第一篇：醫(yī)院信息系統(tǒng)概述

醫(yī)院信息系統(tǒng)概述

一、定義

醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）：是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門對(duì)人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、提取、傳輸、匯總、加工成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。

二、醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）劃分為以下五大部分（含23個(gè)基本子功能模塊）：（1）臨床診療部分（2）藥品管理部分（3）費(fèi)用管理部分

（4）綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分（5）外部接口部分 各部分的功能綜述如下：

（一）臨床診療部分（CIS）

此部分包括：門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、手術(shù)室麻醉系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等組成。

（二）藥品管理部分

包括：藥庫(kù)、藥房及發(fā)藥等進(jìn)、銷、存管理；另一部分是臨床部分，包括：合理用藥的各種審核，用藥咨詢、教育與服務(wù)。第三部分是藥價(jià)監(jiān)控管理部分，其中包括：藥價(jià)調(diào)整、利潤(rùn)分析、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。

（三）費(fèi)用管理部分

費(fèi)用管理部分屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)中最基本部分，它與醫(yī)院中所有發(fā)生費(fèi)用的部門有關(guān)，處理的是整個(gè)醫(yī)院中各有關(guān)部門產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)整理、匯總、傳輸?shù)礁髯缘南嚓P(guān)部門，供各級(jí)部門分析、使用并為醫(yī)院的財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)收支情況服務(wù)，包括：門急診掛號(hào)，門急診劃價(jià)收費(fèi)，住院病人入、出、轉(zhuǎn)，衛(wèi)生材料、物資及設(shè)備，科室核算以及財(cái)務(wù)核算等費(fèi)用管理。

（四）綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分

綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分主要包括病案的統(tǒng)計(jì)分析、管理，并將醫(yī)院中的所有數(shù)據(jù)匯總、分析、綜合處理供領(lǐng)導(dǎo)決策使用，包括：病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、院長(zhǎng)查詢與分析、病人咨詢服務(wù)。這一部分最能反映醫(yī)院現(xiàn)代化管理的手段和管理的水平。全程數(shù)字化跟蹤與控制是綜合管理的目標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析是現(xiàn)代化醫(yī)院管理決策的基礎(chǔ)。

（五）外部接口部分

隨著社會(huì)的發(fā)展及各項(xiàng)改革的進(jìn)行，醫(yī)院信息系統(tǒng)已不是一個(gè)獨(dú)立存在的信息系統(tǒng)，它必須考慮與社會(huì)上相關(guān)系統(tǒng)互連問(wèn)題。因此，醫(yī)院信息系統(tǒng)必須提供與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與上級(jí)衛(wèi)生主管部門的接口。

三、醫(yī)院信息系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)

1、集中式體系結(jié)構(gòu)。

2、分散式體系結(jié)構(gòu)。

3、分布式體系結(jié)構(gòu)。

4、混合式體系結(jié)構(gòu)。

系統(tǒng)必須設(shè)置初始化及各級(jí)權(quán)限管理。

系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)需要可隨時(shí)調(diào)整設(shè)置各種單據(jù)、報(bào)表等的打印輸出格式。系統(tǒng)須保證7天24小時(shí)（無(wú)休息日）安全運(yùn)行，并有冗余備份。

系統(tǒng)具有友好的用戶界面，必須設(shè)置為鼠標(biāo)或鍵盤均可單獨(dú)操作的方式，以便提高操作速度，減少兩者互換帶來(lái)的不便。

系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理必須準(zhǔn)確、真實(shí)、無(wú)誤，并確保數(shù)據(jù)與信息具有高防偽性能。系統(tǒng)運(yùn)行的維護(hù)與管理：系統(tǒng)在運(yùn)行中，必須建立日志管理、各項(xiàng)管理制度及各種操作規(guī)程。系統(tǒng)維護(hù)應(yīng)包括工作參數(shù)修改、數(shù)據(jù)字典維護(hù)、用戶權(quán)限控制、操作口令或密碼設(shè)置和修改、數(shù)據(jù)安全性操作、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)、故障排除等。

醫(yī)院方必須考慮整個(gè)系統(tǒng)每年維護(hù)費(fèi)用的持續(xù)投入。

醫(yī)院信息系統(tǒng)是在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運(yùn)行的系統(tǒng)，因此各模塊之間要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，互聯(lián)互通，清晰體現(xiàn)內(nèi)在邏輯關(guān)系，并且數(shù)據(jù)之間必須相互關(guān)聯(lián)，相互制約。

第二節(jié) 門診信息系統(tǒng)一、門診信息系統(tǒng)定義

醫(yī)院的門診業(yè)務(wù)是醫(yī)院業(yè)務(wù)的重要組成部分之一，是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的窗口，也是醫(yī)院收入的來(lái)源之一。門診系統(tǒng)涉及到的相關(guān)部門有，門診掛號(hào)室、門診病案室、門診各診療科室、醫(yī)技科室、門診藥房、門診收費(fèi)處。信息為我們研究提高治療水平、醫(yī)院管理方法提供了真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的依據(jù)。

二、門診患者就診流程

為了更好的了解門診信息系統(tǒng)，我們首先了解一下門診患者的就醫(yī)過(guò)程。門診是患者到醫(yī)院尋醫(yī)問(wèn)診的第一步，患者就診的流程是門診信息系統(tǒng)的依據(jù)。門診患者就診流程如圖2-2-2所示。

看一下患者看病的流程。

（1）登記領(lǐng)卡。患者第一次到醫(yī)院就診，首先要領(lǐng)一張?jiān)\療卡。患者ID作為患者的唯一識(shí)別號(hào)存在，這樣，患者多次在一家醫(yī)院看病，他的所有就診信息可以匯總在一起，有利于患者的治療和醫(yī)護(hù)人員的診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療工作的開(kāi)展。

（2）掛號(hào)。（3）分診。（4）患者就診。

1）醫(yī)生開(kāi)具處方。醫(yī)生開(kāi)具處方后，患者拿著處方到門診收費(fèi)處交費(fèi)，付費(fèi)后的處方從收費(fèi)處傳到門診藥房，藥房根據(jù)處方為患者配藥，藥配好后在屏幕上通知患者領(lǐng)藥。患者憑處方領(lǐng)藥。

2）醫(yī)生開(kāi)具治療單。醫(yī)生開(kāi)具治療單后，患者到門診收費(fèi)處交費(fèi)。患者交費(fèi)后的治療單發(fā)送到治療科室。

3）醫(yī)生開(kāi)具檢查申請(qǐng)單。醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)技檢查申請(qǐng)單后，患者到檢查科室劃價(jià)；然后在門診收費(fèi)處交費(fèi)；患者交費(fèi)后的檢查申請(qǐng)單發(fā)送到檢查科室，檢查科室根據(jù)情況為患者預(yù)約檢查日期；在預(yù)約的日期患者到檢查科室，檢查科室醫(yī)生根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的檢查單為患者進(jìn)行檢查；檢查結(jié)果以報(bào)告或圖像形式產(chǎn)生；檢查結(jié)果經(jīng)過(guò)審核后發(fā)送醫(yī)生工作站。

4）醫(yī)生開(kāi)具檢驗(yàn)申請(qǐng)單。醫(yī)生開(kāi)具檢驗(yàn)申請(qǐng)單后，患者到門診收費(fèi)處交費(fèi)；患者在指定時(shí)間到抽血室領(lǐng)取貼有條碼的試管；然后抽血；貼有條碼的血液樣本送檢驗(yàn)科；血液標(biāo)本經(jīng)標(biāo)本掃描上機(jī)；在檢驗(yàn)設(shè)備上對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行測(cè)試分析；檢驗(yàn)結(jié)果由LIS自動(dòng)采集；檢驗(yàn)結(jié)果以報(bào)告或圖像形式產(chǎn)生；檢驗(yàn)結(jié)果經(jīng)過(guò)審核后發(fā)送醫(yī)生工作站。

三、門診系統(tǒng)的組成

從門診患者就診流程可以看出，患者就診過(guò)程中涉及到：門診掛號(hào)、門診收費(fèi)、門診藥房、門診醫(yī)生工作站、門診護(hù)士分診、驗(yàn)血類生化檢驗(yàn)，X光、CT檢查類影像檢查等。

門診系統(tǒng)是由辦理診療卡、門診掛號(hào)、分診排隊(duì)、醫(yī)生工作站、門診收費(fèi)、門診藥房、注射室/輸液室、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）、電生理信息系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、合理用藥咨詢系統(tǒng)、傳染病申報(bào)程序組成，門診信息系統(tǒng)及其它與門診信息系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)組成見(jiàn)圖2-2-3。

（一）門診掛號(hào)子系統(tǒng)

門診掛號(hào)子系統(tǒng)包括發(fā)放診療卡、門診掛號(hào)兩部分。1．登記發(fā)卡

（1）登記發(fā)卡的含義。（2）登記發(fā)卡功能。登記發(fā)卡程序的具體功能如下： 1）診療卡的號(hào)碼是唯一的，方便管理。

2）錄入患者基本信息，建立患者基本信息檔案。

3）具有發(fā)卡、掛失、補(bǔ)卡和查詢患者信息的功能，并處理各種與卡有關(guān)的問(wèn)題。4）支持門診預(yù)交金的功能，方便患者就醫(yī)，2．門診掛號(hào)子系統(tǒng)

（1）門診掛號(hào)子系統(tǒng)的含義。門診患者到醫(yī)院看病，首先要選擇就診科室、就診醫(yī)生。

（2）門診掛號(hào)子系統(tǒng)的功能。門診掛號(hào)是患者到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)必須辦理的一項(xiàng)手續(xù)。是醫(yī)院開(kāi)始為患者服務(wù)的第一步。

門診掛號(hào)程序具有如下功能：

1）基礎(chǔ)號(hào)表維護(hù)?；A(chǔ)號(hào)表包括：科室名稱及代碼、號(hào)別、時(shí)間、醫(yī)生名單、醫(yī)院名稱等。

2）號(hào)表維護(hù)。號(hào)表是每天為患者提供的掛號(hào)資源，它是基礎(chǔ)號(hào)表的一個(gè)子集。3）掛號(hào)程序支持現(xiàn)金、刷卡等多種收費(fèi)方式。4）掛號(hào)程序支持預(yù)約掛號(hào)。5）患者掛號(hào)后，打印掛號(hào)單。6）退號(hào)。7）查詢。

8）門、急診掛號(hào)收費(fèi)核算。

9）門急診患者統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院掛號(hào)室的一項(xiàng)日常工作是統(tǒng)計(jì)當(dāng)天醫(yī)院就診患者人數(shù)，這是醫(yī)院日常運(yùn)行狀態(tài)的一個(gè)基本數(shù)據(jù)。掛號(hào)程序能夠?qū)崿F(xiàn)提供按科室進(jìn)行門診工作量統(tǒng)計(jì)。

（二）門診醫(yī)生工作站 1．門診醫(yī)生工作站

門診醫(yī)生工作站是門診信息系統(tǒng)的中心，是醫(yī)生為患者診斷、治療的輔助工具。是協(xié)助門診醫(yī)生完成日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是處理門診記錄、診斷、處方、檢查、檢驗(yàn)、治療處置、手術(shù)和衛(wèi)生材料等信息。

2．門診醫(yī)生工作站功能 門診醫(yī)生工作站具有如下功能：（1）獲取患者基本信息。（2）獲取診療相關(guān)信息。（3）獲取醫(yī)生信息。（4）提供費(fèi)用信息。（5）提供藥品信息。（6）提供處方審核功能。（7）支持醫(yī)生臨床處理。

（8）提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項(xiàng)目字典，相應(yīng)編輯功能。

（9）自動(dòng)審核錄入處方的完整性，記錄醫(yī)生姓名及時(shí)間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改，同時(shí)提供醫(yī)囑作廢功能。

（10）處方提供備注功能，醫(yī)師可以輸入相關(guān)注意事項(xiàng)。（11）支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料。

（12）自動(dòng)核算就診費(fèi)用，支持醫(yī)保費(fèi)用管理。（13）提供打印功能。（14）提供醫(yī)生權(quán)限管理。

（15）自動(dòng)向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、收住院等診療信息，以及相關(guān)的費(fèi)用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。

（16）其它方面。門診預(yù)約登記系統(tǒng):Internet 預(yù)約管理、電話預(yù)約管理。（17）手術(shù)室登記系統(tǒng)。（18）各種查詢程序。3．門診醫(yī)生工作站典型流程

（1）錄入病歷流程?；颊呔驮\時(shí)醫(yī)生要寫病歷，在門診信息系統(tǒng)中，醫(yī)生寫病歷是在醫(yī)生工作站上用鍵盤錄入病歷，錄入病歷流程示意圖見(jiàn)圖2-2-4。

醫(yī)生錄入病歷步驟：

1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊。

2）選擇患者。在書(shū)寫病歷之前要選擇患者。選擇患者方法主要使用患者ID，輸入患者ID即可調(diào)出患者基本信息和以前病歷。3）選擇病歷錄入頁(yè)簽。病歷錄入頁(yè)簽是一個(gè)按鈕，點(diǎn)擊這個(gè)按鈕后進(jìn)入病歷輸入界面。

4）選擇病歷模板。為了節(jié)省醫(yī)生時(shí)間，提高醫(yī)生工作效率，規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)生錄入病歷一般使用病歷模板方式。

所謂病歷模板就是預(yù)先一份病歷格式，在病歷模板中已經(jīng)按照病歷格式填寫了一些常用詞匯，醫(yī)生使用時(shí)需要根據(jù)患者實(shí)際情況添加一些描述。制作病歷模板時(shí)需要按科室、按病種分別制作不同的模板。一般是一個(gè)科室有專用的一組模板。在這一組模板中又按病種分成不同的單病種模板。

在醫(yī)生需要書(shū)寫病歷時(shí)，可以先選擇本科的模板，再在本科模板中選擇和患者病情相符的病種模板。5）復(fù)制模板到病歷書(shū)寫板。在醫(yī)生選擇病歷模板后，需要把選中模板的內(nèi)容復(fù)制到當(dāng)前病歷模板上。

6）選擇醫(yī)用詞匯。在當(dāng)前模板上對(duì)病歷模板中的內(nèi)容根據(jù)患者病情和醫(yī)生的診斷進(jìn)行修改。為了規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)用詞匯是根據(jù)醫(yī)政管理要求預(yù)先確定的規(guī)范醫(yī)用詞匯，醫(yī)生在修改病歷時(shí)需要使用規(guī)范醫(yī)用詞匯。

7）對(duì)病歷進(jìn)行檢查。為了保證病歷質(zhì)量，醫(yī)生寫完病歷后需要對(duì)病歷進(jìn)行檢查。8）保存病歷。醫(yī)生在對(duì)病歷進(jìn)行檢查，確認(rèn)沒(méi)有錯(cuò)誤后，要進(jìn)行病歷保存操作。只有執(zhí)行了病歷保存操作后，病歷才真正保存到服務(wù)器中。另外，按照醫(yī)政管理要求，病歷一旦保存成功，就不能再修改了。

（2）處方錄入。醫(yī)生在對(duì)患者的病情做出判斷后，需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。開(kāi)處方是其中之一，門診處方錄入流程見(jiàn)圖2-2-5。

醫(yī)生開(kāi)處方步驟：

1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊。2）選擇患者。

3）選擇處方錄入頁(yè)簽。4）進(jìn)入處方診斷界面。

5）選擇診斷模板。診斷也有模板，錄入診斷只要選擇相應(yīng)病種診斷模板即可。6）進(jìn)入開(kāi)藥界面。選擇開(kāi)藥界面，在開(kāi)藥界面下可以為患者開(kāi)藥。7）錄入藥品名稱。

8）選擇藥品屬性。選擇藥品屬性就是選擇藥品的劑型、劑量、包裝單位、患者用藥時(shí)一次用藥量、一天用藥次數(shù)、用藥天數(shù)等信息。在選擇用藥屬性后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給出藥品單價(jià)和藥品費(fèi)用合計(jì)。9）可以重復(fù)選擇幾種藥品。醫(yī)生在一張?zhí)幏缴峡梢蚤_(kāi)具多種藥品，醫(yī)生在開(kāi)完一種藥品后可以在開(kāi)其它藥品。

10）保存處方。醫(yī)生開(kāi)完處方后需要對(duì)處方執(zhí)行保存操作，只有執(zhí)行保存操作后處方才能真正寫到門診信息系統(tǒng)服務(wù)器上。

醫(yī)生工作站還有其它一些功能。

一是在具有合理用藥咨詢功能的系統(tǒng)中，醫(yī)生每次開(kāi)藥時(shí)，合理用藥咨詢系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給醫(yī)生所選藥品性能方面的信息，二是在具有合理用藥咨詢功能的系統(tǒng)中，醫(yī)生每次開(kāi)藥后對(duì)處方進(jìn)行審核，根據(jù)審核結(jié)果給出提示信息，這些信息包括使用多種藥品是否出現(xiàn)配伍禁忌現(xiàn)象，是否出現(xiàn)藥品成分重復(fù)等。

三是在具有醫(yī)生權(quán)限管理功能的系統(tǒng)中，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)醫(yī)生用藥權(quán)限進(jìn)行管理。例如，沒(méi)用開(kāi)具毒麻藥權(quán)限的醫(yī)生是無(wú)權(quán)開(kāi)毒麻類藥物，抗生素類藥物也必須是授權(quán)醫(yī)生才能開(kāi)藥。

四是在具有處方備注功能的系統(tǒng)中，醫(yī)生可以在備注框中錄入相關(guān)注意事項(xiàng)，一些需要的特別說(shuō)明，其作用是對(duì)用藥情況進(jìn)行輔助說(shuō)明。

五是在具有醫(yī)政管理功能的系統(tǒng)中，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)處方使用藥品情況進(jìn)行審核，檢查醫(yī)生用藥是否超出診斷病種范圍，用藥量是否過(guò)大等。

（3）開(kāi)檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單。醫(yī)生在對(duì)患者的病情做出判斷后，需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。開(kāi)檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單是其中之一，門診開(kāi)檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單錄入流程見(jiàn)圖2-2-6。

開(kāi)檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單步驟： 1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊。2）選擇患者。

3）選擇檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單錄入頁(yè)簽。

4）選擇檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目。在檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單界面有多項(xiàng)內(nèi)容。醫(yī)生根據(jù)臨床要求選擇相應(yīng)的檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目。

5）確定檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目。在選定檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目后需要確認(rèn)。6）保存檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單。

（三）門診收費(fèi)子系統(tǒng) 1．門診收費(fèi)子系統(tǒng) 患者在醫(yī)院就診過(guò)程中發(fā)生費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查/檢驗(yàn)費(fèi)用、治療費(fèi)用、治療過(guò)程中產(chǎn)生的耗材費(fèi)用等。收費(fèi)程序是一組程序，除了完成收費(fèi)功能外，還有許多附加功能，例如統(tǒng)計(jì)每日/月收費(fèi)數(shù)據(jù)。這樣一組涉及收費(fèi)的程序稱為門診收費(fèi)子系統(tǒng)。

2．門診收費(fèi)子系統(tǒng)功能 門診收費(fèi)子系統(tǒng)具有如下功能：（1）基礎(chǔ)代碼維護(hù)。（2）劃價(jià)功能。（3）收費(fèi)處理。（4）處理退款。

（5）門急診收費(fèi)報(bào)銷憑證打印。

（6）結(jié)算。結(jié)算分為日結(jié)、月結(jié)等幾種。下面簡(jiǎn)單介紹。

1）日結(jié)。收費(fèi)員每日工作完畢后，要立即統(tǒng)計(jì)當(dāng)天收入，并按照計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果上交款項(xiàng)。

2）月結(jié)處理。

3）全院門診收費(fèi)月、季、年報(bào)表處理。

（7）統(tǒng)計(jì)查詢。統(tǒng)計(jì)查詢是門診收費(fèi)子系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分。下面介紹幾種統(tǒng)計(jì)查詢功能。1）患者費(fèi)用查詢。2）收費(fèi)員工作量統(tǒng)計(jì)。

3）發(fā)票查詢。查詢條件包括收費(fèi)憑證號(hào)、患者姓名、日期范圍等。4）作廢發(fā)票查詢。5）紅沖發(fā)票查詢。（8）報(bào)表打印輸出。

作為存檔的文件。報(bào)表打印輸出功能包括： 1）打印日結(jié)匯總表。2）打印日結(jié)收費(fèi)明細(xì)表。

3）打印日結(jié)收費(fèi)存根。按收費(fèi)憑證內(nèi)容打印，以便會(huì)計(jì)存檔； 4）打印日結(jié)科室核算表。5）打印全院月收入?yún)R總表。6）打印全院月科室核算表。

7）打印全院門診月、季、年收費(fèi)核算分析報(bào)表。（9）門診發(fā)票管理。3．門診收費(fèi)流程

門診收費(fèi)流程見(jiàn)圖2-2-7。

門診收費(fèi)流程。

（1）刷卡。按照常規(guī)，患者憑卡交費(fèi)，可以減少錄入患者基本信息的時(shí)間。（2）調(diào)閱處方。收費(fèi)員從醫(yī)生工作站把處方、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、檢查申請(qǐng)單、治療單等收費(fèi)憑據(jù)調(diào)到收費(fèi)工作站。（3）劃價(jià)。收費(fèi)員根據(jù)處方、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、檢查申請(qǐng)單、治療單的項(xiàng)目?jī)?nèi)容確定費(fèi)用并計(jì)算合計(jì)。

（4）交費(fèi)?；颊甙凑談潈r(jià)合計(jì)交費(fèi)。

（5）打印收據(jù)?；颊呓毁M(fèi)后系統(tǒng)自動(dòng)為患者打印收費(fèi)收據(jù)。

（四）門診藥房子系統(tǒng) 1．門診藥房子系統(tǒng)

門診藥房是醫(yī)院的重要組成部分，是直接面對(duì)患者 2．門診藥房子系統(tǒng)功能（1）發(fā)藥功能。（2）領(lǐng)藥功能。（3）藥品入庫(kù)。（5）藥品庫(kù)存控制。（6）藥品有效期管理。

（7）毒麻/貴重/精神類藥品的重點(diǎn)管理。系統(tǒng)提供識(shí)別毒麻/貴重/精神類藥品和進(jìn)行單獨(dú)處理的功能。對(duì)毒麻/貴重/精神類藥品的管理主要是藥品去向管理，要準(zhǔn)確記錄這些藥品的領(lǐng)用人、數(shù)量、日期等信息。

（8）統(tǒng)計(jì)報(bào)表。很多醫(yī)院的門診藥房對(duì)藥品的管理遵照實(shí)物與金額并重方式。統(tǒng)計(jì)報(bào)表包括藥品金額、工作量等各類數(shù)據(jù)的匯總統(tǒng)計(jì)與報(bào)表生成。

（9）各項(xiàng)檢索查詢。此功能主要為查詢藥劑科各個(gè)部門各項(xiàng)信息和動(dòng)態(tài)而提供，并可輔助藥劑科主任對(duì)全院藥品進(jìn)出情況進(jìn)行管理和控制。

（10）系統(tǒng)維護(hù)。藥品字典及其他各有關(guān)字典的維護(hù)；輸入方法的選擇、用戶的登記和操作權(quán)限的設(shè)置。

（11）藥品盤點(diǎn)功能。

（12）臨床科室藥品基數(shù)管理功能 3．門診藥房典型流程

門診藥房系統(tǒng)是一組程序。它可以完成很多功能。下面介紹幾個(gè)典型的門診藥房的工作流程。

（1）門診藥房系統(tǒng)組成見(jiàn)圖2-2-8。

從圖2-2-8可以看出，門診藥房的組成主要有四部分，第一部分是藥品出庫(kù)管理。這部分主要是其它單位從病房藥房領(lǐng)藥、借藥等。第二部分是入庫(kù)管理，主要是從醫(yī)院藥房進(jìn)藥。第三部分是藥品管理，主要內(nèi)容一是藥品質(zhì)量管理，二是藥品使用權(quán)限管理；三是藥品庫(kù)存管理。第四部分是其它類，包括財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)計(jì)查詢、系統(tǒng)維護(hù)等。

（2）發(fā)藥流程。發(fā)藥流程是從醫(yī)生開(kāi)完處方到患者從門診藥房領(lǐng)到藥品的過(guò)程。發(fā)藥流程示意圖見(jiàn)圖2-2-9。

門診發(fā)藥步驟。

1）發(fā)送處方。醫(yī)生開(kāi)完處方后，處方從醫(yī)生工作站送往收費(fèi)處。2）收費(fèi)。收費(fèi)員按醫(yī)生開(kāi)的處方 收費(fèi)。收費(fèi)后的處方發(fā)送藥房配藥處。

3）藥房接收處方。配藥處接收從收 圖2-2-9 發(fā)藥流程

費(fèi)處發(fā)來(lái)的處方。4）配藥。配藥處藥師按處方為患者配藥。

5）處方和藥品送發(fā)藥窗口。配藥完成后，核對(duì)無(wú)誤后由藥師確認(rèn)，通知患者領(lǐng)藥信息發(fā)送到發(fā)藥窗口。

6）發(fā)藥。藥師核對(duì)患者ID和處方后把藥發(fā)給患者。

第三節(jié) 住院信息系統(tǒng)一、住院信息系統(tǒng)的含義

醫(yī)院病房是醫(yī)院業(yè)務(wù)的重要組成部分之一，是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的窗口，也是醫(yī)院收入的來(lái)源之一。在開(kāi)發(fā)一個(gè)住院信息系統(tǒng)時(shí)，要充分考慮這些特性，才能使信息系統(tǒng)充分發(fā)揮作用。住院信息系統(tǒng)涉及到的相關(guān)部門有，入院處、出院處、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、醫(yī)技科室、病房藥房、手術(shù)室等。通過(guò)患者在醫(yī)院每天的治療過(guò)程將這些部門有序的連接在一起，仿佛一個(gè)個(gè)獨(dú)立的齒輪被一個(gè)鏈條有機(jī)的串聯(lián)在一起推動(dòng)著醫(yī)院的車輪在運(yùn)行。住院信息系統(tǒng)就像這個(gè)鏈條，從每一個(gè)齒輪中獲得信息傳遞到下一個(gè)齒輪，最終我們獲得一套完整的信息，這些信息為我們研究提高治療水平、醫(yī)院管理方法提供了真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的依據(jù)。

二、住院患者診療流程

醫(yī)院病房每天早晨有一個(gè)例行查房，一般是患者主管醫(yī)生到患者面前了解患者病情，然后根據(jù)病情開(kāi)具當(dāng)日醫(yī)囑。圖2-2-10是以醫(yī)生每日查房后開(kāi)具醫(yī)囑的過(guò)程為主線，給出患者每日的基本診療流程。

為了更好的了解住院信息系統(tǒng)，我們先了解一下住院患者住院期間每天的診療過(guò)程。（1）醫(yī)生查床。

（2）醫(yī)生查床完成后，到醫(yī)生辦公室使用醫(yī)生工作站為患者開(kāi)具當(dāng)天的醫(yī)囑、檢驗(yàn)申請(qǐng)單或檢查申請(qǐng)單。

（3）用藥醫(yī)囑。醫(yī)生完成用藥醫(yī)囑后。用藥醫(yī)囑發(fā)送到護(hù)士工作站。（4）治療醫(yī)囑。醫(yī)生完成治療醫(yī)囑后。治療醫(yī)囑發(fā)送到護(hù)士工作站。（5）檢驗(yàn)申請(qǐng)單。醫(yī)生在醫(yī)生工作站上開(kāi)具檢驗(yàn)申請(qǐng)單；申請(qǐng)單發(fā)送到護(hù)士工作站，護(hù)士根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單打印標(biāo)本條碼，條碼用于貼在試管上，作為識(shí)別標(biāo)本依據(jù)；

（6）檢查申請(qǐng)單。醫(yī)生在醫(yī)生工作站上開(kāi)具檢查申請(qǐng)單；申請(qǐng)單發(fā)送到檢查醫(yī)技科室同時(shí)發(fā)送到護(hù)士工作站；申請(qǐng)單在檢查醫(yī)技科室登記并預(yù)約檢查日期，預(yù)約日期發(fā)送到護(hù)士工作站；護(hù)士根據(jù)醫(yī)生開(kāi)的檢查申請(qǐng)單和預(yù)約日期帶患者到檢查科室進(jìn)行檢查；檢查后產(chǎn)生檢查診斷報(bào)告或影像診斷報(bào)告；檢查診斷報(bào)告在發(fā)送給臨床之前，按照醫(yī)政管理規(guī)定需要進(jìn)行審核，一般是兩次審核；審核后的檢查診斷報(bào)告發(fā)送給臨床科室的醫(yī)生工作站。

三、住院信息系統(tǒng)組成

住院信息系統(tǒng)包括住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、入院工作站、病房藥房、手術(shù)室信息系統(tǒng)、院內(nèi)感染申報(bào)子系統(tǒng)、電子病歷、臨床路徑、檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）、電生理信息系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、合理用藥咨詢系統(tǒng)、出院工作站等組成。

在住院信息系統(tǒng)中，以住院醫(yī)生工作站為核心。護(hù)士工作站是住院信息系統(tǒng)的一個(gè)重要組成。

醫(yī)技類的信息系統(tǒng)是住院信息系統(tǒng)的組成部分。包括檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（ud）、醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）、電生理信息系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、手術(shù)管理等。它們支撐著臨床檢驗(yàn)、檢查、治療等諸方面的工作。

電子病歷是指病程記錄程序。它是一個(gè)信息工具，用于輔助醫(yī)生完成每天的病程記錄的輸入工作。使用電子病歷可以規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕醫(yī)生工作強(qiáng)度，提高醫(yī)生工作效率。

入院/ 出院工作站是醫(yī)院為患者辦理入院手續(xù)和出院手續(xù)的工具。它們也是患者住院費(fèi)用的管理和結(jié)算中心。

（一）入出院管理子系統(tǒng) 入出院管理子系統(tǒng)能夠提高醫(yī)院的工作效率，改善服務(wù)質(zhì)量。入出院管理子系統(tǒng)的功能如下。

1.入院登記2.預(yù)交金管理3.床位管理4.出院管理 一般出院處的出院管理是指財(cái)務(wù)意義上的出院。出院管理是為患者辦理出院手續(xù)。出院管理還有一些特殊處理，包括：

(1)召回?；颊哔M(fèi)用信息由病區(qū)轉(zhuǎn)到出院處，這時(shí)發(fā)現(xiàn)病區(qū)患者費(fèi)用記錄有偏差，需要把患者信息重新返回到病區(qū)進(jìn)行處理。這種患者信息從出院處返回到病區(qū)的操作稱為“召回”。

(2)退院。5.住院費(fèi)用管理

(1)住院押金單據(jù)與發(fā)票管理。

(2)住院預(yù)交金管理。預(yù)交金管理包括交納押金管理，打印押金收據(jù)憑證。(3)患者賬單管理。

(4)支持住院結(jié)算時(shí)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)錄，用于處理多收費(fèi)或者漏費(fèi)情況。

(5)出院費(fèi)用結(jié)算。核對(duì)患者帳單，自付金額和押金總額無(wú)誤后，辦理患者出院，(6)支持中途結(jié)算或者取消結(jié)算功能。(7)支持住院押金預(yù)警功能。

(8)支持收款員日結(jié)功能。支持收費(fèi)查詢功能，可按收費(fèi)員、日期等條件組合查詢。

(9)支持患者費(fèi)用明細(xì)單與日清明細(xì)單打印功能。

(10)支持按項(xiàng)目、類別等查詢醫(yī)囑功能。支持按收費(fèi)類別查詢待結(jié)算或已結(jié)算患者費(fèi)用。

6.欠費(fèi)管理

患者在住院期間的費(fèi)用是動(dòng)態(tài)變化的，為了減少欠費(fèi)，一般在檢測(cè)到預(yù)交金余額低于一定數(shù)額時(shí)就通知患者繳納新的預(yù)交金。

預(yù)交金預(yù)警的功能：通過(guò)及時(shí)匯總患者的費(fèi)用和對(duì)預(yù)交金預(yù)警線的設(shè)置，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者余款的不足。從而有效地杜絕患者欠費(fèi)結(jié)帳的發(fā)生。

催費(fèi)單可以打印患者催費(fèi)單。7.統(tǒng)計(jì)查詢

入出院管理子系統(tǒng)的一項(xiàng)常用功能是統(tǒng)計(jì)查詢。統(tǒng)計(jì)查詢包括在院患者信息、費(fèi)用查詢，出院患者信息、費(fèi)用查詢，人員統(tǒng)計(jì)，發(fā)票信息等。常用統(tǒng)計(jì)查詢功能如下。

（1）空床查詢統(tǒng)計(jì)。對(duì)各部門的空床信息進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)，打印清單?；颊咔焚M(fèi)查詢等內(nèi)容。（2）患者信息查詢。

（3）入院報(bào)表和床位動(dòng)態(tài)報(bào)表。（4）住院患者登記表。

（5）按科室查看患者信息一覽表，患者費(fèi)用明細(xì)、患者押金情況以及費(fèi)用按照類別匯總信息。

（6）在院患者費(fèi)用查詢和統(tǒng)計(jì)。

（7）患者總帳、結(jié)算帳、細(xì)目帳、預(yù)交金帳的查詢。（8）出院患者費(fèi)用查詢和統(tǒng)計(jì)。

（9）患者欠費(fèi)查詢?？梢圆榭椿颊叩难航稹①M(fèi)用、欠費(fèi)等信息。

統(tǒng)計(jì)查詢的結(jié)果一般用報(bào)表形式給出。統(tǒng)計(jì)報(bào)表完成各種信息的統(tǒng)計(jì)輸出工作。包括：在院患者費(fèi)用統(tǒng)計(jì)匯總、出院患者費(fèi)用統(tǒng)計(jì)匯總、在院押金的統(tǒng)計(jì)匯總、出院患者押金的統(tǒng)計(jì)匯總、任意時(shí)間段的交款匯總、患者催費(fèi)單、患者欠費(fèi)查詢等內(nèi)容

（二）住院醫(yī)生工作站

住院醫(yī)生工作站是協(xié)助醫(yī)生完成病房日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。1.住院醫(yī)生工作站定義

住院醫(yī)生工作站是住院信息系統(tǒng)的中心，是醫(yī)生為患者診斷、治療的輔助工具。2.住院醫(yī)生工作站功能

住院醫(yī)生工作站的程序具有如下功能。（1）自動(dòng)獲取或提供信息。

（2）醫(yī)囑處理。包括用藥醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、檢驗(yàn)醫(yī)囑、治療處置、手術(shù)、護(hù)理、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等。

（3）病歷輸入。（4）提供字典支持。（5）提供醫(yī)囑中藥品的自動(dòng)監(jiān)測(cè)和咨詢功能。

（6）提供長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑處理功能。（7）支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料。（8）支持國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。

（9）自動(dòng)審核錄入醫(yī)囑的完整性。提供對(duì)所有醫(yī)囑進(jìn)行審核確認(rèn)功能，根據(jù)確認(rèn)后的醫(yī)囑自動(dòng)定時(shí)產(chǎn)生用藥信息和醫(yī)囑執(zhí)行單，記錄醫(yī)生姓名及時(shí)間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改。

（10）所有醫(yī)囑均提供備注功能，在醫(yī)囑錄入?yún)^(qū)有一個(gè)備注區(qū)域，醫(yī)生可以在備注區(qū)域錄入一些相關(guān)注意事項(xiàng)。

（11）支持所有醫(yī)囑和申請(qǐng)單打印功能，符合有關(guān)醫(yī)療文件的格式要求，必須提供醫(yī)生、操作員簽字欄，打印結(jié)果由處方醫(yī)師簽字生效。

（12）提供醫(yī)生權(quán)限管理，管理項(xiàng)目包括部門、職稱等級(jí)、毒麻藥使用權(quán)限、抗生素藥使用權(quán)限等。這樣醫(yī)生使用醫(yī)生工作站程序開(kāi)立醫(yī)囑時(shí)，使用藥物時(shí)要受權(quán)限限制，沒(méi)有毒麻藥權(quán)限的醫(yī)生不能給患者開(kāi)具毒麻藥醫(yī)囑。

（13）自動(dòng)核算各項(xiàng)費(fèi)用，支持醫(yī)保費(fèi)用管理。

（14）自動(dòng)向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗(yàn)、診斷、治療處置、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院等診療信息，以及相關(guān)的費(fèi)用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。

（15）查詢功能?？梢园凑諘r(shí)間順序查詢醫(yī)囑、檢驗(yàn)報(bào)告、檢查報(bào)告?？梢园凑罩付ǚ绞讲樵冇盟庒t(yī)囑。

（16）有新開(kāi)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士工作站頁(yè)面上患者床頭卡可以有色燈提示，使得護(hù)士在第一時(shí)間獲悉醫(yī)生新開(kāi)醫(yī)囑。

（17）可根據(jù)不同人的不同需求查看未執(zhí)行醫(yī)囑、已完成醫(yī)囑，例如查看全部、分組查看。

（18）拷貝、復(fù)制各種檢查結(jié)果。為了方便醫(yī)生工作，允許醫(yī)生拷貝或復(fù)制各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告。

（19）通過(guò)PDA等手持移動(dòng)設(shè)備及推車移動(dòng)設(shè)備，在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)支持下，提供移動(dòng)功能，使查房醫(yī)生能夠隨時(shí)查詢病歷、醫(yī)囑，可以完成醫(yī)生工作站全部功能。

醫(yī)院中使用PDA可以幫助病房醫(yī)生隨時(shí)查詢患者的醫(yī)療記錄，記錄患者病情，進(jìn)行對(duì)癥治療；藥房通過(guò)支持條形碼的手持設(shè)備，對(duì)物品按批號(hào)、效期進(jìn)行清點(diǎn)，擺藥，發(fā)藥；可以從心電設(shè)備直接采集處心電數(shù)據(jù)，顯示心電圖形。

（20）支持臨床路徑的設(shè)置與應(yīng)用功能。（21）支持輔助診療功能，通過(guò)知識(shí)驅(qū)動(dòng)自動(dòng)提示建議醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)診療行為。（22）可以查看動(dòng)態(tài)影像，如超聲心動(dòng)圖、冠脈CT、胃腸造影、冠脈造影、胃鏡等。

（23）雙屏醫(yī)生工作站。醫(yī)生可以使用雙屏醫(yī)生工作站工作，可以同時(shí)在一臺(tái)醫(yī)生工作站上查看患者影像，另一臺(tái)進(jìn)行醫(yī)囑處理等。

（24）具有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，以數(shù)據(jù)和圖表形式表現(xiàn)。

（25）建立各科室檢查項(xiàng)目、治療模塊，可以分類查詢。檢查結(jié)果自動(dòng)傳給門診病案室。

（26）支持電子病歷運(yùn)行態(tài)質(zhì)量控制功能。（27）電子病歷系統(tǒng)的歸檔。3.住院醫(yī)生工作站典型流程

住院醫(yī)生工作站是一組程序。它可以完成很多功能。下面介紹幾個(gè)典型的住院醫(yī)生工作站的工作流程。

(1)病程記錄的錄入流程示意

3.住院醫(yī)生工作站典型流程 病程記錄錄入步驟。

1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊。

2）選擇患者。在書(shū)寫病歷之前要選擇患者。3）選擇病程記錄錄入頁(yè)簽。

4）選擇病程記錄模板。所謂病程記錄模板就是預(yù)先一份病程記錄格式，在病程記錄模板中已經(jīng)按照病程記錄格式填寫了一些常用詞匯，醫(yī)生使用時(shí)需要根據(jù)患者實(shí)際情況添加一些描述。制作病程記錄模板時(shí)需要按科室、按病種分別制作不同的模板。一般是一個(gè)科室有專用的一組模板。在這一組模板中又按病種分成不同的單病種模板。5）復(fù)制模板到病程記錄書(shū)寫板。6）選擇醫(yī)用詞匯。7）對(duì)病程記錄進(jìn)行檢查。為了保證病程記錄質(zhì)量，醫(yī)生寫完病程記錄后需要對(duì)病程記錄進(jìn)行檢查。

8）保存病程記錄。醫(yī)生在對(duì)病程記錄進(jìn)行檢查，確認(rèn)沒(méi)有錯(cuò)誤后，要進(jìn)行病程記錄保存操作。只有執(zhí)行了病程記錄保存操作后，病程記錄才真正保存到服務(wù)器中。另外，按照醫(yī)政管理要求，病程記錄一旦保存成功，就不能再修改了。

(2)醫(yī)囑錄入。醫(yī)生在對(duì)患者的病情做出判斷后，需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。寫醫(yī)囑是其中之一。寫醫(yī)囑的流程如下。

醫(yī)囑錄入流程如圖2-2-13所示。

醫(yī)囑錄入步驟。

1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊。2）選擇患者。

3）選擇醫(yī)囑錄入頁(yè)簽。醫(yī)囑錄入頁(yè)簽是一個(gè)按鈕。使用方法與病歷錄入頁(yè)簽一樣，不再贅述。

4）選擇長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑。醫(yī)囑分長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，長(zhǎng)期醫(yī)囑是在一段時(shí)間內(nèi)有效的醫(yī)囑，長(zhǎng)期醫(yī)囑有開(kāi)始時(shí)間和停止時(shí)間。臨時(shí)醫(yī)囑是一次有效的醫(yī)囑。在開(kāi)醫(yī)囑之前需要選擇是長(zhǎng)期醫(yī)囑還是臨時(shí)醫(yī)囑。

5）進(jìn)入開(kāi)藥界面。

6）錄入藥品名稱。錄入藥品名稱的方法有多種，有的系統(tǒng)是錄入藥品名稱的漢語(yǔ)拼音首字母，有的系統(tǒng)是在開(kāi)藥界面上給出常用藥品名稱，醫(yī)生用鼠標(biāo)選擇。

7）選擇藥品屬性。選擇藥品屬性就是選擇藥品的劑型、劑量、包裝單位、患者用藥時(shí)一次用藥量、一天用藥次數(shù)、用藥天數(shù)等信息。在選擇用藥屬性后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給出藥品單價(jià)和藥品費(fèi)用合計(jì)。

8）檢查醫(yī)囑。開(kāi)完醫(yī)囑后需要對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行正確性檢查，檢查內(nèi)容是藥品屬性選擇是否正確，藥品療效是否符合病情等。9）保存醫(yī)囑。醫(yī)生開(kāi)完醫(yī)囑后需要對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行保存操作，只有執(zhí)行保存操作后醫(yī)囑才能真正寫到服務(wù)器上。

(3)開(kāi)檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單。住院醫(yī)生開(kāi)檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單錄入流程如圖2-2-14所示。

檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單錄入步驟。1）進(jìn)入醫(yī)生工作站程序模塊。2）選擇患者。

3）選擇檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單錄入頁(yè)簽。

4）選擇檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目。在檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單界面有多項(xiàng)內(nèi)容。醫(yī)生根據(jù)臨床要求選擇相應(yīng)的檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目。

5）確定檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目。在選定檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目后需要確認(rèn)。6）保存檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單。

（三）護(hù)理信息系統(tǒng) 1.護(hù)理信息系統(tǒng)概念

護(hù)理信息系統(tǒng)以護(hù)士工作站為主，包括病房護(hù)理信息子系統(tǒng)（護(hù)士工作站）、護(hù)理質(zhì)量信息管理子系統(tǒng)、護(hù)理人力資源信息管理子系統(tǒng)、護(hù)理科研管理信息子系統(tǒng)、護(hù)理教學(xué)管理信息子系統(tǒng)、物資管理信息子系統(tǒng)等。

護(hù)理信息系統(tǒng)組成如圖2-2-15所示 1.護(hù)理信息系統(tǒng)概念

病房護(hù)理信息子系統(tǒng)也稱護(hù)士工作站。它的主要任務(wù)是配合醫(yī)生工作站完成患者護(hù)理信息工作。后面我們要詳細(xì)介紹護(hù)士工作站。

2.護(hù)士工作站定義

在現(xiàn)代醫(yī)院病房中，患者的診療過(guò)程是一個(gè)流水線形式，醫(yī)生根據(jù)患者病情需要為患者開(kāi)具醫(yī)囑后，對(duì)患者的后續(xù)醫(yī)療工作由護(hù)士完成。在信息系統(tǒng)中，護(hù)士工作站是醫(yī)生工作站的繼續(xù)，醫(yī)生工作站產(chǎn)生的信息要送到護(hù)士工作站進(jìn)行后續(xù)處理，直到完成一個(gè)完整的醫(yī)療活動(dòng)。

3.護(hù)士工作站的功能

護(hù)士工作站是一組程序。它可以實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理信息的應(yīng)用和管理。(1)護(hù)理管理。1）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑信息。

2）打印領(lǐng)藥單及其他執(zhí)行單。

3）打印、查詢輸液卡及瓶簽。3）打印、查詢輸液卡及瓶簽。4）記錄患者生命體征及相關(guān)項(xiàng)目。

5）整體護(hù)理系統(tǒng)（護(hù)理相關(guān)記錄），護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理評(píng)價(jià)單，護(hù)士排班，護(hù)理質(zhì)量控制，每日工作量、每月工作量（按執(zhí)行次數(shù)統(tǒng)計(jì)）。

6）接受檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單。

7）能夠提示醫(yī)囑項(xiàng)目的費(fèi)用情況，便于護(hù)士判斷此項(xiàng)目是否為收費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)收多少費(fèi)用。

8）醫(yī)保患者信息處理。按照醫(yī)保的規(guī)定，在護(hù)理系統(tǒng)中為醫(yī)?；颊哌x取相應(yīng)的護(hù)理方案或醫(yī)用材料。

(2)患者費(fèi)用管理。

1）錄入一次性材料費(fèi)用、治療費(fèi)用等醫(yī)囑。若一次性材料庫(kù)存無(wú)貨則不顯示。耗材錄入時(shí)顯示價(jià)格，便于正確選擇耗材及錄入。

2）退藥管理。由于病情變化，造成已領(lǐng)藥品沒(méi)有使用，這時(shí)需要進(jìn)行退藥處理，退藥后應(yīng)該提供退藥清單。

3）病區(qū)患者退費(fèi)情況一覽表。在有些情況下醫(yī)生為患者開(kāi)了某些計(jì)費(fèi)醫(yī)囑，但是由于病情變化等原因而無(wú)法執(zhí)行醫(yī)囑，這時(shí)要為患者做退費(fèi)處理。

4）住院費(fèi)用清單（含每日費(fèi)用清單）查詢打印。住院患者欠費(fèi)要有提示，便于患者及時(shí)補(bǔ)款。

5）以圖示方式顯示患者費(fèi)用剩余情況，查詢病區(qū)欠費(fèi)患者清單，打印催繳通知單。

6）患者費(fèi)用查詢臺(tái)。為了方便患者查詢費(fèi)用，設(shè)置一個(gè)專用查詢裝置，供患者查詢費(fèi)用。7）特殊藥品的申請(qǐng)能夠隨時(shí)讓藥房看到。毒麻、貴重精神類藥物是藥品管理的重點(diǎn)之一，一般這種藥品的用藥醫(yī)囑都是臨時(shí)醫(yī)囑，對(duì)于這些藥品，醫(yī)生開(kāi)完醫(yī)囑后要盡快發(fā)送給藥房。

8）住院患者統(tǒng)計(jì)：當(dāng)月住院患者總收入、各項(xiàng)收入分類統(tǒng)計(jì)、特殊檢查分類統(tǒng)計(jì)次數(shù)及費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。

(3)床位管理。

1）支持一個(gè)病區(qū)管理多個(gè)科室床位功能。2）支持一個(gè)科室多個(gè)病區(qū)的功能。3）各種狀態(tài)患者顯示。4）病區(qū)床位使用情況。

5）轉(zhuǎn)科。患者由于病情發(fā)生變化需要轉(zhuǎn)到其它科室進(jìn)行治療，這時(shí)需要放棄本病房的床位，而在其它病房占用一張床位。

6）包床?；颊哂捎谀撤N原因不使用這張病床，但是依然占用這張病床，并交費(fèi)用，稱為包床。

7）占床?；颊咿D(zhuǎn)入ICU、麻醉恢復(fù)室后，原有病床依然保留，稱為占床。4.護(hù)士工作站的典型工作流程

護(hù)士工作站是一組程序。它可以完成很多功能。下面介紹幾個(gè)典型的住院護(hù)士工作站的工作流程。

(1)醫(yī)囑確認(rèn)。醫(yī)囑確認(rèn)是醫(yī)囑處理全過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)之一。確認(rèn)醫(yī)囑實(shí)際上是檢查醫(yī)囑錄入的正確性。只有經(jīng)過(guò)授權(quán)的人認(rèn)真對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)、確認(rèn)無(wú)誤后，該條醫(yī)囑才能繼續(xù)后面的處理，真正成為一個(gè)可生成的醫(yī)囑。確認(rèn)醫(yī)囑一般情況由主班護(hù)士完成。

確認(rèn)醫(yī)囑流程示意圖見(jiàn)圖2-2-16。

(2)診療類醫(yī)囑生成。醫(yī)囑生成根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容分為診療項(xiàng)目類醫(yī)囑和生成用藥項(xiàng)目類醫(yī)囑。診療項(xiàng)目類醫(yī)囑生成流程示意圖見(jiàn)圖2-2-17。診療類醫(yī)囑生成步驟： 1）選擇患者。

2）選擇日期。選擇生成醫(yī)囑的開(kāi)始日期和結(jié)束日期。

3）選擇診療項(xiàng)目類別。醫(yī)囑分為診療類醫(yī)囑和用藥類醫(yī)囑。這里要選擇診療類醫(yī)囑。

4）生成。執(zhí)行生成操作，生成診療類執(zhí)行單。

3)用藥項(xiàng)目類醫(yī)囑生成。每天醫(yī)囑錄入完成后，經(jīng)過(guò)確認(rèn)、生成后才能打印出各種執(zhí)行單（包括藥品單、服藥卡片、輸液卡片）等，并打出藥品單來(lái)指導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行。因此，生成醫(yī)囑是醫(yī)囑處理全過(guò)程中必不可少的重要一環(huán)。

用藥項(xiàng)目類醫(yī)囑生成流程示意圖見(jiàn)圖2-2-18。用藥類醫(yī)囑生成步驟： 1）選擇患者。

2）選擇日期。選擇生成醫(yī)囑的開(kāi)始日期和結(jié)束日期。

3）選擇用藥項(xiàng)目類別。醫(yī)囑分為診療類醫(yī)囑和用藥類醫(yī)囑。這里要選擇用藥類醫(yī)囑。

4）生成。執(zhí)行生成操作，生成用藥類執(zhí)行單。

(4)打印藥品單。打印是護(hù)士處理信息過(guò)程中必不可缺的重要一環(huán)。打印包括打印各種單據(jù)和打印醫(yī)囑。打印單據(jù)中最重要的是打印藥品單。

藥品單是指根據(jù)用藥項(xiàng)目類醫(yī)囑打印已生成的各種藥品醫(yī)囑單（包括西藥、中成藥、大輸液、毒麻藥等）。

藥品單分成多種。

口服擺藥單：一般由擺藥室根據(jù)此單進(jìn)行發(fā)藥，臨時(shí)口服藥：指醫(yī)囑頻率為once或ST，給藥方式為口服的醫(yī)囑產(chǎn)生的單子。統(tǒng)領(lǐng)藥單：指長(zhǎng)期非口服藥所下醫(yī)囑。大輸液藥單：指患者大輸液時(shí)所下用藥醫(yī)囑。

中成藥單：藥品的類型必須是中成藥的醫(yī)囑所產(chǎn)生的藥品單。貴重中成藥單：貴重藥單的頻率為once，給藥方式為領(lǐng)藥。貴重西藥單：通常貴重藥單的頻率為once，給藥方式為領(lǐng)藥。

出院帶西藥：在醫(yī)囑錄入中必須選擇藥品類型為西藥并且在出院標(biāo)志處打上標(biāo)記。出院帶中成藥：在醫(yī)囑錄入中必須選擇藥品類型為中成藥并且在出院標(biāo)志處打上標(biāo)記。

基數(shù)藥指存放在各科里的藥。

毒麻藥單：在藥品規(guī)格定義中該藥品的屬性為毒麻的醫(yī)囑。打印藥品單。打印藥品單流程見(jiàn)圖2-2-19

打印藥品單步驟： 1）選擇時(shí)間。

2）選擇藥品單類型。藥品單有多種類型，統(tǒng)領(lǐng)藥、口服擺藥、臨時(shí)口服藥、大輸液、貴重西藥、中成藥單等。打印之前需要選擇。

3）瀏覽。瀏覽的目的是打印之前檢查藥品單是否正確。4）打印。

(5)打印治療卡。治療卡是一張單子，上面內(nèi)容是護(hù)士要進(jìn)行醫(yī)療操作項(xiàng)目。使用治療卡是為了減少醫(yī)療差錯(cuò)，提示護(hù)士要進(jìn)行的操作項(xiàng)目。治療卡有多種，包括輸液卡、杯卡、護(hù)理卡等。

打印治療卡流程見(jiàn)圖2-2-20。

打印診療卡步驟： 1）選擇患者。

2）選擇治療卡類型。治療卡包括輸液卡、杯卡、護(hù)理卡等。

3）瀏覽。瀏覽的目的是打印之前檢查治療卡上的要求與所要進(jìn)行的操作是否一致，避免錯(cuò)誤的操作。

4）打印。

(6)錄入患者體癥信息?；颊唧w癥信息有體溫、脈搏、血壓、心跳次數(shù)等。錄入體癥信息是護(hù)士的日常工作，一天要進(jìn)行數(shù)次。

錄入體征流程見(jiàn)圖2-2-21。

錄入體癥步驟： 1）選擇患者。

2）選擇項(xiàng)目。項(xiàng)目有體溫、脈搏、血壓、心跳次數(shù)等。

3）輸入時(shí)間。由于體癥數(shù)據(jù)需要一日檢查數(shù)次，所以除了選擇日期外，還要選擇時(shí)間。

4）錄入數(shù)據(jù)。錄入患者體癥數(shù)據(jù)，如體溫、血壓等。(7)患者轉(zhuǎn)科?；颊咦≡哼^(guò)程中，因?yàn)椴∏榈淖兓枰D(zhuǎn)到其它科室進(jìn)行治療，這時(shí)護(hù)士需要在護(hù)士站上執(zhí)行轉(zhuǎn)科操作。所謂轉(zhuǎn)科，就是把患者的在院期間產(chǎn)生的臨床及檢驗(yàn)檢查信息轉(zhuǎn)到另外一個(gè)科室并占用接受科室的一張床位，以便患者繼續(xù)治療。

轉(zhuǎn)科操作流程見(jiàn)圖2-2-22。

轉(zhuǎn)科操作步驟： 1）選擇患者。

2）選擇接收科室?；颊咭虿∏樽兓枰D(zhuǎn)到其它科室治療，轉(zhuǎn)科操作要選擇接收患者的科室。

3）選擇空床。選擇接收科室后還要在該科室的病房里為患者選擇空閑病床。4）申請(qǐng)。在選擇好接收科室和空床后，執(zhí)行“申請(qǐng)”操作，向接收科室提出申請(qǐng)，以便把患者的信息轉(zhuǎn)到接收科室。

5）接收患者。接收科室收到申請(qǐng)科室的申請(qǐng)后，執(zhí)行“接收”操作，接收患者信息到本科室病房指定床位。

(8)整理床位。醫(yī)院病房在運(yùn)行過(guò)程中，由于患者頻繁出入院造成有些房間有空閑床位，而還有異性患者因?yàn)闆](méi)有床位而等待，這時(shí)需要整理床位，把同性患者調(diào)到一間房間內(nèi)，騰出空閑房間接收異性患者。整理床位是在科室病房?jī)?nèi)部調(diào)整患者床位，不生成轉(zhuǎn)科記錄，但生成轉(zhuǎn)床記錄。整理床位流程見(jiàn)圖2-2-23。

整理床位步驟：

1）選擇患者標(biāo)簽。選擇需要轉(zhuǎn)床的患者，其標(biāo)志是患者標(biāo)簽。

2）選擇空閑床位。選擇空閑床位，把待轉(zhuǎn)患者標(biāo)簽拖到空閑床位上，這樣就完成床位整理。

3）保存。床位整理完成后還要把修改的信息保存到數(shù)據(jù)庫(kù)中，所以需要執(zhí)行保存操作。(9)患者出院。把患者信息從病房轉(zhuǎn)到出院處。從臨床角度看，患者在院期間產(chǎn)生的信息轉(zhuǎn)到出院處就是患者出院了。在臨床上統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù)是以患者信息從病房轉(zhuǎn)到出院處為準(zhǔn)。

出院流程見(jiàn)圖2-2-24。

出院步驟： 1）選擇出院患者。

2）執(zhí)行“出院”操作。執(zhí)行出院操作將把患者的信息轉(zhuǎn)到準(zhǔn)備出院患者列表中，這時(shí)護(hù)士可以核對(duì)所選患者是否正確。

3）保存。把出院患者信息從準(zhǔn)備出院患者列表中轉(zhuǎn)到出院處，完成出院工作。為患者辦理完成出院流程后，該患者的所有長(zhǎng)期醫(yī)囑將自動(dòng)停止執(zhí)行。(10)醫(yī)囑查詢。醫(yī)囑查詢是查詢患者在院期間的醫(yī)囑。醫(yī)囑查詢是一項(xiàng)經(jīng)常執(zhí)行的操作。查詢醫(yī)囑的目的是了解醫(yī)囑的執(zhí)行情況，由于醫(yī)囑和費(fèi)用是關(guān)聯(lián)在一起的，所以通過(guò)查詢醫(yī)囑可以了解患者費(fèi)用使用情況。

醫(yī)囑程序流程見(jiàn)圖2-2-25。

醫(yī)囑查詢步驟： 1）選擇患者。

2）選擇醫(yī)囑查詢。醫(yī)囑查詢是一段程序。要進(jìn)行醫(yī)囑程序就必須選擇醫(yī)囑查詢程序。3）選擇具體醫(yī)囑?；颊咦≡浩陂g發(fā)生多條醫(yī)囑，在選擇醫(yī)囑查詢后，系統(tǒng)列出所有醫(yī)囑的目錄，這時(shí)護(hù)士要選擇具體的需要查詢的醫(yī)囑，以便查看該醫(yī)囑的詳細(xì)內(nèi)容。

(11)檢驗(yàn)申請(qǐng)單處理。醫(yī)生在醫(yī)生工作站開(kāi)具檢驗(yàn)申請(qǐng)單，申請(qǐng)單送護(hù)士工作站，護(hù)士根據(jù)申請(qǐng)單做打印條碼、確認(rèn)條碼、采集檢驗(yàn)標(biāo)本、標(biāo)本登記、核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本、檢驗(yàn)標(biāo)本送檢驗(yàn)科室等一系列工作。

檢驗(yàn)申請(qǐng)單處理流程見(jiàn)圖2-2-26。檢驗(yàn)申請(qǐng)單處理步驟： 1）打印條碼標(biāo)簽。

2）確認(rèn)條碼。把條碼標(biāo)簽貼到試管上，同時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)單的患者信息。3）采集標(biāo)本。標(biāo)本有多種，以血液標(biāo)本為例，采集血液標(biāo)本時(shí)，護(hù)士帶著貼有條碼標(biāo)簽的試管到患者床邊，對(duì)試管上的患者信息進(jìn)行核對(duì)，在有移動(dòng)信息設(shè)備（PDA或移動(dòng)電腦）的情況下，可以使用移動(dòng)信息設(shè)備上的掃描裝置進(jìn)行核對(duì)。

4）標(biāo)本登記。標(biāo)本采集后，需要進(jìn)行標(biāo)本登記，以確定標(biāo)本的采集時(shí)間。5）標(biāo)本送檢驗(yàn)科室。把檢驗(yàn)申請(qǐng)單和條碼標(biāo)簽信息發(fā)送到檢驗(yàn)科室。

（四）住院藥房子系統(tǒng)

1.住院藥房子系統(tǒng)的定義：住院藥房子系統(tǒng)是住院系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。它承擔(dān)著藥品管理、藥品發(fā)放、藥品統(tǒng)計(jì)等庫(kù)房管理的多重任務(wù)。

2.住院藥房子系統(tǒng)的功能(1)發(fā)藥功能。(2)領(lǐng)藥功能。(3)藥品入庫(kù)。(4)出庫(kù)處理。(5)費(fèi)用記賬。(6)藥品庫(kù)存控制。(7)藥品有效期管理。

(8)毒麻/貴重/精神類藥品的重點(diǎn)管理。(9)支持自動(dòng)擺藥機(jī)功能。(10)藥品會(huì)計(jì)事務(wù)。(11)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。(12)各項(xiàng)檢索查詢。(13)系統(tǒng)維護(hù)。3.病房藥房典型流程

下面介紹幾個(gè)典型的門診藥房的工作流程。病房藥房系統(tǒng)組成 如圖2-2-27所示。

(2)發(fā)藥流程。

發(fā)藥流程是從醫(yī)生開(kāi)完醫(yī)囑到護(hù)士取藥完成過(guò)程。發(fā)藥流程見(jiàn)圖2-2-28。發(fā)藥步驟： 1）開(kāi)醫(yī)囑。2）生成藥品單。3）藥房接收領(lǐng)藥單。

4）配藥。病房藥房的藥劑師根據(jù)領(lǐng)藥單為患者配藥。

5）確認(rèn)。藥品準(zhǔn)備好后，藥劑師在計(jì)算機(jī)上執(zhí)行確認(rèn)操作，表示藥品已經(jīng)發(fā)出并通知病區(qū)護(hù)士取藥，同時(shí)給患者作計(jì)費(fèi)處理，把藥品費(fèi)用記在患者帳上。6）護(hù)士領(lǐng)藥。病區(qū)護(hù)士到藥房后，根據(jù)在病區(qū)打印的藥品單與藥房實(shí)物進(jìn)行對(duì)照核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后取走藥品。

病房藥房系統(tǒng)組成(2)發(fā)藥流程。

(3)退藥流程。所謂退藥是指藥房已經(jīng)為患者發(fā)藥，但是由于某種原因，患者無(wú)法使用，在這種情況下需要退藥。對(duì)于所退藥品，是有一定限制的，首先，藥品已經(jīng)使用過(guò)或基本包裝已經(jīng)開(kāi)封的不能退藥； 其二，針劑類藥品可以退藥； 其三，口服藥不能退藥； 其四，大輸液類可以退藥； 其五，中藥不能退藥；

其六，已經(jīng)配好的藥液不能退藥。常用退藥的方法有兩種，一種是藥房用拒絕發(fā)藥方式退藥；

另一種是病房醫(yī)生用開(kāi)領(lǐng)藥量是負(fù)數(shù)的方式退藥。下面以第二種方式為例介紹退藥流程。退藥流程見(jiàn)圖2-2-29。

3)退藥流程。退藥步驟：

1）醫(yī)生開(kāi)用藥醫(yī)囑。開(kāi)藥醫(yī)囑方式和正常用藥醫(yī)囑一樣，僅藥品數(shù)量是負(fù)數(shù)。2）護(hù)士生成領(lǐng)藥單。護(hù)士把要做退藥處理的醫(yī)囑單獨(dú)生成一張領(lǐng)藥單。3）領(lǐng)藥單送藥房。做退藥處理的領(lǐng)藥單發(fā)送給藥房。4）藥品實(shí)物到藥房。護(hù)士把要退的藥品送藥房。

5）藥劑科核對(duì)實(shí)物。藥劑科人員必須見(jiàn)到實(shí)物后才能在藥房系統(tǒng)上做發(fā)藥確認(rèn)。6）確認(rèn)。藥劑科人員見(jiàn)到所退藥品后執(zhí)行確認(rèn)操作，完成退藥工作。藥品是醫(yī)院的重要資源。藥品管理是醫(yī)院管理中的一個(gè)重要部分。藥品管理包括藥品的購(gòu)入、分裝、分發(fā)、使用、質(zhì)量控制、價(jià)格控制等多方面的管理。藥品管理的體系結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖2-2-30。

從圖2-2-30可以看出，一個(gè)醫(yī)院設(shè)置一個(gè)藥庫(kù)，藥庫(kù)下設(shè)門診藥房、急診藥房和住院藥房。藥庫(kù)負(fù)責(zé)從院外購(gòu)藥，然后發(fā)給門診藥房、急診藥房、住院藥房，并負(fù)責(zé)藥品的成本核算等。門診藥房是為門診患者服務(wù)的藥房，患者憑著醫(yī)生處方到門診藥房取藥。急診藥房也是為急診患者服務(wù)的。它和門診藥房的區(qū)別主要是藥品種類比較少，主要是急診用藥。住院藥房是為住院患者服務(wù)。規(guī)模比較大的醫(yī)院，有幾個(gè)住院藥房，一般是一棟病房樓宇設(shè)置一個(gè)住院藥房。

第四節(jié)藥品管理信息系統(tǒng)一、藥品庫(kù)房管理 1．藥品庫(kù)房的職責(zé)

小型醫(yī)院一般門診藥房和住院藥房合并設(shè)置。大型醫(yī)院一般門診藥房和住院藥房分開(kāi)設(shè)置，并且可能有多個(gè)門診或住院藥房。藥品庫(kù)房的職能：

（1）負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)。

（2）負(fù)責(zé)為門急診藥房和住院藥房供藥。

（3）負(fù)責(zé)藥品價(jià)格調(diào)整。一般醫(yī)院藥品統(tǒng)一購(gòu)買，零售價(jià)格是根據(jù)政府物價(jià)管理部門的要求進(jìn)行定價(jià)，門急診藥房和住院藥房無(wú)全制定藥品價(jià)格。

（4）負(fù)責(zé)藥品價(jià)格拆分。醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)，藥品都是大包裝，而藥庫(kù)發(fā)給門急診藥房和住院藥房的藥品都是基本包裝，這樣需要把大包裝的價(jià)格改為基本包裝價(jià)格。

（5）藥品質(zhì)量控制。藥品質(zhì)量控制包括進(jìn)藥質(zhì)量控制、藥品有效期控制等。（6）藥品字典管理。為了規(guī)范藥品管理，適應(yīng)數(shù)字化管理的需要，每一種藥品都有一個(gè)唯一編碼，藥品編碼和藥品的各種屬性合在一起可以唯一標(biāo)識(shí)一種藥品，把所有藥品的編碼和屬性匯總在一起構(gòu)成藥品字典，藥品字典的制定和日常維護(hù)是藥品庫(kù)房的一項(xiàng)重要工作。

2．藥品庫(kù)房信息子系統(tǒng)的組成 藥品庫(kù)房信息管理子系統(tǒng) 示意圖見(jiàn)圖2-2-31。

藥品庫(kù)房信息管理子系統(tǒng)有七部分組成。（1）藥品出庫(kù)管理。（2）藥品入庫(kù)管理。（3）藥品信息維護(hù)。（4）藥品管理。（5）盤點(diǎn)。

（6）統(tǒng)計(jì)查詢。統(tǒng)計(jì)查詢包括藥品庫(kù)存查詢、購(gòu)藥計(jì)劃查詢、藥房申請(qǐng)查詢。（7）財(cái)務(wù)管理。

3．藥品庫(kù)房信息子系統(tǒng)的功能 主要具備如下功能。

（1）錄入或自動(dòng)獲取藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、供貨商、包裝單位、發(fā)藥單位等藥品信息以及醫(yī)療保險(xiǎn)信息中的醫(yī)療保險(xiǎn)類別和處方藥標(biāo)志等。

（2）具有自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃及采購(gòu)單功能。

（3）提供藥品入庫(kù)、出庫(kù)、調(diào)價(jià)、調(diào)撥、盤點(diǎn)、報(bào)損丟失、退藥等功能。（4）提供特殊藥品入庫(kù)、出庫(kù)管理功能（如贈(zèng)送、實(shí)驗(yàn)藥品等）。主要具備如下功能。

（5）提供藥品庫(kù)存的日結(jié)、月結(jié)、年結(jié)功能，并能校對(duì)帳目及庫(kù)存的平衡關(guān)系。（6）可隨時(shí)生成各種藥品的入庫(kù)明細(xì)、出庫(kù)明細(xì)、盤點(diǎn)明細(xì)、調(diào)價(jià)明細(xì)、調(diào)撥明細(xì)、報(bào)損明細(xì)、退藥明細(xì)以及以上各項(xiàng)的匯總數(shù)據(jù)。

（7）可追蹤各個(gè)藥品的明細(xì)流水帳，隨時(shí)查驗(yàn)任一品種的庫(kù)存變化以及入、出、存明細(xì)信息。

（8）自動(dòng)接收領(lǐng)藥單。（9）提供藥品的核算功能，藥品管理能夠統(tǒng)計(jì)分析各藥房的消耗和庫(kù)存。

（10）可自動(dòng)調(diào)整各種單據(jù)的輸出內(nèi)容和格式，并有操作員簽字欄。

（11）提供藥品字典庫(kù)維護(hù)功能（如品種、價(jià)格、單位、計(jì)量、特殊標(biāo)志等），支持一藥多名操作，判斷識(shí)別，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)范藥品名稱。

（12）提供藥品的有效期管理，可自動(dòng)報(bào)警和統(tǒng)計(jì)過(guò)期藥品的品種數(shù)和金額，并有庫(kù)存量提示功能。

（13）對(duì)毒麻藥品、精神藥品的種類、貴重藥品、院內(nèi)制劑、進(jìn)口藥品、自費(fèi)藥等均有特定的判斷識(shí)別處理。

（14）支持藥品批次管理。為了保證藥品質(zhì)量，藥品包裝上都有藥品批次號(hào)碼。通過(guò)藥品批次可以追蹤藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)。藥品庫(kù)房管理中記錄藥品批次號(hào)碼為追蹤藥品提供基礎(chǔ)。

（15）支持藥品的多級(jí)管理。

（16）藥品調(diào)價(jià)的統(tǒng)一管理。為確保醫(yī)院和患者的經(jīng)濟(jì)利益，系統(tǒng)提供了統(tǒng)一調(diào)整價(jià)格的功能，以適應(yīng)藥價(jià)的變更，而且每次調(diào)價(jià)產(chǎn)生的現(xiàn)存藥品的調(diào)價(jià)盈虧也能準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出來(lái)。

（17）藥品會(huì)計(jì)事務(wù)。整個(gè)藥劑科各個(gè)部門的藥品的進(jìn)耗存以及隨之而發(fā)生的各項(xiàng)金額數(shù)據(jù)是藥品會(huì)計(jì)的處理對(duì)象。系統(tǒng)具備藥品會(huì)計(jì)事務(wù)處理的整套功能，并從藥庫(kù)子系統(tǒng)中分離出來(lái)，劃分為藥品會(huì)計(jì)子系統(tǒng)，以適應(yīng)越來(lái)越高的藥劑部門經(jīng)濟(jì)核算的需求。

4．藥品庫(kù)房管理典型流程（1）藥品出庫(kù)流程。藥品出庫(kù)流程是指從門急診藥房或住院藥房接收領(lǐng)藥申請(qǐng)單，到把藥發(fā)給藥房的過(guò)程。藥品出庫(kù)流程見(jiàn)圖2-2-32。

藥品出庫(kù)步驟：

1）接收領(lǐng)藥申請(qǐng)單。系統(tǒng)自動(dòng)接收各藥房發(fā)來(lái)的領(lǐng)藥申請(qǐng)單。2）選擇領(lǐng)藥單位。

3）選擇批次。接收領(lǐng)藥申請(qǐng)單就自動(dòng)接收了藥品編碼，自動(dòng)選擇了藥品及其藥品屬性。這里只要選擇藥品批次就可以了。

4）按申請(qǐng)單準(zhǔn)備藥品。

5）輸入領(lǐng)藥人姓名。輸入到藥品庫(kù)房領(lǐng)取藥品實(shí)物的人員姓名。6）確認(rèn)發(fā)藥。

二、門急診藥房管理

門診藥品信息流通示意圖見(jiàn)圖2-2-33。

門診藥房信息子系統(tǒng)功能。1.計(jì)劃

根據(jù)庫(kù)存消耗，藥庫(kù)制訂采購(gòu)計(jì)劃，藥房制訂領(lǐng)用計(jì)劃，然后根據(jù)臨床需求由人工進(jìn)行調(diào)整。

2.驗(yàn)收入庫(kù)

對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品根據(jù)品種數(shù)量、外觀質(zhì)量和生產(chǎn)供應(yīng)合法性進(jìn)行驗(yàn)收后入庫(kù)并記帳，自動(dòng)加庫(kù)存。對(duì)每次購(gòu)領(lǐng)藥品的總金額、來(lái)源、時(shí)間等建立購(gòu)領(lǐng)金額流水帳。對(duì)盤存報(bào)增、科室退藥等情況也做相應(yīng)處理。

3.出庫(kù)處理 4.庫(kù)存控制 5.藥品效期的管理

6.毒麻貴重藥品的重點(diǎn)管理

系統(tǒng)提供識(shí)別這些藥品和進(jìn)行單獨(dú)處理的功能。7.門急診處方劃價(jià)發(fā)藥的兩種處理模式

即藥房錄入自動(dòng)劃價(jià)、藥價(jià)數(shù)據(jù)向收費(fèi)處傳送模式與在收費(fèi)處錄入劃價(jià)、藥房接收用藥數(shù)據(jù)的模式。不管哪種模式，收費(fèi)發(fā)藥后都自動(dòng)消庫(kù)存。

8.門診協(xié)定處方用藥的分裝管理

在使用門診協(xié)議處方情況下，需要根據(jù)協(xié)議處方的要求對(duì)藥進(jìn)行重新包裝。9.各項(xiàng)檢索查詢 10.系統(tǒng)維護(hù)

藥品字典及其他各有關(guān)字典的維護(hù)；輸入方法的選擇、用戶的登記和操作權(quán)限的設(shè)置。

住院藥房系統(tǒng)包括如下功能。1.藥品入庫(kù) 2.出庫(kù)處理 3.庫(kù)存控制

設(shè)置各個(gè)藥品的庫(kù)存上、下限。提供庫(kù)存清單及各種出入庫(kù)報(bào)表的打印。每一時(shí)間段以此為參考制訂購(gòu)領(lǐng)計(jì)劃，平時(shí)也可隨時(shí)報(bào)示短缺藥品以便及時(shí)合理補(bǔ)充。對(duì)長(zhǎng)期積壓呆滯的藥品，系統(tǒng)也予以檢測(cè)。

4.藥品會(huì)計(jì)事務(wù) 整個(gè)藥劑科各個(gè)部門的藥品的進(jìn)耗存以及隨之而發(fā)生的各項(xiàng)金額數(shù)據(jù)是藥品會(huì)計(jì)的處理對(duì)象。系統(tǒng)具備藥品會(huì)計(jì)事務(wù)處理的整套功能，并從藥庫(kù)子系統(tǒng)中分離出來(lái)，劃分為藥品會(huì)計(jì)子系統(tǒng)，以適應(yīng)越來(lái)越高的藥劑部門經(jīng)濟(jì)核算的需求。

5.各項(xiàng)檢索查詢

此功能主要為查詢藥劑科各個(gè)部門各項(xiàng)信息和動(dòng)態(tài)而提供，可按發(fā)藥人統(tǒng)計(jì)工作量，可查詢病人用藥情況及醫(yī)生開(kāi)藥情況。并可輔助藥劑科主任對(duì)全院藥品進(jìn)出情況進(jìn)行管理和控制。

四、制劑管理 1.制劑庫(kù)房管理

包括原輔料﹑包裝材料的入庫(kù)﹑出庫(kù)﹑盤點(diǎn)﹑領(lǐng)用﹑報(bào)廢﹑消耗﹑銷售等的管理。

2.制劑的半成品﹑成品管理，包括半成品﹑成品的入庫(kù)﹑出庫(kù)﹑銷售﹑報(bào)廢﹑盤點(diǎn)等的管理。

3.制劑的財(cái)務(wù)帳目及報(bào)表分析，包括月收支報(bào)表﹑月發(fā)出成品統(tǒng)計(jì)表﹑原輔料出入庫(kù)明細(xì)表﹑原輔料、衛(wèi)生材料及包裝材料月消耗統(tǒng)計(jì)表﹑部門領(lǐng)用清單等。

4.提供制劑的成本核算，并能自動(dòng)生成記帳憑證。5.提供各種單據(jù)和報(bào)表的打印功能，如入出庫(kù)單等。

6.提供各種質(zhì)控信息管理功能，包括原輔料入庫(kù)質(zhì)量檢查﹑制劑產(chǎn)品（外用，內(nèi)服）衛(wèi)生學(xué)檢驗(yàn)﹑成品檢驗(yàn)等。

7.提供計(jì)劃﹑采購(gòu)﹑應(yīng)付款和付款的管理。

8.提供各種標(biāo)準(zhǔn)定額的管理：包括工時(shí)定額﹑產(chǎn)量定額﹑水電氣的消耗定額等。9.提供制劑生產(chǎn)過(guò)程﹑生產(chǎn)工序的管理。

五、合理用藥咨詢

合理用藥咨詢系統(tǒng)是根據(jù)臨床合理用藥專業(yè)工作的基本特點(diǎn)和要求，采用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)組織原理和技術(shù)，對(duì)科學(xué)、權(quán)威和更新的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及其相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行信息標(biāo)準(zhǔn)化處理，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑審查和醫(yī)藥信息查詢，幫助醫(yī)生、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過(guò)程中及時(shí)有效地掌握和利用醫(yī)藥知識(shí)，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生，促進(jìn)臨床合理用藥工作的應(yīng)用軟件系統(tǒng)。

1．合理用藥監(jiān)測(cè)功能 合理用藥咨詢系統(tǒng)可以對(duì)藥物醫(yī)囑中可能存在的藥物-藥物相互作用、注射液體外配伍、重復(fù)用藥、過(guò)敏藥物、禁忌癥、副作用、用法用量和特殊人群用藥等潛在不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)性監(jiān)測(cè)，將監(jiān)測(cè)信息提示給醫(yī)生或藥師，使其更好地考慮用藥方案、防范用藥風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到合理用藥的目的。同時(shí)，合理用藥咨詢系統(tǒng)還提供審查模式的用戶自定義功能。

（1）藥物相互作用審查。（2）藥物過(guò)敏史審查。（3）國(guó)內(nèi)注射劑配伍審查。（4）國(guó)外注射劑配伍審查。（5）老年人用藥審查。1．合理用藥監(jiān)測(cè)功能

（1）藥物相互作用審查。（2）藥物過(guò)敏史審查。（3）國(guó)內(nèi)注射劑配伍審查。（4）國(guó)外注射劑配伍審查。（5）老年人用藥審查。

老年人用藥審查提示當(dāng)病人為老年人（根據(jù)病人年齡和老年人年齡分段設(shè)置情況判斷），其處方藥品中是否存在應(yīng)禁忌或慎用于老年人的藥品。

（6）兒童用藥審查。（7）妊娠期用藥審查。

（8）哺乳期用藥。（9）禁忌癥審查。（10）副作用審查。（11）重復(fù)用藥審查。

（12）藥物劑量審查。藥物劑量審查提示藥品處方劑量是否超過(guò)藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的范圍，目前可對(duì)臨床常用的1689種藥物，2766種藥品的劑量問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（13）給藥途徑審查。給藥途徑審查包括：劑型--給藥途徑審查和藥品--給藥途徑審查兩種。劑型--給藥途徑審查功能提示處方藥品中可能存在的劑型與給藥途徑不匹配問(wèn)題。藥品--給藥途徑審查功能提示處方藥品中可能存在的劑型與給藥途徑不匹配問(wèn)題。藥品--給藥途徑審查提示處方藥品中是否存在某些在給藥方式上需要特別注意的藥物被用于不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑。

2．醫(yī)藥信息查詢

合理用藥咨詢系統(tǒng)提供醫(yī)藥專業(yè)信息的在線查詢功能。（1）藥物臨床信息參考。藥物臨床信息參考提供藥物臨床信息專論，內(nèi)容包括藥物的名稱、藥理、臨床應(yīng)用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、相互作用、給藥說(shuō)明、用法與用量、制劑與規(guī)格等。

（2）藥品說(shuō)明書(shū)。（3）病人用藥教育。（4）中華人民共和國(guó)藥典。（5）檢驗(yàn)值。

（6）醫(yī)藥學(xué)常用計(jì)算公式。（7）醫(yī)藥法規(guī)。

（8）專項(xiàng)信息。合理用藥咨詢系統(tǒng)提供了一些專項(xiàng)信息，包括藥物-藥物相互作用、藥物-食物相互作用、國(guó)內(nèi)注射劑配伍、國(guó)外注射劑配伍、禁忌癥、副作用、老年人用藥、兒童用藥、妊娠期用藥和哺乳期用藥。

3．統(tǒng)計(jì)分析功能

電子病歷

一、概述

（一）病歷

我國(guó)現(xiàn)行病歷為紙質(zhì)病歷，所謂紙質(zhì)病歷泛指以紙張作為病歷的信息載體，以手工書(shū)寫或錄入的病歷。雖然紙質(zhì)病歷已經(jīng)被我們使用了多年，但它還是存在一些問(wèn)題：

（1）信息的獨(dú)占性。紙質(zhì)病歷通常是以患者的主管醫(yī)師為主要完成者，在某一時(shí)刻只能處于一個(gè)地方，為一所醫(yī)院、一個(gè)?？苹蛞粋€(gè)主管醫(yī)師所獨(dú)占。

（2）信息的易損性。

（3）信息的不確定性。由于紙質(zhì)病歷是由自由文本形式，因此它的內(nèi)容可變化，順序可改動(dòng)，字跡可隨意潦草。

（4）信息利用的被動(dòng)性。紙質(zhì)病歷通常是在記錄完成以后，并被醫(yī)師重新閱讀后才能達(dá)到參考和支持決策作用，而無(wú)法在決策之前得到警告、提示作用，因而它是被動(dòng)的、滯后的，直接影響到醫(yī)護(hù)質(zhì)量乃至病人安全。

（5）信息再利用的障礙。紙質(zhì)病歷最大的缺點(diǎn)是其中包含的信息是一次性的，不可再利用。當(dāng)病人再次住院，或科研統(tǒng)計(jì)需要時(shí)，必須重新閱讀、理解并轉(zhuǎn)抄。

由于紙質(zhì)病歷存在如上的問(wèn)題，隨著信息化的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始考慮使用電子病歷。

（二）電子病歷

電子病歷（electronic Patient record，EPR）也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或基于計(jì)算機(jī)的病人記錄（computer-based patient record，CPR），它是用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄。

而電子病歷資料至少包括下列六種不同形式的信息：

（1）文字，可以是漢字、英文、數(shù)字或各種符號(hào)，常見(jiàn)于病程記錄中；（2）圖形，以表格和圖形出現(xiàn)，常為坐標(biāo)系的圖表，如臨床醫(yī)師的手繪圖形與注解 ；

（3）影像，通過(guò)放射線、超聲波、光學(xué)內(nèi)鏡成像技術(shù)，形成的黑白灰后彩色圖像，如CT圖象；

（4）數(shù)字，如檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)；

（5）音效，如心音、臨床醫(yī)師口述報(bào)告；（6）影片，利用多媒體技術(shù)，把整個(gè)診療過(guò)程拍攝下來(lái)，如手術(shù)過(guò)程記錄。電子病歷具有如下特點(diǎn)：

（1）傳送速度快。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診時(shí)，電子病歷中的資料可以及時(shí)地查出并顯示在醫(yī)師的面前。

（2）共享性好?，F(xiàn)在使用的常規(guī)病歷有很大的封閉性。醫(yī)院診治病人的記錄只保存在本醫(yī)院，如果病人到其它醫(yī)院就診則需要重新進(jìn)行檢查，這不僅浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源也使病人增加了不少不必要的痛苦。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。病人在各個(gè)醫(yī)院的診治結(jié)果可以通過(guò)醫(yī)院之間的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)或病人隨身攜帶的健康卡（光卡和IC卡）來(lái)傳輸。病歷的共享將給醫(yī)療帶來(lái)極大的方便。

（3）存貯容量大。由于計(jì)算機(jī)存貯技術(shù)尤其是光盤技術(shù)的進(jìn)步，電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的存貯容量可以是相當(dāng)巨大的，而且病人隨身攜帶的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可觀的。

（4）使用方便。醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復(fù)制也很方便，可以方便、迅速、準(zhǔn)確地開(kāi)展各種科學(xué)研究和統(tǒng)計(jì)分析工作，大大減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高臨床科研水平。

電子病歷的作用與意義：

(1)為醫(yī)療宏觀管理服務(wù)；電子病歷可以為國(guó)家、地方衛(wèi)生行政主管部門提供豐富的原始數(shù)據(jù)信息資源。管理部門可以從中提取各種分析數(shù)據(jù)、信息資料，作為輔助管理決策、宏觀調(diào)控、指導(dǎo)工作和制定政策的依據(jù)。

(2)為醫(yī)院管理服務(wù)；醫(yī)院最終的管理為環(huán)節(jié)管理。依靠電子病歷系統(tǒng)，各種原始數(shù)據(jù)可以及時(shí)采集，形成管理指標(biāo)并及時(shí)反饋，達(dá)到環(huán)節(jié)控制的目的。

(3)提高了管理的深度；由于擁有了更詳細(xì)準(zhǔn)確的病人信息，許多手工達(dá)不到的管理內(nèi)容可以實(shí)現(xiàn)。比如，通過(guò)電子病歷系統(tǒng)可以隨時(shí)進(jìn)行單病種質(zhì)量效益分析，以更加量化的方式考核科室。

(4)提高了工作效率；

(5)提高工作質(zhì)量；計(jì)算機(jī)不能取代醫(yī)生做出判斷，但卻可以發(fā)揮計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，為分析病情和決定過(guò)程主動(dòng)智能地提供充分有效地信息，輔助醫(yī)生做出判斷。(6)實(shí)現(xiàn)病人信息的異地共享；電子病歷為遠(yuǎn)程病人信息共享和傳遞提供了有力的技術(shù)支持，當(dāng)病人轉(zhuǎn)診時(shí)，電子病歷隨病人轉(zhuǎn)入醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)中。

(7)規(guī)范了醫(yī)療行為；實(shí)現(xiàn)電子病歷后，提高了發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、糾正錯(cuò)誤的能力。(8)為科研、教學(xué)服務(wù)。電子病歷不僅能使醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療信息進(jìn)行有效管理，同時(shí)也為他們處理醫(yī)療信息提供了大量的實(shí)用工具與技術(shù)。

概述

二、電子病歷系統(tǒng)及其功能需求

（一）電子病歷系統(tǒng)

電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具有電子病歷的綜合瀏覽、知識(shí)庫(kù)的存取應(yīng)用、醫(yī)囑及臨床資料的輸入界面、集成的通信支持和臨床決策支持等功能。

（二）電子病歷系統(tǒng)的性能需求

電子病歷在性能方面必須保證：（1）易使用性（易于輸入能快速查詢）；（2）可連接性（各種PACS、LIS等各種設(shè)備接入）；（3）可靠性（數(shù)據(jù)加密、信息是真實(shí)可信的）；（4）彈性（內(nèi)容可擴(kuò)展）（5）及時(shí)性（隨時(shí)隨地快速獲得）；（6）安全性（24小時(shí)不停機(jī)有備援機(jī)制）等六項(xiàng)性能特性。

三、電子病歷系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化與病歷信息標(biāo)準(zhǔn)化

（一）電子病歷的組成元素、形式與分類 組成元素。從信息組成角度看，可以有如下兩類。

基礎(chǔ)信息：是來(lái)自患者、家屬的信息，主要體現(xiàn)在主訴、現(xiàn)病史、既往病史等方面，以及每次病程記錄中患者或家屬對(duì)自己疾病的感覺(jué)。

診療信息：來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的信息，主要體現(xiàn)在體格檢查、病情分析和診斷方面；還有來(lái)自實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)、檢查的信息，主要體現(xiàn)在各種醫(yī)療儀器設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)表達(dá)出來(lái)的結(jié)果。

元素的成分。從信息的表現(xiàn)形式分析，可以分為文字型、圖表型、影像型。

（1）文字型。文字型信息是病歷的主要組成元素，可以是漢字、英文、數(shù)字或各種符號(hào)，常見(jiàn)于主訴、病史、病程、檢測(cè)報(bào)告等。

（2)圖表型。是病歷中以表格和圖形出現(xiàn)的信息，常為坐標(biāo)系的圖表，如體溫單中的體溫、呼吸、心率曲線圖，麻醉記錄中的血壓、心率曲線圖，心電圖等。（3）影像型。通過(guò)放射線、超聲波、光學(xué)內(nèi)鏡成像技術(shù)，形成的黑白灰(灰階)或彩色圖像，例如對(duì)心臟病患者，最常見(jiàn)有X線胸片、二維超聲心電圖、心導(dǎo)管及心血管造影錄像等。

（一）電子病歷的組成元素、形式與分類

元素的分類。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年實(shí)行的病歷書(shū)寫暫行規(guī)定，可將病歷中的信息分成如下幾類。

（1)患者的一般信息。如姓名、性別、年齡、婚姻、地址等信息，這些信息應(yīng)出現(xiàn)在病案首頁(yè)、住院記錄及每頁(yè)病程記錄頁(yè)眉欄上。

（2)癥狀信息。為患者和家屬敘述的病痛的信息，包括病痛的自我感覺(jué)、變化過(guò)程以及治療后的效果，主要體現(xiàn)在主訴、現(xiàn)病史、既往史以及病程記錄中。

（3)體征信息。為主管或接診醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員通過(guò)眼、耳、鼻、手等感官，利用望、觸、扣、聽(tīng)物理方法，或借助于聽(tīng)診器、眼底鏡等醫(yī)療器械觀察得到的信息。

(4)實(shí)驗(yàn)室檢查信息。為各種醫(yī)療儀器設(shè)備對(duì)患者全身或身體的一部分組織、細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)表達(dá)出來(lái)的信息。例如, 通過(guò)放射線檢查得到的x線影像膠片，通過(guò)超聲波檢查得到的聲像圖，通過(guò)多功能生化儀器檢測(cè)得到血清酶活性數(shù)值。

（5)診斷信息。這是醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和疾病的演變發(fā)展規(guī)律，通過(guò)分析歸納所給出的結(jié)論。目前疾病的分類已達(dá)14000多種。

（6)治療信息。這是醫(yī)師根據(jù)患者診斷和病情所實(shí)施的治療信息，主要包括兩大類：醫(yī)囑和治療記錄。

1)醫(yī)囑是經(jīng)主治醫(yī)師為患者下達(dá)的指令，分為長(zhǎng)期醫(yī)囑和短期醫(yī)囑，其內(nèi)容除了包括患者一般信息、時(shí)間信息、執(zhí)行人員信息外，主要是具體診療內(nèi)容。

2)另一類是治療記錄，它是醫(yī)生、護(hù)士為患者治療前后所作的記錄，通常包括治療時(shí)間、地點(diǎn)、方式、過(guò)程、效果、病人反應(yīng)等信息，例如麻醉記錄、手術(shù)記錄。

（7)疾病轉(zhuǎn)歸信息?；颊咴谑中g(shù)后和出院時(shí)，應(yīng)說(shuō)明治療結(jié)果及疾病轉(zhuǎn)歸情況。由于對(duì)手術(shù)愈合類別已有明確規(guī)定(I、II、III級(jí)／甲、乙、丙類)，對(duì)出院情況也有明確規(guī)定(治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他)。（8）費(fèi)用信息。費(fèi)用信息不僅包括單純的金額，還包括很多其他的信息，例如是否屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)?哪一種保險(xiǎn)?（9)醫(yī)護(hù)人員信息。病歷為醫(yī)師、護(hù)士及各級(jí)醫(yī)務(wù)人員所記錄，所以醫(yī)護(hù)人員的信息將在每一頁(yè)記錄、每一項(xiàng)報(bào)告中出現(xiàn)，并通過(guò)簽名等形式確認(rèn)，這不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是承擔(dān)法律效應(yīng)的依據(jù)。

（二）系統(tǒng)模型與數(shù)據(jù)信息的結(jié)構(gòu)化與標(biāo)準(zhǔn)化 1．系統(tǒng)模型的結(jié)構(gòu)化及實(shí)現(xiàn)方法。

（1）系統(tǒng)模型結(jié)構(gòu)化。病歷是一個(gè)人的健康歷史。它包含首頁(yè)、醫(yī)囑、病程記錄、各種檢查檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)記錄、護(hù)理信息等等。這些信息產(chǎn)生于各個(gè)就診環(huán)節(jié)或多個(gè)不同的系統(tǒng)中。其中既有數(shù)據(jù)庫(kù)方式存儲(chǔ)，也有一般文本文件方式存儲(chǔ)。（2）實(shí)現(xiàn)方法。

1)設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化的?？苹?qū)２〔v模型。由于各科的病歷都有固定的格式和內(nèi)容，所以可以制定相應(yīng)的病歷格式模型，使用時(shí)調(diào)用即可。

例:急性闌尾炎主述,習(xí)慣的描述是“轉(zhuǎn)移性右下腹痛三個(gè)半小時(shí)”，而計(jì)算機(jī)結(jié)構(gòu)化語(yǔ)言描述為“腹部，右下部位，疼痛，轉(zhuǎn)移性，3小時(shí)30分種”。很顯然，后者適應(yīng)了病歷的查詢、統(tǒng)計(jì)和篩選處理.例如，當(dāng)給一個(gè)外科手術(shù)病人寫病歷時(shí)，可以調(diào)用外科的“手術(shù)記錄”模板進(jìn)行記錄（如圖2-2-45所示）。

2)病歷模型應(yīng)該是活動(dòng)裝配的。由于一名患者可能同時(shí)存在多種疾病，住院期間要解決多個(gè)問(wèn)題，例如一個(gè)神經(jīng)內(nèi)科患者，可能合并高血壓、糖尿病，所以病歷模型應(yīng)該是活動(dòng)裝配的，醫(yī)師可以自由組合、動(dòng)態(tài)產(chǎn)生各種需要的電子病歷。通常，醫(yī)院都有一個(gè)總體通用的EPR模型，為了適應(yīng)不同的專業(yè)和病種，EPR可以自由地拼裝組合病歷信息，生成一個(gè)新的EPR信息。因此，通用EPR總體模型結(jié)構(gòu)化十分重要，它必須能實(shí)現(xiàn)對(duì)病人數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化表達(dá)以及對(duì)病人數(shù)據(jù)的合理解釋、分析。

電子病歷信息有如下特點(diǎn)。

(1)以時(shí)間為序。只有以時(shí)間為序的患病信息才能確切地反映疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，并驗(yàn)證或提示診斷與治療正確與否。以時(shí)間為序的特點(diǎn)為繁雜的病歷信息表達(dá)提供了一個(gè)主軸，從而為信息的組織、排序奠定了基礎(chǔ)。(2)以信息源為基礎(chǔ)。為了客觀、正確地對(duì)患者疾病做出診斷，客觀、準(zhǔn)確地反饋醫(yī)療的效果，病歷中的信息必須是真實(shí)、可靠的，盡量避免轉(zhuǎn)述、轉(zhuǎn)抄等因素造成的遺漏、變相。

(3)以問(wèn)題為中心。一份病歷、一次住院、一次就診，往往是以解決患者一個(gè)主要疾病或相關(guān)的幾個(gè)疾病為中心的，即現(xiàn)代病歷是以問(wèn)題為中心的。

2．?dāng)?shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化。

真正意義的EPR不僅需要將其中的信息轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，還需要數(shù)據(jù)的語(yǔ)義有可交換性，即EPR不僅為所在醫(yī)院的系統(tǒng)所擁有，被所在醫(yī)院醫(yī)生所閱讀和使用，而且可以跨醫(yī)院、跨地區(qū)被其他醫(yī)生所閱讀和利用。這樣我們就需要使數(shù)據(jù)代碼化，使得結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)對(duì)編碼系統(tǒng)產(chǎn)生一對(duì)一的映射，即對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化的分類和編碼，這種分類和編碼被公認(rèn)的范圍越大，數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化程度越高，適用性就越強(qiáng)。

目前，被國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)代碼有《國(guó)際疾病分類編碼ICD─10》、《人類與獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)))(SNOMED)等。

我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)電子病歷的建設(shè)提出了推進(jìn)計(jì)劃：委托中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)做基本數(shù)據(jù)元素的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題，把醫(yī)院當(dāng)前最需要使用的一些標(biāo)準(zhǔn)，先羅列出來(lái)；委派中國(guó)疾病預(yù)防控制中心來(lái)做公共信息的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作；委托解放軍總后衛(wèi)生部承擔(dān)國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)架構(gòu)的研究工作。

在制定EPR信息標(biāo)準(zhǔn)化，并對(duì)其進(jìn)行分類和編碼時(shí)應(yīng)遵循以下原則：

（1）科學(xué)性：當(dāng)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平為基準(zhǔn)，分類目的有科學(xué)依據(jù)，分類軸心要體現(xiàn)對(duì)象的本質(zhì)特性，編碼有科學(xué)意義。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化：數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和信息分類編碼應(yīng)符合我國(guó)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定。一旦新國(guó)標(biāo)頒布，立即執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)。

（3）準(zhǔn)確性：分類的類目應(yīng)獨(dú)立明確、相互排斥、互不包括。編碼系統(tǒng)井然有序、精確無(wú)誤。

（5）冗余性；分類編碼系統(tǒng)應(yīng)預(yù)留一定的空項(xiàng)，以適應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷涌現(xiàn)出來(lái)的新信息。

（6）結(jié)構(gòu)化：代碼與對(duì)象的特性以及信息的內(nèi)涵應(yīng)有結(jié)構(gòu)化的對(duì)應(yīng)關(guān)系，代碼的不同位置標(biāo)識(shí)了對(duì)象的特性以及它與周圍的層次關(guān)系。

（7）實(shí)用性：分類和代碼都要有實(shí)用價(jià)值，符合醫(yī)學(xué)及醫(yī)院實(shí)際需要。（8）可操作性：分類編碼應(yīng)力求簡(jiǎn)單明了，易于學(xué)習(xí)掌握，同時(shí)要便于計(jì)算機(jī)輸入

3．?dāng)?shù)據(jù)的輸入方法

根據(jù)計(jì)算機(jī)信息處理的原理，可以將EPR包含的信息分為三大類，一類是易于形成結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的信息，另一類是難以形成結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的自然語(yǔ)言。還有一類是生物信號(hào)和醫(yī)學(xué)圖像信息。下面分別介紹它們的輸入方式。

（1）結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的錄入。

1）固定內(nèi)容的錄入。有些結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)可以方便的直接錄入到固定的位置中。典型代表是體格檢查欄目，對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓等只要輸入數(shù)值即可。

2）選擇內(nèi)容的錄入。只能有一種選擇的單選問(wèn)題，如對(duì)于“平素體質(zhì)”，只要在“良好”、“一般”或“較差”上單選一項(xiàng)即可（如圖所示）。對(duì)于有多種選擇的多選問(wèn)題，如血型有“A型、B 型、O型、AB型、Rh陰型、Rh陽(yáng)型”等，只要用鼠標(biāo)分別單擊選擇所要內(nèi)容即可（如圖2-2-46所示）。

3）動(dòng)態(tài)內(nèi)容的錄入。病歷內(nèi)容的理想輸入應(yīng)該是動(dòng)態(tài)的，是可以根據(jù)患者千變?nèi)f化的病情和醫(yī)師個(gè)人習(xí)慣予以調(diào)整的，這可以通過(guò)預(yù)先作好的各種知識(shí)庫(kù)，并利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)方便快捷地完成錄入。例如，在對(duì)患者主訴內(nèi)容的填寫中，有時(shí)要填寫“面容”、“意識(shí)”、“既往病史”等等內(nèi)容，這時(shí)只要輸入幾個(gè)所需的關(guān)鍵字，然后選中擊右建，從快捷菜單中選擇知識(shí)庫(kù),就可以打開(kāi)與輸入關(guān)鍵字匹配的知識(shí)庫(kù)，并從中選擇所要的內(nèi)容。如在入院記錄的主訴中，輸入病人的“意識(shí)”一項(xiàng)時(shí)，可以提取“意識(shí)”知識(shí)庫(kù)，即打開(kāi)結(jié)構(gòu)化的模板，從中選擇一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的描述用語(yǔ)即可（如圖2-2-47所示）。

4）菜單與關(guān)鍵詞錄入。在菜單中，醫(yī)師可在菜單列表中選擇項(xiàng)目，并產(chǎn)生下一級(jí)新的列表提供選擇項(xiàng)目，一直重復(fù)到達(dá)到醫(yī)師的要求。當(dāng)然，如果我們逐一閱覽多級(jí)、多個(gè)菜單常常耗時(shí)又麻煩，這時(shí)可采用關(guān)鍵詞、快捷鍵方法來(lái)解決，也可以用一次顯示多級(jí)菜單的方法來(lái)解決。

(2)自然語(yǔ)言數(shù)據(jù)的錄入(NLP)。NLP的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)師在書(shū)寫病歷時(shí)不必改變他們習(xí)慣的記錄方式，可以自由地表達(dá)各種信息。他們可以用手寫文本或磁帶錄音。對(duì)于錄音，NLP系統(tǒng)可利用語(yǔ)音識(shí)別系統(tǒng)來(lái)分析自然語(yǔ)言中的句子，處理其中包含的醫(yī)學(xué)信息，從而進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入。NLP最基本的功能是對(duì)所用術(shù)語(yǔ)產(chǎn)生索引，這些索引可提取含一個(gè)或多個(gè)指定術(shù)語(yǔ)的文本，NLP可將它們聯(lián)系起來(lái)處理，進(jìn)行推論。

(3)生物信號(hào)和醫(yī)學(xué)圖像處理。病歷中含有大量與人體生物信號(hào)和醫(yī)學(xué)圖像相關(guān)的信息，如心電圖、X線片、造影錄像等。紙質(zhì)病歷只能以紙質(zhì)介質(zhì)保存相關(guān)的曲線、圖像，而拋棄了錄音、錄像等信息。

隨著醫(yī)院引進(jìn)大批數(shù)字化的儀器設(shè)備，應(yīng)用LIS、PACS等醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，生物信號(hào)和醫(yī)學(xué)圖像經(jīng)它們處理，已逐步實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化，并可以通過(guò)系統(tǒng)的接口，把這些數(shù)字化的醫(yī)學(xué)信息整合到電子病歷中。

(4)電子病歷的簽名與更改。病歷是具有法律效應(yīng)的文件，病歷數(shù)據(jù)具有法律證據(jù)作用。病歷中醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性極其重要.每次寫完電子病歷都要進(jìn)行簽名后才能生效（如圖2-2-48所示）。

三、電子病歷系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化與病歷信息標(biāo)準(zhǔn)化

EPR數(shù)據(jù)中時(shí)間的表達(dá)問(wèn)題。病歷是按時(shí)間順序的記錄，病歷中所有的信息均在各自的規(guī)范中以時(shí)間為軸線排序。EPR中數(shù)據(jù)要按時(shí)間順序來(lái)表達(dá)。

（1）疾病是隨著時(shí)間演變的：每一種疾病都按時(shí)間進(jìn)程有其固有的變化規(guī)律，而這種變化又會(huì)因環(huán)境的不同、體質(zhì)差異、治療的介入而呈現(xiàn)個(gè)性化的變化規(guī)律。

（2）醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是隨時(shí)間而日益深入和準(zhǔn)確的，如，患者第一次就診醫(yī)生認(rèn)為是上呼吸道感染，第二次X線胸部攝片和PPT實(shí)驗(yàn)提示結(jié)核可能，第三次結(jié)核菌培養(yǎng)確診為結(jié)核。在這2l天時(shí)間中醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)逐步深入并達(dá)到確診。

（3)醫(yī)療行為必須放在時(shí)間的背景下才可以作出合理的解釋，承擔(dān)合理的法律證據(jù)。

（4）EPR中一個(gè)數(shù)據(jù)可以有三個(gè)時(shí)間來(lái)標(biāo)記，第一是錄入時(shí)間，第二是被正確理解的時(shí)間，第三是該正確理解被實(shí)施的時(shí)間。醫(yī)師記錄的時(shí)間和內(nèi)容必須被系統(tǒng)及時(shí)、可靠的記錄下來(lái)，不能被事后篡改。

四、電子病歷的實(shí)現(xiàn)

電子病歷的實(shí)現(xiàn)方法有如下幾種。（1)建立EPR的格式化模型。要實(shí)現(xiàn)EPR，首先要建立一個(gè)EPR的格式化模型，這個(gè)模型必須符合我國(guó)現(xiàn)行關(guān)于病歷書(shū)寫規(guī)范的規(guī)定，而且這個(gè)模型不是固定不變的，它可以根據(jù)不同?？?、不同病種進(jìn)行動(dòng)態(tài)組合。

（2)EPR中的數(shù)據(jù)高度結(jié)構(gòu)化和代碼化。來(lái)自病人或醫(yī)療過(guò)程中的數(shù)據(jù)應(yīng)該盡可能以結(jié)構(gòu)化的形式為醫(yī)生直接獲取，并直接錄入EPR中，當(dāng)然，也應(yīng)留有自然語(yǔ)言的文本輸入方式，以備特殊情況下使用。對(duì)于自然語(yǔ)言處理的主要方式傾向于通過(guò)EPR的語(yǔ)音識(shí)別系統(tǒng)，自動(dòng)提取并以結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入。

（3)系統(tǒng)設(shè)計(jì)及平臺(tái)。系統(tǒng)設(shè)計(jì)可采用Internet／Intranet的體系結(jié)構(gòu)，各種應(yīng)用程序之間的通信由各個(gè)工作站按ISD標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)管理。

（4）執(zhí)行過(guò)程。在病人就診醫(yī)院的掛號(hào)處或住院處建立。隨后在病區(qū)醫(yī)師及有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要輸入病人的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查、治療計(jì)劃、申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查、治療及檢查結(jié)果等。同時(shí)護(hù)士要輸入醫(yī)囑及護(hù)理信息。病人出院時(shí)，醫(yī)師要輸入出院小結(jié)，在EMR首頁(yè)上輸入主要診斷、其他診斷和手術(shù)操作名稱，并在首頁(yè)上簽名以示負(fù)責(zé)。病人在出院處辦理出院手續(xù)，結(jié)清住院費(fèi)用，EMR即提交病案室。

五、電子病歷使用中應(yīng)注意的事項(xiàng)與安全機(jī)制

（一）使用電子病歷時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）首先必須作好系統(tǒng)數(shù)據(jù)初始設(shè)定工作。（2）嚴(yán)格安全管理。

（3）嚴(yán)密組織數(shù)據(jù)切換。切換電子病歷數(shù)據(jù)要集中時(shí)間，最好利用晚上時(shí)間進(jìn)行，切換中要全員參加、嚴(yán)密組織、認(rèn)真查對(duì)，力爭(zhēng)一次成功。

（4）保證相互之間的組織協(xié)調(diào)。各部門良好的協(xié)調(diào)是運(yùn)行電子病歷的保證。由于各個(gè)應(yīng)用子系統(tǒng)、各個(gè)部門之間密切聯(lián)系，因此必須做好各部門、各應(yīng)用子系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作，以保證電子病歷的順利運(yùn)行。

（5）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員保密安全教育。由于進(jìn)入電子病歷模板有嚴(yán)格的口令和密碼，保證了實(shí)施電子病歷的可行性和嚴(yán)肅性。因此，科室醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施電子病歷中應(yīng)有嚴(yán)格的保密安全意識(shí)，一是自己的不泄露給他人；二是完成工作后及時(shí)退出電子病歷模板，以免他人用自己的口令操作；三是一旦泄露密碼要及時(shí)通知信息中心更換。

第二篇：醫(yī)院信息系統(tǒng)

演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案

醫(yī)院信息系統(tǒng)

病案管理系統(tǒng)是伴隨HIS一起成長(zhǎng)的東西,HIS出來(lái)的時(shí)候就有了,電子病歷是近幾年才興起的東西,沒(méi)用電子病歷以前,是醫(yī)生手寫病歷,完了交到病案室,病案室的工作人員再根據(jù)醫(yī)生手寫的病歷錄入進(jìn)病案系統(tǒng)里.用了電子病歷以后,病案首頁(yè)大部分信息直接由醫(yī)生在電腦上填寫,病案室的人員只需要填寫部分質(zhì)量控制部分的內(nèi)容就行了.病案管理系統(tǒng)重點(diǎn)在“管理”二字。它的作用是對(duì)醫(yī)院各科室遞交的病歷的統(tǒng)計(jì)、分析，以及對(duì)全院疾病類的統(tǒng)計(jì)和分析。電子病歷（EMR）的重點(diǎn)則是在臨床使用。可以簡(jiǎn)單這樣理解，電子病歷是數(shù)據(jù)源，病案管理系統(tǒng)是管理工具。案管理系統(tǒng)重點(diǎn)在“病案”二字。病案指出院病員歷史信息性，它的作用在于統(tǒng)計(jì)、分析，以及對(duì)醫(yī)學(xué)類的統(tǒng)計(jì)和分析，核心在于資料性。加入管理2字直指對(duì)“資料的管理性質(zhì)與任務(wù)”（借調(diào)存統(tǒng)報(bào)任務(wù)）。電子病歷（EMR）的重點(diǎn)在“病歷”二字。病歷指運(yùn)行性，它的作用是對(duì)醫(yī)院在院病員醫(yī)療信息承載、處理，一個(gè)病人在院就診時(shí)的信息就在病歷上記錄，等到這個(gè)病人出院后，該病人的病歷就被歸到的病案室，這時(shí)候病歷就成病案了？在病人出院時(shí)填寫病歷的首頁(yè)信息，在病人出院以前是病歷，病人出院以后相關(guān)醫(yī)務(wù)對(duì)其整理，送檔案室以后稱病案。

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電子病歷不僅涵括患者就診的所有醫(yī)療記錄，其醫(yī)療費(fèi)用也應(yīng)登記在案，甚至連患者的健康體檢記錄也需一一錄入。在電子病歷中的門（急）診病歷記錄中，知情告知信息也要求列入，即診療過(guò)程中各類手術(shù)同意書(shū)、特殊檢查及治療同意書(shū)、特殊藥品及材料使用同意書(shū)、輸血同意書(shū)、病危（重）通知書(shū)等。然而，很多醫(yī)療工作者和病人對(duì)電子病歷的概念仍然比較生疏。一些人聽(tīng)說(shuō)過(guò)這一名詞，但了解得并不確切或有疑惑之處。病歷是病人在醫(yī)院診斷治療全過(guò)程的原始記錄，它包含有首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等。理想的電子病歷應(yīng)當(dāng)具有兩方面功能：

1、醫(yī)生、患者或其它獲得授權(quán)的人，在需要了解一個(gè)個(gè)體的任何健康資料或相關(guān)信息時(shí)，在任何情況下都可完整、準(zhǔn)確、及時(shí)獲得它們，并可得到準(zhǔn)確的釋義，在需要時(shí)可以最大限度地得到詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面的相關(guān)知識(shí)。

2、電子病歷可以根據(jù)自身掌握的信息和知識(shí)，主動(dòng)進(jìn)行判斷，在個(gè)體健康狀態(tài)需要調(diào)整時(shí)，做出及時(shí)、準(zhǔn)確的提示，并給出最優(yōu)方案和實(shí)施計(jì)劃。之所以稱做理想的電子病歷是因?yàn)檫@兩方面功能看似簡(jiǎn)單，但含義深刻，數(shù)十年內(nèi)很難完全實(shí)現(xiàn)。引入電子病歷概念后，目前正在使用的紙病案一般被稱做傳統(tǒng)病歷。

因此，簡(jiǎn)單地說(shuō)，電子病歷（electronic medical record，EMR）是指

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計(jì)算機(jī)化的病歷。美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究所將定義為：EMR是基于一個(gè)特定系統(tǒng)的電子化病人記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問(wèn)完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。傳統(tǒng)病歷需要醫(yī)護(hù)人員借助紙張、油墨記錄信息，通過(guò)一組專業(yè)人員手工加工、整理、保管病案。一份病案通常是一疊記有信息的紙。電子病歷需要借助計(jì)算機(jī)設(shè)備轉(zhuǎn)變成可與人交互的信息形式，結(jié)合數(shù)據(jù)采集、記錄、加工、存儲(chǔ)、管理、傳送等工作完成電子病歷功能。這些工作是通過(guò)一套計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來(lái)完成的，這個(gè)系統(tǒng)就是電子病歷系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)是電子病歷依附存在的一種計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，電子病歷是電子病歷系統(tǒng)的功能形式或功能統(tǒng)稱。由于比起“系統(tǒng)”概念，醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心病歷的內(nèi)容，而且愿意具體化、形象化，所以通常模糊使用電子病歷系統(tǒng)概念，不管是“系統(tǒng)”還是電子病歷本身，都籠統(tǒng)稱為電子病歷。電子病歷是隨著醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化、信息存儲(chǔ)介質(zhì)—光盤和IC 卡等的應(yīng)用及Internet的全球化而產(chǎn)生的。電子病歷是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢(shì)，其在臨床的初步應(yīng)用，極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，但這還僅僅是電子病歷應(yīng)用的起步。

二、電子病歷的優(yōu)點(diǎn)和缺陷

1、安全可靠

通過(guò)實(shí)行EMR分級(jí)保密管理，設(shè)立查閱、輸入、修改和使用EMR分級(jí)授權(quán)等，可以保證EMR的安全性和使用價(jià)值。同時(shí)，系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)工具。各級(jí)工作站建立數(shù)據(jù)備份制度，可以保證數(shù)據(jù)在精心收集

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受到破壞的情況下，得到最大限度的恢復(fù)。

2、存儲(chǔ)、查閱、使用方便

EMR不會(huì)霉?fàn)€、變質(zhì)，而且耐熱、耐腐蝕、貯存方便。EMR不需要龐大的存儲(chǔ)空間。醫(yī)務(wù)人員在自己的計(jì)算機(jī)終端上可查找病案資料，也可委托數(shù)據(jù)中心查找、打印、直接傳送或復(fù)制傳送資料等。現(xiàn)在使用的常規(guī)病歷有很大的封閉性，而電子病歷具有極好的共享性。醫(yī)院診治病人的記錄只保存在本醫(yī)院，如果病人到其它醫(yī)院就診則需要重新進(jìn)行檢查，這不僅浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。病人在各個(gè)醫(yī)院的診治結(jié)果可以通過(guò)醫(yī)院之間的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)或病人隨身攜帶的健康卡（光卡和IC卡）來(lái)傳輸。病歷的共享將給醫(yī)療帶來(lái)極大的方便。外界使用者經(jīng)過(guò)授權(quán)可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢數(shù)據(jù)中心有關(guān)病案資料。因此，醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復(fù)制也很方便，可以方便、迅速、準(zhǔn)確地開(kāi)展各種科學(xué)研究和統(tǒng)計(jì)分析工作，大大減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高臨床科研水平。

3、時(shí)效性強(qiáng)

傳送速度快是電子病歷的極大優(yōu)勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診室，電子病歷中的資料可以及時(shí)地查出并顯示在醫(yī)師的面前。總而言之，患者就醫(yī)時(shí)可授權(quán)醫(yī)生查閱自己的EMR，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員迅速、直觀、準(zhǔn)確地了解病人以前所接受的治療及檢查的準(zhǔn)確資料，避

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免了因患者記憶不清導(dǎo)致病史敘述的錯(cuò)誤和遺漏，縮短了醫(yī)生確診的時(shí)間，為搶救生命贏得了寶貴時(shí)間。

4、存貯容量大

由于計(jì)算機(jī)存貯技術(shù)尤其是光盤技術(shù)的進(jìn)步，電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的存貯容量可以是相當(dāng)巨大的，而且病人隨身攜帶的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可觀的。

5、成本低

電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費(fèi)用和醫(yī)院的開(kāi)支。

6、資料互享

電子病歷可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)異地查閱、資料互享等功能。當(dāng)然，目前的電子病歷也存在一些缺點(diǎn)。例如，需要大量的計(jì)算機(jī)軟硬件投資和人員培訓(xùn)，有些醫(yī)務(wù)人員甚至很難適應(yīng)計(jì)算機(jī)操作。計(jì)算機(jī)一旦發(fā)生故障，將造成系統(tǒng)停頓，無(wú)法進(jìn)行工作，因此，經(jīng)常需要保存手工的原始記錄。還有在將病歷數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)誤（主要是操作失誤），需要嚴(yán)格的檢查，以防止發(fā)生差錯(cuò)和事故。

另外，電子病歷與患者的隱私之間的關(guān)系也值得關(guān)注，如何發(fā)揮新型病歷的優(yōu)勢(shì)而減少對(duì)患者隱私權(quán)的侵犯，是急需探討的實(shí)際問(wèn)題。不僅如此，推廣電子病歷前也亟需解決缺乏第三方平臺(tái)監(jiān)督的問(wèn)題。不少人對(duì)目前電子病歷主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)創(chuàng)建、使用和保存的現(xiàn)狀，表示出擔(dān)心，如果出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，擁有電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果在電

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腦上進(jìn)行修改，患者權(quán)益很難得到保障。

部分業(yè)內(nèi)人士也表示，在目前電子病歷未能在全國(guó)范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的情況下，單個(gè)醫(yī)院的電子病歷難以在其他醫(yī)院看到，患者的就診信息無(wú)法共享，也難以發(fā)揮電子病歷的全部?jī)?yōu)勢(shì)。

六、電子病歷的主要功能點(diǎn)

1、結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)

2、病歷模板庫(kù)

3、必填項(xiàng)檢查

4、支持各種醫(yī)學(xué)專用表達(dá)式（例如月經(jīng)史、胎心、齲齒位置的公式表述）。

5、支持病歷文檔三級(jí)檢診（三級(jí)審核）功能

6、支持修改痕跡保留，保留各級(jí)醫(yī)生的修改痕跡

7、時(shí)效控制機(jī)制，采用工作流主推模式，任務(wù)自動(dòng)提示，及時(shí)提醒和催促醫(yī)務(wù)人員，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成病歷書(shū)寫工作，有效的避免病歷文檔的缺寫、漏寫、延時(shí)書(shū)寫.8、支持?jǐn)?shù)據(jù)元素綁定、實(shí)現(xiàn)了多文檔同步刷新技術(shù)

9、表格處理能力（可以方便的制作表格病歷），支持表格嵌套、合并單元格、拆分單元格、刪除行、刪除列、添加行、添加列、表格內(nèi)插入元素、表格寬度手動(dòng)或自動(dòng)調(diào)整

10、支持輸入數(shù)值合法性檢驗(yàn)

電子病歷在保護(hù)患者隱私方面存在如下缺陷：（1）電子病歷系統(tǒng)存在安全隱患。醫(yī)院信息化“總體規(guī)劃、分步實(shí)施”的建設(shè)特點(diǎn)造成電子病歷各系統(tǒng)供應(yīng)商的不同。目前運(yùn)行在醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各子系統(tǒng)之間在通過(guò)系統(tǒng)接口實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)集成的過(guò)程中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)沖突。許多公司的產(chǎn)品系統(tǒng)開(kāi)發(fā)工具落后、整體設(shè)計(jì)不科學(xué)，加上醫(yī)院投入不足，造成存儲(chǔ)設(shè)備的陳舊落后，給醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的運(yùn)行帶來(lái)巨大的安全隱患。許多醫(yī)院由于缺乏起碼的“雙

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機(jī)熱備”和“異地備份”功能，當(dāng)信息量增大或出現(xiàn)停電、火災(zāi)等突發(fā)災(zāi)難時(shí)容易出現(xiàn)信息丟失或系統(tǒng)錯(cuò)誤。系統(tǒng)運(yùn)行的不穩(wěn)定會(huì)造成患者相關(guān)信息的丟失或錯(cuò)誤，影響病人隱私的安全；（2）電子病歷網(wǎng)絡(luò)共享中的隱私泄漏。為了滿足醫(yī)療保險(xiǎn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等需要，醫(yī)院之間電子病歷資料的傳輸愈發(fā)普遍。許多醫(yī)院內(nèi)部電子病歷系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)之間沒(méi)有安裝網(wǎng)絡(luò)版防病毒軟件、防火墻，在黑客攻擊或者病毒侵襲情況下，會(huì)造成病人隱私泄漏。而病人資料一旦在網(wǎng)絡(luò)上被惡意捕獲就可能被多次使用或傳播，造成病人隱私的公開(kāi)，侵犯病人的隱私權(quán)。另外，電子病歷的傳輸缺乏安全、統(tǒng)一的規(guī)范。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸資料面臨著快捷和安全的沖突。目前，電子病歷資料的傳輸標(biāo)準(zhǔn)和方式并不統(tǒng)一。傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)需要同樣的系統(tǒng)支持，而通過(guò)電子郵件、聊天工具、網(wǎng)上視頻等形式傳輸也缺乏相應(yīng)的安全保障，容易造成信息的泄漏；（3）醫(yī)院信息化系統(tǒng)內(nèi)部管理不規(guī)范。醫(yī)院信息化管理沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)來(lái)劃分權(quán)限，如管床醫(yī)生在系統(tǒng)中的可見(jiàn)的患者是全部病人，而其只負(fù)責(zé)其中一部分患者。雖然醫(yī)務(wù)人員在正常的診療過(guò)程中獲取病人隱私不能擅自泄露和擴(kuò)大知曉范圍是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德要求，也是其法定義務(wù)。但是，許多醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄，權(quán)利義務(wù)不明確，隨意轉(zhuǎn)借自己的電子簽名或密碼的現(xiàn)象較多，這樣會(huì)造成病人信息知情范圍擴(kuò)大，由此侵害患者隱私權(quán)。

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實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System, LIS）是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一個(gè)部分，隨著計(jì)算機(jī)性能不斷提高，價(jià)格不斷下降，計(jì)算機(jī)已在實(shí)驗(yàn)室得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)化已成為現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，以數(shù)據(jù)的后期處理為主要任務(wù)的LIS系統(tǒng)已在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室廣泛使用。隨著技術(shù)的進(jìn)步及廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，現(xiàn)有的LIS系統(tǒng)亟待提高，也應(yīng)“與時(shí)俱進(jìn)”。新一代LIS系統(tǒng)的主要特點(diǎn)是：（1）以病人標(biāo)本為中心

（2）要求數(shù)據(jù)傳送有足夠高的可靠性（3）實(shí)時(shí)性要求

（4）對(duì)數(shù)據(jù)備份和數(shù)據(jù)安全提出了更高的要求。

1． 新時(shí)期對(duì)LIS系統(tǒng)的主要要求

（1）拓寬LIS系統(tǒng)的管理范圍，進(jìn)一步簡(jiǎn)化工序

如果說(shuō)自動(dòng)分析儀器的使用代替了手工實(shí)驗(yàn)，使分析工作實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化；現(xiàn)有的LIS系統(tǒng)使分析后的數(shù)據(jù)管理實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)化，提高了工作效率，那么新一代的LIS系統(tǒng)將把分析前的各環(huán)節(jié)納入計(jì)算機(jī)管理。這些環(huán)節(jié)包括醫(yī)生填寫化驗(yàn)單，護(hù)士抽血，實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本的重新分組

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編號(hào)，病人資料的錄入，甚至分析儀器讀取實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目等。

（2）實(shí)驗(yàn)室的“無(wú)紙化”

“無(wú)紙化”一方面減輕了醫(yī)生填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單的工作，另一方面又減少了實(shí)驗(yàn)室污染分析報(bào)告的機(jī)會(huì)，對(duì)防止院內(nèi)感染有意義。這種“無(wú)紙化”是通過(guò)條形碼來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

（3）采用新的技術(shù)手段-條形碼的引入

在抽血室，護(hù)士根據(jù)工作站調(diào)出的內(nèi)容打出條形碼貼在抽血試管上，檢驗(yàn)申請(qǐng)單不再隨標(biāo)本進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室通過(guò)讀取條碼調(diào)用病人資料和所申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目。最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也不在實(shí)驗(yàn)室打印出來(lái)，而是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送回服務(wù)器供醫(yī)生查詢。這就是所謂實(shí)驗(yàn)室“無(wú)紙化”的過(guò)程。但是要認(rèn)識(shí)到，“無(wú)紙化”并不是目標(biāo)，我們所需要的是“無(wú)紙化”所帶來(lái)的好處。除了前述防止院內(nèi)感染的意義外，“無(wú)紙化”還大大簡(jiǎn)化了工作流程，引起工作模式的改變。

（4）實(shí)驗(yàn)室工作模式的改變 ① 分析前

在原有模式下，實(shí)驗(yàn)室接到裹著檢驗(yàn)申請(qǐng)單的標(biāo)本后，將申請(qǐng)單與試管分開(kāi)，重新分組，用記號(hào)筆在申請(qǐng)單和試管上分別編號(hào)。檢驗(yàn)申請(qǐng)單送錄入人員進(jìn)行病人資料錄入，再傳給分析儀器操作人員輸入待測(cè)項(xiàng)目。這個(gè)過(guò)程在小型醫(yī)院可能并不煩瑣，但是在中大型醫(yī)院卻要耗

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費(fèi)大量的時(shí)間和人力。在新模式下，這個(gè)過(guò)程得以大大簡(jiǎn)化，標(biāo)本只要在條形碼讀取裝置上過(guò)一下，病人資料及待測(cè)項(xiàng)目已從網(wǎng)絡(luò)上調(diào)入，分別送入檢驗(yàn)服務(wù)器和自動(dòng)分析儀器。② 分析后

在原有模式下，分析儀將分析數(shù)據(jù)傳至服務(wù)器，實(shí)驗(yàn)室工作人員再將結(jié)果打印成一張張的檢驗(yàn)報(bào)告，工人將這些報(bào)告送到各臨床科室。在新模式下，實(shí)驗(yàn)室工作人員在工作站上審核完報(bào)告，實(shí)行電子簽名，醫(yī)生終端上即可查詢到結(jié)果

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第三篇：醫(yī)院信息系統(tǒng)管理制度

郟縣中醫(yī)院

第四篇：醫(yī)院信息系統(tǒng)考察報(bào)告

醫(yī)院信息系統(tǒng)考察報(bào)告范文

我院(張家界市人民醫(yī)院)是張家界地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的地市級(jí)醫(yī)院，目前床位500張，年門診量20萬(wàn)，年出院病人數(shù)1.5萬(wàn)，設(shè)13個(gè)病區(qū)，年收入7000萬(wàn)左右。為加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，適應(yīng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和管理的需求，我院決定對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行更新改造。在對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行更新改造之前，我院派發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)考察組于3月下旬對(duì)上海、蘇州、杭州等地的4家醫(yī)院、2家軟件公司總部進(jìn)行考察。我們這次考察選擇都是一些在醫(yī)療信息行業(yè)做的相當(dāng)不錯(cuò)的公司以及在信息化方面做得比較超前的醫(yī)院，現(xiàn)將考察情況盡量客觀的匯報(bào)如下，望能對(duì)那些正待實(shí)施醫(yī)院信息化建設(shè)的單位起到一個(gè)參考借鑒作用。

1、上海精神衛(wèi)生中心(用友軟件)上海精神衛(wèi)生中心是一家三甲醫(yī)院，床位XX余張，日門診量1600左右，年收入2億。

上海精神衛(wèi)生中心從XX年采用用友的his系統(tǒng)，運(yùn)行5年以來(lái)反映比較穩(wěn)定，用友軟件采用產(chǎn)品化模式，由于上海精神衛(wèi)生中心是?？漆t(yī)院特殊需求較多，所以進(jìn)行了大規(guī)模的2次開(kāi)發(fā)，上系統(tǒng)的第一年進(jìn)行數(shù)據(jù)初始化，對(duì)人員、藥品、物資、收費(fèi)項(xiàng)目等進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入工作量很大。醫(yī)院信息科有10人負(fù)責(zé)醫(yī)院軟硬件的維護(hù)工作。醫(yī)院實(shí)施了銀行卡和醫(yī)院一卡通系統(tǒng)，這幾乎是上海醫(yī)院的基本需求。醫(yī)院門診實(shí)現(xiàn)了排隊(duì)叫號(hào)功能，每個(gè)病室門上都有顯示排隊(duì)叫號(hào)的led顯示屏，候診區(qū)提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。

醫(yī)院信息系統(tǒng)硬件采用hp服務(wù)器、emc磁盤陣列、華為交換機(jī)，網(wǎng)絡(luò)中心采用雙機(jī)熱備加雙磁盤陣列，機(jī)房隔音、防塵、防暴，全院門診、藥房、住院護(hù)士工作站有100個(gè)左右。院方反映用友軟件在財(cái)務(wù)和查詢方面功能強(qiáng)大，特別是在院長(zhǎng)查詢、藥品用量查詢上能實(shí)時(shí)查詢到相關(guān)的詳細(xì)數(shù)據(jù)，方便了院長(zhǎng)及時(shí)了解各方面的數(shù)據(jù)，對(duì)藥品合理管理方面也起到了重要作用。還有在醫(yī)保維護(hù)方面很及時(shí)。醫(yī)保實(shí)時(shí)傳輸數(shù)據(jù)。

醫(yī)院剛建成一座14層住院大樓，準(zhǔn)備馬上投入使用，計(jì)劃馬上上pacs、lis、門診及住院醫(yī)生工作站、門診及住院電子病歷，繼續(xù)使用用友公司的軟件和解決方案，預(yù)計(jì)將增加到300個(gè)工作站點(diǎn)，同時(shí)將在新住院大樓增加一個(gè)機(jī)房，采用異地容災(zāi)方案。

2、上海金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)療信息技術(shù)有限公司

金仕達(dá)衛(wèi)寧公司是一家專業(yè)從事醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化、數(shù)字化、軟件研究與開(kāi)發(fā)的高科技企業(yè)，上海明星軟件企業(yè)，上海市十大信息工程的承建者。最初創(chuàng)建于1994年，多年來(lái)公司專一致力于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)產(chǎn)品研發(fā)及應(yīng)用工作，定向?yàn)楦麽t(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)的管理軟件，公司注冊(cè)資本超3000萬(wàn)元，員工300余人，100人研發(fā)隊(duì)伍，150人的實(shí)施隊(duì)伍，在長(zhǎng)沙設(shè)華中區(qū)總部，全國(guó)范圍內(nèi)有將近800的用戶，三甲醫(yī)院有90家，介紹在上海市場(chǎng)有近70%的市場(chǎng)占有率，在湖南有50家左右，其中長(zhǎng)沙市婦幼保健院和省腫瘤醫(yī)院就是采用的金仕達(dá)衛(wèi)寧的this系統(tǒng)。

公司人員介紹金仕達(dá)衛(wèi)寧公司的軟件采用產(chǎn)品化模式，多年來(lái)在醫(yī)療行業(yè)積累的經(jīng)驗(yàn)，目前已經(jīng)升級(jí)到第4版本，軟件集成了現(xiàn)有醫(yī)院絕大部分的功能需求，設(shè)置有1000個(gè)左右的功能開(kāi)關(guān)來(lái)控制功能的開(kāi)啟與關(guān)閉，根據(jù)醫(yī)院需求，把需要的功能打開(kāi)，不需要的關(guān)閉，基本能滿足醫(yī)院的需要，如有特殊需求可以進(jìn)行小規(guī)模的2次開(kāi)發(fā)，產(chǎn)品化的優(yōu)點(diǎn)是可以降低軟件成本，同時(shí)使軟件存在的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。[!--empirenews.page--]

3、復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院眼耳鼻喉醫(yī)院(五官科醫(yī)院)五官科醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院，日門診量達(dá)到35004000，全院600余人創(chuàng)造了年收入3.4億3.6億的佳績(jī)，其中醫(yī)療收入占總收入的80%，藥品收入只占20%，醫(yī)院不大，但人均收入?yún)s在上海醫(yī)療行業(yè)屈指可數(shù)。其中醫(yī)院信息化管理對(duì)提高全院的工作效率起到了不可忽視的作用。五官科醫(yī)院使用上海金仕達(dá)衛(wèi)寧公司的this、lis系統(tǒng)，his系統(tǒng)上了門診工作站，尚未上住院醫(yī)生工作站。在考察過(guò)程中給我們印象最深刻的就是，雖然日門診量達(dá)到35004000，但是在掛號(hào)收費(fèi)處卻看不到排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，病人大部分都集中在候診區(qū)，井然有序的等待醫(yī)生就診。做到這點(diǎn)主要?dú)w功于金仕達(dá)衛(wèi)寧公司的門診流程優(yōu)化方案：一方面掛號(hào)收費(fèi)一體化，據(jù)調(diào)查一般早上9點(diǎn)以前掛號(hào)處排長(zhǎng)隊(duì)，收費(fèi)處沒(méi)什么人，而9點(diǎn)以后收費(fèi)處就開(kāi)始排起了長(zhǎng)隊(duì)，掛號(hào)處就門可羅雀，于是把掛號(hào)收費(fèi)合為一體，收費(fèi)處人員既可收費(fèi)也可掛號(hào)，這樣做既均衡了工作量，提高了收費(fèi)處的工作效率，也減少了病人排隊(duì)等待的時(shí)間;另一方面采用一卡通收費(fèi)措施，這樣一卡通病人進(jìn)入醫(yī)院只需2次經(jīng)過(guò)收費(fèi)處，一次是在入院時(shí)付預(yù)交款領(lǐng)取一張含有病人信息和預(yù)交金額信息的磁卡(病人在交款時(shí)，收費(fèi)處自動(dòng)語(yǔ)音報(bào)價(jià)，相當(dāng)人性化)，第二次是在病人離開(kāi)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算的時(shí)候，這樣做比傳統(tǒng)模式大大減少了病人往返于收費(fèi)處、醫(yī)生、檢驗(yàn)科等地點(diǎn)的次數(shù)，方便了病人也提高了醫(yī)院的工作效率，當(dāng)然有些病人還無(wú)法接受這種模式，也可以采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行就診。為了減輕醫(yī)院護(hù)士的工作量，醫(yī)院專門聘請(qǐng)禮儀小姐和文密人員進(jìn)行培訓(xùn)，接替了護(hù)士的導(dǎo)診和文字醫(yī)囑錄入工作，由于是外聘人員所以工資只有正式員工的三分之一，而且管理起來(lái)也比較方便。醫(yī)院信息系統(tǒng)考察報(bào)告范文

醫(yī)院門診采用排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)，每個(gè)候診區(qū)都有顯示排隊(duì)叫號(hào)的液晶顯示屏，候診區(qū)提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。上了門診醫(yī)生工作站，每位門診醫(yī)生都能熟練的操作電腦，查看病人檢驗(yàn)報(bào)告、ct片，開(kāi)電子處方等，當(dāng)然這也與軟件做的很人性化有關(guān)，操作起來(lái)可以不用鍵盤，達(dá)到全鼠標(biāo)操作，很方便。同時(shí)由于使用電子處方(電子處方自動(dòng)顯示藥品所占比例，有效的提醒了醫(yī)生)，病人只需拿著磁卡到藥房一劃，藥房工作人員就能從電腦上看到該病人的處方，然后發(fā)藥，這樣病人拿不到手寫處方，基本杜絕了在外買藥的現(xiàn)象。醫(yī)院的lis系統(tǒng)，采用條形碼試管識(shí)別，相對(duì)于傳統(tǒng)試管帖標(biāo)簽更科學(xué)。

網(wǎng)絡(luò)安全方面，內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)物理隔離，所有電腦取消光驅(qū)、軟驅(qū)、usb接口，特殊部門除外，對(duì)于在上班期間利用電腦玩游戲或干工作以外事情處以5001000的罰款。

4、杭州創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司

杭州創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司現(xiàn)有員工500多人，技術(shù)人員400多人，是浙江省軟件業(yè)十強(qiáng)企業(yè)，浙江省信息產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)企業(yè)，杭州市科技創(chuàng)新重點(diǎn)企業(yè)，浙江省醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用軟件技術(shù)工程研究中心依托公司成立。圍繞醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)，公司已成功開(kāi)發(fā)了數(shù)十種系列產(chǎn)品。公司已通過(guò)了iso9001質(zhì)量體系認(rèn)證，累計(jì)用戶數(shù)量已超過(guò)1000家，遍及全國(guó)23個(gè)省、市、自治區(qū)項(xiàng)目1000多家，三級(jí)甲等醫(yī)院178家。華中區(qū)總部設(shè)在武漢，湖南長(zhǎng)沙設(shè)有辦事處，在湖南的代表用戶有湘潭市中心醫(yī)院、湘潭市人民醫(yī)院、南華大學(xué)附屬醫(yī)院。注冊(cè)資本3413萬(wàn)，凈資產(chǎn)5000萬(wàn)。[!--empirenews.page--] 杭州創(chuàng)業(yè)軟件以項(xiàng)目開(kāi)發(fā)為主，對(duì)于醫(yī)院需求能做得更到位。向醫(yī)院提供原代碼，圍繞提高臨床技術(shù)水平和質(zhì)量，建立的標(biāo)準(zhǔn)化病案是該軟件的一大特點(diǎn)。對(duì)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和經(jīng)營(yíng)有深入的研究，針對(duì)醫(yī)院面對(duì)的內(nèi)外部環(huán)境和困惑提出了數(shù)字化醫(yī)院解決方案。其實(shí)施步驟分為：

1、整體規(guī)劃;

2、系統(tǒng)集成;

3、分布實(shí)施;

4、以現(xiàn)有系統(tǒng)為基礎(chǔ);

5、系統(tǒng)建設(shè)必須和體制改革，制度政策相結(jié)合并完善。

5、蘇州市立醫(yī)院(蘇州市母子醫(yī)療保健中心)蘇州市立醫(yī)院是由原蘇州第二、第三、第四人民醫(yī)院合并起來(lái)的綜合型三甲醫(yī)院，但是從XX年開(kāi)始重點(diǎn)建設(shè)母子門診，政府出資6000萬(wàn)，后又合并市婦幼保健院，成立蘇州市母子醫(yī)療保健中心，幾年來(lái)取得了不錯(cuò)的效益，收入占全院的一半以上。全院床位1860張，母子中心占860張;全院年門診量196萬(wàn)，母子中心有150萬(wàn);出院人數(shù)全院5.81萬(wàn)，母子中心2.95萬(wàn);每年嬰兒分娩數(shù)全院12841次，母子中心有8768次，這一項(xiàng)數(shù)字在全國(guó)居首位。全院1380人，年收入4億以上。

醫(yī)院1999年由市衛(wèi)生局招標(biāo)，采用了杭州創(chuàng)業(yè)的his系統(tǒng)，當(dāng)時(shí)總投資300萬(wàn)元，XX年又投資1500萬(wàn)上了lis、cr、dr、pacs/ris，其中pacs是采用西門子公司的sientskypacs系統(tǒng)，也是西門子在中國(guó)的第一家pacs用戶。當(dāng)時(shí)考察是由蘇州市立醫(yī)院的喻院長(zhǎng)對(duì)他們醫(yī)院的情況進(jìn)行了詳細(xì)介紹，以及對(duì)建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的規(guī)劃和先進(jìn)理念，喻院長(zhǎng)曾在世界各地的醫(yī)院進(jìn)行考察，見(jiàn)多識(shí)廣，對(duì)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)相當(dāng)重視，而且觀念超前。

喻院長(zhǎng)在介紹時(shí)向我們提供了兩項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)讓我們印象深刻，或許就這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)他們醫(yī)院建設(shè)起到了不小的作用，第一項(xiàng)數(shù)據(jù)就是數(shù)字化醫(yī)院要比傳統(tǒng)醫(yī)院高出510%的經(jīng)濟(jì)效益，99年上his系統(tǒng)，喻院長(zhǎng)算了一筆帳，采用電子處方后杜絕了檢查費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)等的漏收現(xiàn)象，一年能增收300萬(wàn)，3年就是1500萬(wàn)，XX年就用這1500萬(wàn)投資建設(shè)了lis、cr、dr、pacs/ris⑨系統(tǒng)，采用pacs數(shù)字化存檔，節(jié)約了膠片成本，一年能省138萬(wàn)，而且縮短了診療時(shí)間，以前病人照片后要4小時(shí)才能取到膠片，再拿到醫(yī)生處就診，而現(xiàn)在照片后10幾分鐘醫(yī)生就能在工作站看到病人片子，而且cr/dr/pacs收費(fèi)高于普放，一年總體來(lái)說(shuō)能增加收入500萬(wàn)元。第二項(xiàng)數(shù)據(jù)是婦女控制家庭決定權(quán)的74%，據(jù)統(tǒng)計(jì)提高了婦產(chǎn)病人對(duì)醫(yī)院的信任度和滿意度，能使醫(yī)院的病人增2倍。

第五篇：醫(yī)院信息系統(tǒng)考察報(bào)告樣本

醫(yī)院信息系統(tǒng)考察報(bào)告樣本

我院(XX市人民醫(yī)院)是張家界地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的地市級(jí)醫(yī)院，目前床位500張，年門診量20萬(wàn)，年出院病人數(shù)1.5萬(wàn)，設(shè)13個(gè)病區(qū)，年收入7000萬(wàn)左右。為加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，適應(yīng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和管理的需求，我院決定對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行更新改造。在對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行更新改造之前，我院派發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)考察組于3月下旬對(duì)上海、蘇州、杭州等地的4家醫(yī)院、2家軟件公司總部進(jìn)行考察。我們這次考察選擇都是一些在醫(yī)療信息行業(yè)做的相當(dāng)不錯(cuò)的公司以及在信息化方面做得比較超前的醫(yī)院，現(xiàn)將考察情況盡量客觀的匯報(bào)如下，望能對(duì)那些正待實(shí)施醫(yī)院信息化建設(shè)的單位起到一個(gè)參考借鑒作用。

1、上海精神衛(wèi)生中心(用友軟件)上海精神衛(wèi)生中心是一家三甲醫(yī)院，床位xx余張，日門診量1600左右，年收入2億。

上海精神衛(wèi)生中心從xx年采用用友的his系統(tǒng)，運(yùn)行5年以來(lái)反映比較穩(wěn)定，用友軟件采用產(chǎn)品化模式，由于上海精神衛(wèi)生中心是專科醫(yī)院特殊需求較多，所以進(jìn)行了大規(guī)模的2次開(kāi)發(fā)，上系統(tǒng)的第一年進(jìn)行數(shù)據(jù)初始化，對(duì)人員、藥品、物資、收費(fèi)項(xiàng)目等進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入工作量很大。醫(yī)院信息科有10人負(fù)責(zé)醫(yī)院軟硬件的維護(hù)工作。醫(yī)院實(shí)施了銀行卡和醫(yī)院一卡通系統(tǒng)，這幾乎是上海醫(yī)院的基本需求。醫(yī)院門診實(shí)現(xiàn)了排隊(duì)叫號(hào)功能，每個(gè)病室門上都有顯示排隊(duì)叫號(hào)的led顯示屏，候診區(qū)提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。

醫(yī)院信息系統(tǒng)硬件采用hp服務(wù)器、emc磁盤陣列、華為交換機(jī)，網(wǎng)絡(luò)中心采用雙機(jī)熱備加雙磁盤陣列，機(jī)房隔音、防塵、防暴，全院門診、藥房、住院護(hù)士工作站有100個(gè)左右。院方反映用友軟件在財(cái)務(wù)和查詢方面功能強(qiáng)大，特別是在院長(zhǎng)查詢、藥品用量查詢上能實(shí)時(shí)查詢到相關(guān)的詳細(xì)數(shù)據(jù)，方便了院長(zhǎng)及時(shí)了解各方面的數(shù)據(jù)，對(duì)藥品合理管理方面也起到了重要作用。還有在醫(yī)保維護(hù)方面很及時(shí)。醫(yī)保實(shí)時(shí)傳輸數(shù)據(jù)。

醫(yī)院剛建成一座14層住院大樓，準(zhǔn)備馬上投入使用，計(jì)劃馬上上pacs、lis、門診及住院醫(yī)生工作站、門診及住院電子病歷，繼續(xù)使用用友公司的軟件和解決方案，預(yù)計(jì)將增加到300個(gè)工作站點(diǎn)，同時(shí)將在新住院大樓增加一個(gè)機(jī)房，采用異地容災(zāi)方案。

2、上海金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)療信息技術(shù)有限公司

金仕達(dá)衛(wèi)寧公司是一家專業(yè)從事醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化、數(shù)字化、軟件研究與開(kāi)發(fā)的高科技企業(yè)，上海明星軟件企業(yè)，XX市十大信息工程的承建者。最初創(chuàng)建于1994年，多年來(lái)公司專一致力于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)產(chǎn)品研發(fā)及應(yīng)用工作，定向?yàn)楦麽t(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)的管理軟件，公司注冊(cè)資本超3000萬(wàn)元，員工300余人，100人研發(fā)隊(duì)伍，150人的實(shí)施隊(duì)伍，在長(zhǎng)沙設(shè)華中區(qū)總部，全國(guó)范圍內(nèi)有將近800的用戶，三甲醫(yī)院有90家，介紹在XX市場(chǎng)有近70%的市場(chǎng)占有率，在湖南有50家左右，其中XX市婦幼保健院和省腫瘤醫(yī)院就是采用的金仕達(dá)衛(wèi)寧的this系統(tǒng)。

公司人員介紹金仕達(dá)衛(wèi)寧公司的軟件采用產(chǎn)品化模式，多年來(lái)在醫(yī)療行業(yè)積累的經(jīng)驗(yàn)，目前已經(jīng)升級(jí)到第4版本，軟件集成了現(xiàn)有醫(yī)院絕大部分的功能需求，設(shè)置有1000個(gè)左右的功能開(kāi)關(guān)來(lái)控制功能的開(kāi)啟與關(guān)閉，根據(jù)醫(yī)院需求，把需要的功能打開(kāi)，不需要的關(guān)閉，基本能滿足醫(yī)院的需要，如有特殊需求可以進(jìn)行小規(guī)模的2次開(kāi)發(fā)，產(chǎn)品化的優(yōu)點(diǎn)是可以降低軟件成本，同時(shí)使軟件存在的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3、復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院眼耳鼻喉醫(yī)院(五官科醫(yī)院)五官科醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院，日門診量達(dá)到3500—4000，全院600余人創(chuàng)造了年收入3.4億—3.6億的佳績(jī)，其中醫(yī)療收入占總收入的80%，藥品收入只占20%，醫(yī)院不大，但人均收入?yún)s在上海醫(yī)療行業(yè)屈指可數(shù)。其中醫(yī)院信息化管理對(duì)提高全院的工作效率起到了不可忽視的作用。

五官科醫(yī)院使用上海金仕達(dá)衛(wèi)寧公司的this、lis系統(tǒng)，his系統(tǒng)上了門診工作站，尚未上住院醫(yī)生工作站。在考察過(guò)程中給我們印象最深刻的就是，雖然日門診量達(dá)到3500—4000，但是在掛號(hào)收費(fèi)處卻看不到排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，病人大部分都集中在候診區(qū)，井然有序的等待醫(yī)生就診。做到這點(diǎn)主要?dú)w功于金仕達(dá)衛(wèi)寧公司的門診流程優(yōu)化方案：一方面掛號(hào)收費(fèi)一體化，據(jù)調(diào)查一般早上9點(diǎn)以前掛號(hào)處排長(zhǎng)隊(duì)，收費(fèi)處沒(méi)什么人，而9點(diǎn)以后收費(fèi)處就開(kāi)始排起了長(zhǎng)隊(duì)，掛號(hào)處就門可羅雀，于是把掛號(hào)收費(fèi)合為一體，收費(fèi)處人員既可收費(fèi)也可掛號(hào)，這樣做既均衡了工作量，提高了收費(fèi)處的工作效率，也減少了病人排隊(duì)等待的時(shí)間;另一方面采用一卡通收費(fèi)措施，這樣一卡通病人進(jìn)入醫(yī)院只需2次經(jīng)過(guò)收費(fèi)處，一次是在入院時(shí)付預(yù)交款領(lǐng)取一張含有病人信息和預(yù)交金額信息的磁卡(病人在交款時(shí)，收費(fèi)處自動(dòng)語(yǔ)音報(bào)價(jià)，相當(dāng)人性化)，第二次是在病人離開(kāi)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算的時(shí)候，這樣做比傳統(tǒng)模式大大減少了病人往返于收費(fèi)處、醫(yī)生、檢驗(yàn)科等地點(diǎn)的次數(shù)，方便了病人也提高了醫(yī)院的工作效

我院(XX市人民醫(yī)院)是張家界地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的地市級(jí)醫(yī)院，目前床位500張，年門診量20萬(wàn)，年出院病人數(shù)1.5萬(wàn)，設(shè)13個(gè)病區(qū)，年收入7000萬(wàn)左右。為加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，適應(yīng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和管理的需求，我院決定對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行更新改造。在對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行更新改造之前，我院派發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)考察組于3月下旬對(duì)上海、蘇州、杭州等地的4家醫(yī)院、2家軟件公司總部進(jìn)行考察。我們這次考察選擇都是一些在醫(yī)療信息行業(yè)做的相當(dāng)不錯(cuò)的公司以及在信息化方面做得比較超前的醫(yī)院，現(xiàn)將考察情況盡量客觀的匯報(bào)如下，望能對(duì)那些正待實(shí)施醫(yī)院信息化建設(shè)的單位起到一個(gè)參考借鑒作用。

1、上海精神衛(wèi)生中心(用友軟件)上海精神衛(wèi)生中心是一家三甲醫(yī)院，床位xx余張，日門診量1600左右，年收入2億。

上海精神衛(wèi)生中心從xx年采用用友的his系統(tǒng)，運(yùn)行5年以來(lái)反映比較穩(wěn)定，用友軟件采用產(chǎn)品化模式，由于上海精神衛(wèi)生中心是專科醫(yī)院特殊需求較多，所以進(jìn)行了大規(guī)模的2次開(kāi)發(fā)，上系統(tǒng)的第一年進(jìn)行數(shù)據(jù)初始化，對(duì)人員、藥品、物資、收費(fèi)項(xiàng)目等進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入工作量很大。醫(yī)院信息科有10人負(fù)責(zé)醫(yī)院軟硬件的維護(hù)工作。醫(yī)院實(shí)施了銀行卡和醫(yī)院一卡通系統(tǒng)，這幾乎是上海醫(yī)院的基本需求。醫(yī)院門診實(shí)現(xiàn)了排隊(duì)叫號(hào)功能，每個(gè)病室門上都有顯示排隊(duì)叫號(hào)的led顯示屏，候診區(qū)提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。

醫(yī)院信息系統(tǒng)硬件采用hp服務(wù)器、emc磁盤陣列、華為交換機(jī)，網(wǎng)絡(luò)中心采用雙機(jī)熱備加雙磁盤陣列，機(jī)房隔音、防塵、防暴，全院門診、藥房、住院護(hù)士工作站有100個(gè)左右。院方反映用友軟件在財(cái)務(wù)和查詢方面功能強(qiáng)大，特別是在院長(zhǎng)查詢、藥品用量查詢上能實(shí)時(shí)查詢到相關(guān)的詳細(xì)數(shù)據(jù)，方便了院長(zhǎng)及時(shí)了解各方面的數(shù)據(jù)，對(duì)藥品合理管理方面也起到了重要作用。還有在醫(yī)保維護(hù)方面很及時(shí)。醫(yī)保實(shí)時(shí)傳輸數(shù)據(jù)。

醫(yī)院剛建成一座14層住院大樓，準(zhǔn)備馬上投入使用，計(jì)劃馬上上pacs、lis、門診及住院醫(yī)生工作站、門診及住院電子病歷，繼續(xù)使用用友公司的軟件和解決方案，預(yù)計(jì)將增加到300個(gè)工作站點(diǎn)，同時(shí)將在新住院大樓增加一個(gè)機(jī)房，采用異地容災(zāi)方案。

2、上海金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)療信息技術(shù)有限公司 金仕達(dá)衛(wèi)寧公司是一家專業(yè)從事醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化、數(shù)字化、軟件研究與開(kāi)發(fā)的高科技企業(yè)，上海明星軟件企業(yè)，XX市十大信息工程的承建者。最初創(chuàng)建于1994年，多年來(lái)公司專一致力于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)產(chǎn)品研發(fā)及應(yīng)用工作，定向?yàn)楦麽t(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)的管理軟件，公司注冊(cè)資本超3000萬(wàn)元，員工300余人，100人研發(fā)隊(duì)伍，150人的實(shí)施隊(duì)伍，在長(zhǎng)沙設(shè)華中區(qū)總部，全國(guó)范圍內(nèi)有將近800的用戶，三甲醫(yī)院有90家，介紹在XX市場(chǎng)有近70%的市場(chǎng)占有率，在湖南有50家左右，其中XX市婦幼保健院和省腫瘤醫(yī)院就是采用的金仕達(dá)衛(wèi)寧的this系統(tǒng)。

公司人員介紹金仕達(dá)衛(wèi)寧公司的軟件采用產(chǎn)品化模式，多年來(lái)在醫(yī)療行業(yè)積累的經(jīng)驗(yàn)，目前已經(jīng)升級(jí)到第4版本，軟件集成了現(xiàn)有醫(yī)院絕大部分的功能需求，設(shè)置有1000個(gè)左右的功能開(kāi)關(guān)來(lái)控制功能的開(kāi)啟與關(guān)閉，根據(jù)醫(yī)院需求，把需要的功能打開(kāi)，不需要的關(guān)閉，基本能滿足醫(yī)院的需要，如有特殊需求可以進(jìn)行小規(guī)模的2次開(kāi)發(fā)，產(chǎn)品化的優(yōu)點(diǎn)是可以降低軟件成本，同時(shí)使軟件存在的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3、復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院眼耳鼻喉醫(yī)院(五官科醫(yī)院)五官科醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院，日門診量達(dá)到3500—4000，全院600余人創(chuàng)造了年收入3.4億—3.6億的佳績(jī)，其中醫(yī)療收入占總收入的80%，藥品收入只占20%，醫(yī)院不大，但人均收入?yún)s在上海醫(yī)療行業(yè)屈指可數(shù)。其中醫(yī)院信息化管理對(duì)提高全院的工作效率起到了不可忽視的作用。五官科醫(yī)院使用上海金仕達(dá)衛(wèi)寧公司的this、lis系統(tǒng)，his系統(tǒng)上了門診工作站，尚未上住院醫(yī)生工作站。在考察過(guò)程中給我們印象最深刻的就是，雖然日門診量達(dá)到3500—4000，但是在掛號(hào)收費(fèi)處卻看不到排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，病人大部分都集中在候診區(qū)，井然有序的等待醫(yī)生就診。做到這點(diǎn)主要?dú)w功于金仕達(dá)衛(wèi)寧公司的門診流程優(yōu)化方案：一方面掛號(hào)收費(fèi)一體化，據(jù)調(diào)查一般早上9點(diǎn)以前掛號(hào)處排長(zhǎng)隊(duì)，收費(fèi)處沒(méi)什么人，而9點(diǎn)以后收費(fèi)處就開(kāi)始排起了長(zhǎng)隊(duì)，掛號(hào)處就門可羅雀，于是把掛號(hào)收費(fèi)合為一體，收費(fèi)處人員既可收費(fèi)也可掛號(hào)，這樣做既均衡了工作量，提高了收費(fèi)處的工作效率，也減少了病人排隊(duì)等待的時(shí)間;另一方面采用一卡通收費(fèi)措施，這樣一卡通病人進(jìn)入醫(yī)院只需2次經(jīng)過(guò)收費(fèi)處，一次是在入院時(shí)付預(yù)交款領(lǐng)取一張含有病人信息和預(yù)交金額信息的磁卡(病人在交款時(shí)，收費(fèi)處自動(dòng)語(yǔ)音報(bào)價(jià)，相當(dāng)人性化)，第二次是在病人離開(kāi)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算的時(shí)候，這樣做比傳統(tǒng)模式大大減少了病人往返于收費(fèi)處、醫(yī)生、檢驗(yàn)科等地點(diǎn)的次數(shù)，方便了病人也提高了醫(yī)院的工作效

率，當(dāng)然有些病人還無(wú)法接受這種模式，也可以采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行就診。為了減輕醫(yī)院護(hù)士的工作量，醫(yī)院專門聘請(qǐng)禮儀小姐和文密人員進(jìn)行培訓(xùn)，接替了護(hù)士的導(dǎo)診和文字醫(yī)囑錄入工作，由于是外聘人員所以工資只有正式員工的三分之一，而且管理起來(lái)也比較方便。醫(yī)院信息系統(tǒng)考察報(bào)告范