第一篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度與工作職責

一、工作制度

1、在院長的領導下進行工作。

2、根據(jù)醫(yī)療、護理、后勤、財務等的實際情況及醫(yī)院的要求，結合本院的實際情況，制定質(zhì)量與安全標準。

3、隨時對醫(yī)院各種質(zhì)量、安全情況進行分析，及時研究提高質(zhì) 量和保障安全的方法和控制手段。

4、對各管理委員會的工作情況進行督查、考核，每季度聽取各 管理委員會開展工作的情況匯報。

5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開一次會議，協(xié)調(diào)各管 理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標及計劃。

二、工作職責。

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機 構，負責全院質(zhì)量和安全管理工作的指導、檢查、協(xié)調(diào)，主任由院長 擔任，副主任由四位副院長擔任。主任負責質(zhì)量與安全管理委員會整體工作，潘副主任負責外系工作，王副主任負責內(nèi)系工作，路副主任負責非臨床工作，趙副主任協(xié)助主任工作，協(xié)調(diào)其他三位副主任工作，管理委員會日常工作由醫(yī)院行政辦公室負責。

2、醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會統(tǒng)一領導和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關委員 會的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)學理論委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、設備管理委員會、醫(yī)療事故鑒定委員會。

3、督促各管理委員會，按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標，認真研討本領域內(nèi)質(zhì)量相關問題，提出改進方案，推動相關領域的質(zhì)量 與安全工作。

4、聽取各委員會工作報告，及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理 存在的問題，推進醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進。

第二篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會職責

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會職責

1.院長為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責任人，醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會統(tǒng)一領導和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關委員會的工作。

2.制定質(zhì)量管理方案和工作計劃，并監(jiān)督和指導執(zhí)行。

3.審校全院質(zhì)量規(guī)劃、質(zhì)量目標、醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)章制度、制定各項質(zhì)量評審標準和要求。

4.建立醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構和醫(yī)院三級質(zhì)量控制管理體系，認真做好全院質(zhì)量建設、檢查、評價和質(zhì)量持續(xù)改進相關工作。組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工具的實施、監(jiān)督、檢查、統(tǒng)計分析和評價。

5.配備必要的質(zhì)量改進專業(yè)人員和其他資源，建立醫(yī)院質(zhì)量改進與患者安全信息溝通的機制和方法，保證信息的有效溝通。

6.制定質(zhì)量與安全教育培訓計劃，并監(jiān)督實施。

7.確認醫(yī)院的警戒事件，對重大的質(zhì)量缺項及風險趨勢進行分析，提出改進和預防方案并通報全院。

8.對院內(nèi)有關醫(yī)療管理的機構、體制變動、質(zhì)量標準的修訂進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室職責

1.在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的領導下，具體組織實施醫(yī)院的全面質(zhì)量與安全管理工作。

2.擬定全院質(zhì)量與安全管理方案和質(zhì)量管理計劃，報醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會審批后組織實施，定期督促檢查，及時總結匯報，持續(xù)改進工作。

3.建立健全醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，加強職能部門監(jiān)督、協(xié)調(diào)和科間協(xié)作，充分發(fā)揮質(zhì)量與安全管理委員會和相關專業(yè)管理委員會以及科室質(zhì)量管理小組的職能，定期或不定期召開會議，專題研究質(zhì)量與安全管理，全面實施質(zhì)量與安全管理。

4.每月收集、分析、反饋全院質(zhì)量數(shù)據(jù)信息，實時進行質(zhì)量監(jiān)控，定期開展質(zhì)量評價，實施質(zhì)量持續(xù)改進。

5.做好全院醫(yī)療安全（不良）事件收集、核查、分析工作。

6.每季度匯總各質(zhì)量管理組織對全院各科室醫(yī)療、護理、院感、科教、藥事、門診、后勤、設備管理等質(zhì)量的檢查和考核情況并形成質(zhì)量與安全工作簡報。

7.開展全員質(zhì)量教育和安全教育，提高員工的質(zhì)量和安全意識，促進質(zhì)量管理工作的深入開展。

第三篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作職責

一、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作職責

責任部門：質(zhì)管辦

1.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機構，負責全院質(zhì)量和安全管理工作的指導、檢查、協(xié)調(diào)，主任由院長擔任，日常工作由質(zhì)管辦負責。按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關規(guī)定，制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標及計劃，經(jīng)批準后組織實施。

2.醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會統(tǒng)一領導和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關委員會的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會。

3.督促各管理委員會，按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標，認真研討本領域內(nèi)質(zhì)量相關問題，提出改進方案，推動相關領域的質(zhì)量與安全工作。

4.按時參加各質(zhì)量管理委員會的質(zhì)量考核評價；督促職能部門做好有關質(zhì)量的檢查、考核工作。組織綜合檢查，健全和完善多部門協(xié)調(diào)機制。

5.組織/督促定期開展質(zhì)量教育和培訓工作。

6.定期匯總、分析全院質(zhì)量信息，編寫質(zhì)量通報。協(xié)調(diào)相關部門做好考核結果應用（兌現(xiàn)獎罰）。

7.運用質(zhì)量指標、風險數(shù)據(jù)和缺陷資料實施質(zhì)量監(jiān)控，督促相關職能部門采取和落實持續(xù)改進措施。

8.根據(jù)醫(yī)院全面質(zhì)量控制管理方案，對未切實履行管理職責的主管部門給予處分，實行獎懲兌現(xiàn)。

9.每年至少召開一次質(zhì)量與安全管理會議；聽取各委員會工作報告，及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題，推進醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進。并向院長匯報醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標及計劃完成情況。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作職責

責任部門：醫(yī)務科

1.按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關規(guī)定，擬定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理發(fā)展規(guī)劃、管理方針、目標和工作計劃，經(jīng)批準后組織實施。

2.健全和完善醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案并組織實施；健全、完善并督促執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南。

3.定期、不定期組織對核心制度執(zhí)行情況、各階段（基礎、環(huán)節(jié)、終末）醫(yī)療質(zhì)量以及重點部位、關鍵或薄弱環(huán)節(jié)的檢查與考核。

4.定期匯總、分析、反饋并向質(zhì)量管理部門上報質(zhì)量與安全信息。5.負責本領域質(zhì)量安全相關培訓。協(xié)助做好全員質(zhì)量培訓。

6.針對檢查考核發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進建議，指導、督促落實持續(xù)改進措施。

7.依法對執(zhí)業(yè)人員及其執(zhí)業(yè)范圍進行管理，嚴格按程序?qū)徟录夹g項目及重要手術，負責醫(yī)療成果的評審工作；

8.定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理工作專題會議，每季度至少一次，重點分析近期存在的醫(yī)療安全隱患，研究討論整改意見，并將會議結果總結上報院務會。

三、護理質(zhì)量與安全管理委員會工作職責

責任部門：護理部

為了使我院護理質(zhì)量持續(xù)、穩(wěn)步的提高，堅持質(zhì)量第一的原則，修定我院護理質(zhì)量管理委員會職責如下： 1.成立由分管副院長、護理部主任、副主任、護理干事及各科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量評價標準的制定，并對護理質(zhì)量組織實施控制與管理。

2.護理質(zhì)量實行護理部、病區(qū)兩級控制和管理。

2.1各科室為一級護理質(zhì)量控制小組，由2～3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。其職責是負責按照護理質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，不定期進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，并記錄進行分析，制定改進措施。每月30日前將檢查結果報護理部。

2.2護理部和護理質(zhì)量管理委員會成員為二級護理質(zhì)量控制小組，護理部主任參加并負責。其職責是：每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

3.對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。4.負責修定本院護理工作制度、護理常規(guī)、工作流程及護理技能操作標準。5.護理質(zhì)量管理委員會隨時向院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理的情況，每季度將護理質(zhì)量檢查材料交質(zhì)管辦，統(tǒng)一編寫質(zhì)檢通訊；召開一次護理質(zhì)量分析會；每年進行一次護理質(zhì)量控制與管理總結并向全院護理人員通報。

四、醫(yī)院感染管理委員會工作職責

責任部門：感控科

1.認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標淮、制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。

2.根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計，重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

4.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門，人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中責任。

5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件的控制預案。

6.建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。7.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

8.其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。

五、藥事管理與藥物治療學委員會工作職責

責任部門：藥劑科

1.認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本院有關藥事管理與藥學工作的規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。

2.制定本院藥品處方集和基本用藥供應目錄并實施動態(tài)管理。

3.藥事管理與藥物治療學委員會要按照有關臨床診療指南、臨床路徑、藥物臨床應用指導原則和藥品說明書等合理使用藥物，對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進行審核，監(jiān)測、評估本院藥物使用情況，提出干預改進措施，推動臨床合理用藥。4.分析、評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件，并提供咨詢與指導。

5.建立新藥遴選制度，審核新特藥、臨時購藥，負責組織評價新老藥物療效與不良反應，提出淘汰品種意見。

6.督查、指導麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7.負責全院有關藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓，向公眾宣傳安全用藥知識。

8.建立抗菌藥物臨床應用分級管理制度，動態(tài)調(diào)整醫(yī)生抗菌藥物使用權限。9.定期編輯出版臨床藥訊，指導臨床合理用藥。

10.藥事管理與藥物治療學委員會日常工作由藥劑科負責。

11.醫(yī)務科指定專人，負責與醫(yī)院藥物治療相關的行政事務管理工作。12.藥劑科負責藥品管理、藥學專業(yè)技術服務和藥事管理工作，開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作，臨床藥師參與臨床藥物治療，提供藥學專業(yè)技術服務。

13.定期組織檢查全院藥品使用、管理、質(zhì)量安全，重點檢查麻醉藥品、精神藥品的使用和管理。

14.及時調(diào)查本院醫(yī)療用藥中的重大問題和藥療事故，提出解決辦法。15.討論和審定藥事管理與藥物治療學委員會的工作計劃，并督促組織實施。

六、輸血管理委員會工作職責

責任部門：檢驗科

1.按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規(guī)范》要求全面負責醫(yī)院臨床用血的領導和指導工作。

2.負責審核檢驗科上報的每年用血計劃；評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和流程。

3.審核檢驗科各項輸血工作要求、流程、制度和儲血室的設置要求。4.定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；

5.督促醫(yī)務科定期檢查配血、輸血和儲血過程中的規(guī)范執(zhí)行情況。協(xié)調(diào)處理輸血并發(fā)癥及輸血過程中的意外情況。分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；

6.指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術；承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。

7.定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會和院長匯報醫(yī)院輸血工作中的有關事項。

七、醫(yī)學裝備委員會職責

責任部門：設備科

1.醫(yī)學裝備委員會是醫(yī)院在醫(yī)學裝備管理方面重大事項決策前的專家咨詢機構，其業(yè)務上接受醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的指導；

2.根據(jù)醫(yī)院整體發(fā)展方向和發(fā)展規(guī)劃，確定醫(yī)學裝備的合理布局、配置標準及經(jīng)費投向重點。

3.審議醫(yī)院醫(yī)學裝備購置計劃，監(jiān)督檢查設備計劃的執(zhí)行情況，對大型醫(yī)學裝備的配置選型進行論證，指導醫(yī)學裝備集中采購和招標采購工作。

4.指導醫(yī)學裝備統(tǒng)管共用、協(xié)調(diào)共用、開放使用、調(diào)劑使用，監(jiān)督檢查醫(yī)學裝備使用情況和運行機制、管理體制的落實情況。5.研究解決與醫(yī)學裝備有關的其他重要問題。

八、病案管理委員會工作職責

責任部門：醫(yī)務科

1.擬定病案質(zhì)量管理發(fā)展規(guī)劃、管理方針、目標和工作計劃，經(jīng)批準后組織實施。

2.健全和完善病案質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案并組織實施；健全、完善并督促執(zhí)行病案質(zhì)量管理制度、書寫指南、操作規(guī)范。

3.按規(guī)定要求開展病案質(zhì)控和對病案保管及信息安全、病案利用情況的檢查和考核。

4.負責本領域質(zhì)量安全相關培訓。協(xié)助做好全員質(zhì)量培訓。

5.定期匯總、分析、反饋并向質(zhì)量管理部門上報質(zhì)量與安全信息。

6.針對檢查考核發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進建議，指導、督促落實持續(xù)改進措施。

九、醫(yī)療技術管理委員會職責

責任部門：醫(yī)務科

1.負責手術分級管理，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、病理技術人員等資質(zhì)審核及授權。

2.負責新技術審核。3.負責科研項目審核。4.負責知情同意書審核。5.負責醫(yī)療技術申報審批。

第四篇：2016醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作總結

2016年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作總結

2016年是我院創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院的關鍵之年，全院質(zhì)量與安全管理工作緊緊圍繞全面貫徹落實黨的?十八屆三中全會精神，落實新醫(yī)改要求，以創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院、平安醫(yī)院為契機，以提高全院質(zhì)量與安全管理能力為核心，尤其是不斷提高醫(yī)療、護理服務質(zhì)量與安全為重點內(nèi)容，努力提高醫(yī)護服務水平和醫(yī)護服務質(zhì)量、確保醫(yī)療安全、不斷優(yōu)化服務流程、強化醫(yī)院內(nèi)涵建設、提高患者滿意度為主要內(nèi)容，做了一些卓有成效的工作，現(xiàn)將具體工作總結如下：

一、加強領導、建立健全組織機構

為不斷提高醫(yī)院質(zhì)量與安全管控能力，提升管理水平，進一步增強醫(yī)院整體服務質(zhì)量和能力，醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會從加強組織領導、提升工作效率、確保醫(yī)療安全的角度出發(fā)，根據(jù)工作需要調(diào)整充實了領導成員，最大限度做到群策群力、管理科學、突出水平，以更好的服務醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略。各委員會及領導小組也根據(jù)人員變動等實際情況調(diào)整充實了成員，優(yōu)化了人員結構，使質(zhì)量與安全管理工作科學有序開展，為全院質(zhì)量與安全管理工作提供組織保障。

二、以創(chuàng)建三甲醫(yī)院為契機，抓好重點工作

（一）2016年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會召開了全院質(zhì)量與安全管理工作會議，會議上審核通過了《關于調(diào)整各級各類委員會及領導小組的事宜》（xxx院【2016】xx號文件）和《關于調(diào)整‘創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院’工作的事宜》（xxx院【2016】xx號文件），會議進一步明確了今年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重點是緊緊圍繞醫(yī)院等級評審做好相關工作，嚴格按照等級評審條款的標準落實各委員會工作，服務醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院大局。

（二）建立長效機制，努力提高全院質(zhì)量與安全管理水平。為了不斷提高全院質(zhì)量與安全管理水平，形成長效機制以及“創(chuàng)三甲”工作要求，質(zhì)控科作為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的下設機構，全權負責全院質(zhì)量與安全管理的日常工作。質(zhì)控科根據(jù)2016年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作計劃，督導各委員會按照三甲條款標準修訂并審核了各委員會和領導小組工作職責及工作制度，督導各委員會完成了上半年召開會議工作，收集各委員會會議記錄、檢查分析整改報告及對本委員會質(zhì)量與安全管理建議及提案。通過修訂工作制度等一系列措施加強管理、形成長效機制，督導各委員會履行職責，使全院各委員會和領導小組工作制度化、科學化、規(guī)范化，不斷推進全院質(zhì)量與安全管理工作健康發(fā)展。

（三）強化管理，不斷提高全院綜合治理工作水平。一年來，按照上級要求和市衛(wèi)計委綜合治理目標考核要求，我院把全院綜合治理工作擺在重要位置來抓，由分管副院長親自督導，綜治辦主任親自負責，按照全年綜合治理工作目標推進各項工作有序進行。根據(jù)當前維穩(wěn)新要求，我院積極開展醫(yī)院綜治工作，落實安全責任，強化安全措施，建立長效管理機制，著力整治安全隱患，確保醫(yī)院安全生產(chǎn)形勢繼續(xù)保持總體穩(wěn)定，為經(jīng)濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展營造安全、穩(wěn)定的環(huán)境。

（四）強化醫(yī)療、護理質(zhì)量安全，構建和諧醫(yī)患關系。一年來，督導醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會及護理質(zhì)量與安全管理委員會進一步加強醫(yī)療、護理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。醫(yī)務科、護理部重點健全醫(yī)療、醫(yī)技、護理各專業(yè)技術標準?疾病診療規(guī)范及技術操作指南，落實醫(yī)療、護理核心制度等工作，持續(xù)提高醫(yī)護服務質(zhì)量與水平，加強醫(yī)患、護患溝通，構建和諧醫(yī)患關系。

（五）督導藥事、院感、安全生產(chǎn)等各委員會日常工作，編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護理、門診、感染管理、后勤、設備、應急預案等質(zhì)量管理控制流程圖，以及流程文字說明。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院質(zhì)量控制體系的流程管理。

（六）完成臨時性工作任務，不定期的對重點部門醫(yī)療質(zhì)量方面工作進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關科室，督促整改。

三、工作中存在的問題

（一）按照三級甲等醫(yī)院評審要求，我院部分科室有關質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進條款中要求達A級的條款仍需協(xié)調(diào)和督導各有關部門不斷持續(xù)改進，完善相關資料。

（二）全院性質(zhì)量與安全管理制體系不健全，整體的質(zhì)量管理體系組織架構還需進一步進行調(diào)整、健全，三級質(zhì)控管理組織架構仍需進一步落到實處，臨床科室醫(yī)療、護理質(zhì)控各自獨立，質(zhì)控管理不能兼顧醫(yī)療護理情況突出，仍需進一步培訓強化質(zhì)控管理意識，科室質(zhì)控總結流于形式，內(nèi)容空洞，質(zhì)量管理工具應用不規(guī)范，仍需進一步培訓強化。對職能科室質(zhì)量與安全管理檢查范圍有待進一步明確。

（三）按照我院質(zhì)量與安全控制體系要求，全院性質(zhì)量與安全管理性制度有待進一步完善，對各部門督導檢查流程需進一步明確和細化。

（四）對全院性質(zhì)量控制工作缺乏統(tǒng)籌安排，醫(yī)院?大質(zhì)控工作有待繼續(xù)探索和完善。

（五）臨床、護理、藥事等重點科室重點環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理工作職責不明確、任務劃分不清、長效工作機制不健全，全院質(zhì)量與安全管理工作中仍有盲點、盲區(qū)。

（六）各委員會工作有待進一步加強和規(guī)范，會議召開的內(nèi)容仍需進一步充實、完善，四、明年工作安排

（一）繼續(xù)按照等級醫(yī)院評審各項條款的要求，積極穩(wěn)妥的推進創(chuàng)三甲工作順利進行，確保我院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院順利通過。

（二）加強法律、法規(guī)、各類質(zhì)量管理制度的學習及培訓，不斷提高責任意識和服務能力。

（三）進一步完善和豐富醫(yī)療質(zhì)控管理工作內(nèi)涵，積極組織創(chuàng)建系統(tǒng)配套的文件材料，貫徹在實際工作中應用，切實把我院質(zhì)量管理工作做實做細。

（四）加強醫(yī)院質(zhì)量管理控制體系建設，充分發(fā)揮管理職能。督促各委員會適時召開工作會議，分析和討論工作中存在的問題，督促各委員會下設辦公室，健全會議紀要和工作報告，落實整改意見。

（五）繼續(xù)完善各項制度，狠抓落實，持續(xù)改進我院各項質(zhì)量與安全管理。

（六）將服務缺陷管理納入全院質(zhì)量與安全管理范疇，從病人滿意度中查找不足，對每條缺陷認真調(diào)查，落實及反饋，隨時改進服務態(tài)度，以實際行動提高病人的滿意度。

（七）開展醫(yī)院全面質(zhì)量管理控制工作，將行政、后勤、設備、衛(wèi)生耗材工作，增加到質(zhì)量管理控制。

（八）實施日常監(jiān)控，深入科室監(jiān)督各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范的執(zhí)行情況，提出合理化建議，促進整體質(zhì)量的提高。

2016年

月

日

Xxxx醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室

第五篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度

1、在委員會主任的領導下進行工作。

2、根據(jù)醫(yī)療、護理、財務、后勤等的實際情況及醫(yī)院的要求，結合本院的實際情況，制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理標準、流程、制度。

3、運用科學的方法隨時對各種醫(yī)院質(zhì)量、安全管理情況進行分析，及時研究提高質(zhì)量和保障安全的方法和控制手段。

4、對各管理委員會的工作情況進行督查、考核、獎懲，定期聽取各管理委員會開展工作的情況匯報。

5、定期召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標及計劃。

6、定期開展形式多樣的質(zhì)量教育活動，提高全院醫(yī)務人員質(zhì)量意識。