第一篇：手術(shù)風(fēng)險報告及審批制度

手術(shù)風(fēng)險報告制度

為降低手術(shù)風(fēng)險、保證醫(yī)療質(zhì)量，我院將對以下特殊手術(shù)患者實行報告制度，具體規(guī)定如下：

一、特殊手術(shù)范圍包括：

1、年齡大于80歲。

2、摘除器官或各種原因可能導(dǎo)致毀容或致殘者。

3、同時施行兩個部位以上手術(shù)者。

4、已經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭者或已存在糾紛再次手術(shù)者。

5、二次以上手術(shù)（胸部、腹部）或同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)者。

6、手術(shù)風(fēng)險巨大者。

7、新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)項目。

8、邀請外院醫(yī)師來院指導(dǎo)手術(shù)者。

9、身份不明或無家屬簽名的特殊病號。

10、患者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人者。

11、其他需要報告的。

廣寧縣人民醫(yī)院

二、特殊手術(shù)報告、審批程序： 1內(nèi)容記錄于專用記錄本，整理后以專頁存入病歷。23分做好術(shù)前準(zhǔn)備。4研處。5醫(yī)教科研處、主管院長審批。審批后《特殊手術(shù)審批單》一份存于病歷，一份醫(yī)教科研處備案。

三、遇挽救生命的搶救手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)師口頭報科主任、醫(yī)教科研處處長及主管院長批準(zhǔn)后執(zhí)行，同時注意將相關(guān)意見如實記錄于病歷中。

第二篇：重大手術(shù)報告審批制度

重大手術(shù)報告審批制度

一、重大手術(shù)系指醫(yī)院已開展，但因客觀或主觀原因，對患者生命或重要器官有直接威脅或損傷之危險且預(yù)后不良的以及手術(shù)者或被手術(shù)者情況特殊的手術(shù)。我院界定的重大手術(shù)包括：

（一）我院《手術(shù)分級管理辦法》中規(guī)定的四級手術(shù)中難度特別大，過程尤其復(fù)雜者；

（二）預(yù)知預(yù)后不良或危險性很大的手術(shù)；

（三）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的手術(shù)；

（四）被手術(shù)者系特殊保健對象，如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；

（五）各種原因可能導(dǎo)致毀容或永久性傷殘的手術(shù)；

（六）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)；

（七）邀請省級專家來院參加的手術(shù)；

（八）被手術(shù)者系自殺或他殺等涉及法律問題的患者的手術(shù)。

二、報告審批程序及要求

（一）科主任主持下組織全科術(shù)前討論（特殊情況下可請院內(nèi)外專家會診），明確手術(shù)方案，由手術(shù)者與患方進行術(shù)前談話，向患方認(rèn)真、詳細(xì)交代治療方案和可選擇的替代治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風(fēng)險等情況。患方在完全理解的情況下，接受手術(shù)并認(rèn)真填寫《手術(shù)知情同意書》。主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫《重大手術(shù)審批報告單》，科主任簽字后，在手術(shù)前三天上報醫(yī)務(wù)科審核。

（二）醫(yī)務(wù)科審閱《重大手術(shù)審批報告單》，對患者病情、診斷、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險、預(yù)后等問題做全面了解，必要時組織院內(nèi)或院外專家集體論證，通過后通知科室實施手術(shù)。

（三）手術(shù)及麻醉科室嚴(yán)格遵循我院相關(guān)規(guī)定開展此類手術(shù)。

寧洱縣人民醫(yī)院 2013年3月6日

第三篇：重大手術(shù)報告審批制度

重大手術(shù)報告審批制度

為降低手術(shù)風(fēng)險保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實行審批制度。本制度適用于大手術(shù)以上類型、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)。

一、依據(jù)本院手術(shù)分類手冊，凡屬大手術(shù)、特大手術(shù)的病例，必須由科主任組織全科術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等。

二、手術(shù)前討論記載在“術(shù)前討論”病程記錄中，記錄由經(jīng)治住院醫(yī)師完成，經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽字。不允許進修醫(yī)師記錄。

三、重大疑難手術(shù)及截肢手術(shù)術(shù)前討論后，必須填寫“重大疑難手術(shù)報告”專頁的每一項，科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

四、醫(yī)務(wù)科主任有資格審批“重大疑難手術(shù)報告”。批準(zhǔn)簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、麻醉同意書及術(shù)前總結(jié)。對患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“報告”相應(yīng)欄簽字。

五、以下手術(shù)情況需院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可實施：技術(shù)較為復(fù)雜，危險性較大的手術(shù)；病情危重急需處理，但無家屬在場，無人員負(fù)責(zé)的；手術(shù)可能造成永久傷殘的；自殺或他殺涉及有法律問題的病人；緊急搶救手術(shù)，術(shù)中可能發(fā)生意外的。

六、屬于新手術(shù)的病例，執(zhí)行《新技術(shù)開展報告審批制度》。

七、違反上述規(guī)定的，科主任全院通報批評并扣罰管理獎金。

第四篇：5、重大手術(shù)報告審批制度

重大手術(shù)報告審批制度

為了規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護病人利益，加強我院重大手術(shù)管理，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合我院實際，制定本制度。

1、重大手術(shù)指技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。包括資格準(zhǔn)入手術(shù)，高度風(fēng)險手術(shù)，新技術(shù)新項目、科研手術(shù)及其它特殊手術(shù)。凡屬下列情況之一的可視作重大手術(shù)：

⑴ 被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士。

⑵ 同一病人24小時內(nèi)需再次重大手術(shù)的。

⑶ 可能導(dǎo)致各種原因?qū)е職莼蛑職埖氖中g(shù)。

⑷ 有潛在的引起醫(yī)療爭議、司法訴訟的手術(shù)，存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。⑸ 病情危重急需處理，但無家屬在場，無人員負(fù)責(zé)的。

⑹ 各類探查手術(shù)，如腹部、胸部等。

⑺ 其他，如高齡患者、伴隨嚴(yán)重其他疾病等手術(shù)難度和危險極大的手術(shù)。⑻ 他殺或涉及有法律問題的病人。

⑼ 新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)。

2、符合第一條手術(shù)患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師必須立即向科室主任報告。

3、科室主任接到報告后，及時親自主持組織全科術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等。

4、討論后由經(jīng)治醫(yī)師填寫“重大手術(shù)審批單”，主刀醫(yī)師簽名，科主任（大科主任）簽署意見后，報告醫(yī)務(wù)科長、主管院長審批同意后方可手術(shù)。

5、醫(yī)務(wù)科長、主管院長批準(zhǔn)簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、麻醉同意書及術(shù)前小結(jié)。對患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“重大手術(shù)審批單”相應(yīng)欄簽字。必要時醫(yī)務(wù)科組織院技術(shù)委員會進行全院會診。

6、急診手術(shù)，采取口頭或電話按規(guī)定程序報告，但必須在三天內(nèi)補辦手術(shù)審批手續(xù)。

7、對違反本制度的責(zé)任人，將追究相關(guān)人員的責(zé)任；對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。

2010年8月7日

第五篇：重大手術(shù)報告審批制度

醫(yī)院重大手術(shù)報告審批制度

為降低手術(shù)風(fēng)險保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實行審批制度。本制度適用于大手術(shù)以上的手術(shù)、難手術(shù)、截肢手術(shù)。其中重大手術(shù)指技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)，包括資格準(zhǔn)入手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、新技術(shù)新項目、科研手術(shù)及其他特殊手術(shù)。

一、依據(jù)醫(yī)院手術(shù)分類手冊，凡屬大手術(shù)、特大手術(shù)的病倒、必須由科主任組織全科術(shù)前討論，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士長及有關(guān)人員參加。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等，充分評估手術(shù)中可能發(fā)生的情況，拼擬定出具體的搶救措施。

二、手術(shù)前討論記載在病程記錄中，記錄由經(jīng)治醫(yī)師完成，經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽字。

三、重大疑難手術(shù)及截肢手術(shù)術(shù)前討論后，必須填寫“重大疑難手術(shù)報告”專頁的每一項，科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

四、醫(yī)務(wù)科科長有資格審批“重大疑難手術(shù)報告”。批準(zhǔn)簽字前必須認(rèn)真審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、麻醉同意書及術(shù)前總結(jié)。對患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“報告”相應(yīng)欄簽字。如情況特殊，或認(rèn)為需業(yè)務(wù)院長審簽者，由醫(yī)務(wù)科上報上級審簽，審簽同意后方可進行手術(shù)。

五、屬于新手術(shù)的病例，執(zhí)行《新技術(shù)開展報告審批》。