第一篇：安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
第一章 總則
第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度安全運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展，維護(hù)參加人的合法權(quán)益，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)及管理規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)村居民自愿參加，個(gè)人、集體、政府多方籌資，以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診補(bǔ)償?shù)幕?/p>
本醫(yī)療保障制度。
第三條 本辦法適用于我省各級(jí)人民政府及其相關(guān)職能部門、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)工作人員、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人。第四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣（市、區(qū)）為單位統(tǒng)籌。農(nóng)村居民較少或有其他原因需要提高統(tǒng)籌層次的，可以實(shí)行地級(jí)市統(tǒng)籌。
第五條 縣級(jí)以上人民政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行目
標(biāo)管理。
第六條 縣級(jí)以上人民政府對(duì)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和
個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第二章 管理組織與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
第七條 省、市人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，由政府主管負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長或主任，衛(wèi)生、財(cái)政、發(fā)展改革、農(nóng)業(yè)、民政、公安、審計(jì)、監(jiān)察、人力資源和社會(huì)保障、編制、藥品監(jiān)督管理、物價(jià)等部門為成員。第八條 各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門主管本行政區(qū)域的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)、運(yùn)行指導(dǎo)和監(jiān)測評(píng)價(jià)，并監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)人民政府有關(guān)部門按照職責(zé)配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。第九條 省、市級(jí)人民政府在本級(jí)衛(wèi)生行政部門設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。統(tǒng)籌地區(qū)人民政府在本級(jí)衛(wèi)生行政部門設(shè)立具有獨(dú)立法人資格的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦人員。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人
員參照公務(wù)員法管理。
第十條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的日常事務(wù)管理、醫(yī)藥費(fèi)用審核結(jié)算報(bào)銷、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理、基金會(huì)計(jì)核算、運(yùn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析上報(bào)、信息系統(tǒng)維護(hù)、工作檔案管理等。
第十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，并根據(jù)工作需要由同級(jí)財(cái)政予以保障。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公用房和監(jiān)管設(shè)施由當(dāng)?shù)厝?/p>
民政府提供。第三章 參加人權(quán)利與義務(wù)
第十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象為全體農(nóng)村居民。參加對(duì)象以戶為單位自愿參加戶籍所在地或長期居住地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。中小學(xué)生必須隨其家庭
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
參加人不得同時(shí)參加兩種以上政府舉辦的基本醫(yī)療保障制度。
第十三條 參加人享有下列權(quán)利：
(一)按規(guī)定享受參加年度的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償和其他醫(yī)療待遇；
(二)查詢、核實(shí)個(gè)人繳費(fèi)及獲得補(bǔ)償?shù)那闆r；(三)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。
第十四條 參加人應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：(一)以戶為單位按時(shí)足額繳納個(gè)人繳費(fèi)；(二)遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度；(三)在就診和獲得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)信息。
第四章 基金籌集與使用
第十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行政府補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持相結(jié)合的籌資方法。鼓勵(lì)自然人、法人或者其他組織自愿無償扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療。扶持資金不得沖抵個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助以及集體扶持資金。
第十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每年度籌集一次，按自然年度運(yùn)行。財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按不低于國務(wù)院規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。鼓勵(lì)各地根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況和農(nóng)村居民收入水平，提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
財(cái)政補(bǔ)助部分由中央財(cái)政補(bǔ)助和地方財(cái)政補(bǔ)助組成。地方各級(jí)財(cái)政分擔(dān)比例由省級(jí)人民政府規(guī)定。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，按實(shí)際參加人數(shù)和省人民政府規(guī)定的每人補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)足額撥付。鼓勵(lì)市級(jí)人民政府對(duì)所轄縣（市、區(qū)）提供新型農(nóng)村
合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助。
參加人的個(gè)人繳費(fèi)以戶為單位于當(dāng)年的2月底前一次性繳清。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)、村(居)民委員會(huì)負(fù)責(zé)收繳。具體收繳方式由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府在尊重農(nóng)民意愿的前提下確定。
第十七條 農(nóng)村五保戶、最低生活保障對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)，由醫(yī)療救助基金全額資助。
第十八條 參加人在不同醫(yī)療保障制度間的轉(zhuǎn)移接續(xù)，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金只能用于補(bǔ)償參加人的醫(yī)藥費(fèi)用，不得用于其他任何用途。統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政部門按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用。
第二十條 參加人發(fā)生的下列醫(yī)藥費(fèi)用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)由責(zé)任方承擔(dān)或賠償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用；(二)應(yīng)當(dāng)由工傷或者生育保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；(三)因交通肇事、斗毆、自殺、自殘、吸毒、酗酒、美容、非功能性整形等就醫(yī)的費(fèi)用；
(四)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；
（五）在境外或國外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；
(六)已獲由政府主辦的其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用；
(七)醫(yī)療費(fèi)用中享有國家專項(xiàng)資金補(bǔ)助的部分；(八)醫(yī)療費(fèi)用中已經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免的部分；(九)應(yīng)由政府另行補(bǔ)助的公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用。
（十）其他不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的藥品和診療費(fèi)用。第二十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)余的基金轉(zhuǎn)入下一年度使用。風(fēng)險(xiǎn)基金從統(tǒng)籌基金中提取，規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10％。
第二十二條 當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療可用基金入不敷出時(shí)，從歷年基金滾存結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)基金中解決，不足部分由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府財(cái)政部門追加補(bǔ)助資金，維持
基金收支平衡。第五章 醫(yī)療保障待遇
第二十三條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記注冊，發(fā)給新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（卡）。參加人憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（卡），享受參
加年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。
第二十四條 省級(jí)人民政府衛(wèi)生、財(cái)政部門確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍與補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，制定相對(duì)統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償指導(dǎo)方案，規(guī)定可報(bào)銷的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。根據(jù)農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求變化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金情況，可適時(shí)適當(dāng)調(diào)整。統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政部門根據(jù)省級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定補(bǔ)償方案，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)
后實(shí)施。第二十五條 參加人因門診和住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按參加人所在統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年
補(bǔ)償方案的規(guī)定予以補(bǔ)償。
經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償后，仍無力支付剩余基本醫(yī)療費(fèi)用的，由當(dāng)?shù)卣ㄟ^
醫(yī)療救助給予適當(dāng)補(bǔ)助。
第二十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)。除急診、搶救等特殊情況外，參加人應(yīng)選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，參加人可自
主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第二十七條 到統(tǒng)籌地區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,需履行簡便的轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。未經(jīng)轉(zhuǎn)診或備案到統(tǒng)籌地區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)者，其住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例應(yīng)低于經(jīng)轉(zhuǎn)診或備案者。因病情急、危、重等特殊原因，來不及辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告參加地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第二十八條 省內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行“即時(shí)結(jié)報(bào)”，鼓勵(lì)各地與本地轉(zhuǎn)診病人相對(duì)集中的省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本地農(nóng)民工相對(duì)集中的打工地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定“即時(shí)結(jié)報(bào)”協(xié)議，方便轉(zhuǎn)診病人和跨省務(wù)工農(nóng)民看病和
報(bào)銷。
第二十九條 參加人在開展即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，只需繳納相當(dāng)于個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用額度的預(yù)交金，出院結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)。在沒有實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須持有效票據(jù)、證件及相關(guān)醫(yī)療文書到參加地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)償。第六章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管
第三十條 省、市、縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門按照方便就醫(yī)、布局合理、技術(shù)適宜、公平競爭的原則，分級(jí)確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三十一條 符合下列全部條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以向縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：(一)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；(二)愿意遵守并執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度；(三)提供的醫(yī)療服務(wù)符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療要求；(四)按照不高于政府規(guī)定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格收費(fèi)。
衛(wèi)生行政部門在收到申請之日起15個(gè)工作日內(nèi)作出核準(zhǔn)或者不核準(zhǔn)決定。對(duì)核準(zhǔn)的，予以公示；對(duì)不核準(zhǔn)的，書面說明原因。
第三十二條 衛(wèi)生行政部門建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。各級(jí)衛(wèi)生行政部門確定或暫停、取消的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)
療機(jī)構(gòu)資格在全省范圍內(nèi)互認(rèn)。
第三十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)管，定期監(jiān)測和公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次、醫(yī)藥費(fèi)用、補(bǔ)償比例等指標(biāo)的變化情況，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均醫(yī)藥費(fèi)用水平及其增長幅度實(shí)行上限控制。第三十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，落實(shí)診療規(guī)范和管理規(guī)定，合理收治，合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)，建立醫(yī)藥費(fèi)用內(nèi)部控制
機(jī)制。
第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須公布就診及補(bǔ)償流程，公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄、診療項(xiàng)目報(bào)銷目錄及其價(jià)格等。實(shí)行病種定價(jià)限額的，應(yīng)公布病種價(jià)
格以及住院患者個(gè)人自付金額。
第三十六條 縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門授權(quán)同級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)情況進(jìn)行定期考核，考核結(jié)果與定
點(diǎn)資格和協(xié)議管理掛鉤。
第三十七條 開展即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者墊付的補(bǔ)償款，由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生和財(cái)政部門與其定期結(jié)算并于一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)還。對(duì)不符合新農(nóng)合補(bǔ)償規(guī)定的費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)
承擔(dān)。第七章 監(jiān)督管理 第三十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，基金籌集、使用和補(bǔ)償情況等，應(yīng)列為各級(jí)人民政府信息公開、村(居)民委員會(huì)村務(wù)公開和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院務(wù)公開的內(nèi)容，定期主動(dòng)發(fā)布、公示，接受社會(huì)監(jiān)督。
第三十九條 任何組織和個(gè)人有權(quán)舉報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中違法違規(guī)以及違反本辦法的行為。各級(jí)人民政府及其相關(guān)部門應(yīng)保護(hù)舉報(bào)人的合法權(quán)利，并對(duì)舉
報(bào)有功者適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。
第四十條 縣級(jí)以上人民政府向本級(jí)人民代表大會(huì)或其常務(wù)委員會(huì)報(bào)告新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作和基金籌集、使用和補(bǔ)償情況，接受人民代表監(jiān)督。第四十一條 審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理與使用情況定期實(shí)施審計(jì)監(jiān)督。監(jiān)察、司法機(jī)關(guān)按職責(zé)范圍，依規(guī)依法查處涉及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的違紀(jì)違法行為。需要追究負(fù)責(zé)人、責(zé)任人行政責(zé)任或者刑事責(zé)任的，監(jiān)察、人事和公安等部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)立案，組織查處。
第四十二條 有關(guān)部門及受權(quán)履行職責(zé)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督檢查中，有權(quán)采取下列措施：
(一)查閱、記錄、復(fù)制與新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支有關(guān)的賬簿、發(fā)票以及相關(guān)資料，對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或篡改的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資料予以封存；(二)要求與調(diào)查核實(shí)事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，對(duì)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料；
(三)對(duì)隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的行為責(zé)令改正。情節(jié)嚴(yán)重的，移交有關(guān)部門處理。第八章 法律責(zé)任
第四十三條 各級(jí)人民政府、相關(guān)職能部門及其工作人員有下列行為之一的，予以通報(bào)批評(píng)；視其情節(jié)輕重，分別給予直接責(zé)任人和責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)人警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職、開除等行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
（一）采取虛撥或撥后撤資等手段不兌現(xiàn)政府配套補(bǔ)助資金的；
（二）以虛報(bào)參加人數(shù)等手段套取上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金的；
（三）滯留、擠占、挪用、套取及騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；
（四）違反規(guī)定，擅自改變新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用途的；(五)未按規(guī)定將籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入財(cái)政專戶的；
（六）利用職權(quán)徇私，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的；
（七）其他嚴(yán)重違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
第四十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情形之一，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的，承擔(dān)賠償責(zé)任；視情節(jié)輕重，分別給予直接責(zé)任人和領(lǐng)導(dǎo)人警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職、開除等行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
（一）貪污、套取、截留、挪用、擠占、轉(zhuǎn)借新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或者用于支付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、個(gè)人繳費(fèi)征繳部門人員和工作經(jīng)費(fèi)的；
（二）采取拖延支付、克扣補(bǔ)償款等方式，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參加人謀取不正當(dāng)
利益的；
（三）為他人騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或謀取不正當(dāng)利益的。
（四）擅自更改新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基
金流失或損害參加人合法權(quán)益的；
（五）編造、虛報(bào)、瞞報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息的；
（六）丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、補(bǔ)償記錄，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的；(七)其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的行為。
第四十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員有下列行為之一，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失或病人利益受損的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；視情節(jié)輕重，由衛(wèi)生行政部門或授權(quán)執(zhí)法單位分別給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)批評(píng)、暫?；蛉∠c(diǎn)資格等處理；按照法定程序和人事管理權(quán)限，分別給予直接責(zé)任人警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職、開除等行政處分；按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等予以處罰；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處
理。
（一）采取偽造病歷、處方、收費(fèi)票據(jù)以及虛增費(fèi)用等手段套取或騙取新型農(nóng)村
合作醫(yī)療基金的；
（二）出具虛假醫(yī)療文書或醫(yī)學(xué)證明，幫助他人騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；
（三）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、生活用品及食品等串
換為報(bào)銷范圍內(nèi)的；
（四）不按入院標(biāo)準(zhǔn)收住患者，或無正當(dāng)理由拒絕接診患者的；
（五）采用虛假宣傳以及不正當(dāng)手段誘騙參加人住院的；
（六）將不合理的醫(yī)藥費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人承擔(dān)。
（七）不因病情施治、不按診療規(guī)范診治，過度用藥、過度檢查、私設(shè)項(xiàng)目收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出或病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的；
（八）其他導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失或病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的行為。第四十六條 參加人有下列行為之一，由統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同相關(guān)部門調(diào)查處理。涉及騙取補(bǔ)償款的，全額追回補(bǔ)償款；并視情節(jié)輕重對(duì)參加人給予批評(píng)教育、注銷合作醫(yī)療證、停止補(bǔ)償待遇、取消下一年度參加資格等處理；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
（一）以涂改醫(yī)療文書或醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)的方式，騙取補(bǔ)償款；
（二）以偽造醫(yī)療文書或票據(jù)等手段，騙取補(bǔ)償款；
（三）授意、串通醫(yī)護(hù)人員弄虛作假，騙取補(bǔ)償款；
（四）轉(zhuǎn)借或出租《合作醫(yī)療證（卡）》給他人，為他人騙取補(bǔ)償款提供便利。
第九章 附則
第四十七條 本辦法所稱“參加對(duì)象”，是指居住在農(nóng)村地區(qū)的居民。包含以下
情形：
（一）具有統(tǒng)籌地區(qū)農(nóng)村戶籍的農(nóng)民和中小學(xué)生。
（二）長期居住在非戶籍所在地的農(nóng)村，但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)村居民。
（三）雖有城鎮(zhèn)戶籍但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實(shí)上長期居住在農(nóng)村的居民；
（四）農(nóng)、林、牧、漁場職工及開發(fā)區(qū)和風(fēng)景區(qū)的農(nóng)村戶籍居民。
（五）在統(tǒng)籌地區(qū)企業(yè)務(wù)工的農(nóng)民工。
第四十八條 本辦法所稱的“統(tǒng)籌地區(qū)”是指獨(dú)立經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)并負(fù)責(zé)籌集、管理和支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的縣（市、區(qū)）或地級(jí)市。第四十九條 本辦法所稱的“監(jiān)管設(shè)施”主要包括：新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、“一卡通”設(shè)施、稽查交通工具、監(jiān)控設(shè)施等。
第五十條 本辦法自2010年 月 日起施行，由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)解
釋。
第二篇：高效安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
（征求意見稿）
第一章 總則
第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度安全運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展，維護(hù)參加人的合法權(quán)益，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)及管理規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)村居民自愿參加，個(gè)人、集體、政府多方籌資，以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診補(bǔ)償?shù)幕踞t(yī)療保障制度。
第三條
本辦法適用于我省各級(jí)人民政府及其相關(guān)職能部門、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)工作人員、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人。
第四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣（市、區(qū)）為單位統(tǒng)籌。農(nóng)村居民較少或有其他原因需要提高統(tǒng)籌層次的，可以實(shí)行地級(jí)市統(tǒng)籌。
第五條 縣級(jí)以上人民政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行目標(biāo)管理。
第六條 縣級(jí)以上人民政府對(duì)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第二章 管理組織與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
第七條 省、市人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，由政府主管負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長或主任，衛(wèi)生、財(cái)政、發(fā)展改革、農(nóng)業(yè)、民政、公安、審計(jì)、監(jiān)察、人力資源和社會(huì)保障、編制、藥品監(jiān)督管理、物價(jià)等部門為成員。
第八條
各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門主管本行政區(qū)域的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)、運(yùn)行指導(dǎo)和監(jiān)測評(píng)價(jià)，并監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)人民政府有關(guān)部門按照職責(zé)配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
第九條 省、市級(jí)人民政府在本級(jí)衛(wèi)生行政部門設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。統(tǒng)籌地區(qū)人民政府在本級(jí)衛(wèi)生行政部門設(shè)立具有獨(dú)立法人資格的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦人員。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員參照公務(wù)員法管理。
第十條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的日常事務(wù)管理、醫(yī)藥費(fèi)用審核結(jié)算報(bào)銷、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理、基金會(huì)計(jì)核算、運(yùn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析上報(bào)、信息系統(tǒng)維護(hù)、工作檔案管理等。
第十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，并根據(jù)工作需要由同級(jí)財(cái)政予以保障。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公用房和監(jiān)管設(shè)施由當(dāng)?shù)厝嗣裾峁?/p>
第三章 參加人權(quán)利與義務(wù)
第十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象為全體農(nóng)村居民。參加對(duì)象以戶為單位自愿參加戶籍所在地或長期居住地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。中小學(xué)生必須隨其家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
參加人不得同時(shí)參加兩種以上政府舉辦的基本醫(yī)療保障制度。
第十三條 參加人享有下列權(quán)利：
(一)按規(guī)定享受參加的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償和其他醫(yī)療待遇；
(二)查詢、核實(shí)個(gè)人繳費(fèi)及獲得補(bǔ)償?shù)那闆r；(三)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。第十四條 參加人應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：(一)以戶為單位按時(shí)足額繳納個(gè)人繳費(fèi)；(二)遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度；
(三)在就診和獲得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)信息。
第四章 基金籌集與使用
第十五條
新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行政府補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持相結(jié)合的籌資方法。鼓勵(lì)自然人、法人或者其他組織自愿無償扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療。扶持資金不得沖抵個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助以及集體扶持資金。
第十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每籌集一次，按自然運(yùn)行。財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按不低于國務(wù)院規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。鼓勵(lì)各地根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況和農(nóng)村居民收入水平，提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
財(cái)政補(bǔ)助部分由中央財(cái)政補(bǔ)助和地方財(cái)政補(bǔ)助組成。地方各級(jí)財(cái)政分擔(dān)比例由省級(jí)人民政府規(guī)定。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，按實(shí)際參加人數(shù)和省人民政府規(guī)定的每人補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)足額撥付。鼓勵(lì)市級(jí)人民政府對(duì)所轄縣（市、區(qū)）提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助。
參加人的個(gè)人繳費(fèi)以戶為單位于當(dāng)年的2月底前一次性繳清。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)、村(居)民委員會(huì)負(fù)責(zé)收繳。具體收繳方式由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府在尊重農(nóng)民意愿的前提下確定。
第十七條 農(nóng)村五保戶、最低生活保障對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)，由醫(yī)療救助基金全額資助。
第十八條 參加人在不同醫(yī)療保障制度間的轉(zhuǎn)移接續(xù)，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金只能用于補(bǔ)償參加人的醫(yī)藥費(fèi)用，不得用于其他任何用途。統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政部門按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用。
第二十條 參加人發(fā)生的下列醫(yī)藥費(fèi)用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)由責(zé)任方承擔(dān)或賠償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用；(二)應(yīng)當(dāng)由工傷或者生育保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；(三)因交通肇事、斗毆、自殺、自殘、吸毒、酗酒、美容、非功能性整形等就醫(yī)的費(fèi)用；
(四)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；
（五）在境外或國外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；
(六)已獲由政府主辦的其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用；
(七)醫(yī)療費(fèi)用中享有國家專項(xiàng)資金補(bǔ)助的部分；(八)醫(yī)療費(fèi)用中已經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免的部分；(九)應(yīng)由政府另行補(bǔ)助的公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用。
（十）其他不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的藥品和診療費(fèi)用。
第二十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)余的基金轉(zhuǎn)入下一使用。風(fēng)險(xiǎn)基金從統(tǒng)籌基金中提取，規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10％。
第二十二條 當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療可用基金入不敷出時(shí)，從歷年基金滾存結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)基金中解決，不足部分由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府財(cái)政部門追加補(bǔ)助資金，維持基金收支平衡。
第五章 醫(yī)療保障待遇
第二十三條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記注冊，發(fā)給新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（卡）。參加人憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（卡），享受參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。
第二十四條 省級(jí)人民政府衛(wèi)生、財(cái)政部門確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍與補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，制定相對(duì)統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償指導(dǎo)方案，規(guī)定可報(bào)銷的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。根據(jù)農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求變化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金情況，可適時(shí)適當(dāng)調(diào)整。統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政部門根據(jù)省級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定補(bǔ)償方案，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第二十五條 參加人因門診和住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按參加人所在統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年補(bǔ)償方案的規(guī)定予以補(bǔ)償。
經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償后，仍無力支付剩余基本醫(yī)療費(fèi)用的，由當(dāng)?shù)卣ㄟ^醫(yī)療救助給予適當(dāng)補(bǔ)助。
第二十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)。除急診、搶救等特殊情況外，參加人應(yīng)選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，參加人可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第二十七條 到統(tǒng)籌地區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,需履行簡便的轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。未經(jīng)轉(zhuǎn)診或備案到統(tǒng)籌地區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)者，其住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例應(yīng)低于經(jīng)轉(zhuǎn)診或備案者。因病情急、危、重等特殊原因，來不及辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告參加地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第二十八條
省內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行“即時(shí)結(jié)報(bào)”，鼓勵(lì)各地與本地轉(zhuǎn)診病人相對(duì)集中的省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本地農(nóng)民工相對(duì)集中的打工地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定“即時(shí)結(jié)報(bào)”協(xié)議，方便轉(zhuǎn)診病人和跨省務(wù)工農(nóng)民看病和報(bào)銷。
第二十九條 參加人在開展即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，只需繳納相當(dāng)于個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用額度的預(yù)交金，出院結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)。在沒有實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須持有效票據(jù)、證件及相關(guān)醫(yī)療文書到參加地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)償。
第六章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管
第三十條 省、市、縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門按照方便就醫(yī)、布局合理、技術(shù)適宜、公平競爭的原則，分級(jí)確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三十一條 符合下列全部條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以向縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：(一)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；
(二)愿意遵守并執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度；(三)提供的醫(yī)療服務(wù)符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療要求；(四)按照不高于政府規(guī)定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格收費(fèi)。
衛(wèi)生行政部門在收到申請之日起15個(gè)工作日內(nèi)作出核準(zhǔn)或者不核準(zhǔn)決定。對(duì)核準(zhǔn)的，予以公示；對(duì)不核準(zhǔn)的，書面說明原因。
第三十二條 衛(wèi)生行政部門建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。各級(jí)衛(wèi)生行政部門確定或暫停、取消的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在全省范圍內(nèi)互認(rèn)。
第三十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)管，定期監(jiān)測和公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次、醫(yī)藥費(fèi)用、補(bǔ)償比例等指標(biāo)的變化情況，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均醫(yī)藥費(fèi)用水平及其增長幅度實(shí)行上限控制。
第三十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，落實(shí)診療規(guī)范和管理規(guī)定，合理收治，合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)，建立醫(yī)藥費(fèi)用內(nèi)部控制機(jī)制。
第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須公布就診及補(bǔ)償流程，公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄、診療項(xiàng)目報(bào)銷目錄及其價(jià)格等。實(shí)行病種定價(jià)限額的，應(yīng)公布病種價(jià)格以及住院患者個(gè)人自付金額。
第三十六條 縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門授權(quán)同級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)情況進(jìn)行定期考核，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和協(xié)議管理掛鉤。
第三十七條 開展即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者墊付的補(bǔ)償款，由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生和財(cái)政部門與其定期結(jié)算并于一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)還。對(duì)不符合新農(nóng)合補(bǔ)償規(guī)定的費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第七章 監(jiān)督管理
第三十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，基金籌集、使用和補(bǔ)償情況等，應(yīng)列為各級(jí)人民政府信息公開、村(居)民委員會(huì)村務(wù)公開和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院務(wù)公開的內(nèi)容，定期主動(dòng)發(fā)布、公示，接受社會(huì)監(jiān)督。
第三十九條 任何組織和個(gè)人有權(quán)舉報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中違法違規(guī)以及違反本辦法的行為。各級(jí)人民政府及其相關(guān)部門應(yīng)保護(hù)舉報(bào)人的合法權(quán)利，并對(duì)舉報(bào)有功者適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。
第四十條 縣級(jí)以上人民政府向本級(jí)人民代表大會(huì)或其常務(wù)委員會(huì)報(bào)告新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作和基金籌集、使用和補(bǔ)償情況，接受人民代表監(jiān)督。
第四十一條 審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理與使用情況定期實(shí)施審計(jì)監(jiān)督。監(jiān)察、司法機(jī)關(guān)按職責(zé)范圍，依規(guī)依法查處涉及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的違紀(jì)違法行為。需要追究負(fù)責(zé)人、責(zé)任人行政責(zé)任或者刑事責(zé)任的，監(jiān)察、人事和公安等部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)立案，組織查處。
第四十二條 有關(guān)部門及受權(quán)履行職責(zé)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督檢查中，有權(quán)采取下列措施：
(一)查閱、記錄、復(fù)制與新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支有關(guān)的賬簿、發(fā)票以及相關(guān)資料，對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或篡改的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資料予以封存；
(二)要求與調(diào)查核實(shí)事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，對(duì)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料；
(三)對(duì)隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的行為責(zé)令改正。情節(jié)嚴(yán)重的，移交有關(guān)部門處理。
第八章 法律責(zé)任
第四十三條 各級(jí)人民政府、相關(guān)職能部門及其工作人員有下列行為之一的，予以通報(bào)批評(píng)；視其情節(jié)輕重，分別給予直接責(zé)任人和責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)人警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職、開除等行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
（一）采取虛撥或撥后撤資等手段不兌現(xiàn)政府配套補(bǔ)助資金的；
（二）以虛報(bào)參加人數(shù)等手段套取上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金的；
（三）滯留、擠占、挪用、套取及騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；
（四）違反規(guī)定，擅自改變新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用途的；
(五)未按規(guī)定將籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入財(cái)政專戶的；
（六）利用職權(quán)徇私，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的；
（七）其他嚴(yán)重違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
第四十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情形之一，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的，承擔(dān)賠償責(zé)任；視情節(jié)輕重，分別給予直接責(zé)任人和領(lǐng)導(dǎo)人警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職、開除等行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
（一）貪污、套取、截留、挪用、擠占、轉(zhuǎn)借新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或者用于支付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、個(gè)人繳費(fèi)征繳部門人員和工作經(jīng)費(fèi)的；
（二）采取拖延支付、克扣補(bǔ)償款等方式，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參加人謀取不正當(dāng)利益的；
（三）為他人騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或謀取不正當(dāng)利益的。
（四）擅自更改新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失或損害參加人合法權(quán)益的；
（五）編造、虛報(bào)、瞞報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息的；
（六）丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、補(bǔ)償記錄，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的；
(七)其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的行為。
第四十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員有下列行為之一，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失或病人利益受損的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；視情節(jié)輕重，由衛(wèi)生行政部門或授權(quán)執(zhí)法單位分別給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)批評(píng)、暫?；蛉∠c(diǎn)資格等處理；按照法定程序和人事管理權(quán)限，分別給予直接責(zé)任人警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職、開除等行政處分；按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等予以處罰；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
（一）采取偽造病歷、處方、收費(fèi)票據(jù)以及虛增費(fèi)用等手段套取或騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；
（二）出具虛假醫(yī)療文書或醫(yī)學(xué)證明，幫助他人騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；
（三）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、生活用品及食品等串換為報(bào)銷范圍內(nèi)的；
（四）不按入院標(biāo)準(zhǔn)收住患者，或無正當(dāng)理由拒絕接診患者的；
（五）采用虛假宣傳以及不正當(dāng)手段誘騙參加人住院的；
（六）將不合理的醫(yī)藥費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人承擔(dān)。
（七）不因病情施治、不按診療規(guī)范診治，過度用藥、過度檢查、私設(shè)項(xiàng)目收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出或病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的；
（八）其他導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失或病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的行為。
第四十六條 參加人有下列行為之一，由統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同相關(guān)部門調(diào)查處理。涉及騙取補(bǔ)償款的，全額追回補(bǔ)償款；并視情節(jié)輕重對(duì)參加人給予批評(píng)教育、注銷合作醫(yī)療證、停止補(bǔ)償待遇、取消下一參加資格等處理；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
（一）以涂改醫(yī)療文書或醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)的方式，騙取補(bǔ)償款；
（二）以偽造醫(yī)療文書或票據(jù)等手段，騙取補(bǔ)償款；
（三）授意、串通醫(yī)護(hù)人員弄虛作假，騙取補(bǔ)償款；
（四）轉(zhuǎn)借或出租《合作醫(yī)療證（卡）》給他人，為他人騙取補(bǔ)償款提供便利。
第九章 附則
第四十七條 本辦法所稱“參加對(duì)象”，是指居住在農(nóng)村地區(qū)的居民。包含以下情形：
（一）具有統(tǒng)籌地區(qū)農(nóng)村戶籍的農(nóng)民和中小學(xué)生。
（二）長期居住在非戶籍所在地的農(nóng)村，但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)村居民。
（三）雖有城鎮(zhèn)戶籍但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實(shí)上長期居住在農(nóng)村的居民；
（四）農(nóng)、林、牧、漁場職工及開發(fā)區(qū)和風(fēng)景區(qū)的農(nóng)村戶籍居民。
（五）在統(tǒng)籌地區(qū)企業(yè)務(wù)工的農(nóng)民工。
第四十八條 本辦法所稱的“統(tǒng)籌地區(qū)”是指獨(dú)立經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)并負(fù)責(zé)籌集、管理和支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的縣（市、區(qū)）或地級(jí)市。
第四十九條 本辦法所稱的“監(jiān)管設(shè)施”主要包括：新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、“一卡通”設(shè)施、稽查交通工具、監(jiān)控設(shè)施等。
第五十條 本辦法自2010年 月 日起施行，由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
前郭縣神經(jīng)精神病醫(yī)院 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
為實(shí)現(xiàn)十八屆五中全會(huì)提出的“健康中國”建設(shè)目標(biāo)，貫徹落實(shí)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，提高農(nóng)民健康水平，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《前郭縣2016新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》的通知》（前衛(wèi)計(jì)聯(lián)發(fā)[2016]1號(hào)），結(jié)合我院實(shí)際情況，特制相關(guān)管理辦法。
一、門診管理制度
（一）對(duì)門診醫(yī)生相關(guān)要求
1、參合農(nóng)民來院就診，堅(jiān)持“先驗(yàn)證，后補(bǔ)償”的原則，即“掛號(hào)室”或“農(nóng)合辦公室”驗(yàn)證當(dāng)年是否參合之后再進(jìn)行相關(guān)操作。
2、實(shí)行門診登記上報(bào)制度，門診日志注明是否參合。
3、實(shí)行門診對(duì)參合農(nóng)民的告知義務(wù)及法律法規(guī)的宣傳，以免造成不應(yīng)有的爭執(zhí)和誤解。
4、按照處方填寫按要求填寫，正規(guī)書寫處方，不得缺項(xiàng)，所開的藥必須是農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)規(guī)定用藥，醫(yī)生必須對(duì)自己所開的處方負(fù)全責(zé)。
5、實(shí)行統(tǒng)一處方，統(tǒng)一編號(hào)，統(tǒng)一管理。
6、處方不得損壞丟失。
（二）對(duì)藥房的要求
1、必須核對(duì)大夫所開額度處方有無違規(guī)現(xiàn)象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對(duì)處方進(jìn)行初驗(yàn)。
2、核對(duì)無誤后進(jìn)行劃價(jià)，價(jià)格應(yīng)準(zhǔn)確無誤并簽字，標(biāo)明價(jià)格。
藥房藥師必須對(duì)自己劃價(jià)的處方負(fù)全責(zé)。
（三）對(duì)收費(fèi)室的要求
1、認(rèn)真查對(duì)門診參合人員的證件。
2、認(rèn)真查對(duì)所開處方的價(jià)目，看有無空項(xiàng)。
3、認(rèn)真分類登記門診病人所有花費(fèi)。
4、認(rèn)真填寫門診統(tǒng)籌補(bǔ)登記表，不丟項(xiàng)。誰填表誰簽字。
5、對(duì)每一個(gè)病人幾番繳費(fèi)時(shí)，告知先看病、取藥后再來結(jié)算室進(jìn)行直補(bǔ)。
6、交一項(xiàng)費(fèi)用，填一項(xiàng)內(nèi)容。
7、把處方原件和“備查聯(lián)”一并交與藥房保管。
8、把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報(bào)銷。
9、其他費(fèi)用單據(jù)如平常保留，以便和科室對(duì)賬。
10、結(jié)算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費(fèi)用和報(bào)銷費(fèi)用。
二、住院管理制度
1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院必須嚴(yán)格掌握住院適應(yīng)癥，本著方便群眾、應(yīng)治必治、不能救治即轉(zhuǎn)診的原則，收治（轉(zhuǎn)診）每位參合人員。
2、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時(shí)，可以在前郭縣轄區(qū)內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)辦應(yīng)立即進(jìn)行登記。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時(shí)，就診時(shí)須向經(jīng)治醫(yī)生出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證或者戶口本，并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦登記。
3、經(jīng)治醫(yī)生要認(rèn)證核對(duì)住院患者的《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》身份證、戶口本及其他相關(guān)證明，人證不符時(shí)，要查明原因，并將結(jié)果立即通知到本單位合管辦負(fù)責(zé)人及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。知情不報(bào)、有意隱瞞者，追究其相關(guān)責(zé)任。
4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦工作人員要掌握院內(nèi)住院參合者就診基情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。
5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確填寫相關(guān)醫(yī)療文件，并且字跡要清晰，工整規(guī)范，同時(shí)要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項(xiàng)目與醫(yī)囑相符，處方藥品量與實(shí)際投藥量相符，檢查項(xiàng)目與檢查報(bào)告單相符。
6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院處方必須專用，要求復(fù)寫，單獨(dú)裝訂結(jié)算。
7、患者出院后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的合管辦對(duì)住院票據(jù)進(jìn)行審核、登記、匯總，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)先行墊付報(bào)銷資金，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦統(tǒng)一報(bào)縣合管辦審批。
8、住院治療用藥管理嚴(yán)格按照《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》執(zhí)行，患者不得點(diǎn)名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔(dān)費(fèi)用，嚴(yán)禁將自費(fèi)藥品轉(zhuǎn)為藥品結(jié)算。
9、嚴(yán)格執(zhí)行《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》，超出范圍的診療項(xiàng)目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔(dān)費(fèi)用。
10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院費(fèi)用與醫(yī)護(hù)人員工資、獎(jiǎng)金掛鉤。
11、加強(qiáng)住院管理，嚴(yán)禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結(jié)核病患者可以帶三十日量。）
三、處方管理制度
1、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)經(jīng)批 準(zhǔn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。
2、處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。
3、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帲_藥品必須符合《吉林省新農(nóng)合藥品基本目錄》要求。
4、一般處方不得超過7日用量;急診處方一般不得超 過3日用量;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當(dāng)延長,但醫(yī)師必須注明理由。
5、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開麻醉處方時(shí),應(yīng)有病歷記錄。
6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。
四、審核制度
1、認(rèn)真審核患者是否參合以及核對(duì)醫(yī)生所開的藥品及相關(guān)檢查是否在農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外醫(yī)藥費(fèi)的比例分別不得超出7%，醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和物理治療項(xiàng)目日均費(fèi)用合計(jì)不得超過230元。
2、農(nóng)合辦負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院農(nóng)合相關(guān)工作，有權(quán)對(duì)每個(gè)有關(guān)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。
3、對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的失誤，有權(quán)及時(shí)提出整改，使之正規(guī)化操作。
4、嚴(yán)格審核審批合療門診報(bào)銷程序。
5、建立臺(tái)帳。
6、對(duì)每天所發(fā)生的直補(bǔ)情況輸入微機(jī)。
7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺(tái)帳相符。
8、每月20號(hào)上報(bào)農(nóng)合報(bào)銷統(tǒng)籌等有關(guān)資料。
五、檔案管理制度
1、檔案管理實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，專人專管。
2、質(zhì)控完成后檔案交接入庫管理時(shí)有交接登記記錄。
3、檔案按年統(tǒng)一入庫管理，以時(shí)間順序編排存放。
4、檔案復(fù)印或借閱是需要相關(guān)主治醫(yī)生、分管領(lǐng)導(dǎo)及檔案保管員三方共同完成。
5、如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。
六、財(cái)務(wù)管理辦法
第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（摘要）
第一條為進(jìn)一步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，逐步提高對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)省有關(guān)文件精神，結(jié)合宿遷實(shí)際，特制定《宿遷市2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（以下簡稱《辦法》。）
第二條參合對(duì)象為我市范圍內(nèi)的全體農(nóng)村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。實(shí)行以戶為單位，全員參合。
第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平為每人每年100元，其中農(nóng)民每人每年繳費(fèi)20元、縣財(cái)政配套20元、省補(bǔ)助60元。
第四條參合人員可在所在縣內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主擇醫(yī)，需向縣外轉(zhuǎn)診的，一律先向南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診或向上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┺D(zhuǎn)診。需轉(zhuǎn)診市外治療的，由南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院或上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┏鼍邥孀C明，并經(jīng)縣（區(qū)）合管辦同意轉(zhuǎn)往省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
危、急、重病人可先轉(zhuǎn)院，3天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)；轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。
第五條 補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)：
（一）補(bǔ)償范圍：在一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號(hào)）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦
[2006]25號(hào)）執(zhí)行。
（二）門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門評(píng)審合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診藥費(fèi)按20%比例補(bǔ)償。門診藥費(fèi)每人每年補(bǔ)償最高限額100元。
（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、省級(jí)及以上醫(yī)院住院起報(bào)名分別是0元、200元、400元、800元，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行全年累計(jì)分段按比例補(bǔ)償，即：
10000元以內(nèi)部分補(bǔ)償60%；
10001—30000元部分補(bǔ)償65%；
30001元以上部分補(bǔ)償70%。
（四）參合人員在各級(jí)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按照以上分段按比例補(bǔ)償。其中一級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的100%執(zhí)行，二級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的90%執(zhí)行，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行，省級(jí)及以上醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。參合人員如果在內(nèi)住院兩次以上的，只設(shè)置一次起報(bào)點(diǎn)。
第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發(fā)生的治療費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患
者，沒有住院而發(fā)生的放、化療費(fèi)用及血透費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為20000元；如患者死亡可及時(shí)補(bǔ)償。
第七條孕產(chǎn)婦住院分娩納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償范圍，按照本《辦法》規(guī)定分段按比例補(bǔ)償。其中，對(duì)于在孕期到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡并進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，在開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)并取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩達(dá)3天以上、補(bǔ)償所得不足400元的，按定額400元補(bǔ)償。
第八條封頂線：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用每人每年累計(jì)補(bǔ)償最高限額為8萬元。其中，住院費(fèi)用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費(fèi)用為2萬元。
第九條參合人員在住院期間作下列特殊項(xiàng)目的檢查和治療，所發(fā)生費(fèi)用按30%比例補(bǔ)償：
1、應(yīng)用CT、核磁共振；
2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；
3、超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項(xiàng)目。
第十條在就醫(yī)過程中發(fā)生的下列費(fèi)用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍：
（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償。
（二）在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護(hù)理、家庭病床等）和康復(fù)性醫(yī)療的費(fèi)用。
（三）未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。
（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、醫(yī)療事故（糾紛）、工傷及計(jì)劃生育所需的一切費(fèi)用。
（五）掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、陪客床費(fèi)、生活用品費(fèi)以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費(fèi)等。
（六）在就診過程中進(jìn)行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料的，所發(fā)生的費(fèi)用不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。
第十一條 參合人員在申請補(bǔ)償時(shí)必須提供下列資料：有效的合作醫(yī)療證；村（居）委會(huì)證明；就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)（原件）、微機(jī)打印的住院費(fèi)用結(jié)算清單和出院小結(jié)；轉(zhuǎn)院審批表，長期居住在縣（區(qū)）外人員在外就醫(yī)的還應(yīng)提供長期居住地村（居）委會(huì)或工作單位證明和本地村（居）委會(huì)出具的外出證明材料；縣（區(qū)）合管辦認(rèn)為需要的其他憑證。
鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專人負(fù)責(zé)審核和上報(bào)工作。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不直接受理個(gè)人申報(bào)。
第十二條 參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民以欺騙手段冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的，除追回所領(lǐng)取的補(bǔ)償款外，對(duì)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照合同約定給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消其參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；對(duì)參合農(nóng)民要取消當(dāng)年按規(guī)定享受補(bǔ)償?shù)馁Y格。
第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。
第五篇：慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
時(shí)間：2016年06月06日 文章來源： 作者： 瀏覽次數(shù)： 174
第一章總則
第一條為了減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)能力，使農(nóng)民病有所醫(yī)，依據(jù)《甘肅省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的意見》，制定本辦法。
第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)制度。
第三條戶籍在本市的農(nóng)民，以戶為單位參加新農(nóng)合。第四條新農(nóng)合基金以縣區(qū)為單位進(jìn)行籌集、管理和使用。
第五條 市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合工作，各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)本縣區(qū)新農(nóng)合工作。市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理具體業(yè)務(wù)。
市、縣(區(qū))財(cái)政、民政、審計(jì)、發(fā)改、監(jiān)察等部門按照職能分工，負(fù)責(zé)新農(nóng)合相關(guān)工作。
第二章基金統(tǒng)籌
第六條 新農(nóng)合基金收入包括農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。
第七條 新農(nóng)合基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由市人民政府公布，并根據(jù)政府財(cái)力狀況相應(yīng)調(diào)整。第八條 農(nóng)民申請參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱參合)，憑戶口簿向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府登記繳費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府向參合農(nóng)民出具由省財(cái)政廳統(tǒng)一監(jiān)制的專用憑證。
參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按周匯總上解到縣區(qū)新農(nóng)合基金專戶。
第九條 農(nóng)民參合資金應(yīng)當(dāng)于每年12月底前繳納完畢，次年享受新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。第十條 特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村低保一類保障對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，農(nóng)村低保對(duì)象中其他類別保障對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分給予定額資助，資助參合費(fèi)用由縣區(qū)民政部門代繳;兩女結(jié)扎戶、獨(dú)生子女領(lǐng)證戶參合費(fèi)，由縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門從計(jì)劃生育社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)中全額代繳。
第十一條鼓勵(lì)家庭對(duì)即將出生的胎兒提前繳納參合費(fèi)用。
當(dāng)年出生的新生兒未繳納個(gè)人參合費(fèi)用的，可以享受參合母親同等新農(nóng)合補(bǔ)償政策，與母親合并計(jì)算一個(gè)封頂線。
第十二條 政府財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)當(dāng)在每年12月底前撥付到各縣(區(qū))新農(nóng)合基金專戶，按照實(shí)際參合人數(shù)決算。
第三章基金使用范圍
第十三條 新農(nóng)合基金分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金：(一)住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民普通住院、單病種付費(fèi)、重大疾病等補(bǔ)償;(二)門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民門診特殊病以及普通門診費(fèi)用補(bǔ)償;(三)大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于為參合農(nóng)民繳納大病保險(xiǎn)保費(fèi);
(四)風(fēng)險(xiǎn)基金用于防范新農(nóng)合運(yùn)行中基金支出風(fēng)險(xiǎn)，從籌集基金中提取，由市財(cái)政新農(nóng)合專戶集中管理，風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模應(yīng)當(dāng)保持在各縣區(qū)基金總額的10%。
各縣區(qū)可以申請使用風(fēng)險(xiǎn)基金，使用后應(yīng)在次年補(bǔ)齊。第十四條 農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、艾滋病防治、結(jié)核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治、新生兒26種遺傳代謝病篩查、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等公共衛(wèi)生項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)先執(zhí)行專項(xiàng)補(bǔ)償，剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用再按照新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償，合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過住院封頂線和患者實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用。
免費(fèi)治療項(xiàng)目，不得納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍。
第十五條 新農(nóng)合基金補(bǔ)償項(xiàng)目包括治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、影像診斷費(fèi)、治療必需的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，不得用于自購藥品費(fèi)、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)以及其他與治療無關(guān)的費(fèi)用。
第十六條 有下列情形之一的，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償：(一)自殺、自殘的(精神病除外);
(二)斗毆、酗酒、吸毒等違法行為所致傷病的;(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的;(四)工傷明確由他方負(fù)責(zé)的;(五)有關(guān)規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾巍?/p>
第四章補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和模式
第十七條 新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)行住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償模式。第十八條 參合農(nóng)民住院費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：
(一)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的85%予以補(bǔ)償;
(二)在縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為400元，封頂線為30000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的80%予以補(bǔ)償;
(三)在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為1000元，封頂線為50000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的70%予以補(bǔ)償;
(四)在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為3000元，封頂線為60000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的55%予以補(bǔ)償。
參合農(nóng)民累計(jì)補(bǔ)償金額不超過10萬元。
第十九條 特困供養(yǎng)人員，農(nóng)村低保一類、二類保障對(duì)象，持有一級(jí)、二級(jí)殘疾證的殘疾人，在鄉(xiāng)享受撫恤定補(bǔ)的各類優(yōu)撫對(duì)象(1-6級(jí)殘疾軍人除外)，兩女結(jié)扎戶，獨(dú)生子女領(lǐng)證戶等六類人員，住院補(bǔ)償實(shí)行零起付線，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10%。
貧困人口和農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌患者的新農(nóng)合住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%，大病保險(xiǎn)起付線由5000元降至3000元。
第二十條 《甘肅省農(nóng)村重大疾病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障實(shí)施方案(試行)》規(guī)定的50種重大疾病，實(shí)行單病種限額費(fèi)用管理，按醫(yī)療費(fèi)用的70%補(bǔ)償，不計(jì)入?yún)⒑匣颊弋?dāng)年新農(nóng)合住院封頂線。
克山病按照前款標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。
第二十一條 普通門診應(yīng)當(dāng)在縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和符合條件的村衛(wèi)生室就診，參合農(nóng)民每普通門診人均補(bǔ)償額為100元，補(bǔ)償額度以戶封頂，不結(jié)轉(zhuǎn)。
普通門診費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行零起付線，補(bǔ)償比例在縣、鄉(xiāng)(社區(qū))、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為60%、70%、70%，當(dāng)日門診補(bǔ)償封頂額分別為50元、40元、30元，實(shí)行現(xiàn)場補(bǔ)償。
第二十二條參合農(nóng)民特殊病的大額門診費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：(一)尿毒癥透析治療(終末期腎病)實(shí)行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為60000元;(二)再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、白血病、器官移植抗排異治療等疾病實(shí)行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為20000元;
(三)18周歲及以下兒童苯丙酮尿癥實(shí)行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為14000元;(四)高血壓(Ⅱ級(jí)及以上)、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病(Ⅰ型糖尿病)、慢性腎炎、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、重癥肌無力、耐藥性結(jié)核病、強(qiáng)制性脊柱炎、腦癱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、帕金森氏癥、銀屑病等慢性疾病實(shí)行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為3000元;
(五)大骨節(jié)病、布魯氏菌病、氟骨癥、砷中毒、克山病、包蟲病等地方病的大額門診費(fèi)用，在享受國家項(xiàng)目補(bǔ)助后，按照剩余費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償封頂線為2000元。
參合農(nóng)民門診特殊病由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后進(jìn)行補(bǔ)償。
第二十三條參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的費(fèi)用，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10%。
第二十四條 參合農(nóng)民在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科使用中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高20%，起付線降低30%。
縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用地產(chǎn)中藥材和針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫(yī)適宜技術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，新農(nóng)合全額補(bǔ)償。
第二十五條 參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按照新農(nóng)合補(bǔ)償、大病保險(xiǎn)報(bào)銷、民政醫(yī)療救助、其它救助的次序進(jìn)行。
參合農(nóng)民住院費(fèi)用按照規(guī)定補(bǔ)償后，剩余費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線的，可以享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)助;補(bǔ)助后仍有較大剩余費(fèi)用的可以向民政部門申請醫(yī)療救助,總補(bǔ)償金額不得超過封頂線和患者實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用。
第二十六條 新農(nóng)合分級(jí)診療病種實(shí)行單病種費(fèi)用管理。
第二十七條 各縣區(qū)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余達(dá)到25%以上的，可以對(duì)住院費(fèi)用補(bǔ)償后剩余費(fèi)用較大的參合農(nóng)民進(jìn)行二次補(bǔ)償。
第五章就醫(yī)和結(jié)算
第二十八條 參合農(nóng)民在省定醫(yī)療機(jī)構(gòu)因新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)或者在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，持“新農(nóng)合一卡通”、身份證、戶口簿和當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票等，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷窗口繳納自付費(fèi)用部分，補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。
第二十九條 參合農(nóng)民外出務(wù)工期間應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)剡x擇公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院治療的應(yīng)在住院之日起5日內(nèi)告知參合縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核報(bào)銷。
參合農(nóng)民由于其他原因外出期間患病住院的，按照前款規(guī)定執(zhí)行。
第三十條 參合農(nóng)民當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在12月25日前審核報(bào)銷;12月25日后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入次年報(bào)銷。
第三十一條 參合農(nóng)民報(bào)銷住院費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)提供出院證明、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、“新農(nóng)合一卡通”、身份證、戶口簿和當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票等。報(bào)銷普通門診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、身份證和當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票。
報(bào)銷特殊病門診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、戶口簿、身份證、當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票、門診特殊病證。
第三十二條參合農(nóng)民戶口遷出參合縣區(qū)的，當(dāng)年住院醫(yī)療費(fèi)用由原參合縣區(qū)予以補(bǔ)償。第三十三條 各縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)送審的結(jié)算材料后，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，縣區(qū)財(cái)政部門在7個(gè)工作日內(nèi)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償費(fèi)用。
第六章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
第三十四條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇，市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)確定。
縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定，并報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)備案。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由確定機(jī)關(guān)掛牌。
第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門科室，配備專職人員，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民門診、住院費(fèi)用審核結(jié)算，統(tǒng)計(jì)上報(bào)有關(guān)信息。
第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民門診和住院費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行現(xiàn)場審核墊付直報(bào)制度，并按月報(bào)送縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)復(fù)核。
第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄》和《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目(2015年版)》，使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)檢查項(xiàng)目需告知患者或其家屬并簽字同意，市、縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品占比不得超過10%、10%、5%。
第三十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行基本藥物制度和藥品集中采購制度，確保使用的藥品安全、有效、經(jīng)濟(jì)。
第三十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用統(tǒng)一印制的新農(nóng)合專用復(fù)式處方，用藥、治療、檢查項(xiàng)目應(yīng)與病情和病歷相符。
第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，新農(nóng)合結(jié)算窗口和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)窗口應(yīng)當(dāng)設(shè)在同一地點(diǎn)，做到隨出隨報(bào)。
第四十一條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。
第七章監(jiān)督檢查
第四十二條 新農(nóng)合基金實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占或者挪用。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
第四十三條 市、縣(區(qū))政府及其新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，市、縣(區(qū))衛(wèi)生計(jì)生主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督，研究解決新農(nóng)合制度運(yùn)行中的重大問題。
第四十四條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和審計(jì)制度，定期公布基金賬目、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償名單和補(bǔ)償數(shù)額。
第四十五條 市、縣(區(qū))財(cái)政、審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)落實(shí)對(duì)新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)監(jiān)管和專項(xiàng)審計(jì)工作。各縣區(qū)成立由衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、審計(jì)、發(fā)改、監(jiān)察等部門專業(yè)人員和參合農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)，邀請人大代表、政協(xié)委員和新聞媒體參加，對(duì)新農(nóng)合工作實(shí)施監(jiān)督，維護(hù)新農(nóng)合制度的公開、公平和公正。
第四十六條 對(duì)在新農(nóng)合基金籌集、使用、補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù)中的違法違規(guī)行為，由監(jiān)察部門和有關(guān)行政部門依法追究行政紀(jì)律責(zé)任或者法律責(zé)任。
第四十七條 參合農(nóng)民涂改、轉(zhuǎn)借、提供虛假醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)證件的，新農(nóng)合基金不予報(bào)銷;已經(jīng)報(bào)銷的，由新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)追回補(bǔ)償費(fèi)用，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
第八章附則
第四十八條 本辦法自2016年5月9日起施行，有效期為五年。慶陽市人民政府2008年3月31日印發(fā)的《慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》同時(shí)廢止。
點(diǎn)擊咨詢 