第一篇：慶陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

慶陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

時(shí)間：2016年06月06日 文章來(lái)源： 作者： 瀏覽次數(shù)： 174

第一章總則

第一條為了減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)能力，使農(nóng)民病有所醫(yī)，依據(jù)《甘肅省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的意見(jiàn)》，制定本辦法。

第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)制度。

第三條戶籍在本市的農(nóng)民，以戶為單位參加新農(nóng)合。第四條新農(nóng)合基金以縣區(qū)為單位進(jìn)行籌集、管理和使用。

第五條 市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合工作，各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)本縣區(qū)新農(nóng)合工作。市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理具體業(yè)務(wù)。

市、縣(區(qū))財(cái)政、民政、審計(jì)、發(fā)改、監(jiān)察等部門(mén)按照職能分工，負(fù)責(zé)新農(nóng)合相關(guān)工作。

第二章基金統(tǒng)籌

第六條 新農(nóng)合基金收入包括農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

第七條 新農(nóng)合基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由市人民政府公布，并根據(jù)政府財(cái)力狀況相應(yīng)調(diào)整。第八條 農(nóng)民申請(qǐng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱參合)，憑戶口簿向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府登記繳費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府向參合農(nóng)民出具由省財(cái)政廳統(tǒng)一監(jiān)制的專(zhuān)用憑證。

參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按周匯總上解到縣區(qū)新農(nóng)合基金專(zhuān)戶。

第九條 農(nóng)民參合資金應(yīng)當(dāng)于每年12月底前繳納完畢，次年享受新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。第十條 特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村低保一類(lèi)保障對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，農(nóng)村低保對(duì)象中其他類(lèi)別保障對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分給予定額資助，資助參合費(fèi)用由縣區(qū)民政部門(mén)代繳;兩女結(jié)扎戶、獨(dú)生子女領(lǐng)證戶參合費(fèi)，由縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)從計(jì)劃生育社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)中全額代繳。

第十一條鼓勵(lì)家庭對(duì)即將出生的胎兒提前繳納參合費(fèi)用。

當(dāng)年出生的新生兒未繳納個(gè)人參合費(fèi)用的，可以享受參合母親同等新農(nóng)合補(bǔ)償政策，與母親合并計(jì)算一個(gè)封頂線。

第十二條 政府財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)當(dāng)在每年12月底前撥付到各縣(區(qū))新農(nóng)合基金專(zhuān)戶，按照實(shí)際參合人數(shù)決算。

第三章基金使用范圍

第十三條 新農(nóng)合基金分為住院統(tǒng)籌基金、門(mén)診統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金：(一)住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民普通住院、單病種付費(fèi)、重大疾病等補(bǔ)償;(二)門(mén)診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民門(mén)診特殊病以及普通門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償;(三)大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于為參合農(nóng)民繳納大病保險(xiǎn)保費(fèi);

(四)風(fēng)險(xiǎn)基金用于防范新農(nóng)合運(yùn)行中基金支出風(fēng)險(xiǎn)，從籌集基金中提取，由市財(cái)政新農(nóng)合專(zhuān)戶集中管理，風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模應(yīng)當(dāng)保持在各縣區(qū)年度基金總額的10%。

各縣區(qū)可以申請(qǐng)使用風(fēng)險(xiǎn)基金，使用后應(yīng)在次年補(bǔ)齊。第十四條 農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、艾滋病防治、結(jié)核病防治、血吸蟲(chóng)病防治、慢性病防治、新生兒26種遺傳代謝病篩查、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等公共衛(wèi)生項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)先執(zhí)行專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)償，剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用再按照新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償，合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過(guò)住院封頂線和患者實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用。

免費(fèi)治療項(xiàng)目，不得納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍。

第十五條 新農(nóng)合基金補(bǔ)償項(xiàng)目包括治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、影像診斷費(fèi)、治療必需的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，不得用于自購(gòu)藥品費(fèi)、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)以及其他與治療無(wú)關(guān)的費(fèi)用。

第十六條 有下列情形之一的，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償：(一)自殺、自殘的(精神病除外);

(二)斗毆、酗酒、吸毒等違法行為所致傷病的;(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的;(四)工傷明確由他方負(fù)責(zé)的;(五)有關(guān)規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾巍?/p>

第四章補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和模式

第十七條 新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)行住院統(tǒng)籌、門(mén)診統(tǒng)籌和大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償模式。第十八條 參合農(nóng)民住院費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：

(一)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的85%予以補(bǔ)償;

(二)在縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為400元，封頂線為30000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的80%予以補(bǔ)償;

(三)在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為1000元，封頂線為50000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的70%予以補(bǔ)償;

(四)在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為3000元，封頂線為60000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的55%予以補(bǔ)償。

參合農(nóng)民年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過(guò)10萬(wàn)元。

第十九條 特困供養(yǎng)人員，農(nóng)村低保一類(lèi)、二類(lèi)保障對(duì)象，持有一級(jí)、二級(jí)殘疾證的殘疾人，在鄉(xiāng)享受撫恤定補(bǔ)的各類(lèi)優(yōu)撫對(duì)象(1-6級(jí)殘疾軍人除外)，兩女結(jié)扎戶，獨(dú)生子女領(lǐng)證戶等六類(lèi)人員，住院補(bǔ)償實(shí)行零起付線，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10%。

貧困人口和農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌患者的新農(nóng)合住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高5%，大病保險(xiǎn)起付線由5000元降至3000元。

第二十條 《甘肅省農(nóng)村重大疾病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障實(shí)施方案(試行)》規(guī)定的50種重大疾病，實(shí)行單病種限額費(fèi)用管理，按醫(yī)療費(fèi)用的70%補(bǔ)償，不計(jì)入?yún)⒑匣颊弋?dāng)年新農(nóng)合住院封頂線。

克山病按照前款標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。

第二十一條 普通門(mén)診應(yīng)當(dāng)在縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和符合條件的村衛(wèi)生室就診，參合農(nóng)民每年度普通門(mén)診人均補(bǔ)償額為100元，補(bǔ)償額度以戶封頂，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。

普通門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行零起付線，補(bǔ)償比例在縣、鄉(xiāng)(社區(qū))、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為60%、70%、70%，當(dāng)日門(mén)診補(bǔ)償封頂額分別為50元、40元、30元，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償。

第二十二條參合農(nóng)民特殊病的大額門(mén)診費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：(一)尿毒癥透析治療(終末期腎病)實(shí)行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為60000元;(二)再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、白血病、器官移植抗排異治療等疾病實(shí)行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為20000元;

(三)18周歲及以下兒童苯丙酮尿癥實(shí)行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為14000元;(四)高血壓(Ⅱ級(jí)及以上)、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕(類(lèi)風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑹Т鷥斊诟斡不?、飲食控制無(wú)效糖尿病(Ⅰ型糖尿病)、慢性腎炎、椎間盤(pán)突出、慢性盆腔炎及附件炎、重癥肌無(wú)力、耐藥性結(jié)核病、強(qiáng)制性脊柱炎、腦癱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、帕金森氏癥、銀屑病等慢性疾病實(shí)行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為3000元;

(五)大骨節(jié)病、布魯氏菌病、氟骨癥、砷中毒、克山病、包蟲(chóng)病等地方病的大額門(mén)診費(fèi)用，在享受?chē)?guó)家項(xiàng)目補(bǔ)助后，按照剩余費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償封頂線為2000元。

參合農(nóng)民門(mén)診特殊病由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后進(jìn)行補(bǔ)償。

第二十三條參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的費(fèi)用，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10%。

第二十四條 參合農(nóng)民在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科使用中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高20%，起付線降低30%。

縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用地產(chǎn)中藥材和針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫(yī)適宜技術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，新農(nóng)合全額補(bǔ)償。

第二十五條 參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)按照新農(nóng)合補(bǔ)償、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)、民政醫(yī)療救助、其它救助的次序進(jìn)行。

參合農(nóng)民住院費(fèi)用按照規(guī)定補(bǔ)償后，剩余費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的，可以享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)助;補(bǔ)助后仍有較大剩余費(fèi)用的可以向民政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療救助,總補(bǔ)償金額不得超過(guò)封頂線和患者實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用。

第二十六條 新農(nóng)合分級(jí)診療病種實(shí)行單病種費(fèi)用管理。

第二十七條 各縣區(qū)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余達(dá)到25%以上的，可以對(duì)住院費(fèi)用補(bǔ)償后剩余費(fèi)用較大的參合農(nóng)民進(jìn)行二次補(bǔ)償。

第五章就醫(yī)和結(jié)算

第二十八條 參合農(nóng)民在省定醫(yī)療機(jī)構(gòu)因新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)或者在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，持“新農(nóng)合一卡通”、身份證、戶口簿和當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票等，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)窗口繳納自付費(fèi)用部分，補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。

第二十九條 參合農(nóng)民外出務(wù)工期間應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)剡x擇公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院治療的應(yīng)在住院之日起5日內(nèi)告知參合縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核報(bào)銷(xiāo)。

參合農(nóng)民由于其他原因外出期間患病住院的，按照前款規(guī)定執(zhí)行。

第三十條 參合農(nóng)民當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在12月25日前審核報(bào)銷(xiāo);12月25日后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入次年報(bào)銷(xiāo)。

第三十一條 參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)提供出院證明、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、“新農(nóng)合一卡通”、身份證、戶口簿和當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票等。報(bào)銷(xiāo)普通門(mén)診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、身份證和當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票。

報(bào)銷(xiāo)特殊病門(mén)診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、戶口簿、身份證、當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票、門(mén)診特殊病證。

第三十二條參合農(nóng)民戶口遷出參合縣區(qū)的，當(dāng)年住院醫(yī)療費(fèi)用由原參合縣區(qū)予以補(bǔ)償。第三十三條 各縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)送審的結(jié)算材料后，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，縣區(qū)財(cái)政部門(mén)在7個(gè)工作日內(nèi)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償費(fèi)用。

第六章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

第三十四條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上在非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇，市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)確定。

縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定，并報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)備案。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由確定機(jī)關(guān)掛牌。

第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)科室，配備專(zhuān)職人員，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民門(mén)診、住院費(fèi)用審核結(jié)算，統(tǒng)計(jì)上報(bào)有關(guān)信息。

第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民門(mén)診和住院費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)審核墊付直報(bào)制度，并按月報(bào)送縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)復(fù)核。

第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥品目錄》和《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目(2015年版)》，使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)檢查項(xiàng)目需告知患者或其家屬并簽字同意，市、縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品占比不得超過(guò)10%、10%、5%。

第三十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行基本藥物制度和藥品集中采購(gòu)制度，確保使用的藥品安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

第三十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用統(tǒng)一印制的新農(nóng)合專(zhuān)用復(fù)式處方，用藥、治療、檢查項(xiàng)目應(yīng)與病情和病歷相符。

第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，新農(nóng)合結(jié)算窗口和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)窗口應(yīng)當(dāng)設(shè)在同一地點(diǎn)，做到隨出隨報(bào)。

第四十一條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。

第七章監(jiān)督檢查

第四十二條 新農(nóng)合基金實(shí)行財(cái)政專(zhuān)戶儲(chǔ)存，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占或者挪用。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

第四十三條 市、縣(區(qū))政府及其新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，市、縣(區(qū))衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督，研究解決新農(nóng)合制度運(yùn)行中的重大問(wèn)題。

第四十四條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和審計(jì)制度，定期公布基金賬目、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償名單和補(bǔ)償數(shù)額。

第四十五條 市、縣(區(qū))財(cái)政、審計(jì)部門(mén)應(yīng)當(dāng)落實(shí)對(duì)新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)監(jiān)管和專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)工作。各縣區(qū)成立由衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、審計(jì)、發(fā)改、監(jiān)察等部門(mén)專(zhuān)業(yè)人員和參合農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)，邀請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員和新聞媒體參加，對(duì)新農(nóng)合工作實(shí)施監(jiān)督，維護(hù)新農(nóng)合制度的公開(kāi)、公平和公正。

第四十六條 對(duì)在新農(nóng)合基金籌集、使用、補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù)中的違法違規(guī)行為，由監(jiān)察部門(mén)和有關(guān)行政部門(mén)依法追究行政紀(jì)律責(zé)任或者法律責(zé)任。

第四十七條 參合農(nóng)民涂改、轉(zhuǎn)借、提供虛假醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)證件的，新農(nóng)合基金不予報(bào)銷(xiāo);已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)的，由新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)追回補(bǔ)償費(fèi)用，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第八章附則

第四十八條 本辦法自2016年5月9日起施行，有效期為五年。慶陽(yáng)市人民政府2008年3月31日印發(fā)的《慶陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》同時(shí)廢止。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（摘要）

第一條為進(jìn)一步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，逐步提高對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)省有關(guān)文件精神，結(jié)合宿遷實(shí)際，特制定《宿遷市2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》。）

第二條參合對(duì)象為我市范圍內(nèi)的全體農(nóng)村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒(méi)有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。實(shí)行以戶為單位，全員參合。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平為每人每年100元，其中農(nóng)民每人每年繳費(fèi)20元、縣財(cái)政配套20元、省補(bǔ)助60元。

第四條參合人員可在所在縣內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主擇醫(yī)，需向縣外轉(zhuǎn)診的，一律先向南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診或向上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）轉(zhuǎn)診。需轉(zhuǎn)診市外治療的，由南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院或上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┏鼍邥?shū)面證明，并經(jīng)縣（區(qū)）合管辦同意轉(zhuǎn)往省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

危、急、重病人可先轉(zhuǎn)院，3天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)；轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。

第五條 補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)：

（一）補(bǔ)償范圍：在一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號(hào)）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦

[2006]25號(hào)）執(zhí)行。

（二）門(mén)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門(mén)評(píng)審合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門(mén)診藥費(fèi)按20%比例補(bǔ)償。門(mén)診藥費(fèi)每人每年補(bǔ)償最高限額100元。

（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、省級(jí)及以上醫(yī)院住院起報(bào)名分別是0元、200元、400元、800元，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行全年累計(jì)分段按比例補(bǔ)償，即：

10000元以內(nèi)部分補(bǔ)償60%；

10001—30000元部分補(bǔ)償65%；

30001元以上部分補(bǔ)償70%。

（四）參合人員在各級(jí)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按照以上分段按比例補(bǔ)償。其中一級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的100%執(zhí)行，二級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的90%執(zhí)行，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行，省級(jí)及以上醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。參合人員如果在內(nèi)住院兩次以上的，只設(shè)置一次起報(bào)點(diǎn)。

第六條門(mén)診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒(méi)有住院而發(fā)生的治療費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患

者，沒(méi)有住院而發(fā)生的放、化療費(fèi)用及血透費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為20000元；如患者死亡可及時(shí)補(bǔ)償。

第七條孕產(chǎn)婦住院分娩納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償范圍，按照本《辦法》規(guī)定分段按比例補(bǔ)償。其中，對(duì)于在孕期到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡并進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，在開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)并取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩達(dá)3天以上、補(bǔ)償所得不足400元的，按定額400元補(bǔ)償。

第八條封頂線：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用每人每年累計(jì)補(bǔ)償最高限額為8萬(wàn)元。其中，住院費(fèi)用為6萬(wàn)元、惡性腫瘤、尿毒癥門(mén)診費(fèi)用為2萬(wàn)元。

第九條參合人員在住院期間作下列特殊項(xiàng)目的檢查和治療，所發(fā)生費(fèi)用按30%比例補(bǔ)償：

1、應(yīng)用CT、核磁共振；

2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；

3、超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項(xiàng)目。

第十條在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生的下列費(fèi)用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍：

（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償。

（二）在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護(hù)理、家庭病床等）和康復(fù)性醫(yī)療的費(fèi)用。

（三）未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。

（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、醫(yī)療事故（糾紛）、工傷及計(jì)劃生育所需的一切費(fèi)用。

（五）掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、陪客床費(fèi)、生活用品費(fèi)以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費(fèi)等。

（六）在就診過(guò)程中進(jìn)行各類(lèi)器官或組織移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料的，所發(fā)生的費(fèi)用不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。

第十一條 參合人員在申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)必須提供下列資料：有效的合作醫(yī)療證；村（居）委會(huì)證明；就診醫(yī)院開(kāi)具的有效票據(jù)（原件）、微機(jī)打印的住院費(fèi)用結(jié)算清單和出院小結(jié)；轉(zhuǎn)院審批表，長(zhǎng)期居住在縣（區(qū)）外人員在外就醫(yī)的還應(yīng)提供長(zhǎng)期居住地村（居）委會(huì)或工作單位證明和本地村（居）委會(huì)出具的外出證明材料；縣（區(qū)）合管辦認(rèn)為需要的其他憑證。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)審核和上報(bào)工作?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不直接受理個(gè)人申報(bào)。

第十二條 參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民以欺騙手段冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的，除追回所領(lǐng)取的補(bǔ)償款外，對(duì)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照合同約定給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消其參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；對(duì)參合農(nóng)民要取消當(dāng)年按規(guī)定享受補(bǔ)償?shù)馁Y格。

第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

前郭縣神經(jīng)精神病醫(yī)院 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為實(shí)現(xiàn)十八屆五中全會(huì)提出的“健康中國(guó)”建設(shè)目標(biāo)，貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，提高農(nóng)民健康水平，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《前郭縣2016新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》的通知》（前衛(wèi)計(jì)聯(lián)發(fā)[2016]1號(hào)），結(jié)合我院實(shí)際情況，特制相關(guān)管理辦法。

一、門(mén)診管理制度

（一）對(duì)門(mén)診醫(yī)生相關(guān)要求

1、參合農(nóng)民來(lái)院就診，堅(jiān)持“先驗(yàn)證，后補(bǔ)償”的原則，即“掛號(hào)室”或“農(nóng)合辦公室”驗(yàn)證當(dāng)年是否參合之后再進(jìn)行相關(guān)操作。

2、實(shí)行門(mén)診登記上報(bào)制度，門(mén)診日志注明是否參合。

3、實(shí)行門(mén)診對(duì)參合農(nóng)民的告知義務(wù)及法律法規(guī)的宣傳，以免造成不應(yīng)有的爭(zhēng)執(zhí)和誤解。

4、按照處方填寫(xiě)按要求填寫(xiě)，正規(guī)書(shū)寫(xiě)處方，不得缺項(xiàng)，所開(kāi)的藥必須是農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)規(guī)定用藥，醫(yī)生必須對(duì)自己所開(kāi)的處方負(fù)全責(zé)。

5、實(shí)行統(tǒng)一處方，統(tǒng)一編號(hào)，統(tǒng)一管理。

6、處方不得損壞丟失。

（二）對(duì)藥房的要求

1、必須核對(duì)大夫所開(kāi)額度處方有無(wú)違規(guī)現(xiàn)象，如：大處方、人情方、藥品超過(guò)五種、抗生素在兩種以上等，即對(duì)處方進(jìn)行初驗(yàn)。

2、核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行劃價(jià)，價(jià)格應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤并簽字，標(biāo)明價(jià)格。

藥房藥師必須對(duì)自己劃價(jià)的處方負(fù)全責(zé)。

（三）對(duì)收費(fèi)室的要求

1、認(rèn)真查對(duì)門(mén)診參合人員的證件。

2、認(rèn)真查對(duì)所開(kāi)處方的價(jià)目，看有無(wú)空項(xiàng)。

3、認(rèn)真分類(lèi)登記門(mén)診病人所有花費(fèi)。

4、認(rèn)真填寫(xiě)門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)登記表，不丟項(xiàng)。誰(shuí)填表誰(shuí)簽字。

5、對(duì)每一個(gè)病人幾番繳費(fèi)時(shí)，告知先看病、取藥后再來(lái)結(jié)算室進(jìn)行直補(bǔ)。

6、交一項(xiàng)費(fèi)用，填一項(xiàng)內(nèi)容。

7、把處方原件和“備查聯(lián)”一并交與藥房保管。

8、把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報(bào)銷(xiāo)。

9、其他費(fèi)用單據(jù)如平常保留，以便和科室對(duì)賬。

10、結(jié)算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費(fèi)用和報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

二、住院管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院必須嚴(yán)格掌握住院適應(yīng)癥，本著方便群眾、應(yīng)治必治、不能救治即轉(zhuǎn)診的原則，收治（轉(zhuǎn)診）每位參合人員。

2、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時(shí)，可以在前郭縣轄區(qū)內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)辦應(yīng)立即進(jìn)行登記。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時(shí)，就診時(shí)須向經(jīng)治醫(yī)生出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證或者戶口本，并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦登記。

3、經(jīng)治醫(yī)生要認(rèn)證核對(duì)住院患者的《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》身份證、戶口本及其他相關(guān)證明，人證不符時(shí)，要查明原因，并將結(jié)果立即通知到本單位合管辦負(fù)責(zé)人及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。知情不報(bào)、有意隱瞞者，追究其相關(guān)責(zé)任。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦工作人員要掌握院內(nèi)住院參合者就診基情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確填寫(xiě)相關(guān)醫(yī)療文件，并且字跡要清晰，工整規(guī)范，同時(shí)要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項(xiàng)目與醫(yī)囑相符，處方藥品量與實(shí)際投藥量相符，檢查項(xiàng)目與檢查報(bào)告單相符。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院處方必須專(zhuān)用，要求復(fù)寫(xiě)，單獨(dú)裝訂結(jié)算。

7、患者出院后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的合管辦對(duì)住院票據(jù)進(jìn)行審核、登記、匯總，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)先行墊付報(bào)銷(xiāo)資金，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦統(tǒng)一報(bào)縣合管辦審批。

8、住院治療用藥管理嚴(yán)格按照《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》執(zhí)行，患者不得點(diǎn)名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔(dān)費(fèi)用，嚴(yán)禁將自費(fèi)藥品轉(zhuǎn)為藥品結(jié)算。

9、嚴(yán)格執(zhí)行《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》，超出范圍的診療項(xiàng)目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔(dān)費(fèi)用。

10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院費(fèi)用與醫(yī)護(hù)人員工資、獎(jiǎng)金掛鉤。

11、加強(qiáng)住院管理，嚴(yán)禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門(mén)診慢病可以帶十五日量，居住偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結(jié)核病患者可以帶三十日量。）

三、處方管理制度

1、經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)經(jīng)批 準(zhǔn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

2、處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的, 由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

3、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?，所開(kāi)藥品必須符合《吉林省新農(nóng)合藥品基本目錄》要求。

4、一般處方不得超過(guò)7日用量;急診處方一般不得超 過(guò)3日用量;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當(dāng)延長(zhǎng),但醫(yī)師必須注明理由。

5、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。開(kāi)麻醉處方時(shí),應(yīng)有病歷記錄。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

四、審核制度

1、認(rèn)真審核患者是否參合以及核對(duì)醫(yī)生所開(kāi)的藥品及相關(guān)檢查是否在農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外醫(yī)藥費(fèi)的比例分別不得超出7%，醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和物理治療項(xiàng)目日均費(fèi)用合計(jì)不得超過(guò)230元。

2、農(nóng)合辦負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院農(nóng)合相關(guān)工作，有權(quán)對(duì)每個(gè)有關(guān)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。

3、對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的失誤，有權(quán)及時(shí)提出整改，使之正規(guī)化操作。

4、嚴(yán)格審核審批合療門(mén)診報(bào)銷(xiāo)程序。

5、建立臺(tái)帳。

6、對(duì)每天所發(fā)生的直補(bǔ)情況輸入微機(jī)。

7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺(tái)帳相符。

8、每月20號(hào)上報(bào)農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)籌等有關(guān)資料。

五、檔案管理制度

1、檔案管理實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)制，專(zhuān)人專(zhuān)管。

2、質(zhì)控完成后檔案交接入庫(kù)管理時(shí)有交接登記記錄。

3、檔案按年統(tǒng)一入庫(kù)管理，以時(shí)間順序編排存放。

4、檔案復(fù)印或借閱是需要相關(guān)主治醫(yī)生、分管領(lǐng)導(dǎo)及檔案保管員三方共同完成。

5、如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

六、財(cái)務(wù)管理辦法

第四篇：某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

第一章

總則

第一條 為進(jìn)一步規(guī)范全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）工作的管理，保證新農(nóng)合制度的健康運(yùn)行，根據(jù)中、省、市相關(guān)政策規(guī)定及文件要求，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本辦法。

第二條 目的意義：新農(nóng)合制度是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保健保險(xiǎn)制度，對(duì)提高農(nóng)民健康水平，緩解農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，加快社會(huì)主義新農(nóng)村和小康社會(huì)建設(shè)步伐具有重大意義。

第三條

目標(biāo)：全縣新農(nóng)合制度要覆蓋全縣所有鎮(zhèn)村，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)96%以上的農(nóng)民自愿參加。

第四條 實(shí)施新農(nóng)合制度遵循以下原則：

1、與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力相適應(yīng)；

2、政府引導(dǎo)支持、農(nóng)民自愿參加；

3、新農(nóng)合基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合及以縣為單位統(tǒng)籌實(shí)施；

4、解決農(nóng)民群眾基本醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)防止因病致貧和因病返貧；

5、遵循公平、公正、公開(kāi)、服務(wù)、受益和以收定支、收支平衡、適度保障、略有節(jié)余。

第二章 新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其職責(zé)

第五條 某縣新農(nóng)合管理委員會(huì)。由縣政府縣長(zhǎng)任主任，縣委、政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，縣委辦、政府辦、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、計(jì)劃生育、發(fā)展計(jì)劃、公安、物價(jià)、廣電、食品藥品、統(tǒng)計(jì)、教育等部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員，其職責(zé)是負(fù)責(zé)新農(nóng)合制度的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)管理和考核獎(jiǎng)懲等項(xiàng)工作。具體職責(zé)是：

1、組織宣傳發(fā)動(dòng)，引導(dǎo)農(nóng)民參加新農(nóng)合；

2、制定新農(nóng)合發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃；

3、制定新農(nóng)合實(shí)施方案和各項(xiàng)規(guī)章制度，包括新農(nóng)合管理制度、工作制度、補(bǔ)償制度、基金支付制度、轉(zhuǎn)診制度以及考核獎(jiǎng)懲制度等；

4、確定農(nóng)民參加新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，組織收繳農(nóng)民參合資金；

5、由財(cái)政部門(mén)在代理銀行設(shè)立新農(nóng)合基金專(zhuān)用賬戶，保證新農(nóng)合基金專(zhuān)賬管理、專(zhuān)款專(zhuān)用；

6、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合基金的籌集、管理和使用，保證財(cái)政補(bǔ)助資金按時(shí)足額撥付到位；

7、協(xié)調(diào)解決新農(nóng)合運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，確保參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用得到合理補(bǔ)償；

8、建立新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，及時(shí)收集、整理、分析、反饋新農(nóng)合信息；

9、進(jìn)行工作總結(jié)、考核評(píng)價(jià)，表彰先進(jìn)，處理違規(guī)違紀(jì)行為；

10、定期向縣委、人大、政府、政協(xié)和新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督。

某縣新農(nóng)合管理委員會(huì)辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，為全縣新農(nóng)合工作的具體牽頭協(xié)調(diào)部門(mén)，由衛(wèi)生局局長(zhǎng)兼任辦公室主任，其職責(zé)是：

1、組織開(kāi)展基線調(diào)查，修訂新農(nóng)合實(shí)施方案，完善新農(nóng)合規(guī)章制度和管理規(guī)定；

2、培訓(xùn)新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員；

3、對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定和管理制度進(jìn)行檢查督導(dǎo)；

4、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定和管理制度以及醫(yī)療服務(wù)提供情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督及處理；

5、及時(shí)分析研究和解決新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問(wèn)題，定期向縣新農(nóng)合管委會(huì)、監(jiān)委會(huì)匯報(bào)運(yùn)行情況。

第六條 某縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心：為縣新農(nóng)合管理委員會(huì)辦公室設(shè)立的新農(nóng)合工作實(shí)施單位，事業(yè)性質(zhì)，副科級(jí)建制，同時(shí)掛“某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室”牌子，經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政全額預(yù)算，隸屬縣衛(wèi)生局管理。其職責(zé)是：

1、按照新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件審核確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在管理委員會(huì)辦公室鑒證下與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理；檢查、監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和新農(nóng)合管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，包括醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格、補(bǔ)償程序、補(bǔ)償兌現(xiàn)等，及時(shí)糾正違規(guī)行為；

2、按照新農(nóng)合基金管理辦法和會(huì)計(jì)核算辦法管理和使用基金，做到基金專(zhuān)戶儲(chǔ)存、專(zhuān)賬管理、專(zhuān)款專(zhuān)用、封閉運(yùn)行，保證基金安全使用；

3、管理新農(nóng)合基金賬目，編制基金預(yù)決算方案；

4、審核并補(bǔ)償參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用；

5、規(guī)范管理新農(nóng)合檔案資料，建立參合農(nóng)民登記、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償臺(tái)帳；收集、匯總、分析新農(nóng)合運(yùn)行信息，按規(guī)定填報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表；

６、定期向社會(huì)公示新農(nóng)合基金收支和使用情況； ７、調(diào)查新農(nóng)合違規(guī)違紀(jì)案件及群眾舉報(bào)、投訴等； ８、實(shí)施新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的測(cè)算、制定和調(diào)整工作； ９、協(xié)助開(kāi)展宣傳動(dòng)員和農(nóng)民參合資金的收繳工作。第七條 鎮(zhèn)新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組：由鎮(zhèn)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員，確定1—3名工作人員具體辦公（即定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合經(jīng)辦科，接受縣經(jīng)辦中心業(yè)務(wù)管理），其職責(zé)是：

1、組織實(shí)施農(nóng)民參合資金的收繳工作；

2、開(kāi)展新農(nóng)合政策的宣傳、咨詢工作；

3、督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善診療環(huán)境，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。

4、建立參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償臺(tái)帳；

5、按規(guī)定審核、現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)計(jì)、匯總、分析、上報(bào)新農(nóng)合補(bǔ)償信息；

6、檢查、監(jiān)督鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和新農(nóng)合規(guī)章制度執(zhí)行情況；

7、定期向社會(huì)公示新農(nóng)合補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)情況；

8、協(xié)助調(diào)查新農(nóng)合工作違規(guī)違紀(jì)案件及群眾舉報(bào)、投訴等。

第八條

某縣新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)：由縣衛(wèi)生局牽頭，由新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家組成，其職責(zé)是：

1、制定新農(nóng)合各種醫(yī)療方案及標(biāo)準(zhǔn)；

2、檢查與評(píng)審全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量；

3、調(diào)解與仲裁縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合患者相互之間的糾紛；

4、培訓(xùn)新農(nóng)合相關(guān)業(yè)務(wù)及醫(yī)療技術(shù)；

5、向各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門(mén)提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。

第三章 新農(nóng)合參加對(duì)象及其權(quán)利、義務(wù)

第九條

參加對(duì)象：凡戶口在本縣內(nèi)的農(nóng)村居民均可參加新農(nóng)合，由農(nóng)村居民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的可自愿參加新農(nóng)合。

第十條 參加新農(nóng)合者享有以下權(quán)利：

1、享受規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)；

2、享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)；

3、監(jiān)督新農(nóng)合基金的管理和使用；

4、對(duì)新農(nóng)合制度提出意見(jiàn)和建議；

5、檢舉、投訴定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及干擾破壞新農(nóng)合制度的人和事。

第十一條 參加新農(nóng)合者必須履行以下義務(wù)：

1、以家庭為單位按時(shí)按要求足額繳納新農(nóng)合個(gè)人承擔(dān)的參合資金；

2、遵守新農(nóng)合有關(guān)規(guī)章制度，積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療預(yù)防保健工作；

3、監(jiān)督新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的工作。

第四章 新農(nóng)合基金的籌集、管理及總額劃分 第十二條

基金籌集：

1、籌資主體：新農(nóng)合基金由縣財(cái)政局和各鎮(zhèn)政府共同負(fù)責(zé)籌集?？h財(cái)政局負(fù)責(zé)籌集各級(jí)政府為參加新農(nóng)合的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助250元（遇政策變動(dòng)時(shí)，以上級(jí)政策規(guī)定為準(zhǔn)），此項(xiàng)資金直接進(jìn)入縣新農(nóng)合財(cái)政專(zhuān)戶。鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)參合農(nóng)民每人每年50元（遇政策變動(dòng)時(shí)，以上級(jí)政策規(guī)定為準(zhǔn)）參合基金的收繳，并及時(shí)上解到縣新農(nóng)合基金收入專(zhuān)戶。

2、籌資時(shí)限：農(nóng)民繳納的新農(nóng)合參合資金以戶為單位每年籌集一次，每年11月1-15日繳納次年參合資金（遇政策變動(dòng)時(shí)，以政府籌資方案為準(zhǔn)），逾期因故未跟上集中繳費(fèi)參合且在當(dāng)年12月31日之前的，可持村委會(huì)證明和戶口簿，到戶口所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請(qǐng)補(bǔ)辦參合手續(xù)，超過(guò)12月31日視為自動(dòng)放棄，后果自負(fù)。

3、農(nóng)村五保對(duì)象和一、二類(lèi)低保對(duì)象的參合資金由縣民政局按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)全額一次性代繳（具體辦法由縣民政局制定）。

4、符合政策規(guī)定享受補(bǔ)助政策的“計(jì)劃生育家庭”成員的參合資金由縣計(jì)生局按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)全額一次性代繳（具體辦法由縣計(jì)生局制定）。

5、鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新農(nóng)合工作。第十三條 基金管理：

1、新農(nóng)合基金以縣為單位，由縣財(cái)政局設(shè)立財(cái)政專(zhuān)戶管理?？h新農(nóng)合經(jīng)辦中心設(shè)立收入、支出專(zhuān)戶，嚴(yán)格執(zhí)行基金財(cái)務(wù)管理辦法，及時(shí)將基金撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、按規(guī)定累計(jì)提足當(dāng)年新農(nóng)合基金總額10%的風(fēng)險(xiǎn)基金，使用時(shí)，執(zhí)行中省市有關(guān)規(guī)定。

3、新農(nóng)合基金當(dāng)年結(jié)余超過(guò)當(dāng)年基金總額的15%或者累計(jì)結(jié)余超過(guò)當(dāng)年基金總額的25%（含風(fēng)險(xiǎn)基金），應(yīng)按規(guī)定實(shí)行“二次補(bǔ)償”。

第十四條 基金總額劃分：

1、風(fēng)險(xiǎn)基金：累計(jì)提取夠當(dāng)年基金總額的10%。

2、門(mén)診補(bǔ)償：提取風(fēng)險(xiǎn)基金后總額的20%。

3、住院補(bǔ)償（含特殊慢性病門(mén)診補(bǔ)償和住院觀察補(bǔ)償）：提取風(fēng)險(xiǎn)基金后總額的75%。

4、特殊重大疾病互助補(bǔ)償：提取風(fēng)險(xiǎn)基金后總額的5%。

第五章 新農(nóng)合基金補(bǔ)償模式及范圍

第十五條 門(mén)診補(bǔ)償：參合患者在門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合規(guī)定的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等符合規(guī)定的費(fèi)用，按照診次總額預(yù)付、就診直補(bǔ)的模式補(bǔ)償（管理辦法另文下發(fā)）。

第十六條 住院補(bǔ)償（含特殊慢性病門(mén)診補(bǔ)償和住院觀察補(bǔ)償）：參合患者住院，按照就診審核程序和報(bào)銷(xiāo)審核程序?qū)徍?，符合?guī)定的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)等符合規(guī)定的費(fèi)用按規(guī)定比例補(bǔ)償。

【特殊慢性病門(mén)診補(bǔ)償：參合患者患特殊慢性病非住院治療，符合病種規(guī)定的，實(shí)行按比例限額補(bǔ)償】。

【住院觀察醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償：參合患者在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院觀察治療費(fèi)用≤300元的，按規(guī)定比例補(bǔ)償】。

第十七條

特殊重大疾病互助補(bǔ)償：對(duì)0-14周歲兒童白血病、先天性心臟病和耐藥性結(jié)核病、重癥精神病、各種惡性腫瘤、終末期腎病6類(lèi)特殊重大疾病住院報(bào)銷(xiāo)達(dá)到封頂線后的合規(guī)費(fèi)用，實(shí)行大病互助補(bǔ)償。

第六章 新農(nóng)合基金補(bǔ)償辦法

第十八條 設(shè)臵住院補(bǔ)償起付線：

1、省級(jí)（三級(jí)）醫(yī)院2000元；

2、省級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院1000元；

3、市級(jí)（三級(jí)）醫(yī)院８00元；

4、市級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院400元；

5、縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院300元；

6、鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，住院觀察費(fèi)用≤300元的不設(shè)起付線。

7、各級(jí)醫(yī)院0-14周歲兒童患者起付線按60%執(zhí)行。第十九條 符合規(guī)定的費(fèi)用按下列比例補(bǔ)償：

1、省級(jí)（三級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償50%；

2、省級(jí)（二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償55%；

3、市級(jí)（三級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償60%；

4、市級(jí)（二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償65%；

5、縣級(jí)（二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償70%；

6、鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償85%，住院觀察治療補(bǔ)償70%；

7、縣外所有非定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償比例：比照省級(jí)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償比例下浮10%執(zhí)行；

8、省市直通車(chē)補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)院：統(tǒng)一執(zhí)行省市規(guī)定；

9、住院補(bǔ)償封頂線：參合農(nóng)民每人每年累計(jì)補(bǔ)償最高限額為10萬(wàn)元。

第二十條 其他配套政策規(guī)定：

1、對(duì)符合農(nóng)村免費(fèi)住院分娩和降消項(xiàng)目的孕產(chǎn)婦住院分娩的，按山政辦發(fā)[2009]41號(hào)文件執(zhí)行；

2、對(duì)參合患者接受“白內(nèi)障復(fù)明工程”手術(shù)的，按商合療組辦發(fā)[2009]8號(hào)文件執(zhí)行；

3、對(duì)參合患者實(shí)施“部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目”的，按商合療組辦發(fā)[2011]3號(hào)文件執(zhí)行；

4、對(duì)0-14周歲兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)

胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈狹窄6種疾病，在縣外任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用均按合規(guī)費(fèi)用的70%補(bǔ)償；

5、對(duì)年滿80周歲、90周歲的參合患者，無(wú)論在那級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，均分別按合規(guī)費(fèi)用的80%和90%比例補(bǔ)償；

6、對(duì)各級(jí)醫(yī)院中藥湯劑和針灸治療費(fèi)用，在同級(jí)別醫(yī)院補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)（鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高不得超過(guò)90%）；

7、對(duì)年滿65周歲的參合居民滿口義齒修復(fù)的，每人次補(bǔ)償600元；

8、對(duì)當(dāng)年出生的新生兒可隨參合母親享受新農(nóng)合各項(xiàng)住院補(bǔ)償。享受時(shí)間從出生日起至當(dāng)年12月31日止，下以家庭成員身份參合的方可繼續(xù)享受補(bǔ)償。新生兒住院補(bǔ)償只包括住院、診療、檢查、用藥等基本醫(yī)療費(fèi)用，不含生活（奶粉、尿不濕等）及與生活相關(guān)（紀(jì)念冊(cè)、照片等）和預(yù)防保健類(lèi)的其它費(fèi)用。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償費(fèi)用納入?yún)⒑夏赣H封頂線之內(nèi)；

9、規(guī)范一次性內(nèi)臵材料使用的管理。一次性內(nèi)臵材料應(yīng)首選國(guó)內(nèi)普及型，且在征得患者或家屬同意后，由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)，科主任、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)復(fù)核、主管院長(zhǎng)審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”要求的，其納入合規(guī)費(fèi)用的比例為：＜1000元的100%納入、1000-3000元的80%納入、＞3000元的60%。確需使用合資或進(jìn)口產(chǎn)品的，一律按上述國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品價(jià)格核算。

10、嚴(yán)格實(shí)行單病種定額付費(fèi)管理和非單病種次均費(fèi)用控制管理：確定的單病種及限額標(biāo)準(zhǔn)，為最高花費(fèi)限額和補(bǔ)償限額，超支不增補(bǔ)、結(jié)余歸醫(yī)院。確定為非單病種的，縣內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的次均費(fèi)用控制限額為：縣醫(yī)院3200元/人次、縣中醫(yī)院3200元/人次；縣婦保院2500元/人次；晨輝醫(yī)院1500元/人次；城關(guān)、高壩、中村、照川、漫川、寬坪、色河、戶垣、小河、板巖、楊地、銀花、法官、十里共14個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1200元/人次；其余9個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1000元/人次。

縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院重癥住院病人預(yù)計(jì)費(fèi)用可能≥15000元、鎮(zhèn)衛(wèi)生院重癥住院病人預(yù)計(jì)費(fèi)用可能≥5000元的，在征得患者或家屬同意后，由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)，科主任、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)復(fù)核，主管院長(zhǎng)審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”要求的，單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，不計(jì)入次均費(fèi)用控制指標(biāo),年底根據(jù)當(dāng)年基金使用情況另行處理。

11、全面執(zhí)行基本藥物制度：縣級(jí)醫(yī)院使用《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄（2010版）》，優(yōu)先使用基本藥物，且藥品費(fèi)用占住院總費(fèi)用的比例不得超過(guò)45%；使用乙類(lèi)藥品必須先由患者自付20%（不屬自費(fèi)項(xiàng)目，不需簽訂協(xié)議），其余全部納入合規(guī)費(fèi)用按比例核報(bào)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室(門(mén)診和住院)全部使用基本藥物。凡超出以上范圍的藥品，均為自費(fèi)藥品，嚴(yán)禁納入合規(guī)費(fèi)用核報(bào)，自費(fèi)藥品使用比例不得超過(guò)藥品費(fèi)用的10%。特殊病人確需使用血液及血液制品（白蛋白）的，經(jīng)院科兩級(jí)批準(zhǔn)，可以納入合規(guī)費(fèi)用核報(bào)，且不計(jì)算藥品比例。

12、嚴(yán)格執(zhí)行入出院判定標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)禁因單病種限額管理或非單病種次均費(fèi)用管理而缺失服務(wù)，特別是入院指標(biāo)把關(guān)不嚴(yán)而造成的門(mén)診病人住院治療、掛床治療和小病大治現(xiàn)象，出院指標(biāo)把關(guān)不嚴(yán)而造成的提前出院、重復(fù)住院和分解住院。同時(shí)規(guī)定，同一病人因同一種疾病在同一醫(yī)院的同一科室住院間隔時(shí)間不得少于14天，特殊情況確需重復(fù)住院的，由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)、科主任、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)復(fù)核，主管院長(zhǎng)審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”規(guī)定的方可補(bǔ)償，否則，按分解住院對(duì)待。

13、嚴(yán)禁住院病人門(mén)診購(gòu)藥：誘導(dǎo)或誘迫住院病人門(mén)診自費(fèi)購(gòu)藥，嚴(yán)重?fù)p害了病人的切身利益，群眾反響特別強(qiáng)烈，給新農(nóng)合制度造成了極壞的影響，特別是縣級(jí)醫(yī)院尤為突出，必須強(qiáng)力制止，嚴(yán)格管理，嚴(yán)肅查處。

第二十一條 補(bǔ)償方式：參合患者在省市縣“直通車(chē)”補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦相關(guān)補(bǔ)償業(yè)務(wù)，統(tǒng)一實(shí)行“直通車(chē)”式現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償制度，屬單病種定額付費(fèi)病種的，入院時(shí)只交納該級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額費(fèi)用的自付部分；非單病種的，核準(zhǔn)符合規(guī)定的費(fèi)用后按比例補(bǔ)償，補(bǔ)償資金暫由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，病人在出院時(shí)必須一次性結(jié)算清楚，由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)月16-19日到縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心報(bào)解，30個(gè)工作日辦結(jié)資金撥付手續(xù)。參合患者在縣外非“直通車(chē)”補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，所有費(fèi)用全部由患者墊付，出院后由患者本人或家屬或委托代理人到戶口所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理報(bào)解手續(xù)，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)辦科每月報(bào)縣經(jīng)辦中心審批一次，其補(bǔ)償資金60個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)信用聯(lián)社“一折通”賬戶轉(zhuǎn)賬兌付。

第二十二條 參合患者住院補(bǔ)償必須提供的材料：

1、患者必須提供的材料：

①、《合作醫(yī)療證》原件及復(fù)印件（縣外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)者60天后到衛(wèi)生院領(lǐng)?。?/p>

②、戶口本或身份證原件及復(fù)印件（現(xiàn)場(chǎng)審結(jié)退回原件）；

③、住院分娩者必須提供符合計(jì)劃生育政策的相關(guān)證明原件及復(fù)印件；

④、外傷患者必須提供受傷地村委會(huì)等單位證明； ⑤、縣外就醫(yī)補(bǔ)償需提供本縣信用社“一折通”戶名及賬號(hào)復(fù)印件。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供的材料： ①、報(bào)銷(xiāo)審核審批表；

②、填報(bào)后的《合作醫(yī)療證》復(fù)印件； ③、戶口本或身份證復(fù)印件； ④、診斷證明原件；

⑤、住院費(fèi)用結(jié)算發(fā)票原件（醫(yī)保聯(lián)）及費(fèi)用清單原件（衛(wèi)生院為復(fù)式處方）；

⑥、符合計(jì)劃生育政策相關(guān)證件、出生醫(yī)學(xué)證明等復(fù)印件；

⑦、病歷原件（審核后退回，外地就醫(yī)者提供復(fù)印件）；

⑧、其它必須的材料。

第七章 新農(nóng)合管理及獎(jiǎng)懲

第二十三條 實(shí)行住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則為鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)有條件的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)團(tuán)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與定點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)。參合農(nóng)民患病后，原則上在縣境內(nèi)自愿選擇定點(diǎn)醫(yī)院就診，并按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。參合農(nóng)民在縣境外患急癥病后，可就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，并在三日內(nèi)電話報(bào)告縣經(jīng)辦中心備案，病情緩解后或患慢性病者，原則上返回本縣就治。

第二十四條

縣、鎮(zhèn)政府要把建立和推動(dòng)新農(nóng)合制度納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及目標(biāo)管理，作為政府的一項(xiàng)長(zhǎng)期性工作，列入政府及干部政績(jī)和目標(biāo)責(zé)任考核內(nèi)容，確保本轄區(qū)農(nóng)民參合率不低于96%。

第二十五條 縣新農(nóng)合管理委員會(huì)組織對(duì)全縣新農(nóng)合工作進(jìn)行考核，對(duì)在新農(nóng)合工作中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十六條

新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，對(duì)責(zé)任人按有關(guān)規(guī)定給予處理，并依法追繳非法所得。違反黨政法紀(jì)的，移送有關(guān)部門(mén)處理：

1、工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成新農(nóng)合基金損失的；

2、貪污、擠占新農(nóng)合基金或索賄受賄、徇私舞弊的；

3、擅自批準(zhǔn)不屬新農(nóng)合補(bǔ)償項(xiàng)目的；

4、截留、挪用新農(nóng)合基金的；

5、其他違反新農(nóng)合政策規(guī)定的。

第二十七條 凡定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合運(yùn)行管理指標(biāo)超標(biāo)（指非單病種次均費(fèi)用超標(biāo)、藥品比例超標(biāo)、自費(fèi)藥品比例超標(biāo)等行為）和違反新農(nóng)合政策規(guī)定（指單病種超限額報(bào)銷(xiāo)、非單病種自費(fèi)藥品納入報(bào)銷(xiāo)、乙類(lèi)藥品未20%自付報(bào)銷(xiāo)、違規(guī)多收?qǐng)?bào)銷(xiāo)、分解住院報(bào)銷(xiāo)、超封頂線報(bào)銷(xiāo)、住院病人門(mén)診購(gòu)藥等行為），由縣經(jīng)辦中心依據(jù)《協(xié)議》條款執(zhí)行。同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)或給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰或行政處罰，并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無(wú)效的，取消定點(diǎn)資格，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：

1、對(duì)新農(nóng)合工作管理不到位，影響正常運(yùn)行的；

2、不嚴(yán)格執(zhí)行《基本用藥目錄》和國(guó)家物價(jià)政策，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)的；

3、不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，隨意放寬入院指征，隨意檢查、轉(zhuǎn)診、推諉病人的；

4、不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，虛開(kāi)發(fā)票、編寫(xiě)假醫(yī)技資料套取新農(nóng)合基金，造成新農(nóng)合資金損失，醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證登記診治或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的；

5、違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，開(kāi)人情處方、大處方、假處方的；

6、違反定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛名報(bào)銷(xiāo)的；

7、利用工作之便，搭車(chē)開(kāi)藥或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品換成基本用藥目錄內(nèi)藥品的；

8、其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。

第二十八條

參合農(nóng)民有下列行為之一的，除追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用外，視其情節(jié)給予批評(píng)教育，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：

1、提供虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新農(nóng)合補(bǔ)償資金的；

2、將戶口簿、《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人冒名就診的；

3、私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告；

4、其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。

第八章 新農(nóng)合補(bǔ)償除外責(zé)任

第二十九條 新農(nóng)合補(bǔ)償除外責(zé)任：

1、非單病種合規(guī)費(fèi)用未達(dá)到規(guī)定起付線者；

2、超出規(guī)定范圍的藥品費(fèi)用；

3、超出補(bǔ)償范圍的費(fèi)用以及未經(jīng)批準(zhǔn)的特殊材料費(fèi)用；

4、會(huì)診費(fèi)、點(diǎn)名和預(yù)約手術(shù)（檢查、治療）費(fèi)、會(huì)診交通費(fèi)、醫(yī)療咨詢費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)（指醫(yī)院開(kāi)設(shè)的特診及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房）、優(yōu)生優(yōu)價(jià)費(fèi)、氣功診療費(fèi)、食療費(fèi)、體療費(fèi)，特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等；

5、住院病人的伙食費(fèi)、陪人費(fèi)、取暖（降溫）費(fèi)、電話費(fèi)、損害公物賠償費(fèi)、就醫(yī)交通費(fèi)等；

6、違法犯罪、打架斗毆、酗酒鬧事、自殺自殘、交通事故、工傷事故（個(gè)人從事生產(chǎn)生活勞動(dòng)發(fā)生意外事故除外）、醫(yī)療事故及計(jì)劃生育手術(shù)、計(jì)劃外生育的醫(yī)藥費(fèi)用；

7、各種保健、健美、整容、美容、配鏡、常規(guī)鑲牙及自用的按摩、理療器具、磁療用品，家庭自備的各種診治材料和器具等費(fèi)用以及與病情無(wú)關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、不符合新農(nóng)合規(guī)定的費(fèi)用；

8、出國(guó)以及到港、澳、臺(tái)地區(qū)探親、洽談、考察期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

第九章 新農(nóng)合運(yùn)行監(jiān)督

第三十條 某縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)：由縣人大副主任任主任，政協(xié)聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)察局長(zhǎng)任副主任，縣人大辦、政協(xié)辦、紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)、組織、人社等部門(mén)和人大代表、政協(xié)委員組成，其具體職責(zé)是：

1、檢查、監(jiān)督政府、政府相關(guān)部門(mén)、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行情況；

2、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制及工作經(jīng)費(fèi)的落實(shí)情況；

3、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合實(shí)施方案和工作計(jì)劃的落實(shí)情況；

4、檢查、監(jiān)督參合農(nóng)民繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政新農(nóng)合補(bǔ)助資金的落實(shí)情況；

5、檢查、監(jiān)督對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象、一二類(lèi)低保對(duì)象、計(jì)劃生育家庭成員參合補(bǔ)助政策的落實(shí)情況；

6、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合補(bǔ)償及時(shí)到位情況及有無(wú)超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償?shù)葐?wèn)題；

7、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合基金封閉運(yùn)行、專(zhuān)款專(zhuān)用、收支平衡等情況及有無(wú)擠占、挪用、截留、貪污等問(wèn)題；

8、檢查、監(jiān)督定期公示新農(nóng)合基金收支、使用情況；

9、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)情況；

10、檢查、監(jiān)督專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)新農(nóng)合基金的情況；

11、向政府、新農(nóng)合管理委員會(huì)和衛(wèi)生、財(cái)政、民政、計(jì)生等部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等反饋監(jiān)督檢查結(jié)果，提出意見(jiàn)和建議，責(zé)成相關(guān)部門(mén)糾正和解決新農(nóng)合籌資、運(yùn)行和管理中的問(wèn)題；

12、受理并調(diào)查處理群眾舉報(bào)和投訴；

13、根據(jù)有關(guān)規(guī)定，查處違規(guī)違紀(jì)和擠占、挪用、截留、貪污新農(nóng)合基金的單位和人員。

第三十一條 建立新農(nóng)合內(nèi)部和外部監(jiān)管機(jī)制：新農(nóng)合基金按照收支分離、管用分離的原則封閉運(yùn)行；補(bǔ)償審批實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心兩級(jí)審核制度。聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，設(shè)立舉報(bào)箱和舉報(bào)電話；對(duì)補(bǔ)償情況實(shí)行縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)同步公示。

第三十二條 健全組織監(jiān)督體系：縣、鎮(zhèn)人大、政協(xié)定期對(duì)新農(nóng)合政策的執(zhí)行情況及運(yùn)行情況進(jìn)行視察調(diào)研；審計(jì)部門(mén)定期對(duì)新農(nóng)合基金管理、使用情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)。

第三十三條 縣新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)定期組織對(duì)全縣各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查指導(dǎo)?？h新農(nóng)合管理委員會(huì)辦公室定期向縣人大和新農(nóng)合管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告工作。

第十章 附則

第三十四條 本《辦法》自2012年1月1日起實(shí)施。2008年6月26日某縣人民政府發(fā)布的《某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案（實(shí)行）》（山政發(fā)[2008]27號(hào)）同時(shí)廢止.第三十五條 本《辦法》由縣新農(nóng)合管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第五篇：廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）

第一條 為建立和完善與我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特制定本辦法。

第二條 本辦法適用于廣西壯族自治區(qū)范圍內(nèi)建立新農(nóng)合制度的地區(qū)。

第三條 新農(nóng)合制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第四條 新農(nóng)合制度堅(jiān)持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學(xué)管理、社會(huì)監(jiān)督等基本原則。

第五條 廣西壯族自治區(qū)的農(nóng)民，以家庭為單位自愿參加新農(nóng)合。

第六條 參加新農(nóng)合的農(nóng)民（以下簡(jiǎn)稱參合農(nóng)民），享有規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償，獲得有關(guān)新農(nóng)合的知情、建議、選擇和監(jiān)督的權(quán)利；履行個(gè)人繳費(fèi)、遵守新農(nóng)合各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。

第七條 工作目標(biāo)：到2008年，新農(nóng)合制度基本覆蓋全區(qū)農(nóng)民。

第八條 各級(jí)人民政府要將建立新農(nóng)合制度納入本地區(qū)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，建立健全管理體制和工作機(jī)制，制訂實(shí)施方案，明確相關(guān)部門(mén)職責(zé)，落實(shí)管理機(jī)構(gòu)人員和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，并將完成任務(wù)情況納入工作目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。

第九條 按照精簡(jiǎn)、效能的原則，建立健全新農(nóng)合組織管理機(jī)構(gòu)。

（一）自治區(qū)、市、縣（市、區(qū)）人民政府成立由政府領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、教育、人事、審計(jì)、人口計(jì)生、食品藥品監(jiān)管、扶貧、殘聯(lián)等部門(mén)（單位）的負(fù)責(zé)人為成員的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組），領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱合管辦）。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和合管辦。

（二）縣級(jí)（含縣級(jí)）以上合管辦設(shè)在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。鄉(xiāng)級(jí)合管辦可設(shè)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或財(cái)政所。

1．自治區(qū)、市級(jí)合管辦人員由同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)劑解決，具體人數(shù)根據(jù)工作量核定。

2．縣級(jí)合管辦人員由本級(jí)人民政府在其行政編制總數(shù)內(nèi)調(diào)劑解決，人員的配備要與所承擔(dān)的職責(zé)相適應(yīng)。

3．鄉(xiāng)級(jí)合管辦人員從鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、財(cái)政所等連人帶編一起劃轉(zhuǎn)，最多不超出3人，不另增加編制。

第十條 各級(jí)合管辦的工作人員工資和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從新農(nóng)合基金中提取。各級(jí)人民政府要為開(kāi)展新農(nóng)合工作提供啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)。第十一條 部門(mén)職責(zé)。

衛(wèi)生行政部門(mén)是新農(nóng)合工作的業(yè)務(wù)主管部門(mén)，負(fù)責(zé)牽頭組織制訂新農(nóng)合的規(guī)劃和實(shí)施方案，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)相關(guān)工作；建立統(tǒng)一的新農(nóng)合診療規(guī)范和管理制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，加強(qiáng)中醫(yī)藥在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣、應(yīng)用。

財(cái)政部門(mén)是新農(nóng)合基金的業(yè)務(wù)主管部門(mén)，負(fù)責(zé)向上級(jí)申請(qǐng)新農(nóng)合補(bǔ)助資金；預(yù)算撥付本級(jí)補(bǔ)助資金和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員工資、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)；研究制定相關(guān)的財(cái)政政策和財(cái)會(huì)管理制度；加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的配備和新農(nóng)合基金的監(jiān)管。

發(fā)展改革部門(mén)負(fù)責(zé)將新農(nóng)合納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；完善農(nóng)村醫(yī)藥價(jià)格和監(jiān)管政策，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管。

教育部門(mén)負(fù)責(zé)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)工作。

民政部門(mén)負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療救助工作，支持新農(nóng)合制度的建立和完善。

農(nóng)業(yè)部門(mén)配合有關(guān)部門(mén)，做好農(nóng)民參加新農(nóng)合的宣傳發(fā)動(dòng)工作。

人事部門(mén)負(fù)責(zé)農(nóng)村衛(wèi)生人才情況調(diào)研及相關(guān)政策的制定，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革。

審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金的審計(jì)監(jiān)督。

人口計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)農(nóng)村落實(shí)了計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶、雙女結(jié)扎戶的確認(rèn)，配合做好計(jì)劃生育對(duì)象參加新農(nóng)合的宣傳動(dòng)員工作。

食品藥品監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)新農(nóng)合藥品的購(gòu)進(jìn)、使用及質(zhì)量的監(jiān)管。

扶貧部門(mén)負(fù)責(zé)扶貧開(kāi)發(fā)與新農(nóng)合工作的協(xié)調(diào)，支持貧困地區(qū)農(nóng)民積極參加新農(nóng)合。

殘聯(lián)負(fù)責(zé)動(dòng)員農(nóng)村殘疾人參加新農(nóng)合，協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)殘疾人的康復(fù)和醫(yī)療救助工作。

政府其他相關(guān)部門(mén)也要按照各自的職責(zé)分工，共同做好新農(nóng)合工作。

第十二條 新農(nóng)合基金由中央和地方財(cái)政補(bǔ)助，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)、集體、個(gè)人等資助和捐贈(zèng)的資金組成，以縣（市、區(qū)）為單位進(jìn)行管理。

第十三條 新農(nóng)合基金分為住院補(bǔ)償基金、門(mén)診補(bǔ)償基金、大病救助基金、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金等四部分。

（一）住院補(bǔ)償基金用于參合農(nóng)民患病住院醫(yī)藥費(fèi)的補(bǔ)償。住院補(bǔ)償基金設(shè)置起付線、封頂線和報(bào)銷(xiāo)比例。

（二）門(mén)診補(bǔ)償基金用于參合農(nóng)民因病在門(mén)診就醫(yī)或體檢等費(fèi)用的補(bǔ)償。門(mén)診補(bǔ)償基金報(bào)銷(xiāo)金額不能超過(guò)家庭賬戶金額，超支不補(bǔ)，結(jié)余滾存。結(jié)余的基金不能抵扣下一參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)資金。

（三）大病救助基金用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的二次補(bǔ)償。參合農(nóng)民因患大病住院，已獲得封頂線以內(nèi)的補(bǔ)償，但醫(yī)藥費(fèi)超過(guò)10000元的，可申請(qǐng)使用大病救助基金，經(jīng)縣級(jí)合管辦審核批準(zhǔn)后予以撥付。

（四）風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金是為防止新農(nóng)合基金出現(xiàn)透支而設(shè)置的基金。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金一經(jīng)使用應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，當(dāng)年沒(méi)有使用的，次年不再?gòu)男罗r(nóng)合基金中提取。第十四條 新農(nóng)合基金實(shí)行財(cái)政專(zhuān)戶管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，封閉運(yùn)行，不得擠占挪用?？h級(jí)合管辦要嚴(yán)格按照自治區(qū)新農(nóng)合基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全基金預(yù)決算制度、內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和審計(jì)制度。

第十五條 各級(jí)人民政府每年按參合農(nóng)民人數(shù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)核定新農(nóng)合補(bǔ)助資金。從2007年起，自治區(qū)財(cái)政給參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助11元，市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助9元。設(shè)區(qū)的市級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助，不低于市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助總額的30%。

第十六條 參合農(nóng)民每人每年繳費(fèi)不低于10元，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好的地區(qū)，可適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。五保戶、特困戶的個(gè)人繳費(fèi)，按照自治區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，由當(dāng)?shù)卣畯尼t(yī)療救助基金中代繳。對(duì)農(nóng)村領(lǐng)取了獨(dú)生子女證并落實(shí)放環(huán)節(jié)育措施或依法只生育兩個(gè)女孩并落實(shí)了結(jié)扎措施的家庭，免除夫妻雙方及其子女的個(gè)人繳費(fèi)，免除的費(fèi)用由縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助。

第十七條 參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)按收取，每年1次，當(dāng)年繳費(fèi)，當(dāng)年受益。收費(fèi)時(shí)使用自治區(qū)財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的票據(jù)。

第十八條 在國(guó)有商業(yè)銀行或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的當(dāng)?shù)亟鹑跈C(jī)構(gòu)和財(cái)政部門(mén)設(shè)立新農(nóng)合基金專(zhuān)用賬戶。籌集的新農(nóng)合資金要及時(shí)劃入縣（市、區(qū)）新農(nóng)合專(zhuān)用賬戶。

第十九條 建立參合農(nóng)民家庭賬戶。家庭賬戶基金不能超過(guò)個(gè)人繳費(fèi)的80%，可用于參合農(nóng)民的門(mén)診和體檢費(fèi)用，不得提取現(xiàn)金。

第二十條 新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金實(shí)行逐級(jí)申報(bào)制度，各級(jí)財(cái)政部門(mén)將本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金劃入新農(nóng)合基金專(zhuān)戶后，再向上一級(jí)財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)核撥財(cái)政補(bǔ)助資金。

第二十一條 自治區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)制定參合農(nóng)民患病補(bǔ)償范圍和門(mén)診、住院以及大病救助醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比例的有關(guān)規(guī)定，各縣（市、區(qū)）根據(jù)自治區(qū)的規(guī)定制定實(shí)施細(xì)則。

第二十二條 新農(nóng)合基金的補(bǔ)償支付。

（一）鄉(xiāng)級(jí)合管辦每月5日前將上月報(bào)銷(xiāo)的人員名冊(cè)和相關(guān)材料送縣級(jí)合管辦核實(shí)后，由縣級(jí)合管辦于每月10日前，將補(bǔ)償基金轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)級(jí)合管辦專(zhuān)用帳戶。

（二）新農(nóng)合啟動(dòng)前，縣級(jí)合管辦按當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院月均住院醫(yī)藥費(fèi)預(yù)付參合農(nóng)民補(bǔ)償基金，在鄉(xiāng)級(jí)合管辦滾動(dòng)使用，保證參合農(nóng)民患病住院后及時(shí)得到補(bǔ)償。

（三）參合農(nóng)民凡因探親、訪友、外出務(wù)工等原因離開(kāi)本縣（市、區(qū)），因病需異地住院治療的，應(yīng)事先通過(guò)電話等方式征得鄉(xiāng)級(jí)或縣級(jí)合管辦同意。出院后，持疾病證明和相關(guān)資料到鄉(xiāng)級(jí)或縣級(jí)合管辦審核報(bào)銷(xiāo)。

（四）參合農(nóng)民住院報(bào)銷(xiāo)手續(xù)應(yīng)簡(jiǎn)明、方便、快捷。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步建立醫(yī)藥費(fèi)直報(bào)制度。

第二十三條 新農(nóng)合應(yīng)當(dāng)設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)選擇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)，由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)制定。

第二十四條 建立鄉(xiāng)級(jí)初診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民患病應(yīng)先到鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并根據(jù)診治需要逐級(jí)轉(zhuǎn)診。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，原則上不能報(bào)銷(xiāo)轉(zhuǎn)診后發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)（急診、外地打工等特殊情況除外）。

第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，規(guī)范服務(wù)行為。醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，不得濫用藥品和大型物理檢查，不得放寬住院治療標(biāo)準(zhǔn)。

第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行藥品集中配送。通過(guò)招標(biāo)形式確定藥品配送企業(yè)，按照藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范藥品的進(jìn)貨渠道、儲(chǔ)存、使用等，確保藥品質(zhì)量。

第二十七條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要加強(qiáng)自查。監(jiān)督和自查要形成制度，定期開(kāi)展。

第二十八條 各市、縣（市、區(qū)）成立由相關(guān)政府職能部門(mén)及人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)新農(nóng)合基金的使用、管理和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，要充分發(fā)揮社會(huì)團(tuán)體、新聞媒體在新農(nóng)合工作中的監(jiān)督作用。

第二十九條 各級(jí)合管辦應(yīng)建立舉報(bào)投訴制度，向社會(huì)公布投訴電話，設(shè)置舉報(bào)箱，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督，對(duì)舉報(bào)投訴事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查處理。

第三十條 審計(jì)部門(mén)將新農(nóng)合基金審計(jì)結(jié)果向同級(jí)人民政府和監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告，根據(jù)需要也可以向社會(huì)公告。

第三十一條 建立新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)。自治區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一開(kāi)發(fā)新農(nóng)合信息系統(tǒng)軟件，規(guī)范新農(nóng)合信息管理，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息資源共享。

第三十二條 各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組要組織對(duì)本轄區(qū)新農(nóng)合工作的考核，對(duì)成績(jī)突出的單位和個(gè)人，報(bào)同級(jí)人民政府予以表彰。

第三十三條 對(duì)擠占、挪用、截留、瞞報(bào)新農(nóng)合基金的，追究單位主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條 新農(nóng)合的獎(jiǎng)懲辦法，由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)制定。

第三十五條 各市、縣（市、區(qū)）可根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。

第三十六條 本辦法由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第三十七條 本辦法自公布之日起施行。