第一篇：某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

第一章

總則

第一條 為進一步規(guī)范全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）工作的管理，保證新農(nóng)合制度的健康運行，根據(jù)中、省、市相關政策規(guī)定及文件要求，結(jié)合我縣實際，特制定本辦法。

第二條 目的意義：新農(nóng)合制度是在政府組織、引導、支持下，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保健保險制度，對提高農(nóng)民健康水平，緩解農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧，維護農(nóng)村社會穩(wěn)定，加快社會主義新農(nóng)村和小康社會建設步伐具有重大意義。

第三條

目標：全縣新農(nóng)合制度要覆蓋全縣所有鎮(zhèn)村，力爭實現(xiàn)96%以上的農(nóng)民自愿參加。

第四條 實施新農(nóng)合制度遵循以下原則：

1、與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力相適應；

2、政府引導支持、農(nóng)民自愿參加；

3、新農(nóng)合基金實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合及以縣為單位統(tǒng)籌實施；

4、解決農(nóng)民群眾基本醫(yī)療服務，重點防止因病致貧和因病返貧；

5、遵循公平、公正、公開、服務、受益和以收定支、收支平衡、適度保障、略有節(jié)余。

第二章 新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構及其職責

第五條 某縣新農(nóng)合管理委員會。由縣政府縣長任主任，縣委、政府分管領導任副主任，縣委辦、政府辦、衛(wèi)生、財政、民政、計劃生育、發(fā)展計劃、公安、物價、廣電、食品藥品、統(tǒng)計、教育等部門負責人為成員，其職責是負責新農(nóng)合制度的組織領導、協(xié)調(diào)管理和考核獎懲等項工作。具體職責是：

1、組織宣傳發(fā)動，引導農(nóng)民參加新農(nóng)合；

2、制定新農(nóng)合發(fā)展規(guī)劃和工作計劃；

3、制定新農(nóng)合實施方案和各項規(guī)章制度，包括新農(nóng)合管理制度、工作制度、補償制度、基金支付制度、轉(zhuǎn)診制度以及考核獎懲制度等；

4、確定農(nóng)民參加新農(nóng)合的個人繳費標準，組織收繳農(nóng)民參合資金；

5、由財政部門在代理銀行設立新農(nóng)合基金專用賬戶，保證新農(nóng)合基金專賬管理、?？顚Ｓ?；

6、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合基金的籌集、管理和使用，保證財政補助資金按時足額撥付到位；

7、協(xié)調(diào)解決新農(nóng)合運行中出現(xiàn)的問題，確保參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用得到合理補償；

8、建立新農(nóng)合信息網(wǎng)絡和統(tǒng)計報告制度，及時收集、整理、分析、反饋新農(nóng)合信息；

9、進行年度工作總結(jié)、考核評價，表彰先進，處理違規(guī)違紀行為；

10、定期向縣委、人大、政府、政協(xié)和新農(nóng)合監(jiān)督委員會匯報工作，主動接受監(jiān)督。

某縣新農(nóng)合管理委員會辦公室設在縣衛(wèi)生局，為全縣新農(nóng)合工作的具體牽頭協(xié)調(diào)部門，由衛(wèi)生局局長兼任辦公室主任，其職責是：

1、組織開展基線調(diào)查，修訂新農(nóng)合實施方案，完善新農(nóng)合規(guī)章制度和管理規(guī)定；

2、培訓新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員；

3、對經(jīng)辦機構執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定和管理制度進行檢查督導；

4、對定點醫(yī)療機構執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定和管理制度以及醫(yī)療服務提供情況進行檢查、監(jiān)督及處理；

5、及時分析研究和解決新農(nóng)合運行中存在的問題，定期向縣新農(nóng)合管委會、監(jiān)委會匯報運行情況。

第六條 某縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心：為縣新農(nóng)合管理委員會辦公室設立的新農(nóng)合工作實施單位，事業(yè)性質(zhì)，副科級建制，同時掛“某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室”牌子，經(jīng)費由縣財政全額預算，隸屬縣衛(wèi)生局管理。其職責是：

1、按照新農(nóng)合定點醫(yī)療機構條件審核確定定點醫(yī)療機構，并在管理委員會辦公室鑒證下與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，實行協(xié)議管理；檢查、監(jiān)督定點醫(yī)療機構的服務行為和新農(nóng)合管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，包括醫(yī)療行為、服務質(zhì)量、收費價格、補償程序、補償兌現(xiàn)等，及時糾正違規(guī)行為；

2、按照新農(nóng)合基金管理辦法和會計核算辦法管理和使用基金，做到基金專戶儲存、專賬管理、?？顚Ｓ?、封閉運行，保證基金安全使用；

3、管理新農(nóng)合基金賬目，編制基金預決算方案；

4、審核并補償參合農(nóng)民的醫(yī)療費用；

5、規(guī)范管理新農(nóng)合檔案資料，建立參合農(nóng)民登記、醫(yī)療費用補償臺帳；收集、匯總、分析新農(nóng)合運行信息，按規(guī)定填報各種統(tǒng)計報表；

６、定期向社會公示新農(nóng)合基金收支和使用情況； ７、調(diào)查新農(nóng)合違規(guī)違紀案件及群眾舉報、投訴等； ８、實施新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案的測算、制定和調(diào)整工作； ９、協(xié)助開展宣傳動員和農(nóng)民參合資金的收繳工作。第七條 鎮(zhèn)新農(nóng)合工作領導小組：由鎮(zhèn)長任組長，相關部門負責人為成員，確定1—3名工作人員具體辦公（即定點醫(yī)療機構新農(nóng)合經(jīng)辦科，接受縣經(jīng)辦中心業(yè)務管理），其職責是：

1、組織實施農(nóng)民參合資金的收繳工作；

2、開展新農(nóng)合政策的宣傳、咨詢工作；

3、督促定點醫(yī)療機構改善診療環(huán)境，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務。

4、建立參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償臺帳；

5、按規(guī)定審核、現(xiàn)場補償參合農(nóng)民的醫(yī)療費用，統(tǒng)計、匯總、分析、上報新農(nóng)合補償信息；

6、檢查、監(jiān)督鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構的服務行為和新農(nóng)合規(guī)章制度執(zhí)行情況；

7、定期向社會公示新農(nóng)合補償報銷情況；

8、協(xié)助調(diào)查新農(nóng)合工作違規(guī)違紀案件及群眾舉報、投訴等。

第八條

某縣新農(nóng)合技術指導委員會：由縣衛(wèi)生局牽頭，由新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構工作人員及定點醫(yī)療機構專家組成，其職責是：

1、制定新農(nóng)合各種醫(yī)療方案及標準；

2、檢查與評審全縣各定點醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量；

3、調(diào)解與仲裁縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心、定點醫(yī)療機構、參合患者相互之間的糾紛；

4、培訓新農(nóng)合相關業(yè)務及醫(yī)療技術；

5、向各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門提出改進意見和建議。

第三章 新農(nóng)合參加對象及其權利、義務

第九條

參加對象：凡戶口在本縣內(nèi)的農(nóng)村居民均可參加新農(nóng)合，由農(nóng)村居民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的可自愿參加新農(nóng)合。

第十條 參加新農(nóng)合者享有以下權利：

1、享受規(guī)定的醫(yī)藥費用報銷；

2、享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務；

3、監(jiān)督新農(nóng)合基金的管理和使用；

4、對新農(nóng)合制度提出意見和建議；

5、檢舉、投訴定點醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務質(zhì)量及干擾破壞新農(nóng)合制度的人和事。

第十一條 參加新農(nóng)合者必須履行以下義務：

1、以家庭為單位按時按要求足額繳納新農(nóng)合個人承擔的參合資金；

2、遵守新農(nóng)合有關規(guī)章制度，積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療預防保健工作；

3、監(jiān)督新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構及其工作人員的工作。

第四章 新農(nóng)合基金的籌集、管理及總額劃分 第十二條

基金籌集：

1、籌資主體：新農(nóng)合基金由縣財政局和各鎮(zhèn)政府共同負責籌集?？h財政局負責籌集各級政府為參加新農(nóng)合的農(nóng)民每人每年補助250元（遇政策變動時，以上級政策規(guī)定為準），此項資金直接進入縣新農(nóng)合財政專戶。鎮(zhèn)政府負責參合農(nóng)民每人每年50元（遇政策變動時，以上級政策規(guī)定為準）參合基金的收繳，并及時上解到縣新農(nóng)合基金收入專戶。

2、籌資時限：農(nóng)民繳納的新農(nóng)合參合資金以戶為單位每年籌集一次，每年11月1-15日繳納次年參合資金（遇政策變動時，以政府籌資方案為準），逾期因故未跟上集中繳費參合且在當年12月31日之前的，可持村委會證明和戶口簿，到戶口所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請補辦參合手續(xù)，超過12月31日視為自動放棄，后果自負。

3、農(nóng)村五保對象和一、二類低保對象的參合資金由縣民政局按規(guī)定標準全額一次性代繳（具體辦法由縣民政局制定）。

4、符合政策規(guī)定享受補助政策的“計劃生育家庭”成員的參合資金由縣計生局按規(guī)定標準全額一次性代繳（具體辦法由縣計生局制定）。

5、鼓勵社會團體和個人資助新農(nóng)合工作。第十三條 基金管理：

1、新農(nóng)合基金以縣為單位，由縣財政局設立財政專戶管理?？h新農(nóng)合經(jīng)辦中心設立收入、支出專戶，嚴格執(zhí)行基金財務管理辦法，及時將基金撥付到各定點醫(yī)療機構。

2、按規(guī)定累計提足當年新農(nóng)合基金總額10%的風險基金，使用時，執(zhí)行中省市有關規(guī)定。

3、新農(nóng)合基金當年結(jié)余超過當年基金總額的15%或者累計結(jié)余超過當年基金總額的25%（含風險基金），應按規(guī)定實行“二次補償”。

第十四條 基金總額劃分：

1、風險基金：累計提取夠當年基金總額的10%。

2、門診補償：提取風險基金后總額的20%。

3、住院補償（含特殊慢性病門診補償和住院觀察補償）：提取風險基金后總額的75%。

4、特殊重大疾病互助補償：提取風險基金后總額的5%。

第五章 新農(nóng)合基金補償模式及范圍

第十五條 門診補償：參合患者在門診定點醫(yī)療機構就診，符合規(guī)定的藥品費、檢查費、治療費、材料費等符合規(guī)定的費用，按照診次總額預付、就診直補的模式補償（管理辦法另文下發(fā)）。

第十六條 住院補償（含特殊慢性病門診補償和住院觀察補償）：參合患者住院，按照就診審核程序和報銷審核程序?qū)徍耍弦?guī)定的藥品費、檢查費、手術費、材料費、床位費、治療費等符合規(guī)定的費用按規(guī)定比例補償。

【特殊慢性病門診補償：參合患者患特殊慢性病非住院治療，符合病種規(guī)定的，實行按比例限額補償】。

【住院觀察醫(yī)藥費用補償：參合患者在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院觀察治療費用≤300元的，按規(guī)定比例補償】。

第十七條

特殊重大疾病互助補償：對0-14周歲兒童白血病、先天性心臟病和耐藥性結(jié)核病、重癥精神病、各種惡性腫瘤、終末期腎病6類特殊重大疾病住院報銷達到封頂線后的合規(guī)費用，實行大病互助補償。

第六章 新農(nóng)合基金補償辦法

第十八條 設臵住院補償起付線：

1、省級（三級）醫(yī)院2000元；

2、省級（二級）醫(yī)院1000元；

3、市級（三級）醫(yī)院８00元；

4、市級（二級）醫(yī)院400元；

5、縣級（二級）醫(yī)院300元；

6、鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，住院觀察費用≤300元的不設起付線。

7、各級醫(yī)院0-14周歲兒童患者起付線按60%執(zhí)行。第十九條 符合規(guī)定的費用按下列比例補償：

1、省級（三級）定點醫(yī)院補償50%；

2、省級（二級）定點醫(yī)院補償55%；

3、市級（三級）定點醫(yī)院補償60%；

4、市級（二級）定點醫(yī)院補償65%；

5、縣級（二級）定點醫(yī)院補償70%；

6、鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償85%，住院觀察治療補償70%；

7、縣外所有非定點醫(yī)院補償比例：比照省級三級定點醫(yī)院補償比例下浮10%執(zhí)行；

8、省市直通車補償定點醫(yī)院：統(tǒng)一執(zhí)行省市規(guī)定；

9、住院補償封頂線：參合農(nóng)民每人每年累計補償最高限額為10萬元。

第二十條 其他配套政策規(guī)定：

1、對符合農(nóng)村免費住院分娩和降消項目的孕產(chǎn)婦住院分娩的，按山政辦發(fā)[2009]41號文件執(zhí)行；

2、對參合患者接受“白內(nèi)障復明工程”手術的，按商合療組辦發(fā)[2009]8號文件執(zhí)行；

3、對參合患者實施“部分醫(yī)療康復項目”的，按商合療組辦發(fā)[2011]3號文件執(zhí)行；

4、對0-14周歲兒童急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細

胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈狹窄6種疾病，在縣外任何醫(yī)療機構的住院費用均按合規(guī)費用的70%補償；

5、對年滿80周歲、90周歲的參合患者，無論在那級定點醫(yī)療機構住院，均分別按合規(guī)費用的80%和90%比例補償；

6、對各級醫(yī)院中藥湯劑和針灸治療費用，在同級別醫(yī)院補償比例的基礎上提高10個百分點（鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高不得超過90%）；

7、對年滿65周歲的參合居民滿口義齒修復的，每人次補償600元；

8、對當年出生的新生兒可隨參合母親享受新農(nóng)合各項住院補償。享受時間從出生日起至當年12月31日止，下年度以家庭成員身份參合的方可繼續(xù)享受補償。新生兒住院補償只包括住院、診療、檢查、用藥等基本醫(yī)療費用，不含生活（奶粉、尿不濕等）及與生活相關（紀念冊、照片等）和預防保健類的其它費用。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補償費用納入?yún)⒑夏赣H封頂線之內(nèi)；

9、規(guī)范一次性內(nèi)臵材料使用的管理。一次性內(nèi)臵材料應首選國內(nèi)普及型，且在征得患者或家屬同意后，由經(jīng)治醫(yī)生申請，科主任、醫(yī)務科長復核、主管院長審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”要求的，其納入合規(guī)費用的比例為：＜1000元的100%納入、1000-3000元的80%納入、＞3000元的60%。確需使用合資或進口產(chǎn)品的，一律按上述國產(chǎn)產(chǎn)品價格核算。

10、嚴格實行單病種定額付費管理和非單病種次均費用控制管理：確定的單病種及限額標準，為最高花費限額和補償限額，超支不增補、結(jié)余歸醫(yī)院。確定為非單病種的，縣內(nèi)各級定點醫(yī)院的次均費用控制限額為：縣醫(yī)院3200元/人次、縣中醫(yī)院3200元/人次；縣婦保院2500元/人次；晨輝醫(yī)院1500元/人次；城關、高壩、中村、照川、漫川、寬坪、色河、戶垣、小河、板巖、楊地、銀花、法官、十里共14個鎮(zhèn)衛(wèi)生院1200元/人次；其余9個鎮(zhèn)衛(wèi)生院1000元/人次。

縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院重癥住院病人預計費用可能≥15000元、鎮(zhèn)衛(wèi)生院重癥住院病人預計費用可能≥5000元的，在征得患者或家屬同意后，由經(jīng)治醫(yī)生申請，科主任、醫(yī)務科長復核，主管院長審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”要求的，單獨統(tǒng)計，不計入次均費用控制指標,年底根據(jù)當年基金使用情況另行處理。

11、全面執(zhí)行基本藥物制度：縣級醫(yī)院使用《陜西省基本醫(yī)療保險用藥目錄（2010版）》，優(yōu)先使用基本藥物，且藥品費用占住院總費用的比例不得超過45%；使用乙類藥品必須先由患者自付20%（不屬自費項目，不需簽訂協(xié)議），其余全部納入合規(guī)費用按比例核報。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室(門診和住院)全部使用基本藥物。凡超出以上范圍的藥品，均為自費藥品，嚴禁納入合規(guī)費用核報，自費藥品使用比例不得超過藥品費用的10%。特殊病人確需使用血液及血液制品（白蛋白）的，經(jīng)院科兩級批準，可以納入合規(guī)費用核報，且不計算藥品比例。

12、嚴格執(zhí)行入出院判定標準：嚴禁因單病種限額管理或非單病種次均費用管理而缺失服務，特別是入院指標把關不嚴而造成的門診病人住院治療、掛床治療和小病大治現(xiàn)象，出院指標把關不嚴而造成的提前出院、重復住院和分解住院。同時規(guī)定，同一病人因同一種疾病在同一醫(yī)院的同一科室住院間隔時間不得少于14天，特殊情況確需重復住院的，由經(jīng)治醫(yī)生申請、科主任、醫(yī)務科長復核，主管院長審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”規(guī)定的方可補償，否則，按分解住院對待。

13、嚴禁住院病人門診購藥：誘導或誘迫住院病人門診自費購藥，嚴重損害了病人的切身利益，群眾反響特別強烈，給新農(nóng)合制度造成了極壞的影響，特別是縣級醫(yī)院尤為突出，必須強力制止，嚴格管理，嚴肅查處。

第二十一條 補償方式：參合患者在省市縣“直通車”補償定點醫(yī)療機構住院的，由經(jīng)治醫(yī)療機構負責承辦相關補償業(yè)務，統(tǒng)一實行“直通車”式現(xiàn)場補償制度，屬單病種定額付費病種的，入院時只交納該級別醫(yī)療機構限額費用的自付部分；非單病種的，核準符合規(guī)定的費用后按比例補償，補償資金暫由經(jīng)治醫(yī)療機構墊付，病人在出院時必須一次性結(jié)算清楚，由經(jīng)治醫(yī)療機構在當月16-19日到縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心報解，30個工作日辦結(jié)資金撥付手續(xù)。參合患者在縣外非“直通車”補償醫(yī)療機構住院的，所有費用全部由患者墊付，出院后由患者本人或家屬或委托代理人到戶口所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理報解手續(xù)，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)辦科每月報縣經(jīng)辦中心審批一次，其補償資金60個工作日內(nèi)通過信用聯(lián)社“一折通”賬戶轉(zhuǎn)賬兌付。

第二十二條 參合患者住院補償必須提供的材料：

1、患者必須提供的材料：

①、《合作醫(yī)療證》原件及復印件（縣外就醫(yī)報銷者60天后到衛(wèi)生院領?。?；

②、戶口本或身份證原件及復印件（現(xiàn)場審結(jié)退回原件）；

③、住院分娩者必須提供符合計劃生育政策的相關證明原件及復印件；

④、外傷患者必須提供受傷地村委會等單位證明； ⑤、縣外就醫(yī)補償需提供本縣信用社“一折通”戶名及賬號復印件。

2、定點醫(yī)療機構必須提供的材料： ①、報銷審核審批表；

②、填報后的《合作醫(yī)療證》復印件； ③、戶口本或身份證復印件； ④、診斷證明原件；

⑤、住院費用結(jié)算發(fā)票原件（醫(yī)保聯(lián)）及費用清單原件（衛(wèi)生院為復式處方）；

⑥、符合計劃生育政策相關證件、出生醫(yī)學證明等復印件；

⑦、病歷原件（審核后退回，外地就醫(yī)者提供復印件）；

⑧、其它必須的材料。

第七章 新農(nóng)合管理及獎懲

第二十三條 實行住院定點醫(yī)療機構制度：定點醫(yī)療機構原則為鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其以上非營利性醫(yī)療機構，鼓勵有條件的營利性醫(yī)療機構和社會團體醫(yī)療機構參與定點競爭。參合農(nóng)民患病后，原則上在縣境內(nèi)自愿選擇定點醫(yī)院就診，并按照新農(nóng)合有關規(guī)定標準補償。參合農(nóng)民在縣境外患急癥病后，可就近在當?shù)蒯t(yī)療機構住院治療，并在三日內(nèi)電話報告縣經(jīng)辦中心備案，病情緩解后或患慢性病者，原則上返回本縣就治。

第二十四條

縣、鎮(zhèn)政府要把建立和推動新農(nóng)合制度納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展及年度目標管理，作為政府的一項長期性工作，列入政府及干部政績和目標責任考核內(nèi)容，確保本轄區(qū)農(nóng)民參合率不低于96%。

第二十五條 縣新農(nóng)合管理委員會組織對全縣新農(nóng)合工作進行考核，對在新農(nóng)合工作中做出突出貢獻的單位和個人，予以表彰獎勵。

第二十六條

新農(nóng)合經(jīng)辦機構及其工作人員有下列行為之一者，對責任人按有關規(guī)定給予處理，并依法追繳非法所得。違反黨政法紀的，移送有關部門處理：

1、工作失職或違反財經(jīng)紀律，造成新農(nóng)合基金損失的；

2、貪污、擠占新農(nóng)合基金或索賄受賄、徇私舞弊的；

3、擅自批準不屬新農(nóng)合補償項目的；

4、截留、挪用新農(nóng)合基金的；

5、其他違反新農(nóng)合政策規(guī)定的。

第二十七條 凡定點醫(yī)療機構新農(nóng)合運行管理指標超標（指非單病種次均費用超標、藥品比例超標、自費藥品比例超標等行為）和違反新農(nóng)合政策規(guī)定（指單病種超限額報銷、非單病種自費藥品納入報銷、乙類藥品未20%自付報銷、違規(guī)多收報銷、分解住院報銷、超封頂線報銷、住院病人門診購藥等行為），由縣經(jīng)辦中心依據(jù)《協(xié)議》條款執(zhí)行。同時，對定點醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一者，進行通報批評或給予相應的經(jīng)濟處罰或行政處罰，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，取消定點資格，構成犯罪的，移交司法機關處理：

1、對新農(nóng)合工作管理不到位，影響正常運行的；

2、不嚴格執(zhí)行《基本用藥目錄》和國家物價政策，分解收費、亂收費的；

3、不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，隨意放寬入院指征，隨意檢查、轉(zhuǎn)診、推諉病人的；

4、不嚴格執(zhí)行新農(nóng)合有關政策規(guī)定，虛開發(fā)票、編寫假醫(yī)技資料套取新農(nóng)合基金，造成新農(nóng)合資金損失，醫(yī)務人員不驗證登記診治或為冒名就醫(yī)者提供方便的；

5、違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，開人情處方、大處方、假處方的；

6、違反定點醫(yī)療機構管理辦法，為非定點醫(yī)療機構掛名報銷的；

7、利用工作之便，搭車開藥或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健用品以及日常生活用品換成基本用藥目錄內(nèi)藥品的；

8、其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。

第二十八條

參合農(nóng)民有下列行為之一的，除追回已補償?shù)尼t(yī)藥費用外，視其情節(jié)給予批評教育，構成犯罪的，移交司法機關處理：

1、提供虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領新農(nóng)合補償資金的；

2、將戶口簿、《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人冒名就診的；

3、私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告；

4、其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。

第八章 新農(nóng)合補償除外責任

第二十九條 新農(nóng)合補償除外責任：

1、非單病種合規(guī)費用未達到規(guī)定起付線者；

2、超出規(guī)定范圍的藥品費用；

3、超出補償范圍的費用以及未經(jīng)批準的特殊材料費用；

4、會診費、點名和預約手術（檢查、治療）費、會診交通費、醫(yī)療咨詢費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費（指醫(yī)院開設的特診及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價病房）、優(yōu)生優(yōu)價費、氣功診療費、食療費、體療費，特別營養(yǎng)費等；

5、住院病人的伙食費、陪人費、取暖（降溫）費、電話費、損害公物賠償費、就醫(yī)交通費等；

6、違法犯罪、打架斗毆、酗酒鬧事、自殺自殘、交通事故、工傷事故（個人從事生產(chǎn)生活勞動發(fā)生意外事故除外）、醫(yī)療事故及計劃生育手術、計劃外生育的醫(yī)藥費用；

7、各種保健、健美、整容、美容、配鏡、常規(guī)鑲牙及自用的按摩、理療器具、磁療用品，家庭自備的各種診治材料和器具等費用以及與病情無關的醫(yī)藥費、不符合新農(nóng)合規(guī)定的費用；

8、出國以及到港、澳、臺地區(qū)探親、洽談、考察期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用。

第九章 新農(nóng)合運行監(jiān)督

第三十條 某縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會：由縣人大副主任任主任，政協(xié)聯(lián)系領導、監(jiān)察局長任副主任，縣人大辦、政協(xié)辦、紀檢、監(jiān)察、審計、組織、人社等部門和人大代表、政協(xié)委員組成，其具體職責是：

1、檢查、監(jiān)督政府、政府相關部門、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構新農(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行情況；

2、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合經(jīng)辦機構人員編制及工作經(jīng)費的落實情況；

3、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合實施方案和工作計劃的落實情況；

4、檢查、監(jiān)督參合農(nóng)民繳費和各級財政新農(nóng)合補助資金的落實情況；

5、檢查、監(jiān)督對農(nóng)村五保對象、一二類低保對象、計劃生育家庭成員參合補助政策的落實情況；

6、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合補償及時到位情況及有無超范圍、超標準補償?shù)葐栴}；

7、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合基金封閉運行、?？顚Ｓ谩⑹罩胶獾惹闆r及有無擠占、挪用、截留、貪污等問題；

8、檢查、監(jiān)督定期公示新農(nóng)合基金收支、使用情況；

9、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合定點醫(yī)療機構提供服務、醫(yī)療收費情況；

10、檢查、監(jiān)督專項審計新農(nóng)合基金的情況；

11、向政府、新農(nóng)合管理委員會和衛(wèi)生、財政、民政、計生等部門及經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構等反饋監(jiān)督檢查結(jié)果，提出意見和建議，責成相關部門糾正和解決新農(nóng)合籌資、運行和管理中的問題；

12、受理并調(diào)查處理群眾舉報和投訴；

13、根據(jù)有關規(guī)定，查處違規(guī)違紀和擠占、挪用、截留、貪污新農(nóng)合基金的單位和人員。

第三十一條 建立新農(nóng)合內(nèi)部和外部監(jiān)管機制：新農(nóng)合基金按照收支分離、管用分離的原則封閉運行；補償審批實行醫(yī)療機構和縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心兩級審核制度。聘請社會義務監(jiān)督員，設立舉報箱和舉報電話；對補償情況實行縣、鎮(zhèn)、村三級同步公示。

第三十二條 健全組織監(jiān)督體系：縣、鎮(zhèn)人大、政協(xié)定期對新農(nóng)合政策的執(zhí)行情況及運行情況進行視察調(diào)研；審計部門定期對新農(nóng)合基金管理、使用情況進行專項審計。

第三十三條 縣新農(nóng)合技術指導委員會定期組織對全縣各級定點醫(yī)療機構及管理經(jīng)辦機構進行檢查指導。縣新農(nóng)合管理委員會辦公室定期向縣人大和新農(nóng)合管理委員會、監(jiān)督委員會報告工作。

第十章 附則

第三十四條 本《辦法》自2012年1月1日起實施。2008年6月26日某縣人民政府發(fā)布的《某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案（實行）》（山政發(fā)[2008]27號）同時廢止.第三十五條 本《辦法》由縣新農(nóng)合管理委員會辦公室負責解釋。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（摘要）

第一條為進一步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，逐步提高對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費補償標準，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)省有關文件精神，結(jié)合宿遷實際，特制定《宿遷市2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（以下簡稱《辦法》。）

第二條參合對象為我市范圍內(nèi)的全體農(nóng)村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。實行以戶為單位，全員參合。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平為每人每年100元，其中農(nóng)民每人每年繳費20元、縣財政配套20元、省補助60元。

第四條參合人員可在所在縣內(nèi)所有定點醫(yī)療機構自主擇醫(yī)，需向縣外轉(zhuǎn)診的，一律先向南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診或向上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┺D(zhuǎn)診。需轉(zhuǎn)診市外治療的，由南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院或上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┏鼍邥孀C明，并經(jīng)縣（區(qū)）合管辦同意轉(zhuǎn)往省級以上醫(yī)療機構就醫(yī)。

危、急、重病人可先轉(zhuǎn)院，3天內(nèi)補辦手續(xù)；轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。

第五條 補償范圍及標準：

（一）補償范圍：在一級以上醫(yī)療機構就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦

[2006]25號）執(zhí)行。

（二）門診補償標準：在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合醫(yī)療機構以及經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門評審合格的社區(qū)衛(wèi)生服務站門診藥費按20%比例補償。門診藥費每人每年補償最高限額100元。

（三）住院補償標準：在一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、市內(nèi)三級醫(yī)院、省級及以上醫(yī)院住院起報名分別是0元、200元、400元、800元，補償標準實行全年累計分段按比例補償，即：

10000元以內(nèi)部分補償60%；

10001—30000元部分補償65%；

30001元以上部分補償70%。

（四）參合人員在各級參合醫(yī)療機構住院的按照以上分段按比例補償。其中一級醫(yī)院按應補標準的100%執(zhí)行，二級醫(yī)院按應補標準的90%執(zhí)行，市內(nèi)三級醫(yī)院按應補標準的80%執(zhí)行，省級及以上醫(yī)院按應補標準的70%執(zhí)行。參合人員如果在內(nèi)住院兩次以上的，只設置一次起報點。

第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發(fā)生的治療費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患

者，沒有住院而發(fā)生的放、化療費用及血透費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為20000元；如患者死亡可及時補償。

第七條孕產(chǎn)婦住院分娩納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償范圍，按照本《辦法》規(guī)定分段按比例補償。其中，對于在孕期到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構建卡并進行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，在開展助產(chǎn)技術服務并取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機構住院分娩達3天以上、補償所得不足400元的，按定額400元補償。

第八條封頂線：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用每人每年累計補償最高限額為8萬元。其中，住院費用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費用為2萬元。

第九條參合人員在住院期間作下列特殊項目的檢查和治療，所發(fā)生費用按30%比例補償：

1、應用CT、核磁共振；

2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；

3、超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項目。

第十條在就醫(yī)過程中發(fā)生的下列費用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補償范圍：

（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費用不予補償。

（二）在各級醫(yī)療機構發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護理、家庭病床等）和康復性醫(yī)療的費用。

（三）未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準的醫(yī)療機構醫(yī)療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用。

（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、醫(yī)療事故（糾紛）、工傷及計劃生育所需的一切費用。

（五）掛號費、出診費、會診費、陪客床費、生活用品費以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費等。

（六）在就診過程中進行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料的，所發(fā)生的費用不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償范圍。

第十一條 參合人員在申請補償時必須提供下列資料：有效的合作醫(yī)療證；村（居）委會證明；就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)（原件）、微機打印的住院費用結(jié)算清單和出院小結(jié)；轉(zhuǎn)院審批表，長期居住在縣（區(qū)）外人員在外就醫(yī)的還應提供長期居住地村（居）委會或工作單位證明和本地村（居）委會出具的外出證明材料；縣（區(qū)）合管辦認為需要的其他憑證。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專人負責審核和上報工作?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不直接受理個人申報。

第十二條 參合醫(yī)療機構、參合農(nóng)民以欺騙手段冒領醫(yī)療費用的，除追回所領取的補償款外，對參合醫(yī)療機構要按照合同約定給予相應的經(jīng)濟處罰，直至取消其參合醫(yī)療機構資格；對參合農(nóng)民要取消當年按規(guī)定享受補償?shù)馁Y格。

第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

前郭縣神經(jīng)精神病醫(yī)院 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為實現(xiàn)十八屆五中全會提出的“健康中國”建設目標，貫徹落實國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，提高農(nóng)民健康水平，根據(jù)《關于印發(fā)《前郭縣2016新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》的通知》（前衛(wèi)計聯(lián)發(fā)[2016]1號），結(jié)合我院實際情況，特制相關管理辦法。

一、門診管理制度

（一）對門診醫(yī)生相關要求

1、參合農(nóng)民來院就診，堅持“先驗證，后補償”的原則，即“掛號室”或“農(nóng)合辦公室”驗證當年是否參合之后再進行相關操作。

2、實行門診登記上報制度，門診日志注明是否參合。

3、實行門診對參合農(nóng)民的告知義務及法律法規(guī)的宣傳，以免造成不應有的爭執(zhí)和誤解。

4、按照處方填寫按要求填寫，正規(guī)書寫處方，不得缺項，所開的藥必須是農(nóng)合報銷范圍內(nèi)規(guī)定用藥，醫(yī)生必須對自己所開的處方負全責。

5、實行統(tǒng)一處方，統(tǒng)一編號，統(tǒng)一管理。

6、處方不得損壞丟失。

（二）對藥房的要求

1、必須核對大夫所開額度處方有無違規(guī)現(xiàn)象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對處方進行初驗。

2、核對無誤后進行劃價，價格應準確無誤并簽字，標明價格。

藥房藥師必須對自己劃價的處方負全責。

（三）對收費室的要求

1、認真查對門診參合人員的證件。

2、認真查對所開處方的價目，看有無空項。

3、認真分類登記門診病人所有花費。

4、認真填寫門診統(tǒng)籌補登記表，不丟項。誰填表誰簽字。

5、對每一個病人幾番繳費時，告知先看病、取藥后再來結(jié)算室進行直補。

6、交一項費用，填一項內(nèi)容。

7、把處方原件和“備查聯(lián)”一并交與藥房保管。

8、把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報銷。

9、其他費用單據(jù)如平常保留，以便和科室對賬。

10、結(jié)算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費用和報銷費用。

二、住院管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院必須嚴格掌握住院適應癥，本著方便群眾、應治必治、不能救治即轉(zhuǎn)診的原則，收治（轉(zhuǎn)診）每位參合人員。

2、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時，可以在前郭縣轄區(qū)內(nèi)自由選擇定點醫(yī)療機構就診。同時，定點醫(yī)療機構合醫(yī)辦應立即進行登記。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時，就診時須向經(jīng)治醫(yī)生出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證或者戶口本，并到定點醫(yī)療機構合管辦登記。

3、經(jīng)治醫(yī)生要認證核對住院患者的《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》身份證、戶口本及其他相關證明，人證不符時，要查明原因，并將結(jié)果立即通知到本單位合管辦負責人及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。知情不報、有意隱瞞者，追究其相關責任。

4、定點醫(yī)療機構合管辦工作人員要掌握院內(nèi)住院參合者就診基情況，發(fā)現(xiàn)問題及時上報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。

5、定點醫(yī)療機構要正確填寫相關醫(yī)療文件，并且字跡要清晰，工整規(guī)范，同時要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項目與醫(yī)囑相符，處方藥品量與實際投藥量相符，檢查項目與檢查報告單相符。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院處方必須專用，要求復寫，單獨裝訂結(jié)算。

7、患者出院后到定點醫(yī)療機構就診的合管辦對住院票據(jù)進行審核、登記、匯總，按照規(guī)定標準先行墊付報銷資金，然后由定點醫(yī)療機構合管辦統(tǒng)一報縣合管辦審批。

8、住院治療用藥管理嚴格按照《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》執(zhí)行，患者不得點名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔費用，嚴禁將自費藥品轉(zhuǎn)為藥品結(jié)算。

9、嚴格執(zhí)行《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目目錄》，超出范圍的診療項目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔費用。

10、定點醫(yī)療機構不得將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院費用與醫(yī)護人員工資、獎金掛鉤。

11、加強住院管理，嚴禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結(jié)核病患者可以帶三十日量。）

三、處方管理制度

1、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點經(jīng)批 準取得相應的處方權。

2、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。

3、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?，所開藥品必須符合《吉林省新農(nóng)合藥品基本目錄》要求。

4、一般處方不得超過7日用量;急診處方一般不得超 過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當延長,但醫(yī)師必須注明理由。

5、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應當嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。開麻醉處方時,應有病歷記錄。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

四、審核制度

1、認真審核患者是否參合以及核對醫(yī)生所開的藥品及相關檢查是否在農(nóng)合報銷范圍內(nèi)，縣級定點醫(yī)療機構目錄外醫(yī)藥費的比例分別不得超出7%，醫(yī)療康復項目、中醫(yī)醫(yī)療服務項目和物理治療項目日均費用合計不得超過230元。

2、農(nóng)合辦負責整個醫(yī)院農(nóng)合相關工作，有權對每個有關科室進行業(yè)務指導和監(jiān)督。

3、對每一個環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的失誤，有權及時提出整改，使之正規(guī)化操作。

4、嚴格審核審批合療門診報銷程序。

5、建立臺帳。

6、對每天所發(fā)生的直補情況輸入微機。

7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺帳相符。

8、每月20號上報農(nóng)合報銷統(tǒng)籌等有關資料。

五、檔案管理制度

1、檔案管理實行專人負責制，專人專管。

2、質(zhì)控完成后檔案交接入庫管理時有交接登記記錄。

3、檔案按年統(tǒng)一入庫管理，以時間順序編排存放。

4、檔案復印或借閱是需要相關主治醫(yī)生、分管領導及檔案保管員三方共同完成。

5、如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責任落實到個人。

六、財務管理辦法

第四篇：廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）

第一條 為建立和完善與我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力相適應的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，特制定本辦法。

第二條 本辦法適用于廣西壯族自治區(qū)范圍內(nèi)建立新農(nóng)合制度的地區(qū)。

第三條 新農(nóng)合制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

第四條 新農(nóng)合制度堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學管理、社會監(jiān)督等基本原則。

第五條 廣西壯族自治區(qū)的農(nóng)民，以家庭為單位自愿參加新農(nóng)合。

第六條 參加新農(nóng)合的農(nóng)民（以下簡稱參合農(nóng)民），享有規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務和醫(yī)藥費補償，獲得有關新農(nóng)合的知情、建議、選擇和監(jiān)督的權利；履行個人繳費、遵守新農(nóng)合各項規(guī)章制度的義務。

第七條 工作目標：到2008年，新農(nóng)合制度基本覆蓋全區(qū)農(nóng)民。

第八條 各級人民政府要將建立新農(nóng)合制度納入本地區(qū)社會和經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，建立健全管理體制和工作機制，制訂實施方案，明確相關部門職責，落實管理機構人員和業(yè)務經(jīng)費，并將完成任務情況納入工作目標責任制考核內(nèi)容。

第九條 按照精簡、效能的原則，建立健全新農(nóng)合組織管理機構。

（一）自治區(qū)、市、縣（市、區(qū)）人民政府成立由政府領導任組長，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財政、民政、農(nóng)業(yè)、教育、人事、審計、人口計生、食品藥品監(jiān)管、扶貧、殘聯(lián)等部門（單位）的負責人為成員的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領導小組（以下簡稱領導小組），領導小組下設辦公室（以下簡稱合管辦）。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府也要成立相應的領導小組和合管辦。

（二）縣級（含縣級）以上合管辦設在同級衛(wèi)生行政部門。鄉(xiāng)級合管辦可設在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或財政所。

1．自治區(qū)、市級合管辦人員由同級衛(wèi)生行政部門調(diào)劑解決，具體人數(shù)根據(jù)工作量核定。

2．縣級合管辦人員由本級人民政府在其行政編制總數(shù)內(nèi)調(diào)劑解決，人員的配備要與所承擔的職責相適應。

3．鄉(xiāng)級合管辦人員從鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、財政所等連人帶編一起劃轉(zhuǎn)，最多不超出3人，不另增加編制。

第十條 各級合管辦的工作人員工資和業(yè)務經(jīng)費列入同級財政預算，不得從新農(nóng)合基金中提取。各級人民政府要為開展新農(nóng)合工作提供啟動經(jīng)費。第十一條 部門職責。

衛(wèi)生行政部門是新農(nóng)合工作的業(yè)務主管部門，負責牽頭組織制訂新農(nóng)合的規(guī)劃和實施方案，指導、協(xié)調(diào)相關工作；建立統(tǒng)一的新農(nóng)合診療規(guī)范和管理制度，對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務進行監(jiān)管，加強中醫(yī)藥在定點醫(yī)療機構的推廣、應用。

財政部門是新農(nóng)合基金的業(yè)務主管部門，負責向上級申請新農(nóng)合補助資金；預算撥付本級補助資金和經(jīng)辦機構人員工資、業(yè)務經(jīng)費；研究制定相關的財政政策和財會管理制度；加強對農(nóng)村衛(wèi)生機構醫(yī)療設備的配備和新農(nóng)合基金的監(jiān)管。

發(fā)展改革部門負責將新農(nóng)合納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施建設；完善農(nóng)村醫(yī)藥價格和監(jiān)管政策，加強農(nóng)村醫(yī)藥價格監(jiān)管。

教育部門負責農(nóng)村衛(wèi)生機構技術人才的培養(yǎng)和培訓工作。

民政部門負責農(nóng)村醫(yī)療救助工作，支持新農(nóng)合制度的建立和完善。

農(nóng)業(yè)部門配合有關部門，做好農(nóng)民參加新農(nóng)合的宣傳發(fā)動工作。

人事部門負責農(nóng)村衛(wèi)生人才情況調(diào)研及相關政策的制定，推進農(nóng)村衛(wèi)生機構人事制度改革。

審計部門負責新農(nóng)合基金的審計監(jiān)督。

人口計生部門負責農(nóng)村落實了計劃生育政策的獨生子女戶、雙女結(jié)扎戶的確認，配合做好計劃生育對象參加新農(nóng)合的宣傳動員工作。

食品藥品監(jiān)管部門負責對新農(nóng)合藥品的購進、使用及質(zhì)量的監(jiān)管。

扶貧部門負責扶貧開發(fā)與新農(nóng)合工作的協(xié)調(diào)，支持貧困地區(qū)農(nóng)民積極參加新農(nóng)合。

殘聯(lián)負責動員農(nóng)村殘疾人參加新農(nóng)合，協(xié)調(diào)有關部門加強殘疾人的康復和醫(yī)療救助工作。

政府其他相關部門也要按照各自的職責分工，共同做好新農(nóng)合工作。

第十二條 新農(nóng)合基金由中央和地方財政補助，參合農(nóng)民個人繳費，社會團體、慈善機構、企業(yè)、集體、個人等資助和捐贈的資金組成，以縣（市、區(qū)）為單位進行管理。

第十三條 新農(nóng)合基金分為住院補償基金、門診補償基金、大病救助基金、風險儲備基金等四部分。

（一）住院補償基金用于參合農(nóng)民患病住院醫(yī)藥費的補償。住院補償基金設置起付線、封頂線和報銷比例。

（二）門診補償基金用于參合農(nóng)民因病在門診就醫(yī)或體檢等費用的補償。門診補償基金報銷金額不能超過家庭賬戶金額，超支不補，結(jié)余滾存。結(jié)余的基金不能抵扣下一參合農(nóng)民個人繳費資金。

（三）大病救助基金用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費的二次補償。參合農(nóng)民因患大病住院，已獲得封頂線以內(nèi)的補償，但醫(yī)藥費超過10000元的，可申請使用大病救助基金，經(jīng)縣級合管辦審核批準后予以撥付。

（四）風險儲備基金是為防止新農(nóng)合基金出現(xiàn)透支而設置的基金。風險儲備基金一經(jīng)使用應及時補充，當年沒有使用的，次年不再從新農(nóng)合基金中提取。第十四條 新農(nóng)合基金實行財政專戶管理，?？顚Ｓ?，封閉運行，不得擠占挪用。縣級合管辦要嚴格按照自治區(qū)新農(nóng)合基金管理的有關規(guī)定，建立健全基金預決算制度、內(nèi)部財務會計制度和審計制度。

第十五條 各級人民政府每年按參合農(nóng)民人數(shù)和補助標準核定新農(nóng)合補助資金。從2007年起，自治區(qū)財政給參合農(nóng)民每人每年補助11元，市、縣（市、區(qū)）財政補助9元。設區(qū)的市級財政對參合農(nóng)民的補助，不低于市、縣（市、區(qū)）兩級財政補助總額的30%。

第十六條 參合農(nóng)民每人每年繳費不低于10元，經(jīng)濟基礎較好的地區(qū)，可適當提高個人繳費標準。五保戶、特困戶的個人繳費，按照自治區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助的有關規(guī)定，由當?shù)卣畯尼t(yī)療救助基金中代繳。對農(nóng)村領取了獨生子女證并落實放環(huán)節(jié)育措施或依法只生育兩個女孩并落實了結(jié)扎措施的家庭，免除夫妻雙方及其子女的個人繳費，免除的費用由縣（市、區(qū)）財政補助。

第十七條 參合農(nóng)民個人繳費按收取，每年1次，當年繳費，當年受益。收費時使用自治區(qū)財政部門統(tǒng)一印制的票據(jù)。

第十八條 在國有商業(yè)銀行或經(jīng)國家批準的當?shù)亟鹑跈C構和財政部門設立新農(nóng)合基金專用賬戶?；I集的新農(nóng)合資金要及時劃入縣（市、區(qū)）新農(nóng)合專用賬戶。

第十九條 建立參合農(nóng)民家庭賬戶。家庭賬戶基金不能超過個人繳費的80%，可用于參合農(nóng)民的門診和體檢費用，不得提取現(xiàn)金。

第二十條 新農(nóng)合財政補助資金實行逐級申報制度，各級財政部門將本級財政補助資金劃入新農(nóng)合基金專戶后，再向上一級財政部門申請核撥財政補助資金。

第二十一條 自治區(qū)衛(wèi)生行政部門、財政部門制定參合農(nóng)民患病補償范圍和門診、住院以及大病救助醫(yī)藥費補償比例的有關規(guī)定，各縣（市、區(qū)）根據(jù)自治區(qū)的規(guī)定制定實施細則。

第二十二條 新農(nóng)合基金的補償支付。

（一）鄉(xiāng)級合管辦每月5日前將上月報銷的人員名冊和相關材料送縣級合管辦核實后，由縣級合管辦于每月10日前，將補償基金轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)級合管辦專用帳戶。

（二）新農(nóng)合啟動前，縣級合管辦按當?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院月均住院醫(yī)藥費預付參合農(nóng)民補償基金，在鄉(xiāng)級合管辦滾動使用，保證參合農(nóng)民患病住院后及時得到補償。

（三）參合農(nóng)民凡因探親、訪友、外出務工等原因離開本縣（市、區(qū)），因病需異地住院治療的，應事先通過電話等方式征得鄉(xiāng)級或縣級合管辦同意。出院后，持疾病證明和相關資料到鄉(xiāng)級或縣級合管辦審核報銷。

（四）參合農(nóng)民住院報銷手續(xù)應簡明、方便、快捷。定點醫(yī)療機構應逐步建立醫(yī)藥費直報制度。

第二十三條 新農(nóng)合應當設立定點醫(yī)療機構。定點醫(yī)療機構由縣級以上衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療機構中擇優(yōu)選擇。定點醫(yī)療機構的基本標準，由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門制定。

第二十四條 建立鄉(xiāng)級初診、逐級轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民患病應先到鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構就診，并根據(jù)診治需要逐級轉(zhuǎn)診。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，原則上不能報銷轉(zhuǎn)診后發(fā)生的醫(yī)藥費（急診、外地打工等特殊情況除外）。

第二十五條 定點醫(yī)療機構應完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，嚴格執(zhí)行基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務價格，規(guī)范服務行為。醫(yī)務人員要堅持合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，不得濫用藥品和大型物理檢查，不得放寬住院治療標準。

第二十六條 定點醫(yī)療機構應實行藥品集中配送。通過招標形式確定藥品配送企業(yè)，按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理的有關規(guī)定，規(guī)范藥品的進貨渠道、儲存、使用等，確保藥品質(zhì)量。

第二十七條 衛(wèi)生行政部門應加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的監(jiān)督，定點醫(yī)療機構也要加強自查。監(jiān)督和自查要形成制度，定期開展。

第二十八條 各市、縣（市、區(qū)）成立由相關政府職能部門及人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會，負責對新農(nóng)合基金的使用、管理和定點醫(yī)療機構的服務質(zhì)量等進行監(jiān)督。同時，要充分發(fā)揮社會團體、新聞媒體在新農(nóng)合工作中的監(jiān)督作用。

第二十九條 各級合管辦應建立舉報投訴制度，向社會公布投訴電話，設置舉報箱，自覺接受社會監(jiān)督，對舉報投訴事項進行調(diào)查處理。

第三十條 審計部門將新農(nóng)合基金審計結(jié)果向同級人民政府和監(jiān)督委員會報告，根據(jù)需要也可以向社會公告。

第三十一條 建立新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)。自治區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一開發(fā)新農(nóng)合信息系統(tǒng)軟件，規(guī)范新農(nóng)合信息管理，實現(xiàn)新農(nóng)合信息資源共享。

第三十二條 各級領導小組要組織對本轄區(qū)新農(nóng)合工作的考核，對成績突出的單位和個人，報同級人民政府予以表彰。

第三十三條 對擠占、挪用、截留、瞞報新農(nóng)合基金的，追究單位主要負責人和有關責任人的責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十四條 新農(nóng)合的獎懲辦法，由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門、財政部門制定。

第三十五條 各市、縣（市、區(qū)）可根據(jù)本辦法制定實施細則。

第三十六條 本辦法由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門、財政部門負責解釋。

第三十七條 本辦法自公布之日起施行。

第五篇：安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

第一章 總則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度安全運行和可持續(xù)發(fā)展，維護參加人的合法權益，根據(jù)國家有關法律法規(guī)及管理規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)村居民自愿參加，個人、集體、政府多方籌資，以住院補償為主、兼顧門診補償?shù)幕?/p>

本醫(yī)療保障制度。

第三條 本辦法適用于我省各級人民政府及其相關職能部門、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構及其相關工作人員、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人。第四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣（市、區(qū)）為單位統(tǒng)籌。農(nóng)村居民較少或有其他原因需要提高統(tǒng)籌層次的，可以實行地級市統(tǒng)籌。

第五條 縣級以上人民政府負責本行政區(qū)域的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展納入當?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行目

標管理。

第六條 縣級以上人民政府對在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和

個人給予表彰和獎勵。第二章 管理組織與經(jīng)辦機構

第七條 省、市人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導小組，統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，由政府主管負責人擔任組長或主任，衛(wèi)生、財政、發(fā)展改革、農(nóng)業(yè)、民政、公安、審計、監(jiān)察、人力資源和社會保障、編制、藥品監(jiān)督管理、物價等部門為成員。第八條 各級人民政府衛(wèi)生行政部門主管本行政區(qū)域的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設計、運行指導和監(jiān)測評價，并監(jiān)管定點醫(yī)療機構。各級人民政府有關部門按照職責配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。第九條 省、市級人民政府在本級衛(wèi)生行政部門設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構。統(tǒng)籌地區(qū)人民政府在本級衛(wèi)生行政部門設立具有獨立法人資格的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構，并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦人員。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構及其工作人

員參照公務員法管理。

第十條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行的日常事務管理、醫(yī)藥費用審核結(jié)算報銷、定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理、基金會計核算、運行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析上報、信息系統(tǒng)維護、工作檔案管理等。

第十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構的人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費列入同級財政預算，并根據(jù)工作需要由同級財政予以保障。經(jīng)辦機構的辦公用房和監(jiān)管設施由當?shù)厝?/p>

民政府提供。第三章 參加人權利與義務

第十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象為全體農(nóng)村居民。參加對象以戶為單位自愿參加戶籍所在地或長期居住地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。中小學生必須隨其家庭

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

參加人不得同時參加兩種以上政府舉辦的基本醫(yī)療保障制度。

第十三條 參加人享有下列權利：

(一)按規(guī)定享受參加的醫(yī)藥費用補償和其他醫(yī)療待遇；

(二)查詢、核實個人繳費及獲得補償?shù)那闆r；(三)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療服務進行監(jiān)督。

第十四條 參加人應當履行下列義務：(一)以戶為單位按時足額繳納個人繳費；(二)遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項規(guī)章制度；(三)在就診和獲得醫(yī)藥費用補償時如實提供個人相關信息。

第四章 基金籌集與使用

第十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行政府補助、個人繳費、集體扶持相結(jié)合的籌資方法。鼓勵自然人、法人或者其他組織自愿無償扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療。扶持資金不得沖抵個人繳費、政府補助以及集體扶持資金。

第十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每籌集一次，按自然運行。財政補助和個人繳費標準按不低于國務院規(guī)定的標準執(zhí)行。鼓勵各地根據(jù)當?shù)刎斦顩r和農(nóng)村居民收入水平，提高財政補助標準和個人繳費標準。

財政補助部分由中央財政補助和地方財政補助組成。地方各級財政分擔比例由省級人民政府規(guī)定。各級財政補助資金，按實際參加人數(shù)和省人民政府規(guī)定的每人補助標準，及時足額撥付。鼓勵市級人民政府對所轄縣（市、區(qū)）提供新型農(nóng)村

合作醫(yī)療財政補助。

參加人的個人繳費以戶為單位于當年的2月底前一次性繳清。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)、村(居)民委員會負責收繳。具體收繳方式由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府在尊重農(nóng)民意愿的前提下確定。

第十七條 農(nóng)村五保戶、最低生活保障對象等醫(yī)療救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費，由醫(yī)療救助基金全額資助。

第十八條 參加人在不同醫(yī)療保障制度間的轉(zhuǎn)移接續(xù)，按國家有關規(guī)定執(zhí)行。第十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金只能用于補償參加人的醫(yī)藥費用，不得用于其他任何用途。統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生、財政部門按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度和會計制度，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用。

第二十條 參加人發(fā)生的下列醫(yī)藥費用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍：

(一)應當由責任方承擔或賠償?shù)尼t(yī)藥費用；(二)應當由工傷或者生育保險基金支付的費用；(三)因交通肇事、斗毆、自殺、自殘、吸毒、酗酒、美容、非功能性整形等就醫(yī)的費用；

(四)在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)藥費用；

（五）在境外或國外發(fā)生的醫(yī)藥費用；

(六)已獲由政府主辦的其他基本醫(yī)療保險補償?shù)尼t(yī)藥費用；

(七)醫(yī)療費用中享有國家專項資金補助的部分；(八)醫(yī)療費用中已經(jīng)由醫(yī)療機構減免的部分；(九)應由政府另行補助的公共衛(wèi)生服務費用。

（十）其他不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍的藥品和診療費用。第二十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)余的基金轉(zhuǎn)入下一使用。風險基金從統(tǒng)籌基金中提取，規(guī)模保持在當年統(tǒng)籌基金總額的10％。

第二十二條 當年新型農(nóng)村合作醫(yī)療可用基金入不敷出時，從歷年基金滾存結(jié)余和風險基金中解決，不足部分由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府財政部門追加補助資金，維持

基金收支平衡。第五章 醫(yī)療保障待遇

第二十三條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構登記注冊，發(fā)給新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（卡）。參加人憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（卡），享受參

加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。

第二十四條 省級人民政府衛(wèi)生、財政部門確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償范圍與補償標準，制定相對統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償指導方案，規(guī)定可報銷的藥品目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務設施范圍。根據(jù)農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求變化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金情況，可適時適當調(diào)整。統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生、財政部門根據(jù)省級衛(wèi)生、財政部門的規(guī)定，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定補償方案，報同級人民政府批準

后實施。第二十五條 參加人因門診和住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，按參加人所在統(tǒng)籌地區(qū)當年

補償方案的規(guī)定予以補償。

經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償后，仍無力支付剩余基本醫(yī)療費用的，由當?shù)卣ㄟ^

醫(yī)療救助給予適當補助。

第二十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療服務。除急診、搶救等特殊情況外，參加人應選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構就醫(yī)。在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，參加人可自

主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

第二十七條 到統(tǒng)籌地區(qū)外的定點醫(yī)療機構就診,需履行簡便的轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。未經(jīng)轉(zhuǎn)診或備案到統(tǒng)籌地區(qū)以外的定點醫(yī)療機構就醫(yī)者，其住院醫(yī)藥費用補償比例應低于經(jīng)轉(zhuǎn)診或備案者。因病情急、危、重等特殊原因，來不及辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，應當及時報告參加地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構。

第二十八條 省內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構全部實行“即時結(jié)報”，鼓勵各地與本地轉(zhuǎn)診病人相對集中的省外定點醫(yī)療機構、本地農(nóng)民工相對集中的打工地的定點醫(yī)療機構簽定“即時結(jié)報”協(xié)議，方便轉(zhuǎn)診病人和跨省務工農(nóng)民看病和

報銷。

第二十九條 參加人在開展即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構住院，只需繳納相當于個人自付部分醫(yī)療費用額度的預交金，出院結(jié)算時多退少補。在沒有實行即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，須持有效票據(jù)、證件及相關醫(yī)療文書到參加地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構申請補償。第六章 定點醫(yī)療機構監(jiān)管

第三十條 省、市、縣級人民政府衛(wèi)生行政部門按照方便就醫(yī)、布局合理、技術適宜、公平競爭的原則，分級確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構。第三十一條 符合下列全部條件的醫(yī)療機構，可以向縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構資格：(一)依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；(二)愿意遵守并執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度；(三)提供的醫(yī)療服務符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療要求；(四)按照不高于政府規(guī)定的非營利性醫(yī)療機構服務價格收費。

衛(wèi)生行政部門在收到申請之日起15個工作日內(nèi)作出核準或者不核準決定。對核準的，予以公示；對不核準的，書面說明原因。

第三十二條 衛(wèi)生行政部門建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構資格退出機制，實行動態(tài)管理。各級衛(wèi)生行政部門確定或暫停、取消的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)

療機構資格在全省范圍內(nèi)互認。

第三十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構進行日常監(jiān)管，定期監(jiān)測和公布定點醫(yī)療機構住院人次、醫(yī)藥費用、補償比例等指標的變化情況，對定點醫(yī)療機構平均醫(yī)藥費用水平及其增長幅度實行上限控制。第三十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構應規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，落實診療規(guī)范和管理規(guī)定，合理收治，合理用藥，合理檢查，合理收費，建立醫(yī)藥費用內(nèi)部控制

機制。

第三十五條 定點醫(yī)療機構須公布就診及補償流程，公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄、診療項目報銷目錄及其價格等。實行病種定價限額的，應公布病種價

格以及住院患者個人自付金額。

第三十六條 縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門授權同級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務和收費情況進行定期考核，考核結(jié)果與定

點資格和協(xié)議管理掛鉤。

第三十七條 開展即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構為新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者墊付的補償款，由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構、衛(wèi)生和財政部門與其定期結(jié)算并于一個月內(nèi)補還。對不符合新農(nóng)合補償規(guī)定的費用，經(jīng)辦機構不予結(jié)算，由醫(yī)療機構

承擔。第七章 監(jiān)督管理 第三十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關政策，基金籌集、使用和補償情況等，應列為各級人民政府信息公開、村(居)民委員會村務公開和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院務公開的內(nèi)容，定期主動發(fā)布、公示，接受社會監(jiān)督。

第三十九條 任何組織和個人有權舉報新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中違法違規(guī)以及違反本辦法的行為。各級人民政府及其相關部門應保護舉報人的合法權利，并對舉

報有功者適當獎勵。

第四十條 縣級以上人民政府向本級人民代表大會或其常務委員會報告新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作和基金籌集、使用和補償情況，接受人民代表監(jiān)督。第四十一條 審計機關對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理與使用情況定期實施審計監(jiān)督。監(jiān)察、司法機關按職責范圍，依規(guī)依法查處涉及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的違紀違法行為。需要追究負責人、責任人行政責任或者刑事責任的，監(jiān)察、人事和公安等部門應當及時立案，組織查處。

第四十二條 有關部門及受權履行職責的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構在新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督檢查中，有權采取下列措施：

(一)查閱、記錄、復制與新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支有關的賬簿、發(fā)票以及相關資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或篡改的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資料予以封存；(二)要求與調(diào)查核實事項有關的單位和個人，對與調(diào)查事項有關的問題作出說明、提供有關證明材料；

(三)對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的行為責令改正。情節(jié)嚴重的，移交有關部門處理。第八章 法律責任

第四十三條 各級人民政府、相關職能部門及其工作人員有下列行為之一的，予以通報批評；視其情節(jié)輕重，分別給予直接責任人和責任領導人警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

（一）采取虛撥或撥后撤資等手段不兌現(xiàn)政府配套補助資金的；

（二）以虛報參加人數(shù)等手段套取上級財政補助資金的；

（三）滯留、擠占、挪用、套取及騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；

（四）違反規(guī)定，擅自改變新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用途的；(五)未按規(guī)定將籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入財政專戶的；

（六）利用職權徇私，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的；

（七）其他嚴重違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第四十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構及其工作人員有下列情形之一，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的，承擔賠償責任；視情節(jié)輕重，分別給予直接責任人和領導人警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

（一）貪污、套取、截留、挪用、擠占、轉(zhuǎn)借新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或者用于支付經(jīng)辦機構、個人繳費征繳部門人員和工作經(jīng)費的；

（二）采取拖延支付、克扣補償款等方式，向定點醫(yī)療機構或參加人謀取不正當

利益的；

（三）為他人騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或謀取不正當利益的。

（四）擅自更改新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍及補償標準造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基

金流失或損害參加人合法權益的；

（五）編造、虛報、瞞報新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息的；

（六）丟失或者篡改繳費記錄、補償記錄，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的；(七)其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的行為。

第四十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構及其人員有下列行為之一，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失或病人利益受損的，由定點醫(yī)療機構承擔；視情節(jié)輕重，由衛(wèi)生行政部門或授權執(zhí)法單位分別給予定點醫(yī)療機構通報批評、暫?；蛉∠c資格等處理；按照法定程序和人事管理權限，分別給予直接責任人警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等行政處分；按照《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等予以處罰；涉嫌犯罪的，移送司法機關處

理。

（一）采取偽造病歷、處方、收費票據(jù)以及虛增費用等手段套取或騙取新型農(nóng)村

合作醫(yī)療基金的；

（二）出具虛假醫(yī)療文書或醫(yī)學證明，幫助他人騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；

（三）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍外的藥品、診療項目、生活用品及食品等串

換為報銷范圍內(nèi)的；

（四）不按入院標準收住患者，或無正當理由拒絕接診患者的；

（五）采用虛假宣傳以及不正當手段誘騙參加人住院的；

（六）將不合理的醫(yī)藥費用轉(zhuǎn)嫁給新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人承擔。

（七）不因病情施治、不按診療規(guī)范診治，過度用藥、過度檢查、私設項目收費，重復收費，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出或病人經(jīng)濟負擔的；

（八）其他導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失或病人經(jīng)濟負擔加重的行為。第四十六條 參加人有下列行為之一，由統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構會同相關部門調(diào)查處理。涉及騙取補償款的，全額追回補償款；并視情節(jié)輕重對參加人給予批評教育、注銷合作醫(yī)療證、停止補償待遇、取消下一參加資格等處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

（一）以涂改醫(yī)療文書或醫(yī)藥費用票據(jù)的方式，騙取補償款；

（二）以偽造醫(yī)療文書或票據(jù)等手段，騙取補償款；

（三）授意、串通醫(yī)護人員弄虛作假，騙取補償款；

（四）轉(zhuǎn)借或出租《合作醫(yī)療證（卡）》給他人，為他人騙取補償款提供便利。

第九章 附則

第四十七條 本辦法所稱“參加對象”，是指居住在農(nóng)村地區(qū)的居民。包含以下

情形：

（一）具有統(tǒng)籌地區(qū)農(nóng)村戶籍的農(nóng)民和中小學生。

（二）長期居住在非戶籍所在地的農(nóng)村，但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)村居民。

（三）雖有城鎮(zhèn)戶籍但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實上長期居住在農(nóng)村的居民；

（四）農(nóng)、林、牧、漁場職工及開發(fā)區(qū)和風景區(qū)的農(nóng)村戶籍居民。

（五）在統(tǒng)籌地區(qū)企業(yè)務工的農(nóng)民工。

第四十八條 本辦法所稱的“統(tǒng)籌地區(qū)”是指獨立經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務并負責籌集、管理和支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的縣（市、區(qū)）或地級市。第四十九條 本辦法所稱的“監(jiān)管設施”主要包括：新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡系統(tǒng)、“一卡通”設施、稽查交通工具、監(jiān)控設施等。

第五十條 本辦法自2010年 月 日起施行，由省級人民政府衛(wèi)生行政部門負責解

釋。