第一篇：重大手術(shù)報(bào)告審批管理制度

重大手術(shù)報(bào)告審批管理制度

一、重大手術(shù)界定

重大手術(shù)指技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。包括資格準(zhǔn)入手術(shù)，高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，新技術(shù)新項(xiàng)目、科研手術(shù)及其他特殊手術(shù)。

二、報(bào)告審批范圍

凡新開展的四級(jí)手術(shù)、破壞性手術(shù)、本院新開展手術(shù)、危險(xiǎn)性較大手術(shù)、診斷未確定、疑難復(fù)雜的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)、無(wú)人陪同的急診手術(shù)、有行政干預(yù)的手術(shù)、特殊手術(shù)，均屬報(bào)告審批范圍。

凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：

1、患者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞：患者系特殊保健對(duì)象，如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者知名人士、民主黨派負(fù)責(zé)人；

2、各種原因?qū)е職莼蛑職垼?/p>

3、涉及法律風(fēng)險(xiǎn)，可能引起司法糾紛的；

4、同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)者；

5、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（患者年齡超過(guò)70歲、基礎(chǔ)病較多、病情較嚴(yán)重、特殊體質(zhì)、致殘手術(shù)、緊急手術(shù)無(wú)人簽署知情同意書）；

6、邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者；

7、人體器官移植手術(shù)；

8、雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但在本院屬首次開展的手術(shù)；

9、重大的心手術(shù)以及臨床實(shí)驗(yàn)、研究性手術(shù)；

10、衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求的。

三、報(bào)告審批程序：

1、有重大、疑難手術(shù)患者入院時(shí)，主管醫(yī)生必須立即向所在科室主任或負(fù)責(zé)人報(bào)告。由科主任或副主任主持本科及相關(guān)科室人員進(jìn)行術(shù)前討論。討論內(nèi)容記錄于術(shù)前討論記錄本，整理后記錄入病歷。

2、重大手術(shù)報(bào)批前，經(jīng)治或手術(shù)醫(yī)師必須與患者本人或直系親屬談話。實(shí)事求是地全面介紹手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、手術(shù)及麻醉的意外及風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥極可能發(fā)生的后果。征得家屬同意并簽字備案，必要時(shí)要與病人單位領(lǐng)導(dǎo)談話并簽字。

3、主管醫(yī)師填寫《重大手術(shù)審批單》，經(jīng)科主任簽字后上報(bào)醫(yī)教科，必要時(shí)報(bào)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

4、主管醫(yī)師攜帶填好的《重大手術(shù)審批單》一式兩份報(bào)醫(yī)教科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。審批后《重大手術(shù)審批單》一份存于病歷，一份由醫(yī)教科備案。

5、手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、病理科、輸血科等手術(shù)相關(guān)科室充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。

6、重大手術(shù)審批單必須填寫齊全，字跡清楚，手續(xù)完備。嚴(yán)禁涂改、拭擦。上述情況如有違反一律退回。

7、遇挽救生命的搶救手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)師口頭報(bào)科主任、醫(yī)教科主任及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行，同時(shí)注意將相關(guān)意見(jiàn)如實(shí)記錄于病歷中，并履行告知義務(wù)。

8、術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者病情與術(shù)前評(píng)估不一致或出現(xiàn)意外情況，除及時(shí)要求會(huì)診外，應(yīng)及時(shí)向病人直系家屬說(shuō)明，并上報(bào)科主任及醫(yī)教科。

第二篇：已修改 重大手術(shù)報(bào)告審批管理制度

重大手術(shù)報(bào)告審批管理制度

一、重大手術(shù)界定

重大手術(shù)指技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。包括資格準(zhǔn)入手術(shù)、高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、新技術(shù)新項(xiàng)目、科研手術(shù)及其他特殊手術(shù)。

二、報(bào)告審批范圍

凡新開展的四級(jí)手術(shù)、破壞性手術(shù)、本院新開展手術(shù)、危險(xiǎn)性較大手術(shù)、診斷未確定、疑難復(fù)雜的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)、無(wú)人陪同的急診手術(shù)、有行政干預(yù)的手術(shù)、特殊手術(shù)，均屬報(bào)告審批范圍。

凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：

1、患者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞；患者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者知名人士、民主黨派負(fù)責(zé)人；

2、各種原因?qū)е職莼蛑職垼?/p>

3、涉及法律風(fēng)險(xiǎn)，可能引起司法糾紛的；

4、同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)者；

5、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（患者年齡超過(guò)70歲、基礎(chǔ)病較多、病情較嚴(yán)重、特殊體質(zhì)、致殘手術(shù)、緊急手術(shù)無(wú)人簽署知情同意書）；

6、邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者；

7、人體器官移植手術(shù)；

8、雖已廣泛應(yīng)用于臨床但在本院屬首次開展的手術(shù)；

9、重大的心臟手術(shù)以及臨床實(shí)驗(yàn)、研究性手術(shù)；

10、衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求的。

三、報(bào)告審批程序

1、有重大、疑難手術(shù)患者入院時(shí)，主管醫(yī)生必須立即向所在科室主任或負(fù)責(zé)人報(bào)告。由科主任或副主任主持本科及相關(guān)科室人員進(jìn)行術(shù)前討論。討論內(nèi)容記錄于術(shù)前討論記錄本，整理后記錄入病歷。

2、重大手術(shù)報(bào)批前，經(jīng)治或手術(shù)醫(yī)師必須與患者本人或直系親屬談話。實(shí)事求是地全面介紹手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、手術(shù)及麻醉的意外及風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥極可能發(fā)生的后果。征得家屬同意并簽字備案，必要時(shí)要與病人單位領(lǐng)導(dǎo)談話并簽字。

3、主管醫(yī)師填寫《重大手術(shù)審批單》，經(jīng)科主任簽字后上報(bào)醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)報(bào)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

4、主管醫(yī)師攜帶填好的《重大手術(shù)審批表》，一式兩份報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。審批后《重大手術(shù)審批單》一份存于病歷，一份由醫(yī)務(wù)科備案。

5、手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、病理科、輸血科等手術(shù)相關(guān)科室充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。

6、重大手術(shù)審批單必須填寫齊全，字跡清楚，手續(xù)完備。嚴(yán)禁涂改、拭擦。上述情況如有違反一律退回。

7、遇挽救生命的搶救手術(shù)時(shí)手術(shù)醫(yī)師口頭報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)科主任及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行，同時(shí)注意將相關(guān)意見(jiàn)如實(shí)記錄于病歷中，并履行告知義務(wù)。

8、術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者病情與術(shù)前評(píng)估不一致或出現(xiàn)意外情況，除及時(shí)要求會(huì)診外，應(yīng)及時(shí)向病人直系家屬說(shuō)明并上報(bào)科主任及醫(yī)務(wù)科。

禮泉縣中醫(yī)醫(yī)院

第三篇：重大手術(shù)報(bào)告審批制度

重大手術(shù)報(bào)告審批制度

一、重大手術(shù)系指醫(yī)院已開展，但因客觀或主觀原因，對(duì)患者生命或重要器官有直接威脅或損傷之危險(xiǎn)且預(yù)后不良的以及手術(shù)者或被手術(shù)者情況特殊的手術(shù)。我院界定的重大手術(shù)包括：

（一）我院《手術(shù)分級(jí)管理辦法》中規(guī)定的四級(jí)手術(shù)中難度特別大，過(guò)程尤其復(fù)雜者；

（二）預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)；

（三）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的手術(shù)；

（四）被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象，如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；

（五）各種原因可能導(dǎo)致毀容或永久性傷殘的手術(shù)；

（六）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)；

（七）邀請(qǐng)省級(jí)專家來(lái)院參加的手術(shù)；

（八）被手術(shù)者系自殺或他殺等涉及法律問(wèn)題的患者的手術(shù)。

二、報(bào)告審批程序及要求

（一）科主任主持下組織全科術(shù)前討論（特殊情況下可請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家會(huì)診），明確手術(shù)方案，由手術(shù)者與患方進(jìn)行術(shù)前談話，向患方認(rèn)真、詳細(xì)交代治療方案和可選擇的替代治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況?；挤皆谕耆斫獾那闆r下，接受手術(shù)并認(rèn)真填寫《手術(shù)知情同意書》。主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫《重大手術(shù)審批報(bào)告單》，科主任簽字后，在手術(shù)前三天上報(bào)醫(yī)務(wù)科審核。

（二）醫(yī)務(wù)科審閱《重大手術(shù)審批報(bào)告單》，對(duì)患者病情、診斷、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等問(wèn)題做全面了解，必要時(shí)組織院內(nèi)或院外專家集體論證，通過(guò)后通知科室實(shí)施手術(shù)。

（三）手術(shù)及麻醉科室嚴(yán)格遵循我院相關(guān)規(guī)定開展此類手術(shù)。

寧洱縣人民醫(yī)院 2013年3月6日

第四篇：重大手術(shù)報(bào)告審批制度

重大手術(shù)報(bào)告審批制度

為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實(shí)行審批制度。本制度適用于大手術(shù)以上類型、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)。

一、依據(jù)本院手術(shù)分類手冊(cè)，凡屬大手術(shù)、特大手術(shù)的病例，必須由科主任組織全科術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等。

二、手術(shù)前討論記載在“術(shù)前討論”病程記錄中，記錄由經(jīng)治住院醫(yī)師完成，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽字。不允許進(jìn)修醫(yī)師記錄。

三、重大疑難手術(shù)及截肢手術(shù)術(shù)前討論后，必須填寫“重大疑難手術(shù)報(bào)告”專頁(yè)的每一項(xiàng)，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

四、醫(yī)務(wù)科主任有資格審批“重大疑難手術(shù)報(bào)告”。批準(zhǔn)簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、麻醉同意書及術(shù)前總結(jié)。對(duì)患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“報(bào)告”相應(yīng)欄簽字。

五、以下手術(shù)情況需院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可實(shí)施：技術(shù)較為復(fù)雜，危險(xiǎn)性較大的手術(shù)；病情危重急需處理，但無(wú)家屬在場(chǎng)，無(wú)人員負(fù)責(zé)的；手術(shù)可能造成永久傷殘的；自殺或他殺涉及有法律問(wèn)題的病人；緊急搶救手術(shù)，術(shù)中可能發(fā)生意外的。

六、屬于新手術(shù)的病例，執(zhí)行《新技術(shù)開展報(bào)告審批制度》。

七、違反上述規(guī)定的，科主任全院通報(bào)批評(píng)并扣罰管理獎(jiǎng)金。

第五篇：重大（包括急診）手術(shù)報(bào)告審批

重大（包括急診）手術(shù)報(bào)告審批制度與流程

為完善手術(shù)管理，確保院內(nèi)重大（特殊）手術(shù)安全，按照我院《手術(shù)分級(jí)管理制度》及《手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序》，特制定本制度：

一、凡屬下列之一的視為重大（特殊）手術(shù)：

1、我院《手術(shù)分級(jí)管理制度》中規(guī)定的四級(jí)手術(shù)中難度特別大，過(guò)程尤其復(fù)雜者；

2、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳臺(tái)同胞；特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名社會(huì)人士以及民主黨派當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人；

3、無(wú)主患者、有潛在的引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)、進(jìn)入司法程序的患者的手術(shù)；

4、各種診斷不明的探查手術(shù)、24小時(shí)內(nèi)再次手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)等；

5、外院醫(yī)師來(lái)本院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會(huì)診制度》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；

6、可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)；

7、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：患者年齡超過(guò)70歲、基礎(chǔ)病較多、病情較嚴(yán)重、特殊體質(zhì)等；

8、新開展的手術(shù)，臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)；

9、器官切除及大器官移植。

以上9類手術(shù)，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批、備案。

二、報(bào)告審批流程

1、一般的四級(jí)手術(shù)、新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)及致殘手術(shù)經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的《重大（特殊）手術(shù)審批單》上簽署同意意見(jiàn)后，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

2、醫(yī)務(wù)部審批同意后報(bào)分院院長(zhǎng)審批。

3、分管院長(zhǎng)審批同意后，醫(yī)務(wù)部備案并方可實(shí)施。

4、開展重大、高風(fēng)險(xiǎn)的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)，上報(bào)醫(yī)務(wù)部并經(jīng)技術(shù)管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審方能在醫(yī)院實(shí)施。

5、對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門批復(fù)。

醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況報(bào)上級(jí)審簽

凡大手術(shù)病例，科主任組織全科進(jìn)行術(shù)前討論

重大手術(shù)報(bào)告審批工作流程

審簽同意后方可進(jìn)行手術(shù)

填寫《重大手術(shù)審批表》上報(bào)醫(yī)務(wù)科

討論記錄記入病程由上級(jí)醫(yī)師審閱簽字

重大（特殊）手術(shù)審批表

申報(bào)科室：

申報(bào)日期：

****年**月**日

患者姓名：

性別：

年齡：

手術(shù)日期：

****年**月**日

時(shí)

分

手術(shù)名稱：

手術(shù)級(jí)別：□一級(jí)

□二級(jí)

□三級(jí)

□四級(jí)

麻醉方式：

特殊手術(shù)類型（在□中打√）

1.患者系□外賓、□華僑、□港、□澳、□臺(tái)同胞；患者系特殊保健對(duì)象，如□高級(jí)干部、□著名專家、□學(xué)者、□知名人士、□民主黨派負(fù)責(zé)人。

2.□無(wú)主患者?！蹩赡芤鸺m紛者?！踹M(jìn)入司法程序的患者。

4.□同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)者，□各種診斷不明的探查手術(shù)，□非計(jì)劃再次手術(shù)，□預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)。

5.□可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。

6.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（□患者年齡超過(guò)70歲、□基礎(chǔ)病較多、□病情較嚴(yán)重、□特殊體質(zhì)、□緊急手術(shù)無(wú)人簽署知情同意書）。

7.□邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者。

8.□器官切除及大器官移植。

9.□新開展的手術(shù)；

10.□臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)；

11.□其它。

術(shù)前討論結(jié)果（包括針對(duì)特殊情況的處理、患者對(duì)手術(shù)耐受性的評(píng)估、術(shù)中可能預(yù)見(jiàn)情況及處理預(yù)案）

患者知情

同意情況

術(shù)者及職稱

助手及職稱

科主任簽署

簽字：

日期：

****年**月**日

醫(yī)務(wù)部審批

簽字：

日期：

****年**月**日

院領(lǐng)導(dǎo)審批

簽字：

日期：

****年**月**日

注：特殊手術(shù)必須進(jìn)行科內(nèi)術(shù)前討論，并有病歷記錄，經(jīng)科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部審核，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單