第一篇：留置胃管常見(jiàn)問(wèn)題分析及對(duì)策

留置胃管常見(jiàn)問(wèn)題分析及對(duì)策

1.臨床資料

普外科2012年9~10月留置胃管患者15例，男11例、女4例，年齡34~82歲，留置天數(shù)2~10天，其中：腸梗阻5例、上消化道出血1例、胃·十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)2例、胃癌2例、直腸癌2例、胰腺炎1例、膽道手術(shù)2例。15例患者60%不了解留置胃管的意義，80%不能忍受留置胃管要求拔管，最多能忍受留置胃管的時(shí)間是4~5天，15例中有2例不能忍受自行拔管。

2、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及原因分析

2.1 恐懼心理 患者不配合操作，甚至拒絕插胃管，影響了操作的正常進(jìn)行，不利于治療及護(hù)理。原因：（1）患者初次插胃管，由于知識(shí)的缺乏，即對(duì)操作的目的、方法、意義及注意事項(xiàng)缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼心理。（2）由于多次置管或由于操作不當(dāng)，增加了插管的痛苦。并由此帶來(lái)的心理、生理的不良影響，如惡心、嘔吐、流淚、嗆咳，甚至產(chǎn)生心衰、血壓發(fā)生變化等。

2.2 機(jī)械性損傷 留置胃管可誘發(fā)鼻咽黏膜損傷，甚至引起局部的感染。原因：（1）胃管的質(zhì)地選擇不適。（2）護(hù)士操作不熟悉，未掌握留置技巧或反復(fù)插管導(dǎo)致黏膜損傷。（3）病情需要長(zhǎng)期置管者，因多次反復(fù)抽管而損傷鼻咽部黏膜。

2.3 引流不流暢 胃管內(nèi)無(wú)液體流出或抽吸胃管時(shí)無(wú)胃液抽出，胃腸減壓效果欠佳?；颊吒姑?，甚至發(fā)生嘔吐。原因：（1）胃管的粗細(xì)選擇不合適。（2）置管長(zhǎng)度不夠深。（3）未采用負(fù)壓引流。（4）患者的體位不合適。（5）胃管被胃內(nèi)容物或血塊堵塞。

2.4 鼻胃管滑脫 胃管從鼻腔自動(dòng)或被動(dòng)脫出。原因：（1）胃管的固定不牢固。（2）患者煩躁，將鼻胃管拔出。（3）惡心、嘔吐頻繁，將胃管嘔出。3 對(duì)策

3.1 胃管的選擇 根據(jù)病情選擇質(zhì)地、粗細(xì)及小合適的胃管。上消化道出血或穿孔的患者應(yīng)選擇型號(hào)較粗的胃管，防止血塊或胃內(nèi)容物堵塞胃管。

3.2 置胃管技巧（1）操作者術(shù)前與患者溝通，強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)在操作前的重要意義，即建立干預(yù)基礎(chǔ)、認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)等。安慰患者［2］，采用放松技術(shù)及坐位插管，動(dòng)員家庭成員的幫助等。采取以上措施后，消除患者的恐懼心理，易取得患者的配合，提高插管的成功率。（2）對(duì)情緒緊張，頻繁不安，反應(yīng)敏感的患者操作前可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，按照插管方法迅速而準(zhǔn)確地插入。此方法既減少了刺激又便于操作，對(duì)長(zhǎng)期置管反復(fù)換胃管患者尤為適用。（3）術(shù)前對(duì)有心血管疾病，年老患者，插管時(shí)有引起心腦血管意外的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇插管時(shí)機(jī)。（4）為了避免由于置入胃管后證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)一難點(diǎn)，可采取空腹側(cè)臥位尤其是右側(cè)臥位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，將胃管反復(fù)盲目插進(jìn)、拔出或重插，從而增加患者的痛苦。（5）插胃管動(dòng)作要輕柔，避免操作粗暴。

3.3 置管長(zhǎng)度 胃管的置管長(zhǎng)度按常規(guī)應(yīng)插入45～55cm。護(hù)理人員將胃管的插入長(zhǎng)度在常規(guī)的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)5～10cm后置入，使胃管前段達(dá)胃體或幽門處，既有利于術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行鼻飼，也達(dá)到了良好的引流效果。

3.4 保持胃管負(fù)壓引流 采用負(fù)壓引流球或電動(dòng)負(fù)壓引流器。如用一次性普通引流袋，應(yīng)每2～3h抽吸胃管內(nèi)的胃液，經(jīng)常檢查胃管是否暢通。

3.5 妥善固定 翻身時(shí)注意勿扯到鼻胃管，可以用別針將鼻胃管固定衣服上，胃管與身體穩(wěn)定地移動(dòng)，切不可固定在床單或枕頭上，翻身或坐起時(shí)要時(shí)刻維護(hù)鼻胃管，防止脫出。

3.6 胃管阻塞通暢方法 采用十二指腸導(dǎo)絲疏通來(lái)處理阻塞的胃管。操作時(shí)導(dǎo)絲上涂上液體石蠟插入胃管內(nèi)，阻力小，無(wú)痛苦較安全。操作前需測(cè)量導(dǎo)絲插入長(zhǎng)度，并且向患者做好解釋工作。也可采用注水回抽方法。

第二篇：留置氣囊尿管常見(jiàn)問(wèn)題及處理對(duì)策

留置氣囊尿管常見(jiàn)問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策

樂(lè)至縣人民醫(yī)院 楊小麗

【摘要】目的總結(jié)由于插管失誤或留臵過(guò)程中護(hù)理不當(dāng)?shù)染o病人帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦或造成嚴(yán)重的并發(fā)癥,針對(duì)這些常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析 ,采取相應(yīng)的對(duì)策,以更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。方法對(duì)我科半年間168例留臵氣囊尿管的病人導(dǎo)尿技術(shù)操作和留臵過(guò)程中出現(xiàn)常見(jiàn)問(wèn)題原因進(jìn)行分析總結(jié),采取

適當(dāng)有效的對(duì)策。結(jié)

果有效地減輕了病人痛苦,降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了技術(shù)操作水平和護(hù)理工作質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】留臵導(dǎo)尿常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理對(duì)策

留臵氣囊尿管是臨床工作常見(jiàn)的一項(xiàng)技術(shù)操作,技術(shù)操作的質(zhì)量直接影響病人的治療和康復(fù),結(jié)合多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出由于插管失誤或留臵過(guò)程中護(hù)理不當(dāng)?shù)染o病人帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦或造成嚴(yán)重的并發(fā)癥,針對(duì)這些常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析 ,采取了相應(yīng)的對(duì)策,以更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。對(duì)我科半年間168例留臵氣囊尿管的病人導(dǎo)尿技術(shù)操作和留臵過(guò)程中出現(xiàn)常見(jiàn)問(wèn)題原因進(jìn)行回顧總結(jié)分析及采取適當(dāng)有效的對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。1方法

氣囊尿管在臨床廣泛使用,其有方便留臵、刺激性小、易固定等優(yōu)點(diǎn)。但在操作和留臵過(guò)程中常常會(huì)遇到一些問(wèn)題,如插管困難、尿道損傷、拔管困難等?；仡?68例留臵氣囊尿管中常見(jiàn)問(wèn)題原因分析及采取的對(duì)策。1.1插管時(shí)的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策 1.1.1插入困難 1.1.1.1原因

①心理因素:擔(dān)心疾病的預(yù)后,可出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理;②解剖因素:男性尿道全長(zhǎng)16-22cm,有3個(gè)狹窄,2個(gè)彎曲,且尿道有豐富的神經(jīng)支配、副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道,導(dǎo)尿時(shí),尿管刺激尿道括約肌,引起強(qiáng)烈收縮,增加了導(dǎo)尿插管的難度。③男性患者因前列腺增生或尿道畸形或尿道外傷使尿道狹窄、炎癥等,增加了插管的難度及尿道機(jī)械損傷。1.1.1.2對(duì)策

①加強(qiáng)心理護(hù)理,關(guān)心體貼患者,尊重患者的人格,做好遮擋隔離工作。②對(duì)前列腺肥大及外傷后尿道狹窄致插管困難者采用2%的利多卡因2-3ml加液體石蠟3-5ml在尿管插至阻力部時(shí)從尿管注入,暫停3-5min后,重新插管,提高了插管成功率。③因狹窄造成插管困難者,通過(guò)上述方法處理無(wú)效可以用一次性尿管或用金屬導(dǎo)管擴(kuò)張后插管。1.1.2尿道損傷

1.1.2.1.原因:①操作因素。操作粗暴或插管速度過(guò)快,損傷尿道。②選擇導(dǎo)尿管過(guò)粗,導(dǎo)尿管插入深度不夠。根據(jù)氣囊導(dǎo)尿管的特點(diǎn),未注水時(shí)氣囊位于導(dǎo)尿管前端3-5cm處,緊包導(dǎo)尿管外側(cè),按常規(guī)要求,插導(dǎo)尿管時(shí)見(jiàn)尿液再插入2cm,導(dǎo)尿管頭部剛越過(guò)膀胱頸進(jìn)入膀胱,而氣囊尚在尿道中,對(duì)于男性患者此時(shí)氣囊正好位于膜部尿道,如此時(shí)向氣囊內(nèi)注水,膨脹的水囊就會(huì)將尿道膜部撐破,導(dǎo)致尿道損傷出血。1.1.2.2對(duì)策

①選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管,操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,如遇阻力應(yīng)稍停片刻,特別是患兒,對(duì)疼痛特別敏感,易引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮,使尿道阻力增加,此時(shí)應(yīng)囑患者深吸氣,盡量放松,待其注意力分散后重新緩慢插管。②操作過(guò)程中見(jiàn)尿液流出后再進(jìn)入4-5cm以上,使氣囊完全進(jìn)入膀胱后才能向囊內(nèi)注液體,一旦出現(xiàn)尿道損傷,即暫停導(dǎo)尿,尋找原因或請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診。

1.2留臵過(guò)程中常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策 1.2.1尿管脫出

1.2.1.1原因:①氣囊注水不足;②氣囊破裂;③外塞松動(dòng),而出現(xiàn)慢性漏尿;④氣囊本身漏尿;⑤氣囊內(nèi)注入了空氣;⑥病人煩躁不安,自己將尿管強(qiáng)行拔出。1.2.1.2對(duì)策

①插管前檢查氣囊是否完整。②氣囊內(nèi)主張注水,而不注氣,因空氣易彌散。③發(fā)現(xiàn)外塞松動(dòng)時(shí),先回抽氣囊的水,測(cè)知?dú)饽覂?nèi)液體夠不夠,再按規(guī)定劑量注入。④對(duì)煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管,不要牽拉過(guò)緊,必要時(shí)使用約束帶。1.2.3 血尿

1.2.3.1 原因尿管插入深度不夠,便注水固定;尿管插入長(zhǎng)度雖然足夠但因氣囊尿管前端反折,未見(jiàn)尿液流出便注水固定;尿管太粗,操作粗暴,反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫,損傷黏膜致出血;囊內(nèi)液體尚未抽出即自行拔除尿管;留臵導(dǎo)尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng),管周有尿酸鹽沉積,影響外周光滑度;其他各種原因引起的尿道黏膜損傷引起出血。

1.2.3.2護(hù)理對(duì)策臨床操作中,護(hù)士應(yīng)掌握氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及特點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)等;熟練操作,避免反復(fù)插管;選擇型號(hào)合適的尿管,充盈氣囊時(shí)注意壓力變化及病人的主訴,在氣囊充盈過(guò)程中要注意用力均勻;對(duì)留臵導(dǎo)尿患者加強(qiáng)健康教育,說(shuō)明氣囊導(dǎo)尿管的特性,避免擅自拔除尿管;囑病人多飲水,必要時(shí)膀胱沖洗。1.2.4漏尿

1.2.4.1膀胱痙攣導(dǎo)致的漏尿;尿管過(guò)細(xì)或氣囊內(nèi)液體過(guò)少所致漏尿;導(dǎo)尿管堵塞導(dǎo)致漏尿。

原因①有顯著膀胱痙攣的病人或膀胱受刺激后痙攣的病人,易出現(xiàn)尿管周圍漏尿;②氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上,氣囊與尿道 內(nèi)口貼合不嚴(yán)密;③由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處,而非膀胱三角區(qū),三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出,將尿管變?yōu)橐鞴堋?.2.4.2護(hù)理對(duì)策 ① 在不使尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果原則下可減少注入氣囊內(nèi)的液體或選用氣囊容積較小的導(dǎo)尿管;②不要往氣囊注氣,向氣囊內(nèi)注入與尿液比重相近的液體,氣囊注水后將尿管輕輕外拉致尿液不外溢為止;③更換尿管,注意操作輕柔,避免損傷尿道黏膜。1.2.5尿路感染 1.2.5.1原因

①尿管留臵時(shí)間過(guò)長(zhǎng),長(zhǎng)期留臵尿管大于一周的幾乎100%發(fā)生菌尿②引流系統(tǒng)不夠密閉,使集尿系統(tǒng)和潴尿袋的病原菌侵入尿路。③膀胱沖洗時(shí)速度過(guò)快或無(wú)菌操作不嚴(yán),均可造成尿路感染。④會(huì)陰部護(hù)理不到位,造成病原菌逆行感染。1.2.5.2對(duì)策

①對(duì)患者盡量避免插管,對(duì)非插管不可的患者若病情允許,應(yīng)盡量縮短留臵尿管時(shí)間。②應(yīng)選擇硅膠導(dǎo)尿管,橡膠導(dǎo)尿管對(duì)粘膜的刺激較大,乳膠尿管易造成尿糞石、磷酸鈣沉積以致引流不暢,使殘尿增加,而致尿路感染。③維持引流系統(tǒng)的密封:盡量減少膀胱沖洗,如血尿及膿尿應(yīng)行膀胱沖洗,但必須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,集尿袋最好3d更換1次,每次更換引流袋時(shí)應(yīng)消毒接頭處[7]。④鼓勵(lì)病人多飲水,增加尿量,達(dá)到稀釋尿液,沖洗膀胱,利于引流的作用,如無(wú)特殊禁忌,每天飲水量為2000-2500ml。⑤保持會(huì)陰部清潔,予0.5%碘伏會(huì)陰擦洗,每天2次;一旦會(huì)陰部污染,應(yīng)隨時(shí)擦洗消毒。⑥使用敏感的抗生素是預(yù)防和治療尿路感染的有效手段之一。1.3拔管時(shí)的護(hù)理問(wèn)題及其對(duì)策 1.3.1拔管困難

1.3.1.1原因:①注水管阻塞使囊內(nèi)液體抽不出。②因注液過(guò)多使氣囊回縮不良。③因氣囊表面形成尿垢,使體積增大不易拔出。1.3.1.2對(duì)策

①囊內(nèi)應(yīng)注入無(wú)菌注射用水或無(wú)菌蒸餾水,避免注入晶體溶液,因晶體溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易過(guò)多,一般以8-15ml為宜。③橡膠導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換一次,硅膠導(dǎo)尿管每2周更換1次,乳膠導(dǎo)尿管每4周更換1次,防尿垢形成。④如氣囊內(nèi)液體抽不出,先用拇指、食指搓尿管數(shù)遍,再用注射器推注5ml空氣,緩緩抽吸,如無(wú)效可用無(wú)菌鋼絲沿氣囊尿管插至氣囊部將氣囊刺破,然后抽出鋼絲,拔出導(dǎo)尿管,或向氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水30-60ml將氣囊漲破后拔出尿管。⑤對(duì)尿垢引起的拔管困難,本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液體石蠟約3-5min后,在麻醉松弛狀態(tài)和充分潤(rùn)滑情況下拔出尿管,必要時(shí)在腰麻下行膀胱取管術(shù)。1.3.2 尿潴留

1.3.2.1原因:①留臵導(dǎo)尿管臨床常采用開(kāi)放引流放尿和定時(shí)間歇放尿,這兩種方法均違背了正常排尿模式,特別是開(kāi)放引流放尿,使膀胱儲(chǔ)存功能廢用,排尿反射中斷,膀胱呈空虛狀態(tài),使其逐漸順應(yīng)了有尿即流的“惰性狀態(tài)”,拔管后不能及時(shí)建立主動(dòng)排尿意識(shí),而定時(shí)間歇放尿不能因人而異掌握膀胱充盈速度及排尿時(shí)間,若膀胱尿少時(shí)放尿,不足以引起尿意,尿液隨壓力差流出,患者難以產(chǎn)生排尿感覺(jué),不能充分保護(hù)和訓(xùn)練膀胱的功能,尿液過(guò)多時(shí),放尿不及時(shí)會(huì)造成不良后果[17]。②尿道粘膜損傷,使尿道粘膜水腫。③留臵導(dǎo)尿使膀胱內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,變閉合性系統(tǒng)為開(kāi)放性系統(tǒng),引起伴隨性尿道炎和膀胱炎等。

1.3.2.2對(duì)策:①按摩下腹部,聽(tīng)流水聲,溫水沖洗會(huì)陰部或用開(kāi)塞露注入肛門刺激排尿等。②采用個(gè)體化放尿方法,根據(jù)每位患者的尿意和膀胱的充盈度確定放尿時(shí)間,一般為1.5-4 h放尿1次,即患者有尿意時(shí)放尿,鍛煉膀胱的舒縮功能。③拔尿管時(shí)先注入液體石蠟,防尿道粘膜擦傷。④在膀胱充盈時(shí)或使膀胱沖洗后患者有尿意時(shí)撥出尿管可減少尿潴留的發(fā)生。2總結(jié)

留臵尿管是一種侵襲性治療,不僅可造成尿道的損傷,也為細(xì)菌的逆行感染打開(kāi)了門戶,增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,我們應(yīng)該重視留臵尿管操作中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題,采取正確的防護(hù)措施,減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。3結(jié)論

隨著臨床研究的不斷發(fā)展,留臵導(dǎo)尿過(guò)程中的一些傳統(tǒng)方法已不適用于臨床,只有不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)研究出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,才能使我們的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。針對(duì)氣囊導(dǎo)尿管中出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題,積極查閱資料,進(jìn)行分析,結(jié)合臨床實(shí)踐,制定出切實(shí)可行的對(duì)策,提高了技術(shù)操作水平和護(hù)理工作質(zhì)量,減輕患者痛苦。參考文獻(xiàn)

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第三篇：留置胃管操作流程

留置胃管操作流程（操作時(shí)間6分鐘）

用物準(zhǔn)備：

治療車上放置：治療盤、溫開(kāi)水、胃液包、彎盤、聽(tīng)診器、石臘油、棉簽、膠布、一次性胃管、10毫升注射器、皮筋、速干手消毒劑。

治療車下放置：感染性污物桶、生活性污物桶。操作流程： 口訴：操作開(kāi)始。核對(duì)并打印醫(yī)囑：*床，**，留置胃管 3 持鼻飼卡至床旁。核對(duì)患者床號(hào)、姓名。評(píng)估患者全身及局部情況：*床，**。阿姨，您好！請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？**，是嗎？我核對(duì)一下您的腕帶，*床，**，住院號(hào)12345。**，您現(xiàn)在感覺(jué)怎樣？有什么不舒服嗎？您剛做完口腔手術(shù)后，不能由口進(jìn)食，我現(xiàn)在遵醫(yī)囑給你下胃管。下胃管就是用一根細(xì)細(xì)的管子，通過(guò)您的鼻腔插入胃內(nèi)，通過(guò)管子給您注入牛奶、營(yíng)養(yǎng)液、水、藥物等，您配合一下好嗎？您的兩側(cè)鼻孔都通氣嗎？有鼻中隔偏曲、鼻息肉嗎？做過(guò)鼻腔手術(shù)嗎？都沒(méi)有。那您先在床上休息，不要離開(kāi)，我去準(zhǔn)備用物，一會(huì)來(lái)給您插管好嗎？ 5 洗手，戴口罩。準(zhǔn)備用物，檢查物品有效期。取胃液包，打開(kāi)，取出換藥碗，放于治療盤內(nèi)，取壓舌板放于換藥碗內(nèi)。取一次性胃管打開(kāi)包裝，露出胃管末端。取10毫升注射器，檢查胃管是否通暢。檢查畢，將10毫升注射器放回原包裝袋。右手持止血鉗，夾取紗布于左手，用止血鉗打開(kāi)紗布，放止血鉗于換藥碗中。纏繞胃管：右手輕拉胃管頭端，左手用紗布包裹胃管，右手持胃管外包裝纏繞胃管一周后，將胃管由包裝袋內(nèi)拉出，右手持止血鉗將胃管纏繞在紗布上，放于換藥碗中，取另一塊紗布蓋于換藥碗上。10 備膠布4條貼于治療盤上（1條1厘米、3條6厘米）。用物準(zhǔn)備齊全，均在有效期內(nèi)，備齊用物。攜用物至床旁，再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名。*床，**，您準(zhǔn)備好了嗎？我們可以開(kāi)始操作了嗎？我?guī)湍颜眍^移一下好嗎？ 12 托起患者頭部，將枕頭移向?qū)?cè)。（患者頭枕至枕頭邊緣）13 取換藥碗上紗布疊好放于治療盤中。14 取胃管，量長(zhǎng)度：左手持胃管紗布包裹處，右手持止血鉗夾緊胃管前端，止血鉗套于左手小指上。右手打開(kāi)被頭至對(duì)側(cè)，呈三角形，定位劍突。右手持止血鉗，左手持胃管，量插管長(zhǎng)度，以1厘米膠布做標(biāo)記。蓋好被子。（胃管不可觸及患者身體，以防污染）放胃管于碗中。15 取棉簽2根，蘸石蠟油潤(rùn)滑胃管前端15厘米。16 鋪治療巾（長(zhǎng)行），放彎盤于口角旁。取棉簽2根，**，我現(xiàn)在給您清潔鼻腔。清潔患者兩側(cè)鼻腔。18 放換藥碗于彎盤左上方?；杳曰颊哒眍^立于床頭，頭稍后仰。20 插管：左手持胃管紗布處，右手持止血鉗送管。插管至15厘米時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作。**，現(xiàn)在象咽面條一樣往下咽。迅速插入后，囑患者張口，檢查胃管是否盤曲在口腔。（昏迷患者插至15厘米時(shí)，將胃管放于換藥碗中，左手托住患者頭部使下頜緊靠胸骨柄，右手持胃管迅速插入，用壓舌板檢查胃管是否盤曲在口腔，如口腔無(wú)盤曲胃管，壓舌板用后放于彎盤中，將枕放于患者頭下。），繼續(xù)插管至標(biāo)記處。將胃管末端放于治療巾上。21 檢查胃管是否在胃內(nèi)（符合以下三種方法之一者即可）： 22 方法一：抽胃液。23 方法二：戴聽(tīng)診器，抽10毫升空氣聽(tīng)氣過(guò)水聲。（右手將聽(tīng)診器頭端放于被內(nèi)患者腹部，左手持注射器輕壓聽(tīng)診器頭端，右手推動(dòng)注射器向胃管內(nèi)注入空氣）24 方法三：將胃管末端放入溫開(kāi)水碗中檢查有無(wú)氣泡溢出。25 確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，封閉胃管末端，用紗布包裹后皮筋固定。膠布固定胃管于患者鼻部、面頰部，貼標(biāo)識(shí)注明插管時(shí)間及簽名。26 撤彎盤、換藥碗、治療巾于治療車下。27 移枕至正中，將胃管放于患者枕下。整理患者床單位，消毒雙手。**，鼻飼液我給您注射完了，您有沒(méi)有感到不舒服？根據(jù)醫(yī)囑，胃管要在您的胃內(nèi)保留幾天，所以您在翻身的時(shí)候，要注意不要使胃管受壓、扭曲、打折和脫出。每天的鼻飼液我會(huì)按時(shí)給您注入的，您放心好了。另外，您要經(jīng)常用溫水漱口，保持口腔的清潔。呼叫器放在您的枕邊，您如果有需要或感到不舒服就呼叫我，我也會(huì)經(jīng)常過(guò)來(lái)看您的，謝謝您的配合，再見(jiàn)！28 回治療室整理用物，醫(yī)用、生活垃圾分類處置，洗手，記錄。29 口訴：操作完畢。

第四篇：留置胃管護(hù)理常規(guī)

留置胃管護(hù)理常規(guī)

【置管前準(zhǔn)備】

1．向病人及家屬解釋留置胃管的目的 2．備好所需物品 【置管】

1．注重溝通，做好心理護(hù)理 2．注意食管的三個(gè)狹窄部位 3．動(dòng)作輕柔 【置管后護(hù)理】 1.妥善固定。2．減壓時(shí)護(hù)理：

（1）保持引流通暢。

（2）觀察引流液色、量、性狀。3.鼻飼護(hù)理：(1)確認(rèn)在位。

(2)適當(dāng)體位：坐位、半坐位。(3)準(zhǔn)確記錄入量。

(4)溫度適宜：溫度為37～42。C。

(5)漸增濃度：應(yīng)從低濃度逐漸增至所需濃度。

(6)注意速度：滴速應(yīng)逐漸增加，每次以不超過(guò)250 ml為宜。(7)安全衛(wèi)生：現(xiàn)配現(xiàn)用，保存期不超過(guò)24 h。（8）細(xì)心觀察：滴注是否通暢，有無(wú)胃殘留。（9）鼻飼后，用溫開(kāi)水沖洗管道?！景喂茏o(hù)理】 1．拔管時(shí)動(dòng)作輕柔。2．清潔鼻腔。

第五篇：留置胃管護(hù)理（寫寫幫推薦）

淺談留置胃管護(hù)理進(jìn)展

【摘要】胃管留置作為最常用技術(shù)是基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容之一，雖然大部分護(hù)士能熟練地掌握這一操作技術(shù)，但是臨床中置管困難和置管異?，F(xiàn)象仍屢見(jiàn)不鮮。現(xiàn)就選擇不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相關(guān)操作中的問(wèn)題進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】留置 胃管 護(hù)理 進(jìn)展

留置胃管的意義

參照《臨床護(hù)理與理論》，留置胃管的意義是減輕胃壓力，對(duì)胃內(nèi)的容物進(jìn)行及時(shí)地抽取，降低其酸值，防止消化凝血塊，有利止血，也可以通過(guò)胃管來(lái)給藥治療或是輔食。

胃管的類型與改進(jìn)

2.1胃管的類型及內(nèi)容

橡膠胃管：橡膠胃管的管道厚，管腔小，彈性差，對(duì)鼻咽粘膜的刺激性強(qiáng)，與組織相容性小，可以重復(fù)滅菌使用，但易與內(nèi)腔粘連，可用于留置胃管時(shí)間短的胃腸道患者[1]。

硅膠胃管：硅膠胃管頭端較硬，易順利插入；管壁柔軟，刺激性??；管腔透明，便于觀察管內(nèi)情況，胃管頭端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃腸營(yíng)養(yǎng)。

福爾凱胃管：國(guó)內(nèi)引進(jìn)，具有軟、細(xì)耐腐的特性，有導(dǎo)向引絲，置管期可達(dá)90～180天，適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差和需鼻飼時(shí)間大于三個(gè)月的病人。

雙腔胃管：經(jīng)王玉梅的臨床研究適用于腸梗阻、幽門梗阻患者, 并且腹脹率小、吸引率高、對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有一定促進(jìn)作用。

2.2胃管的改進(jìn)

胃管前端增加側(cè)孔：無(wú)菌操作將普通胃管前端增加5～6個(gè)光滑的側(cè)孔，給藥時(shí)與稀飯糊混勻緩緩?fù)迫?，不易堵塞胃管，給藥徹底，減少因堵管增加更換胃管的次數(shù)。

一次性滴噴藥胃管：用小號(hào)硅膠管進(jìn)行胃管插入，并將胃管頭端制作多孔，置入胃賁門，末端連接一次性輸液器使藥液滴入，適當(dāng)擠壓莫非氏滴管，可便藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，可有效治療[1]。

帶有三通閥的胃管：在胃管末端連接一個(gè)三通閥，避免了鼻飼后反折胃管、夾子固定等程序,解決了注入液外溢的問(wèn)題，減少了感染的因素。

不同患者置入胃管的方法

3.1清醒患者置入胃管的方法

患者采取坐位或半坐臥位，插胃管前，嘴里含適量溫開(kāi)水，保留口中；清洗患者雙側(cè)鼻腔，用蘸取石蠟油的棉簽潤(rùn)滑雙側(cè)鼻腔兩遍，測(cè)量胃管插入的的長(zhǎng)度，胃腸減壓患者需插入55～65cm，胃管穿過(guò)鼻腔有落空感后，指導(dǎo)患者分次咽下溫開(kāi)水。隨著患者的吞咽操作者順勢(shì)插，并鼓勵(lì)患者，吞咽完畢同時(shí)插入胃管至指定位置。

3.2特殊患者置入胃管的方法

3.2.1昏迷患者置入胃管的方法

患者采取左側(cè)臥位，面向操作者，頭頸稍向前傾，常規(guī)插胃管進(jìn)入后鼻道6～7cm，使胃管前端緊貼咽后壁向后下推進(jìn)，緩慢插入胃內(nèi)。

3.2.2氣管切開(kāi)患者置入胃管的方法

胃管選用硅膠鼻胃管，插胃管前先吸凈口腔及氣管內(nèi)痰液，抽出氣管套管氣囊內(nèi)氣體。病人取平臥位，操作者站在病人右側(cè)，先抬高患者頭部，從一側(cè)鼻孔插入約12～14cm，感到有阻力時(shí)再墊肩部，使頭后仰插入。

3.2.3機(jī)械通氣患者置入胃管的方法 蔣小劍[10]等人的研究結(jié)果證明在給機(jī)械通氣患者插管時(shí)，三步留置胃管法在插管所需時(shí)間、發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)、插管一次成功率方面均優(yōu)于常規(guī)留置胃管法。

如枕仰臥位、握筆式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。

胃管的固定法

4.1兩種傳統(tǒng)固定法

一是將膠布的兩端貼在鼻唇溝和面頰，僅牢固地貼住了胃管，沒(méi)有產(chǎn)生內(nèi)向的作用力。

二是將膠布的兩端固定在鼻翼部，雖胃管產(chǎn)生向內(nèi)的拉力，但膠布的上緣沒(méi)有貼住胃管，只靠下緣粘住胃管。

4.2現(xiàn)在普遍存在的固定方法

膠布固定法：張愛(ài)瓊[11]改進(jìn)后胃管固定方法是將膠布兩端貼在同側(cè)鼻翼和面頰部，將膠布一端與胃管垂直，使膠布牢固地粘在胃管上，膠布另一端對(duì)胃管產(chǎn)生了向內(nèi)的拉力。

鼻貼固定法：張占杰、霍曉鵬[14]使用3M透明敷料貼，規(guī)格6cm×7cm型號(hào)的一半，粘貼于病人面頰部，另一半妥善包裹好交病人備用，達(dá)到了牢固的效果。雖費(fèi)用增加，但避免了胃管脫出，減輕了病人痛苦。

雙套結(jié)固定法：吳春華[15]使用一根長(zhǎng)約80cm的棉線，在棉線1/3處以雙套結(jié)固定胃管，先將棉線兩端分別經(jīng)面部、耳廓上方，然后將較長(zhǎng)端棉線繞過(guò)頭部后方至對(duì)側(cè)耳后，與另一端棉線打結(jié)，調(diào)節(jié)松緊度，再取兩條3cm×0.15cm的醫(yī)用膠布，分別繞在雙套結(jié)固定處的上下兩側(cè)胃管，形成固定槽，保證棉線不移位，不易脫落。