第一篇：醫(yī)院和科室重大、新開展、特殊手術(shù)報告審批管理制度13.2.1

醫(yī)院和科室重大、新開展、特殊手術(shù)報告審批管理制度

一、審批范圍：

凡新開展Ⅳ類手術(shù)、特類手術(shù)、破壞性手術(shù)、本院新開展手術(shù)、危險性較大手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)、無人陪同的急診手術(shù)、特殊手術(shù)、有行政干預(yù)的手術(shù)、其他正、副主任醫(yī)師或科主任認為要審批的手術(shù)，均屬審批范圍。特殊手術(shù)是指：

1.我院《手術(shù)分級管理制度》中規(guī)定的四級手術(shù)中難度特別大，過程尤其復(fù)雜者；

2.被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當?shù)刎撠熑耍?/p>

3.無主患者、有潛在的引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)、進入司法程序的患者的手術(shù)；

4.各種診斷不明的探查手術(shù)、手術(shù)失敗后再次手術(shù)、手術(shù)后遺癥再次手術(shù)、病情危重有重大手術(shù)風險的手術(shù)、預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)等；

5.外院醫(yī)師來本院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診制度》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行（手術(shù)審批按照手術(shù)類別決定）。

6.高風險手術(shù)：患者年齡超過70歲、基礎(chǔ)病較多、病情較嚴重、特殊體質(zhì)等；

7.新開展的手術(shù)，臨床試驗、研究性手術(shù)；可能導致毀容或致殘的手術(shù)。

8.器官切除及大器官移植。

9.其他

以上9類手術(shù)，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處審批、備案。

二、審批流程

具體審批流程參照《醫(yī)院和科室重大、新開展、特殊手術(shù)報告審批管理流程》

第二篇：醫(yī)院和科室重大、新開展、特殊手術(shù)報告審批管理流程13.2.1

醫(yī)院和科室重大、新開展、特殊手術(shù)報告審批管理流程

一、科主任主持，按《術(shù)前病例討論制度》要求，組織全科進行術(shù)前討論（特殊情況下可請院內(nèi)外專家會診）。由手術(shù)者按《醫(yī)患溝通制度》、《患者知情同意和醫(yī)師履行告知義務(wù)制度》的要求，嚴格履行告知義務(wù)，認真與患方溝通，取得患方的充分理解和同意后，及時完善各項知情同意書的填寫和簽字工作。主管醫(yī)師負責填寫《重大及新開展手術(shù)審批報告單》，患方簽署意見，科主任審核簽字，在手術(shù)前三天上報醫(yī)務(wù)處。

二、醫(yī)務(wù)處審批同意后報分院院長審批。

三、分管院長審批同意后，醫(yī)務(wù)處備案并方可實施。審批單必須填寫齊全，字跡清楚，手續(xù)完備，審批單中嚴禁涂改、擦拭，否則一律不予審批；

四、對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)。

五、術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者病情與術(shù)前評估不一致或出現(xiàn)意外情況時，除及時請會診外，應(yīng)及時向患者的親屬說明并簽署知情同意書，應(yīng)立即報告科主任，組織相關(guān)人員或科室臺上緊急會診，確定新的手術(shù)方案后，及時與患者家屬溝通并簽署相關(guān)知情同意書，必要時上報醫(yī)務(wù)處或分管院長；

六、在無資質(zhì)情況下，嚴禁開展任何形式的人體器官移植手術(shù)及法律規(guī)定以外的人體器官捐獻手術(shù)；

七、急診情況下，為確保患者生命安全，可先行手術(shù)，術(shù)后按以上要求完善手術(shù)審批程序。

第三篇：執(zhí)行重大,新開展,特殊手術(shù)的報告審批制度

執(zhí)行新開展,特殊手術(shù)的報告審批制度

一、審批范圍：

凡新開展Ⅳ類手術(shù)、特類手術(shù)、破壞性手術(shù)、本院新開展手術(shù)、危險性較大手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)、無人陪同的急診手術(shù)、特殊手術(shù)、有行政干預(yù)的手術(shù)、其他正、副主任醫(yī)師或科主任認為要審批的手術(shù)，均屬審批范圍。特殊手術(shù)是指：

（1）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當?shù)刎撠熑耍?/p>

（2）有潛在的引起醫(yī)療爭議、司法訴訟的手術(shù)，存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)；

（3）各種診斷不明的探查手術(shù)、手術(shù)失敗后再次手術(shù)、手術(shù)后遺癥再次手術(shù)、病情危重有重大手術(shù)風險的手術(shù)、預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)等；

（4）外院醫(yī)師來本院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診制度》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行（手術(shù)審批按照手術(shù)類別決定）。

（5）可能導致毀容或致殘的手術(shù)。

（6）其他，如高齡患者、伴隨嚴重其他疾病等。

二、報告審批程序：

科室對屬于審批范圍內(nèi)的重大疑難手術(shù)須進行術(shù)前討論。討論后由經(jīng)管醫(yī)師填寫“重大手術(shù)審批單”，主刀醫(yī)師簽名，科主任簽署意見后，報告醫(yī)務(wù)科長或主管院長審批備案?？浦魅位蚋敝魅吾t(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，決定手術(shù)者。急診手術(shù)向科室最高級別值班醫(yī)師和醫(yī)院總值班匯報，辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)務(wù)科長批準簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、麻醉同意書及術(shù)前小結(jié)。對患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“重大手術(shù)審批單”相應(yīng)欄簽字。

第四篇：2012-5重大、特殊手術(shù)報告審批制度

醫(yī)2012

重大、特殊手術(shù)報告審批制度

各科室：

為降低手術(shù)風險保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實行重大手術(shù)報告審批制度。本制度適用于重大手術(shù)類型。

一、重大手術(shù)界定及手術(shù)權(quán)限

重大手術(shù)指技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風險度大的各種手術(shù)。包括資格準入手術(shù)，高度風險手術(shù)，新技術(shù)新項目、科研手術(shù)及其它特殊手術(shù)。

副主任醫(yī)師及以上職稱手術(shù)醫(yī)師方可主持重大手術(shù)，包括一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。對資格準入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準入資格者，但手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出我院的手術(shù)權(quán)限。

二、重大手術(shù)審批權(quán)限

重大手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的重大手術(shù)（包括不同情況、不同類別手術(shù)）的審批權(quán)限。

1、低年資（1-3）年住院醫(yī)師主持手術(shù)，由總住院醫(yī)師審批。

2、高年資（3年以上）住院醫(yī)師主持手術(shù)，由主治醫(yī)師審批。

3、主治醫(yī)師主持手術(shù)，由科主任（正、副主任醫(yī)師）審批。

4、重大、疑難、致殘手術(shù)，新開展的大手術(shù)由病房主治醫(yī)師提出報告并填寫《重大及疑難手術(shù)申報審批單》，科主任簽署意見后報醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長審批后才能手術(shù)。

5、一般急診手術(shù)由當班主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師批準，急重癥需報科主任（正、副主任醫(yī)師）或二線班醫(yī)師批準。

6、審批者應(yīng)按手術(shù)分級標準審批，特殊情況經(jīng)科主任批準，可將手術(shù)分級標準的檔次提高或降低。

7、進修、實習醫(yī)師無手術(shù)審批權(quán)。

8、未經(jīng)批準而越級或未按上述規(guī)定履行手術(shù)審批程序而自行手術(shù)者，由手術(shù)者個人承擔一切責任。

三、特殊手術(shù)

凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：

1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；

2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人；

3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖模?/p>

4、可能引起司法糾紛的；

5、同一患者24小時內(nèi)需再次手術(shù)的；

6、高風險手術(shù)；

7、外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；

8、大器官移植。

以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)教科審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。

此外，在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。

四、重大手術(shù)管理要求

1、在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超醫(yī)院手術(shù)權(quán)限的手術(shù)，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并電話報請省衛(wèi)生廳批準后方可進行，術(shù)畢一周內(nèi)補辦書面手續(xù)。

2、科研項目手術(shù)必須征得患者或直系家屬同意。

3、超權(quán)限手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學術(shù)委員會討論同意后，報省衛(wèi)生廳批準。申請批準時需提供以下材料：①醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護人員學歷、職稱、資格準入證明、技術(shù)開展情況、設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況。②近二年本科室醫(yī)療事故爭議、重大醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計。③開展新手術(shù)的可行性論證報告。④人員進修學習情況，是否有上級指導醫(yī)師。⑤其他需要提供的資料。衛(wèi)生行政主管部門要在接到申請后組織專家進行資料審核、現(xiàn)場考察、評審驗收，書面批復(fù)。

4、對違反本制度超權(quán)限手術(shù)的責任人，將追究相關(guān)人員的責任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責任。重大手術(shù)申報審批制度是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護病人利益的有力措施，各科室必須嚴格遵照執(zhí)行。

特此規(guī)定。

附：

1、重、大手術(shù)申請審批表

2012-03-07

第五篇：已修改 重大手術(shù)報告審批管理制度

重大手術(shù)報告審批管理制度

一、重大手術(shù)界定

重大手術(shù)指技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風險度大的各種手術(shù)。包括資格準入手術(shù)、高度風險手術(shù)、新技術(shù)新項目、科研手術(shù)及其他特殊手術(shù)。

二、報告審批范圍

凡新開展的四級手術(shù)、破壞性手術(shù)、本院新開展手術(shù)、危險性較大手術(shù)、診斷未確定、疑難復(fù)雜的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)、無人陪同的急診手術(shù)、有行政干預(yù)的手術(shù)、特殊手術(shù)，均屬報告審批范圍。

凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：

1、患者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞；患者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者知名人士、民主黨派負責人；

2、各種原因?qū)е職莼蛑職垼?/p>

3、涉及法律風險，可能引起司法糾紛的；

4、同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)者；

5、高風險手術(shù)（患者年齡超過70歲、基礎(chǔ)病較多、病情較嚴重、特殊體質(zhì)、致殘手術(shù)、緊急手術(shù)無人簽署知情同意書）；

6、邀請外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者；

7、人體器官移植手術(shù)；

8、雖已廣泛應(yīng)用于臨床但在本院屬首次開展的手術(shù)；

9、重大的心臟手術(shù)以及臨床實驗、研究性手術(shù)；

10、衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準入要求的。

三、報告審批程序

1、有重大、疑難手術(shù)患者入院時，主管醫(yī)生必須立即向所在科室主任或負責人報告。由科主任或副主任主持本科及相關(guān)科室人員進行術(shù)前討論。討論內(nèi)容記錄于術(shù)前討論記錄本，整理后記錄入病歷。

2、重大手術(shù)報批前，經(jīng)治或手術(shù)醫(yī)師必須與患者本人或直系親屬談話。實事求是地全面介紹手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、手術(shù)及麻醉的意外及風險、術(shù)后并發(fā)癥極可能發(fā)生的后果。征得家屬同意并簽字備案，必要時要與病人單位領(lǐng)導談話并簽字。

3、主管醫(yī)師填寫《重大手術(shù)審批單》，經(jīng)科主任簽字后上報醫(yī)務(wù)科，必要時報業(yè)務(wù)副院長批準。

4、主管醫(yī)師攜帶填好的《重大手術(shù)審批表》，一式兩份報醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長審批。審批后《重大手術(shù)審批單》一份存于病歷，一份由醫(yī)務(wù)科備案。

5、手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、病理科、輸血科等手術(shù)相關(guān)科室充分做好術(shù)前準備。

6、重大手術(shù)審批單必須填寫齊全，字跡清楚，手續(xù)完備。嚴禁涂改、拭擦。上述情況如有違反一律退回。

7、遇挽救生命的搶救手術(shù)時手術(shù)醫(yī)師口頭報科主任、醫(yī)務(wù)科主任及業(yè)務(wù)副院長批準后執(zhí)行，同時注意將相關(guān)意見如實記錄于病歷中，并履行告知義務(wù)。

8、術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者病情與術(shù)前評估不一致或出現(xiàn)意外情況，除及時要求會診外，應(yīng)及時向病人直系家屬說明并上報科主任及醫(yī)務(wù)科。

禮泉縣中醫(yī)醫(yī)院