第一篇：2015年1季度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議簡報

醫(yī)療質(zhì)量與安全

醫(yī)院的命脈

——內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院舉行醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議

為了提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，2015年5月14日15:00，由業(yè)務(wù)副院長袁有才主持召開了《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議》。院長孟煉，及全體醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員參加了會議。

會議首先聽取了醫(yī)務(wù)一科張志強科長，醫(yī)務(wù)一科張彤科長，醫(yī)務(wù)二科蔣成科長及質(zhì)控辦柳涌主任對于一季度我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作進行了通報。通報從依法執(zhí)業(yè)，急診急救，行風建設(shè)，優(yōu)勢病種及臨床路徑，醫(yī)療糾紛與投訴，病案質(zhì)量管理及核心制度等方面回顧了2015年一季度全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作情況，對存在的問題逐一進行了分析并提出了切實可行的整改建議，同時對下季度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的要求和設(shè)想向委員會作了匯報。

會上，袁有才副院長在《2015年一季度質(zhì)控點評》中對病歷及時性，圍手術(shù)期管理，尤其強調(diào)術(shù)后評估，手術(shù)審批制度，核心制度落實情況尤其是三級醫(yī)師查房，醫(yī)技科室強調(diào)重癥病人隨訪制度，危急值管理，對合理用藥提出要加強1類切口預(yù)防用藥，中成藥使用做了重點點評。袁院長強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量是生命線，質(zhì)量好則醫(yī)療安全受保障，安全保障則醫(yī)院越發(fā)展，這是新常態(tài)下醫(yī)院發(fā)展的基石。提出醫(yī)療質(zhì)量控制重心要向臨床1線移動，科室質(zhì)量管理尤為重要，科主任是科室質(zhì)量管理第一責任人，負責科室醫(yī)療質(zhì)量和安全，醫(yī)療質(zhì)量好壞將與科室主任掛鉤。

最后，孟煉院長在會上做了總結(jié)發(fā)言。他指出，醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院工作的永恒主題，近年來我院充分發(fā)揮了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的作用，醫(yī)療質(zhì)量得到穩(wěn)步提升，下一步對存在的問題要加強整改力度。在嚴峻的醫(yī)療環(huán)境中要以創(chuàng)新為驅(qū)動，增強責任心及主人翁精神，用學習思考改進的方法，取得新的成績。此次會議的召開，對進一步規(guī)范我院醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，真正做到醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進、形成質(zhì)量安全管理的長效機制起到了良好的促進作用。

此次會議的召開，對進一步規(guī)范我院醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，真正做到醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進、形成質(zhì)量安全管理的長效機制起到了良好的促進作用。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議記錄

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議記錄

會議時間：2015年4月19日 會議地點：門診樓三樓會議室

參加人員：張杰 柳玉君 巴塔依〃阿尼瓦別克 劉秀麗

楊開倫 王慧東 王新花 朱衛(wèi)紅 肖紅兵

曹鑫 曹軍 梅永軍 郭勇 井中霞 龔山瀛 王永麗 會議內(nèi)容：

為了進一步加強醫(yī)療安全管理工作，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平，迎接等級醫(yī)院的評審，我們完善了院、科兩級醫(yī)療安全管理組織，圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量全面加強了醫(yī)療安全工作監(jiān)管，定期召開相關(guān)醫(yī)療安全的各專業(yè)委員會會議。今天，我們召開今年上半年醫(yī)療安全管理委員會會議。

議程：

1、各位科主任結(jié)合等級醫(yī)院的評審準備，簡要匯報一下上半年的科室工作，針對科室在等級醫(yī)院評審準備方面、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量方面以及病歷質(zhì)量監(jiān)控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發(fā)言。

2、醫(yī)務(wù)科主任作上半年醫(yī)療安全管理工作的總結(jié)，主要從各科按等級醫(yī)院要求安全開展醫(yī)療技術(shù)的情況、醫(yī)療安全核心制度落實情況、處方與病歷質(zhì)量、抗生素合理應(yīng)用、投訴處理等方面進行總結(jié)，提出具體的整改意見及建議，布置下半年的工作。

3、醫(yī)院管理委員會成員相繼發(fā)言，醫(yī)院管理委員會主任總結(jié)： 剛才，各位科主任對本科室上半年的醫(yī)療安全工作作了很好的發(fā)言，醫(yī)務(wù)科對上半年的醫(yī)療安全管理工作作了總結(jié)。在大家的共同努力下，2015年上半年共接受醫(yī)療投訴0起，醫(yī)療安全管理里工作有所提高，醫(yī)療安全方面做得較好，至今沒有重大醫(yī)療糾紛，也沒有較大的經(jīng)濟賠償，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進是醫(yī)院管理的永恒主題。今年，我們在醫(yī)療安全常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級醫(yī)院的評審，加強了病歷點評制度，強化了“三基”培訓與考核，注重有技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開展，加大了抗感染藥物專項整治的力度，進一步加強醫(yī)患溝通和投訴接待工作，進一步加強醫(yī)院安全管理工作，確保醫(yī)療安全和安全生產(chǎn)，創(chuàng)建平安、穩(wěn)定、和諧的醫(yī)院環(huán)境。

并對2015年各科室關(guān)于醫(yī)療安全的相關(guān)工作做了布署：

一、醫(yī)務(wù)工作各有關(guān)人員在具體工作中一定要有法規(guī)意識，要熟練掌握院的有關(guān)規(guī)章制度，要注重協(xié)同配合，共同將醫(yī)療安全工作做到位，營造和諧發(fā)展的良好環(huán)境；

二、強化制度落實，認真執(zhí)行各項醫(yī)療制度，尤其是醫(yī)療安全核心制度的落實，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量；

三、醫(yī)院“二甲”評審工作迫在眉睫，由醫(yī)務(wù)科科長主抓醫(yī)療安全工作的開展；

四、繼續(xù)醫(yī)院管理年工作的深入開展；

五、將質(zhì)控工作常態(tài)化，醫(yī)療質(zhì)量督查組定期對全院醫(yī)療質(zhì)量進行質(zhì)控檢查，建立初步的質(zhì)控體系，盡量做到公正、公平。積極主動地為臨床一線服務(wù)，查找醫(yī)療隱患、加強安全意識、提高醫(yī)療質(zhì)量； 質(zhì)量就是穩(wěn)定，管理就是溝通，希望各科室在工作中要注意溝通，提高工作效率。

七、醫(yī)療安全貫穿在我們整個的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，科主任要進一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精細化管理。作為科主任，對科內(nèi)哪些病人會有風險要做到心中有數(shù)，對危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告，決不可隱瞞。

六、加強對臨床一線醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)；

會議總結(jié)：

1、加強法律法規(guī)的學習，加強督查力度，嚴格把好執(zhí)業(yè)準入關(guān)，使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。

2、加強各類質(zhì)量管理制度的學習，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標準，治療有依據(jù)，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。

3、繼續(xù)做好《病歷書寫基本規(guī)范》的培訓工作，提高病歷書寫質(zhì)量。強化“三基三嚴”，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。

2015

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員

年4月19日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會職責

衛(wèi)生院

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會職責

一、在院長和分管院長的領(lǐng)導下進行工作，負責完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全進行綜合評估，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實可行的規(guī)劃。

二、負責制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度、持續(xù)改進方案，對各項醫(yī)療質(zhì)量與安全標準、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范，指導科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進醫(yī)療安全。

三、開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識教育培訓工作，定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓會，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

四、定期組織相關(guān)人員對臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標準規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。

五、對醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢進行前瞻性研究，探索更為嚴謹、更為科學的醫(yī)療質(zhì)量評價方法。

六、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)實際情況每半年召開一次會議。

七、定期向院職工大會進行工作匯報。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會工作總結(jié)

2010年醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會工作總結(jié)

年年初以來，根據(jù)醫(yī)院2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員

2010會工作計劃，擬定了各項工作指標，并逐步落實完成。但仍存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進和完善，現(xiàn)將2010年全年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)如下：

一、依法執(zhí)業(yè)管理： 為進一步加強依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實，保障醫(yī)療安全，醫(yī)事法規(guī)科加強對全院的依法執(zhí)業(yè)進行檢查、督導、落實、反饋、組織學習與落實，要求全年組織2-4次全院性法律法規(guī)學習，科室每月學習1-2次，全年定期組織全院性考試，學習內(nèi)容以《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理辦法》及〈麻醉藥品和精神藥品管理條例〉等，要求每次學習有記錄，加強執(zhí)業(yè)準入管理，根據(jù)懷化市中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)準入管理實施細則，要求各科主任嚴把入關(guān)，無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下進行執(zhí)業(yè)，違反者嚴格按執(zhí)業(yè)準入管理實施細則進行懲處。為應(yīng)對上半年醫(yī)療糾紛和投訴不斷上升的局面，8月11日至9月12日組織開展了醫(yī)療安全整頓活動。通過學習，提高了全院職工依法行醫(yī)的意識，保障了醫(yī)療安全，醫(yī)院醫(yī)療糾紛和投訴有了大幅度下降，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率也得到了有效提升，至目前為止，今年全年全院醫(yī)療糾紛發(fā)生32件，無醫(yī)療事故發(fā)生。

二、制度建設(shè)： 繼續(xù)完善各項制度，狠抓落實，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量

1、定期質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：（1）首診醫(yī)師負責制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫(yī)師，他科問題邀請相關(guān)會診情況，三級醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容，了解各項制度執(zhí)行情況。（2）加強前五位住院病種的管理：要求各科上報本科前五位病種并熟悉。（3）督促各科室根據(jù)本科專業(yè)特點，制定并實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案18件，下發(fā)24個病種的臨床路徑。（4）病歷書寫和病案管理：嚴格按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求，每周進行二次醫(yī)療文書質(zhì)量督導檢查，有效降低了缺陷病歷率。為配合《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）的實施，及時組織醫(yī)務(wù)人員進行了學習，并強調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時做到詳細告知的同時，必須將告知內(nèi)容認真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中。嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院病歷、病案首頁、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應(yīng)的規(guī)定，把嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規(guī)定處罰。

2、在多科室的協(xié)作下，我院首例膝關(guān)節(jié)臵換術(shù)取得圓滿成功。

3、為配合醫(yī)院第三屆中醫(yī)文化節(jié)的開展，組織開展了一次病歷書寫比賽，參評病歷合格率達100%。

4、加強三基培訓與考核制度的執(zhí)行與落實 為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)我院實際情況，年初擬定了三基培訓計劃，從外派人員進修，科室組織學習和全院性業(yè)務(wù)學習相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平；醫(yī)務(wù)科每年組織2-4次培訓學習，進行2次考核，定于6月和12月進行。

三、質(zhì)量管理初見成效

1、實績： 今年1-12月，門診量155828（上年128071）人次，同比增長21.67%，急診8479人次，危重病例搶救310人次，平均留觀時間2.88天；出院病人數(shù)為12782（上年11549）人次、同比增長10.68%；全院病床工作日為140121（107785）天、同比增長30.84%；病床使用率為94.46%,同比增長12.51%；,病床周轉(zhuǎn)次數(shù)31.25、同比減少8%；平均住院天數(shù)9.87天、同比減少3.01天；手術(shù)例數(shù)為3755（上年同期3476）例，同比增長8.03%；各種輔助檢查和很多指標都有不同程度的提高：其中：胃鏡檢查1426人次，病理檢查4142人次，病理細胞學檢查898人次；放射檢查42816人次，其中CT檢查7315人次，陽性數(shù)為5689；心電圖檢查11539人次，B超檢查13334人次；臨床檢驗1257401人次，生化檢查368865人次；服務(wù)理念改善了,加強醫(yī)患溝通,促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降,加強了對患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護工作。

2、醫(yī)療質(zhì)量近3個月來，全院總的來說，醫(yī)療質(zhì)量較上年略有下降，主要是個別科室主任未認真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識淡漠所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標明顯提高。

3、服務(wù)（1）加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系近半年來，加強醫(yī)患溝通建設(shè),把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇，要求醫(yī)務(wù)人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人了解自己的病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，認真聽取病人或家屬意見，把可取的意見或建議納入今后的管理中。（2）找缺陷，抓整改，提高病人滿意度 醫(yī)院狠抓服務(wù)缺陷管理，從病人滿意度中查找不足，對每條缺陷認真調(diào)查，落實及反饋，隨時改進服務(wù)態(tài)度，以實際行動提高病人的滿意度。（3）醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降。

四、本主要存在的缺陷

1、依法執(zhí)業(yè)：部分科室給自己所指導的無執(zhí)業(yè)人員簽字不及時，在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準入管理不嚴格情況。

2、醫(yī)療質(zhì)量：（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯現(xiàn)象。（2）抗菌素應(yīng)用，部分科室未嚴格掌握指征存在濫用抗菌素情況。（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個別醫(yī)師未書寫。

五、持續(xù)改進措施

1、加強法律法規(guī)的學習，加強督查力度，嚴格把好執(zhí)業(yè)準入關(guān)，使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。

2、加強各類質(zhì)量管理制度的學習，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標準，治療有依據(jù)，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。

3、繼續(xù)做好《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010年版）的培訓工作，提高病歷書寫質(zhì)量。強化“三基三嚴”，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

4、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系

5、做好住院病房搬遷前的統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)工作。懷化市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會 2010年12月30日

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會

界首市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 一：組成人員 第一責任人：韓進軍 副主任：張升紅 成員：徐邦練 魏翔 劉永濤 方維娜 周桂芳 二：工作制度

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會是醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量管理機構(gòu)。

（二）負責對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員培訓工作，提高全員質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一的觀念。

（三）制定醫(yī)院質(zhì)量管理標準及質(zhì)量控制體系。對醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢進行前瞻性研究，探索更為嚴謹、更為科學的醫(yī)療質(zhì)量管理評價方法。

（四）根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修定醫(yī)療質(zhì)量標準，保證管理質(zhì)量持續(xù)改進。

（五）每季度召開一次委員會例會，特殊情況可隨時召開會議。

（六）對全院護理工作進行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標及切實可行的達標措施，定期檢查、考核與評價，對護理

技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進行嚴格的指導和監(jiān)測，鑒定、分析護理差錯事故，定期組織護理學習及護理查房，推行護理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。

（七）質(zhì)量管理委員會相關(guān)成員，每月召開一次會議討論總結(jié)當月護理質(zhì)量情況，制定下月質(zhì)量管理目標及達標措施。

（八）對重點科室：手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、ICU及CCU病房進行不定期抽查。

（九）每月對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房常規(guī)器械滅菌消毒，抽樣監(jiān)測一次并登記。

（十）每月對各病區(qū)進行消毒隔離及細菌培養(yǎng)監(jiān)測一次并登記。

（十一）每月或每季度組織一次全院護理差錯事故分析討論會。三：職責

（一）負責制定全院性的質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量目標和主要措施。

（二）協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動局。

（三）負責組織質(zhì)量教育和培訓。

（四）建立修訂質(zhì)量標準。

（五）研究制定有關(guān)質(zhì)量管理制度、實施質(zhì)量考核和獎懲。

（六）負責組織醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量檢查、統(tǒng)計分析和評價工作。

（七）負責監(jiān)督各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

（八）負責調(diào)查 分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進或控制措施。

（九）組織質(zhì)量教育培訓工作的崗前相關(guān)訓練考核工作。

（十）委員會主任全面負責委員會各項工作，副主任協(xié)助主任做好委員會相關(guān)工作，秘書在委員會主任的領(lǐng)導下負責開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負責會議的記錄和會議文件的保管，履行委員授予的其他職權(quán)。四：點辦公地點：醫(yī)務(wù)處

會議記錄： 2011

年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 第一次會議紀要 2011年6月28日上午，我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第一次會議在四樓會議室召開。會議由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會組長韓進軍院長主持，委員會成員共同參加。

會議主題：反饋2011年第二季度醫(yī)療質(zhì)量存在問題 2審核已編制成冊的《界首市中醫(yī)院病歷及處方基本規(guī)范》、《界首市中醫(yī)院核心制度匯編》等相關(guān)書籍。3 討論2011年第二季度全院醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改措施及責任追究制度的落實。4安排下一季度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作。5郭明山副院長作重要指示。6韓進軍院長作會議總結(jié)。7委員會會成員（相關(guān)科室主任）分別做了表態(tài)性發(fā)言。會議決定： 1通過了編制成冊的《界首市中醫(yī)院病歷及處方基本規(guī)范》、《界首市中醫(yī)院核心制度匯編》等相關(guān)內(nèi)容，下發(fā)各

相關(guān)科室認真學習并參照執(zhí)行。2通過了2011年第一季度醫(yī)療質(zhì)量存在問題的具體整改措施和獎懲落實情況 3通過了2011年第二季度醫(yī)療質(zhì)量工作簡報。4韓進軍院長及郭明山副院長充分肯定了2011年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作成績，指出我院正處于迎接二級甲等綜合性醫(yī)院評審的實質(zhì)性階段，我院醫(yī)療質(zhì)量 存在的問題仍是些老生常談得問題，為什么這些問題總是得不到改善，這主要是我們很多臨床科室主任重視不到位，各質(zhì)控小組為真正履行職責有關(guān)，導致我們很多臨床第一線的醫(yī)護人員個人思想認識不夠，思想懈怠，組織意識和工作使命感不高，因而得過且過，屢犯不改，所以我們要針對存在問題從思想上著手加強整改，一周內(nèi)下發(fā)已編制成冊的相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量書籍后，各科室要組織科室人員認真學習，并參照標準執(zhí)行到位，持續(xù)提高我院的醫(yī)療質(zhì)量，為全市人民的身體健康做出應(yīng)有的貢獻。界首市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 2011年6月28日

界首市中醫(yī)院 2012年醫(yī)療

質(zhì)量委員會 第一次會議紀要 2012年6月29日下午，為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平，我們完善了院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量全面加強了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，定期召開各專業(yè)委員會會議。我院醫(yī)療質(zhì)量委員會第二季度醫(yī)療質(zhì)量委員會會議在四樓會議室召開。會議由醫(yī)療質(zhì)量委員會主任韓進軍主持。醫(yī)療質(zhì)量委員會成員全部參加。會議議程：

1、各位科主任簡要匯報第二季度的科室工作，針對科室在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在的問題和整改措施，作一個交流性發(fā)言。

2、副院長郭明山作第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理工作的總結(jié)，主要從各科要求開展醫(yī)療技術(shù)的情況、核心制度落實情況、處方質(zhì)量、抗生素合理應(yīng)用、投訴處理等方面進行總結(jié)，提出具體的整改意見及建議，布置下季度工作。

3、各位院領(lǐng)導分別發(fā)言。

4、韓進軍院長作總結(jié)性發(fā)言：

剛才，各位科主任對本科室第二季度的醫(yī)療工作作了很好的發(fā)言，郭明山院長對第二季度的工作作了總結(jié)，工作情況總體良好，通過加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，注重細節(jié)化管理，在大家的共同努力下，我們今年的醫(yī)療質(zhì)量有所提高，醫(yī)療安全方面也做得較好，至今沒有較大的糾紛，也沒有經(jīng)濟賠償，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進是醫(yī)院管理的永恒主題，今年，我們在醫(yī)療質(zhì)量常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級醫(yī)院的創(chuàng)建，加強了病歷點評制度，強化了“三基”培訓與考核，注重有技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開展，加大了抗感染藥物專項整治的力度，進一步加強醫(yī)患溝通和投訴接待工作，深入推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)工作，同時也加快了人才引進、培養(yǎng)和重點專科建設(shè)的步伐。醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是管好科室的出發(fā)點和歸宿。根據(jù)這些年的工作經(jīng)驗，我覺得科主任應(yīng)該高度重視以下幾項管理重點：

1、加強質(zhì)控管理，尤其要監(jiān)控好住院病歷質(zhì)量（咬住病歷不放松）；

2、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，嚴格實施臨床路徑；

3、實現(xiàn)患者安全目標、做好醫(yī)療風險的防范；

4、注意對年輕人的培養(yǎng)，營造科室團隊合作的氛圍。在規(guī)范醫(yī)療行為中，要重點加強對核心制度的落實，尤其是落實三級醫(yī)師查房制度、危重病人搶救制度、會診制度等，加強臨床醫(yī)療過程中各個環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強管理的力度和時效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。

當前，醫(yī)療安全依然是醫(yī)院管理的重中之重，我們必須高度重視。今年高考期間，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波因上饒醫(yī)鬧事件有感而發(fā)，在微博上感慨道：“今是高考，唯告學子，要有尊嚴，別學醫(yī)?！币皇て鹎永?，這段話在社會上引起了巨大的反響。對我們來說，這個事件，也提醒我們必須高度重視醫(yī)療安全管理。其實我們都很清楚，除去社會因素、患者的因素，導致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責任心問題，集中在以下幾個方面： 一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴格按規(guī)范來開展診療活動，注重每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細致、到位；三是重點科室、重點環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個科室都要認真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點，加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時一定要實現(xiàn)無縫對接，科主任對科內(nèi)的每一個重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對重危病人搶救時人員、措施一定要及時跟進；四是對事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對不及時，所以我們要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時間介入，摸清情況，做好補救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。

醫(yī)療安全貫穿在我們整個的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，科主任要進一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精細化管理。作為科主任，對科內(nèi)哪些病人會有風險要做到心中有數(shù)，對危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告，決不可隱瞞。結(jié)合本次抗菌藥物專項整治活動，進一步加強合理用藥的管理，把“三合理”落到實處。界首市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 2012年06月29日