齊，繩頭固定是否牢固，查看鋼絲繩斷和磨損的檢查記錄。

（8）檢查聯(lián)軸器是否松曠、變形和缺件，檢查聯(lián)軸器軸向竄量和間隙，徑向位移和端面傾斜是否符合要求，更換損壞的彈性膠圈，補齊已脫落的銷子、螺母、墊圈等緊固件。

（9）經(jīng)常擦試設(shè)備，清掃浮塵雜物，保持機亮地凈。2.防爆液壓絞車的日常檢查與維護

（1）認真檢查絞車各部螺栓、銷子、螺母等連接件是否有松動、脫落現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

（2）在無提升負荷時檢查盤形制動閘松閘均勻程度，保證間隙基本相同，并且不超過規(guī)定值；檢查試驗腳踏緊急制動關(guān)動作是否正常。

（3）檢查軸向柱塞油泵和葉片油泵的工作是否正常，有無振動和噪聲，當正反兩個方向微小扳動手柄時，看其能否實現(xiàn)絞車滾筒正反轉(zhuǎn)動。

（4）檢查油箱中油位指示是否達到規(guī)定位置(或標記)，油溫是否符合規(guī)定要求，檢查冷卻器渡過的冷卻水是否充足和暢通。

（5）定期清理油池和過濾器，嚴禁油池中有固體游離物，對液壓油中的大量氣泡要及時排氣。

（6）檢查深度指示器絲桿螺母傳動情況，試驗過卷保護開關(guān)。（7）檢查鋼絲繩在滾筒上排列是否整齊，繩頭固定是否牢固。

（8）認真檢查各條管路閥組、管接頭等處有無漏油現(xiàn)象，不合格應及時緊固和處理。

（9）認真檢查操作臺上各指示儀表是否正常，試驗各操作按鈕開關(guān)是否靈活準確，檢查電控開關(guān)和觸點燒損情況，不合格者應及時匯報或更換。

（10）經(jīng)常擦拭設(shè)備，搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持機亮地凈。3.調(diào)度絞車的日常檢查與維護

（1）檢查各部位螺栓、銷子、螺母、墊圈等，如有松動、脫落，應及時擰緊和補全。

（2）檢查信號發(fā)出是否清楚和明亮，否則應修理或更換。

（3）檢查滾筒有無損壞或破裂，鋼絲繩頭固定是否牢固，軸承有無漏油，鋼絲繩排列是否整齊，有問題應及時處理。

（4）檢查閘帶有無裂紋，磨損是否超限(應留有不少于3mm厚度)，拉桿螺栓、叉頭、閘把、銷軸等是否有損傷或變形，背緊螺母是否松動，有問題應調(diào)整和處理。

（5）檢查閘把及械桿系統(tǒng)動作是否靈活，施閘后，閘把不得達到水平位置，應當比水平位置略有上翹。

（6）檢查固定絞車的頂柱和戧柱是否牢固，基礎(chǔ)螺栓或錨桿是否有松動，底座有無裂紋，有問題應及時處理。

（7）檢查電動機空載啟動是否正常，接地是否良好，啟動器等電氣設(shè)備是否符合防爆和安全要求。

（8）檢查軸承及電動機、開關(guān)、電纜、閘帶等是否溫度過高，發(fā)現(xiàn)問題應查明原因，采取措施進行處理。

（9）經(jīng)常擦拭絞車，清理浮塵和雜物，保持周圍環(huán)境整潔。

4.對絞車制動閘運行時，其間隙應有嚴格要求，間隙過小或沒有間隙，將使絞車運行阻力加大，增加電能消耗和閘瓦材料消耗大，使制動空動時間(由保護回路斷電時起至閘瓦接觸至閘輪上的時間)增加，延遲保險制動時間。規(guī)定要求間隙為：平移式塊閘不大于2mm，角移式塊閘在閘瓦中心處不大于2.5mm，兩側(cè)閘瓦間隙差不大于0.5mm，盤形閘閘間隙不大于2mm。

5.對帶式制動閘的檢查與維護

（1）閘帶(剎車帶)與鋼帶連接應使用銅或鋁質(zhì)鉚釘犯接，鉚釘埋入閘帶深度不小于閘帶厚度的30%，閘帶和鋼帶鉚接后，應緊緊相貼，不得有皺折和拱曲現(xiàn)象，擻屑湎叮鋼帶兩頭彎曲鉚接后的鉚釘頭不得主閘帶厚度。

（2）帶式制動閘安裝到絞車上后，閘帶與閘輪的接觸面積不小于閘帶面積 的70%（3）閘帶使用后，不得有裂紋，閘帶磨損余厚不小于3mm。

（4）與閘帶相連接的拉桿螺栓、叉頭、閘把、銷軸等零件不得有損傷或變形，拉桿螺栓應用背帽背緊。

（5）閘把及杠桿等應動作靈活可靠，對調(diào)度絞車而言，施閘后，閘把位置不應低于水平位置，適當保持略有向上傾角(30度-40度)的位置。6.對盤式制動器的檢查與維護 盤式制動器的閘瓦間隙按規(guī)定不得2mm，一般調(diào)定在1～1.5mm之間；其制動時的空動時間規(guī)定不得超過0.3s(為保證斜巷上提緊急制動，不發(fā)生松繩而必須延時制動時，不受此限)。

盤式制動器的閘瓦間隙超過的調(diào)整通常是靠調(diào)整螺釘來實現(xiàn)的。調(diào)整螺釘愈往里旋，則閘瓦間隙小。每副制動器的閘瓦間隙應調(diào)得相等，以免影響制動力的分配，對于老式盤形閘，必須相應地調(diào)整返回彈簧，以免影響制動力矩。調(diào)整時，以保證閘瓦能迅速返回為宜。

制動閘的間隙在調(diào)整好后，應進行檢查，常用的檢查方法是塞尺法或壓鉛法，檢查結(jié)果應符合上述規(guī)定。

盤式制動器閘瓦的厚度約為15mm，當閘瓦厚度磨損至5mm時，必須進行更換，同時要經(jīng)常檢查密封處的“O”形密封圈，密封圈損壞，盤式制動閘溢流孔中滲油增多，應及時更換。

盤式制動器的碟形彈簧，每使用1年或經(jīng)過5×105次動作后，應對其疲勞程度進行一次檢查，檢查方法是：

首先使盤式制動器處于全制動狀態(tài)，再逐步向油缸內(nèi)充入壓力油，使制動油缸內(nèi)油壓慢慢升高，各閘瓦就在不同油壓下慢慢松開，此時應記下不同閘瓦的松閘油壓值，其中最高油壓值（后開啟閘的油壓）與最低油壓值（先開啟閘的油壓）之差，應不大于最大工作壓力的10%，否則應更換那些低壓下開啟的碟形彈簧。此外，當每副閘的開啟油壓差超過系統(tǒng)的5%時，應檢查或更換低壓下開啟閘的碟形彈簧。另外，在平時的檢查與維護時要注意防止油或水甩到制動盤上，使磨擦系數(shù)降低。

最后，需要提醒絞車操作工注意的是：絞車制動裝置的維修，包括閘間隙的調(diào)整等，應由專門維修人員負責，同時，提升容器不得停放在能自動滑行的坡道上，確需停放時，必須用可靠的制動器將其穩(wěn)住。

在操作或檢查中或檢查中發(fā)現(xiàn)上述總是后，要及時停車匯報等候處理，不得擅自對絞車制動裝置進行維修和調(diào)整，更不準使有故障的絞車帶病運行。

二、絞車的常見故障原因 1．制動裝置

1）制動力矩不足、剎車不靈的主要原因

（1）重錘計算重量不夠或重錘下有雜物；

（2）閘瓦磨損超限或閘間隙大；

（3）閘輪（或閘盤）有油或水；

（4）碟盤形彈簧疲勞或斷裂；

（5）電液調(diào)壓裝置噴嘴堵塞，回油受阻；

（6）絞車超速或超負荷運行。

2）制動閘松閘緩慢、不靈活的主要原因

（1）傳動活節(jié)或制動操縱裝置油缸活塞卡缸；

（2）制動操作手把絲杠拉桿長度調(diào)整不合適；

（3）制動油缸內(nèi)有空氣或密封損壞；

（4）盤式制動裝置溢流閥節(jié)流孔堵塞或滑閥卡死失靈；

（5）溢流閥密封不嚴或電液調(diào)壓裝置漏油；

（6）電液調(diào)壓裝置的動作圈引出線焊接不牢或斷線。3）制動閘閘瓦發(fā)熱的主要原因

（1）使用閘瓦時間過長，絞車沒有電氣動力制動系統(tǒng)，長期帶閘下放重物；（2）調(diào)整不當，制動力不均；

（3）用閘過、過猛；

（4）閘輪（閘輪盤）擺動較大；

（5）閘瓦與閘輪（或閘盤）安裝不正確，接觸面積過小；

（6）閘瓦磨損過度，螺栓頭觸及閘輪（或閘盤）。2．絞車滾筒

1）滾筒產(chǎn)生異響的主要原因

（1）滾筒筒殼螺栓松動；

（2）筒殼和支輪（法蘭盤）之間間隙過大；

襯套之間有相對滑動；

要求。

車）。

3)

接地保護斷電或電源電壓過低。（3）滾筒筒殼產(chǎn)生裂紋；（4）焊接筒殼開焊；（5）游動滾筒和襯套的固定螺釘松動，造成游動滾筒和（6）襯套與主軸之間間隙磨損過大；（7）蝸輪螺桿式離合器有松動。）絞車滾筒上鋼絲繩排列不整齊的主要原因（1）絞車滾筒布置不當，即提升鋼絲繩偏角不符合規(guī)定（2）內(nèi)齒圈和外齒輪的輪齒上有毛刺（齒輪離合器的絞．減速器）齒輪有響聲或振動過大主要原因（1）裝配嚙合間隙不合格。

（2）齒輪加工精度不夠或齒形不對。

（3）兩齒輪軸線不平行，扭斜或不垂直，接觸不良。（4）軸承間隙過大。（5）齒輪磨損超限。（6）潤滑不良。（7）鍵連接松動。）輪齒折斷的主要原因（1）齒間掉入金屬物體。

（2）突然重載荷沖擊或多次重載荷沖擊。（3）材質(zhì)不良疲勞。

齒輪磨損過快的主要原因（1）裝配不良，嚙合不好。（2）潤滑不良。

（3）加工精度不符合要求。（4）載荷過大或村質(zhì)不好。（5）金屬疲勞。

三、電動機和啟動器

．按啟動按鈕，電動不轉(zhuǎn)的主要原因

（1）電源有故障，如停電、斷相、電動機或線路接地，（2）停止按鈕未復原位。

（3）啟動器內(nèi)部有故障。

（4）操作電纜斷線。

（5）電動機燒毀。

2．按停止按鈕，電機不停的主要原因

（1）操作按鈕失靈或過于潮濕。

（2）操作線短路或接地。

（3）磁力啟動器主接點或輔助接點燒損粘連而不能離開。

（4）消弧罩卡住觸頭，不能離開。

（5）中間繼電器接點不斷開。

（6）磁力啟動器放置不正，或被碰向后傾倒超過15° 3．電動機單相運轉(zhuǎn)的主要原因

（1）電源缺相（斷一相），這是由于一相斷熔絲或一相斷線以及接觸器一相接觸不良等原因引起的。

（2）電動機定子線圈有一相斷線，這時由于定子線圈接線方式的不同，其影響程度有區(qū)別，即是（Y）形接線比三角（△）形接線嚴重。