第一篇：二級醫(yī)院評審資料準(zhǔn)備要求

二級醫(yī)院評審資料準(zhǔn)備要求

?一? 各種資料盒的要求（資料盒的制作）

一、文件盒側(cè)面標(biāo)簽、盒面標(biāo)簽

為做好二甲迎評工作，統(tǒng)一全院各科室資料盒的格式對資料盒標(biāo)簽、目錄、文件封面要求如下：

1、側(cè)面標(biāo)簽（全院統(tǒng)一為寬1.5cm ×長5.5cm）標(biāo)簽填寫說明：

（1）目錄標(biāo)題：填寫一級目錄標(biāo)題，如M1填寫“醫(yī)院管理” M2填寫“醫(yī)療質(zhì)量管理”。M1——醫(yī)院管理

M2——醫(yī)療質(zhì)量管理 M3——醫(yī)療安全 M4——醫(yī)療服務(wù)

M5——教學(xué)、科研管理與水平M6——臨床科室管理與技術(shù)水平M7——醫(yī)技科室管理與技術(shù)水平M8——醫(yī)院績效

（2）三級目錄代碼：

第三級目錄數(shù)字用小括號；如多個三級目錄資料裝在同一文件盒，代碼標(biāo)示如：M1-6-(4～5)；如一個三級目錄資料需裝多個資料盒，在三級目錄后加圓圈數(shù)字以區(qū)分，如：M1-7-(4)①。如一個資料盒可裝下整個二級目錄資料，則只寫二級目錄，如：M1-2。

（3）資料盒名稱：根據(jù)資料盒資料內(nèi)容，編寫資料盒名稱。（4）科室名稱：填寫整理資料科室名稱。

2、盒面標(biāo)簽（全院統(tǒng)一為寬12cm×長8cm），貼在文件盒面正中央。盒面小標(biāo)簽簡單填寫：一級目錄標(biāo)題、三級目錄代碼、資料盒名稱、科室名稱。

文件盒目錄

用大小寬13cm、長20cm的紙打印目錄，以黑體三號字列出該文件盒名稱，格式為“三級目錄代碼”+“資料的名稱”，然后用四號宋體分別用序號列出具體文件內(nèi)容，例：

資料盒的制作

目錄

文件夾封面

1、資料盒內(nèi)的文件夾需配封面，用A4紙打印，封面格式說明：

①題目二號黑體為“喀什市人民醫(yī)院”+“一級目錄內(nèi)容名稱”+“資料”。

②小標(biāo)題三號黑體為“二級目錄內(nèi)容名稱”。③項目：為“三級目錄內(nèi)容名稱” ④文件名稱：為“文件內(nèi)容名稱”。

⑤目錄編號：該文件在該資料盒目錄中的序號。⑥科別：為資料整理的科室名稱。⑦年度：為資料所在年度。資料盒的制作

例如： 洱源縣人民醫(yī)院 醫(yī)院管理資料

人力資源

項 目： 醫(yī)師定期考核 文件名稱： 醫(yī)師定期考核第一周期文件資料 目錄編號： M1—2—（6）

科 別： 人事科 年 度： 2009-2011年 資料盒的制作 其他說明： 如仍有不明白的地方，請到二甲辦公室現(xiàn)場看實物樣版，弄清楚之后再做。

標(biāo)簽、目錄、封面和封面目錄均有word文件，放在二甲辦，可自行修改打印。標(biāo)簽需彩色打印機(jī)打印，各科室可以編輯好標(biāo)簽?zāi)夸浢Q后，到二甲辦進(jìn)行打印。資料盒的制作 文件夾封面例子

洱源縣人民醫(yī)院醫(yī)院管理資料

人力資源

項 目： 醫(yī)師定期考核 文件名稱：醫(yī)師定期考核第一周期文件資料 目錄編號： 1 科 別： 醫(yī)務(wù)辦 年 度： 2009-2011年

二、各種臺帳的要求 綜合臺賬：

1、院周會記錄本

2、科務(wù)會記錄本

3、科主任會及其他會議記錄本

4、科室獎懲方案、獎金分配方案、科室考核記錄和獎懲記錄本

5、科室排班表登記本

6、科室質(zhì)量管理（QC）小組活動記錄本

7、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全學(xué)習(xí)記錄本

8、不良事件（糾紛、缺陷）登記、分析記錄本

9、科室對口支援、副高下基層登記本

10、新技術(shù)項目申報、準(zhǔn)入應(yīng)用管理記錄本

11、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政治學(xué)習(xí)登記本

12、意見本（含投訴處理，監(jiān)察室）

13、科室質(zhì)量自查登記本

14、科室人員培訓(xùn)記錄本

15、論文科研新項目登記錄本

16、值班交接班記錄本

17、醫(yī)療安全學(xué)習(xí)記錄本

18、科主任手冊

19、設(shè)備管理、維修、質(zhì)控、使用記錄本 20、醫(yī)院安全保衛(wèi)記錄本

21、醫(yī)院消防安全記錄本

22、健康教育宣傳記錄本

23、院長查房記錄本 各種臺帳的要求 臨床、醫(yī)技臺賬：

1、會診登記本

2、實習(xí)生帶教工作記錄本

3、三基培訓(xùn)考核記錄本

4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

5、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

6、科室人員一類技術(shù)考核、審批記錄本

7、院感活動記錄本

8、傳染病登記本

9、外出會診登記本

10、科室危急值報告登記本 各種臺帳的要求

11、醫(yī)療質(zhì)量自查記錄本

12、進(jìn)修人員登記本

13、輸血信息記錄本

14、設(shè)備管理、維修、質(zhì)控記錄本

15、繼續(xù)教育登記本 16.教學(xué)查房記錄本

17.上級醫(yī)師查房記錄本 18.單病種質(zhì)控記錄本

19.重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄本

20.每月組織本科人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染相關(guān)知識記錄本（有講義，課件，考試表，成績）各種臺帳的要求 臨床臺賬：

1、抗菌藥物使用、分析記錄本

2、疑難、危重、死亡病例討論記錄本

3、臨床路徑工作記錄本

4、科室雙向轉(zhuǎn)診登記本

5、死亡病例討論記錄本

6、醫(yī)療缺陷（差錯、事故、糾紛）登記本

7、出院病人病歷討論記錄本

8、出院病人隨訪登記本

9、術(shù)前討論記錄本

10、非計劃再次手術(shù)記錄本

11、住院超過30日記錄本

12、出院3周／1月（非預(yù)期）再住院記錄本 13、24／48小時非預(yù)期重返登記本 各種臺帳的要求 醫(yī)技臺賬：

1、不合格標(biāo)本信息記錄本

2、標(biāo)本簽收記錄本

3、報告單發(fā)放記錄本

4、標(biāo)本保存、處理記錄本

5、消毒記錄本

6、醫(yī)療廢物處置記錄本 等級醫(yī)院評審的目的和意義

手麻科臺賬：

1、手術(shù)信息記錄本

2、術(shù)后隨訪記錄本

3、手術(shù)室環(huán)境，物表，醫(yī)護(hù)人員手，消毒液，腔鏡，空氣質(zhì)量監(jiān)測記錄本

4、消毒記錄本

5、醫(yī)療廢物處置記錄本

6.手術(shù)器械清洗質(zhì)量自查登記本 病理科：

1.醫(yī)療廢物處置記錄本 2.各室消毒記錄本 檢驗科：

1、輸血信息記錄本

2、血液制品簽收記錄本 3.輸血管理委員會記錄本 藥劑科：

1、處方點評記錄本

2、藥物安全性監(jiān)測記錄本

3、應(yīng)對突發(fā)事件的物資儲備登記本

4、固定資產(chǎn)帳、卡及物資登記本

5、中西藥和醫(yī)療耗材價格目錄本

6、藥事質(zhì)量管理委員會工作會議記錄及簽到本

7、臨床藥學(xué)人員名單技技術(shù)檔案登記本

8、藥房關(guān)于藥庫通風(fēng)，除濕，陰涼和必要的安全措施登記本

9、藥品采購制度、入庫、驗收記錄本

10、中西藥品目錄、名稱、規(guī)格、劑型及藥品采購價、藥品零售價登記本

11、藥品報損記錄本

12、進(jìn)口藥品登記本

13、處方調(diào)配差錯登記本

14、不合格處方登記本

15、藥訊記錄本

16、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告記錄本

17、抗菌藥物檢查、書面分析、評價記錄本

18、特殊藥品管理記錄本

19、危險品安全管理記錄本 20、三基訓(xùn)練登記本

21、繼續(xù)教育登記本

22、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

23、進(jìn)修人員登記本

24、實習(xí)生帶教工作記錄本 放射科：

1、放射防護(hù)培訓(xùn)記錄本 總務(wù)后勤

1、車輛管理、維修、使用記錄本

2、后勤收入、支出記錄本

3、辦公物品管理記錄本

5、倉庫物資采購及驗收記錄本

6、環(huán)境衛(wèi)生檢查記錄本

7、電力安全、維修記錄本

8、氧氣及氧氣瓶安全、管理、使用記錄本 護(hù)理臺帳：

1、護(hù)理工作會議記錄本

2、護(hù)理查房記錄本

3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

4、物品登記本

5、藥品登記本

6、護(hù)理差錯、缺陷（事故）記錄本

7、輸液（血）反應(yīng)登記本

8、護(hù)理質(zhì)量考核手冊

9、疑難（死亡）病例討論記錄本

11、護(hù)理醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量缺陷記錄本

10、手術(shù)患者接送記錄本

12、工休座談會記錄本

13、消毒隔離記錄本

14、醫(yī)療廢物處置記錄本

15、住院病人出入院登記本

16、院感活動記錄本

17.護(hù)理人員分層培訓(xùn)登記本 18.發(fā)放藥品登記本 19.查對登記本 20.技術(shù)操作登記本 21.好人好事登記本 22.三基訓(xùn)練登記本 23.實習(xí)帶教登記本 24.繼續(xù)教育登記本 25.跌倒，壓瘡登記本 26.隨科主任查房記錄本 27.護(hù)理進(jìn)修人員登記本 28.急救藥品登記本

29.各類儀器檢查維修登記本 30.護(hù)理質(zhì)量檢查，自查登記本 31.護(hù)理質(zhì)量檢查扣分登記本

32.護(hù)理論文，科研，新項目登記本 33.護(hù)理人員花名冊

34.科室固定資產(chǎn)檢查登記本 35.院周會記錄本 36.科務(wù)會登記本

37.護(hù)理部會議記錄本 38.大事記記錄本

39.護(hù)理健康教育登記本 40.護(hù)理安全檢查登記本 41.手術(shù)訪視登記本 42.產(chǎn)房檢查登記本 43.供應(yīng)室檢查登記本

44.治療室，換藥室檢查登記本 45.護(hù)理人員績效考核發(fā)放登記本 門診臺賬：

1、院感活動記錄本

2、消毒記錄本

3、醫(yī)療廢物處置記錄本

4、門診患者信息登記本

5、門診預(yù)約記錄本

6、會診登記本

7、實習(xí)生帶教工作記錄本

8、三基培訓(xùn)考核記錄本

9、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

10、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

11、科室人員一類技術(shù)考核、審批記錄本

12、院感活動記錄本

13、傳染病登記本

14、外出會診登記本

15、科室危急值報告登記本

16、醫(yī)療質(zhì)量自查記錄本

17、進(jìn)修人員登記本

18、繼續(xù)教育登記本

19.手術(shù)器械清洗質(zhì)量自查記錄本 財務(wù)科臺賬：

1、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)經(jīng)費支出情況登記本

2、財務(wù)科會計人員花名冊記錄本

3、全院固定資產(chǎn)帳、卡、物登記本

4、醫(yī)院預(yù)算編制材料登記本

5、醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行分析報告登記本

6、醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度和內(nèi)部會計控制登記本

7、醫(yī)院成本核算和成本分析報告登記本

8、醫(yī)院勞務(wù)分配登記本

9、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員獎金分配登記本

10、單病種收費登記本

第二篇：二級醫(yī)院評審資料準(zhǔn)備要求

二級醫(yī)院評審資料準(zhǔn)備要求

?一? 各種資料盒的要求（資料盒的制作）

一、文件盒側(cè)面標(biāo)簽、盒面標(biāo)簽

為做好二級醫(yī)院評審工作，統(tǒng)一全院各科室資料盒的格式對資料盒標(biāo)簽、目錄、文件封面要求如下：

1、側(cè)面標(biāo)簽（全院統(tǒng)一為寬1.5cm ×長5.5cm）標(biāo)簽填寫說明：

（1）目錄標(biāo)題：填寫一級目錄標(biāo)題，如M1填寫“醫(yī)院管理” M2填寫“醫(yī)療質(zhì)量管理”。M1——醫(yī)院管理

M2——醫(yī)療質(zhì)量管理 M3——醫(yī)療安全 M4——醫(yī)療服務(wù)

M5——教學(xué)、科研管理與水平M6——臨床科室管理與技術(shù)水平M7——醫(yī)技科室管理與技術(shù)水平M8——醫(yī)院績效

（2）三級目錄代碼：

第三級目錄數(shù)字用小括號；如多個三級目錄資料裝在同一文件盒，代碼標(biāo)示如：M1-6-(4～5)；如一個三級目錄資料需裝多個資料盒，在三級目錄后加圓圈數(shù)字以區(qū)分，如：M1-7-(4)①。如一個資料盒可裝下整個二級目錄資料，則只寫二級目錄，如：M1-2。

（3）資料盒名稱：根據(jù)資料盒資料內(nèi)容，編寫資料盒名稱。（4）科室名稱：填寫整理資料科室名稱。

2、盒面標(biāo)簽（全院統(tǒng)一為寬12cm×長8cm），貼在文件盒面正中央。盒面小標(biāo)簽簡單填寫：一級目錄標(biāo)題、三級目錄代碼、資料盒名稱、科室名稱。

文件盒目錄

用大小寬13cm、長20cm的紙打印目錄，以黑體三號字列出該文件盒名稱，格式為“三級目錄代碼”+“資料的名稱”，然后用四號宋體分別用序號列出具體文件內(nèi)容，例：

資料盒的制作

目錄

文件夾封面

1、資料盒內(nèi)的文件夾需配封面，用A4紙打印，封面格式說明：

①題目二號黑體為“儀隴德慶醫(yī)院”+“一級目錄內(nèi)容名稱”+“資料”。

②小標(biāo)題三號黑體為“二級目錄內(nèi)容名稱”。③項目：為“三級目錄內(nèi)容名稱” ④文件名稱：為“文件內(nèi)容名稱”。

⑤目錄編號：該文件在該資料盒目錄中的序號。⑥科別：為資料整理的科室名稱。⑦：為資料所在。資料盒的制作

例如： 儀隴德慶醫(yī)院

醫(yī)院管理資料

人力資源

項 目： 醫(yī)師定期考核 文件名稱： 醫(yī)師定期考核第一周期文件資料 目錄編號： M1—2—（6）

科 別： 人事科 年 度： 2014-2015年 資料盒的制作 資料盒的制作 文件夾封面例子

醫(yī)院管理資料

人力資源

項 目： 醫(yī)師定期考核 文件名稱：醫(yī)師定期考核第一周期文件資料 目錄編號： 1 科 別： 醫(yī)務(wù)辦 年 度： 2014-2015年

二、各種臺帳的要求 綜合臺賬：

1、院周會記錄本

2、科務(wù)會記錄本

3、科主任會及其他會議記錄本

4、科室獎懲方案、獎金分配方案、科室考核記錄和獎懲記錄本

5、科室排班表登記本

6、科室質(zhì)量管理（QC）小組活動記錄本

7、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全學(xué)習(xí)記錄本

8、不良事件（糾紛、缺陷）登記、分析記錄本

9、新技術(shù)項目申報、準(zhǔn)入應(yīng)用管理記錄本

10、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政治學(xué)習(xí)登記本

11、意見本（含投訴處理）

12、科室質(zhì)量自查登記本

13、科室人員培訓(xùn)記錄本

14、論文科研新項目登記錄本

15、值班交接班記錄本

16、醫(yī)療安全學(xué)習(xí)記錄本

17、科主任手冊

18、設(shè)備管理、維修、質(zhì)控、使用記錄本

19、醫(yī)院安全保衛(wèi)記錄本 20、醫(yī)院消防安全記錄本

21、健康教育宣傳記錄本

22、院長查房記錄本 各種臺帳的要求 臨床、醫(yī)技臺賬：

1、會診登記本

2、三基培訓(xùn)考核記錄本

3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

4、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

5、科室人員一類技術(shù)考核、審批記錄本

6、院感活動記錄本

7、傳染病登記本

8、科室危急值報告登記本 各種臺帳的要求

9、醫(yī)療質(zhì)量自查記錄本

10、輸血信息記錄本

11、設(shè)備管理、維修、質(zhì)控記錄本

12、繼續(xù)教育登記本 13.上級醫(yī)師查房記錄本 14.單病種質(zhì)控記錄本

15.重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄本

16.每月組織本科人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染相關(guān)知識記錄本（有講義，課件，考試表，成績）各種臺帳的要求 臨床臺賬：

1、抗菌藥物使用、分析記錄本

2、疑難、危重、死亡病例討論記錄本

3、臨床路徑工作記錄本

4、科室雙向轉(zhuǎn)診登記本

5、死亡病例討論記錄本

6、醫(yī)療缺陷（差錯、事故、糾紛）登記本

7、出院病人病歷討論記錄本

8、出院病人隨訪登記本

9、術(shù)前討論記錄本

10、非計劃再次手術(shù)記錄本

11、住院超過30日記錄本

12、出院3周／1月（非預(yù)期）再住院記錄本 13、24／48小時非預(yù)期重返登記本 各種臺帳的要求 醫(yī)技臺賬：

1、不合格標(biāo)本信息記錄本

2、標(biāo)本簽收記錄本

3、報告單發(fā)放記錄本

4、標(biāo)本保存、處理記錄本

5、消毒記錄本

6、醫(yī)療廢物處置記錄本 等級醫(yī)院評審的目的和意義

手麻科臺賬：

1、手術(shù)信息記錄本

2、術(shù)后隨訪記錄本

3、手術(shù)室環(huán)境，物表，醫(yī)護(hù)人員手，消毒液，腔鏡，空氣質(zhì)量監(jiān)測記錄本

4、消毒記錄本

5、醫(yī)療廢物處置記錄本

6.手術(shù)器械清洗質(zhì)量自查登記本 檢驗科：

1、輸血信息記錄本

2、血液制品簽收記錄本 3.輸血管理委員會記錄本 藥劑科：

1、處方點評記錄本

2、藥物安全性監(jiān)測記錄本

3、應(yīng)對突發(fā)事件的物資儲備登記本

4、固定資產(chǎn)帳、卡及物資登記本

5、中西藥和醫(yī)療耗材價格目錄本

6、藥事質(zhì)量管理委員會工作會議記錄及簽到本

7、臨床藥學(xué)人員名單技技術(shù)檔案登記本

8、藥房關(guān)于藥庫通風(fēng)，除濕，陰涼和必要的安全措施登記本

9、藥品采購制度、入庫、驗收記錄本

10、中西藥品目錄、名稱、規(guī)格、劑型及藥品采購價、藥品零售價登記本

11、藥品報損記錄本

12、進(jìn)口藥品登記本

13、處方調(diào)配差錯登記本

14、不合格處方登記本

15、藥訊記錄本

16、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告記錄本

17、抗菌藥物檢查、書面分析、評價記錄本

18、特殊藥品管理記錄本

19、危險品安全管理記錄本 20、三基訓(xùn)練登記本

21、繼續(xù)教育登記本

22、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本 放射科：

1、放射防護(hù)培訓(xùn)記錄本 總務(wù)后勤

1、車輛管理、維修、使用記錄本

2、后勤收入、支出記錄本

3、辦公物品管理記錄本

5、倉庫物資采購及驗收記錄本

6、環(huán)境衛(wèi)生檢查記錄本

7、電力安全、維修記錄本

8、氧氣及氧氣瓶安全、管理、使用記錄本 護(hù)理臺帳：

1、護(hù)理工作會議記錄本

2、護(hù)理查房記錄本

3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

4、物品登記本

5、藥品登記本

6、護(hù)理差錯、缺陷（事故）記錄本

7、輸液（血）反應(yīng)登記本

8、護(hù)理質(zhì)量考核手冊

9、疑難（死亡）病例討論記錄本

11、護(hù)理醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量缺陷記錄本

10、手術(shù)患者接送記錄本

12、工休座談會記錄本

13、消毒隔離記錄本

14、醫(yī)療廢物處置記錄本

15、住院病人出入院登記本

16、院感活動記錄本

17.護(hù)理人員分層培訓(xùn)登記本 18.發(fā)放藥品登記本 19.查對登記本 20.技術(shù)操作登記本 21.好人好事登記本 22.三基訓(xùn)練登記本 23.繼續(xù)教育登記本 24.跌倒，壓瘡登記本 25.隨科主任查房記錄本 26.急救藥品登記本

27.各類儀器檢查維修登記本 28.護(hù)理質(zhì)量檢查，自查登記本 29.護(hù)理質(zhì)量檢查扣分登記本

30.護(hù)理論文，科研，新項目登記本 31.護(hù)理人員花名冊

32.科室固定資產(chǎn)檢查登記本 33.院周會記錄本 34.科務(wù)會登記本

35.護(hù)理部會議記錄本 36.大事記記錄本

37.護(hù)理健康教育登記本 38.護(hù)理安全檢查登記本 39.手術(shù)訪視登記本 40.產(chǎn)房檢查登記本 41.供應(yīng)室檢查登記本

42.治療室，換藥室檢查登記本 43.護(hù)理人員績效考核發(fā)放登記本 門診臺賬：

1、院感活動記錄本

2、消毒記錄本

3、醫(yī)療廢物處置記錄本

4、門診患者信息登記本

5、門診預(yù)約記錄本

6、會診登記本

7、三基培訓(xùn)考核記錄本

8、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

9、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

10、科室人員一類技術(shù)考核、審批記錄本

11、院感活動記錄本

12、傳染病登記本

13、科室危急值報告登記本

14、醫(yī)療質(zhì)量自查記錄本

15、進(jìn)修人員登記本

16、繼續(xù)教育登記本

17.手術(shù)器械清洗質(zhì)量自查記錄本 財務(wù)科臺賬：

1、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)經(jīng)費支出情況登記本

2、財務(wù)科會計人員花名冊記錄本

3、全院固定資產(chǎn)帳、卡、物登記本

4、醫(yī)院預(yù)算編制材料登記本

5、醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行分析報告登記本

6、醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度和內(nèi)部會計控制登記本

7、醫(yī)院成本核算和成本分析報告登記本

8、醫(yī)院勞務(wù)分配登記本

9、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員獎金分配登記本

10、單病種收費登記本

第三篇：二級醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備

二級醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備

二級醫(yī)院材料準(zhǔn)備與評價標(biāo)準(zhǔn)操作方法深度演練

?第一章

醫(yī)院的功能和任務(wù)

?第二章

醫(yī)院服務(wù)

?第三章

患者安全

?第四章

醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

?第五章

護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

?第六章

醫(yī)院管理

?第七章

醫(yī)院運行

醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)

醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備

1、評審材料目錄的編制

2、評審材料建立和收集 3、3、評審過程中出現(xiàn)的問題4、4、醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實力的10個核心內(nèi)容

5、評審資料目錄的編制

6、主要包括二部分：各科室的基礎(chǔ)資料目錄

7、創(chuàng)建辦公室的醫(yī)院評審資料目錄 科室的資料目錄主要分二部分：

各職能科室

臨床醫(yī)技科室

?具體要求 ：

提供一套操作性強、切實可行的收集資料指引

計劃的制定，要從五年制定，然后有三年的，再有兩 年的一年的，季度的，月、周計劃等等

各種制度以及相關(guān)文件能達(dá)到1400多個

?無論各種計劃、流程、預(yù)案、評估報告等材料，都要原始材料，要求記錄的真實性

?備注:可以修訂記錄，但不可以太多，太多了就不真實了

評估報告的真實性，要求手寫加打印

滿意度的調(diào)查，要求雙向性

?臨床科室主要包括十大項關(guān)鍵性資料

1、科室人員構(gòu)成花名冊

2、工作計劃3、3、工作總結(jié)4、4、人才培養(yǎng)計劃5、5、各種制度6、6、崗位職責(zé)（前瞻性）

7、7、技術(shù)水平8、8、實施情況9、9、制度落實的記錄（所有的原始記錄）10、10、科室有關(guān)的護(hù)理和院感

11、?要求：

材料一式兩份：科室一份，醫(yī)院一份，兩者一樣。

所有的記錄要明確，標(biāo)明時間、地點、參加人員、主要人員的講話。

二個基本標(biāo)準(zhǔn)：科室目錄要求盡量系統(tǒng)、完整醫(yī)院評審目錄要求 分類更細(xì)化，條目更清晰

?評審資料建立和收集

創(chuàng)建辦對各科室上交的評審材料提出三項嚴(yán)格要求：

1、以求真實、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院工作的全貌

2、內(nèi)容詳細(xì)完整，門類齊全

3、為保證資料的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、嚴(yán)把資料質(zhì)量關(guān)

要求：各種資料的準(zhǔn)備要求與科研成果鑒定的資料準(zhǔn)備

?四條具體關(guān)鍵性要求：

1、對所有紙質(zhì)材料統(tǒng)一使用A4紙，不同規(guī)格紙張用A4紙表村

2、提供復(fù)印件要求內(nèi)容清楚、文字清晰，并表明原件出處

3、提供照片和光盤等存儲介質(zhì)的，一律要求附紙質(zhì)材料，并有簡潔的文字說明

4、材料編號要全院統(tǒng)一(42131)

?一律要求準(zhǔn)備原件的五項內(nèi)容：

1、科研成果（論文）

2、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報表（三方簽字）

3、病歷（死亡、危重、超過30天、醫(yī)療糾紛、大額病歷）

4、院務(wù)會議記錄

5、總值班記錄（所有值班記錄都要查）

?上報材料基本管理方法：

1、對各科室移交的材料，需先經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，再添寫移交收條，雙方簽字，一式兩份，從而保證資料的準(zhǔn)確和完整。

2、進(jìn)行資料分類登記注冊

3、將匯集的全部評審材料按檔案管理要求進(jìn)行管理，并根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)一、二、三類指標(biāo)要求分別進(jìn)行整理、分類、標(biāo)示和組卷。

4、對照不同指標(biāo)材料分別采用紅、黃、藍(lán)三色的檔案盒來區(qū)別 和排列。

5、盒脊背打印對應(yīng)指標(biāo)的標(biāo)題和醫(yī)院院徽標(biāo)記。

6、盒內(nèi)有材料目錄，并按目錄與內(nèi)容要求逐項存放。

總之 ：所有材料上報要三審：科主任檢查簽字、職能部門檢查簽 字、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字。使檢察人員查看資料一目了然，非常清晰。

?評審過程中出現(xiàn)的問題

?常見的五個記錄和專家不同態(tài)度

1、不及時記錄（時間過長）

2、無內(nèi)容記錄（空洞）

3、回顧性記錄（不要總結(jié)是記錄）

4、突擊性記錄（應(yīng)對檢查）

5、編寫記錄（類似小說）

?要做到五個必須：

1、認(rèn)真反復(fù)學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)和評審文件，領(lǐng)會精神要領(lǐng)，準(zhǔn)備資料也要有一個：認(rèn)識—準(zhǔn)備 —再認(rèn)識—再準(zhǔn)備的過程。

2、標(biāo)準(zhǔn)是客觀存在，但因長期管理上的差異，對標(biāo)準(zhǔn)的理解未必準(zhǔn)確。

3、對標(biāo)準(zhǔn)的曲解，會導(dǎo)致資料準(zhǔn)備的失誤，影響評審結(jié)果。

4、因此必須正確領(lǐng)會標(biāo)準(zhǔn)的要求，對不理解的地方向上級醫(yī)療行政部門請教。

5、要逐句逐條搞清標(biāo)準(zhǔn)的要求，使材料準(zhǔn)備的齊全，無遺漏，也不張冠李戴。

?應(yīng)對措施：健全組織、明確職責(zé) 成立二級組織

1、醫(yī)院創(chuàng)建辦公室

2、各專科小組 具體職責(zé)：

創(chuàng)建辦成員：全程負(fù)責(zé)全院等級醫(yī)院資料的收集、整理、分類、編排目錄、保管、利用及檔案指導(dǎo)工作。

3、各?？菩〗M成員：負(fù)責(zé)各科室的基礎(chǔ)資料的建立和收集。

4、醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實力的10個核心內(nèi)容

（一）5、承擔(dān)質(zhì)控中心或質(zhì)控任務(wù)。

6、承擔(dān)衛(wèi)生部?？婆嘤?xùn)基地任務(wù)。

7、承擔(dān)相關(guān)工作試點任務(wù)：一項以上試點任務(wù)

8、國家臨床重點?？疲韩@得一個項目以上

9、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動效果明顯 ：總分在前25名

10、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程：單項評價前十名。（※※※）（70%）全面鋪開。

7、實施臨床路徑

8、抗菌素臨床應(yīng)用管理規(guī)范

9、醫(yī)院近三年無安全責(zé)任事故：有一起即為零分。

10、無重大醫(yī)療過失行為 醫(yī)療責(zé)任事故：有一起即為零分。

11、?醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實力的10個核心內(nèi)容

（二）1、平安醫(yī)院

2、完成重大醫(yī)療保障任務(wù)

3、醫(yī)院管理嚴(yán)格

4、衛(wèi)生支農(nóng)效果明顯（※※）

5、落實醫(yī)學(xué)檢查互認(rèn)工作

6、科學(xué)合理用血

7、推進(jìn)預(yù)約掛號工作：增加50%醫(yī)師出診量實現(xiàn)3個月預(yù)約。

8、重要信息報送準(zhǔn)時準(zhǔn)確

9、受到衛(wèi)生部、市表彰：近三個一次以上

10、病歷首頁符合率：大于 95%

第四篇：晉升二級醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備(word20160707)

二級醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備

二級醫(yī)院材料準(zhǔn)備與評價標(biāo)準(zhǔn)操作方法深度演練

?第一章 醫(yī)院的功能和任務(wù) ?第二章 醫(yī)院服務(wù) ?第三章 患者安全

?第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) ?第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) ?第六章 醫(yī)院管理

?第七章 醫(yī)院運行 醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)

醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備

1、評審材料目錄的編制

2、評審材料建立和收集

3、評審過程中出現(xiàn)的問題

4、醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實力的10個核心內(nèi)容

評審資料目錄的編制

主要包括二部分：各科室的基礎(chǔ)資料目錄

創(chuàng)建辦公室的醫(yī)院評審資料目錄 科室的資料目錄主要分二部分：各職能科室

臨床醫(yī)技科室

?具體要求 ：

提供一套操作性強、切實可行的收集資料指引

計劃的制定，要從五年制定，然后有三年的，再有兩年的一年的，季度的，月、周計劃等等

各種制度以及相關(guān)文件能達(dá)到1400多個

?無論各種計劃、流程、預(yù)案、評估報告等材料，都要原始材料，要求記錄的真實性

?備注:可以修訂記錄，但不可以太多，太多了就不真實了 ? 評估報告的真實性，要求手寫加打印 ? 滿意度的調(diào)查，要求雙向性

?臨床科室主要包括十大項關(guān)鍵性資料

1、科室人員構(gòu)成花名冊

2、工作計劃

3、工作總結(jié)

4、人才培養(yǎng)計劃

5、各種制度

6、崗位職責(zé)（前瞻性）

7、技術(shù)水平

8、實施情況

9、制度落實的記錄（所有的原始記錄）

10、科室有關(guān)的護(hù)理和院感

?要求：

材料一式兩份：科室一份，醫(yī)院一份，兩者一樣。

所有的記錄要明確，標(biāo)明時間、地點、參加人員、主要人員的講話。

二個基本標(biāo)準(zhǔn)：科室目錄要求盡量系統(tǒng)、完整醫(yī)院評審目錄要求

分類更細(xì)化，條目更清晰

?評審資料建立和收集

創(chuàng)建辦對各科室上交的評審材料提出三項嚴(yán)格要求：

1、以求真實、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院工作的全貌

2、內(nèi)容詳細(xì)完整，門類齊全

3、為保證資料的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、嚴(yán)把資料質(zhì)量關(guān)

要求：各種資料的準(zhǔn)備要求與科研成果鑒定的資料準(zhǔn)備

?四條具體關(guān)鍵性要求：

1、對所有紙質(zhì)材料統(tǒng)一使用A4紙，不同規(guī)格紙張用A4紙表村

2、提供復(fù)印件要求內(nèi)容清楚、文字清晰，并表明原件出處

3、提供照片和光盤等存儲介質(zhì)的，一律要求附紙質(zhì)材料，并有 簡潔的文字說明

4、材料編號要全院統(tǒng)一(42131)

?一律要求準(zhǔn)備原件的五項內(nèi)容：

1、科研成果（論文）

2、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報表（三方簽字）

3、病歷（死亡、危重、超過30天、醫(yī)療糾紛、大額病歷）

4、院務(wù)會議記錄

5、總值班記錄（所有值班記錄都要查）

?上報材料基本管理方法：

1、對各科室移交的材料，需先經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)

后，再添寫移交收條，雙方簽字，一式兩份，從而保 證資料的準(zhǔn)確和完整。

2、進(jìn)行資料分類登記注冊

3、將匯集的全部評審材料按檔案管理要求進(jìn)行管理，并

根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)一、二、三類指標(biāo)要求分別進(jìn)行整理、分類、標(biāo)示和組卷。

4、對照不同指標(biāo)材料分別采用紅、黃、藍(lán)三色的檔案盒來區(qū)別和排列。

5、盒脊背打印對應(yīng)指標(biāo)的標(biāo)題和醫(yī)院院徽標(biāo)記。

6、盒內(nèi)有材料目錄，并按目錄與內(nèi)容要求逐項存放。

總之 ：所有材料上報要三審：科主任檢查簽字、職能部門檢查簽字、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字。使檢察人員查看資料一目了然，非常清晰。

?評審過程中出現(xiàn)的問題

?常見的五個記錄和專家不同態(tài)度

1、不及時記錄（時間過長）

2、無內(nèi)容記錄（空洞）

3、回顧性記錄（不要總結(jié)是記錄）

4、突擊性記錄（應(yīng)對檢查）

5、編寫記錄（類似小說）

?要做到五個必須：

1、認(rèn)真反復(fù)學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)和評審文件，領(lǐng)會精神要領(lǐng)，準(zhǔn)備資料也要有一個：認(rèn)識—準(zhǔn)備 —再認(rèn)識—再準(zhǔn)備的過程。

2、標(biāo)準(zhǔn)是客觀存在，但因長期管理上的差異，對標(biāo)準(zhǔn)的理解未必準(zhǔn)確。

3、對標(biāo)準(zhǔn)的曲解，會導(dǎo)致資料準(zhǔn)備的失誤，影響評審結(jié)果。

4、因此必須正確領(lǐng)會標(biāo)準(zhǔn)的要求，對不理解的地方向上級醫(yī)療行政部門請教。

5、要逐句逐條搞清標(biāo)準(zhǔn)的要求，使材料準(zhǔn)備的齊全，無遺漏，也不張冠李戴。

?應(yīng)對措施：健全組織、明確職責(zé) 成立二級組織

1、醫(yī)院創(chuàng)建辦公室

2、各?？菩〗M 具體職責(zé)：

創(chuàng)建辦成員：全程負(fù)責(zé)全院等級醫(yī)院資料的收集、整理、分類、編排目錄、保管、利用及檔案指導(dǎo)工作。

各?？菩〗M成員：負(fù)責(zé)各科室的基礎(chǔ)資料的建立和收集。

醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實力的10個核心內(nèi)容

（一）1、承擔(dān)質(zhì)控中心或質(zhì)控任務(wù)。

2、承擔(dān)衛(wèi)生部?？婆嘤?xùn)基地任務(wù)。

3、承擔(dān)相關(guān)工作試點任務(wù)：一項以上試點任務(wù)

4、國家臨床重點?？疲韩@得一個項目以上

5、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動效果明顯 ：總分在前25名

6、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程：單項評價前十名。（※※※）（70%）全面鋪開。

7、實施臨床路徑

8、抗菌素臨床應(yīng)用管理規(guī)范

9、醫(yī)院近三年無安全責(zé)任事故：有一起即為零分。

10、無重大醫(yī)療過失行為 醫(yī)療責(zé)任事故：有一起即為零

分。

?醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實力的10個核心內(nèi)容

（二）1、平安醫(yī)院

2、完成重大醫(yī)療保障任務(wù)

3、醫(yī)院管理嚴(yán)格

4、衛(wèi)生支農(nóng)效果明顯（※※）

5、落實醫(yī)學(xué)檢查互認(rèn)工作

6、科學(xué)合理用血

7、推進(jìn)預(yù)約掛號工作：增加50%醫(yī)師出診量實現(xiàn)3個月預(yù)約。

8、重要信息報送準(zhǔn)時準(zhǔn)確

9、受到衛(wèi)生部、市表彰：近三個一次以上

10、病歷首頁符合率：大于 95%

第五篇：人力資源二級綜合評審資料準(zhǔn)備的幾點心得分享

關(guān)于綜合評審資料準(zhǔn)備的幾點心得

14年學(xué)員--拈花微笑（張老師）

一、關(guān)于技術(shù)總結(jié)

1、自己手寫。我當(dāng)時寫的時候就在想，綜合評審的時候會不會是每個考生一個資料袋，里面裝著我們所有的資料（包括報名表、試卷等），評審審閱時會不會看看試卷和總結(jié)筆跡是不是一樣的，所以就自己親自動手寫了。

2、字跡清晰。太潦草的書寫總是或多或少會影響閱卷人的心情吧。

3、4、字?jǐn)?shù)3000—5000，我覺得盡量往5000靠吧，顯得內(nèi)容充實。不要隨便百度一篇工作總結(jié)抄完了事，評審閱卷無數(shù)，萬一碰到別人都你百度的同一篇，這就不太好吧。

5、正文結(jié)合自己工作實際撰寫。從內(nèi)容上要能看出你的工作態(tài)度是積極認(rèn)真負(fù)責(zé)的，工作能力是可塑的，工作業(yè)績是可圈可點的。即你是一個有能力在自己工作崗位上扮演好自己角色的人。

6、從語言風(fēng)格上要讓人感受到你——三觀正，不抱怨不吐槽，積極樂觀向上。

7、多少要把總結(jié)往心理學(xué)上靠一點，其實心理學(xué)無處不在的啦。比如跟上下級相處，比如處理應(yīng)急事件，比如工作中遇到挫折……

8、思路要清晰?？梢苑謳讉€方面寫，如從德、能、勤、績四個方面寫；也可以分階段寫；也可以按時間順序?qū)憽傊荒芑靵y，5000字順序一亂就看不下去了。

二、關(guān)于綜合評審表

1、何時何地受過何種獎勵——這個不能空著。（本人寫了16條）

2、工作業(yè)績材料粘貼處也不能空著，我當(dāng)時把自己所有論文，課題，編寫的書……按時間順序羅列出來了，共12條（這里只需要一條一條列在表格中就行，具體作證材料專門復(fù)印裝訂成冊，下面會講到）。

三、關(guān)于裝訂

去年交材料的時候看到有人直接幾頁薄薄的紙往檔案袋里一塞，這給人很不重視的感覺啦。我當(dāng)時把所有科研資料、獲獎證書都復(fù)印了，然后到打印店裝訂成冊。像一本書（如圖），很厚的一本，有《心理咨詢師》（基礎(chǔ)）那么厚。所以應(yīng)該是夠分量，也夠誠意吧。

注：張學(xué)員用心對待綜合評審，把憑副教授的資料都用上了，所以最終綜合評審得到90分的高分！