第一篇：CT或MRI診斷報告書寫的范例

一、顱腦與五官CT或MRI診斷報告

1、顱腦：

（1）顱骨骨質情況。（2）腦溝、腦池情況。

（3）腦回、腦灰質與腦白質情況。（4）腦室大小、形態(tài)，位置與移位情況。（5）中線結構是否移位情況。

如發(fā)現(xiàn)病灶則應重點描述其發(fā)生部位、外形、累及范圍、境界、增強前后密度或信號變化等情況。

2、眼眶：

（1）眶壁骨質結構：眶頂、眶底、眶內外骨壁。（2）眶裂與視神經管。

（3）眼球：大小、形態(tài)與內部結構情況。（4）視神經情況。

（5）眼外肌與眶內脂肪間隙情況。

（6）如有增強片應注意眼上部靜脈與眼動脈‘請況。（7）眶周圍鼻竇竇與顱內情況。

3、耳與頸骨：（1）外耳道情況。

（2）中耳：包括上鼓室、中鼓室、下鼓室、鼓上隱窩、耳咽管、聽骨鏈等情況。

（3）內耳：包括耳蝸、半規(guī)管、面神經管等結構情況。（4）鼓竇入口、鼓竇區(qū)、天蓋與乳突氣房情況。

（5）頸靜脈窩、頸動脈管、內耳道、乙狀竇以及周圍區(qū)域骨質情況。

4、鼻與副鼻竇

（1）鼻腔骨質結構，鼻中隔、鼻甲情況。（2）各組副鼻竇大小、形態(tài)及骨壁等情況。（3）鼻腔內與各組副鼻竇內密度或信號有無異常。

（4）鼻后孔及周圍結構如眼眶，上頜齒槽骨、顳下窩、鼻隱窩部等情況。

二、頸部CT或MRI診斷報告

1、鼻咽部：

（1）鼻咽腔：腭帆，鼻咽腔側壁與頂壁、咽隱窩等情況。（2）咽旁間隙情況，咽鼓管隆突情況。（3）咽后間隙情況。

（4）咀嚼肌間隙、莖突前咽旁間隙與莖突后咽旁間隙情況。（5）鼻咽部周圍骨質結構情況。

2、喉部：

（1）聲門上區(qū)：會厭、杓會厭皺襞，假聲帶等情況。（2）聲門區(qū)：真聲帶，喉室腔等結構情況。（3）聲門下區(qū)情況。（4）甲狀腺與甲狀旁腺情況。

（5）舌骨、會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨等情況。（6）喉旁間隙與喉周結構及頸部其它結構有無異常情況。

3、頸部：

（1）臟器區(qū)情況：甲狀腺、甲狀旁腺、食管、喉部與氣管及下咽部結構有無異常．

（2）兩側外側區(qū)情況：有無占位灶。（3）頸后區(qū)情況：有無占位腫塊情況。

4、涎腺：

（1）腮腺大小。形態(tài)、位置、密度或信號有無異常情況，有無占位情況。

（2）頜下腺大小、形態(tài)、位置、深度或信號有無異常，增強后情況。有無占位灶。

三、胸部CT或MRI診斷報告

1、氣管：主氣管及其各分支情況。

2、肺門：肺門結構，血管與淋巴管情況。

3、肺野：肺葉、肺段、肺小葉情況，發(fā)現(xiàn)病灶應重點描述。

4、胸膜：壁側與縱隔胸膜及葉間胸膜情況。

5、縱隔：大血管、心臟各房室及縱隔各組淋巴結情況。

6、胸壁：骨骼骨質結構與軟組織情況。

7、橫膈情況。

四、心臟CT或MRI診斷報告

1、心?。汉穸?、密度或信號有無異常情況。

2、心內膜情況。

3、心房：大小、形態(tài)有無異常情況。

4、心室：大小、形態(tài)、肌小梁等情況。

5、心瓣膜情況。

6、心包情況。

7、肺動脈主干與肺靜脈主干情況。

8、冠狀動脈情況。

9、心臟內血流情況。

五、腹部CT或MRI診斷報告

1、肝臟、膽囊：

（1）肝臟外形與各葉比例有無關調。（2）肝門結構、肝內膽管與總膽管情況。（3）肝內動靜脈（包括門脈）主干與分支情況。

（4）肝臟增強前后密度或信號變化情況，特別注意增強后各期掃描包括延時掃描其密度或信號變化情況。

（5）膽囊大小、形態(tài)、膽囊壁、囊內有無占位情況。（6）腹腔內及周圍臟器情況。

2、胰腺：

（1）胰腺包括鉤突、頭、體、尾部大小、形態(tài)情況。（2）總膽管下端與胰管情況。

（3）胰腺增強前、后密度或信號變化措況。（4）胰周有無異常情況。

（5）掃描區(qū)域內動、靜脈、淋巴結情況。（6）周圍臟器情況。

3、脾臟：

（1）脾臟大小、形態(tài)、密度或信號均勻度如何等情。（2）增強前、后密度或信號變化情況。（3）脾門與脾周圍結構情況。

4、腎臟與腎上腺：

（1）腎上腺大小、形態(tài)、密度或信號有無異常改變情況。（2）腎臟外形、大小、腎皮質與髓質結構情況。（3）增強前后腎上腺與腎臟密度或信號變化情況。（4）腎盂、腎盞與輸尿管上段情況。

（5）腎周間隙、腎筋膜、腎周血管與淋巴組織以及腎周各臟器。

六、盆腔CT或MRI診斷報告

1、男性盆腔：

（1）膀胱：包括大小、形態(tài)、位置、膀胱壁厚度等情況。（2）精囊情況。（3）前列腺情況。（4）直腸情況。

（5）盆腔各臟器問脂肪間隙情況。（6）盆腔內其它組織情況。（7）盆腔骨質結構情況。

2、女性盆腔：（1）膀胱情況。

（2）子宮、闊韌帶、附件等臟器情況。（3）宮頸、陰道情況。（4）直腸情況。

（5）盆腔各臟器間脂肪間隙情況。（6）盆腔內其它組織情況。（7）盆腔骨質結構情況。

七、脊柱、脊椎CT或MRI診斷報告：

l、各椎體包括椎體、椎弓根、椎板。關節(jié)突、橫突、棘突各部骨質結構，密度或信號有無異常情況。

2、各椎間盤結構、形態(tài)、密度或信號有無異常情況。

3、椎管形態(tài)、結構情況：有無占位灶。

4、脊膜情況。

5、脊髓外形、位置、密度或信號有無異常改變情況。

6、椎管內如有占位灶，增強前后密度或信號變化情況。八、四肢關節(jié)、骨骼CT或MRI診斷報告： 1．骨皮質、骨膜、骨髓腔、骨質結構情況。

2、關節(jié)面、關節(jié)軟骨、半月板等結構情況。

3、關節(jié)腔情況。

4、關節(jié)滑膜、滑膜囊情況。

5、軟組織情況。

發(fā)現(xiàn)病灶則要求重點描述部位、大小、形態(tài)、邊緣、累及或浸潤周圍結構情況，增強前后密度或信號變化情況。

第二篇：CT、MRI報告單書寫規(guī)范

CT、MRI室

報告單書寫規(guī)范 一份規(guī)范化的影像診斷報告應當包括以下內容（參考2001年河南省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》中C T、MRI檢查報告單書寫要求）：

1．一般項目：逐項填寫姓名、性別、年齡、檢查號、門診號、住院號、申請科室、報告日期等。

2．檢查項目：掃描部位、掃描方式或序列（如CT橫斷掃描、冠狀掃描，MRI所用序列）、增強掃描（造影方法、造影劑種類、濃度和劑量）等。

3．描寫內容：在全面觀察基礎上，分清主次，按順序描述異常所見。重點突出地描寫平掃所見，敘述病變的部位、范圍、大小、數(shù)目、形態(tài)、密度或各序列信號、邊緣及其對周圍結構的影響，與診斷有關的陰性結果應加以說明。

4．增強掃描：描述增強后正常結構及病變的變化情況，描述異常強化的時期、有無、程度、類型、持續(xù)時間等形態(tài)改變及動態(tài)變化。

5．復查照片：應和以前照片對比，描述病變變化，如病變擴大、縮小、增多、減少、好轉、進展等，若對病變前后認識不一致時，應適當描述原因并予以更正。

6．診斷意見：以C T、MRI表現(xiàn)為依據(jù)，結合有關的臨床資料及其他相關檢查、綜合分析、邏輯推理，客觀地提出診斷意見?？煞职l(fā)下幾種情況：

（1）肯定性診斷意見：具有典型的CT、MRI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)時,提出正?；蚰撤N病等。（2）參考性診斷意見：病變肯定，但缺乏某種疾病的典型特征，可提出多種疾病的可能性或以某一疾病為主，提出動態(tài)觀察建議或需結合其他方面材料定性，臨床表現(xiàn)典型時，亦可符合于臨床診斷。

（3）建議性診斷意見：病變肯定，且具備某種疾病特征，但臨床表現(xiàn)不典型，應不排除該疾病診斷，建議隨診觀察或進一步檢查。

（4）可疑病變診斷意見：不能肯定的可疑病變,應說明原因,并提出進一步檢查或隔期復查的意見。

7．報告醫(yī)師簽名：住院醫(yī)師的報告單，經執(zhí)業(yè)醫(yī)師及主治醫(yī)師以上人員復核后雙人簽發(fā)，急診除外。

注：① 字跡要清楚，用字要規(guī)范，文字簡明通順，描述客觀，診斷意見明確。

② 報告單一式兩份（打印或復寫），一份報告單及膠片交病人或家屬，并簽名；另一份報告單及申請單由科室存檔。

第三篇：CT及MRI室年終總結述職報告

CT/MRI科2015工作總結和2016年工作計劃

2015年已經過去，回顧這一年來我們這個團隊在院班子領導下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，我科堅持“以病人為中心，提高醫(yī)療服務質量為主題”，以學規(guī)章制度，說規(guī)范話，行規(guī)范事的服務活動為指導。全科同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，圍繞科室工作性質，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科的各項工作任務，取得了一些成績，現(xiàn)將我科年工作進行匯報：

（一）認真學習各項規(guī)章制度，確保CT/MRI設備正常使用，確保醫(yī)療安全

CT/MRI是我院最大的、最昂貴的醫(yī)療設備，CT/MRI不能正常運行，我們就將是無用之人，醫(yī)療安全不能保證，掙的錢沒有賠的多。以上這兩點，是我們工作的重點。各項規(guī)章制度的制定和執(zhí)行是保證以上兩點的必要。工作中我們嚴格按照要求做到設備環(huán)境達標，不斷完善標準化的操作規(guī)程，全體人員嚴格按照標準化操作，并設備專人負責管理、定期維護、保養(yǎng)，保證設備正常使用，使CT/MRI設備正常使用率為100% 醫(yī)療安全的這根弦，我們時時都繃得緊緊的。掃描、診斷我們都嚴格按照技術規(guī)范執(zhí)行。診斷不明確的，我們把圖像傳到網站上，同全國影像界的同行開展了遠程影像會診提高診斷率，并已經形成制度。在不能確診的，我們介紹患者到上級醫(yī)院。我們的原則，我們能診斷的我們一定認真診斷，我們不能明確診斷的，覺不能耽誤患者的病情，找準市場定位，把醫(yī)療危險減少到最小。

二）科學管理、努力創(chuàng)新、提高醫(yī)療技術

2015年，我科室不斷派醫(yī)生到上級醫(yī)院短期培訓，我們在人員少，工作任務重的情況下，沒有叫苦、叫累，而更加積極主動認真的對待每一項工作。利用網絡技術，實現(xiàn)與國內知名專家及專業(yè)人員的遠程會診，病例的討論和交流，提高我們科室診斷率，我們科室利用現(xiàn)有設備積極開展新技術，為臨床提供更多的影像依據(jù)，如微創(chuàng)的定位掃描技術、三維立體重建等，利用醫(yī)學影像工作站實現(xiàn)數(shù)字化管理，更好的實現(xiàn)病例的復查、統(tǒng)計、病例隨訪跟蹤，科學管理，同患者之間建立醫(yī)患關系聯(lián)系卡、服務電話聯(lián)系及電話咨詢。我們科室在保證圖像質量和診斷的基礎上，減少作業(yè)流程，提高工作效率，使發(fā)片時間明顯加快，急診30分鐘內發(fā)片，平診2小時內發(fā)片，減少患者的就醫(yī)時間。科室全體員工積極參加院內外的業(yè)務學習，努力提高自己的業(yè)務素質和業(yè)務水平。不斷更新知識，提高技術水平。堅持每天早讀片的制度，著重討論疑難片的診斷，不斷提高全科人員的診斷水平。

率先在本縣開展了多層螺旋CT多期掃描技術，本開展胸、腹部多期掃描296例；圖像后處理：147例。1.5T光纖MRI引入使腹部MRI動態(tài)掃描得以實現(xiàn)，本開展45例；顱腦動脈血管成像（MRA）627例；頸部動脈血管成像（MRA）13例；顱腦靜脈血管成像（MRV）9例；肝、胰膽管水成像（MREP）32例；泌尿系水成像（MRU）7例；提高了醫(yī)院的經濟效益和社會效益。

（三）學規(guī)范制度、說規(guī)范話、行規(guī)范事，努力提高群眾滿意度，提升服務質量

根據(jù)說規(guī)范話，行規(guī)范事的服務活動內容的要求，我們積極組織學習，在接待患者方面，稱呼病人文明用語方面、服務態(tài)度上，方便病人上，咨詢解答方面上按照要求進行重點學習。通過學習，思想上更加明確，行動上更加規(guī)范。同時根據(jù)我們工作特點迅速的落實，一切從患者的利益出發(fā)，急患者之所急，想患者之所想，病人檢查前準備充分，檢查中認真仔細，診斷結果后耐心解答，從患者走進我們科室，到檢查完成，讓患者充分體驗到人民醫(yī)院規(guī)范化的理管和服務，讓每一位來我科檢查的患者及家屬滿意，為此滿意度調查每月均在95分以上。

（四）以優(yōu)質的服務和精湛的技術吸引患者，贏得市場，提高經濟效益

我們非常重視服務質量、服務態(tài)度的提高，堅持以優(yōu)質的服務來吸引病人，贏得效益，贏得發(fā)展。自2015年1月1日至2015年12月31日，我科：1):業(yè)務收入15264772元比2014年增長1001700元，增長率達7%。；

2):百元收入耗材比：今年為8.1，去年為11.1； 3）：工作量：CT接診人次42318人次比2014年增長1163人次，增長率達3.8%;MRI接診6105人次比2014年增長389人次，增長率達7.4%。CT/MRI接診人次48423人次比2014年增長1552人次, 增長率達5.7%；承擔體檢任務300余人。創(chuàng)建科以來新高。

（五）CT/MRI科存在的不足 2015年以來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，我們疲于完成當天的工作，缺乏與臨床各科的全面溝通，仍有不能滿足臨床各科要求，使臨床各科醫(yī)生仍有不滿情緒；服務態(tài)度與服務質量仍有待于提高；醫(yī)患關系仍有不協(xié)調音符；醫(yī)療質量有待提高，與上級醫(yī)院相比，醫(yī)療水平亟待提高等；工作標準和工作質量與領導的要求還有差距，思路還需要更加闊寬。在以后的工作中，要加大學習力度，以學規(guī)章制度，說規(guī)范話，行規(guī)范事的服務活動內容為指導，提高工作質量，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務，努力實現(xiàn)創(chuàng)新的管理手段，創(chuàng)新的服務體系，形成勇于創(chuàng)新，奮勇爭先的發(fā)展勢頭，努力實現(xiàn)我科又好又快的發(fā)展。

（六）2016年工作計劃

在院長的指導下，科主任及科室其他同志共同研究制定的改革方案如下：

積極與臨床各科及其它單位醫(yī)務人員的溝通，大力宣傳本科能開展及將要開展的檢查項目，尤其是我們的先進設備和精湛的技術。

強化執(zhí)行早晨集體讀片制度，疑難片綜合會診制度及科室內部業(yè)務學習制度。

科室內成立科室質量管理組：主任為組長，副主任為副組長。制定工作職責。全面監(jiān)督各項規(guī)章制度的落實。設立勞動紀律登記本，登記每天遲到、離崗等情況，由主任登記，主任不在時由指定人登記。獎懲由科主任落實，質管組監(jiān)督。

根據(jù)實際情況，進一步改進和完善各項制度；科室準備組織人員輪流外出學習；大力推廣已開展的各項CT導向下介入治療技術；挖掘16層CT及1.5T光纖MRI的各項后處理技術。

我堅信我們這個技術精湛，作風頑強的團隊：2016年在院領導的正確指導下，定能再創(chuàng)佳績！

一）、業(yè)務收入：1526萬元，增長率7%。二）、百元收入耗材比8.1。

三）、總工作量48423人次，增長率為5.7%。四）、全年滿意度調查均在95%以上； 全年零投訴；

五）醫(yī)療安全的這根弦，我們時時都繃得緊緊的。掃描、診斷我們都嚴格按照技術規(guī)范執(zhí)行。全年無醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

業(yè)務創(chuàng)新：開展了多層螺旋CT多期掃描技術：本開展胸、腹部多期掃描296例；圖像后處理：147例。1.5T光纖MRI引入使腹部MRI動態(tài)掃描得以實現(xiàn)，本開展45例；顱腦動脈血管成像（MRA）627例；頸部動脈血管成像（MRA）13例；腎動脈血管成像（ＭＲＡ）１２３例；顱腦靜脈血管成像（MRV）9例；肝、胰膽管水成像（MREP）32例；泌尿系水成像（MRU）7例。

六）我科同志均積極投入到“服務家鄉(xiāng)，宣傳醫(yī)院”活動中去，如親自下鄉(xiāng)宣傳或印發(fā)轉單等形式；按時參加周五業(yè)務管理例會、部門會議及醫(yī)院其它會議。

七）工作亮點：

1、業(yè)務收入1526多萬元，增長率7%；

2、總工作量48423人次，增長率為5.7%；

3、全年滿意度調查均在95%以上；４）業(yè)務創(chuàng)新所開展的業(yè)務等。不足之處：１、缺乏與臨床各科的全面溝通；

2、服務態(tài)度與服務質量仍有待于提高；

3、醫(yī)患關系仍有不協(xié)調音符；

4、醫(yī)療質量亟待提高等；

5、科內開展業(yè)務的宣傳力度不夠。

八）科室業(yè)務管理 科室內成立科室質量管理小組：主任為組長，副主任為副組長。定期在科室內進行業(yè)務學習；派醫(yī)生到上級醫(yī)院短期培訓；實行疑難病例討論制度等。

九）節(jié)約、節(jié)能 CT/MRI是我院最大的、最昂貴的醫(yī)療設備，CT/MRI能正常運行, 能為醫(yī)院節(jié)約大量開支，比如：運行二年的超導MRI設備液氦仍有95.50%等。

第四篇：腰椎CT和MRI教程

腰椎CT和MRI快速教程，保你10分鐘內會閱片

朋友們可以進來學一下，挺不錯的.椎間盤突出癥是一種多發(fā)病，要確診自己是否患有腰椎間盤突出癥，最好的方法是去醫(yī)院拍一張腰部CT片或者MRI（磁共振片子）。不過一般醫(yī)生都沒有充裕的時間把片子報告詳細解釋給你聽，患者常常只能拿著“語言簡練”的CT或者磁共振報告單對自己的病情似懂非懂。不要著急～現(xiàn)在就來手把手教你，怎樣自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有數(shù)。學習本看片教程不需要以前有醫(yī)學知識背景，只要學完本教程的幾個簡單的步驟，十分鐘后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦(^o^)-

第一課，我們先學一點兒預備知識。-

腰椎間盤由三部分組成，中間是髓核，髓核外邊包圍著纖維環(huán)，上下是軟骨板。關于腰椎間盤構成的詳細知識，請參見腰椎知識堂中的相關文章，這里主要講一下和MRI/CT片中與腰椎間盤疾病有關的幾個關鍵解剖結構。看看腰椎間盤片子的軸面視圖示意圖，這幾個關鍵結構是診斷的重要依據(jù)： ·腱鞘囊、又叫做

硬膜囊（Thecal Sac）·發(fā)出神經根（Exiting Spinal Nerve Roots）(L5)·過往神經根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1)我們仔細觀察這個圖，關鍵的“罪魁禍首”要看： ·髓核 ·后縱韌帶 ·后纖維環(huán) ·小關節(jié) 這幾個結構中的任何一個出現(xiàn)問題都都可以導致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神經痛）。要看清到底哪里受壓，被什么壓迫著，正確的方法是看其MRI/CT的軸狀面圖（從上往下看）。而從矢狀面圖（從側面看）上只能大概地看出是否存在壓迫、膨出或突出。隨著對下面內容的學習，你可能感到CT和MRI圖像并不象這個示意圖中所畫的那樣清晰分辨出各個部分，看真實的CT/MRI片子，有時不得不發(fā)揮點“想象空間” ^_^ <第一課完>-

第二課，找到我們要看的那一個椎間盤。-

如果沒有腰椎的定位圖，對“外行人”來說幾乎無法分清腰部的5個椎間盤的不同。定位圖就象路線圖一樣告訴我們腰椎每個掃描層的具體掃描部位，所以即使對于很有經驗的醫(yī)師定位圖也是必不可少的。這張定位圖從矢狀面觀標出了腰部脊柱的20個MRI切片層。每個數(shù)字代表一個通過該平面所拍的MRI圖像。這張片子中的圖像層只涵蓋了L3, L4, 及L5三節(jié)。例如，層11(標為紅色的第10層上的一層)正好穿

過L4椎間盤。如果你L4椎間盤有問題，就看此層圖像。圖層18信息也非常有用，它對應著L3椎間盤。對于椎間盤很薄的病人，層的厚度應最好更薄一點（6mm），以便保證其正好穿過變薄的椎間盤。所以，如果你現(xiàn)在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已經學會了怎樣通過“定位圖”找到它。在許多MRI片上，每個大的圖像都附上一個小的定位圖，這就使我們很容易知道正在看的哪個椎間盤。<第二課完>-

第三課，學會看腰椎MRI/CT片子軸狀面觀。

圖

（一）及圖

（二）是L5椎間盤的軸狀面觀。此病人雖有中等程度的腰椎間盤退變（在片子上看到黑色的椎間盤）和小的非壓迫性4mm的中央型椎間盤突出，但他卻有一個很大的“中央管”，可以很好地表現(xiàn)軸向核磁共振解剖。椎間盤的髓核在這兩個圖像中看不到，一是因為椎間盤脫水太嚴重，不能將纖維環(huán)及髓核區(qū)分開，另外這些圖像為T1加權象（更高分辨率），所以不能將含水多的髓核與較干燥的纖維環(huán)區(qū)分開。但在一個正常的，非退化性椎間盤T2加權像上，很容易看清髓核區(qū)及纖椎環(huán)區(qū)T2加權圖像（見圖三）。“后部神經結構”包括過往神經根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）及發(fā)出神經根（Exiting Nerve Roots）。發(fā)出神經根位于椎間孔（看圖中IVF粉紅色區(qū)）內，在此圖像中看不到。如果你發(fā)揮點想象力，你可以在圖中找到一個象“米老鼠”樣的圖像，硬膜囊是米老鼠的頭，兩個過往神經根是米老鼠的耳朵。再重復以下，雖然此椎間盤有4mm的突出，但此病人的過往神經根S1和突出物之間沒有接觸。大部分情況下，椎間盤突出物或疤痕組織將遮擋住其中的一個過往神經根（米老鼠耳朵），這通常是神經根受壓的象征。-

圖

（三）是另一個健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀。現(xiàn)在我們可以區(qū)分開髓核區(qū)及周圍的纖椎環(huán)區(qū)。注意，在此平面將看不到“米老鼠”。另外請注意靠近L5神經根的椎間盤后緣的凹度，這是正常健康椎間盤的象征。L4發(fā)出神經根更靠側方一點。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤突出或椎管狹窄，發(fā)出神經根L4及過往神經根L5將同時受壓。在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內的細小的神經根（L5神經根及S1神經根），它們以不完全有緒地狀態(tài)排列著。注意，神經孔是很開闊的（淺黃色區(qū)），表明沒有因鄰近椎間關節(jié)問題形成在的椎管狹窄。T2加權象對于察看退化性椎間盤病是最好的，因為T2像將富含水份的結構表現(xiàn)為亮白色，含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。<第三課完>- 第四課，學會看腰椎CT/MRI矢狀面圖。-

圖

（四）是脊柱腰區(qū)的側視圖，或稱矢狀面圖像。請注意此影像是介于T2和T1之間，被稱作質子密度像，對于判斷椎間盤突出是否穿破后縱韌帶（PLL）是最好的圖像。象T1像一樣，它用的是高磁性，所以細微部分表現(xiàn)得出奇地好。先看其基本結構：位于椎體之間的椎間盤應是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的）的L5椎間盤（L5與骶骨之間的椎間盤），這代表了中度到重度的退化性椎間盤病。后縱韌帶（PLL小藍箭頭）在圖像中表現(xiàn)為沿著每個椎體及椎間盤后緣垂直向下的黑線。有意思的是，盡管此病人有一個9mm的椎間盤突出（HNP），骨質有一定的翹起，在椎間盤平面以上可見髓核物，但后縱韌帶仍然包容著突出的髓核物而沒有游離出。這種情況在學術上被稱作一個大的包容性椎間盤突出。硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結構，填充在椎體后方的中央椎管內。此囊袋內有可自由浮動的由運動神經纖椎及感覺神經纖維共同組成的脊神經根（馬尾）。黃韌帶（綠星）位于每個椎骨之間，增強脊柱的穩(wěn)定性。此結構可變大或增厚，助長年長者易患的中央型椎管狹窄的形成。<第四課完>-

第五課，找到腰椎間盤的突出區(qū)：硬膜外腔前區(qū)-

現(xiàn)在讓我們用一些CT軸狀面圖來學習前硬膜外腔的不同區(qū)域，腰椎間盤突出就發(fā)生在此部位。如果你曾經讀過核磁共振報告，有些術語聽起來可能很熟悉，因為這些區(qū)域常被放射科醫(yī)師用來描述椎間盤突出的具體位置。藍色區(qū)域：這里是“中央區(qū)”，緊靠椎間盤后方并環(huán)抱硬膜囊前方。因為后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出在此區(qū)通常不是輕微偏左就是偏右。粉色區(qū)域：這里是“旁中央區(qū)”或稱側隱窩，位于中央區(qū)緊外側。因為此區(qū)的后縱韌帶不象中央區(qū)那樣厚，故常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。事實上，這是椎間盤突出發(fā)生的頭號位置。常常看到過往神經根在此區(qū)被突出的椎間盤接觸到、被移位和被壓迫。(請記住，發(fā)生在側隱窩的L5椎間盤突出壓迫的是過往神經根S1，而不是位于椎間孔的發(fā)出神經根L5)綠色區(qū)域：這里是“椎間孔內區(qū)”，也叫作“關節(jié)下區(qū)”，位于椎間孔內。椎間盤突出到此區(qū)或更外方是很少見的。事實上只有5% 到10%的椎間盤突出發(fā)生在此區(qū)或更外側。當盤突出確實發(fā)生在此區(qū)時，對病人來說通常是必較麻煩的。這是因為具有超精細神經結構的“背根節(jié)”(DRG)位于此區(qū)。對于背根節(jié)的任何壓迫將導致嚴重的坐骨神經痛及神經元損傷。黃色區(qū)域：這里是“椎間孔外區(qū)”，位于椎間孔緊外側。同樣是椎間盤突出罕見的發(fā)生區(qū)，但如果發(fā)生，則對于病人及醫(yī)生都感棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺激“交感神經系統(tǒng)”導致下肢反射性交感神經萎縮癥（RSD）樣癥狀。<第五課完>-

第六課，觀察軸狀面CT脊髓造影。-

現(xiàn)在讓我們看一些CT脊髓造影。圖

（六）的是來自緊靠L5椎間盤上，椎體下的一層（記住不管是CT還是MRI都是穿過脊柱不同平面的薄切片）。因為此層是椎間盤水平面上的一層，故只能看到后部神經結構而不能看到椎間盤本身。注意，亮白色的環(huán)狀突起（未標明），表示了椎體的外輪廓（圖片上部）。馬尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影劑（做脊髓造影時注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都顯示為亮白色。因為造影劑只填充到背根節(jié)以下的根鞘，L5 的背根節(jié)不能很好顯示。我在每側背根節(jié)的中央劃了一條黑線。還請注意椎間關節(jié)（傾斜的黑色裂開），它就象骶骨上關節(jié)突與L5下關節(jié)突之間的一個三明治。-

圖

（七）的CT片是來自左側圖層的下面，將椎間盤的后部表現(xiàn)得相當?shù)睾?。我們能可明白地看到后部椎間盤既有膨出又有突向左側過往神經根S1的突出，所以遮擋（淹沒）了S1神經根（顏色不象右側S1那樣白）?，F(xiàn)在環(huán)狀突起后部畫了一條線（白色細的笑臉線）來說明病變椎間盤是怎樣向外膨出的。任何時侯，只要在椎體后部環(huán)狀突起外看到有椎間盤組織，就可認為此椎間盤有膨出。膨出的椎間盤通常不會超過２到３毫米，在形狀上是同心性的或非焦性的。圖中的椎間盤膨出是一個向外的袋狀及偏心性的形狀，部分已經到了左側“側隱窩”。這個向外的袋狀物就是椎間盤損傷后的膨出物，使得左側S1神經根可能因為在此水平面受壓不能正常充入造影劑而消失（淹沒）。你可能注意到在受影響的左側S1神經根下方有一個白色的，象地對空導彈的發(fā)射束。這是在做脊髓造影后造影劑“意外”滲漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意產生的一個半硬膜外造影效果。-

同一張L5椎間盤影像，但沒有標注。在沒有輔助線及標注的情況下，自已試著看一下。看到突出了沒有？我想你現(xiàn)在一定看到了！這是一個基部比凸起端大的大基型突出。有一點要記住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是評價人體椎間盤的最佳影像。核磁共振在顯示椎間盤細節(jié)方面要比其好得多。在CT脊髓造影片上（左側），如果椎間盤突出很大，它將使神經根變黑，或消失。這是因為施加在神經根上的壓迫使得造影劑不能充填到神經，所以看不到亮白色的神經根。這就意味著存在問題！第七課，來看一個9mm腰椎間盤突出的MRI看片的實例。-

圖（9）展示的是一個大的9mm的突出（紅星）的T1軸狀面及矢狀面圖。突出物已經完全將右側過往神經根S1（圖像左側）遮蓋掉（看不到），并將其擠壓到椎板（小綠箭頭）。在軸狀面及矢狀面圖（藍箭

頭與紅五星之間）可觀察到硬膜囊有來自這個大的突出的中重度壓迫。此患者是一個24歲的年輕人，他已經避免了手術，表現(xiàn)良好。注意看他的椎管要比圖10和11中年輕人的椎管小得多，大的椎管要遠比小椎管能容忍腰椎間盤突出癥。<第七課完>-

第八課，考試了～看看我們現(xiàn)在都會了什么！-

請運用前面學到的知識，回答下面五個問題：

1、說出圖

（十）MRI軸狀面圖中各個數(shù)字所代表的結構名稱。

2、用正確的區(qū)域劃分，說出腰椎間盤突出的位置。

3、哪個神經根被椎間盤的突出物代替了？

4、此MRI圖像是什么類型的？提示：T1、T2、或質子密度？

5、椎間盤突出物接觸到了哪兩個組織結構? 先動頭腦想一想，不要馬上就看下面的答案噢～～ 公布答案：

1、按照數(shù)字順序，圖

（十）中的標注分別是：(1)L5椎間盤(2)9mm椎間盤突出.(3)左側S1神經根.(4)硬膜囊.(5)硬膜外腔.(6)右側椎板(7)棘 突(8)左側椎間關節(jié)

2、是一個9mm大的位于右側側隱窩的非包容性右側旁的中央型椎間盤突出。

3、右側S1神經根。

4、T1加權像

5、右側S1神經根和硬膜

第五篇：正常CT報告書寫課稿

正常CT報告書寫模板

1、頭顱CT掃描 ：平掃顯示顱內各層未見異常密度灶，腦室系統(tǒng)大小﹑形態(tài)如常，腦溝、裂不寬，腦中線結構居中。骨窗觀察顱骨骨質未見異常。

意見：頭顱CT掃描未見異常。

2、胸部CT掃描 ：平掃肺窗顯示兩肺紋理清晰，走向分布無異常，肺實質未見滲出或占位性病變?？v隔窗顯示兩肺門無增大，氣管支氣管通暢，強化血管及脂肪間隙清晰，縱隔未見腫大淋巴結。胸膜﹑肋骨及胸壁軟組織未見異常。

意見：胸部CT掃描未見異常。

3、腰椎椎間盤CT掃描 ：平掃各層顯示L3/4-L5/S1椎間盤未見脫出或膨出征象，硬膜囊及兩側神經根未見受壓，硬膜囊前脂肪間隙存在。黃韌帶無肥厚，兩側腰大肌對稱無腫脹。骨窗觀察L3-S1椎體及椎小關節(jié)骨質未見異常。定位片見腰椎生理彎曲存在。

意見：L3-S1腰椎（頸椎、胸椎類似）椎間盤CT未見異常。

4、上腹部CT掃描 ：平掃顯示肝內未見異常密度灶，表面光滑，肝葉比例協(xié)調，肝裂不寬, 肝內外膽管無擴張。膽囊不大，壁不厚，內未見高密度灶，胰腺大小形態(tài)未見異常。脾不大，質均勻。腹膜后未見腫大淋巴結。增強后肝、膽、胰、脾未見異常強化灶。意見：肝、膽、胰、脾CT掃描未見異常。

5、垂體CT掃描：增強掃描顯示垂體體積無增大，密度均勻，表面光滑，垂體柄居中，兩側海綿竇對稱，鞍上池無受壓，骨窗觀察蝶鞍及鄰近骨質結構完整。意見：垂體CT掃描未見異常。

6、眼眶CT掃描：平掃顯示眼球環(huán)壁完整，球內未見異常密度灶，眼內肌對稱未見增粗及異常變細，視神經未見異常密度灶，眶內脂肪間隙清晰，骨窗觀察眼 眶壁、視神經管、眶上裂、眶下裂未見破壞擴大。意見：眼眶CT掃描未見異常。

7、鼻竇部CT掃描（冠狀面）：平掃顯示雙側鼻腔對稱，鼻中隔居中無偏移，雙側上、中、下鼻甲無肥厚，鼻道通暢，雙側上頜竇開口通暢，雙側竇口鼻道復合體結構對稱無變，雙側上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇氣化良好，粘膜無增厚，未見異常局灶性密度異常。骨窗顯示顱底、各組鼻竇壁骨質結構完整。意見：鼻竇CT掃描未見異常。

8、中耳乳突CT掃描：平掃骨窗顯示雙側乳突氣化良好，密度無增高，小房間隙清晰，雙側內聽道對稱無擴大，中耳骨質結構完整，鼓室無增大，聽小骨未見破壞。意見：雙側中耳乳突 CT掃描未見異常

9、男性盆腔CT掃描：平掃顯示前列腺無增大，表面光滑，密度均勻。增強后前列腺強化均勻。膀胱充盈良好，壁不厚，內未見高密度灶。膀胱精囊角呈銳角。盆腔內脂肪間隙清晰，未見明確異常密度灶及腫大淋巴結。意見：盆腔 CT掃描未見異常。

10、女性盆腔CT掃描：平掃顯示子宮表面光滑無增大，宮體密度均勻，膀胱充盈良好，壁無增厚，內未見高密度灶。盆腔內脂肪間隙清晰，未見明確異常密度灶及腫大淋巴結。增強后子宮強化均勻。

意見：盆腔 CT掃描未見異常。

11、腎區(qū)CT掃描：平掃顯示兩側腎上腺形態(tài)、位置及大小無異常。兩腎輪廓清楚、平滑，腎實質密度均勻，腎盂、腎盞無擴大，內未見高密度灶，腎周脂肪間隙清晰，椎旁軟組織無腫脹。增強后雙側腎、腎上腺未見異常強化灶。意見：雙側腎、腎上腺CT掃描未見異常。

12、正常膝關節(jié)：膝關節(jié)掃描示雙側關節(jié)間隙正常，無明顯狹窄及增寬，關節(jié)面光滑，關節(jié)腔內無積液，雙側內、外側前后半月板形態(tài)正常，邊緣規(guī)整，周圍肌肉無異常，矢狀面示前后交叉韌帶形態(tài)未見異常。

影像報告書寫6大要素：

1、病灶的部位：病灶的部位是最重要的為第1要素，是定位診斷的基礎。

2、病灶的大小和數(shù)目：病灶的大小和數(shù)目也是十分重要的，病變的大小、多少往往和診斷有密切關系，同時對于手術是至關重要的。

3、病灶的形態(tài)：病灶的形態(tài)和病變的性質關系較密切，良、惡性病變病灶形態(tài)不同。病灶的形態(tài)與病理基礎有關，如：滲出---片狀、云霧狀等；增殖---結節(jié)狀，斑點狀；腫瘤---腫塊等......4、病灶的密度（回聲、信號）：密度或回聲、信號的基礎是病變組織成分，所以病灶的密度或回聲、信號反應的是組織結構的重要信息。

5、病灶的邊緣：病灶邊緣的與病變生長的方式、病變有無包膜、良惡性有關。

6、病灶周圍情況：病灶周圍情況是十分重要的要素，對于病變的定位、定性診斷很有意義，同時為評估病變范圍起到關鍵作用

左/右/雙側腎結石。

平掃于左/右/雙側腎盂內可見斑塊狀致密高密度影，大小約為 X X cm，邊界清楚，表面光滑/毛糙，左/右/雙側腎盂輕/中/重度擴張積水，雙側輸尿管未見明顯擴張積水。

雙側腎臟未見明顯異常。

掃描示雙側腎臟對稱，位于脊柱兩側，大小正常，皮髓質分辨清楚，腎實質內未見明顯局灶性密度異常，雙側腎盂、輸尿管未見明顯擴張，腎周脂肪囊清楚，腎旁結構未見明顯異常。腹膜后未見明顯腫大淋巴結。

雙側腎臟及輸尿管、膀胱未見明顯異常。

掃描示雙側腎臟對稱，位于脊柱兩側，大小正常，皮髓質分辨清楚，腎實質內未見明顯局灶性密度異常，雙側腎盂、輸尿管未見明顯擴張，腎周脂肪囊清楚，腎旁結構未見明顯異常。雙側輸尿管未見擴張及異常密度影，膀胱充盈良好，壁無增厚，膀胱外脂肪間隙正常，盆腔內示見明顯腫大淋巴結。

左/右/雙側輸尿管上/中/下段結石并腎盂輸尿管積水。

平掃示左/右/雙側輸尿管上/中/下段平面可見一類圓形致密高密度影，直徑約為 cm，此平面以上左/右/雙側輸尿管及腎盂輕/中/重度擴張積水。雙腎實質未見異常密度影，腹膜后未見腫大淋巴結。

膀胱內占位性病變，性質考慮為膀胱癌。

膀胱充盈良好/欠佳，膀胱左/右/后壁局灶性增厚，并可見菜花狀軟組織密度影突入膀胱內，平掃腫塊呈等密度，可見斑點狀致密鈣化灶，增強掃描后病灶輕中度強化，延遲增強掃掃描腫塊表現(xiàn)為膀胱內造影劑充盈缺損，膀胱壁外緣尚

光滑/不光滑，周圍脂肪間隙清楚/不清楚，膀胱精囊三角區(qū)正常/消失。盆腔內未見明顯腫大淋巴結。盆腔內其它結構未見明顯侵犯。

左/右側腎上極占位性病變，性質考慮為錯構瘤。于左/右側腎上極見一不規(guī)則形/類圓形病灶，大小約為

cmX cm，CT值為

Hu，邊界尚清，增強掃描后病灶無明顯/輕度強化，正常腎臟明顯強化，對比明顯，腎周及腹膜后未見明顯異常。

左/右腎實質內巨大占位性病變，性質考慮為腎母細胞癌。并腹膜后淋巴結轉移。

左/右側腎體積明顯增大，外形不規(guī)則，內可見一較大不規(guī)則型占位性病變，邊界欠清，大小約為 X X cm，平掃呈低/等密度，信號欠均勻，其內可見更低密度囊變壞死區(qū)，正常腎實質受壓變薄，增強掃描后動脈期病灶明顯強化，靜脈期及腎實質期正常腎臟明顯環(huán)強化。病灶突破腎脂肪囊。腹主動脈周圍可見直徑約為1cm腫大淋巴結。

左/右腎實質內占位性病變，性質考慮為腎細胞癌。

左/右側腎體積增大，表面不規(guī)則隆起，內可見一類圓形占位性病變，邊界欠清，大小約為 X X cm，病灶不規(guī)則，平掃呈低/等密度，信號欠均勻，其內可見更低密度囊變壞死區(qū)，增強掃描后動脈期病灶明顯強化，靜脈期及腎實質期正常腎臟明顯強化，病灶與正常腎臟對比增強。病灶未突破腎脂肪囊。腎筋膜尚正常。腹膜后未見明顯腫大淋巴結。

左/右腎實質內占位性病變，性質考慮為腎細胞癌。并腹膜后淋巴結轉移。左/右側腎體積明顯增大，外形不規(guī)則隆起，內可見一較大不規(guī)則型占位性病變，邊界欠清，大小約為 X X cm，平掃呈低/等密度，信號欠均勻，其內可見更低密度囊變壞死區(qū)，增強掃描后動脈期病灶明顯強化，靜脈期及腎實質期正常腎臟明顯強化，病灶與正常腎臟對比增強。病灶突破腎脂肪囊,腎盂腎盞變形。腹主動脈周圍可見直徑約為1cm腫大淋巴結。

左/右腎腎囊腫。

于左/右側腎上/中/下極腎實質內可見一類圓形小病灶，直徑約為 cm，邊界清楚銳利，平掃呈水樣均勻低密度，增強掃描病灶無強化，正常腎臟明顯強化，對比明顯，病灶邊界更清楚。腎盂腎盞無異常。

左/右/雙側腎臟多發(fā)腎囊腫。

于左/右/雙側腎實質內可見多發(fā)大小不等類圓形病灶，部分突出腎外，最大者約為 X X cm，平掃呈水樣均勻低密度，邊界清楚，增強掃描后病灶無強化，正常腎實質明顯強化，對比明顯，病灶邊界更清楚，腎旁及腎周組織未見明顯異常。

左/右/雙側腎及輸尿管改變，符合腎、輸尿管結核。

掃描示左/右/雙側腎盞擴張呈水樣低密度，腎盂不擴張，在擴張積水的腎盞內可見散在點、塊狀高密度鈣化，腎皮質變薄，增強掃描后正常腎實質呈明顯強化，左/右/雙側輸尿管輕度擴張，管壁明顯增厚。腹膜后未見腫大淋巴結。

左/右/雙側腎盂積水。

掃描示左/右/雙側腎體積增大，腎盂明顯擴張積水，呈水樣低密度，腎實質變薄，但腎實質內未見明顯高密度結石影及其它異常密度影，輸尿管無/亦擴張。輸尿管行程中未見明顯高密度結石影。

1.左/右側附件區(qū)囊實性占位性病變，性質考慮為卵巢癌。2..腹水及盆腔積液

于左/右側附件區(qū)可見一不規(guī)則形病灶，大小約為

X X cm，其內密度不均勻，大部分呈囊性低密度，部分呈實性等密度，增強掃描后病灶實性部分呈不均勻強化，囊壁強化，病灶與周圍組織分界不清楚，子宮、膀胱明顯受壓移位，盆腔內及下腹部可見少/大量積液。

左/右側附件區(qū)囊性占位性病變，性質考慮為卵巢囊腺瘤。于左/右側附件區(qū)可見一類圓形病灶，大小約為

X X cm，平掃呈低密度/等密度，其內密度尚均勻/欠均勻，可見分隔，增強掃描后包膜及其內分隔有強化，邊界尚光滑，與周圍組織分界清楚，對側附件區(qū)未見異常，子宮大小形態(tài)正常，密度無異常，盆腔其它結構未見明顯異常。

左/右側附件區(qū)囊性病灶，性質考慮為卵巢囊腫。

于左/右側附件區(qū)可見一類圓形病灶，大小約為

X X cm，平掃呈低密度，CT值為

Hu,增強掃描后病灶無明顯強化，密度均勻，邊界光滑，與周圍組織分界清楚，對側附件區(qū)未見異常，子宮大小形態(tài)正常，密度無異常，盆腔其它結構未見明顯異常。

1.前列腺形狀不規(guī)則，其外周帶小結節(jié)影，性質考慮為前列腺癌。2.盆腔淋巴結及髂骨轉移。

掃描示前列腺形態(tài)不規(guī)則，局部隆起，于前列腺外周帶見一小結節(jié)影，大小約為 X X cm，增掃呈等/略低密度，增強掃描后結節(jié)呈中度強化，左/右側膀胱精囊角變淺/消失，盆腔內可見一直徑約為1cm左右的淋巴結，左/右側髂骨骨質破壞。

前列腺體積增大，考慮為良性前列腺增生。

掃描示前腺列體積增大，大小為：左右徑 cm,上下徑 cm,前后徑 cm, 恥骨聯(lián)合上10cm處仍可見前列腺，部分突入膀胱內，前列腺外形尚正常，邊界清楚，呈等密度，未見局灶性密度異常，雙側膀胱精囊角對稱、正常，盆腔內未見腫大淋巴結。

盆腔各臟器未見明顯異常。

掃描示膀胱充盈良好，膀胱壁光滑、均勻，前列腺大小形態(tài)屬于正常范圍，呈等密度，未見局灶性密度異常，雙側精囊腺對稱，大小形態(tài)正常，膀胱精囊角對稱，直腸內造影劑充盈良好，直腸周圍脂肪間隙正常。盆壁結構正常，未見腫大淋巴結。

盆腔各結構未見異常。

掃描示膀胱充盈良好，膀胱壁光滑、均勻，子宮大小形態(tài)正常，宮腔內膜厚度正常，呈均勻等密度，宮頸大小形態(tài)及密度正常，子宮直腸窩未見異常密度影，盆壁結構正常，盆腔內未見腫大淋巴結。

子宮頸所見，結合臨床符合宮頸癌改變。

掃描示子宮頸體積增大，超過3.5cm，呈不規(guī)則低密度改變/局部軟組織腫塊隆起，與宮頸肌層密度相比，平掃呈等密度/低密度，宮頸內膜增厚，漿膜面不光滑，子宮未見受累/受累，雙側附件區(qū)未見明顯異常，盆腔內可見一1cm直徑小淋巴結。

子宮內占位性病變，性質考慮為子宮肌瘤。

子宮體積增大，外形不規(guī)則，局部隆起，于子宮前壁/后壁可見一/多發(fā)類圓形影，大小約為

X cm,邊界清楚，與子宮肌層相比，平掃呈等/略低密度，增強掃描后輕度/明顯強化，與子宮肌層強化程度接近，雙側卵巢附件區(qū)未見明顯異常，膀胱充盈良好，壁光滑，盆腔內其它結構未見異常。

子宮內膜增厚，結合臨床考慮為子宮內膜腺癌

掃描示子宮體積稍增大，平掃子宮內膜增厚，約為 cm，呈低密度，不均勻，子宮漿膜層界線尚清楚/不清楚，雙側卵巢附件區(qū)示見明顯異常，膀胱充盈良好，壁光滑，盆壁未見腫大淋巴結/可見直徑1cm左右腫大淋巴結。

掃描示胸廓雙側對稱，但前后徑增大呈桶狀胸，肺窗示雙肺野透亮度增高，肺紋理稀疏，雙肺門不大，縱隔窗肺野內未見明顯實性密度影，各大血管結構正常，可見個別小淋巴結，左側胸腔下胸膜增厚。