第一篇：氣管切開患者留置胃管的體位探討

氣管切開患者留置胃管的體位探討

[摘 要]目的:提高氣管切開患者留置胃管的一次性插管成功率，減少插管過程給患者帶來額外的不良反應(yīng)，也為基層醫(yī)院沒有條件使用成功率100%的導絲置管法而提供了簡便，易行，副作用相對小的置管法。方法:選擇2003年10月到2007年10月，氣管切開置管患者共96例，隨機分為實驗組和對照組，記錄實驗組和對照組成功的例數(shù)。結(jié)果:實驗組成功率為90%，對照組成功率為60%。

[關(guān)鍵詞] 氣管切開

留置胃管

案例總結(jié)

體位探討

氣管切開病人一般由胃管內(nèi)灌住食物、藥物和水。長期留置胃管者需2—3周更換一次，但這類病人由于氣管的插入壓迫了食管，食管受壓，管腔變得狹窄，從而使胃管插入不暢，造成置管困難。按常規(guī)置管方法操作，不僅成功率低，而且也給病人造成一定的不適，特別是重度顱腦外傷的患者，因插管不暢，反復(fù)多次插管，給患者帶來額外的痛苦，甚至加重病情，加重腦出血，后果不堪設(shè)想。作為護理人員，我們必須盡最大的努力減輕患者的痛苦，為了提高插管的成功率，全科護士共同探索，在長期的臨床實踐中摸索出取側(cè)臥位留置胃管法。此方法能顯著提高一次性插管的成功率，縮短插管所需的時間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下與大家共勉。

1、一般資料

選取2003年10月—2007年10月的氣管切開置管患者96例，年齡16—82歲，平均年齡49歲，其中實驗組50例，男38例，女12例。年齡18-82歲，平均年齡50歲，對照組46例，男32例，女14例，年齡16—80歲，平均年齡48歲。

2、胃管的選擇：一次性硅膠胃管

一次性硅膠胃管對病人刺激較小，便于觀察胃內(nèi)情況，留置時間較長又相對經(jīng)濟，臨床上多采用硅膠胃管留置。

3、方法

（1）實驗組采用改進的側(cè)臥位置管法；患者取側(cè)臥位（一定要軸位翻身，否則軀體扭曲，食管也隨著扭曲），抬高床頭15—30°，使頭、頸、胸保持一條直線。先吸進口腔及氣管內(nèi)痰液，抽出氣管套管氣囊內(nèi)氣體。操作者站在患者面?zhèn)?，用棉簽蘸清水清潔鼻腔，取適宜型號胃管，測量插管長度（成人為45—55cm，嬰幼兒為14—18cm）即從鼻尖到耳垂再到劍突或前額發(fā)際再到劍突距離，做好標記，用液體石蠟油潤滑胃管前端，以左手紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，到咽喉部（插入14—15cm）時，遇有阻力輕輕旋轉(zhuǎn)胃管，以旋轉(zhuǎn)式送入，直至插入目的地。[2]證實胃管在胃內(nèi)后，妥善固定；（2）對照組采用傳統(tǒng)的方式插管，[3]選擇與實驗組完全相同的胃管及常規(guī)用物?；颊咂脚P位，測量胃管插入長度并做好標記，撤去患者枕頭，頭向后仰，觀察鼻腔，選擇通暢側(cè)后用棉簽清潔，液體石蠟潤滑胃管及插入側(cè)鼻腔，一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管，從選定側(cè)鼻腔插入，當插入15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入至預(yù)定長度，確認胃管在胃內(nèi)后固定。（3）記錄實驗組和對照組的例數(shù)、成功例數(shù)、失敗例數(shù)及成功率。

4、結(jié)果

組

別

總例數(shù)

成功例數(shù)

失敗例數(shù)

成功率 實驗組

50例

45例

5例

90% 對照組

46例

28例

18例

60%

結(jié)果：實驗組的成功率明顯高于對照組的成功率

5、討論

1、氣管切開術(shù)后患者，因氣管插管的插入壓迫了食管，使食管變的狹窄，彎曲，使胃管插入不暢，插管失敗，取側(cè)臥位可以消除氣管插管對食管的垂直壓迫，從而使氣管插管下部的胃管處管腔增大，食管通暢，使胃管順利插入。

2、基層醫(yī)院沒有成功率100%的導絲胃管，只能靠其它方法解決，再加之導絲胃管也有不小的副作用，比如由于導絲堅硬，會損傷食道，而此方法沒有任何副作用。

3、此方法由一位護士即可操作，而以往上提氣管插管的方法需另一名護士協(xié)助操作，同時上提氣管插管時存在一定危險，有可能氣管拔出，使病人再次窒息，而此方法既省時、省力、又沒有其它危險，值得臨床推廣。

參考文獻：

【1】陳英霞，鼻飼法的護理進展，《現(xiàn)代護理》，（2007 5（13）1268）

【2】臨床技術(shù)操作規(guī)范（護理分冊）中華醫(yī)學會編著-北京人民軍醫(yī)出版社2005、10、5-6

【3】殷雷、護理學基礎(chǔ)，3版，人民衛(wèi)生出版社，2002:301-304

第二篇：腦卒中患者留置胃管的護理2

腦卒中患者留置胃管的護理

［摘要］腦卒中俗稱“中風”，臨床起病急、死亡率高，常伴有吞咽功能障礙，鼻飼法是將胃管插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物，藥物和水分的方法，是滿足腦卒中患者機體營養(yǎng)需要的最佳途徑，鼻飼法是一項基本護理技能操作，根據(jù)本人多年來的臨床積累，現(xiàn)就胃管的選擇、置管時間、方法、鼻飼及其并發(fā)癥的預(yù)防護理談?wù)劷?jīng)驗。

［關(guān)鍵詞］

腦卒中

置胃管

護理

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導致的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。在我國，腦卒中已成為當今嚴重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題，在城市居民死因中居首位。腦卒中患者雖然胃腸消化吸收功能正常，但常因昏迷或吞咽困難而不能自行進食，吞咽功能障礙是腦卒中的常見合并癥之一，發(fā)生率為16%--60%［1］。為了保證病人營養(yǎng)需要，維持水電解質(zhì)的平衡，保證口服藥物的正常應(yīng)用，以及減少吸入性肺炎的發(fā)生，促進患者身體恢復(fù)，常常需要留置胃管?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1、置管前護理

1.1 心理護理：腦卒中起病急，常常伴有肢體活動和語言溝通障礙，病人和家屬一時難以接受，常會產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、無助等心理，而留置胃管無疑會加重原有不良心理反應(yīng)，甚至會產(chǎn)生對抗情緒，此時做好病人及家屬的心理護理顯得尤為重要，護士應(yīng)理解、寬慰病人，耐心向病人和家屬講解其病情、留置胃管的目的、必要性及操作中的配合方法，取得病人和家屬的積極配合。1.2 胃管的選擇

1.2.1 橡膠胃管：傳統(tǒng)胃管為橡膠胃管，有管厚、腔小，彈性差、有異味，刺激性強，與組織相容性小等缺點［2］，我院臨床已不用。

1.2.2 硅膠胃管，彈性好、無異味，與組織相容性大，刺激性小，刻度清晰［3］。且官腔透明，便于觀察管內(nèi)情況，廣泛應(yīng)用于我院臨床。

2、置管護理

2.1 置管時機：目前多數(shù)學者認為置管的時間在急性卒中患者發(fā)病后24～72 h置管，孔敏[4]采用早期鼻飼，趙曉麗等報道[5]急性卒中患者發(fā)病后24～72 h內(nèi)插入鼻飼管進行鼻飼為宜． 2.2 置管長度：常規(guī)插入胃管的長度為(45～55 cm)．通常鼻飼管頂端有2～3個側(cè)孔，第2、3側(cè)孔距頂端的距離分別為5 cm和10 cm，為保證鼻飼管3個側(cè)孔全部進入胃部，預(yù)防或減少因注入有刺激性藥物導致的食道下段刺激而引起的上腹部不適，趙曉麗等報道［5］插入胃管的長度延長至55～65cm為宜。

2.2 置管操作方法：采用經(jīng)鼻腔置管，首先觀察病人有無假牙、詢問患者或家屬病人有無鼻部手術(shù)史、鼻中隔肥大或缺損等，用濕棉簽清理鼻腔，再用石蠟棉簽潤滑兩側(cè)鼻腔，當口腔、鼻腔、咽部有分泌物時給予徹底吸干凈后再行置管，以免造成窒息，插管前用液狀石蠟潤滑胃管前端，潤滑長度為預(yù)定置管長度。若患者意識清楚，則囑患者取坐位或半臥位，當插入14—16厘米（咽喉部）時，囑患者做吞咽動作，順勢將胃管插入至預(yù)定位置；若為昏迷患者，插管前取去枕仰臥位，當插入約15厘米時，將病人頭部托起，使下頜接近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿咽喉壁緩緩下行，直至預(yù)定長度。

2.3 確認胃管在胃的方法：用20毫升注射器接胃管末端并快速注入10-15毫升空氣，另一人用聽診器在胃區(qū)可聽到氣過水聲；將胃管末端置于清水容器內(nèi)，無氣泡逸出；胃管末端接注射器抽吸有胃液被抽出。

2.4 胃管固定方法和留置時間：傳統(tǒng)的固定方法是用膠布將胃管固定于鼻翼兩側(cè)，由于皮膚分泌物或患者躁動等原因?qū)е履z布松脫極易使胃管意外脫出,并且長期鼻飼患者頻繁更換膠布,極易造成患者皮膚不適或過敏發(fā)生；而我們則采用紗質(zhì)繃帶折疊成約1厘米寬的條形帶，在鼻孔處胃管上打結(jié)，兩側(cè)沿面頰繞過耳廓上方在患者后枕下部打一活結(jié)，松緊適宜，這樣固定不但牢固，而且患者感覺舒適。固定穩(wěn)妥后，在留置胃管專用標識上寫明置管日期、時間，于患者下頜處粘貼于胃管上，并告知家屬當標識處胃管移位時及時通知護理人員，紗布繃帶每周更換2次，硅膠胃管一般為28—30天更換一次。

3、置管后注食喂藥護理

3.1 鼻飼液選擇

王路等對31例78～99歲老年鼻飼患者進行營養(yǎng)狀況評估顯示，由于熱量攝入不足，營養(yǎng)素攝入不均衡．被調(diào)查者普遍存在營養(yǎng)不良[6]。所以我們除選擇鼻飼營養(yǎng)液，如能全力外，我院營養(yǎng)室針對每位患者營養(yǎng)需求給予配置不同的勻漿液，充分保證了腦卒中患者每日所需營養(yǎng)。

3.2 鼻飼方法 鼻飼前將患者床頭抬高20—30度，檢查胃管有無移位、堵塞及胃內(nèi)潴留情況。當潴留量≥150毫升時暫停鼻飼并立即通知醫(yī)生給予處理。一般采用輸注法和灌注法，輸注法主要用于能全力等瓶裝的營養(yǎng)液，灌注法則是應(yīng)用50毫升注射器將勻漿液緩緩經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。因瓶裝營養(yǎng)液價格較昂貴，所以我科病人多用勻漿液。鼻飼液溫度為38—40℃，若病人有吸氧治療，則需先摘下鼻導管，暫停吸氧，等鼻飼完畢后再行吸氧，鼻飼前后分別向胃 管內(nèi)注入溫開水20毫升，每次鼻飼量200毫升，包括鼻飼液和水的總量，灌注時間不少于10分鐘，間隔不少于2小時，在不影響治療和睡眠的 情況下，兩次鼻飼之間可以給予少量溫開水，約100毫升，每日4—5次，以保證患者機體對水分的需要，鼻飼完畢，要保持原臥位至少30分鐘，鼻飼藥物前先將藥物研碎經(jīng)溫開水融化后注入胃管，并用20毫升溫開水沖洗胃管，以使藥物充分吸收。4 預(yù)防并發(fā)癥的護理

4.1 口咽部護理

由于卒中患者意識及吞咽功能障礙，不能經(jīng)口進食，口腔運動減少，口腔的自潔功能降低，應(yīng)每日給予口腔護理2次，根據(jù)醫(yī)囑選擇漱口液，含漱溫開水4—5次，檢查鼻腔和口腔黏膜有無水腫、充血、破損等，并用液體石蠟棉簽潤滑鼻腔和口唇，以防干裂，且使病人感覺舒適，長期鼻飼的病人，給予薄荷油和呋麻合劑交替滴鼻，可起到收縮血管，減輕黏膜水腫的作用。給予氧氣驅(qū)動霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，可有效減輕留置胃管引起的口咽部干燥不適。

4.1 預(yù)防誤吸 鼻飼前將床頭抬高30—60度，若病情允許，囑患者取坐位或半臥位，鼻飼后30分鐘內(nèi)避免對患者實行翻身、叩背及搬動，保持頭偏向一側(cè)；鼻飼前認真檢查胃管刻度，確保在胃內(nèi)后方可操作；灌注食物、藥物時速度緩慢，（每分鐘≤20毫升)；一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，讓病人取右側(cè)臥位，吸出口鼻部反流物，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生意外。4.2 預(yù)防胃潴留、腹脹

腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，影響迷走神經(jīng)對胃腸運動的調(diào)節(jié)，進食量過多可刺激十二指腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空，同時下丘腦調(diào)節(jié)失衡．血管收縮引起胃黏膜缺血、缺氧影響胃腸道的正常消化功能．都可引起胃潴留。鼻飼液可由稀漸稠，量由少逐漸增多，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用胃動力藥（嗎丁啉）和止吐藥（甲氧氯普安），以減輕胃潴留和腹脹。

4.3 預(yù)防腹瀉和便秘

腹瀉時鼻飼病人常見并發(fā)癥之一，對于較重的卒中患者，從最易消化的食物開始，如小米粥、面湯等，待胃腸功能逐漸適應(yīng)后再給予正常的鼻飼液，同時鼻飼前護理人員應(yīng)清潔雙手，每日配制當日鼻飼量，容器應(yīng)每日消毒后使用[7]；每次鼻飼后將胃管末端用清潔紗布包裹，套圈固定，保持胃管末端清潔，可有效減少腹瀉的發(fā)生，腹部受涼也是引起卒中患者腹瀉的原因之一，在為病人翻身、床上更單及擦浴時,要注意為病人保暖；腦卒中患者多伴有不同程度肢體活動障礙，勢必增加了便秘發(fā)生的機率，故在鼻飼過程中，應(yīng)逐漸增加粗纖維食物的攝入，如蔬菜和瓜果類，也可給予腹部順時針按摩，增加腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或者灌腸，告知病人切勿用力排便，以免導致顱內(nèi)壓增高使病情加重。4.4 意外拔管及其護理

腦卒中患者急性期均有不同程度的意識障礙，而意識不清和煩躁不安常是意外拔管的原因，護士應(yīng)在征得家屬同意后對病人采取適當?shù)募s束措施，并做好約束 帶的使用護理；對于清醒病人，由于留置胃管帶來的不適感，使患者產(chǎn)生厭煩心理，插管前應(yīng)耐心向病人解釋留置胃管對疾病恢復(fù)的重要性、必要性以及計劃外拔管的嚴重后果，改變體位時如何妥善固定胃管等，以取得患者的配合，同時應(yīng)注意觀察置管期間患者的病情和心理變化，防止自行拔管。

鼻飼法為腦卒中吞咽功能障礙的患者提供了一種理想的營養(yǎng)支持療法，做好置管前的心理護理，掌握正確的置管方法，提高一次置管成功率，將在很大程度上為患者減輕軀體上痛苦，而做好置管后的護理，則能大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短平均住院日，節(jié)約醫(yī)療費用，為患者減輕經(jīng)濟負擔。

參

考

文

獻孫麗娟，重型顱腦損傷后營養(yǎng)支持研究［J］．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，8（5）：478—480． 2 李肖靜，史云菊：延長鼻飼硅膠胃管留置時間的觀察［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（2）：

48． 3 張俐，留置胃管的護理體會［J］．遼寧醫(yī)學院學報．2007，28（3）：96． 孔敏．重癥腦卒中患者早期鼻飼的體會[J]．河南實用神經(jīng)疾病雜志．2004．7(7)：109． 5 趙曉麗-馮亞茹．張平平．腦卒中患者鼻飼管插入長度探討[J]．中國護理研究．2004，18(7)：628． 王璐，李蘊瑜，蔣薇〃等．老年鼻飼患者營養(yǎng)狀況評價[J]．中國臨床營養(yǎng)雜志．2006，8(3)，l 64一165． 楊志峰．重癥腦卒中患者鼻飼并發(fā)癥原因分析及護理對測[J]．護理學雜志，2006．18(9)：690—691.

第三篇：氣管切開患者護理常規(guī)

氣管切開患者護理常規(guī)

㈠觀察要點

⒈注意傾聽患者主訴，嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化，特別是氣管切開術(shù)后三天的患者應(yīng)重點加強巡視，床旁應(yīng)備氣管切開包。

⒉觀察氣管分泌物的量及性狀。

⒊觀察缺氧癥狀有無改善

⒋嚴密監(jiān)測有無并發(fā)癥的發(fā)生：如出血、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等。

㈡護理要點

⒈環(huán)境要求：病室空氣新鮮，定時通風，保持室溫22～24度左右，相對濕度60%。⒉儀表要求：工作人員在護理患者時要嚴格無菌操作，洗手，帶口罩、戴手套。⒊正確吸痰，防止感染：

⑴首先要掌握好恰當?shù)奈禃r機，一般是在床旁聽到患者咽喉部有痰鳴音；患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸機氣道壓力升高有報警；發(fā)現(xiàn)氧飽和度突然下降等情況時給予吸痰。

⑵先將吸痰管插入氣道超過內(nèi)套管1～2cm，再開啟吸痰負壓，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位長時間反復(fù)提插式吸痰，吸痰負壓不能過大，以防損傷患者氣道粘膜；吸引時間一次不超過15秒。

⑶吸痰前后應(yīng)充分給氧，吸痰管吸一次換一根，順序為氣道、口腔、鼻腔。

⑷遵醫(yī)囑配置氣道濕化液，每24小時更換一次，氣管內(nèi)滴入水份約200ml/日左右，平均每小時約10ml，可在每次吸痰前后給予。

⒋手術(shù)創(chuàng)面的護理：在貼皮膚面以油紗布覆蓋，常規(guī)每日在嚴格無菌操作下更換敷料兩次，并注意觀察切口愈合情況，有無感染等征象及分泌物顏色，切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時進行分泌物培養(yǎng)，以便指導臨床用藥。

⒌使用帶氣囊的氣管導管時，要隨時注意氣囊壓力，防止漏氣。

⒍每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松緊以能容一指為度。隨時調(diào)節(jié)呼吸機支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止牽拉過度致導管脫出。

⒎保持內(nèi)套管通暢（金屬導管）：是術(shù)后護理的關(guān)鍵。取出內(nèi)套管的方法是，左手按住外套管，右手轉(zhuǎn)開管上開關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出。

⒏維持下呼吸道通暢：保持室內(nèi)溫度和濕度，有條件者可用蒸汽吸入療法。⒐保持口腔清潔、無異味，口腔護理每日兩次。

⒑拔管：對于原發(fā)病以痊愈或減輕，喉梗已解除，作拔管準備工作——試行堵管，可先堵1/3－1/2，觀察有無呼吸困難現(xiàn)象，觀察24小時，呼吸通暢，可行完全性堵管，觀察24～48小時后拔管。對于因非喉部疾病行氣管切開者，如無氣管插管等喉部可能損傷的病史者，可于呼吸功能衰竭糾正后，直接全堵管進行觀察，并于24小時后拔管。拔管1～2天內(nèi)應(yīng)嚴密觀察。

㈢指導要點

⒈吸痰前應(yīng)與患者進行有效的溝通，減少患者的焦慮和緊張。

⒉佩帶氣管套管出院者，應(yīng)告之患者及家屬：

⑴不可取出外套管，注意固定帶是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外。

⑵沐浴時防止水滲入氣管套管內(nèi)，教會患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，告訴患者氣管切開術(shù)遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征。

第四篇：氣管切開患者的護理體會

氣管切開患者的護理體會

徐艷

氣管切開是神經(jīng)外科搶救危重患者的一種急救手段，術(shù)后可改善各種原因引起的呼吸困難，然而術(shù)后護理尤為重要，如果護理不當可直接影響呼吸，隨之發(fā)生窒息。因此，氣管切開患者的呼吸道護理是臨床護士必須把握及熟練操作的一項技能，是搶救重型顱腦損傷患者成功的關(guān)鍵。

護理措施

1、病房的條件病室內(nèi)定時通風換氣，保持空氣流通，嚴格限制探視人員，以保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫20-22攝氏度，濕度保持50%-60%。每天用紫外線燈照射消毒2次。同時應(yīng)做好家屬的宣教，室內(nèi)禁止吸煙，陪護人員應(yīng)戴口罩。

2、體位根據(jù)病情，氣管切開術(shù)后24-48小時取平臥位，而后在不影響病情的情況下，床頭可抬高15-30度，以利于改善通氣，增加組織供養(yǎng)。

3、定時氣囊放氣氣囊可每2-4小時放氣一次，5-10分/次，以避免長期壓迫導致黏膜糜爛，損傷血管，引起出血，放氣前充分洗凈鼻咽分泌物，避免流入下呼吸道。

4、氣管切口的護理切口周圍的紗布墊要清潔干燥，每日消毒更換2-3次，必要時隨時更換，減少污染的可能，氣管套管墊一般用4-8層的無菌紗布較為合適。

5、氣道濕化主要方法：（1）超聲霧化吸入：臨床上多根據(jù)病情，痰培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果，加入相應(yīng)藥物霧化，一般用5%碳酸氫鈉20毫升+地塞米松5毫克+慶大霉素8萬u+糜蛋白酶4000U每日霧化4次，以稀釋痰液，使痰易于咳出或吸出，同時可起到抗菌消炎作用。

（2）氣道內(nèi)給藥：濕化液常用0.9%的生理鹽水100毫升+慶大霉素16u+地塞米松5毫克+糜蛋白酶4000u,間歇氣管內(nèi)滴藥，每1-2小時滴入1次，當患者吸氣時沿套管內(nèi)壁滴入，以減少對呼吸道的刺激。

6、正確有效的吸痰根據(jù)氣管套管的大小選擇合適的吸痰管，吸痰時吸痰管不宜插入過淺，抽吸時動作要輕柔，吸力不宜過大，吸引壓力小于6.7KPa,吸痰管應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)式吸痰，一次吸痰時間不超過15s,抽吸不必太頻繁，一次吸引不超過3次，嚴格無菌操作，吸痰前加大吸氧濃度。

7、氣管套管固定和松緊度的調(diào)整氣管切開術(shù)后應(yīng)選擇牢固的布繩固定套管，不可選用松緊帶或有伸縮性的紗布條，套管系帶要打死結(jié)，以免滑脫，每天及時檢查固定帶松緊度的改變，并隨時加以調(diào)節(jié)，一般以帶下能伸進一指為宜，套管過松容易滑脫，過緊可導致頸部血流障礙。

8、加強口腔護理重型顱腦損傷患者由于昏迷、禁食、中樞性高熱等原因，易發(fā)生胃粘膜糜爛，加之抗生素應(yīng)用，易發(fā)生真菌感染。因此，應(yīng)加強口腔護理，用生理鹽水或2%碳酸氫鈉棉球擦拭口腔2-4次/天，擦拭時動作要輕，避免損傷口腔黏膜。

9、密切注意并發(fā)癥的發(fā)生各種原因造成的出血、氣管食管瘺、氣囊破裂等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，正確的手術(shù)方法及術(shù)后細心的護理

都有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

氣管切開是在緊急情況下的重要搶救措施，其護理要點的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷及防止呼吸道感染。因此，護士要高度重視，加強責任心和使命感，提高自身專業(yè)技術(shù)知識，有效地做好氣管切開患者的護理工作，保持氣道通暢，保持病室的溫濕度，保持空氣新鮮，定時空氣消毒，口腔護理，進行全面監(jiān)測，嚴密觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，做到防患于未然，從而避免氣管切開。

第五篇：ICU氣管切開患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案

ICU氣管切開患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案

1．立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理。2．當患者切開時間超過一周竇道已形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。

3．如切開時間在一周以內(nèi)，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。

4．其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速準備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。

5．配合醫(yī)師抽血行動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。

6．嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)師進行處理。

7．病情穩(wěn)定后補記搶救記錄，安置好病人。8．患者意外脫管重在預(yù)防，護理人員應(yīng)注意：

（1）對于頸部粗短者，使用加長型氣管套管，并牢固固定。（2）對于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。

（3）在為患者實施各種治療護理（如翻身、拍背、吸痰等）時應(yīng)專人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而致脫管。

（4）更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。

[程序]

立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100%→配合查血氣→調(diào)整呼吸機工作參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程

火災(zāi)的應(yīng)急程序

1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導，夜間電話通知院總值班或院內(nèi)消防中心。

2.根據(jù)火勢，應(yīng)用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上打“119”報警，并告知準確方位。4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全，撤離時用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。

6.盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。

消化道出血護理常規(guī)

1.按消化系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)。

2.休息與臥位 大出血時絕對臥床休息，大出血時病人取平臥位并將下肢抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸：協(xié)助患者取舒適體位并定時更換體位，注意保暖；少量出血者應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。

3.飲食管理 嘔血及惡心，嘔吐頻繁的病員應(yīng)予禁食；少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質(zhì)；出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。

4.治療護理 準備好急救用品、藥物，立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速準確地實施輸血、輸液，各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。5.病情觀察

1)監(jiān)測指標： 生命體征、精神和意識狀態(tài)、觀察皮膚和甲床色澤、準確記錄出入量、定期復(fù)查血常規(guī)、監(jiān)測血清電解質(zhì)和血氣分析的變化。2)周圍循環(huán)狀況的觀察，準確記錄出入量。

3)出血量的估計，觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。

4)繼續(xù)或再次出血的判斷。如反復(fù)嘔血；黑便次數(shù)增多伴腸鳴音亢進；周圍循環(huán)衰竭，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定；紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降；在補液充足、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。

5)加強對原發(fā)病觀察，對肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者，就注意觀察有無并發(fā)感染、黃疸加重、肝性腦病等。以上幾項如有異常及時匯報醫(yī)生，并積極配合處理。

6急診性胃鏡檢查及治療時，應(yīng)備好搶救物品、藥品，并做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合及觀察。

7.生活護理 出血期間，協(xié)助患者完成個人日常生活護理。做好口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔并發(fā)癥。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護。8.心理護理 出血期安慰病人，消除恐懼、緊張情緒 說明安靜休息有利于止血，9.健康指導：

1)針對原發(fā)病的指導：幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識，以減少再度出血的危險。醫(yī)院治療。慢性病者應(yīng)定期門診隨訪。定期復(fù)查

2)一般知識指導

i.患者合理飲食避免再出血，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，進營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。戒煙、禁酒。

ii.生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。戒煙酒，避免長期精神緊張、過度勞累，iii.應(yīng)在醫(yī)生指導下用藥。，避免服用某些藥物，如阿斯匹林、消炎痛、激素類藥物。

3)

指導患者及家屬學會早期識別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)嘔血或黑便時立即臥床休息，保持安靜，減少活動；嘔吐時取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療，慢性病者定期門診隨訪。

三、值班、交接班制度

1． 值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。

2． 每班必須按時交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，閱讀病室報告、護理記錄、交班記錄本。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。

3． 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好病室報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

4． 交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負責。5． 交班內(nèi)容及要求：

（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護理、寫出書面病室護理交班報告。

（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o理執(zhí)行情況。

（3）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。

（4）接班者應(yīng)清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。