第一篇：山西省新型農村合作醫(yī)療制度管理辦法(晉政辦發(fā)〔2004〕25號)

【發(fā)布單位】山西省

【發(fā)布文號】晉政辦發(fā)〔2004〕25號 【發(fā)布日期】2004-04-22 【生效日期】2004-04-22 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來源】山西省

山西省新型農村合作醫(yī)療制度管理辦法

（晉政辦發(fā)〔2004〕25號）

各市、縣人民政府，省人民政府各委、廳，各直屬機構：

省衛(wèi)生廳、省財政廳、省農業(yè)廳制定的《山西省新型農村合作醫(yī)療制度管理辦法》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)轉發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二○○四年四月二十二日

山西省新型農村合作醫(yī)療制度管理辦法

第一章 總 則

第一條第一條 為建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度，根據(jù)《中共山西省委、山西省人民政府貫徹〈中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定〉的實施意見》（晉發(fā)〔2003〕22號）和《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號），制定本辦法。

第二條第二條 本辦法適用于山西省行政區(qū)域內從事新型農村合作醫(yī)療的機構和參加新型農村合作醫(yī)療的農民。

第三條第三條 新型農村合作醫(yī)療制度是在政府組織、引導、支持下，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟制度。

第四條第四條 建立新型農村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：

（一）自愿參加，多方籌資。農民以家庭為單位自愿參加，遵守當?shù)赜嘘P新型農村合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療費用；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體要給予合作醫(yī)療資金扶持；省、市、縣三級財政每年安排專項資金予以支持；鼓勵社會團體、組織和個人積極資助新型農村合作醫(yī)療。

（二）以收定支、保障適度。新型農村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診和預防保健。要堅持以收定支、收支平衡的原則，科學合理地確定起付標準、支付比例和最高支付限額，既保證制度持續(xù)有效運行，又使農民能夠享有最基本的醫(yī)療保健服務。

（三）科學管理，民主監(jiān)督。建立新型合作醫(yī)療組織協(xié)調機構、經(jīng)辦機構和監(jiān)督管理機構，加強對新型農村合作醫(yī)療制度的組織領導、科學管理和民主監(jiān)督。

（四）先行試點，穩(wěn)步推進。建立新型農村合作醫(yī)療制度必須從實際出發(fā)，通過試點總結經(jīng)驗，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展，要隨著農村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農民收入的增加，逐步提高新型農村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風險能力。

第二章 參加對象

第五條第五條 凡居住在轄區(qū)內的農村居民，以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工和外出打工、經(jīng)商、上學的農村居民參加新型農村合作醫(yī)療，具體辦法由縣級人民政府制定。

第六條第六條 參加新型農村合作醫(yī)療的農村居民均享有以下權利：獲得新型農村合作醫(yī)療制度規(guī)定的基本醫(yī)療、預防保健、健康檢查、健康教育等服務；按規(guī)定報銷一定比例的醫(yī)藥費用；對新型合作醫(yī)療的管理和服務提出批評與建議；監(jiān)督合作醫(yī)療資金的使用和管理情況。

第七條第七條 參加新型農村合作醫(yī)療的農村居民應履行以下義務：遵守和維護當?shù)剞r村合作醫(yī)療的章程和有關規(guī)定；按時足額繳納合作醫(yī)療資金；積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好各項預防保健工作；對違反新型農村合作醫(yī)療制度規(guī)定的行為進行舉報或投訴。

第三章 組織管理

第八條第八條 各級人民政府要把建立新型農村合作醫(yī)療制度納入當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展和小康建設規(guī)劃及年度工作目標之中，做到有計劃、有措施、有考核、有獎懲。

第九條第九條 按照精簡、效能的原則，建立新型農村合作醫(yī)療制度管理體制。

（一）省、市級人民政府成立由衛(wèi)生、財政、農業(yè)、民政、宣傳、計劃、教育、紀檢（監(jiān)察）、人事、編制、計生、審計、扶貧、藥監(jiān)、物價等部門組成的合作醫(yī)療協(xié)調領導組，組織和領導轄區(qū)內新型農村合作醫(yī)療的各項工作。衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門的職能作用，各有關部門要認真落實各自在新型合作醫(yī)療制度建設中的職責和任務，加強協(xié)調配合，共同做好新型農村合作醫(yī)療工作。

（二）省、市、縣衛(wèi)生行政部門設立新型農村合作醫(yī)療管理辦公室，負責管理、督查轄區(qū)內新型農村合作醫(yī)療工作。即按程序申報合作醫(yī)療補助資金；審核各縣（市、區(qū)）新型農村合作醫(yī)療實施方案；對轄區(qū)內新型農村合作醫(yī)療提供技術支持并進行定期督導；向上級有關部門匯報相關工作及合作醫(yī)療資金運行情況。配備專職管理人員，人員編制內部調劑解決。

（三）縣級人民政府成立新型農村合作醫(yī)療管理委員會，負責有關組織、協(xié)調、管理和指導工作。委員會下設經(jīng)辦機構，負責具體業(yè)務工作，人員編制由各縣（市、區(qū)）人民政府調劑解決。根據(jù)需要在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）可設立派出機構（人員）或委托有關機構管理。經(jīng)辦機構主要職責：制定當?shù)睾献麽t(yī)療實施方案與各項管理制度；審查合作醫(yī)療預決算，及時審核支付農民的合作醫(yī)療費用，并監(jiān)督公布合作醫(yī)療資金使用情況；研究和處理與合作醫(yī)療有關的其它問題；負責向同級黨委、人大、政府匯報合作醫(yī)療工作情況。經(jīng)辦機構的人員和工作經(jīng)費列入同級財政預算，不得從農村合作醫(yī)療基金中提取。

第四章 籌資方式

第十條第十條 新型農村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。

第十一條第十一條 農民個人每年的繳費標準不低于10元，經(jīng)濟條件較好的地區(qū)應適當提高繳費標準。五保戶和貧困戶參加新型農村合作醫(yī)療的資金由民政部門資助。

有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應對本地建立新型農村合作醫(yī)療制度給予適當扶持，具體數(shù)額由縣（市、區(qū)）自行確定。但集體出資部分不得向農民攤派。

中央財政對市區(qū)以外參加新型農村合作醫(yī)療的農民每年每人補助10元；省、市、縣三級財政對各縣（含縣級市，不含縣級區(qū)）參加新型農村合作醫(yī)療的農民補助資金，每年每人不低于11元，其中，省財政補助6元，市財政補助不低于3元，縣財政補助不低于2元；市、區(qū)兩級財政對各區(qū)參加新型農村合作醫(yī)療的農民補助每年每人不低于15元，經(jīng)濟條件較好的市、縣級財政可適當增加。各級財政補助資金均應列入年度財政預算。

第五章 資金管理

第十二條第十二條 農村合作醫(yī)療基金是由農民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須?？顚Ｓ?、專戶儲存、專人管理，不得擠占挪用。

第十三條第十三條 農村合作醫(yī)療基金由縣級人民政府成立的合作醫(yī)療管理委員會及其經(jīng)辦機構進行管理。經(jīng)辦機構應在管理委員會認定的國有商業(yè)銀行設立農村合作醫(yī)療基金專用帳戶，確?；鸬陌踩屯暾⒔⒔∪鸸芾淼母黜椧?guī)章制度，按照有關規(guī)定合理籌集、及時審核支付農村合作醫(yī)療基金。

第十四條第十四條 農村合作醫(yī)療基金中農民個人繳費及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的扶持資金，按年度由農村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構或委托有關部門一次性收繳，于每年8月底前存入農村合作醫(yī)療基金專用帳戶。

市、縣級財政根據(jù)參加新型農村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，于9月底前將補助資金劃撥到縣級合作醫(yī)療基金專用帳戶。

省級財政根據(jù)各地區(qū)參加新型農村合作醫(yī)療的實際人數(shù)和各級財政補助資金到位情況，將補助資金逐級劃撥到縣級合作醫(yī)療基金專用帳戶，并向中央財政申報補助資金。各級財政要確保補助資金及時、全額撥付到農村合作醫(yī)療基金專用帳戶，并通過新型合作醫(yī)療試點逐步完善補助資金的劃撥辦法，盡可能簡化程序，易于操作。

第十五條第十五條 新型農村合作醫(yī)療基金以縣為單位進行統(tǒng)籌。各縣（市）要根據(jù)籌資總額，結合當?shù)貙嶋H和基線調查情況，科學合理地確定農村合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標準和額度，防止農村合作醫(yī)療基金超支或過多結余。新型農村合作醫(yī)療大額醫(yī)療費用補助的起付線一般以當?shù)剞r民上年人均純收入的10―20％為基準，補助的封頂線可按農民上年人均純收入的4―6倍為界。起付線以上、封頂線以下的費用支付比例，一般控制在30―70％的范圍內，可采取分段支付的辦法，即費用越高，支付的比例越高。具體補助辦法由各試點縣（市）自行確定。

對參加新型農村合作醫(yī)療的農民，年內沒有動用合作醫(yī)療基金的，在下年初要安排一次常規(guī)性體檢，體檢內容由試點縣（市）合作醫(yī)療管理委員會確定。費用從合作醫(yī)療基金中支付。

第十六條第十六條 合作醫(yī)療基金主要用于補助參加新型農村合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用，兼顧小額費用和門診醫(yī)療費用。各縣（市）要結合當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平、農民意愿和合作醫(yī)療籌資情況，設立大病統(tǒng)籌基金、風險基金、健康服務基金和家庭帳戶。

農民個人繳納的費用，主要劃入家庭帳戶，但不應超過80％，其余費用劃入大病統(tǒng)籌帳戶。

家庭帳戶用于支付參保農民個人的小額醫(yī)療費用和門診費用，家庭帳戶結余的資金，可結轉到下年使用。大病統(tǒng)籌基金應占合作醫(yī)療基金總額的60―65％，用于支付參加新型合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用；風險基金用于補償額已經(jīng)超過最高封頂線以上，但仍然會造成貧困的病例的救助以及合作醫(yī)療基金的財務透支和意外情況（如傳染性疾病大流行）的應急；健康服務基金用于對年內沒有使用合作醫(yī)療資金的農民進行一次常規(guī)性健康體檢。風險基金和健康服務基金原則上應各不低于基金總額的5％。

第六章 衛(wèi)生服務管理

第十七條第十七條 新型農村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的關鍵是農民能否得到滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

各地在積極推進建立新型合作醫(yī)療的同時，必須加快農村衛(wèi)生服務體系建設，合理規(guī)劃縣、鄉(xiāng)、村三級服務網(wǎng)的功能定位，強化對農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的行業(yè)管理，做到合作醫(yī)療、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生服務的“三位一體”。

第十八條第十八條 縣級合作醫(yī)療管理委員會根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構中擇優(yōu)選擇新型農村合作醫(yī)療定點服務機構，不論哪種所有制形式，只要條件具備，都可以作為合作醫(yī)療定點服務機構。同時，要加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，實行動態(tài)管理。

第十九條第十九條 合作醫(yī)療定點服務機構，要完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，更新服務觀念，轉變服務模式，降低服務成本，提高服務效率，保證服務質量。各縣（市、區(qū)）要建立轉診的標準和程序，規(guī)范轉診行為，實行嚴格的雙向轉診轉院制度。

第二十條第二十條 加強農村藥品監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥行為，是新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的重要保障。省級衛(wèi)生行政部門要按照臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的原則，制定《山西省新型農村合作醫(yī)療基本藥物指導目錄》，各市、縣在執(zhí)行基本藥物指導目錄時可根據(jù)當?shù)匦滦娃r村合作醫(yī)療基金籌集情況和農民群眾的經(jīng)濟承受能力，對基本藥物目錄進行適當調整。省食品藥品監(jiān)管部門要依法加強農村藥品的監(jiān)管，保證農村藥品供應，逐步推行藥品集中采購，防止偽劣藥品流入農村，凈化農村醫(yī)藥市場。

第七章 監(jiān)督機制

第二十一條第二十一條 縣級人民政府根據(jù)本地實際，成立由相關部門和參加新型農村合作醫(yī)療的農民代表共同組成監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療資金籌集、使用和管理情況，并定期向同級人大匯報。

第二十二條第二十二條 實行合作醫(yī)療基金定期審計制度，各級審計部門每年對經(jīng)辦機構的合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行審計。

第二十三條第二十三條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機構每半年向農村合作醫(yī)療管理委員會匯報農村合作醫(yī)療資金籌集、使用和管理情況；采取張榜公布等形式，每季度向社會公布合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況，保證參加新型合作醫(yī)療農民的參與權、知情權和監(jiān)督權。

第八章 附 則

第二十四條第二十四條 在新型合作醫(yī)療工作中，嚴格遵守有關規(guī)章制度并做出突出貢獻的個人和集體，地方各級政府應予通報表彰。

第二十五條第二十五條 對騙取合作醫(yī)療基金的，由所轄基金辦公室負責追回，并取消其參加合作醫(yī)療資格，視情節(jié)輕重，依法給予處罰，情節(jié)嚴重者移交司法機關處理。對于違反合作醫(yī)療有關規(guī)章制度的定點醫(yī)療機構，將取消其定點醫(yī)療機構資格，并對直接責任人依法給予相應的處罰。

第二十六條第二十六條 本辦法由省衛(wèi)生廳負責解釋。

第二十七條第二十七條 本辦法自頒布之日起實施。

本內容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準。

第二篇：新型農村合作醫(yī)療管理辦法

前郭縣神經(jīng)精神病醫(yī)院 新型農村合作醫(yī)療管理辦法

為實現(xiàn)十八屆五中全會提出的“健康中國”建設目標，貫徹落實國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，提高農民健康水平，根據(jù)《關于印發(fā)《前郭縣2016新型農村合作醫(yī)療制度實施方案》的通知》（前衛(wèi)計聯(lián)發(fā)[2016]1號），結合我院實際情況，特制相關管理辦法。

一、門診管理制度

（一）對門診醫(yī)生相關要求

1、參合農民來院就診，堅持“先驗證，后補償”的原則，即“掛號室”或“農合辦公室”驗證當年是否參合之后再進行相關操作。

2、實行門診登記上報制度，門診日志注明是否參合。

3、實行門診對參合農民的告知義務及法律法規(guī)的宣傳，以免造成不應有的爭執(zhí)和誤解。

4、按照處方填寫按要求填寫，正規(guī)書寫處方，不得缺項，所開的藥必須是農合報銷范圍內規(guī)定用藥，醫(yī)生必須對自己所開的處方負全責。

5、實行統(tǒng)一處方，統(tǒng)一編號，統(tǒng)一管理。

6、處方不得損壞丟失。

（二）對藥房的要求

1、必須核對大夫所開額度處方有無違規(guī)現(xiàn)象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對處方進行初驗。

2、核對無誤后進行劃價，價格應準確無誤并簽字，標明價格。

藥房藥師必須對自己劃價的處方負全責。

（三）對收費室的要求

1、認真查對門診參合人員的證件。

2、認真查對所開處方的價目，看有無空項。

3、認真分類登記門診病人所有花費。

4、認真填寫門診統(tǒng)籌補登記表，不丟項。誰填表誰簽字。

5、對每一個病人幾番繳費時，告知先看病、取藥后再來結算室進行直補。

6、交一項費用，填一項內容。

7、把處方原件和“備查聯(lián)”一并交與藥房保管。

8、把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報銷。

9、其他費用單據(jù)如平常保留，以便和科室對賬。

10、結算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費用和報銷費用。

二、住院管理制度

1、新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院必須嚴格掌握住院適應癥，本著方便群眾、應治必治、不能救治即轉診的原則，收治（轉診）每位參合人員。

2、參加新型農村合作醫(yī)療人員住院時，可以在前郭縣轄區(qū)內自由選擇定點醫(yī)療機構就診。同時，定點醫(yī)療機構合醫(yī)辦應立即進行登記。參加新型農村合作醫(yī)療人員住院時，就診時須向經(jīng)治醫(yī)生出示新型農村合作醫(yī)療證、本人身份證或者戶口本，并到定點醫(yī)療機構合管辦登記。

3、經(jīng)治醫(yī)生要認證核對住院患者的《吉林省新型農村合作醫(yī)療證》身份證、戶口本及其他相關證明，人證不符時，要查明原因，并將結果立即通知到本單位合管辦負責人及縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室。知情不報、有意隱瞞者，追究其相關責任。

4、定點醫(yī)療機構合管辦工作人員要掌握院內住院參合者就診基情況，發(fā)現(xiàn)問題及時上報縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室。

5、定點醫(yī)療機構要正確填寫相關醫(yī)療文件，并且字跡要清晰，工整規(guī)范，同時要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項目與醫(yī)囑相符，處方藥品量與實際投藥量相符，檢查項目與檢查報告單相符。

6、新型農村合作醫(yī)療住院處方必須專用，要求復寫，單獨裝訂結算。

7、患者出院后到定點醫(yī)療機構就診的合管辦對住院票據(jù)進行審核、登記、匯總，按照規(guī)定標準先行墊付報銷資金，然后由定點醫(yī)療機構合管辦統(tǒng)一報縣合管辦審批。

8、住院治療用藥管理嚴格按照《吉林省新型農村合作醫(yī)療藥品目錄》執(zhí)行，患者不得點名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔費用，嚴禁將自費藥品轉為藥品結算。

9、嚴格執(zhí)行《吉林省新型農村合作醫(yī)療診療項目目錄》，超出范圍的診療項目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔費用。

10、定點醫(yī)療機構不得將參加新型農村合作醫(yī)療患者住院費用與醫(yī)護人員工資、獎金掛鉤。

11、加強住院管理，嚴禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結核病患者可以帶三十日量。）

三、處方管理制度

1、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點經(jīng)批 準取得相應的處方權。

2、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。

3、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?，所開藥品必須符合《吉林省新農合藥品基本目錄》要求。

4、一般處方不得超過7日用量;急診處方一般不得超 過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當延長,但醫(yī)師必須注明理由。

5、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應當嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。開麻醉處方時,應有病歷記錄。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

四、審核制度

1、認真審核患者是否參合以及核對醫(yī)生所開的藥品及相關檢查是否在農合報銷范圍內，縣級定點醫(yī)療機構目錄外醫(yī)藥費的比例分別不得超出7%，醫(yī)療康復項目、中醫(yī)醫(yī)療服務項目和物理治療項目日均費用合計不得超過230元。

2、農合辦負責整個醫(yī)院農合相關工作，有權對每個有關科室進行業(yè)務指導和監(jiān)督。

3、對每一個環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的失誤，有權及時提出整改，使之正規(guī)化操作。

4、嚴格審核審批合療門診報銷程序。

5、建立臺帳。

6、對每天所發(fā)生的直補情況輸入微機。

7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺帳相符。

8、每月20號上報農合報銷統(tǒng)籌等有關資料。

五、檔案管理制度

1、檔案管理實行專人負責制，專人專管。

2、質控完成后檔案交接入庫管理時有交接登記記錄。

3、檔案按年統(tǒng)一入庫管理，以時間順序編排存放。

4、檔案復印或借閱是需要相關主治醫(yī)生、分管領導及檔案保管員三方共同完成。

5、如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責任落實到個人。

六、財務管理辦法

第三篇：新型農村合作醫(yī)療管理辦法

新型農村合作醫(yī)療管理辦法（摘要）

第一條為進一步提高農村居民基本醫(yī)療保障水平，逐步提高對參加新型農村合作醫(yī)療農民的醫(yī)療費補償標準，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)省有關文件精神，結合宿遷實際，特制定《宿遷市2008年新型農村合作醫(yī)療管理辦法》（以下簡稱《辦法》。）

第二條參合對象為我市范圍內的全體農村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。實行以戶為單位，全員參合。

第三條新型農村合作醫(yī)療籌資水平為每人每年100元，其中農民每人每年繳費20元、縣財政配套20元、省補助60元。

第四條參合人員可在所在縣內所有定點醫(yī)療機構自主擇醫(yī)，需向縣外轉診的，一律先向南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院轉診或向上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┺D診。需轉診市外治療的，由南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院或上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）出具書面證明，并經(jīng)縣（區(qū)）合管辦同意轉往省級以上醫(yī)療機構就醫(yī)。

危、急、重病人可先轉院，3天內補辦手續(xù)；轉院手續(xù)一次有效，再次轉院需重新辦理。

第五條 補償范圍及標準：

（一）補償范圍：在一級以上醫(yī)療機構就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦

[2006]25號）執(zhí)行。

（二）門診補償標準：在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合醫(yī)療機構以及經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門評審合格的社區(qū)衛(wèi)生服務站門診藥費按20%比例補償。門診藥費每人每年補償最高限額100元。

（三）住院補償標準：在一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、市內三級醫(yī)院、省級及以上醫(yī)院住院起報名分別是0元、200元、400元、800元，補償標準實行全年累計分段按比例補償，即：

10000元以內部分補償60%；

10001—30000元部分補償65%；

30001元以上部分補償70%。

（四）參合人員在各級參合醫(yī)療機構住院的按照以上分段按比例補償。其中一級醫(yī)院按應補標準的100%執(zhí)行，二級醫(yī)院按應補標準的90%執(zhí)行，市內三級醫(yī)院按應補標準的80%執(zhí)行，省級及以上醫(yī)院按應補標準的70%執(zhí)行。參合人員如果在內住院兩次以上的，只設置一次起報點。

第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發(fā)生的治療費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患

者，沒有住院而發(fā)生的放、化療費用及血透費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為20000元；如患者死亡可及時補償。

第七條孕產婦住院分娩納入新型農村合作醫(yī)療住院補償范圍，按照本《辦法》規(guī)定分段按比例補償。其中，對于在孕期到轄區(qū)內醫(yī)療保健機構建卡并進行產前檢查的孕產婦，在開展助產技術服務并取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機構住院分娩達3天以上、補償所得不足400元的，按定額400元補償。

第八條封頂線：新型農村合作醫(yī)療費用每人每年累計補償最高限額為8萬元。其中，住院費用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費用為2萬元。

第九條參合人員在住院期間作下列特殊項目的檢查和治療，所發(fā)生費用按30%比例補償：

1、應用CT、核磁共振；

2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；

3、超聲乳化治療白內障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項目。

第十條在就醫(yī)過程中發(fā)生的下列費用，不屬于新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補償范圍：

（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費用不予補償。

（二）在各級醫(yī)療機構發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護理、家庭病床等）和康復性醫(yī)療的費用。

（三）未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準的醫(yī)療機構醫(yī)療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用。

（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、醫(yī)療事故（糾紛）、工傷及計劃生育所需的一切費用。

（五）掛號費、出診費、會診費、陪客床費、生活用品費以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費等。

（六）在就診過程中進行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內置放材料的，所發(fā)生的費用不屬新型農村合作醫(yī)療基金補償范圍。

第十一條 參合人員在申請補償時必須提供下列資料：有效的合作醫(yī)療證；村（居）委會證明；就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)（原件）、微機打印的住院費用結算清單和出院小結；轉院審批表，長期居住在縣（區(qū)）外人員在外就醫(yī)的還應提供長期居住地村（居）委會或工作單位證明和本地村（居）委會出具的外出證明材料；縣（區(qū)）合管辦認為需要的其他憑證。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專人負責審核和上報工作?？h新型農村合作醫(yī)療管理辦公室不直接受理個人申報。

第十二條 參合醫(yī)療機構、參合農民以欺騙手段冒領醫(yī)療費用的，除追回所領取的補償款外，對參合醫(yī)療機構要按照合同約定給予相應的經(jīng)濟處罰，直至取消其參合醫(yī)療機構資格；對參合農民要取消當年按規(guī)定享受補償?shù)馁Y格。

第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。

第四篇：山西省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法

山西省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法(試行)為加強新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(以下簡稱定點醫(yī)療機構)管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，保證新型農村合作醫(yī)療基金安全和新型農村合作醫(yī)療健康發(fā)展，根據(jù)《山西省新型農村合作醫(yī)療制度管理辦法》（晉辦發(fā)[2004]25號），制定本辦法。

第一條 法所稱定點醫(yī)療機構，是指在省內各級各類具有執(zhí)業(yè)資格的，并經(jīng)省、市、縣（市、區(qū)）新型農村合作醫(yī)療管理機構批準，為參加新型農村合作醫(yī)療農民提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。

第二條 確定定點醫(yī)療機構的基本原則是：充分發(fā)揮各級各類醫(yī)療機構的作用，遵循農民就醫(yī)就近、方便及技術、功能合理的原則，為參合農民提供優(yōu)質低價便捷的服務。

第三條 經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的各級各類醫(yī)療機構均可申請定點資格。第四條 醫(yī)療機構應具備的基本條件：

（一）愿意為參合農民服務，嚴格執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療制度有關政策規(guī)定，建立了與新型農村合作醫(yī)療管理相適應的內部管理制度，配備了專（兼）職的管理人員和設備，并主動提出申請；

（二）具有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；

（三）醫(yī)院規(guī)章制度健全，業(yè)務管理規(guī)范；

（四）醫(yī)院服務質量和服務態(tài)度好，社會評價較高；

（五）嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格。

第五條 定點醫(yī)療機構的確定程序：

（一）發(fā)布公告或通知。各級合作醫(yī)療管理機構發(fā)布遴選定點醫(yī)療機構的公告或通知，明確相關事項。

（二）遞交申請。愿意承擔新型農村合作醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)療機構，可向同級新型農村合作醫(yī)療管理或經(jīng)辦機構提出書面申請，同時提供醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件和醫(yī)院的一般情況及合作醫(yī)療管理人員和設備配置情況。

（三）評估確定。各級合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構對提出申請的同級醫(yī)療機構進行審核，評估后確定定點醫(yī)療機構資格。

第六條 經(jīng)新型農村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構審核確定的定點醫(yī)療機構，新型農村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構要與其簽訂協(xié)議，統(tǒng)一掛牌并向社會公布，供參加合作醫(yī)療的農民選擇就醫(yī)。

第七條 協(xié)議內容與期限

（一）明確雙方的責任、權利和義務。

（二）明確協(xié)議期限。協(xié)議有效期原則上為一年，協(xié)議到期后，雙方可根據(jù)自愿的原則，重新簽訂協(xié)議。

（三）明確保障條款。規(guī)范違反協(xié)議條款時應承擔的責任及處罰措施。任何一方違反協(xié)議，對方有權解除協(xié)議，但必須提前通知對方和參合農民，并報上級新型農村合作醫(yī)療管理機構備案。

第八條 定點醫(yī)療機構主要職責：

（一）提供固定的合作醫(yī)療辦公場所及工作窗口，配備專（兼）職人員，負責合作醫(yī)療相關工作；

（二）要對醫(yī)務人員進行專項培訓，使其掌握新型農村合作醫(yī)療相關政策，并積極宣傳；

（三）熱情接待參合患者，不推諉、拒絕參合農民的合理就醫(yī)需求，為參合患者提供價廉質優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務；

（四）定點醫(yī)療機構要規(guī)范自身診療行為，并積極引導患病參合農民正確對待參合后所享受的權利，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費；

（五）嚴格執(zhí)行《山西省新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，對確因治療需要使用目錄外藥品及不予或部分補償?shù)脑\療項目，醫(yī)務人員需征得患者或家屬同意后方可實施；

（六）要建立雙向轉診制度，對確需轉診的病人要及時轉診，不能為增加業(yè)務收入而截留病人，損害患者身體健康和經(jīng)濟利益；

（七）定點醫(yī)療機構要不斷改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務質量和服務水平；

（八）定點醫(yī)療機構要加強對醫(yī)務人員的政治思想教育和醫(yī)德醫(yī)風教育，以國家和參合農民利益為重，嚴禁弄虛作假、開大處方、人情方及不必要的檢查；

（九）為參合農民辦理住院手續(xù)時要認真核對身份和證件，出院時要為參合農民按需要提供詳實的醫(yī)療費用清單、醫(yī)療費用發(fā)票及疾病診斷證明書等有關材料；

（十）定點醫(yī)療機構門診、住院、檢查、手術、藥品等收費要嚴格按照省衛(wèi)生、物價等部門制定的收費標準執(zhí)行，不得變相收費、分解收費，嚴禁將醫(yī)務人員的醫(yī)療服務收入和個人收入掛鉤；

（十一）定點醫(yī)療機構必須執(zhí)行山西省新型農村合作醫(yī)療有關規(guī)定，凡屬自費藥品、自費項目、生活用品及其他非新型農村合作醫(yī)療基金支付的檢查、治療費用，一律不得計入?yún)⒑先藛T醫(yī)療費用之內；

（十二）定點醫(yī)療機構對參合人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，專人管理，并按要求對醫(yī)療費用發(fā)生的情況和有關信息及時準確地上報新型農村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構；

（十三）定點醫(yī)療機構要按照合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構要求，提供各種醫(yī)療信息，認真做好就診流程、補償程序及政策宣傳等的設置、宣傳工作；

（十四）定點醫(yī)療機構要積極配合合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構做好新型農村合作醫(yī)療網(wǎng)絡建設及其它合作醫(yī)療相關工作。第九條新型農村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構按照新型農村合作醫(yī)療的有關規(guī)定和與定點醫(yī)療機構簽訂的協(xié)議，對符合規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)藥費用，必須按時足額給付。

第十條 定點醫(yī)療機構的監(jiān)督

（一）各級新型農村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構是定點醫(yī)療機構的監(jiān)管主體；

（二）建立行政和社會共同監(jiān)督機制，實行動態(tài)監(jiān)管。新型農村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構定期不定期對定點醫(yī)療機構的服務能力、服務水平、服務質量等進行檢查考核，同時采取不同方法向病員進行滿意度測評，根據(jù)考核情況對定點醫(yī)療機構下能否繼續(xù)承擔新型農村合作醫(yī)療服務資格進行確認；參合農民有義務對定點醫(yī)療機構的違反規(guī)定行為給予舉報；

（三）新型農村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構參合人員的醫(yī)療費支出進行定期檢查和審核，定點醫(yī)療機構有義務提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及賬目清單。第十一條 定點醫(yī)療機構的獎勵和懲罰

（一）對遵守協(xié)議、參合農民滿意度較高的定點醫(yī)療機構，各級合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構給予表彰和獎勵；

（二）定點醫(yī)療機構或其醫(yī)務人員有下列行為之一的，新型農村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構將酌情給予通報批評并限期整改，對整改不力的將取消定點資格，同時會同相關行政執(zhí)法部門依法依紀追究責任。

1、不執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療政策，損害參合農民合法利益的；

2、不嚴格執(zhí)行物價部門批準的醫(yī)療服務收費標準的；

3、利用工作之便謀取私利或與患者及家屬串通，采用非法手段，套取合作醫(yī)療基金的；

4、使用《山西省新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》外藥品和不予或部分補償診療項目，未履行告知義務的；

5、其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定行為。

第十二條 定點醫(yī)療機構申請書統(tǒng)一樣式，由省衛(wèi)生廳新型農村合作醫(yī)療管理中心制訂，各級新型農村合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一印制。

第十三條 定點醫(yī)療機構牌匾統(tǒng)一格式，由省衛(wèi)生廳新型農村合作醫(yī)療管理中心制訂，各級新型農村合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一制作。

第十四條 各級合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構可根據(jù)本辦法，結合實際制定實施細則。

第十五條 本辦法由山西省衛(wèi)生廳新型農村合作醫(yī)療管理中心負責解釋。

第十六條 本辦法自公布之日起施行。

第五篇：新型農村合作醫(yī)療制度

上海市新型農村合作醫(yī)療制度建設實現(xiàn)“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 來源： 上海市政府網(wǎng)

區(qū)級統(tǒng)籌，補助提升，實時報銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農村合作醫(yī)療制度建設順利實現(xiàn)“四大突破”，150萬農民健康有了更好的保障。

上海市衛(wèi)生局局長徐建光1月9日在通報統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強農村衛(wèi)生工作時說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，農民參合率達98.8%，基本做到了“應保盡?！?。在去年不斷推出新舉措的基礎上，“新農合”的保障水平進一步提高。

“四大突破”之一，是全面實現(xiàn)了“新農合”經(jīng)費的區(qū)級統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農合”經(jīng)費的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級統(tǒng)籌，農民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農合”經(jīng)費統(tǒng)籌上全面推進并實現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確?！靶罗r合”的公正性，縮小了農民之間保障差距，更使經(jīng)費統(tǒng)籌得到了更大平臺的支持和落實。市衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)字顯示，2010年上海“新農合”人均籌資經(jīng)費達750元，為全國籌資經(jīng)費最高地區(qū)。

突破之二，是“新農合”經(jīng)費補助提升了50%。去年，市財政對區(qū)縣“新農合”補助標準由人均40元提高到人均60元，全市新農合各級財政扶持資金累計達7.13億元，為農民個人繳費的2.67倍?！靶罗r合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達60%以上，各區(qū)縣封頂補償額也提高至農民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補助基金，對高額醫(yī)療費用進行二次補償。

突破之三，是實現(xiàn)了“新農合”費用實時報銷，農民看病費用不再需要先墊付后報銷。自2009年開始推進“新農合費用實時報銷”項目、當年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實時結算以來，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“新農合”實時結算項目。據(jù)測算，推行實時報銷后，按全市150萬“新農合”農民在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構每年900余萬次就診現(xiàn)場結算，可減輕農民就醫(yī)費用墊付負擔約3.4億元。

突破之四，是農民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農合”有關在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農民就醫(yī)帶來了不便。去年本市作出了重大決策調整，即參加“新農合”的農民如長期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為跨區(qū)的定點醫(yī)療單位，費用按“新農合”相關規(guī)定予以報銷。

上海市新型農村合作醫(yī)療績效考核實施辦法

（試行）

根據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛(wèi)生局等五部門關于加強和完善本市新型農村合作醫(yī)療工作意見的通知》(滬府辦〔2008〕55號)）和《關于印發(fā)<上海市新型農村合作醫(yī)療基金財務制度實施辦法（試行）>的通知》（滬財社〔2009〕22號)要求，特制定本辦法。

一、指導思想

以深入貫徹落實科學發(fā)展觀，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，通過對區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療運行、日常管理和重點工作的績效考核，進一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進本市新型農村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。

二、考核原則

堅持公平公正、科學合理、激勵先進、鞭策后進相結合的原則，開展區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評價。

三、考核方法

采取抽樣調查和全面考查、專家評審和社會測評、自我考評和組織評定等考核方法，對各區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療制度建設，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設運行，農民參合和參合農民受益，基礎管理和重點工作完成情況等進行定量和定性綜合評價考核。具體考核評價指標、標準及時間等，年初由市衛(wèi)生局會同市財政局確定后下達。

四、組織實施

市衛(wèi)生局會同市財政局、農委、信息委、發(fā)改委相關部門組成市新型農村合作醫(yī)療考核工作組，負責全市新型農村合作醫(yī)療工作考核，組織對區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療工作的專家評審和社會測評等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負責組織區(qū)縣相關部門本地區(qū)新型農村合作醫(yī)療工作進行自我考評，按要求向市新型農村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評報告等相關資料。

五、考核獎勵

考核得分，按百分制計。市財政在對區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療補助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補助。計算公式如下：

某區(qū)縣考核補助金額=考核分值×每分值的考核補助資金（萬元）

每分值的考核補助資金（萬元）=市財政考核補助資金總額÷各區(qū)縣考核得分總和

考核補助資金主要用于風險、大病減貧補助基金。經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財政部門批準，至多5%可用于新型農村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經(jīng)費補助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型農村合作醫(yī)療基金財務制度實施辦法

(試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）基金財務管理，根據(jù)財政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農村合作醫(yī)療基金財務制度》（財社[2008]8號）的有關精神，結合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據(jù)國家、本市有關規(guī)定設立的新農合基金。

第三條 本辦法所稱新農合基金（以下簡稱“基金”），是指政府組織、引導，通過參合農民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農民醫(yī)藥費用進行補償?shù)膶ｍ椯Y金。

第四條 本市基金管理實行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責分級管理的管理體制。

（一）以區(qū)（縣）政府為責任主體，對基金的籌集、使用實行統(tǒng)籌管理。

（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設立有相關部門參加的新農合協(xié)調領導小組或新農合管理委員會，其中：市級負責新農合工作管理的政策制定、組織協(xié)調、督導評估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級按照本市新農合政策建立健全相關管理制度，組織落實工作計劃和考核工作，加強轄區(qū)基金籌集，確保補償?shù)木庑院洼爡^(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農合協(xié)調領導小組或新農合管理委員會應按照新農合管理體制，在管理部門內設立新農合管理辦公室負責日常工作。

區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設立新農合經(jīng)辦機構（以下簡稱“經(jīng)辦機構”），具體負責基金的日常業(yè)務管理和會計核算工作。

第五條 基金財務管理的任務是：認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務管理制度，組織落實基金的預算、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經(jīng)紀律，加強監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩褪褂眯?。

第六條 區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設立基金專賬（以下簡稱“財政專戶”），專門管理和核算基金?；鸺{入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩Ｈ魏尾块T、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預算，不得用于經(jīng)辦機構人員和工作經(jīng)費。

第七條 經(jīng)辦機構應配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財務會計人員。財務會計人員應按照基金財務會計制度的相關規(guī)定做好財務管理和會計核算工作，準確反映基金運行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財務會計人員發(fā)生變更時，應按照有關規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預算

第八條 基金預算是指經(jīng)辦機構按照新農合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序審批的基金財務收支計劃。

第九條 基金預算的編制。每年10月底前，經(jīng)辦機構應按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財政部門規(guī)定的表式（附1）、時間和編制要求，根據(jù)本基金預算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關因素，編制下基金預算草案。

第十條 基金預算的審批。經(jīng)辦機構編制的基金預算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財政部門審核并報經(jīng)區(qū)（縣）政府批準后，報市級管理機構備案。區(qū)（縣）財政部門應在區(qū)（縣）政府批準后15日內及時向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復預算。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應在區(qū)（縣）財政部門批復預算之日起15日內將預算批復經(jīng)辦機構。

第十一條 基金預算的執(zhí)行。經(jīng)辦機構要嚴格按照批準的預算執(zhí)行，并認真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門、市級管理機構報告上季預算執(zhí)行情況。

市級管理機構要加強對基金預算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即報告市財政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時解決。

第十二條 基金預算的調整。遇特殊情況需調整基金預算時，經(jīng)辦機構要及時編制預算調整方案，并按基金預算編制審批程序報批。

第三章 基金籌集

第十三條 按照本規(guī)定，按時、足額籌集基金。區(qū)（縣）財政部門應根據(jù)本市新農合有關政策安排補助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財政預算并按規(guī)定程序及時撥付；市財政按照市政府規(guī)定的補助標準對困難區(qū)縣等予以補助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應組織參合農民按本市規(guī)定的繳費標準繳納參合費用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個人繳費減免，按照本市有關規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：參合者個人繳費收入、農村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

（一）參合者個人繳費收入是指參合農民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農民人均純收入高于全市農民人均純收入平均水平的，可按全市農民人均純收入水平為基數(shù)繳納。

（二）農村醫(yī)療救助資助收入是指農村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對象繳納的資金收入。

（三）集體扶持收入是指村民委員會經(jīng)村民代表大會討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農合的資金收入；轄區(qū)企業(yè)按當銷售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農合資金收入，具體標準由區(qū)（縣）政府確定。

（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級政府按照市政府確定的新農合人均籌資目標和本區(qū)（縣）批準的基金預算籌集標準，對新農合的資助資金，以及市政府對困難區(qū)縣等的新農合補助資金收入。

（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社會組織和個人對新農合的捐贈收入及經(jīng)財政部門核準的其他收入。

第十五條 基金收入納入財政專戶管理。

（一）參合者個人繳費部分可在參合者自愿簽約基礎上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農合經(jīng)辦機構，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農合經(jīng)辦機構按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財政專戶。

（二）農村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財政專戶。

（三）村民委員會扶持新農合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農合資金由地方稅務部門代征后，劃入財政專戶。

（四）政府資助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級財政部門每季末前按時足額直接劃入財政專戶。市政府補助資金通過市、區(qū)（縣）轉移支付專項下達到區(qū)（縣）財政國庫，再由區(qū)（縣）財政及時撥入財政專戶。

（五）其他收入由新農合經(jīng)辦機構統(tǒng)一收繳至財政專戶。

第十六條 經(jīng)辦機構在收取參合者個人應繳納的資金、接收集體扶持資金后，應對繳款人或單位開具由市財政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農村合作醫(yī)療基金繳款個人繳納定額收據(jù)》和《上海市新型農村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》；接受社會捐助資金，應按規(guī)定辦理相關手續(xù)，并向對方開具本市統(tǒng)一的專用捐贈收據(jù)。

第十七條 基金收入全部計入統(tǒng)籌基金。風險基金規(guī)模保持在當年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難等。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應按照市、區(qū)（縣）新農合制度規(guī)定的支出項目和標準執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標準。

第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農合規(guī)定支付的對參合者醫(yī)藥費用的補償支出。基金支出包括門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出。

（一）門診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補償支出。補償標準為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一級醫(yī)院）70%，區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。

（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。補償標準為：社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一級醫(yī)院）70%、區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。最高封頂額度6萬元。

（三）大病減負補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補償，其一次性自負醫(yī)療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標準同住院補償，對民政確認的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點。

第二十條 經(jīng)辦機構可在財政部門、衛(wèi)生行政部門認定的國有或國有控股商業(yè)銀行設立基金支出戶(以下簡稱支出戶)，但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設一個支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。

支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務。支出戶除向參合農民支付補償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務。

全部補償支出實行財政專戶與醫(yī)療機構直接結算的地區(qū)，可不設支出戶。

第二十一條 新農合醫(yī)療費用支付。

（一）支付范圍。按新農合方案規(guī)定的病種、診療項目、基本藥品目錄范圍和定點醫(yī)療機構相應補償標準給予結算。

（二）支付方式。

1．定點醫(yī)療機構墊支，實行參合者就醫(yī)后費用現(xiàn)場限額直接補償。

2．參合者墊支，實行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費用，回轉診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級定點醫(yī)療機構或經(jīng)辦機構結算。

3．經(jīng)辦機構每年年初按定點醫(yī)療機構或定點機構所在區(qū)域參合人數(shù)月均籌資額核定新農合結算支付周轉金，以后每月按審核認定的實際結算費用報區(qū)（縣）財政，由財政專戶直接撥付。

（三）結算的運行管理費用。定點醫(yī)療機構或定點機構承擔參合者醫(yī)藥費用結算的一切費用納入機構預算管理。

第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機構應根據(jù)核準的基金預算及定點醫(yī)療機構審核認定的月支出結算金額，按月填寫財政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時間內報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應在規(guī)定的時間內將基金從財政專戶撥入定點醫(yī)療機構或區(qū)（縣）經(jīng)辦機構。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財政部門有權責成經(jīng)辦機構予以糾正。

第二十三條 經(jīng)辦機構要建立健全相關規(guī)章制度，加強對定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用的監(jiān)管，及時結算定點醫(yī)療機構墊付的醫(yī)藥費用；探索通過采取單病種付費、總額預付、預付制與后付制相結合等措施，控制醫(yī)藥費用支出，提高基金使用效益。

第二十四條 定點醫(yī)療機構要履行與新農合經(jīng)辦機構簽訂的服務協(xié)議，遵守新農合相關規(guī)定，嚴格執(zhí)行診療護理規(guī)范和操作規(guī)程，實行雙向轉診制度和首診負責制，配備專（兼）職管理人員做好新農合參合者醫(yī)藥費用結算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機構、參合者及社會的廣泛監(jiān)督，為參合農民提供優(yōu)質低廉醫(yī)療服務。

第五章 基金結余

第二十五 條基金結余是指統(tǒng)籌（含風險基金）基金收支相抵后的期末余額。

第二十六 條基金管理應遵循保障適度、收支平衡、略有結余的原則。

統(tǒng)籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當年統(tǒng)籌基金結余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風險基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結余進行任何形式的投資。

第二十七 條基金當年入不敷出時，按下列順序解決：

（一）動用統(tǒng)籌基金歷年結余中的存款；

（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門申請動用風險基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準的其他資金渠道。

第六章 財政專戶

第二十八條 本辦法所稱的財政專戶是指區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設立的新農合基金專賬。

各區(qū)（縣）只能在國有或國有控股銀行開設一個財政專戶。

第二十九條 財政專戶的主要用途是：接收參合者個人繳費收入，農村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。

第三十條 新農合基金利息收入應憑銀行出具的原始憑證計入財政專戶。

第三十一條 未經(jīng)過經(jīng)辦機構收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復印件，交經(jīng)辦機構記賬和備查。

第三十二條 從財政專戶直接劃撥到定點醫(yī)療機構的結算支出，應將支付憑證的其中一聯(lián)或將支付憑證復印件加蓋印章后交經(jīng)辦機構記賬和備查。

第七章 資產與負債

第三十三條 資產包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項等。

經(jīng)辦機構應建立健全內部控制制度。嚴格按照國務院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機構應及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時，經(jīng)辦機構、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項應定期清理，及時結清。

第三十四條 負債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應定期清理，及時償付。因債權人等特殊原因確實無法償付的，經(jīng)財政部門批準后作為基金的其他收入。

第三十五條 新農合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時，應當對本級基金進行清算。

基金清算前應對基金的財務情況進行清理?；鹎逅銜r按照補償參合農民醫(yī)藥費、支付定點醫(yī)療機構墊付的參合農民醫(yī)藥費、支付其他應付款項和暫存款項的順序進行清償?；鹎逅愫蟮挠囝~和基金運行中形成的其他資產、未清償?shù)膫鶆占坝嘘P資料一并轉入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十六條 終了后，經(jīng)辦機構應根據(jù)國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定的表式（見附2）、時間和要求編制基金財務報告。財務報告包括資產負債表、收支表、有關附表以及財務情況說明書。

財務情況說明書主要說明和分析基金的財務收支及管理情況；對本期或下期財務狀況發(fā)生重大影響的事項；以及其他需要說明的事項。

編制基金財務報告必須做到數(shù)字真實、計算準確、手續(xù)完備、內容完整、報送及時。

第三十七條 經(jīng)辦機構編制的基金財務報告應在規(guī)定期限內經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準并報市級新農合管理機構備案。批準后的基金財務報告作為基金決算。

第三十八條 衛(wèi)生行政部門、財政部門應逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經(jīng)辦機構的基金財務報告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十九條 經(jīng)辦機構要建立健全內部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結余情況，接受社會監(jiān)督。

第四十條 衛(wèi)生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結余情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向同級政府和基金監(jiān)督組織報告。

第四十一條 單位和個人有下列行為之一的，責令限期改正。對單位及其直接負責的主管人員和其他直接責任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》等有關法律、法規(guī)追究法律責任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農民個人繳費標準，擅自變更支出項目、調整支出標準；

（三）未按時將基金收入存入財政專戶；

（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結算；

（五）未按規(guī)定及時足額補償醫(yī)藥費用；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附則

第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結合當?shù)貙嶋H情況制定實施意見，并報市級新農合管理機構備案。

第四十三條 本辦法由市財政局、市衛(wèi)生局負責解釋。

第四十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準。

二ＯＯ九年十月十三日