第一篇：肛腸科2013年護理質(zhì)量控制計劃概要

肛腸科 2013年護理質(zhì)量控制計劃

護理質(zhì)量與護理安全是我們護理工作的核心, 2013年我科護理質(zhì) 量、安全將圍繞醫(yī)院和科室工作,嚴(yán)格按照“三甲”醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要 求, 結(jié)合 2012年護理質(zhì)量、安全管理存在的問題制定的相應(yīng)的計劃, 本年度的計劃如下:

一、基礎(chǔ)護理方面

1、加強晨晚間和午間病房整理的質(zhì)量,強化落實基礎(chǔ)護理的各項內(nèi) 容,使病房環(huán)境持續(xù)改進。

2、加強責(zé)任護士健康宣教和疾病相關(guān)知識及并發(fā)癥的宣教,提高患 者的依從性和自護能力。

3、加強護理組長對基礎(chǔ)護理、健康宣教落實情況的監(jiān)督、檢查,整 改,反饋。

4、加強日常病房內(nèi)床頭柜,呼叫器,床頭,設(shè)備帶的保潔工作,做 好病人的物品放置的宣教。

5、強化新進護士晨晚間護理的培訓(xùn),加強護士的自律性。

二、整體護理方面

1、在工作中體現(xiàn)護士的能級對應(yīng),依據(jù)患者病情輕重、護理難度和 技術(shù)要求合理安排護士的床位分管。

2、鼓勵科室護士參加各種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí),創(chuàng)造外出參 觀學(xué)習(xí)的機會,提高護理人員的整體綜合素質(zhì),辯證施護的能力。

3、實施整體責(zé)任制護理,責(zé)任護士對分管病人病情,心理,治療等 情況進行全方面了解,健康教育落實到位,為病人提供優(yōu)質(zhì)護理。

4、加強對整體護理落實情況的抽查力度, 對檢查中的問題進行分析、整改、反饋。

5、護理組長對全組病人進行了解,每日在下班前對病人情況進行匯 總,并對低年資護士整體護理的指導(dǎo),監(jiān)督。

6、落實責(zé)任護士的職責(zé),口服藥物由責(zé)任護士進行發(fā)放,講解服用 方法,注意事項,提高護士的責(zé)任心,增加護士與患者的有效交流。

7、每月用電話隨訪、公休座談、滿意度測評、留言版等方式方法, 收集患者在住院期間對護理工作的的意見和建議, 提高患者的滿意度

三、護理文件書寫方面

1、加強質(zhì)控管理小組的監(jiān)督、檢查及指導(dǎo)力度,加強責(zé)任護士責(zé)任 心,降低醫(yī)囑漏簽率、加強護理文件書寫的及時、準(zhǔn)確性。

2、加強護理文件書寫的培訓(xùn),提高護理文件書寫的內(nèi)涵質(zhì)量。

3、做好病人的健康宣教,將重點,特殊宣教內(nèi)容在護理文件中充分 體。

4、應(yīng)用好臨床各種實用的記錄本,規(guī)范其記錄本的使用,如楣欄、內(nèi)容、頁碼,及時整理、歸檔、總結(jié)、反饋與提高,為臨床工作提供 準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

四、急救藥品、器材方面

1、搶救車封條管理加強,做到日期記錄準(zhǔn)確,封條完好。

2、急救藥品、急救器材班班交接并有記錄,責(zé)任護士每日對急救藥 品及急救器材進行檢查,護士長每周檢查一次,確保急救藥品、急救 器材隨時保持應(yīng)急狀態(tài)。

3、常規(guī)藥品,物品做到專人管理,定期檢查、整理,補充領(lǐng)取,杜 絕過期藥品、物品的存在。

4、繼續(xù)使用藥品登記本、口服藥發(fā)放本,做好科內(nèi)藥品的保管,管 理工作,避免藥品的丟失。

五、消毒隔離方面

1、加強重點環(huán)節(jié)的管理,重點病人的監(jiān)測:Ⅰ類切口手術(shù)病人、危

重病人、住院 2周以上的病人以及留置有各種管道的病人, 減少院感 病例的發(fā)生。

2、加強手衛(wèi)生的培訓(xùn),強化洗手意識,認(rèn)真落實手衛(wèi)生制度。

3、加強對護理人員醫(yī)療廢物分類處置的培訓(xùn),對患者及家屬進行醫(yī) 療垃圾分類處置知識的宣教, 做到分類標(biāo)識醒目, 從而達到醫(yī)療廢物 的分類收集、規(guī)范處置的目標(biāo)。

4、科內(nèi)每月做好院感質(zhì)控,每季度至少一次院感活動或?qū)W習(xí)。

5、加強傳染病和院感病例的上報,協(xié)助醫(yī)生做好微生物學(xué)的檢測, 確?？股氐暮侠硎褂?。

6、加強對督促清潔工病房清潔、消毒工作,做好清潔工、患者及陪 醫(yī)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

六、安全管理方面(一、組織學(xué)習(xí)管理方面

1、加大科室應(yīng)急管理小組的管理,嚴(yán)格落實職責(zé),確?？剖易o理應(yīng) 急事件的應(yīng)對和完成。

2、加強安全管理監(jiān)督機制、抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理,特別是 加強基礎(chǔ)護理安全、院感安全和綜合安全管理。

3、定期對護理人員進行安全知識的培訓(xùn),強化護理人員安全意識。

4、加強護理人員急診急救流程、理論、技能以及器材的使用培訓(xùn)。做到人人熟練掌握,遇到急救病人臨危不亂。

5、加強對重點護士重點環(huán)節(jié)的重點監(jiān)管和重點培訓(xùn)、監(jiān)督、指導(dǎo), 杜絕不安全事件的發(fā)生。

6、加強護理法律法規(guī)的培訓(xùn),提高護理人員的法律意識,依法從護, 保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

7、加強壓瘡、墜床、跌倒管理知識、流程、措施的學(xué)習(xí)和評估以及 護理措施的落實,提高護士對病人整體護理的能力。

(二、日常工作抓落實

1、嚴(yán)格執(zhí)行分級護理管理制度,特別是夜班、節(jié)假日病房巡視,及 時發(fā)現(xiàn)問題,及時解決。

2、認(rèn)真落實交接班制度,強化交接班的內(nèi)容、模式和嚴(yán)謹(jǐn)性,減少 安全隱患的環(huán)節(jié)。

3、落實“四防”措施,定期檢查,及時采取防范措施,加強腕帶落 實、強化病人身份識別,確保安全。

4、完善各種治療執(zhí)行單的實名簽字工作, 落實誰執(zhí)行誰簽字的制度, 完成每日小查對,每周護士長大查對的日常工作。

5、提高護士對患者分析評估、排查的能力,強化護士的安全意識, 消除潛在安全隱患。

6、加強圍手術(shù)期病人的安全管理,嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)交接班,做好皮膚、神 志、管道、藥物、生命體征等的交接。

7、加強病區(qū)危重病人、特殊病人的關(guān)注,加強責(zé)任心。

8、加強氧氣存放處的安全宣教及病房用氧安全宣教。

9、加強對危急值項目的質(zhì)量管理,做到認(rèn)真登記,及時報告。(三、綜合安全方面

1、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理,嚴(yán)格督查各項工作環(huán)節(jié),發(fā) 現(xiàn)安全隱患,及時處理,使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài),科室對護 理缺陷差錯及時進行討論分析。

2、加強護患、護技、醫(yī)護之間的溝通、協(xié)作,減少障礙環(huán)節(jié),保證 安全。

3、合理安排每日的班次, 尤其是節(jié)假日的排班,確定節(jié)假日責(zé)任人, 確保各項工作的順利開展。

4、加強病房用電安全、公共衛(wèi)生間的用水安全及整個病區(qū)的防盜安 全意識,做好入院宣教。

5、加強科室內(nèi)各種器械如心電監(jiān)護、理療儀器的使用安全,定期檢 測。

6、加強安全警示牌和溫馨提示的應(yīng)用,落實細(xì)節(jié)管理,如:墜床和 跌倒的安全警示等。

7、開展患者滿意度調(diào)查,積極掌握患者的需求,解決問題,確保安 全。

8、加大醫(yī)保政策的宣傳和落實,確?；颊叩睦妗?/p>

9、認(rèn)真落實患者安全目標(biāo)管理,學(xué)習(xí)相關(guān)制度及程序、措施。保證 患者安全。肛腸科 2013年 1月

第二篇：肛腸科2013年護理質(zhì)量控制計劃

肛腸科2013年護理質(zhì)量控制計劃

護理質(zhì)量與護理安全是我們護理工作的核心，2013年我科護理質(zhì)量、安全將圍繞醫(yī)院和科室工作，嚴(yán)格按照“三甲”醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合2012年護理質(zhì)量、安全管理存在的問題制定的相應(yīng)的計劃，本的計劃如下：

一、基礎(chǔ)護理方面

1、加強晨晚間和午間病房整理的質(zhì)量，強化落實基礎(chǔ)護理的各項內(nèi)容，使病房環(huán)境持續(xù)改進。

2、加強責(zé)任護士健康宣教和疾病相關(guān)知識及并發(fā)癥的宣教，提高患者的依從性和自護能力。

3、加強護理組長對基礎(chǔ)護理、健康宣教落實情況的監(jiān)督、檢查，整改，反饋。

4、加強日常病房內(nèi)床頭柜，呼叫器，床頭，設(shè)備帶的保潔工作，做好病人的物品放置的宣教。

5、強化新進護士晨晚間護理的培訓(xùn)，加強護士的自律性。

二、整體護理方面

1、在工作中體現(xiàn)護士的能級對應(yīng)，依據(jù)患者病情輕重、護理難度和技術(shù)要求合理安排護士的床位分管。

2、鼓勵科室護士參加各種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)，創(chuàng)造外出參觀學(xué)習(xí)的機會，提高護理人員的整體綜合素質(zhì)，辯證施護的能力。

3、實施整體責(zé)任制護理，責(zé)任護士對分管病人病情，心理，治療等情況進行全方面了解，健康教育落實到位，為病人提供優(yōu)質(zhì)護理。

4、加強對整體護理落實情況的抽查力度，對檢查中的問題進行分析、整改、反饋。

5、護理組長對全組病人進行了解，每日在下班前對病人情況進行匯總，并對低年資護士整體護理的指導(dǎo)，監(jiān)督。

6、落實責(zé)任護士的職責(zé)，口服藥物由責(zé)任護士進行發(fā)放，講解服用方法，注意事項，提高護士的責(zé)任心，增加護士與患者的有效交流。

7、每月用電話隨訪、公休座談、滿意度測評、留言版等方式方法，收集患者在住院期間對護理工作的的意見和建議，提高患者的滿意度

三、護理文件書寫方面

1、加強質(zhì)控管理小組的監(jiān)督、檢查及指導(dǎo)力度，加強責(zé)任護士責(zé)任心，降低醫(yī)囑漏簽率、加強護理文件書寫的及時、準(zhǔn)確性。

2、加強護理文件書寫的培訓(xùn)，提高護理文件書寫的內(nèi)涵質(zhì)量。

3、做好病人的健康宣教，將重點，特殊宣教內(nèi)容在護理文件中充分體。

4、應(yīng)用好臨床各種實用的記錄本，規(guī)范其記錄本的使用，如楣欄、內(nèi)容、頁碼，及時整理、歸檔、總結(jié)、反饋與提高，為臨床工作提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

四、急救藥品、器材方面

1、搶救車封條管理加強，做到日期記錄準(zhǔn)確，封條完好。

2、急救藥品、急救器材班班交接并有記錄，責(zé)任護士每日對急救藥品及急救器材進行檢查，護士長每周檢查一次，確保急救藥品、急救器材隨時保持應(yīng)急狀態(tài)。

3、常規(guī)藥品，物品做到專人管理，定期檢查、整理，補充領(lǐng)取，杜絕過期藥品、物品的存在。

4、繼續(xù)使用藥品登記本、口服藥發(fā)放本，做好科內(nèi)藥品的保管，管理工作，避免藥品的丟失。

五、消毒隔離方面

1、加強重點環(huán)節(jié)的管理，重點病人的監(jiān)測：Ⅰ類切口手術(shù)病人、危

重病人、住院2周以上的病人以及留置有各種管道的病人，減少院感病例的發(fā)生。

2、加強手衛(wèi)生的培訓(xùn)，強化洗手意識，認(rèn)真落實手衛(wèi)生制度。

3、加強對護理人員醫(yī)療廢物分類處置的培訓(xùn)，對患者及家屬進行醫(yī)療垃圾分類處置知識的宣教，做到分類標(biāo)識醒目，從而達到醫(yī)療廢物的分類收集、規(guī)范處置的目標(biāo)。

4、科內(nèi)每月做好院感質(zhì)控，每季度至少一次院感活動或?qū)W習(xí)。

5、加強傳染病和院感病例的上報，協(xié)助醫(yī)生做好微生物學(xué)的檢測，確?？股氐暮侠硎褂谩?/p>

6、加強對督促清潔工病房清潔、消毒工作，做好清潔工、患者及陪醫(yī)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

六、安全管理方面

（一）、組織學(xué)習(xí)管理方面

1、加大科室應(yīng)急管理小組的管理，嚴(yán)格落實職責(zé)，確?？剖易o理應(yīng)急事件的應(yīng)對和完成。

2、加強安全管理監(jiān)督機制、抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，特別是加強基礎(chǔ)護理安全、院感安全和綜合安全管理。

3、定期對護理人員進行安全知識的培訓(xùn)，強化護理人員安全意識。

4、加強護理人員急診急救流程、理論、技能以及器材的使用培訓(xùn)。做到人人熟練掌握，遇到急救病人臨危不亂。

5、加強對重點護士重點環(huán)節(jié)的重點監(jiān)管和重點培訓(xùn)、監(jiān)督、指導(dǎo)，杜絕不安全事件的發(fā)生。

6、加強護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

7、加強壓瘡、墜床、跌倒管理知識、流程、措施的學(xué)習(xí)和評估以及護理措施的落實，提高護士對病人整體護理的能力。

（二）、日常工作抓落實

1、嚴(yán)格執(zhí)行分級護理管理制度，特別是夜班、節(jié)假日病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

2、認(rèn)真落實交接班制度，強化交接班的內(nèi)容、模式和嚴(yán)謹(jǐn)性，減少安全隱患的環(huán)節(jié)。

3、落實“四防”措施，定期檢查，及時采取防范措施，加強腕帶落實、強化病人身份識別，確保安全。

4、完善各種治療執(zhí)行單的實名簽字工作，落實誰執(zhí)行誰簽字的制度，完成每日小查對，每周護士長大查對的日常工作。

5、提高護士對患者分析評估、排查的能力，強化護士的安全意識，消除潛在安全隱患。

6、加強圍手術(shù)期病人的安全管理，嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)交接班，做好皮膚、神志、管道、藥物、生命體征等的交接。

7、加強病區(qū)危重病人、特殊病人的關(guān)注，加強責(zé)任心。

8、加強氧氣存放處的安全宣教及病房用氧安全宣教。

9、加強對危急值項目的質(zhì)量管理，做到認(rèn)真登記，及時報告。

（三）、綜合安全方面

1、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理，嚴(yán)格督查各項工作環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時處理，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)，科室對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

2、加強護患、護技、醫(yī)護之間的溝通、協(xié)作，減少障礙環(huán)節(jié)，保證安全。

3、合理安排每日的班次，尤其是節(jié)假日的排班，確定節(jié)假日責(zé)任人，確保各項工作的順利開展。

4、加強病房用電安全、公共衛(wèi)生間的用水安全及整個病區(qū)的防盜安全意識，做好入院宣教。

5、加強科室內(nèi)各種器械如心電監(jiān)護、理療儀器的使用安全，定期檢測。

6、加強安全警示牌和溫馨提示的應(yīng)用，落實細(xì)節(jié)管理，如：墜床和跌倒的安全警示等。

7、開展患者滿意度調(diào)查，積極掌握患者的需求，解決問題，確保安全。

8、加大醫(yī)保政策的宣傳和落實，確?；颊叩睦?。

9、認(rèn)真落實患者安全目標(biāo)管理，學(xué)習(xí)相關(guān)制度及程序、措施。保證患者安全。

肛腸科2013年1月

第三篇：2011護理質(zhì)量控制計劃

2011科室護理質(zhì)量控制計劃

1、成立科室護理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對基礎(chǔ)護理、?？谱o理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析

2、每周進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因、整改后進行評價。

3、責(zé)任護士及護士長每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護理隱患。

4、每月召開科室質(zhì)控小組會議和護士會議，對科室自查和護理部檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析整改

5、組織科內(nèi)護士進行應(yīng)急模擬演練與考核，使護士提高應(yīng)急能力，提高搶救質(zhì)量

6、加強對低年資護士、輪轉(zhuǎn)護士的帶教與考核，按時完成培訓(xùn)計劃，以提高護士的專業(yè)水平

7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強對護工、保潔工精神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認(rèn)識。

8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議，及時反饋討論整改。

精神科

2011年1月10日

科室質(zhì)量控制小組成員職責(zé)

1、制定科室護理質(zhì)量管理計劃、目標(biāo)等，并落實

2、根據(jù)護理部制定的各項護理工作制度及規(guī)范、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等，對科室護理工作情況進行督查

3、每月對所在科室的基礎(chǔ)護理、?？谱o理、危重病人護理、護理文書、急救藥品、病房管理、健康教育、護理制度和崗位職責(zé)落實執(zhí)行等情況進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和指正環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題。

4、每月召開質(zhì)控小組會議，分析科室質(zhì)量管理中存在的問題，提出整改措施并進行效果評價，以不斷提高科室護理質(zhì)量和水平。

5、定期對科室發(fā)生的護理事件進行討論、分析，提出整改意見。

及時發(fā)現(xiàn)科室護理工作中存在的安全隱患，提出防范措施。

6、定期對全科護理人員進行質(zhì)量安全教育，提高風(fēng)險防范意識。

精神科

第四篇：2014科室護理質(zhì)量控制計劃

2014科室護理質(zhì)量控制計劃

一、需要改進的內(nèi)容

1．核心制度執(zhí)行情況； 2．急診預(yù)檢分診情況；

3．院前急救及院內(nèi)搶救流程執(zhí)行情況； 4．危重病人轉(zhuǎn)運情況，成立品管圈； 5．護理文書書寫的規(guī)范性；

6．急救藥品、高危藥品、器械的管理； 7．開展護理管理制度培訓(xùn)； 8．腕帶識別執(zhí)行情況； 9．口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況； 10．關(guān)鍵流程交接執(zhí)行情況； 11．護理人員分級管理執(zhí)行情況；

12．危重患者護理常規(guī)及時規(guī)范執(zhí)行情況； 13．落實護理常規(guī)操作規(guī)程；

14．整體護理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實情況； 15.留觀病人病情觀察及交接班制度執(zhí)行情況； 16．留觀患者健康教育；

17.保護患者隱私措施執(zhí)行情況； 18.質(zhì)量改進執(zhí)行情況；

19、搶救儀器操作使用情況； 20、危急值報告登記情況；

21、各班職責(zé)落實情況；

22、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理規(guī)程；

23、科室醫(yī)院院感的管理情況；

24、各種消毒物品的管理；

25、成立院前急救物資管理QCC小組，提高急救物資管理水平；

26、按衛(wèi)生部三級甲等醫(yī)院要求，加強急診?？谱o士培訓(xùn)，提升急診護理人員專業(yè)素質(zhì)。

二、改進措施

1、加強護理質(zhì)量管理力度，充分發(fā)揮質(zhì)管小組作用，明確各班職責(zé)，增強全體護士參與質(zhì)量管理意識，全面提升護理質(zhì)量，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。

2、開展護理管理制度培訓(xùn)，使護士熟練掌握護理核心制度，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項制度，如患者身份識別制度、分級護理制度、查對制度、交接班制度、危重病搶救制度、輸血安全制度等，確?；颊甙踩?。

3、加強基礎(chǔ)護理操作和急救?？萍寄芘嘤?xùn)，使護士熟練掌握各種基礎(chǔ)護理操作和急救技能操作，熟練應(yīng)用各種急救儀器設(shè)備，熟悉急診常見疾病的搶救流程，規(guī)范執(zhí)行各種搶救流程，提高危重病人搶救成功率，并做好定期考核。

4、根據(jù)《青海省護理書寫規(guī)范》，組織護士進行護理病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，每日檢查護理病歷書寫內(nèi)容，對存在問題及時給予反饋，及時整改，提高護理文件書寫質(zhì)量。

5、提高急診預(yù)檢分診正確率，要求護士熟練掌握預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，通過監(jiān)測患者生命體征結(jié)合患者主訴進行病情分類，分清輕重急緩，分清隸屬?？?，通過對患者診療過程的追蹤，檢驗分診正確性，目標(biāo)值：預(yù)檢分診正確率≥95％。

6、保障危重患者護送途中安全，嚴(yán)格執(zhí)行危重病人外出檢查流程，外出前評估患者生命體征，攜帶相應(yīng)的急救物品，加強檢查途中患者病情觀察，確保轉(zhuǎn)運過程中患者安全，危重病人做好交接，記錄完整。

7、加強院感知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率，做好醫(yī)療垃圾的分類、交接登記及無菌物品的管理，定期做好搶救室及留觀室消毒，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

8、加強留觀病人的管理，嚴(yán)密觀察留觀病人病情變化，并做好記錄，將患者病情及時通知值班醫(yī)生，保障留觀患者的安全。

9、做好科室急救藥品、高危藥品、急救儀器設(shè)備的管理，專人管理急救藥品，使用后及時補充，專人維護保養(yǎng)急救儀器設(shè)備，急救設(shè)備完好率100%。

10、加強科室各種應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與演練，使護士明確在應(yīng)急狀態(tài)下各自的職責(zé)及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序，培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力及心理素質(zhì)，提高護士對突發(fā)事件的應(yīng)急能力。

11、落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施，將《和順精準(zhǔn)醫(yī)療》與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程將結(jié)合，加強患者人文關(guān)懷，行檢查、操作時做好患者隱私保護，滿足患者的各種需求，提高患者及家屬的滿意度。

12、落實危重患者轉(zhuǎn)送及院前急救物資管理品管圈活動，提升急救護理質(zhì)量。

13、落實專科急診護士培訓(xùn)，全面提高急診專科護士素質(zhì)教育。

第五篇：2018年護理質(zhì)量控制計劃

2018年護理質(zhì)量控制計劃

為強化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，堅持以人為本，突出抓好護理服務(wù)質(zhì)量，努力實現(xiàn)護患關(guān)系零距離，護理質(zhì)量零缺陷，護理服務(wù)零投訴的目標(biāo)要求，以創(chuàng)三級乙等醫(yī)院為核心，以護理質(zhì)量持續(xù)改進為重點，落實PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理促進醫(yī)院護理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定本護理質(zhì)量控制計劃。

目標(biāo)一：完善護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍 措施：

1.完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理質(zhì)量與安全管理委員會，下設(shè)9個護理質(zhì)控小組，明確工作職責(zé)，落實工作內(nèi)容。護理質(zhì)量控制小組分為護理管理質(zhì)控組、護理服務(wù)、責(zé)任制整體護理及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)控組、護理安全質(zhì)控組、護理文書及輸血管理質(zhì)控組、健康教育及圍手術(shù)管理質(zhì)控組、基礎(chǔ)護理、分級護理及危重患者管理質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、重點部門質(zhì)控組。

2.落實各專科護理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，專科護理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護理小組、重癥監(jiān)護小組、糖尿病護理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范護理行為，確保護理安全。

3.護士長為科室護理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，成立相應(yīng)護理質(zhì)量控制小組，明確職責(zé)并落實到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。

4.采取以科室自控為核心，護理部和護理質(zhì)量與安全管理委員質(zhì)控為重點的三級質(zhì)控模式，以達到護士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的。

目標(biāo)二：修訂、完善護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及護理質(zhì)量檢查持續(xù)改進記錄表

措施： 1.護理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，并在2017年護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，修訂并完善護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，注重護理效果的評價。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，護理管理組增加護理核心制度檢查等。

2.修訂護理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進效果。

目標(biāo)三：以目標(biāo)為導(dǎo)向制定和落實質(zhì)控目標(biāo) 措施：

1.制定護理質(zhì)量目標(biāo)

?基礎(chǔ)護理合格率≥90％，合格分98分；

?特、一級（危重患者）護理合格率≥90％，合格分98分； ?急救物品完好率100% ； ?消毒滅菌合格率100％ ；

?護理文書書寫合格率≥95％，合格分98分； ?病人對護理工作的滿意度≥95% ；

?護理“三基”考試合格率100%，合格分理論≥70分、操作≥75分； ?手術(shù)安全核查率100% ；

?健康宣教覆蓋率 100%，患者知曉率≥90% ； ?年護理事故發(fā)生例數(shù)0 ；

?壓瘡風(fēng)險評估率100%、非難免壓瘡發(fā)生率0；

?跌倒、墜床風(fēng)險評估率100% ； ?供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%；

?擇期手術(shù)室術(shù)前訪視率≥80%，術(shù)后訪視率100%。2.每月統(tǒng)計目標(biāo)完成情況，對完成情況進行追蹤分析。目標(biāo)四：規(guī)范護理質(zhì)量控制，做到有計劃、有分析、有總結(jié)

措施：

1.各科室制訂質(zhì)量控制計劃，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析、整改，年終有總結(jié)。

2.制訂合理的質(zhì)量控制目標(biāo)，定期質(zhì)量檢查，質(zhì)量改進效果力求數(shù)據(jù)化。

目標(biāo)五：采取PDCA的質(zhì)量管理方法，實施多維度質(zhì)量控制

措施：

1.每月定期和不定期督查。各級質(zhì)控組織按照質(zhì)控安排進行督察，督查后現(xiàn)場和書面反饋存在的問題，給予針對性的指導(dǎo)意見。

2.設(shè)置護士長夜查房重點排查危重病人的護理質(zhì)量與安全，解決臨床疑難問題，督查核心制度的落實、工作職責(zé)的完成情況等。

3.月底全面護理質(zhì)量檢查。由相應(yīng)的質(zhì)量小組長負(fù)責(zé)落實，在全院護士長會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

4.護理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查的人員、內(nèi)容及時間，平時根據(jù)科室需要及申請隨時指導(dǎo)。每季度并和護理部交流檢查情況，在全院護理質(zhì)量分析會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

5.每季度組織1次外科醫(yī)生對手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查，各臨床科室每月組織1次住院病人對護理工作滿意度調(diào)查，針對調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進。

6.落實護理質(zhì)量持續(xù)改進。每月對護理質(zhì)控存在問題進行統(tǒng)計分析與整改，針對全院未解決的共性問題做PDCA循環(huán)改進。

7.每月召開護理質(zhì)量及安全分析會議，每半年召開全院護理人員安全點評會議1次。每月檢查后及時下發(fā)護理質(zhì)量控制通報，通報全院護理質(zhì)量、護理安全、滿意度、日常工作考評等情況。

8.落實及完善科室質(zhì)量自控?？剖页闪①|(zhì)控小組，設(shè)立數(shù)名組長，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用?？剖颐吭掠凶圆?，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果?？剖颐吭抡匍_質(zhì)量分析會議，質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言，總結(jié)工作，提出下一步工作思路，為提高科室護理質(zhì)量出謀劃策。平時護理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題可通過口頭方式及時通知當(dāng)事人或報告護士長。科室針對反復(fù)存在問題做PDCA循環(huán)改進，并取得成效。

南昌縣人民醫(yī)院護理部 2017年12月