第一篇：寶雞市國家食品安全城市中期評(píng)估調(diào)查問卷

食品安全城市創(chuàng)建試點(diǎn)工作中期評(píng)估調(diào)研問卷

（針對(duì)市民）

本問卷目的在于了解社會(huì)公眾對(duì)食品安全城市創(chuàng)建試點(diǎn)工作的了解程度、認(rèn)可程度和創(chuàng)建工作的效果。我們希望通過廣大人民群眾對(duì)食品安全城市創(chuàng)建工作的意見和建議，更好地開展食品安全城市創(chuàng)建工作。本問卷采取無記名方式，請(qǐng)您按照自己的真實(shí)想法填寫。

您的信息、意見和建議將得到充分的尊重。對(duì)您的支持與配合，在此表示真誠的感謝！【答卷指南】

?請(qǐng)?jiān)凇啊酢眱?nèi)直接打“√”，可多選，如需進(jìn)一步說明，請(qǐng)直接填寫在橫線上?！净厩闆r】 1.您的年齡：

□20歲及以下 □21~30歲 □31~40歲 □41~50歲 □50歲及以上

2.您從事的職業(yè)：

□公務(wù)員 □公司職員 □個(gè)體商戶 □務(wù)農(nóng)人員 □自由職業(yè)者 □其他 3.您的學(xué)歷：

□高中及以下 □?？?□本科 □研究生及以上

【問卷】

1.您對(duì)食品安全問題是否關(guān)注？

□非常關(guān)注 □比較關(guān)注 □一般 □不太關(guān)注 □不關(guān)注 2.您是否知道您所在城市開展了食品安全城市創(chuàng)建工作？ □知道 □不知道 3.您是否知道國家最新頒布的《食品安全法》？ □知道 □不知道

4.對(duì)于創(chuàng)建食品安全城市，您是否支持？ □支持 □無所謂 □不支持

5.今年您是否聽說過本市出現(xiàn)了食品安全事件？是什么事件？ □聽說過，是 □沒聽過 6.您是否知道食品安全問題投訴舉報(bào)電話“12331”？

□知道且撥打過 □知道 □ 有印象，但記不清 □不知道 7.如果您在消費(fèi)過程中發(fā)現(xiàn)不合格食品（或藥品、保健品等），您是否會(huì)向有關(guān)部門投訴或舉報(bào)？

□一定會(huì) □可能會(huì)，要看具體情況 □不會(huì) □不知到

8.此次食品安全城市創(chuàng)建工作中期評(píng)估，國家要求以“群眾滿意”為主要衡量標(biāo)準(zhǔn)，您怎么看？

□理念很好且很信任 □理念很好但對(duì)行動(dòng)有些懷疑 □沒看法

9.為創(chuàng)建食品安全城市，本市采取了以下措施，您怎么看？ 示例：寶雞市

a、“食安寶雞”品牌引領(lǐng)行動(dòng) b、食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全源頭治理 c、食品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)“陽光開放”行動(dòng) d、加強(qiáng)食品誠信聯(lián)盟體系建設(shè)

□舉措既創(chuàng)新又很切實(shí) □舉措很切實(shí) □舉措不太切實(shí) □沒看法

［注：15個(gè)城市調(diào)研問卷的此項(xiàng)問題列舉各城市的個(gè)性化舉措，在此不一一列出，制作問卷時(shí)將出具不同的15套問卷］ 10.為使食品安全工作做得更好，您有何建議？

再次感謝您對(duì)我們工作的支持和配合！附件3：

食品安全城市創(chuàng)建試點(diǎn)工作中期評(píng)估調(diào)研問卷

（針對(duì)食品生產(chǎn)經(jīng)營者）

本問卷目的在于了解食品生產(chǎn)經(jīng)營者對(duì)食品安全城市創(chuàng)建試點(diǎn)工作的支持程度、認(rèn)可程度和參與程度。我們希望通過食品生產(chǎn)經(jīng)營者對(duì)食品安全城市創(chuàng)建工作的意見和建議，更好地開展食品安全城市創(chuàng)建工作。請(qǐng)您按照自己的真實(shí)想法填寫。

您的信息、意見和建議將得到充分的尊重。對(duì)您的支持與配合，在此表示真誠的感謝！【答卷指南】

?請(qǐng)?jiān)凇啊酢眱?nèi)直接打“√”，可多選，如需進(jìn)一步說明，請(qǐng)直接填寫在橫線上?！净厩闆r】

1.在食品生產(chǎn)經(jīng)營領(lǐng)域，貴公司的角色：

□種養(yǎng)殖企業(yè) □餐飲店 □超市 □物流企業(yè) □食品加工企業(yè) □包裝企業(yè)

□其他（請(qǐng)注明）【問卷】

1.貴公司是否知道所在城市開展了食品安全城市創(chuàng)建工作？ □知道 □不知道

2.對(duì)于創(chuàng)建食品安全城市，貴公司是否支持？ □支持 □無所謂 □不支持

3.為創(chuàng)建食品安全城市，本市采取了以下措施，貴公司怎么看？ 示例：寶雞市

a、“食安寶雞”品牌引領(lǐng)行動(dòng) b、食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全源頭治理 c、食品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)“陽光開放”行動(dòng) d、加強(qiáng)食品誠信聯(lián)盟體系建設(shè) □舉措既創(chuàng)新又很切實(shí) □舉措很切實(shí) □舉措不太切實(shí) □沒看法

［注：15個(gè)城市調(diào)研問卷的此項(xiàng)問題列舉各城市的個(gè)性化舉措，在此不一一列出，制作問卷時(shí)將出具不同的15套問卷］ 4.貴公司在創(chuàng)建食品安全城市工作中采取了哪些措施？ 5.為使食品安全工作做得更好，您有何建議？

再次感謝貴公司對(duì)我們工作的支持和配合！

第二篇：創(chuàng)建國家食品安全示范城市調(diào)查問卷

長(zhǎng)春市一三六中學(xué)創(chuàng)建國家食品安全示范城市調(diào)查問卷

本問卷目的在于了解我校師生對(duì)食品安全示范城市創(chuàng)建試點(diǎn)工作的了解讀、認(rèn)可程度和創(chuàng)建工作的績(jī)效果。我們希望通過廣大人民群眾對(duì)食品安全城市創(chuàng)建工作提出意見和建議，更好地開展食品安全城市創(chuàng)建工作。問卷采取無記名方式，請(qǐng)您按照自己的真是想法填寫。您的意見和建議將得到充分的尊重。對(duì)您的支持和配合，在此標(biāo)識(shí)真誠的感謝！【答卷指南】

請(qǐng)?jiān)凇啊酢眱?nèi)直接打“√”，可多選，如需進(jìn)一步說明，請(qǐng)直接填寫在橫線上。

【問卷】

1.您對(duì)食品安全問題是否關(guān)注？

□非常關(guān)注 □比較關(guān)注 □一般關(guān)注 □不太關(guān)注 □不關(guān)注 2.長(zhǎng)春市啟動(dòng)國家食品安全城市額創(chuàng)建工作的時(shí)間是？ □2015年底 □2016年初 □2017年底 2018年初 3.創(chuàng)建食品安全城市要實(shí)現(xiàn)基本目標(biāo)是？ □食品安全狀況良好

□食品安全各項(xiàng)工作機(jī)制落實(shí)到位 □群眾認(rèn)可，社會(huì)滿意

4.國家新頒布的《食品安全法》從什么時(shí)候開始正式實(shí)施？ □2015年5月1日 □2015年7月1日 □2015年9月1日 □2015年10月1日 5對(duì)于創(chuàng)建國家食品安全城市，您是否支持？ □非常支持 □支持 □無所謂 □不支持

6.今年您是否聽說過發(fā)生在長(zhǎng)春市的食品安全事件？是什么事件？ □聽說過，是 □沒聽說過

7.如果您在消費(fèi)過程中發(fā)現(xiàn)不合格食品（或藥品、保健品等）您是否會(huì)向有關(guān)部門投訴或舉報(bào)？

□一定會(huì) □可能會(huì)，要看具體情況 □不會(huì) □不知道 8.你是否知道食品安全問題投訴舉報(bào)電話“12331”？

□知道且撥打過 □不知道 □有印象，但記不清 □不知道 9.您對(duì)長(zhǎng)春市目前的食品安全狀況是否滿意？

□非常滿意 □滿意 □基本滿意 □不滿意 10.為使食品安全工作做得更好，您有何意見或建議？

再次感謝您對(duì)我們工作的支持和配合！

第三篇：城市農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)食品安全狀況調(diào)查問卷范文

附件3

城市農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)食品安全狀況調(diào)查問卷

填空和不定項(xiàng)選擇。請(qǐng)?jiān)诜系倪x項(xiàng)打“√”，沒有恰當(dāng)選項(xiàng)請(qǐng)?jiān)诳瞻滋幷f明。

一、基本情況

1.市場(chǎng)經(jīng)銷商情況：經(jīng)銷商總數(shù)其中：公司個(gè)體經(jīng)營者家，自產(chǎn)自銷農(nóng)戶家；獲法定信用評(píng)級(jí)單位評(píng)定信用等級(jí)的經(jīng)銷商

2.市場(chǎng)員工情況：

員工總數(shù)人；其中：檢測(cè)人員人；管理人員人；保潔人員人。研究生以上學(xué)歷人；本科學(xué)歷人；?？茖W(xué)歷人。

二、基礎(chǔ)設(shè)施

3.交易場(chǎng)所：總營業(yè)面積㎡，其中：室內(nèi)㎡，露天㎡。

4.保鮮貯藏設(shè)施：A.無；B.通風(fēng)設(shè)施；C.陳列冷柜；D.空調(diào)；E.冷庫，庫容噸。

5.檢測(cè)設(shè)施設(shè)備：①質(zhì)量檢驗(yàn)檢測(cè)室：A.無；B.有，有從業(yè)資格技術(shù)人員 ②檢測(cè)設(shè)備：A.無；B.農(nóng)殘速測(cè)儀；C.水分檢測(cè)儀； D.甲醛速測(cè)儀；E.其它。

6.檢測(cè)設(shè)施設(shè)備有效使用情況：A.80%以上；B.60-80%；C.40-60%；D.40%以下。

7.衛(wèi)生、污物處理設(shè)施：A.無；B.廢棄物處理設(shè)施；C.公共衛(wèi)生間；D.衛(wèi)生消毒。

8.污水處理：A.污水未經(jīng)處理直接排入市政污水管道；B.直接排入河道；C.污水經(jīng)過處理設(shè)施排入市政污水管道；D.采用中水處理系統(tǒng)；E.采用生物處理系統(tǒng)；F.其它。

三、市場(chǎng)準(zhǔn)入

9.對(duì)入市經(jīng)銷商索證：A.不索證；B.索營業(yè)執(zhí)照；C.索衛(wèi)生許可證；D.索食品生產(chǎn)許可證；E.索從業(yè)人員健康證； F.其它：。

10.對(duì)入市商品索證：A.不索證；B.索來源地證明；C.索產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告；D.索肉類檢疫證明； E.索產(chǎn)品質(zhì)量合格證明；F.索保健食品批準(zhǔn)證書；G.索食品市場(chǎng)準(zhǔn)入證明（QS）；H.索轉(zhuǎn)基因農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)識(shí)； I.索認(rèn)證食品證書和標(biāo)識(shí)。

四、質(zhì)量檢測(cè)

11.檢測(cè)形式：A.政府公檢；B.自檢；C.委托檢驗(yàn)。（可多選）

12.檢測(cè)項(xiàng)目: A.蔬菜有機(jī)磷；；B.瘦肉精； C.水產(chǎn)品甲醛；D.面食及豆制品吊白塊；E.肉類水分； F.其它：。

13.檢測(cè)費(fèi)用：檢測(cè)設(shè)備購置總費(fèi)用萬元；檢測(cè)費(fèi)用萬元，其中，人工費(fèi)用萬元。

14.產(chǎn)品檢測(cè)情況：平均每天有個(gè)攤位，平均每天檢測(cè)易產(chǎn)品種，平均每天檢測(cè)種。

15.檢測(cè)不合格產(chǎn)品處理方式：A.協(xié)議銷毀；B.公示退市；C.罰款；D.封存并移交工商部門處理；E.無害化處理；F.不處理；G.其它：。

16.常出現(xiàn)的食品質(zhì)量問題：A.假冒偽劣；B.藥殘超標(biāo)；C.肉類注水；D.過期變質(zhì)；E.虛假或錯(cuò)誤標(biāo)簽標(biāo)識(shí)。

五、管理制度

17.協(xié)議準(zhǔn)入制度: A.無；B.有。

18.商品購銷臺(tái)賬制度：A.無；B.有。

19.經(jīng)銷商管理制度：A.無；B.檔案管理制度；C.違規(guī)處罰和退出制度；D.信用管理制度。

20.商品質(zhì)量承諾制度：A.無；B.保證商品質(zhì)量；C.換貨；D.退貨；E.先行賠付。

21.不合格食品退市制度：A.無；B.有。

22.食品安全信息公示制度：A.無；B.有。

公示載體：A.電子顯示屏；B.市場(chǎng)公告欄；C.其他。信息更新頻率：A.實(shí)時(shí)更新；B.一天； C.三天； D.一周； E.半月。F.一月。

23.監(jiān)督自查管理制度：A.聘請(qǐng)百姓監(jiān)督員；B.自設(shè)督察員；C.無。

24.市場(chǎng)內(nèi)部食品安全培訓(xùn)制度： A.無；B.有，面向管理人員；C.有，面向經(jīng)銷商戶。

六、經(jīng)營管理

25.市場(chǎng)食品安全管理部門設(shè)置：A.獨(dú)立部門；B.相關(guān)部門兼管。

26.市場(chǎng)食品安全管理人員配備：A.專職人員，有人；B.相關(guān)人員兼管，有

27.上市農(nóng)產(chǎn)品情況：無公害農(nóng)產(chǎn)品占總交易量的，綠色食品占總交易量的，有機(jī)食品占總交易量的%。

28.安全食品專區(qū)銷售情況：A.無公害農(nóng)產(chǎn)品專區(qū)，占總交易量的B.綠色食品專區(qū)，占總交易量的％；C.有機(jī)食品專區(qū)，占總交易量的％；D.無。

29.生熟食品銷售情況：A.分廳銷售；B.同廳分區(qū)銷售；C.混雜銷售，D.不銷售熟食。

30.獲得哪些認(rèn)證資格：A.綠色市場(chǎng)；B.ISO9000；C.ISO14000；D.ISO22000；E.無。

31.是否參加過綠色市場(chǎng)培訓(xùn)：A.是；B.否。共培訓(xùn)人員

32.結(jié)算方式：對(duì)手現(xiàn)金結(jié)算，占總交易量的，統(tǒng)一結(jié)算，占總交易量的，電子結(jié)算，占總交易量的%。

33.商品來源：來自批發(fā)市場(chǎng)占總交易量的%，來自基地或生產(chǎn)廠家占總交易量的%，農(nóng)民自產(chǎn)自銷占總交易量的%。

七、其他需要反映的情況或建議：

市場(chǎng)名稱：市場(chǎng)地址：省市郵編：負(fù) 責(zé) 人：聯(lián) 系 人：電話：

第四篇：食品安全調(diào)查問卷

關(guān)于食品安全問題的調(diào)查問卷

您好，我們是XXX大學(xué)的學(xué)生,現(xiàn)在我們?cè)谧鲆环蓐P(guān)于食品安全問題的調(diào)查問卷。健康幾乎成為人們最為關(guān)心的問題，自然而然，食品安全也就成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)，食品安全關(guān)系到每一位消費(fèi)者的身體健康和生命安全。最近一段時(shí)間，“毒奶粉”、“地溝油”、“染色饅頭”、“注膠蝦”、“皮鞋膠囊”等一系列惡性食品安全事件貧乏頻發(fā)，廣大人民群眾對(duì)食品安全的關(guān)注度越來越高。感謝您在百忙之中抽出時(shí)間填寫這份問卷。

1.您是否關(guān)注食品安全問題？（）

A非常關(guān)注B比較關(guān)注C一般關(guān)注D不關(guān)注

2.您一般從哪些途徑得到食品安全消費(fèi)的知識(shí)？（可多選）（）

A有購買經(jīng)驗(yàn)的人B報(bào)刊雜志等平面媒體C電視廣播

D網(wǎng)絡(luò)E相關(guān)知識(shí)講座

3.您愿意選擇在哪里購買食品？（可多選）（）

A超市B農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)C便利店D批發(fā)市場(chǎng)E馬路市場(chǎng)

4.您所遇到的食品視頻安全問題有哪些？（可多選）（）

A沒有達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)B假冒知名品牌C過了保質(zhì)期還在銷售D沒有明確的標(biāo)識(shí)廠家、轉(zhuǎn)基因、進(jìn)口食品E宣傳虛假或夸大

5.當(dāng)您買到劣質(zhì)不合格產(chǎn)品時(shí)，您會(huì)（）

A扔掉，自認(rèn)倒霉B找商家要求退換C直接聯(lián)系銷售廠家 D找媒體進(jìn)行曝光E向相關(guān)部門投訴

6.您對(duì)食品投訴處理情況是否滿意？

A滿意B一般C不滿意

7．你認(rèn)為造成食品安全問題眾多的原因是什么？（可多選）()A食品生產(chǎn)加工企業(yè)和個(gè)人利欲熏心

B執(zhí)法部門對(duì)違規(guī)企業(yè)和個(gè)人的懲罰力度不夠

C主管部門職責(zé)不明,監(jiān)管不力

D消費(fèi)者對(duì)假冒偽劣鑒別能力不高

E相關(guān)法律不健全

8.您認(rèn)為以下哪項(xiàng)措施才能保障食品安全？（可多選）（）

A食品生產(chǎn)、經(jīng)營、流通、餐飲企業(yè)加強(qiáng)自身的道德誠信建設(shè)

B監(jiān)管部門充分發(fā)揮監(jiān)督作用，對(duì)銷售不安全食品的單位個(gè)人進(jìn)行查處 C加大對(duì)違法企業(yè)的處罰力度，對(duì)出現(xiàn)食品安全問題的廠商嚴(yán)加懲罰 D普及科學(xué)消費(fèi)知識(shí)，提高購買者的鑒別能力

E增加食品安全信息的透明度，曝光典型事件

F擴(kuò)大消費(fèi)者的監(jiān)督權(quán)

感謝您的合作，祝您身體健康，萬事如意！

調(diào)查小組：XXX大學(xué)XX院X班

協(xié)辦單位：XX團(tuán)委

時(shí)間：XXXX年XX月XX日

第五篇：食品安全-調(diào)查問卷

1.你平常關(guān)心食品安全問題嗎?

A.非常關(guān)心B.比較關(guān)心C.一般程度D.不關(guān)心 2.你認(rèn)為食品安全問題與你是否關(guān)系密切?

A.非常密切B.比較密切C.一般程度D.不密切 3.你對(duì)廣東省當(dāng)前的食品安全現(xiàn)狀滿意嗎?

A.比較滿意B.滿意C.不滿意D.較不滿意 4.出現(xiàn)的食品質(zhì)量問題中,你對(duì)哪個(gè)事件印象較深?(多選題)

A.瘦肉精B.牛肉膏C.地溝油D.三聚氰胺奶粉 E.毒豆芽F.染色饅頭G.塑化劑H.其他_________ 5.你了解到食品安全問題的發(fā)生是通過哪些途徑?(多選題)

A.網(wǎng)絡(luò)B.報(bào)紙雜志C.電視報(bào)道D.親友相告E.其他______ 6.你所居住地區(qū)的食品環(huán)境衛(wèi)生如何?

A.干凈整潔B.不好不壞C.沒有留意D.雜亂骯臟 7.你購買食品的方式有哪些?(多選題)

A.超市B.菜市場(chǎng)C.小商店D.網(wǎng)上購物E.其他________ 8.你對(duì)所居住地區(qū)相關(guān)管理部門的工作情況清楚嗎?

A.非常清楚B.較清楚C.一般程度D.不清楚 9.你覺得食品問題頻頻出現(xiàn)的主要原因是什么?

A.政府部門管理不當(dāng) 編B.商販良心信譽(yù)缺失C.市民選購不慎D.其他_______ 10.你認(rèn)為解決食品安全問題的對(duì)策是什么?

A.政府部門嚴(yán)抓嚴(yán)整B.商販良心發(fā)現(xiàn)C.市民謹(jǐn)慎購物D.其他_______