第一篇：養(yǎng)老機構(gòu)老人安全風險及防范(修改稿)

養(yǎng)老機構(gòu)運營中老人的安全風險防范

人口老齡化，是指某地區(qū)某段時間內(nèi)總?cè)丝谥欣夏耆丝诒壤鲩L的動態(tài)過程。聯(lián)合國認為，如果一個國家60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?0%或者65歲以上老年人口占總?cè)丝诘?%以上，那么這個國家已經(jīng)屬于人口老齡化國家。據(jù)2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)，我國60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?3.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年上升1.91個百分點。這表明，我國已步入老齡化社會且我國老齡化進程逐步加快。由于我國人口基數(shù)大，加上生活水平、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人口壽命日益延長，到目前老年人口已接近1.41億，我國已成為世界上老年人口最多的國家。因此，國家十分重視我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，各省市的養(yǎng)老機構(gòu)也都建立發(fā)展起來，但是數(shù)量的增加并不意味著質(zhì)量的保證；養(yǎng)老機構(gòu)在運營過程中還是存在著很多缺陷的，其中最為重要的就是老人的安全問題。

老人的安全問題主要涉及三個方面：一是意外事故風險，二是心理健康問題，三是其他事故意外風險。其中意外事故風險發(fā)生的幾率是比較高的，有燙傷、燒傷、噎食、窒息、自殺、自傷、突發(fā)疾病、走失等等，在這些風險中發(fā)生原因大部分會涉及到護理員的專業(yè)性以及設備設施的完善性上。對于心理健康問題就涉及到一些抑郁癥老人、孤寡老人或有不孝子女的老人。其他是指一些我們無法預測到的災害，如火災，地震等等。養(yǎng)老院的老人又分為三類，自理老人，介助老人，介護老人，每類老人發(fā)生風險的可能性與風險類別也有不同，抓住各類老人發(fā)生事故事件的差異性，對老人安全風險進行防范，將更好保障老人的安全。下面我們將詳細介紹下以上三類風險的具體情況以及不同類型老人防范的重點與區(qū)別。

一、意外事故風險

“意外”是指老人在入住養(yǎng)老機構(gòu)期間所發(fā)生的、未曾預料的突發(fā)性事件，常導致老人軀體和精神傷害，包括老人走失、摔跤、骨折、猝死等方面。高齡老人的身體特殊性決定其成為意外傷害事件的多發(fā)主體；有些發(fā)生事故的老人家屬在不了解具體過程的情況下就向養(yǎng)老機構(gòu)索賠甚至訛詐。因此養(yǎng)老機構(gòu)對于意外事故的方方面面都要做好預防措施以避免不必要的損失。下面我們列舉出一些養(yǎng)老機構(gòu)老人安全風險問題。

1.摔倒、滑倒等

自理老人是指肢體健全、日常生活不依賴他人護理、能夠自己完成每日的生活所需的老年人。但是這些老年人因為生理機能下降，又沒有護理人員的看護，所以他們是這類風險事故的多發(fā)人群，同時此類風險也是養(yǎng)老院的多發(fā)風險，如何很好的規(guī)避這方面問題，對養(yǎng)老機構(gòu)以及老人雙方都是十分重要的。首先，要求保潔人員在清掃走廊衛(wèi)生時要認真且時刻注意地上是否有水，特別應該注意衛(wèi)生間的地板防滑以及安全扶手等設施以防老人走過摔倒；其次，地板的選材應選擇防滑程度較高的地板，降低發(fā)生摔倒，滑倒類意外的風險。最后，在走廊、樓道拐角處及老人?；顒拥牡胤蕉家惭b攝像頭，能時刻觀測老人行動又能夠還原意外發(fā)生時的場景。保證老人發(fā)生危險能及時發(fā)現(xiàn)得到幫助的同時，也能記錄事發(fā)情況，保證養(yǎng)老機構(gòu)利益。

介助老人，指生活行為依賴扶手、拐杖、輪椅和升降等設施幫助的老年人。他們發(fā)生摔倒、滑倒的可能性比較低。無障礙設施的完善是保證介助老人安全的基礎。

介護老人，指日常生活行為依賴他人護理的老年人。對于這種老人，護理員會全程看護，所以基本不會發(fā)生。2.飲食安全

老人因為年齡的原因，身體機能下降，咀嚼與消化能力越來越差，過硬或過大的食物容易引發(fā)老人噎食，不消化，導致老人發(fā)生危險。因此對于飲食的安全預防，養(yǎng)老機構(gòu)應盡量做易消化、易咀嚼的食物作為老人的日常飲食，最好以流食為主。如果養(yǎng)老機構(gòu)有條件，也可以配備專門的營養(yǎng)師為老人進行每日的配餐，增加營養(yǎng)，提高老人身體機能，減少風險的發(fā)生。

對于此類的意外風險，自理老人，介助老人，介護老人都是高概率發(fā)生群體，所有老人都應該注意。其中發(fā)生的概率介護老人最高，其次是介助老人，最后是自理老人。因為介護老人需要護理員幫助進行進食，如果護理員操作不當很容易導致發(fā)生進食危險，所以風險最高。除了上述所說的解決方法外，對自理員的培訓與訓練也是預防飲食安全的重要保證。3.基礎設施不完善造成的意外

意外有可能也是建筑設施造成的。加強養(yǎng)老機構(gòu)的基礎設施完善，是對老人安全問題解決與防范的根本要求。住房的基礎設施，公共區(qū)域的基礎設施，餐廳的基礎設施等等，都要做好風險防范工作。首先是住房基礎設施，包括床位，求助器等設施；首先是床，對于每一個床位都要安裝以下設施：床的側(cè)面設計一個可調(diào)的欄板以防老人摔到床下；在老人床頭處安裝求助裝置，最好是拉繩式，能方便老人使用，老人發(fā)生意外時可以及時求助；這些基礎實施對于三類老人來說都是必需的。公共區(qū)域的基礎設施，例如洗浴間，廁所等地方的安全措施。洗浴間應該有完善的洗澡設備，特別是專業(yè)的洗澡設備，對于介助老人與介護老人的需求十分大，不僅能保證老人的洗浴安全，同時也方便了老人。對于廁所，廁所的地磚應該是防滑的，地面有一定傾斜度，方便排水，防止積水，殘障老人專用馬桶都是老人的安全保障；對于餐廳，老人吃飯以及日常用到的桌子應該是無棱角的，以防磕傷；保持地面平整，消除門檻，不設地面障礙；各種設施都應該有扶手的設計；既要注重實用性，又要注重安全性；這些都是保障老人三類老人安全生活的基礎，也是必不可少的設施，養(yǎng)老院對此應該給予重視，加大設施方面的投入。

對于老人發(fā)生意外事故風險，護理員要承擔的責任是很大的。舉一個服務人員護理不當?shù)睦樱粋€護理員給一個不自理的老人洗澡，放在浴缸里面就走一小會，老人就把浴缸的熱水龍頭開了，燙傷以后并發(fā)癥出來就死了。這個護理員當然沒想到老人會打開水龍頭，況且這個溫度的水年輕人不見得會燙傷，但是老年人的皮膚非常薄，對溫度的感受和我們是不一樣的，這就要求護理員要有專業(yè)的護理知識以及風險意識，盡量在為老人服務的時候不要分心，因為你想象不到你不在的時候老人會發(fā)生什么危險。從這個案例中可以看出，護理員對于老人更安全、更快樂地生活在養(yǎng)老院有很大的重要性，因此養(yǎng)老院在招聘護理員時，要考慮到以下幾點：

1、對待老人要有愛心、耐心，工作要細心，有責任心，不得虐待辱罵老人，平等的對待每一位老人

2、要取得勞動部門頒發(fā)的養(yǎng)老護理員職業(yè)證書。沒有證書的，看其品質(zhì)良好可在上崗前對其進行培訓。

3、有良好的儀容儀表，身體健康，沒有傳染病

4、吃苦耐勞、要有奉獻精神，既然選擇了這個職業(yè)就要忠誠于它、于老人、于養(yǎng)老院。

二、心理健康問題

老年心理健康是指個體內(nèi)部心理過程和諧一致，與外部環(huán)境良好一致的狀態(tài)，具體表現(xiàn)為：認知功能正常、情緒積極穩(wěn)定、自我評價相當、人際交往和諧、適應能力良好。在養(yǎng)老機構(gòu)中，入住老人在其生理需求得到滿足的同時自然也要追求心理需求的滿足，然而由于自身衰老以及后天各種因素造成老年人心理上的壓力，相應的心理需求并未得到滿足或部分滿足。其具體表現(xiàn)為黃昏心理（即心理空虛問題）、心理自卑、安全感缺失等。對于一些介護老人來說，每天就是躺在床上，日常生活的一切都是在床上，不能隨時下床再加上子女不常來看望，他們的精神世界空虛。因此,老年人容易患上抑郁癥，這不僅嚴重影響了老年人的生命質(zhì)量，也使老年人的軀體疾病病情加重和慢性化。對介護老人進行定期的戶外活動，避免長時間呆在房屋，造成心理疾病。中國自殺率最高的人群是老年人，每年至少有10萬55歲以上的老年人自殺死亡，占每年自殺人群的36%。也就是說，每3個自殺的人中就有1個是老年人。目前，自殺已經(jīng)成為我國老年人死亡的第十位原因。而在自殺死亡的老年人中，95%的老年人都有不同程度的心理障礙，其中40%～75%有明顯的精神抑郁。老年抑郁癥不僅給病人帶來極大的精神痛苦，還帶來了極其沉重的經(jīng)濟負擔。

對于介助老人的心理問題是最應該被重視的。介助老人因為身體有障礙，加上心理有一定的自卑感，思想封閉，逃避與人交流。所以，護理員應該多與老人交流談心，組織養(yǎng)老院老人聯(lián)誼活動，加強室外活動，將有助于介助老人的交流，加強老人之間的活動，保持老人接受事物的思想，對于老人良好心理狀態(tài)的保持是十分有效的。

對于自理老人的心理安全問題，相比于介助老人與介護老人來說，他們心理問題發(fā)生的可能性較低。因為自理老人能自助完成日常事情，他們喜歡于人交流，并且樂于參與養(yǎng)老院的活動。所以養(yǎng)老院應注意的就是，多注意老人文體活動的舉辦，豐富老人的生活，也有利于老人交流，保持樂觀。

另外在預防措施上，我們可以對自理老人進行分區(qū)管理，對不同教育，工種，興趣的老人人更加細分，對有相同興趣，愛好，社會層次相同的人安排在一個區(qū)域，這將更有利于老人交流，保持老人心態(tài)。

還有一種是患有精神疾病的老人。在我們參觀大連工人養(yǎng)老院中了解到，患有精神疾病的老人是單獨住在一棟樓里且有護理人員看護的。我們進去后，老人們看到我們都很開心，護理員與他們親密的聊著，很是溫暖；在我眼里，他們像小孩子一樣，要記住門上的布娃娃來記住自己的房間，感覺他們很快樂的生活著。在參觀的過程中，有一個老人一直在給我們唱歌、跳舞，我們對她來說很是稀奇，像弟弟妹妹一樣，走時跟我們告別，依依不舍，讓我們再來看她。其實我覺得，與其躺在床上受人照顧，不如每一天傻傻的生活著，沒有煩惱的好。養(yǎng)老院對于這種老人，會定期的帶他們出去散心，安排護理人員陪他們聊天。

對于這些有心理健康問題的老人，養(yǎng)老院應該做出積極的應對措施。首先，完善養(yǎng)老院中適合老年人的健身設備以及各種娛樂設施，定期檢查其安全性；老人在活動的時候，最好安排一到兩個護理員陪同，以防發(fā)生意外。然后，定期舉行書法、繪畫大賽，豐富老人的業(yè)余生活，讓他們在活動中彼此欣賞、夸贊，以促進融洽氣氛。其次，在天氣好的時候可以將護理老人推到外面曬曬太陽，讓他們聚在一起聊聊年輕時候的事，彼此熟絡，心情會更加舒暢。最后，要大力營造老年心理保健的無障礙環(huán)境，及早在全社會構(gòu)建并啟動老年心理無障礙工程。所謂“老年心理無障礙工程”，就是在全社會形成人人關愛和尊敬老年人，處處都有敬老助老的良好設施，確實使老年人無論是在家中還是在社區(qū)，無論走到何處何地，都能感受到人格的尊嚴和獨立，都能無憂無慮，心情舒暢地安享晚年。

三、法律制度完善

養(yǎng)老院中的老人的安全事故不僅給老人、老人家屬，也給養(yǎng)老院帶來了很大的影響。事故發(fā)生的具體情況有時受限，養(yǎng)老院被老人家屬告上法庭的現(xiàn)象屢見不鮮，那么養(yǎng)老院的利益就收到了很大的損害，所以國家應該加強此方面的立法，對養(yǎng)老院及老人的權(quán)責規(guī)范清楚明了，以防社會混亂。政府部門也要嚴格審批，不能讓條件不完全具備且存在風險的機構(gòu)留下安全隱患。同時，養(yǎng)老機構(gòu)也應嚴格按照法律法規(guī)去經(jīng)營和提供服務，才能有效地規(guī)避一些不必要的養(yǎng)老糾紛。

還有一個案例，70歲的劉某因智力障礙癡呆，缺乏判斷是非和自我保護能力。子女為使其生活更有保障、更有規(guī)律，于2010年1月將其送至一家養(yǎng)老院托養(yǎng)。合同約定的服務范圍包括照料其飲食起居等日常生活。次月9日中午，劉某需到屋外30米處上廁所，看電視正在興頭上的護理人員陸某讓劉某自己去而未陪同攙扶。期間，劉某在上臺階時不慎摔倒，造成腰椎一椎體粉碎性骨折，構(gòu)成九級傷殘。這個案例就說明了護理人員的責任感及專業(yè)性問題。作為一名護理人員，你應該本著全心全意為老人服務的心態(tài)，有耐心、細心的照顧好老人，但是這名護理人員卻在上班期間看電視，不理會老人的求助以致老人摔倒，這種不專業(yè)的護理員在養(yǎng)老院的人員招聘中應該盡量避免。

提綱：

內(nèi)容摘要：主要寫這篇論文的主要內(nèi)容。

一、養(yǎng)老機構(gòu)中老人的類型

二、養(yǎng)老機構(gòu)運營過程中老人的意外事故風險類型

1、飲食風險

2、肢體風險

三、發(fā)生意外事故的原因分析

1、看護不當

2、設施不周全

3、老人的心理健康問題

四、對策

1、制定相應的法律法規(guī)

2、加強對看護人員的培訓

3、豐富老人的業(yè)余生活

第二篇：養(yǎng)老機構(gòu)如何規(guī)避老人意外風險初探

養(yǎng)老機構(gòu)如何規(guī)避老人意外風險初探

在人口老齡化、高齡化、家庭小型化日趨嚴重的今天，隨著現(xiàn)代社會快速轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟水平不斷提高、生活節(jié)奏越來越快，市場競爭也愈來愈激烈，人們的養(yǎng)老意識已經(jīng)發(fā)生很大變化，選擇入住機構(gòu)養(yǎng)老的老人也愈來愈多。市場的需求催生養(yǎng)老市場的快速發(fā)展，大大小小、不同規(guī)模、不同檔次的養(yǎng)老機構(gòu)如雨后春筍、蓬蓬勃勃發(fā)展迅速。隨之而來的，養(yǎng)老機構(gòu)里意外風險發(fā)生率也越來越高，由此頻頻引發(fā)的養(yǎng)老意外糾紛困擾著養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營者們，造成了日益嚴重的心理壓力和經(jīng)濟負擔。不言而喻，也給許多當事人帶來身體和精神上的痛苦。因此，研究和探索養(yǎng)老機構(gòu)如何規(guī)避服務風險，防止老人意外事故的發(fā)生以及事故發(fā)生后的有效解決辦法，保障老年人和養(yǎng)老機構(gòu)的合法權(quán)益，維護正常的社會保障秩序，已成為當今擺在我們廣大為老服務工作者面前的一個重大課題。解決好這個問題，對于推動養(yǎng)老服務業(yè)的快速發(fā)展、構(gòu)建家庭和社會的和諧有著非常重要的現(xiàn)實意義。何為老人意外風險及其表現(xiàn)形式 1.1 意外風險

意外，從一般意義上來理解，即意想不到，出乎預料。所謂意外風險就是危險發(fā)生的意外性和不確定性，包括損害損失發(fā)生與否及損害損失程度大小的不確定性，既帶有某種程度的不可預見性，又具有隨時發(fā)生或不發(fā)生的可能性。同時，風險可以通過識別、分析、應對進行管理，某些風險通過管理可以規(guī)避，某些風險通過管理具有一定的可控性。

1.2 意外風險的表現(xiàn)形式

意外風險具有不同的表現(xiàn)形式。相對于老人的意外風險，其表現(xiàn)形式主要有：

1.2.1 自然風險：如雷擊、風災、洪災、雪（凍）災、震災、2 空氣嚴重污染、傳染病疫情爆發(fā)等。

1.2.2 人為風險：如跌（碰）傷、噎嗆、骨折、褥瘡、墜床、窒息、凍（燙）傷、樓宇等高空墜落、走失、被盜、交通事故、觸電、火災、有毒氣體污染中毒、食物中毒、健身康復過度造成傷害、誤服及藥物中毒、心理受刺激自殘及自殺或傷害他人、報復傷害、恐怖襲擊等等。老人發(fā)生意外風險帶來的負面影響不可低估

老人發(fā)生意外風險帶來的負面影響是多方面而消極的。既有顯形的影響，也有潛在的影響；既有直接的影響，也有間接的影響；有些影響無論是對老人本人還是對養(yǎng)老機構(gòu)，都是難以挽回的、甚至是致命影響。

2.1 首先是對發(fā)生意外風險當事老人帶來不利影響。如因受到身體意外傷害帶來的身體痛苦、精神折磨、恐懼情緒、心理壓力、喪失自信、消沉失望，對養(yǎng)老服務者和養(yǎng)老機構(gòu)遷移抱怨甚至產(chǎn)生信任動搖、對立情緒等。有的意外傷害嚴重者，甚至直接威脅老人的生命。

2.2 老人親屬難以接受意外風險結(jié)果。由于其不可替代的合法的監(jiān)護人身份，他們最容易從“血濃于水”的親情出發(fā)，偏袒的本能在不同程度上易使他們失去客觀公正的理性思維，不由自主地把老人發(fā)生意外風險的責任盡可能多地推卸給養(yǎng)老機構(gòu)。有些素質(zhì)不高的家屬，老人發(fā)生意外以后，不分青紅皂白，根本不給機構(gòu)調(diào)查了解事件經(jīng)過的時間，即將責任全部推到養(yǎng)老機構(gòu)身上，以老人單純受意外傷害結(jié)果為依據(jù)，先入為主，強詞奪理，無端指責養(yǎng)老機構(gòu)服務不好，并無理提出高額索賠。更有甚者，為達到這一目的，不惜羅列完全有利于自己的理由甚至編造各種借口謊言，刻意渲染事件，有意擴大事端，混淆是非，顛倒黑白，一旦不能滿足單方面提出的不合理索賠要求，就不厭其煩的大鬧養(yǎng)老機構(gòu)，甚至惡語中傷，極盡敗壞之。抱著拿不到理想經(jīng)濟賠償就搞臭養(yǎng)老機構(gòu)目的，直至最后徹底決裂，由原

來的信任、友好客戶反目成仇?；蛘吒纱鄟韨€惡人先告狀把養(yǎng)老機構(gòu)告上法庭。這種行為，最容易迷惑社會上一些不明真相的人們，給養(yǎng)老機構(gòu)帶來十分被動的局面。

2.3 老人意外風險的發(fā)生，對養(yǎng)老機構(gòu)的消極影響更是直接的、有苦難言的。由于養(yǎng)老機構(gòu)相對于個人，機構(gòu)自然是強者，個人自然是弱者，所以一旦發(fā)生老人意外事故，不論是何原因與直接責任在誰，養(yǎng)老機構(gòu)都必須以強者的姿態(tài)多承擔責任、尤其是經(jīng)濟責任，直至對方合法監(jiān)護人完全滿意為止。否則，你就會遭到對方無休止的輪番鬧騰，直至使養(yǎng)老機構(gòu)無法正常經(jīng)營。來訪客戶聞風起疑、望而卻步；新入住老人及家屬產(chǎn)生懷疑，自己的選擇是否錯誤？其他入住老人已經(jīng)建立起來的好感與信任亦產(chǎn)生動搖。最后把養(yǎng)老機構(gòu)搞得聲名狼藉，逼到非常被動、無奈、難堪的境地。要想息事寧人，就要多花錢協(xié)商私了。否則，就只好當被告，上法庭應訴。而此舉結(jié)果可想而知，由于目前我國還沒有養(yǎng)老立法和缺少具體適用的法律法規(guī)依據(jù)，民政部雖然先后頒布實施了《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》、《社會福利機構(gòu)管理暫行辦法》等，各地也相繼頒布實施了類似的規(guī)章，但離法制化、規(guī)范化的社會化養(yǎng)老服務的實際需要還相差甚遠?！吨腥A人民共和國合同法》也未把養(yǎng)老服務合同作為有名合同規(guī)定在內(nèi)，其它民事立法如《老年人權(quán)益保障法》、《消費者權(quán)益保障法》等也較少涉及到社會養(yǎng)老服務的內(nèi)容。個別執(zhí)法人員根本搞不清楚養(yǎng)老糾紛、醫(yī)療糾紛、養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療糾紛內(nèi)容和程序是怎么回事，法律的界定又比較模糊，責任歸屬不明確，找不到法律依據(jù)，使法官在調(diào)解或判決時只能生搬硬套其他法規(guī)來解決養(yǎng)老糾紛，似是而非，且憑感情判定企業(yè)對個人就必須出錢了結(jié)完事，結(jié)果以嚴重不合理的經(jīng)濟賠償而告終，民辦養(yǎng)老機構(gòu)往往承受不起。

如此這般折騰下來，把養(yǎng)老機構(gòu)搞的非常被動，既被敗壞了聲譽和形象，又承擔了不該承擔的經(jīng)濟賠償。試想，如果養(yǎng)老機構(gòu)收住老人達到較大規(guī)模，入住的老人又多是80歲以上的高齡老人，不同程度的磕碰意外實難避免，即便是老人在自己家里也是如此。這樣以來，作為一定規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)，其老人意外風險發(fā)生率就比較高，而頻頻由此引發(fā)的糾紛亦防不勝防。不少養(yǎng)老機構(gòu)不得不疲于應付，既想保護機構(gòu)形象，又想平息糾紛，只能花錢消災，以求大事化小、小事化了。如果遇上蠻橫不講理或惡人先告狀的客戶，還要花錢請律師，準備證據(jù)材料上法院應訴。長此以往，形成惡性循環(huán)，一方面養(yǎng)老機構(gòu)主要經(jīng)營管理者整天被搞得筋疲力盡、提心吊膽、心有余悸、惶惶不得安寧，很難聚精會神搞經(jīng)營謀發(fā)展；另一方面，作為養(yǎng)老機構(gòu)，本來就是福利性質(zhì)的微利行業(yè)，要不斷為不合理的意外事故超值買單，尤其是遇到動輒數(shù)萬或幾十萬元的官司，從哪里能承受得起如此沉重的經(jīng)濟負擔。由此可見，目前，養(yǎng)老機構(gòu)是老人意外風險最直接、最被動的受害者。

2.4 如果一家養(yǎng)老機構(gòu)老人意外風險事件時常發(fā)生，也勢必造成當?shù)卣爸鞴懿块T對該養(yǎng)老機構(gòu)的誤解、錯覺，以致產(chǎn)生不好的看法。另外，一旦發(fā)生糾紛如果雙方協(xié)商不成，老人家屬不接受時，他們勢必會把個人單方面的看法和無理要求形成許多份書面材料到處寄送，以達到使自己占取主動、先入為主的目的。這樣以來，有關受理投訴的上級主管部門，自然要調(diào)查處理。而作為養(yǎng)老機構(gòu)絲毫也不敢怠慢，在限期內(nèi)組織證據(jù)材料及時匯報和配合調(diào)查處理。結(jié)果又是一個不管責任在誰，仍然是讓養(yǎng)老機構(gòu)高姿態(tài)，為了社會穩(wěn)定，多犧牲點經(jīng)濟利益息事寧人。盡管如此，還有可能落下經(jīng)營管理不善或有損政府形象和經(jīng)常給政府添亂的印象。導致老人發(fā)生意外風險的主要因素

3.1 人類自身的生理特點決定了老年人群意外風險的高發(fā)率。

八、九十歲的老人就像秋天的黃葉、熟透的瓜，隨時隨地都會有各種各樣的事情發(fā)生。特別是癡呆老人、家庭問題情緒波動的老人、與其

他人鬧矛盾的老人、爭強好勝不服老的老人等等，隨時會有意外發(fā)生。如行為異常、傷人、自殘、自殺、走失、跌傷、骨折等等，在老年階段最容易出現(xiàn)。尤其是因患有不同類型的器質(zhì)性疾病造成的某些自理功能喪失或缺陷，有的因多種復雜原因形成的人格缺陷和心理障礙等，不同程度地降低了老人自身的判斷力和行動力，不可避免的進入了意外風險高發(fā)群體。讓經(jīng)營者提心吊膽，可以說是如臨深淵，如履薄冰。

3.2 與養(yǎng)老機構(gòu)對入住老人入住前的健康評估、意外風險評估及入住后的有針對性的個性化服務、管理有一定關系。養(yǎng)老機構(gòu)對老人入住時的生理、病理與心理健康信息掌握的是否全面、準確，對入住后容易發(fā)生某些傾向性、可預見性或可控性意外風險是否有預見和相應到位的風險管理措施以及必要而配套的基礎設施建設，有關護理照料細則是否完善細致、是否個性化，相關服務團隊成員是否具備必要的素質(zhì)等等，可以說在某種程度上對規(guī)避老人意外風險的發(fā)生都起著不同的影響作用。

3.3 養(yǎng)老立法的缺失與政府缺乏全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善可行的養(yǎng)老行業(yè)服務標準也是重要因素之一。養(yǎng)老立法的缺失，無論是涉及到老人還是涉及到養(yǎng)老機構(gòu)，一旦出現(xiàn)了意外風險，其責任界限因無明確的法律依據(jù)參照而往往很難準確界定，因此，養(yǎng)老機構(gòu)與老人雙方的合法權(quán)益均很難得到依法保障。政府沒有統(tǒng)一完善的行業(yè)服務標準及操作細則，包括行業(yè)風險評估規(guī)則、標準，養(yǎng)老機構(gòu)在實施養(yǎng)老服務的具體工作過程中，就很難把握一個度以規(guī)避之。當出現(xiàn)意外風險，又沒有相應權(quán)威的政府評估裁定組織以及標準的評估辦法（如衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)療事故鑒定委員會和鑒定辦法），再加上政府缺乏對老人意外風險本來屬于易發(fā)、多發(fā)的正面引導，以及意外事故出現(xiàn)后的必要支持機制，來保障老人與養(yǎng)老機構(gòu)雙方的合法權(quán)益，以致出現(xiàn)糾紛就很容易進入偏袒一方的誤區(qū)。導致作為“弱者”的某些老人親屬

進行無限度的所謂各種維權(quán)行為的頻頻發(fā)生成為可能，直至把所謂的“強者”—-養(yǎng)老機構(gòu)逼上死角。其實，從養(yǎng)老機構(gòu)的綜合狀況分析，他也屬另一類“弱勢群體”，當他在承擔經(jīng)濟風險時，在保護老人必要利益的同時，他的利益也必須通過某種途徑得到有效保障。

3.4 有關國民素質(zhì)低和社會公德弱化，對本來較單純簡單的老人意外風險的發(fā)生，又起到了相反的推波助瀾、促使其更加復雜化的作用。當然首先應該肯定，大多數(shù)發(fā)生意外風險的老人及其親屬還是通情達理的，能主動給予理解和諒解，并以客觀公正的態(tài)度對待老人意外風險。但也確有不少發(fā)生老人意外風險的老人親屬，往往以親情、私情為主來代替社會公德，不管正確合理與否，首先以個人利益為重，表現(xiàn)出個人與集體，就應該集體吃大虧，因為集體是強者，不應該讓個人這個弱者吃虧。在此私字當頭、不吃大戶白不吃的扭曲心理指導下，自然就強詞奪理，沒理也要編出三分，刻意放大養(yǎng)老機構(gòu)本不該承擔的風險責任，并抓住養(yǎng)老機構(gòu)怕影響聲譽與形象的心理，故意采取嫉損性的惡劣手法以達到自己不可告人的目的。規(guī)避老人意外風險的對策

規(guī)避風險首先要有風險意識，其次要遵循原則，再次要知悉規(guī)避的途經(jīng)和方法。言而簡之，規(guī)避風險要依法、合理、有效。

既然老人意外風險的發(fā)生具有一定的可認知性與可控性，那么通過加強風險管理，完全可能有效規(guī)避一些風險或?qū)L險的負面影響降低到最低限度。所謂的規(guī)避，就是通過規(guī)劃遵守原則、設法巧妙避開有可能出現(xiàn)的風險。因此，要更好的規(guī)避老人意外風險的發(fā)生，至少應采取和強化以下對策：

4.1 加強對入住老人健康狀況的全面科學評估與細致準確界定。通過此舉，全面了解和掌握入住老人的實際健康特征與各種患病體征，為更好的實行個性化服務，實施有針對性的個人意外風險預測和控制防范做好基礎性工作。

4.2 充分運用現(xiàn)有法律法規(guī)，制定并簽署盡可能詳盡而具有法律效力的《入住合同》。這是養(yǎng)老機構(gòu)目前運用法律盡可能保障老人與養(yǎng)老機構(gòu)雙方合法權(quán)益的根本依據(jù)。因此，《入住合同》一定要在吃透老人與養(yǎng)老機構(gòu)具體情況及其適用法律依據(jù)的可靠性、有效性的基礎上，使合同內(nèi)容細致周密、法理邏輯嚴密、靜態(tài)效力與動態(tài)效力既緊密結(jié)合又可適時延續(xù)配套轉(zhuǎn)化，使各種應有責任、權(quán)利、義務、風險約定條款完整、明確具體、客觀公正和對等。必要時，同時簽訂個性化、針對性強、實操性強的補充協(xié)議。

4.3 養(yǎng)老機構(gòu)自覺加強其風險規(guī)避意識，強化風險監(jiān)督管理機制。規(guī)避意外風險，首先所有相關人員包括老人及其親屬都必須有風險規(guī)避意識。要達到這一目的，必須不斷強化風險教育，有計劃、有組織的開展對老人、家屬、員工的培訓，提高自覺認知、識別、預見、分析、評估意外風險的能力，加強對其可能性、危害性的認識，并制定、實施具體的風險預防、規(guī)避、監(jiān)督管理制約措施，盡可能把容易引發(fā)意外風險的隱患控制消除在萌芽狀態(tài)。除了做好老人一般性意外風險的規(guī)避管理外，尤為重要的是強化對特殊老人個體意外風險的規(guī)避管理。

4.4 制定老人發(fā)生意外風險的積極應對措施，及時化解和轉(zhuǎn)化不利因素。從科學發(fā)展觀的態(tài)度出發(fā)，應該積極正視風險、承認風險，一旦發(fā)生了意外風險，要有積極主動的應對辦法。如盡可能保護好風險發(fā)生時的原始證據(jù)，及時與老人監(jiān)護人溝通、與法律顧問溝通，細致觀察受傷害老人傷情與心理變化并進行充滿愛心的善后急救與安撫，客觀進行事故責任劃分與傷害損失結(jié)果評估，適時了解老人及其親屬對意外事故的處理態(tài)度與要求，養(yǎng)老機構(gòu)在主動承擔應承擔責任和做必要自我批評的同時，分析、評估和尋找雙方達成一致的可能性與共同點，主動制定出風險事故處理應對預案等。除此以外，還應主動探索并與當?shù)乇ｋU機構(gòu)溝通，爭取實行專門的養(yǎng)老機構(gòu)適用保險，8 以盡可能最大限度減輕意外事故雙方的經(jīng)濟損失。

4.5 加強和完善養(yǎng)老機構(gòu)服務設施基本建設，力爭把客觀意外風險危害降到最低限度。其實，有許多意外風險的規(guī)避與管理，給養(yǎng)老機構(gòu)的服務設施是否建立健全和功能完善有效等有著很大關系。如住房質(zhì)量結(jié)構(gòu)與面積是否合理、堅固，特定的防范設施是否齊全到位，對抵御和規(guī)避自然風險起著很關鍵的作用；室內(nèi)布局與老人用品用具設計、擺放是否人性化、個性化，對規(guī)避和盡可能減少老人日?；顒又幸馔怙L險也起著不可忽視的作用；環(huán)境安全與消防安全等設施設備是否配套到位和功能有效齊全，都起著很重要的規(guī)避作用。由此可見，養(yǎng)老服務的基本設施設備建設如果能確保配套安全合格，僅此一點，就可以在很大程度上完全規(guī)避和杜絕許多老人意外風險的發(fā)生。

4.6 加強和完善養(yǎng)老機構(gòu)整體經(jīng)營管理制度的功能配套建設，力爭把人為主管可控性的意外風險降到最低限度。坦率的說，能否有效規(guī)避和管理意外風險，人的主觀能動作用起著至關重要的作用。作為養(yǎng)老服務這一特定的行業(yè)，應該承認養(yǎng)老機構(gòu)是較主動的一方，而養(yǎng)老對象則老人是較被動的一方。因此，養(yǎng)老服務機構(gòu)的各項經(jīng)營管理機制和規(guī)章制度，包括對老人意外風險的規(guī)避管理制度是否建立健全和切實可行，各相關實施服務的人員綜合素質(zhì)尤其是職業(yè)道德、專業(yè)技術、社會責任感等是否達標過硬，機構(gòu)決策者與管理團隊是否確立了正確的經(jīng)營理念和價值取向以及監(jiān)管措施是否嚴密有效、可行，包括老人自身意外風險自覺防范意識、自理防范能力的發(fā)揮與主動配合等等，對于能否從主觀上全面規(guī)避和最大限度控制老人意外風險的發(fā)生，能否把意外風險帶來的傷害與損失降到最低限度，都起著十分關鍵的作用。

第三篇：養(yǎng)老機構(gòu)老人入住協(xié)議書

協(xié)議書

甲方：（重慶南山養(yǎng)老療養(yǎng)中心）

中心地址：南岸區(qū)南山公園路132號 分院地址： 乙方：

身份證：

家庭住址：

單位：

聯(lián)系電話： 乙方代養(yǎng)人員姓名：

家庭住址：

單位：

身份證：

重慶南山養(yǎng)老療養(yǎng)中心是集老年人養(yǎng)老、療養(yǎng)、保健、康復、愛心關懷等一體的新型社會福利機構(gòu)?，F(xiàn)因乙方自愿要求安排其代養(yǎng)人員入住，為保證各方利益，經(jīng)雙方平等自愿協(xié)商一致，共同定如下協(xié)議：

一、甲方的義務和權(quán)利

（一）甲方可提供如下的住宿房間條件及相關配套設施和環(huán)境等供乙方選擇；乙方已經(jīng)對各類房間情況、設施及環(huán)境等實地進行了詳細察看了解，同意其代養(yǎng)人員入住，并根據(jù)代養(yǎng)人員情況自愿選擇 人間，元/月/人，甲方提供床及床上用品，床頭柜、衣柜、凳子、公用電視機、電話（費用自理）、娛樂室，浴室及衛(wèi)生間，觀景綠化帶，活動環(huán)境，（每人每月提供10度電，其余按所住人數(shù)平均攤繳）。

（二）甲方可提供以下各項服務并對各種不同標準的護理等級內(nèi)容作了詳細規(guī)定、解釋且已公開上墻，同時甲方已建議乙方對患有癡呆、狂燥、好動及其他重癥老人選擇一對一24小時看護護理，乙方已查看清楚并完全同意和明白?，F(xiàn)乙方根據(jù)其自身條件，自愿做出以下選擇并自行承擔選擇不當?shù)暮蠊?/p>

1、甲方可分別為乙方代養(yǎng)人員提供不同標準的護理服務由乙方選擇： 生活每月

元/人。如乙方因某些原因自愿選擇低等級生活護理所發(fā)生的不良后果自行負責。

2、甲方為乙方代養(yǎng)人員提供正常飲食服務，如需特別生活待遇，可另行議定補價。

3、甲方為乙方代養(yǎng)人員提供健康保健咨詢、娛樂健身、代購代辦事宜、物品保管、建立個人資料服務。

4、甲方為乙方代養(yǎng)人員提供生活垃圾處置、打掃室內(nèi)外衛(wèi)生、培植管理綠化帶等方面的服務。

（三）甲方權(quán)利

1、乙方代養(yǎng)人員的每月消費由乙方按時承擔繳納并實行包干使用，（如不按時交納，甲方有權(quán)將乙方代養(yǎng)人員送回家或單位或乙方處，因此造成的費用由乙方支付）需超支使用由乙方另行繳費，甲方恕不承擔乙方代養(yǎng)人員超支使用的各項費用。如乙方代養(yǎng)人員出院或轉(zhuǎn)院治療或病故，15天內(nèi)按半月收費，15天以上按一月收費。

2、乙方代養(yǎng)人員在入住期間如不遵守甲方的規(guī)章制度，嚴重違規(guī)違紀，制造是非，影響安定團結(jié)，經(jīng)幫助不改正，甲方有權(quán)將乙方代養(yǎng)人員送回家或單位或乙方處，因此造成的費用由乙方支付（如有造成經(jīng)濟損失的，由乙方負擔）。

二、乙方的義務和權(quán)利

（一）乙方的義務

1、按時為其代養(yǎng)人員承擔繳納本協(xié)議約定的各項費用，可采取按月、半年（優(yōu)惠5%）、一年（優(yōu)惠一個月）繳納。如不需續(xù)住，乙方須提前半月通知甲方。凡未按時交費者，視為不續(xù)住，應在已交費期限界滿的當日負責將其代養(yǎng)人員接出院。

2、乙方代養(yǎng)人員應自覺遵守甲方制定的各項規(guī)章制度，遵紀守法，愛護公物，服從管理，團結(jié)互助，做一個文明、友愛、真誠的知心朋友。

3、乙方及其代養(yǎng)人員可對甲方工作提出合理建議，對工作不滿之處提出整改意見。意見合理可行的，甲方應虛心接受，誠心誠意為乙方代養(yǎng)人員做好服務工作。

4、乙方代養(yǎng)人員既往病史（）有義務告之甲方，便于甲方掌握病情進行針對性的護理。如隱瞞病史不講，發(fā)生不良后果自行負責。

（二）乙方的權(quán)利

1、乙方對甲方的工作不滿意，有權(quán)選擇續(xù)住或出院。甲方不得橫加干涉。如乙方選擇出院，應與中心辦理出院手續(xù)，并繳清已發(fā)生的各項費用。

2、乙方有權(quán)自由選擇就診醫(yī)療機構(gòu)。當乙方代養(yǎng)人員在入住期間發(fā)生任何疾病、受傷或意外時，如病情不嚴重，由乙方代養(yǎng)人員自己選擇就診醫(yī)療機構(gòu)；如情況緊急，由甲方就近送醫(yī)院搶救治療，并電話通知乙方或其家屬或單位，乙方或家屬有權(quán)決定患者的就醫(yī)去向。乙方代養(yǎng)人員無論因何種原因凡需就診的，醫(yī)療費及醫(yī)院的護理費一律由乙方及其代養(yǎng)人員自行承擔。

3、乙方有權(quán)拒絕甲方超出協(xié)議以外的收費。如因物價上漲或中心添置設施以及增加服務項目等，甲方應與乙方協(xié)商一致后，才能增加收費項目，否則乙方拒絕支付。

三、特別約定事宜

1、甲方為乙方代養(yǎng)人員提供就醫(yī)服務。如果乙方代養(yǎng)人員在入住期間因各種原因發(fā)生疾病、受傷及以外等情況時，乙方承擔其代養(yǎng)人員在本院就醫(yī)期間的醫(yī)療費及其他費用，并承擔生活護理義務，同時，乙方與中心的住宿、飲食、護理等服務自然終止。

2、乙方代養(yǎng)人員在入住期間，如因自身原因或身體條件本來就差或生理或病理等因素發(fā)生各種意外，導致自傷、跌傷、自殘、自殺、失蹤（自理）及老年癡呆做出的任何不可預制的行為和突發(fā)各種疾病等意外傷亡，以及自然災害造成的各種意外等，甲方不承擔任何責任。乙方應及時自行處理，不得無理取鬧，因此發(fā)生的費用由乙方承擔。

3、因中心入住者往往存在不同程度的生理性骨質(zhì)疏松和關節(jié)炎退行性改變等，隨時易發(fā)生骨折。若乙方選擇護理等級不夠，或其代養(yǎng)人員自己行動不慎等而發(fā)生跌倒致各種損傷，甲方不承擔任何責任。乙方及其家屬不得無理取鬧，因此發(fā)生的醫(yī)療費用由乙方自行負責。

4、乙方代養(yǎng)人員在入住期間外出，未按規(guī)定辦理請假離院手續(xù)，導致的一切后果自行負責。

5、乙方代養(yǎng)人員完全同意乙方在本協(xié)議上的態(tài)度及本協(xié)議的內(nèi)容，愿意遵守本協(xié)議約定義務，并同意作為乙方的連帶責任人承擔責任。

四、下列情況出現(xiàn)意外由乙方負責：代養(yǎng)人員吸煙、酗酒；私自用火；代養(yǎng)人員私自食 用（院方指派食品以外的）食品及飲料；使用蚊香滅蚊；代養(yǎng)人員私自使用電器（電視 機必須由養(yǎng)老院安裝）；代養(yǎng)人員自己保管及私自服用藥物；代養(yǎng)人員私自保管易燃、易暴及有毒物品；代養(yǎng)人員互毆。

五、乙方為代養(yǎng)人員選擇的相應護理等級的具體內(nèi)容附后，且已在中心辦公室墻上張貼公布，作為本協(xié)議的附件。

六、以上條款雙方應認真閱讀，經(jīng)雙方確認無異議后，簽字生效，具有法律效力。

七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。

甲方： 乙方：

乙方代養(yǎng)人員：

年 月 日 年 月 日

第四篇：養(yǎng)老服務機構(gòu)意外風險防范

養(yǎng)老服務機構(gòu)意外風險防范

授課人:中國社會福利協(xié)會張雁

目錄

一、“意外事故”的定義

二、養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)常發(fā)生的意外事故及主要原因

三、養(yǎng)老機構(gòu)意外事故的防范措施

一、“意外事故”的定義

意外事故就是一種突然發(fā)生的、出乎人們意料的意外事件。由于導致事故發(fā)生的原因非常復雜，往往包括許多偶然因素，因而事故的發(fā)生具有隨機性質(zhì)。在一起事故發(fā)生之前，人們無法準確地預測什么時候、什么地方、發(fā)生什么樣的事故。

意外事故是一種迫使進行著的生產(chǎn)、生活活動暫時或永久停止的事件。事故中斷、終止人們正?；顒拥倪M行，造成人員傷害、死亡、職業(yè)病或設備設施等財產(chǎn)損失和其他損失，必然給人們的生產(chǎn)、生活帶來某種形式的影響。是一種違背人們意志的、人們不希望發(fā)生的事件。

二、養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)常發(fā)生的意外事故及原因(一)墜床

1、意識障礙老年人，因躁動不安，在自主或不自主的活動中墜床;

2、護理過程中，因翻身不當造成墜床。多發(fā)于有意識障礙、行動不便但尚未完全臥床或完全臥床的老年人。墜床是造成老年人外傷和骨折的原因之一。(二)跌倒(摔傷、骨折)

1、大腦反應遲緩；

2、姿勢控制力降低；

3、肢體協(xié)調(diào)減弱；

4、心腦血管病變；

5、藥物因素；

6、環(huán)境因素；

老年人跌倒，易造成軟組織挫傷和外傷出血。嚴重的造成骨折，易骨折部位一般為腕部、椎體、髓部(多為股骨頸部位)。

多發(fā)于行動不便但尚未完全失去行走功能的老人和患有老年性癡呆癥的老年人。世界衛(wèi)生組織認為，跌倒是老年人慢性致殘的第三大原因。(三)壓瘡

身體局部組織長期受壓造成血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良導致軟組織潰爛和壞死。

多發(fā)于長期臥床的老年人。(四)走失

1、由于老年人的記憶力、尤其是近期記憶明顯的減退，常常無法辨認時間、地點、人物，其定向力發(fā)生障礙，出現(xiàn)判斷錯誤，迷失方向;

2、與家人、其他住寓老年人、護理人員發(fā)生矛盾，賭氣出走。

多發(fā)于患有老年性癡呆癥的老年人。(五)火災

1、臥床吸煙;

2、亂扔煙頭;3, 蠟燭引燃;

4、蚊香引燃;

5、電器使用不當;

6、用火不慎;

7、自燃;

8、縱火等。

多發(fā)于有吸煙老人的房間或電線老化的用電設備的地方。(六)燙傷

1、為老年人用熱水袋或熱寶取暖時，長時間放置于一個部位，使局部慢性受熱;

2、為老年人洗浴時水溫過熱;

3、因老年人活動不便打翻熱水或熱飯;

4、老年人躺在床上吸煙，引燃被褥等。

多發(fā)于因皮膚老化而感覺遲鈍的老年人。(七)噎食

1、身體老化引起的神經(jīng)反射活動衰退，咀嚼功能不良，消化功能降低，唾液分泌減少，引起吞咽障礙;

2、腦血管病變使老年人吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，造成吞咽動作不協(xié)調(diào);

3、進食時情緒激動，引起食管痙攣;

4、進食大塊食物未經(jīng)嚼碎就吞咽;

5、進食過快。

多發(fā)于有吞咽功能障礙的老年人。

三、養(yǎng)老機構(gòu)意外事故的預防措施(一)增強法制觀念，施行規(guī)范管理

養(yǎng)老行業(yè)的特殊性決定了對養(yǎng)老機構(gòu)而言，要想規(guī)避服務風險，首先必須認真學習國家頒布的各項法律法規(guī)。

1、在加快養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展方而，要認真學習《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(國務院頒發(fā)的2013年第35號文件)。

2、在養(yǎng)老設施建設方面，可以參照1999年由國家建設部和國家民政部共同頒布施行的《老年人建筑設計規(guī)范》和民政部2011年3月1日起頒布施行的《老年養(yǎng)護院建設標準》。

3、在養(yǎng)老機構(gòu)管理和服務質(zhì)量管理方面，要認真貫徹執(zhí)行:(1)2013年7月1日起國務院頒布施行的((中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，其中:“第四章社會服務”、“第六章宜居環(huán)境”、“第八章法律責任”都對養(yǎng)老服務提出了明確的法律要求;(2)2013年7月1日起國家民政部頒布施行的《養(yǎng)老機構(gòu)設立許可辦法》;，(3)2013年7月舊起國家民政部頒布施行的《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》;(4)2013年5月舊起中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、中國國家標準化管理委員會頒布施行的《養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范》;(5)2012年4月舊起國家民政部頒布施行的《養(yǎng)老機構(gòu)安全管理》;(6)2009年5月1日頒布施行的《中華人民共和國消防法》這是一部以國家《憲法》為依據(jù)的消防安全方面的專門法律。(二)加強內(nèi)部管理，完善各種規(guī)章制度

養(yǎng)老機構(gòu)要加強內(nèi)部管理，完善的規(guī)章制度，規(guī)范管理。堅持安全第一，預防為主的方針，要加強安全教育和自我防范，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患，要逐項落實整改措施，切實把各種安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，這是做好養(yǎng)老機構(gòu)意外風險防范的重要保證。

1、加強隱患排查，預防意外事故發(fā)生(1)加強老年人個人管理

(2)認真排查老年人居住環(huán)境用電安全和火災隱患(3)加強對生活用火的管理(4)認真落實衛(wèi)生安全措施(5)認真搞好食品衛(wèi)生管理

(6)定期對老年人居室進行全而隱患排查和修繕(7)嚴禁組織老年人在水邊、公路上活動、游玩

2、老年人安全防范措施

(1)老年人墜床的預防((2)老年人跌倒的預防(3)老年人走失的預防((4)老年人噎食的預防(5)老年人燙傷的預防((6)老年人壓瘡的預防(7)火災的預防: A、養(yǎng)老機構(gòu)應當履行下列消防安全職責 B、消防工作中四懂、四會、四能力

3、制定完整的意外防范預案: 對于意外事故，防患于未然非常重要，必須制定意外防范預案。應針對有可能發(fā)生的意外事故防范預案有:(一)防范老年人墜床

(二)防范老年人跌倒(摔傷、骨折)(三)防范老年人壓瘡(四)防范老年人走失(五)防范火災(六)防范老年人燙傷(七)防范老年人噎食(八)防范老年人心臟驟停(九)防范老年人食物中毒(十)防范老年人傳染病(十一)防范老年人自傷、自殘

完整的防范預案制定應該包括三個步驟: 第一步:事故發(fā)生前一一預防 第二步:事故發(fā)生時一一措施 第三步:事故發(fā)生后一一總結(jié)

(7)給老人安排適當?shù)幕顒印⒅委熥鳂I(yè)、智力康復和自理能力等訓練，循序漸進，持之以恒;(8)在老人房間門口做特殊、容易記憶的標識，利于老人的辨認。帶著老人反復熟悉周圍環(huán)境，強化記憶;(9)易走失老人可佩帶聯(lián)系卡片或愛心手環(huán)，注明老人姓名、居住地、聯(lián)系方式等，便于走失時接受他人的救助，安全返回;

4、員工管理;(1)加強素質(zhì)教育，堅持“以人為本”的服務理念，使老人得到良好的照料;(2)加強巡視，讓愛游走的老人總是在自己的工作視線范圍內(nèi);(3)提高護理技巧，制定完整的易走失老人的管理辦法;(4)發(fā)揮團隊協(xié)作精神，共同關心、參與和管理。

第二步:事故發(fā)生時一一措施

當發(fā)現(xiàn)老人走失后要立即采取以下措施:

1、當班護理員立即報告帶班長和院長;

2、院長立即組織知情人分析老人出走的可能去向，制定尋找路線;

3、院長親自與家屬取得聯(lián)系，通報情況，結(jié)合家屬提供的信息，擴大尋找范圍;

4、迅速組織員工分成若干個小組，按分析線索分頭尋找，并與院長隨時保持聯(lián)絡;

5、必要時尋求派出所、街道或媒體的幫助。

找回走失老人后要做好下列工作:

1、立即讓老人臥床休息，減少消耗并對老人進行安撫工作;

2、立即通知家屬，并向家屬通報老人現(xiàn)狀;

3、立即對身體做全面檢查，注意有無外傷并實施對癥處理，可設專人護理并做詳細記錄;

4、經(jīng)檢查如老人生命體征正常且無外傷，可給老人洗一個熱水澡，更換內(nèi)、外衣并制作一份半流質(zhì)營養(yǎng)餐請老人食用。

第三步:事故發(fā)生后一一總結(jié) 制定終結(jié)處理方案:

1、召開全員大會分析原因，找出問題，分清責任;

2、制定防范措施，全員培訓，杜絕事故再發(fā)生;

3、撫慰家屬，協(xié)商合理解決方案。

4、建立服務質(zhì)量監(jiān)督機制

養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量管理應該從以下幾方面入手:(1)老年人入住評估準確無誤(健康體檢、能力評估、入住初期跟進、二次評估);(2)老年人護理計劃制定要規(guī)范，要嚴格執(zhí)行，不能流于形式;(3)做好最基礎的護理記錄，其中包括: 1)護理交班記錄: 2)一般護理記錄: ①日常生活護理記錄 ②臥床老人翻身記錄 ③特殊老人護理記錄: A.危重癥老人護理記錄: a.個案護理方案b.個案護理記錄 B.入院評估表

(4)組織落實，制度落實，監(jiān)督檢查各項安全指標落實情況。

要充分認識安全管理工作的重要性，把安全服務工作納入重要工作指標考核之一，進一步強化崗位責任制，院長是安全管理工作第一責任人。對責任不落實、處理不及時、發(fā)生重大問題或重大事故的，要嚴肅追究有關領導和直接責任人的責任。

(三)專用設施對防范風險的重要作用

真正體現(xiàn)以人為本的專業(yè)化設施設備，己成為養(yǎng)老機構(gòu)消除安全隱患的必備條件。

下面介紹一些國外養(yǎng)老機構(gòu)有安全防護功能的專用設施設備：

(四)人才隊伍建設是實現(xiàn)專業(yè)化服務的保障

《民政事業(yè)發(fā)展第十二個五年規(guī)劃》明確提出:要“培養(yǎng)壯大職業(yè)化養(yǎng)老護理員隊伍”、“以提升職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力為核心，加快培養(yǎng)造就一支數(shù)量充足、門類齊全、結(jié)構(gòu)合理、技能合格的民政技能人才隊伍”。

《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》再次強調(diào)要“加強老年護理人員專業(yè)培訓”。(五)簽署有效協(xié)議可以保護雙方合法權(quán)益 《養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范》第十一條明確規(guī)定: “養(yǎng)老機構(gòu)為老年人提供服務，應當與接受服務的老年人或者其代理人簽訂服務協(xié)議”。并對服務協(xié)議的十個方面做了具體要求。

(六)養(yǎng)老服務行業(yè)急需法律保障的呼聲:

1、養(yǎng)老服務行業(yè)急需政府出臺一部《老年人意外傷害處理辦法》

用法律法規(guī)來明確養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)生意外事故后各方所需承擔的責任，切實維護雙方合法權(quán)益，使養(yǎng)老機構(gòu)做到有法可依，健康發(fā)展。

2、養(yǎng)老服務行業(yè)急需建立健全老年人意外傷害的保險機制，以分擔養(yǎng)老機構(gòu)的風險。

政府可以對購買該類保險產(chǎn)品者給予一定補貼，以鼓勵提供養(yǎng)老服務的機構(gòu)和老年人個人購買，并積極推進養(yǎng)老機構(gòu)意外傷害保險實施和全覆蓋，以此降低因意外傷害給老人和養(yǎng)老機構(gòu)所帶來的經(jīng)濟損失。

養(yǎng)老機構(gòu)意外風險防范，涉及到養(yǎng)老服務業(yè)政策法規(guī)體系建立健全，行業(yè)標準科學規(guī)范，監(jiān)管機制更加完善，服務質(zhì)量明顯提高，全社會積極應對人口老齡化意識顯著增強，支持和參與養(yǎng)老服務的氛圍更加濃厚等方方面面。所以，只有不斷優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，才能真正做到“防患于未然”。~

第五篇：養(yǎng)老機構(gòu)運營風險點

養(yǎng)老機構(gòu)運營風險點

01 自殺

案例一

案例描述：老人住于某養(yǎng)老院內(nèi)。某日女兒前來看望，老人與女兒因為某些事情起了爭執(zhí)，女兒離開時并未告訴護理人員（在此之前，女兒每次探訪離開時都會告知護理人員)。

她走后不久，老人即從二樓翻窗跳下，致腿骨骨折。養(yǎng)老院的窗戶設計符合市政府的有關規(guī)定。專家分析：

該事故發(fā)生的直接原因是老人與前來探望的女兒發(fā)生爭吵，事后女兒離開養(yǎng)老院時，又未將此情況主動向院里反映。為此老人的女兒應負直接責任。

養(yǎng)老院的窗戶設計符合養(yǎng)老機構(gòu)設計標準，養(yǎng)老院在建筑設施上沒有缺陷。同時，該老人的自殺行為不是在護理員為其服務過程中發(fā)生的，因此，院方及護理人員沒有過錯，院方不應承擔責任。

總結(jié)：在此案中院方雖無責任，但應在加強管理上吸取教訓，對老人平時的情緒和家屬探訪后的情緒應注意觀察，加強院內(nèi)巡視制度的落實，發(fā)現(xiàn)情況及時溝通，及時處理，盡量避免事故的發(fā)生。

案例二

案例描述：三級護理的周老伯入院后，其子女經(jīng)常來院向他索要錢財，老人不勝其煩，情緒一直不好，漸漸的萌生了輕身的念頭。院方得知后，經(jīng)常與老人談心，并告知其子女。

早期日的一個早晨，工作人員因清洗拖把，打開了院邊通往魚塘的門鎖，隨后關上門，插上插銷。老人見狀，乘沒人注意拉開插銷，偷偷跑出門外，跳入魚塘，溺水身亡。專家分析：

老人系精神正常，具有正常的認知和辨識能力。老人自殺系因老人自己原因引起，自殺是老人的個人行為，老人應承擔主要責任。老人自殺的起因是子女向老人索要錢財，使老人不勝其煩，過大的精神壓力造成老人走上不歸路，因此，老人的子女也應承擔責任，機構(gòu)不承擔者任。總結(jié)：

院方知道老人有輕生念頭并明確原因，作出了相應的處理，如開導老人，但工作不夠細致。

一可在員工會議上將情況告訴大家，讓大家對此事提高警惕，實行內(nèi)緊外松的監(jiān)護，預防萬一。

二告知其子女后，用書面形式要求其子女采取有實際效果的積極措施(包括將老人帶回家)，穩(wěn)定老人的情緒，避免事故的發(fā)生。

三院方應加強管理，院內(nèi)通往魚塘的門必須嚴格管理制度，出入應隨手鎖門，因魚塘沒有護攔，院內(nèi)老人一旦進入，很容易出現(xiàn)事故，造成不必要的損失。

案例三

案例描述：福利院一位老人，因患腦梗塞，講話口齒不清，行動較為緩慢，護理等級為一級。因其孫子結(jié)婚，家屬沒有讓他參加喜宴。

老人悶悶不樂，一時想不通，第二天，獨自一人走到院內(nèi)的養(yǎng)魚池旁，跳進魚池中溺水身亡。據(jù)了解該魚池沒有安裝任何防護裝置。專家分析：

老人患腦梗塞，但精神尚正常，具有正常的認知和辨識能力，因此，對于老人自殺行為，養(yǎng)老院并無直接過錯。

但因養(yǎng)老機構(gòu)魚池未安裝防護欄，違反了養(yǎng)老建筑設計標準。另，一級護理老人能獨自一人走到院內(nèi)的養(yǎng)魚池旁也是對一級護理的老人在護理上存有疏漏的表現(xiàn)，所以，院方應承擔適當?shù)呢熑巍?/p>

家屬沒有讓老人參加喜宴致使老人悶悶不樂，家屬也有一定的過錯，也應承擔相應的責任。

總結(jié)：養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)有魚塘、水池都需要安裝護欄

對于發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的老人要及時作出心理干預，并及時與家屬溝通 以上三個老人的自殺案例中發(fā)現(xiàn)，老人有自殺傾向多與家屬有關，除此之外，還有與家人溝通不暢、長期生病或癱瘓導致的求生意志低下，性格原因、重大事件導致的抑郁情況等，養(yǎng)老機構(gòu)要注意觀察家屬來訪后的老人情緒，對于抑郁或有自殺傾向的老人及時進行心理干預治療并溝通家屬。

02 他殺

案例四

案例描述：2015年2月19日，湖南雙峰縣愛心養(yǎng)老院，六旬護工因為被拖欠半年工資，拿起磚頭砸向16名無辜老人，造成8人死亡，6人重傷。分析：屬于典型的養(yǎng)老機構(gòu)管理不當導致的惡性事件

一、養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營困難，長期拖欠護工工資導致護工情緒失控；

二、護理工作者壓力較大，長期處于護理老人的環(huán)境中容易誘發(fā)不良情緒，所以諸多虐待老人事件發(fā)生。養(yǎng)老機構(gòu)應注意環(huán)境建設，同時設置排壓室或定期對護工進行心理咨詢，有滿意的護工才有滿意的老人。

總結(jié)：對于經(jīng)營不善的養(yǎng)老機構(gòu)要積極尋求解決辦法，必要時及時止損。

案例五 案例描述：

夏女士有弟妹5人，排行老三的大弟是個下肢癱瘓的殘疾人，一直由5個親人扶養(yǎng)。兄弟們經(jīng)過商量把夏老三送到了北京市某敬老院。他們以夏老三的名義與該敬老院簽訂了《入院協(xié)議書》。隨后，夏老三被敬老院安置在201室。4月29日，患有嚴重精神病的趙某被親屬送入該敬老院。夏家親屬在探望夏老三時發(fā)現(xiàn)趙某有精神病癥狀后，他們對敬老院將趙某與夏老三安排在同室居住提出異議，但未得到處理。

6月2日晚上10點多，在201室內(nèi)，夏老三與趙某因瑣事發(fā)生門角，趙某就用打火機將其引燃的枕頭扔到夏老三的床上，遂引起火災，造成夏老三全身60％的燒傷。在夏老三搶救治療期間，敬老院為其支付了住院費。9天后，夏老三治療無效死亡。

7月14口，北京市公安局法醫(yī)檢驗鑒定中心出具了《尸體檢驗鑒定書》。該鑒定書寫明，夏老三右面部、部分軀干大面積積燒傷后，導致多臟器功能哀竭死亡。6月4日，趙某因涉嫌故意殺人被北京市公安局豐臺分局刑事拘留。但趙某實施違法行為時受精神病癥狀支配，無責任能力。

專家分析：這是一起由于院方管理失誤造成的惡性事故，院方必須承擔由此而引起的法律責任。

一趙某入住前未進行體格檢查，不符合養(yǎng)老機構(gòu)服務規(guī)范要求；

二是夏家親屬在探望夏老三時發(fā)現(xiàn)趙某有精神病癥狀后，他們對敬老院將趙某與夏老三安排任同室居住提出異議，機構(gòu)仍不采取措施，使事情從偶然走向必然?？偨Y(jié)：養(yǎng)老機構(gòu)不能為患有精神病和傳染病的老人提供服務，所有入院老人都要接受身體檢查和身體狀態(tài)評估。

在這來兩個案例中，護工因壓力過大或院方處理不公等原因易產(chǎn)生暴力行為，而收住的老人之間有矛盾、收住患有精神疾病的老人或?qū)μ幱诎V呆二期（有暴力傾向）的老人看護不當，都會導致惡性事件的發(fā)生。

養(yǎng)老機構(gòu)需把好“入口”，老人收住嚴格遵守標準和程序，做好管理，及時發(fā)現(xiàn)老人之間的矛盾、紓解護工壓力，防患于未然。

03 火災

案例六 案例描述：

2010年9月13日，敬老院一偏癱老人因夜間蚊香引燃輪椅造成不幸嗆死身亡。2013年4月24日，黑龍江省肇東市太平鄉(xiāng)養(yǎng)老院發(fā)生火災，事故造成兩位老人遇難，一名老人重傷。

2013年7月26日，黑龍江海倫市聯(lián)合敬老院住院處發(fā)生火災，10名老人不幸遇難。2014年11月18日，安徽六安市舒城縣干汊河鎮(zhèn)敬老院突然發(fā)生火災，兩名老人不幸遇難。

2014年12月20日，河北邯鄲市復興區(qū)一敬老院的9號房間失火，致使一名老人不幸死亡。

2015年5月25日，平頂山市魯山縣康樂園老年公寓火災事故，造成39遇難、6人受傷。原因分析：

以魯山大火為例，建筑不合理，屋頂彩鋼內(nèi)部全部為易燃物品，房型結(jié)構(gòu)加速火勢蔓延；電路老化，未定期檢修；沒有響應的消防設施；

老人為取暖或其他原因，自主燃火，院方未及時巡查，導致老人燒傷或死亡?？偨Y(jié)：消防建設和驗收是養(yǎng)老機構(gòu)前期準備工作中的重中之重；在運營期間加強內(nèi)部管理，做好火源管理，定期檢修機構(gòu)內(nèi)水電氣暖相關設施、廚房等火災易發(fā)點；定期進行消防演練。

04 房屋坍塌

案例七 案例描述：

2013年8月5日，江蘇宿遷市宿城區(qū)王官集鎮(zhèn)敬老院食堂發(fā)生坍塌，造成1人死亡，部分人員受傷。分析：建筑年久失修坍塌。

總結(jié)：對于年限較老的建筑要定期檢修，閑置物業(yè)改造成的養(yǎng)老機構(gòu)尤其要注意建筑質(zhì)量方面。

05 走失

案例八 案例描述：年過七旬的耿某被子女送到家里附近的一家日托站，白天老人在日托站有人照顧，子女也很安心，但是，28天后老人在站內(nèi)突然走失。托老站和耿某的四個子女到處尋找，但是，兩年多過去了，耿父仍舊沒有任何音訊。耿氏兄妹將日托站主管單位告上了法庭，要求被告賠償精神損失費8萬元，并承擔為尋找老人支出的相關費用。日托站認為耿某當天情緒等各方面都很正常，如果沒有其他原因老人即便出走，也應自己回來，因此懷疑老人是否患有記憶方面的疾病。

但因日托站在接收老人時沒有做過體檢，沒有任何依據(jù)。后來，原、被告雙方在法庭達成調(diào)解協(xié)議，托老站主管單位賠償尋人費用及精神扶慰金共4萬元。分析：

院方對入托老人負有保障生命、健康安全的義務，因院方過錯導致老人走失，則院方應承擔相應賠償責任。特別是日托站既拿不出老人記憶力患有疾病的評估材料，也沒有服務過程控制中對已有利的書面證據(jù)，承擔損失在所難免。總結(jié)：

一院方應有一套規(guī)范的評估辦法，確認老人是否符合日托服務的條件。簽訂與老人、家屬三方約定的協(xié)議書，明確三方的權(quán)利與義務關系。

二在日常服務過程中應有相應的服務人員和制度保障，比如本案例中對有行為能力的老人應有外出請假制度，對有限制行為能力老人建立監(jiān)護護理制度，確保服務對象的安全和服務質(zhì)量得以實現(xiàn)。

三在服務過程控制中還應建立服務記錄，也可以降低服務風險。

06 墜樓

案例九

案例描述：2016年6月28日，鄭州9旬老太敬老院二層墜樓 3次緩沖幸無大礙 分析：本案例中，排除自殺，老人墜樓原因不明。但老人墜樓期間系護理員不在身旁，屬于護理不當；且二樓未安裝任何防護措施。院方負全責?？偨Y(jié)：

養(yǎng)老機構(gòu)的高層需增加防護措施，避免老人自殺或無意墜樓。

07 摔倒

案例十 案例描述：

某老人，女，77歲，患糖尿病、腦梗、老年癡呆，生活不能自理。8月29日傍晚，護理員下樓打飯時，自行從床上爬起，導致摔跤，護理員因害怕沒有及時匯報。

到8月31日早晨交接班時組長匯報了此事，后經(jīng)本院醫(yī)生檢查，未發(fā)現(xiàn)四肢關節(jié)、皮膚有異樣，并通知家屬到院，商量是否去醫(yī)院作進一步檢查，家屬觀察后表示不用去醫(yī)院，應該沒事的。

9月1日早晨查房時，發(fā)現(xiàn)該老人精神差，就再次通知其家屬，由家屬把老人送入醫(yī)院治療，至9月8日，時隔8天后，家屬通知敬老院，老人存在鎖骨骨折，肯定是敬老院上次摔一跤造成的，現(xiàn)在要求敬老院賠償全部的手術費用。分析：

老人患糖尿病、腦梗、老年癡呆，生活不能自理，極易發(fā)生事故，應屬于全護理服務對象。全護理區(qū)域全天24小時不能脫人。

護理員下樓打飯，區(qū)域工作人員脫崗，導致老人自行起床摔跤；老人摔跤后，當班護理人員又不及時匯報，加重了對老人的傷害，使事故的后果變得更為嚴重； 院方在得知老人摔跤后，又沒有馬上采取補救措施，組織醫(yī)生對老人進行認真體檢或立即送醫(yī)院檢查，以確認老人是否骨折或有其它傷害。為此，院方在對該事件的處理過程中是有責任的。

現(xiàn)在院方難以舉證老人鎖骨骨折不是敬老院摔跤造成的，家屬要求院方賠償100％的手術費用，院方應主動與家屬溝通，盡可能減少損失?？偨Y(jié)：

摔傷是老人最容易出現(xiàn)的情況之一，養(yǎng)老機構(gòu)每部要充分適老化，地面防滑、安裝扶手等；

員工培訓，避免因員工不當?shù)葎幼鲗е碌睦先怂さ梗?加強內(nèi)部管理，比如拖地時盡量選擇老人沒有頻繁活動的時間，隨時保持地面干爽等；

摔傷后應及時處理并通知家屬。

08 墜床

案例十一 案例描述：

老人顧某被家屬送至養(yǎng)老院居住。入住時老人身體各方面狀況較差，養(yǎng)老院評估為一級護理。按標準規(guī)定，一級護理老人的床兩邊必須安裝防護欄。

但是，老人的家屬卻執(zhí)意要求拆除防護欄，理由是護欄的存在會嚴重妨礙到老人的生活起居。無奈之下，院方只得同意他們的要求。

某晚，老人顧某夜間熟睡時從床上墜落，造成手部骨折。養(yǎng)老院急忙送其至醫(yī)院治療。事后，家屬認為養(yǎng)老院照顧不周，要求賠償醫(yī)藥費以及其他費用共計1 3000余元。分析：

這起事故老人家屬和院方都有責任，都不重視老人的安全。一級護理老人的床兩邊必須安裝防護欄。總結(jié)：

家屬執(zhí)意要求拆除防護欄，理由是護欄的存在會嚴重妨礙到老人的生活起居。這說明老人家屬對養(yǎng)老院護理工作的不了解或者不信任，養(yǎng)老院應與家屬闡述清楚，說明護欄的存在不會妨礙到老人的生活起居(如老人要下床，護理人員會及時替老人放下護欄)，使老人家屬放心地配合和支持我們的工作。

09 噎食物

案例十二 案例描述：老人在吃飯過程中發(fā)生哽噎，送往醫(yī)院后搶救無效死亡，死因為窒息。家屬認為是老人因食物而導致的窒息，養(yǎng)老機構(gòu)的則認為是老人身體疾病的原因?qū)е碌闹舷ⅰ?/p>

分析：經(jīng)過醫(yī)院的檢查診斷，老人的氣管里存在大量的濃痰，最終法院認為家屬主張的老人因食物導致窒息的證據(jù)不足，確定老人的死因為身體疾病導致的窒息，駁回了家屬的訴訟請求?？偨Y(jié)：

在對老人進行護理時，護理院需經(jīng)專業(yè)訓練，采用得當方法為老人喂食； 發(fā)生噎食及時搶救，院方需培訓噎食應急措施； 噎食發(fā)生后需查明原因，明確責任主體。褥瘡

案例十三 案例描述：

李俊峰老人去世前住在養(yǎng)老院，并有專門的護理人員看護，但在其最后進入醫(yī)院治療搶救時，其家屬發(fā)現(xiàn)老人身上竟有16塊褥瘡。

家屬認為養(yǎng)老院違背了當初簽訂的《養(yǎng)老服務合同》，遂將這養(yǎng)老院告上法庭，索賠2萬元精神損失費及半年的護理費用8100元。

法院在經(jīng)過兩輪庭審及兩個多月的庭外調(diào)查后對這起民事糾紛進行了判決：養(yǎng)老院賠償原告、李俊峰老人之子李某1000元，理由是養(yǎng)老院在一定程度上違反了《養(yǎng)老服務合同》，存有護理過失，須承擔相應的責任；駁回李某索賠半年護理費用8100元的申訴請求，李某表示不服，準備提請上訴。案例分析：

養(yǎng)老院在規(guī)范管理上存在瑕疵，養(yǎng)老機構(gòu)針對老人的護理需要明確細化標準，包括褥瘡如何護理、全癱瘓老人幾小時翻身、左翻還是右翻等最具體的細節(jié)在內(nèi)都需要進行規(guī)范并對護理員進行專業(yè)培訓； 老人身上16處褥瘡，而機構(gòu)內(nèi)中層領導沒有發(fā)現(xiàn)，說明機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督體制有問題，對員工的管理方面，沒有將員工的護理成果與其工資績效掛鉤，不能激發(fā)護理工作的主動性。食物中毒

案例十四 案例描述：

某日養(yǎng)老機構(gòu)中的老人出現(xiàn)不同程度的腹瀉現(xiàn)象，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)該日早餐食物中混有變質(zhì)食品。

后進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)該養(yǎng)老機構(gòu)的食堂承包給了個人，承包人為利益驅(qū)使，在食品采購和保管中均存在不少問題，事情發(fā)生后，有關部門吊銷了食堂的《食品衛(wèi)生許可證》，對于有關涉案人員進行了行政處罰。分析：

“衣、食、住、行”中的“食”與“住”是養(yǎng)老機構(gòu)為老人服務的兩大內(nèi)容，服務的好壞直接關系到老人的生活質(zhì)量。

老人食堂社會化后，機構(gòu)仍要對食堂予以監(jiān)管，并要督促建立制度予以保證，對食品的質(zhì)量要嚴格控制，不僅要保證老人的營養(yǎng)需求，更要杜絕食物中毒事故的發(fā)生。

食堂盡管承包給個人，但由于餐飲服務仍屬于養(yǎng)老院提供的，故養(yǎng)老院應承擔責任?？偨Y(jié)：

很多新建的養(yǎng)老機構(gòu)都會為了減輕運營管理負擔考慮食堂外包的問題，但是無論是自設部門提供還是外包，“食”都是為老服務中最基本、最重要的一項，養(yǎng)老機構(gòu)負有監(jiān)管責任和保證食品安全的義務，在外包機構(gòu)的選擇中要嚴謹、并選擇雙方都能接受的監(jiān)督管理方式，保證食品的安全、營養(yǎng)和符合老人需求。煤氣中毒

案例十五 案例描述：

2014年11月16日，陜西安康市石泉縣熨斗鎮(zhèn)敬老院發(fā)生一氧化碳中毒事件致3人死亡。一名老人因晚間怕冷，在屋內(nèi)生炭火，晚上炭火熄滅之后無人察覺，第二天被發(fā)現(xiàn)時，三位老人已經(jīng)死亡。案例分析：

在本案例中敬老院有兩處失誤，一是冬季較冷，而機構(gòu)內(nèi)沒有為老人安排相應的取暖設施，并且允許老人自生炭火；二是，沒有夜間巡房，不關注老人的夜間狀態(tài)。既是對老人的疏于照顧，也是嚴重的失職?？偨Y(jié)：

盈利性養(yǎng)老機構(gòu)針對老人供暖，一般建議采用集中供暖、供冷，使用中央空調(diào)或城市集中供暖渠道，減少管理難度的同時還能預防意外，如夏天老人單獨開空調(diào)導致的感冒等；

夜間護理是老人護理中很重要的工作，定時查探老人情況，避免意外發(fā)生，遇見緊急情況能夠及時處理。

而本案例的發(fā)生根本原因在于敬老院的工作人員沒有為老服務的意識，培養(yǎng)員工為老服務意識是所有養(yǎng)老機構(gòu)員工入職培訓中第一步。第三方侵權(quán)

案例十六 案例描述：

張某從2010年起住進一養(yǎng)老機構(gòu)，并與這家養(yǎng)老機構(gòu)形成養(yǎng)老服務關系，每月向養(yǎng)老機構(gòu)支付服務費、床位費等，由養(yǎng)老機構(gòu)負責照顧他的日常生活。9月，張某在養(yǎng)老機構(gòu)出口傷人，與養(yǎng)老機構(gòu)另一位老人發(fā)生口角，謾罵后發(fā)生撕扯。張某受傷，花費醫(yī)療費208元。張某起訴所在養(yǎng)老機構(gòu)，他被打是養(yǎng)老機構(gòu)照顧、管理不善，并且縱容造成的，對他造成了心理傷害，要求雙倍返還支付的養(yǎng)老服務費，并賠償精神損失費2萬元。分析：

張某雖然年事已高，但具有民事行為能力。張某在養(yǎng)老機構(gòu)與同住的老人發(fā)生糾紛，造成受傷，非養(yǎng)老機構(gòu)的原因造成的。因此，對于張某的請求，沒有法律依據(jù)，駁回張某的訴訟請求?？偨Y(jié)：

入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人之間發(fā)生矛盾造成損害，只要養(yǎng)老機構(gòu)按照合同約定提供了服務，對老人進行勸解，有矛盾及時處理，對老人間爭執(zhí)發(fā)生的損害是不承擔賠償責任的。

特別提醒：如果入住老人為失智老人，因為失智老人并非完全民事行為能力人，養(yǎng)老機構(gòu)對失智老人要加強護理，如果因為護理疏忽，失智老人之間打架造成損害，養(yǎng)老機構(gòu)有承擔賠償責任的風險。外出風險

案例十七 案例描述：

2013年李某與福利院簽訂養(yǎng)老服務協(xié)議的附件中，李某寫明：“不同意老人自主決定外出?！比朐后w檢結(jié)論中也載明李父有抑郁傾向。

入院后的觀察評估表中記載“李父不主動說話，不與人交談，家屬告知有抑郁傾向”。

9月某日上午9點，李父以購買牙膏為由，離開福利院并再也沒能回來。當天下午2點，公安部門從河道里打撈上來一具尸體，經(jīng)辨認，系李父。分析：

從李父抑郁傾向和入院后記錄看，不允許自主外出有利于保障其生命安全，符合法律精神、人之常情和老人利益。且李父亦簽字同意，“老人不能自主外出”條款，是合同的一部分,約定有效。福利院未履行合同約定，客觀上為事故發(fā)生提供了外在條件，但非導致其死亡的決定性因素，同時李父情緒反常卻未對其外出采取預防措施，存在過錯。因此，法院酌定福利院承擔李父死亡所致?lián)p失的25%，23萬余元?？偨Y(jié)：

關于老人的外出管理，應該根據(jù)老人的實際情況分類對待。對于思維及身體機能健全的老人，與家屬確認后，允許其自由出入養(yǎng)老機構(gòu)，但要有請假手續(xù)。對于失智老人，則要求必須有家屬陪同的前提下，方可離開養(yǎng)老機構(gòu)，沒有家屬陪同嚴禁離開養(yǎng)老機構(gòu)，對此，養(yǎng)老機構(gòu)與家屬可對老人的外出行為進行雙方書面確認。送養(yǎng)人逃避贍養(yǎng)義務

案例十八 案例描述：

李山坤老人共有三個孩子，大兒子早年不幸離世，與二兒子關系不善，三兒子關系尚可，在妻子離世且自己身患重病之后被兒子送入養(yǎng)老院。

起初兒子尚有空探望，為老人帶來胰島素，后來總是聯(lián)系不上，院方為保證老人供養(yǎng)與老人子女簽了附加協(xié)議，自從簽過協(xié)議之后，兩個撫養(yǎng)人便消失不見，再也聯(lián)絡不上。

2010年9月之后，李山坤老人多次重病住院，院方聯(lián)絡不上家屬，為老人墊付醫(yī)藥費7000多元。無奈之下，養(yǎng)老院將老人與其家屬告上法庭，希望能夠獲得老人子女的聯(lián)系方式。

院方最為擔心的是如果老人因病重去世，家屬會趕回來索要賠償，糾纏養(yǎng)老院。案例分析：

院方的擔憂是完全合理的。養(yǎng)老機構(gòu)也會面臨以下兩種情況：

一是送養(yǎng)人不愿承擔贍養(yǎng)義務。將老人送入機構(gòu)之后消失不見的報道也常見于新聞。

二是送養(yǎng)人不能正確理解人的生老病死，自己不愿承擔相應的后果，發(fā)泄不滿，在被送養(yǎng)人出現(xiàn)摔傷或者死亡時，極力尋找養(yǎng)老機構(gòu)的過錯，引發(fā)糾紛。對于第一種情況，養(yǎng)老機構(gòu)要“重預防甚于治療”，老人家屬有逃避責任、遺棄老人的征兆要及時勸退，若防不勝防，要在妥善安置老人的前提下，采用法律手段保護自身利益。

針對第二種情況，養(yǎng)老機構(gòu)要修好內(nèi)功，做好內(nèi)部管理和服務提供，并做好服務記錄，保留證據(jù)。在出現(xiàn)糾紛時，能夠很好舉證，理清責任。意外死亡

案例十九 案例描述：

住在某養(yǎng)老院的一位男性老人，70歲，三級護理對象。某日下午，由兒子帶出去吃晚飯，晚上7點鐘回養(yǎng)老院，回院后要求護理員開浴室門洗浴。

護理員說：“洗浴時間已過，不能洗?！痹谠摾先嗽偃笙拢o理員給予打開浴室門讓該老人洗浴。一小時后，護理員發(fā)現(xiàn)該老人已死在浴室內(nèi)。家屬提出要求養(yǎng)老院作出賠償，如協(xié)商不成，將上訴法庭。分析：

老人是三級護理對象，生活基本自理。晚上7點鐘回養(yǎng)老院后，不聽護理人員勸告，要求開浴室門洗澡，導致了事故的發(fā)生，老人自己應負主要責任。護理員既然同意了老人的請求，打開浴室門讓該老人洗浴，就應隨時掌握老人洗浴情況，一小時后才發(fā)現(xiàn)老人死亡，存有監(jiān)護不到位的缺陷，養(yǎng)老院也有一定責任。

另按照養(yǎng)老設施建筑要求，浴室應安裝呼叫裝置，是否安裝本案未曾提及，如未安裝，機構(gòu)又存有過錯?？偨Y(jié)：

老人餐后不宜馬上洗澡，否則極易發(fā)生意外，這是護理常識。但這位護理人員顯然沒有意識到這一點，在該老人再三要求下，同意了老人的請求，導致了事故的發(fā)生。該案例中，如護理員能有較強的風險意識，在這種特殊情況下，注意對老人洗浴過程的觀察，老人稍有不適馬上采取措施，或許也可避免事故的發(fā)生。