第一篇：重大疑難手術(shù)(包括急診情況下)報(bào)告審批制度與程序4.6.4.1

重大疑難手術(shù)（包括急診情況下）報(bào)告審批制度與程序4．6．4．1

為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保證醫(yī)療質(zhì)量，特制定重大疑難手術(shù)（包括急診情況下）實(shí)行報(bào)告審批管理制度。

一、審批范圍：

凡新開(kāi)展Ⅳ級(jí)手術(shù)、破壞性手術(shù)、本院新開(kāi)展手術(shù)、危險(xiǎn)性較大手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)、無(wú)人陪同的急診手術(shù)、特殊手術(shù)、有行政干預(yù)的手術(shù)、其他正、副主任醫(yī)師或科主任認(rèn)為要審批的手術(shù)，均屬審批范圍。

特殊手術(shù)是指：

（1）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳臺(tái)同胞；特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名社會(huì)人士以及民主黨派當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人。

（2）有潛在的引起醫(yī)療爭(zhēng)議、司法訴訟的手術(shù)，存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。

（3）各種診斷不明的探查手術(shù)、手術(shù)失敗后再次手術(shù)、手術(shù)后遺癥再次手術(shù)、病情危重有重大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)、預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)等。

（4）外院醫(yī)師來(lái)本院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會(huì)診制度》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行（手術(shù)審批按照手術(shù)級(jí)別決定）。

（5）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。

（6）其他，如高齡患者、伴隨嚴(yán)重其他疾病等。

二、報(bào)告審批程序：

科室對(duì)屬于審批范圍內(nèi)的重大疑難手術(shù)須進(jìn)行術(shù)前討論，討論后由經(jīng)管醫(yī)師填寫(xiě)“重大手術(shù)審批單”，主刀醫(yī)師簽名，科主任簽署意見(jiàn)后，報(bào)告醫(yī)務(wù)科主任或分管院長(zhǎng)審批備案?？浦魅位蚋敝魅吾t(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，決定手術(shù)。急診手術(shù)向科室最高級(jí)別值班醫(yī)師和醫(yī)療總值班匯報(bào)，辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)務(wù)科主任批準(zhǔn)簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)及術(shù)前小結(jié)。對(duì)患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“重大手術(shù)審批單”相應(yīng)欄簽字。對(duì)屬于新手術(shù)的病例，執(zhí)行《新技術(shù)開(kāi)展報(bào)告審批制度》。

第二篇：重大疑難手術(shù)報(bào)告審批制度與程序

重大疑難手術(shù)報(bào)告審批制度與程序

為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保證醫(yī)療質(zhì)量，重大疑難手術(shù)實(shí)行審批制度。

一、審批范圍：

凡新開(kāi)展Ⅳ類(lèi)手術(shù)、特類(lèi)手術(shù)、破壞性手術(shù)、本院新開(kāi)展手術(shù)、危險(xiǎn)性較大手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)、無(wú)人陪同的急診手術(shù)、特殊手術(shù)、有行政干預(yù)的手術(shù)、其他正、副主任醫(yī)師或科主任認(rèn)為要審批的手術(shù)，均屬審批范圍。

特殊手術(shù)是指：

（1）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳臺(tái)同胞；特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名社會(huì)人士以及民主黨派當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人；

（2）有潛在的引起醫(yī)療爭(zhēng)議、司法訴訟的手術(shù)，存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)；

（3）各種診斷不明的探查手術(shù)、手術(shù)失敗后再次手術(shù)、手術(shù)后遺癥再次手術(shù)、病情危重有重大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)、預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)等；

（4）外院醫(yī)師來(lái)本院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會(huì)診制度》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行（手術(shù)審批按照手術(shù)類(lèi)別決定）。

（5）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。

（6）其他，如高齡患者、伴隨嚴(yán)重其他疾病等。

二、報(bào)告審批程序：

科室對(duì)屬于審批范圍內(nèi)的重大疑難手術(shù)須進(jìn)行術(shù)前討論。討論后由經(jīng)管醫(yī)師填寫(xiě)“重大手術(shù)審批單”，主刀醫(yī)師簽名，科主任簽署意見(jiàn)后，報(bào)告醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)審批備案?？浦魅位蚋敝魅吾t(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，決定手術(shù)者。急診手術(shù)向科室最高級(jí)別值班醫(yī)師和醫(yī)院總值班匯報(bào)，辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)批準(zhǔn)簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)及術(shù)前小結(jié)。對(duì)患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“重大手術(shù)審批單”相應(yīng)欄簽字。對(duì)屬于新手術(shù)的病例，執(zhí)行《新技術(shù)開(kāi)展報(bào)告審批制度》。

第三篇：重大疑難手術(shù)報(bào)告審批制度與程序

重大疑難手術(shù)報(bào)告審批制度與程序

為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保證醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)研究決定，制定本制度。

一、審批范圍：

（1）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳臺(tái)同胞；特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名社會(huì)人士以及民主黨派當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人；

（2）有潛在的引起醫(yī)療爭(zhēng)議、司法訴訟的手術(shù)，存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)；

（3）各種診斷不明的探查手術(shù)、手術(shù)失敗后再次手術(shù)、手術(shù)后遺癥再次手術(shù)、病情危重有重大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)、預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)等；

（4）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。

（5）其他，如高齡患者、伴隨嚴(yán)重其他疾病等。

（6）重大疑難手術(shù)目錄：參照第四級(jí)手術(shù)目錄

二、報(bào)告審批程序：

1、科室對(duì)屬于審批范圍內(nèi)的重大疑難手術(shù)須進(jìn)行術(shù)前科內(nèi)討論或院內(nèi)討論。討論通過(guò)后由主管醫(yī)師填寫(xiě)“手術(shù)審批單”，科主任簽署意見(jiàn)后，報(bào)主管院長(zhǎng)審批，醫(yī)務(wù)科備案?？浦魅魏灠l(fā)手術(shù)通知單。

2、手術(shù)者由科主任決定，術(shù)者選擇必滿(mǎn)足《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)管理制度》等相關(guān)文件的要求，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診的必須按我院會(huì)診制度執(zhí)行。

3、遇急診手術(shù)患者主管醫(yī)師應(yīng)向科主任報(bào)告、科主任向分管領(lǐng)導(dǎo)口頭報(bào)告，事后補(bǔ)填“手術(shù)審批單”。

4、屬于新技術(shù)新項(xiàng)目的手術(shù)，按《新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理辦法》執(zhí)行。

第四部分：其他醫(yī)療制

第四篇：重大（包括急診）手術(shù)報(bào)告審批

重大（包括急診）手術(shù)報(bào)告審批制度與流程

為完善手術(shù)管理，確保院內(nèi)重大（特殊）手術(shù)安全，按照我院《手術(shù)分級(jí)管理制度》及《手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序》，特制定本制度：

一、凡屬下列之一的視為重大（特殊）手術(shù)：

1、我院《手術(shù)分級(jí)管理制度》中規(guī)定的四級(jí)手術(shù)中難度特別大，過(guò)程尤其復(fù)雜者；

2、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳臺(tái)同胞；特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名社會(huì)人士以及民主黨派當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人；

3、無(wú)主患者、有潛在的引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)、進(jìn)入司法程序的患者的手術(shù)；

4、各種診斷不明的探查手術(shù)、24小時(shí)內(nèi)再次手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)等；

5、外院醫(yī)師來(lái)本院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會(huì)診制度》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；

6、可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)；

7、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：患者年齡超過(guò)70歲、基礎(chǔ)病較多、病情較嚴(yán)重、特殊體質(zhì)等；

8、新開(kāi)展的手術(shù)，臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)；

9、器官切除及大器官移植。

以上9類(lèi)手術(shù)，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批、備案。

二、報(bào)告審批流程

1、一般的四級(jí)手術(shù)、新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)及致殘手術(shù)經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫(xiě)的《重大（特殊）手術(shù)審批單》上簽署同意意見(jiàn)后，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

2、醫(yī)務(wù)部審批同意后報(bào)分院院長(zhǎng)審批。

3、分管院長(zhǎng)審批同意后，醫(yī)務(wù)部備案并方可實(shí)施。

4、開(kāi)展重大、高風(fēng)險(xiǎn)的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)，上報(bào)醫(yī)務(wù)部并經(jīng)技術(shù)管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審方能在醫(yī)院實(shí)施。

5、對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批復(fù)。

醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況報(bào)上級(jí)審簽

凡大手術(shù)病例，科主任組織全科進(jìn)行術(shù)前討論

重大手術(shù)報(bào)告審批工作流程

審簽同意后方可進(jìn)行手術(shù)

填寫(xiě)《重大手術(shù)審批表》上報(bào)醫(yī)務(wù)科

討論記錄記入病程由上級(jí)醫(yī)師審閱簽字

重大（特殊）手術(shù)審批表

申報(bào)科室：

申報(bào)日期：

****年**月**日

患者姓名：

性別：

年齡：

手術(shù)日期：

****年**月**日

時(shí)

分

手術(shù)名稱(chēng)：

手術(shù)級(jí)別：□一級(jí)

□二級(jí)

□三級(jí)

□四級(jí)

麻醉方式：

特殊手術(shù)類(lèi)型（在□中打√）

1.患者系□外賓、□華僑、□港、□澳、□臺(tái)同胞；患者系特殊保健對(duì)象，如□高級(jí)干部、□著名專(zhuān)家、□學(xué)者、□知名人士、□民主黨派負(fù)責(zé)人。

2.□無(wú)主患者?！蹩赡芤鸺m紛者?！踹M(jìn)入司法程序的患者。

4.□同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)者，□各種診斷不明的探查手術(shù)，□非計(jì)劃再次手術(shù)，□預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)。

5.□可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。

6.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（□患者年齡超過(guò)70歲、□基礎(chǔ)病較多、□病情較嚴(yán)重、□特殊體質(zhì)、□緊急手術(shù)無(wú)人簽署知情同意書(shū)）。

7.□邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者。

8.□器官切除及大器官移植。

9.□新開(kāi)展的手術(shù)；

10.□臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)；

11.□其它。

術(shù)前討論結(jié)果（包括針對(duì)特殊情況的處理、患者對(duì)手術(shù)耐受性的評(píng)估、術(shù)中可能預(yù)見(jiàn)情況及處理預(yù)案）

患者知情

同意情況

術(shù)者及職稱(chēng)

助手及職稱(chēng)

科主任簽署

簽字：

日期：

****年**月**日

醫(yī)務(wù)部審批

簽字：

日期：

****年**月**日

院領(lǐng)導(dǎo)審批

簽字：

日期：

****年**月**日

注：特殊手術(shù)必須進(jìn)行科內(nèi)術(shù)前討論，并有病歷記錄，經(jīng)科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部審核，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單

第五篇：重大手術(shù)報(bào)告審批制度

重大手術(shù)報(bào)告審批制度

一、重大手術(shù)系指醫(yī)院已開(kāi)展，但因客觀或主觀原因，對(duì)患者生命或重要器官有直接威脅或損傷之危險(xiǎn)且預(yù)后不良的以及手術(shù)者或被手術(shù)者情況特殊的手術(shù)。我院界定的重大手術(shù)包括：

（一）我院《手術(shù)分級(jí)管理辦法》中規(guī)定的四級(jí)手術(shù)中難度特別大，過(guò)程尤其復(fù)雜者；

（二）預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)；

（三）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的手術(shù)；

（四）被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象，如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；

（五）各種原因可能導(dǎo)致毀容或永久性傷殘的手術(shù)；

（六）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)；

（七）邀請(qǐng)省級(jí)專(zhuān)家來(lái)院參加的手術(shù)；

（八）被手術(shù)者系自殺或他殺等涉及法律問(wèn)題的患者的手術(shù)。

二、報(bào)告審批程序及要求

（一）科主任主持下組織全科術(shù)前討論（特殊情況下可請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專(zhuān)家會(huì)診），明確手術(shù)方案，由手術(shù)者與患方進(jìn)行術(shù)前談話，向患方認(rèn)真、詳細(xì)交代治療方案和可選擇的替代治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況。患方在完全理解的情況下，接受手術(shù)并認(rèn)真填寫(xiě)《手術(shù)知情同意書(shū)》。主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)《重大手術(shù)審批報(bào)告單》，科主任簽字后，在手術(shù)前三天上報(bào)醫(yī)務(wù)科審核。

（二）醫(yī)務(wù)科審閱《重大手術(shù)審批報(bào)告單》，對(duì)患者病情、診斷、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等問(wèn)題做全面了解，必要時(shí)組織院內(nèi)或院外專(zhuān)家集體論證，通過(guò)后通知科室實(shí)施手術(shù)。

（三）手術(shù)及麻醉科室嚴(yán)格遵循我院相關(guān)規(guī)定開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)。

寧洱縣人民醫(yī)院 2013年3月6日