第一篇：重大疑難手術(shù)報告審批制度與程序

重大疑難手術(shù)報告審批制度與程序

為降低手術(shù)風險、保證醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)合醫(yī)院工作實際，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會研究決定，制定本制度。

一、審批范圍：

（1）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當?shù)刎撠熑耍?/p>

（2）有潛在的引起醫(yī)療爭議、司法訴訟的手術(shù)，存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)；

（3）各種診斷不明的探查手術(shù)、手術(shù)失敗后再次手術(shù)、手術(shù)后遺癥再次手術(shù)、病情危重有重大手術(shù)風險的手術(shù)、預知預后不良的手術(shù)等；

（4）可能導致毀容或致殘的手術(shù)。

（5）其他，如高齡患者、伴隨嚴重其他疾病等。

（6）重大疑難手術(shù)目錄：參照第四級手術(shù)目錄

二、報告審批程序：

1、科室對屬于審批范圍內(nèi)的重大疑難手術(shù)須進行術(shù)前科內(nèi)討論或院內(nèi)討論。討論通過后由主管醫(yī)師填寫“手術(shù)審批單”，科主任簽署意見后，報主管院長審批，醫(yī)務科備案?？浦魅魏灠l(fā)手術(shù)通知單。

2、手術(shù)者由科主任決定，術(shù)者選擇必滿足《手術(shù)分級管理制度》、《高風險醫(yī)療技術(shù)管理制度》等相關(guān)文件的要求，請上級醫(yī)院專家會診的必須按我院會診制度執(zhí)行。

3、遇急診手術(shù)患者主管醫(yī)師應向科主任報告、科主任向分管領(lǐng)導口頭報告，事后補填“手術(shù)審批單”。

4、屬于新技術(shù)新項目的手術(shù)，按《新技術(shù)、新項目準入管理辦法》執(zhí)行。

第四部分：其他醫(yī)療制

第二篇：重大疑難手術(shù)報告審批制度與程序

重大疑難手術(shù)報告審批制度與程序

為降低手術(shù)風險、保證醫(yī)療質(zhì)量，重大疑難手術(shù)實行審批制度。

一、審批范圍：

凡新開展Ⅳ類手術(shù)、特類手術(shù)、破壞性手術(shù)、本院新開展手術(shù)、危險性較大手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)、無人陪同的急診手術(shù)、特殊手術(shù)、有行政干預的手術(shù)、其他正、副主任醫(yī)師或科主任認為要審批的手術(shù)，均屬審批范圍。

特殊手術(shù)是指：

（1）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當?shù)刎撠熑耍?/p>

（2）有潛在的引起醫(yī)療爭議、司法訴訟的手術(shù)，存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)；

（3）各種診斷不明的探查手術(shù)、手術(shù)失敗后再次手術(shù)、手術(shù)后遺癥再次手術(shù)、病情危重有重大手術(shù)風險的手術(shù)、預知預后不良的手術(shù)等；

（4）外院醫(yī)師來本院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診制度》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行（手術(shù)審批按照手術(shù)類別決定）。

（5）可能導致毀容或致殘的手術(shù)。

（6）其他，如高齡患者、伴隨嚴重其他疾病等。

二、報告審批程序：

科室對屬于審批范圍內(nèi)的重大疑難手術(shù)須進行術(shù)前討論。討論后由經(jīng)管醫(yī)師填寫“重大手術(shù)審批單”，主刀醫(yī)師簽名，科主任簽署意見后，報告醫(yī)務科長或主管院長審批備案。科主任或副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，決定手術(shù)者。急診手術(shù)向科室最高級別值班醫(yī)師和醫(yī)院總值班匯報，辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)務科長批準簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、麻醉同意書及術(shù)前小結(jié)。對患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“重大手術(shù)審批單”相應欄簽字。對屬于新手術(shù)的病例，執(zhí)行《新技術(shù)開展報告審批制度》。

第三篇：重大疑難手術(shù)(包括急診情況下)報告審批制度與程序4.6.4.1

重大疑難手術(shù)（包括急診情況下）報告審批制度與程序4．6．4．1

為降低手術(shù)風險、保證醫(yī)療質(zhì)量，特制定重大疑難手術(shù)（包括急診情況下）實行報告審批管理制度。

一、審批范圍：

凡新開展Ⅳ級手術(shù)、破壞性手術(shù)、本院新開展手術(shù)、危險性較大手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)、無人陪同的急診手術(shù)、特殊手術(shù)、有行政干預的手術(shù)、其他正、副主任醫(yī)師或科主任認為要審批的手術(shù)，均屬審批范圍。

特殊手術(shù)是指：

（1）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當?shù)刎撠熑恕?/p>

（2）有潛在的引起醫(yī)療爭議、司法訴訟的手術(shù)，存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。

（3）各種診斷不明的探查手術(shù)、手術(shù)失敗后再次手術(shù)、手術(shù)后遺癥再次手術(shù)、病情危重有重大手術(shù)風險的手術(shù)、預知預后不良的手術(shù)等。

（4）外院醫(yī)師來本院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診制度》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行（手術(shù)審批按照手術(shù)級別決定）。

（5）可能導致毀容或致殘的手術(shù)。

（6）其他，如高齡患者、伴隨嚴重其他疾病等。

二、報告審批程序：

科室對屬于審批范圍內(nèi)的重大疑難手術(shù)須進行術(shù)前討論，討論后由經(jīng)管醫(yī)師填寫“重大手術(shù)審批單”，主刀醫(yī)師簽名，科主任簽署意見后，報告醫(yī)務科主任或分管院長審批備案?？浦魅位蚋敝魅吾t(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，決定手術(shù)。急診手術(shù)向科室最高級別值班醫(yī)師和醫(yī)療總值班匯報，辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)務科主任批準簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、麻醉同意書及術(shù)前小結(jié)。對患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“重大手術(shù)審批單”相應欄簽字。對屬于新手術(shù)的病例，執(zhí)行《新技術(shù)開展報告審批制度》。

第四篇：重大手術(shù)報告審批制度

重大手術(shù)報告審批制度

一、重大手術(shù)系指醫(yī)院已開展，但因客觀或主觀原因，對患者生命或重要器官有直接威脅或損傷之危險且預后不良的以及手術(shù)者或被手術(shù)者情況特殊的手術(shù)。我院界定的重大手術(shù)包括：

（一）我院《手術(shù)分級管理辦法》中規(guī)定的四級手術(shù)中難度特別大，過程尤其復雜者；

（二）預知預后不良或危險性很大的手術(shù)；

（三）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的手術(shù)；

（四）被手術(shù)者系特殊保健對象，如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人；

（五）各種原因可能導致毀容或永久性傷殘的手術(shù)；

（六）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)；

（七）邀請省級專家來院參加的手術(shù)；

（八）被手術(shù)者系自殺或他殺等涉及法律問題的患者的手術(shù)。

二、報告審批程序及要求

（一）科主任主持下組織全科術(shù)前討論（特殊情況下可請院內(nèi)外專家會診），明確手術(shù)方案，由手術(shù)者與患方進行術(shù)前談話，向患方認真、詳細交代治療方案和可選擇的替代治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風險等情況?；挤皆谕耆斫獾那闆r下，接受手術(shù)并認真填寫《手術(shù)知情同意書》。主管醫(yī)師負責填寫《重大手術(shù)審批報告單》，科主任簽字后，在手術(shù)前三天上報醫(yī)務科審核。

（二）醫(yī)務科審閱《重大手術(shù)審批報告單》，對患者病情、診斷、手術(shù)方案、手術(shù)風險、預后等問題做全面了解，必要時組織院內(nèi)或院外專家集體論證，通過后通知科室實施手術(shù)。

（三）手術(shù)及麻醉科室嚴格遵循我院相關(guān)規(guī)定開展此類手術(shù)。

寧洱縣人民醫(yī)院 2013年3月6日

第五篇：重大手術(shù)報告審批制度

重大手術(shù)報告審批制度

為降低手術(shù)風險保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復雜及疑難手術(shù)必須實行審批制度。本制度適用于大手術(shù)以上類型、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)。

一、依據(jù)本院手術(shù)分類手冊，凡屬大手術(shù)、特大手術(shù)的病例，必須由科主任組織全科術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等。

二、手術(shù)前討論記載在“術(shù)前討論”病程記錄中，記錄由經(jīng)治住院醫(yī)師完成，經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽字。不允許進修醫(yī)師記錄。

三、重大疑難手術(shù)及截肢手術(shù)術(shù)前討論后，必須填寫“重大疑難手術(shù)報告”專頁的每一項，科主任簽字后報醫(yī)務科批準。

四、醫(yī)務科主任有資格審批“重大疑難手術(shù)報告”。批準簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、麻醉同意書及術(shù)前總結(jié)。對患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“報告”相應欄簽字。

五、以下手術(shù)情況需院領(lǐng)導批準方可實施：技術(shù)較為復雜，危險性較大的手術(shù)；病情危重急需處理，但無家屬在場，無人員負責的；手術(shù)可能造成永久傷殘的；自殺或他殺涉及有法律問題的病人；緊急搶救手術(shù)，術(shù)中可能發(fā)生意外的。

六、屬于新手術(shù)的病例，執(zhí)行《新技術(shù)開展報告審批制度》。

七、違反上述規(guī)定的，科主任全院通報批評并扣罰管理獎金。