第一篇：醫(yī)患糾紛處理

醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)職責(zé)

醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“醫(yī)調(diào)委”）是依法設(shè)立的專門調(diào)解所在區(qū)（縣）醫(yī)患糾紛的群眾自治性組織。醫(yī)調(diào)委承擔(dān)以下職責(zé)：

1、開(kāi)展醫(yī)患糾紛排查、預(yù)防工作，防止矛盾激化；

2、受理和調(diào)解醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益；

3、制作醫(yī)患糾紛人民調(diào)解協(xié)議書(shū)；

4、就人民調(diào)解協(xié)議書(shū)協(xié)助申請(qǐng)司法確認(rèn)；

5、分析醫(yī)患糾紛發(fā)生規(guī)律，定期向司法行政部門、衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的情況，并提出相應(yīng)對(duì)策和建議；

6、提供醫(yī)患糾紛人民調(diào)解的咨詢服務(wù)；

7、通過(guò)人民調(diào)解工作，宣傳相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)學(xué)常識(shí)。

墨玉縣婦幼保健院平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

投訴管理制度

為了落實(shí)以病人為中心的服務(wù)理念，規(guī)范投訴處理秩序，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，及時(shí)聽(tīng)取和受理患者的投訴和建議，進(jìn)而改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，創(chuàng)建平安醫(yī)院，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。

1、醫(yī)院投訴管理實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)的監(jiān)督。

2、醫(yī)患溝通辦公室為醫(yī)院投訴管理部門，統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作。

3、投訴方式包括：電話、信函、病區(qū)投訴登記本、意見(jiàn)箱或當(dāng)事人直接到醫(yī)患溝通辦公室口頭投訴。

4、投訴范圍包括：在服務(wù)過(guò)程中對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、行風(fēng)、服務(wù)、收費(fèi)、勞動(dòng)紀(jì)律、安全等。

5、投訴受理：醫(yī)院投訴接待實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，醫(yī)患溝通辦公室接到投訴后，及時(shí)分類登記并填寫(xiě)《醫(yī)院投訴受理登記》和《醫(yī)院投訴登記表》，一般性投訴在3個(gè)工作日向投訴人反饋；醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的投訴一般在5個(gè)工作日內(nèi)反饋；復(fù)雜的醫(yī)患糾紛一般于10個(gè)工作日內(nèi)反饋。

6、投訴管理部門應(yīng)當(dāng)耐心聽(tīng)取投訴人的意見(jiàn)和投訴，并針對(duì)投訴事件進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查，必要時(shí)可請(qǐng)第三方參與調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果（結(jié)論）及處理意見(jiàn)實(shí)事求是地向投訴人反饋。

7、對(duì)投訴調(diào)查結(jié)果屬于醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量缺陷的，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)提出改進(jìn)措施；屬于其它類投訴的分別向相關(guān)職能科室反饋并整改。

8、醫(yī)院投訴受理電話 ***（24小時(shí)）

墨玉縣婦幼保健院平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

醫(yī)院投訴管理領(lǐng)導(dǎo)小組

各科室：

為加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理工作，規(guī)范投訴處理程序，進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，避免和減少惡性事件的發(fā)生，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，按照衛(wèi)生部“三好一滿意”活動(dòng)要求，特成立醫(yī)院投訴管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長(zhǎng)：周蘭（院 長(zhǎng)）

成 員：巴哈爾古麗.艾海提（醫(yī)務(wù)科主任）

王一萍（院辦主任）

努爾克孜·阿布都卡的爾（住院部主任）阿卜力提普·阿卜來(lái)提（總務(wù)科主任）

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)院投訴管理辦公室（院辦）主要工作職責(zé)：統(tǒng)一受理投訴；調(diào)查、核實(shí)投訴事項(xiàng)，提出處理意見(jiàn)，及時(shí)答復(fù)投訴人；組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全院的投訴處理工作；定期匯總、分析投訴信息，提出加強(qiáng)與改進(jìn)工作的意見(jiàn)或建議；整理歸檔投訴受理、調(diào)查核實(shí)、處理意見(jiàn)等有關(guān)資料。

醫(yī)療糾紛預(yù)防措施和處理預(yù)案

1、總則

（1）科室應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的學(xué)習(xí)，并具體落實(shí)到醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中。

（2）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，抵制商業(yè)賄賂，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，以病人為中心，全心全意為病人提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

（3）科主任、護(hù)士長(zhǎng)作為科室醫(yī)療安全第一責(zé)任人，敢于負(fù)責(zé)任，敢于批評(píng)，嚴(yán)格管理，不斷完善科內(nèi)管理制度。

（4）科室內(nèi)部加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)日常檢查及考核，嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行并定期進(jìn)行分析整改。對(duì)出現(xiàn)的明顯差錯(cuò)及事故隱患，對(duì)職工反映的醫(yī)療事故苗頭要認(rèn)真處理，不得拖延、阻撓、包庇、弄虛作假。

（5）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，隨時(shí)將病人的病情及診療情況告知病人或家屬；各種醫(yī)療護(hù)理記錄和有關(guān)資料要及時(shí)、完整、準(zhǔn)確；在臨床診療過(guò)程中，需行手術(shù)治療、特殊檢查、特殊治療和實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的患者，應(yīng)填寫(xiě)知情同意書(shū)。

（6）全體醫(yī)務(wù)人員要有大局意識(shí)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合。

（7）嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對(duì)診療的不同意見(jiàn)，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。（8）各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)，可隨時(shí)投人使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。

（9）禁止在診療過(guò)程中、手術(shù)中談?wù)摕o(wú)關(guān)或不利于醫(yī)療過(guò)程的話題。

（10）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。（11）任何情況下，未經(jīng)批準(zhǔn)的進(jìn)修醫(yī)師不得獨(dú)自參加各種會(huì)診。

2、加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通：（1）酒后的患者；

（2）孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；（3）自費(fèi)、經(jīng)濟(jì)困難無(wú)親人照看的患者；（4）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；（5）預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者；（6）本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；

（7）知情談話交代病情過(guò)程中表示難以理解者，情緒偏激者；

（8）發(fā)生院內(nèi)感染者；

（9）病情復(fù)雜，患有多種疾病，與多科室有關(guān)患者；（10）有違法犯罪或打架斗毆前科的患者；（11）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；

（12）需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；

（13）由于交通事故或打架有可能推諉責(zé)任者；（14）合并精神疾病的患者；

（15）患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)者；（16）艾滋病、有吸毒行為的患者；（17）本院職工的熟人、關(guān)系復(fù)雜的患者。

3、常規(guī)要求

（1）已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和參與決定下一步的診治措施?？浦魅伪救嘶虬才艑Ｈ私哟∪思凹覍?，其它人員不得隨意解釋病情。

（2）必須向患者或家屬講明預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識(shí)障礙或病情危重者由家屬簽字認(rèn)可。

（3）各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，包括陽(yáng)性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應(yīng)認(rèn)真分析，所有資料需妥善保管。

（4）合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴(yán)禁濫用抗生素，三代頭孢類抗生素不得預(yù)防性使用，禁止將喹諾酮類藥物用于18 歲以下人群。

（5）重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)報(bào)卡，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。

（6）輸血時(shí)必須進(jìn)行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。

4、病歷書(shū)寫(xiě)

嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的規(guī)定進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。

A、住院病歷

（1）病歷首頁(yè)的填寫(xiě)必須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定及我院的實(shí)施細(xì)則進(jìn)行填寫(xiě)。病歷質(zhì)控醫(yī)師以及病歷質(zhì)控護(hù)士必須及時(shí)檢查病歷質(zhì)量。（2）科主任對(duì)病歷終末質(zhì)量負(fù)責(zé)，病房主治醫(yī)師對(duì)在架病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)。

（3）住院病歷必須在24小時(shí)之內(nèi)完成，首次病程必須在8小時(shí)內(nèi)完成。

（4）主治醫(yī)師必須在48小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院病人進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)。

（5）急診病人入院3天之內(nèi)、門診入院病人7天之內(nèi)必須有科主任查房，并在病歷中 體現(xiàn)。

（6）住院病歷的其他內(nèi)容參照我院其他有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（7）主治醫(yī)師對(duì)終末病歷的簽字必須在病人出院的同時(shí)完成。

（8）科主任的終末病歷簽字必須在病歷歸檔前完成。（19）死亡病歷討論必須在一周之內(nèi)完成。（10）搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

（11）各種檢驗(yàn)報(bào)告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。

（12）避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責(zé)任不清。

B、門診病歷

包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。（1）保證“三次確診率”，對(duì)于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請(qǐng)門診部主任協(xié)調(diào)會(huì)診工作。

（2）處方書(shū)寫(xiě)必須符合規(guī)定。

（3）門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。（4）節(jié)假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。

5、收治病人

（1）病人實(shí)行急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。

（2）對(duì)于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各自借口拒收病人。

6、三級(jí)查房及會(huì)診

（1）查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度。

（2）對(duì)于普通病人，住院醫(yī)師每日查房?jī)纱危髦吾t(yī)師每日查房一次，副主任醫(yī)師每周查房一次。

（3）對(duì)于重點(diǎn)（危重）病人，必須及時(shí)查房和巡視。（4）對(duì)于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織全院會(huì)診。

（5）各科必須保證對(duì)急診科醫(yī)師的技術(shù)支持。（6）急會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)到位。

（7）涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時(shí)，及時(shí)報(bào)告并積極搶救生命，服從醫(yī)務(wù)科或院總值班的協(xié)調(diào)。

7、病人的知情同意內(nèi)容如下

（l）目前的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、并發(fā)癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等。門診治療中藥物的毒副作用等。

（2）檢查治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。

（3）危重病人因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。（4）醫(yī)療費(fèi)用的情況。

（5）輸血、造影、介人、氣管切開(kāi)、化療等。（6）其它需患者或家屬了解的內(nèi)容均應(yīng)有文字記錄以及患者或受權(quán)人簽字。

8、護(hù)理記錄

（1）要體現(xiàn)我科疾病的護(hù)理特點(diǎn)。

（2）應(yīng)用危重患者護(hù)理記錄單的患者，不再使用一般患者記錄單，但兩種記錄單應(yīng)緊密銜接，避免遺漏和脫節(jié)。

（3）根據(jù)患者情況決定記錄頻次。一級(jí)護(hù)理（指一級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定的患者）每班至少記錄一次，二級(jí)、三級(jí)護(hù)理病員每周至少記錄1--2次。

（4）護(hù)士記錄后及時(shí)簽全名。

（5）護(hù)理記錄內(nèi)容原則上不應(yīng)與醫(yī)師記錄的過(guò)程有大的差別如臨床癥狀體征變化，病情描述處理過(guò)程等。

（6）要據(jù)客觀實(shí)際記錄，記錄內(nèi)容要真實(shí)，符合實(shí)際，嚴(yán)禁不巡視病房，未查看病人，不了解情況想當(dāng)然做記錄。

醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理預(yù)案

（一）程序

1、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，啟動(dòng)本預(yù)案。

2、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需立即通知上級(jí)醫(yī)生和科室主任，同時(shí)報(bào)告主管部門醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，否則將承擔(dān)可能引起的一切后果。由護(hù)理因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。

3、由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，針對(duì)患者的意見(jiàn)解釋有關(guān)問(wèn)題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。

4、主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法（當(dāng)事科室必須在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)要求拿出初步處理意見(jiàn)），共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書(shū)面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳情，提出解決問(wèn)題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見(jiàn)，如患者接受，處理到此終止。

5、對(duì)主管部門已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，由院醫(yī)療事故處理小組辦理。醫(yī)療事故處理小組對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛或事故要立即組織有關(guān)人員對(duì)事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、性質(zhì)、后果等情況進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查的結(jié)果報(bào)告院長(zhǎng)。

6、患方同意醫(yī)院醫(yī)療事故處理小組對(duì)醫(yī)療事件產(chǎn)生的原因、經(jīng)過(guò)、性質(zhì)等的調(diào)查分析意見(jiàn)，并愿意協(xié)商解決的，可協(xié)商解決，解決結(jié)果需報(bào)告院長(zhǎng)。重大事件應(yīng)與患方簽署終結(jié)協(xié)議書(shū)。協(xié)議書(shū)應(yīng)載明雙方的基本情況、醫(yī)療事件產(chǎn)生的原因、事件的性質(zhì)或共同認(rèn)定的事故等級(jí)和協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。

7、患方不同意醫(yī)院醫(yī)療事故處理小組對(duì)醫(yī)療事件產(chǎn)生的原因、經(jīng)過(guò)、性質(zhì)等的調(diào)查分析意見(jiàn)，并不愿意協(xié)商解決的，為避免矛盾激化可報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批準(zhǔn)后，報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生行政部門或司法途徑加以解決。

8、由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

9、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，醫(yī)務(wù)科以及患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院指定相關(guān)部門保管。

10、如患者需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療，各科室必須竭力協(xié)作。

11、遇家屬或病人情緒激動(dòng)，不聽(tīng)勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場(chǎng)，按治安管理?xiàng)l例辦理。

【處理流程】當(dāng)事人→上級(jí)醫(yī)生和科室主任或門診部主任→向主管部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）報(bào)告→向院長(zhǎng)匯報(bào)→院醫(yī)療事故處理小組→院務(wù)會(huì)決定。

（二）處罰

1、醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛處理終結(jié)后，醫(yī)院應(yīng)組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故進(jìn)行認(rèn)真分析，總結(jié)事件性質(zhì)、產(chǎn)生的原因、應(yīng)吸取的教訓(xùn)等，并對(duì)醫(yī)療事件中的相關(guān)責(zé)任人作相應(yīng)處理，以防止類似事件的再次發(fā)生。

2、對(duì)造成事故的責(zé)任者，醫(yī)院應(yīng)責(zé)令其做出書(shū)面檢查，吸取教訓(xùn)，并按照責(zé)任的性質(zhì)給予相應(yīng)處罰。

墨玉縣婦幼保健院 2018年3月15日

墨玉縣婦幼保健院投訴管理領(lǐng)導(dǎo)小組

醫(yī)療糾紛預(yù)防措施

處理預(yù)案

墨玉縣婦幼保健院 2016年3月15日

第二篇：醫(yī)患糾紛處理協(xié)議書(shū)

醫(yī)患糾紛處理協(xié)議書(shū)

甲方：臨沭縣南古鎮(zhèn)侯宅子村衛(wèi)生室主要負(fù)責(zé)人：吳興濤 乙方：吳書(shū)春，男，59歲，河?xùn)|區(qū)重溝鎮(zhèn)吳坊頭村人

患者吳書(shū)春，男，59歲，河?xùn)|區(qū)重溝鎮(zhèn)吳坊頭村人。因身體不適，于2010年6月13日到甲方就診，發(fā)現(xiàn)病人病情嚴(yán)重，值班醫(yī)生建議到上級(jí)醫(yī)院就診，病人未采納醫(yī)生建議繼續(xù)留下治療，后病情加重，雖經(jīng)醫(yī)生全力搶救并撥打120病人還是發(fā)生意外死亡，雙方發(fā)生糾紛，經(jīng)雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、因乙方（親屬）拒絕做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，本糾紛性質(zhì)無(wú)法認(rèn)定。甲方本著同情的態(tài)度，一次性補(bǔ)償乙方醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣28000元（大寫(xiě)：貳萬(wàn)捌仟元整），付款時(shí)間2010年6月15日1時(shí)。如此補(bǔ)償高于法定標(biāo)準(zhǔn)視為甲方自愿贈(zèng)予，低于法定標(biāo)準(zhǔn)視為乙方(親屬)主動(dòng)放棄。

二、本醫(yī)患糾紛一次性處理終結(jié)，雙方不得再有任何異議。乙方（親屬）以后不再提出任何無(wú)理要求，否則與甲方無(wú)關(guān)。

三、本協(xié)議雙方簽字后生效。

四、本協(xié)議書(shū)一式四份，甲乙雙方及見(jiàn)證人各執(zhí)一份，衛(wèi)生局存檔一份，具有同等法律效力。

甲方簽字：負(fù)責(zé)人簽字：

乙方（親屬）簽字：

見(jiàn)證人：

二〇一〇年六月十五日

第三篇：醫(yī)患糾紛處理交流材料

醫(yī)患糾紛處理交流材料

一、當(dāng)前城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患糾紛增多的主要原因

1、少數(shù)醫(yī)護(hù)人員道德業(yè)務(wù)素質(zhì)低下、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)責(zé)任人員追究不力是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛增多的首要原因。近年來(lái)，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國(guó)家對(duì)農(nóng)民醫(yī)療保障水平的不斷提高，農(nóng)民生病后到縣城看病的比例越來(lái)越高，縣城醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的醫(yī)治任務(wù)也越來(lái)越重。在這種條件下，縣城醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的人員必然增多，人員素質(zhì)相對(duì)而言也有參差不齊的現(xiàn)象。有的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德缺失，業(yè)務(wù)水平低下，責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度較差，造成了醫(yī)患關(guān)系緊張，為醫(yī)患糾紛的發(fā)生埋下了隱患。加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門對(duì)引起醫(yī)療事故或醫(yī)療過(guò)失行為的醫(yī)護(hù)人員未追究責(zé)任，或者責(zé)任追究不到位，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患糾紛難以引起足夠重視，責(zé)任心難以增強(qiáng)，甚至一味責(zé)怪醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不好。我們所調(diào)處的八起醫(yī)患糾紛中幾乎都存在醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)的問(wèn)題，比如明知產(chǎn)婦患有心臟疾病還讓家屬?gòu)泥l(xiāng)下騎摩托車送到城里分娩，確認(rèn)流產(chǎn)病人患有心臟疾病還無(wú)醫(yī)生定時(shí)觀察巡視，護(hù)送新生病兒轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院就診卻不與上級(jí)醫(yī)院工作人員交接等幾起造成患者死亡的案例都說(shuō)明，只要醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心稍微強(qiáng)一點(diǎn)，患方家屬就難以找到醫(yī)方過(guò)錯(cuò)，糾紛也就可能避免。

2、農(nóng)村族群勢(shì)力活躍和親鄰關(guān)系密切是導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)患糾紛多于大中城市的重要原因?？h城醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處的地理位置，決定了它與農(nóng)村患者距離更近，接觸更多，人緣更廣。而農(nóng)村族群勢(shì)力的活躍和農(nóng)民親

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鄰關(guān)系的密切，又決定了農(nóng)民患者在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治發(fā)生問(wèn)題后，患者家屬容易取得周圍人群的同情與支持。一家有難百家?guī)?，人多?shì)眾事好辦，抱著這種心態(tài)，只要本鄉(xiāng)或本村或親朋好友中有一人在醫(yī)院出了事，同鄉(xiāng)、同村、同姓、同學(xué)、親戚朋友都會(huì)拋開(kāi)一切事務(wù)，加入到 討還公道 的隊(duì)伍中來(lái)，或?yàn)槭轮鞒鲋\劃策，或?yàn)槭轮鲏褎?shì)助陣。如此一來(lái)，即使原本想息事寧人的家屬，也會(huì)含悲忍痛在索取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方面搏它一搏，醫(yī)患糾紛甚至 醫(yī)鬧 事件應(yīng)運(yùn)而生。倘若同人同事發(fā)生在離家較遠(yuǎn)的大中城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考慮到路費(fèi)、誤工等成本因素，加之多數(shù)農(nóng)民的畏縮和欺小怕大心理，壯勢(shì)助陣隊(duì)伍便難形成。如前不久某農(nóng)村產(chǎn)婦到城郊醫(yī)院僅就診一個(gè)晚上且醫(yī)方?jīng)]有任何過(guò)錯(cuò)，隨后轉(zhuǎn)至縣級(jí)市人民醫(yī)院觀察治療一天，最后在設(shè)區(qū)市醫(yī)院治療十二天死亡，患者家屬及親友卻把尸體抬到城郊醫(yī)院索要賠償。

3、醫(yī)患之間溝通渠道不暢是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛增多的直接原因。部分醫(yī)護(hù)人員與患者溝通意識(shí)不強(qiáng)，溝通能力較差，溝通態(tài)度消極，許多應(yīng)該及時(shí)告知的事項(xiàng)未能明確告知患方，造成事故發(fā)生后患方心存怨恨，從而引起糾紛。如幾起新生兒就診死亡的案例就存在醫(yī)生對(duì)患兒家長(zhǎng)告知不到位的情況。

4、公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)期望值過(guò)高是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛增多的間接原因。公眾的醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)知不足，對(duì)醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)和局限性理解不夠，對(duì)承擔(dān)救死扶傷責(zé)任的醫(yī)護(hù)人員寄予過(guò)高的期望，超出了目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際水平。如妊娠合并心臟病產(chǎn)婦劉某在某醫(yī)院分娩時(shí)，醫(yī)生告知了自然分娩的危險(xiǎn)性，結(jié)果產(chǎn)婦

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死亡后，家屬仍然向醫(yī)院索賠。

5、社會(huì)輿論和民間傳言推波助瀾是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛增多的外在原因。隨著在外打工人員見(jiàn)識(shí)增廣，部分媒體片面炒作，加上本地處理醫(yī)患糾紛賠付案例的真假傳言，導(dǎo)致部分患者家屬比照、攀比心理加劇，從而只要是在醫(yī)院發(fā)生了患者亡、殘，就有理無(wú)理地要求賠償。如今年正月初二發(fā)生的鄧某流產(chǎn)死亡案例，家屬無(wú)憑無(wú)據(jù)開(kāi)口就索要賠償七十萬(wàn)元。

6、醫(yī)患雙方法律意識(shí)淡薄是醫(yī)患糾紛增多的深層原因。今年春節(jié)期間一起糾紛的患者家屬一番言語(yǔ)最具代表性： 我不懂法，我也不犯法，我用我的土辦法，看你們對(duì)我有什么辦法！只要糾紛發(fā)生了，患者家屬往往不愿意通過(guò)法律途徑正常解決，既不作鑒定，也不按照法律法規(guī)的規(guī)定提出索賠金額，而是一味地采取先漫天要價(jià)后軟磨死纏的方法來(lái)達(dá)到索賠目的。還有部分患者家屬是通過(guò) 醫(yī)鬧 來(lái)給政府和醫(yī)院施加壓力，逼迫醫(yī)院 花錢買平安。作為醫(yī)院方面，也存在著只考慮賠償以后對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生負(fù)面影響，而不愿意依據(jù)法律法規(guī)規(guī)定賠償?shù)轿坏膯?wèn)題，往往在調(diào)解過(guò)程的最后階段，都是醫(yī)院方面遲遲不肯表態(tài)，逼得我們請(qǐng)市領(lǐng)導(dǎo)出面協(xié)調(diào)，院方才勉強(qiáng)支付。

二、市調(diào)處醫(yī)患糾紛的做法和體會(huì)

1、公平公正、獨(dú)立便捷 是醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解委員會(huì)的立身之本。掛牌于市（縣）司法局，由專職調(diào)解員和法學(xué)專家、醫(yī)學(xué)專家組成的醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解委員會(huì)，作為獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)，與衛(wèi)生行政調(diào)解和司法訴訟途徑相比，至少有以下四個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：一是調(diào)委會(huì)與醫(yī)

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院系統(tǒng)沒(méi)有直接隸屬關(guān)系，可以消除患方對(duì)醫(yī)院的不信任情緒，符合獨(dú)立、公正的要素，容易贏得老百姓的信任；二是調(diào)委會(huì)聘用的是富有醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)學(xué)專家、富有法學(xué)知識(shí)的法學(xué)專家和富有調(diào)解實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專職調(diào)解員，這些專業(yè)優(yōu)勢(shì)為其調(diào)處醫(yī)患糾紛增強(qiáng)了公信力；三是調(diào)委會(huì)調(diào)處糾紛可以隨時(shí)介入，可以由衛(wèi)生行政部門或醫(yī)方提出申請(qǐng)，也可以由患方直接提出申請(qǐng)，調(diào)處程序方便、快捷，只要是在法律許可的框架之內(nèi)，雙方自愿達(dá)成協(xié)議便可完美結(jié)案并執(zhí)行到位；四是調(diào)委會(huì)調(diào)處糾紛不但不收取調(diào)解費(fèi)用，而且可以不拘泥于是否通過(guò)了醫(yī)療事故鑒定、法醫(yī)學(xué)鑒定或醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定等程序，能夠節(jié)省大量調(diào)處成本。因此，省率先在各縣（市、區(qū)）組建醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解委員會(huì)的做法，無(wú)疑是具有現(xiàn)實(shí)意義的便民之舉。只要調(diào)委會(huì)堅(jiān)持公平公正、獨(dú)立便捷的立身之本，必將成為司法行政系統(tǒng)執(zhí)政為民的一面新旗幟、一個(gè)新亮點(diǎn)！

2、規(guī)范程序、練就素質(zhì) 是調(diào)處醫(yī)患糾紛的必備條件。醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解委員會(huì)在當(dāng)前還是一項(xiàng)新生事物，沒(méi)有相對(duì)完備的操作規(guī)程可供遵循；從事醫(yī)患糾紛調(diào)解的多數(shù)工作人員也還是初次接觸此類糾紛，沒(méi)有書(shū)本教條的成功經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。因此，自己給自己訂立一個(gè)相對(duì)規(guī)范的程序，自己給自己練就一套相應(yīng)高強(qiáng)的素質(zhì)，便成了當(dāng)務(wù)之急。為此，市調(diào)委會(huì)在受理糾紛方面明確了幾條原則：一是對(duì)于歷史遺留糾紛和索賠金額不超過(guò)五萬(wàn)元的糾紛，由衛(wèi)生行政部門先行調(diào)解三次，未能成功調(diào)處的可申請(qǐng)市調(diào)委會(huì)調(diào)處；二是對(duì)于正在發(fā)生 醫(yī)鬧 事件，有可能影響社會(huì)穩(wěn)定的糾紛，可以隨時(shí)申請(qǐng)市調(diào)委會(huì)緊急調(diào)處；三是

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患方強(qiáng)烈要求調(diào)委會(huì)調(diào)處的糾紛，調(diào)委會(huì)可以受理。在具體調(diào)解過(guò)程中，一般必經(jīng)以下程序：首先是由調(diào)委會(huì)辦公室主任或副主任介紹調(diào)委會(huì)組成人員和調(diào)委會(huì)的性質(zhì)和職能，告知當(dāng)事人有申請(qǐng)某個(gè)調(diào)解人員回避的權(quán)利；第二步是由衛(wèi)生行政部門簡(jiǎn)單介紹糾紛發(fā)生情況和曾經(jīng)調(diào)處的情況；第三步是分別聽(tīng)取患方代表和醫(yī)方代表對(duì)糾紛爭(zhēng)議焦點(diǎn)的陳述；第四步是由醫(yī)學(xué)專家傳閱相關(guān)病歷和資料；第五步是當(dāng)事人雙方回避，醫(yī)學(xué)專家和法學(xué)專家分別從醫(yī)學(xué)角度和法律角度進(jìn)行會(huì)商；第六步是請(qǐng)雙方當(dāng)事人聽(tīng)取醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)學(xué)判斷意見(jiàn)和法學(xué)專家的法律分析意見(jiàn)；第七步是由患方提出索賠的具體要求和理由，由醫(yī)方回復(fù)是否承擔(dān)相應(yīng)要求和答辯意見(jiàn)。如果雙方所能承受的金額相差過(guò)大，則由專職調(diào)解人員和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)分別找患方和醫(yī)方代表進(jìn)行磋商。在雙方意愿達(dá)成一致的情況下，由調(diào)委會(huì)辦公室起草和解協(xié)議，交由雙方代表簽字，然后敦促執(zhí)行到位。

對(duì)于專職調(diào)解員的素質(zhì)，雖然沒(méi)有明確的規(guī)定，但我們基本上做到了以下幾點(diǎn)：一是要做到 心中有是非，而不論是非。在查清事實(shí)、心中明確是非的基礎(chǔ)上，依據(jù)法律、法規(guī)、政策和民間習(xí)俗，居中公開(kāi)調(diào)解，分別做好雙方當(dāng)事人的勸說(shuō)撮合工作，盡量引導(dǎo)當(dāng)事人走上和解道路。萬(wàn)一調(diào)解不成，則引導(dǎo)當(dāng)事人進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或依法向法院起訴。調(diào)解成功，則組織雙方簽訂和解協(xié)議書(shū)，并確保該協(xié)議書(shū)達(dá)到案結(jié)事了的法律效果。二是要做到知法懂法，善于用法。作為一名專職調(diào)解員，除了要有很高的個(gè)人素質(zhì)和調(diào)解技巧外，還必須具有豐富的法律知識(shí)。在調(diào)解過(guò)程中，既要適時(shí)進(jìn)行法律、法規(guī)知識(shí)的宣

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傳，又要根據(jù)法律法規(guī)合法、合理、合情地進(jìn)行調(diào)解。三是要做到海納百川，胸襟寬廣。醫(yī)患糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方往往是各執(zhí)一詞，情緒激動(dòng)，唇槍舌劍，各不相讓。專職調(diào)解員介入后，往往雙方都不理解，對(duì)調(diào)解人員進(jìn)行語(yǔ)言甚至人身攻擊的現(xiàn)象也可能存在，尤其是患方經(jīng)常說(shuō)到的一句話是 你們當(dāng)官的都是官官相護(hù)，有幾個(gè)人能為老百姓作主啊。此時(shí)，調(diào)解員一定要忍得住氣，受得了冤，要有過(guò)硬的心理素質(zhì)，利用調(diào)解技巧做好雙方的勸和工作，最后讓事實(shí)證明我們就是不偏不倚為老百姓作主的 中間人！

3、法情兼行、柔性和事 是調(diào)處醫(yī)患糾紛的有效手段。醫(yī)患糾紛與其它類型的糾紛相比，有一定的特殊性，尤其是對(duì)患方家屬而言，一方面自認(rèn)為處于弱勢(shì)地位，容易以過(guò)激的言行來(lái)掩飾內(nèi)心的恐懼；另一方面也確實(shí)會(huì)處于傷心或悲痛之中，可以說(shuō)是悲憤交加，身心交瘁，醫(yī)方的任何不理智言行或調(diào)解員的任何一句重話，都有可能引起患方及其家屬的義憤或反感，從而導(dǎo)致談判陷入僵局甚至群體性事件的發(fā)生。比如我們前不久處理的一起糾紛中，患方家屬將剛滿月的嬰兒尸體停放在醫(yī)院大廳之中，正在談判時(shí)醫(yī)院居然接受另一患者家屬送來(lái)的感謝信，患方家屬得知信息后立即離開(kāi)談判桌準(zhǔn)備沖往醫(yī)院鬧事，經(jīng)公安人員設(shè)法勸說(shuō)才重回談判桌。因此，作為 站中間 的第三方調(diào)解員，必須時(shí)刻關(guān)注談判時(shí)雙方的情緒和舉動(dòng)，在依照法律框架調(diào)解的同時(shí)，特別要善于以情感人，盡可能運(yùn)用柔性的勸解方式取得當(dāng)事人的心理認(rèn)同，從而為和平談判鋪平道路。

三、調(diào)處醫(yī)患糾紛中的困惑及建議

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1、適用法律的困惑。根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，造成患者死亡的沒(méi)有死亡賠償金項(xiàng)目，只有喪葬費(fèi)、精神撫慰金和被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、被贍養(yǎng)人贍養(yǎng)費(fèi)等，而當(dāng)死亡人為新生兒或嬰幼兒時(shí)，是不用賠償被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、被贍養(yǎng)人贍養(yǎng)費(fèi)的，且精神撫慰金的最高限額只能計(jì)算到六年當(dāng)?shù)仄骄钯M(fèi)。但是如果依照《民法通則》中人身?yè)p害賠償?shù)挠?jì)算方式，醫(yī)療服務(wù)合同成立后造成患者死亡的，應(yīng)該由醫(yī)方賠償喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神撫慰金和被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、被贍養(yǎng)人贍養(yǎng)費(fèi)等，其中死亡賠償金一項(xiàng)就是二十年當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖搿煞N計(jì)算方法導(dǎo)致兩種相距較大的賠償結(jié)果，醫(yī)方當(dāng)然寧可選擇按照醫(yī)療事故承擔(dān)賠償，患方只要稍微懂得一點(diǎn)都會(huì)選擇按照醫(yī)療服務(wù)合同糾紛來(lái)索賠，并且多數(shù)都會(huì)以不忍心讓死者再受開(kāi)腸破肚之難作理由，不肯進(jìn)行法醫(yī)鑒定或醫(yī)療事故鑒定。如果是起訴到了法院，法官有權(quán)參照兩種不同的規(guī)定作出判決，而在調(diào)解之中，雙方必定以此作為爭(zhēng)議焦點(diǎn)，各執(zhí)一詞，調(diào)解員也就只能是扮演 糊涂官判糊涂案 的角色了。因此建議高層早日對(duì)此問(wèn)題給予明確統(tǒng)一的規(guī)定。

2、協(xié)議效力的困惑。根據(jù)最高人民法院的司法解釋，醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解委員會(huì)作為人民調(diào)解委員會(huì)的其中一種形式，主持調(diào)解后達(dá)成的協(xié)議具有法律效力，這應(yīng)當(dāng)是毋庸置疑的。但是當(dāng)醫(yī)院拿著調(diào)委會(huì)制作的協(xié)議書(shū)到保險(xiǎn)公司請(qǐng)求賠償時(shí)，保險(xiǎn)公司會(huì)以 憑法院生效的判決書(shū)或調(diào)解書(shū) 支付保險(xiǎn)賠償費(fèi)為理由，拒絕向醫(yī)院支付這筆費(fèi)用。醫(yī)方也動(dòng)輒以 法院判我多少我就出多少 為托詞，不贊成患方與其和

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解。因此，對(duì)于調(diào)委會(huì)調(diào)解達(dá)成的協(xié)議如何賦予更強(qiáng)的法律效力，還有待于相關(guān)法律的進(jìn)一步明確。

3、調(diào)解經(jīng)費(fèi)的困惑。雖然省綜治委文件中明確規(guī)定了調(diào)委會(huì)的工作經(jīng)費(fèi)由衛(wèi)生行政部門予以保障，但是這種保障要落實(shí)并不順利有一定難度。所以，筆者建議這筆并不是很大的開(kāi)支還是列入政府財(cái)政預(yù)算，用來(lái)保障醫(yī)患糾紛調(diào)處的有關(guān)費(fèi)用。

第四篇：深圳市醫(yī)患糾紛處理暫行辦法

深圳市醫(yī)患糾紛處理暫行辦法

第一章 總

則

第一條 為了及時(shí)、高效解決醫(yī)患糾紛，遏制醫(yī)患糾紛引發(fā)的群體性事件，維護(hù)正常的社會(huì)秩序，構(gòu)建和諧社會(huì)，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 凡在深圳市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱醫(yī)療機(jī)構(gòu))發(fā)生的醫(yī)患糾紛處理，適用本辦法。

第三條 本辦法所稱的醫(yī)患糾紛，是指患方認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中實(shí)施的醫(yī)療、預(yù)防、保健等執(zhí)業(yè)行為損害其合法權(quán)益而引發(fā)的爭(zhēng)議。

第四條 處理醫(yī)患糾紛應(yīng)遵循屬地管理、調(diào)解優(yōu)先、客觀公正、快速高效的原則。

第五條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的規(guī)定，在職責(zé)范圍內(nèi)做好醫(yī)療糾紛處理工作。

第六條 司法行政部門應(yīng)當(dāng)推進(jìn)醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)建設(shè)，做好醫(yī)療糾紛調(diào)解管理工作。

第七條 公安行政部門依法處置各類醫(yī)患糾紛引發(fā)的治安事件，維護(hù)正常社會(huì)秩序，保障公民的人身和財(cái)產(chǎn)安全。

第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)患糾紛防范處置預(yù)案，建立醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)。

第二章 醫(yī)患糾紛的調(diào)解

第十條 各級(jí)人民調(diào)解委員會(huì)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)患糾紛納入工作范圍，在街道設(shè)立醫(yī)患糾紛調(diào)解工作室，也可根據(jù)實(shí)際情況在轄區(qū)各主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立醫(yī)患糾紛調(diào)解工作室(以下統(tǒng)稱醫(yī)調(diào)室)。

第十一條 醫(yī)調(diào)室人民調(diào)解員應(yīng)由具有一定醫(yī)學(xué)、法學(xué)或者心理學(xué)專業(yè)知識(shí)的人員組成。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)配合并協(xié)助人民調(diào)解委員會(huì)做好醫(yī)患糾紛調(diào)解員的聘用、管理和培訓(xùn)工作。

第十二條 發(fā)生醫(yī)患糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在轄區(qū)醫(yī)調(diào)室申請(qǐng)調(diào)解，患方也可自行向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)醫(yī)調(diào)室申請(qǐng)調(diào)解。

醫(yī)調(diào)室接到調(diào)解申請(qǐng)后，經(jīng)審查符合人民調(diào)解受案范圍的，應(yīng)當(dāng)立即受理，在雙方自愿的情況下向醫(yī)患雙方出具《醫(yī)患糾紛調(diào)解受理書(shū)》，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和調(diào)解期限。

患方申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)受理，及時(shí)調(diào)解。

第十三條 在醫(yī)患糾紛調(diào)解過(guò)程中，醫(yī)患雙方的參加人數(shù)均不得超過(guò)3人。

第十四條 調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，經(jīng)醫(yī)患雙方簽字后，醫(yī)調(diào)室應(yīng)當(dāng)制作書(shū)面的人民調(diào)解協(xié)議書(shū)，并送達(dá)醫(yī)患雙方。

人民調(diào)解協(xié)議書(shū)送達(dá)醫(yī)患雙方后生效，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)遵守。

第十五條 調(diào)解不能達(dá)成協(xié)議的，醫(yī)調(diào)室應(yīng)當(dāng)以書(shū)面形式告知、指導(dǎo)醫(yī)患雙方通過(guò)仲裁或訴訟方式解決糾紛。

第十六條 醫(yī)調(diào)室人民調(diào)解員在調(diào)解工作中，不得有下列行為：

(一)徇私舞弊，弄虛作假;

(二)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行侮辱、壓制、打擊報(bào)復(fù);

(三)泄露當(dāng)事人隱私;

(四)接受當(dāng)事人請(qǐng)客或送禮。

第十七條 醫(yī)調(diào)室調(diào)解不得向醫(yī)患糾紛當(dāng)事人收取費(fèi)用。醫(yī)調(diào)室工作經(jīng)費(fèi)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章 醫(yī)患糾紛的仲裁和訴訟

第十八條 醫(yī)患雙方因醫(yī)患糾紛依法向人民法院起訴或者向仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁的，任何組織和個(gè)人不得干涉。

醫(yī)患雙方依照仲裁法規(guī)定達(dá)成仲裁協(xié)議，任何一方提出仲裁申請(qǐng)的，仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)受理。

市政府應(yīng)當(dāng)依法完善仲裁委員會(huì)的醫(yī)患糾紛仲裁機(jī)制。

第十九條 仲裁委員會(huì)在仲裁醫(yī)患糾紛過(guò)程中需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查取證的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合。

第二十條 醫(yī)患雙方可就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不服的，仲裁委員會(huì)或人民法院可委托司法鑒定機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行司法鑒定。

第二十一條 患方選擇仲裁或訴訟途徑解決糾紛，生活困難的，可以申請(qǐng)法律援助，法律援助部門應(yīng)當(dāng)依法支持。

第四章 法律責(zé)任

第二十二條 在醫(yī)患糾紛中醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償責(zé)任，已參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，且符合保險(xiǎn)合同規(guī)定的賠償條件的，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)依法賠償;未參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患方及時(shí)作出賠償。

第二十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任：

(一)未制定《醫(yī)患糾紛防范處置預(yù)案》，防范不到位，處置不及時(shí)，造成嚴(yán)重后果的;

(二)在處理醫(yī)患糾紛過(guò)程中不積極、不配合，致使調(diào)解、仲裁、訴訟無(wú)法正常進(jìn)行的;

(三)不及時(shí)履行賠償責(zé)任，導(dǎo)致矛盾激化的;

(四)處理醫(yī)患糾紛的其他違法行為。

第二十四條 患方或其他人員在解決醫(yī)患糾紛中，有下列行為之一的，由公安機(jī)關(guān)依法及時(shí)處理，涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任：

(一)占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療或辦公場(chǎng)所、圍堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)出入口以及其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序，致使工作、醫(yī)療不能正常進(jìn)行的行為;

(二)盜竊、搶奪醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料及其他診療文件資料的行為;

(三)將老人、殘疾人、生活不能自理者棄留醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他遺棄沒(méi)有獨(dú)立生活能力的被扶養(yǎng)人的行為;

(四)非醫(yī)患糾紛當(dāng)事人或患者近親屬組織、教唆、脅迫他人干擾醫(yī)患糾紛處理的行為。

第二十五條 衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反本辦法，不履行職責(zé)或不正確履行職責(zé)的，由任免機(jī)關(guān)、監(jiān)察機(jī)關(guān)或其他有權(quán)機(jī)關(guān)依法追究行政責(zé)任。

第五章 附 則

第二十六條 各有關(guān)單位可根據(jù)本辦法制定具體實(shí)施方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第二十七條 本辦法自2010年2月22日起施行。

第五篇：淺析醫(yī)患糾紛及其處理規(guī)定存在的問(wèn)題

淺析醫(yī)患糾紛及其處理規(guī)定存在的問(wèn)題

醫(yī)護(hù)人員與患者，是矛盾著的兩個(gè)方面，醫(yī)患關(guān)系本身就是對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。2001年12月21日最高人民法院公布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》對(duì)醫(yī)患糾紛中舉證責(zé)任分配作了規(guī)定，2002年4月4日國(guó)務(wù)院第351號(hào)令公布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。兩個(gè)新的法規(guī)與司法解釋的施行，給目前醫(yī)療事故爭(zhēng)議和醫(yī)患糾紛的處理提供有力的法律保障。

一、醫(yī)患糾紛總論

（一）引言

近年來(lái)，醫(yī)患之間的糾紛呈急劇上升的趨勢(shì)，據(jù)中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，其增長(zhǎng)幅度在兩位數(shù)以上。此種增長(zhǎng)度已引起人們的充分關(guān)注。怎樣看待醫(yī)患糾紛的數(shù)量激增？從時(shí)間上，我國(guó)大致經(jīng)歷了三個(gè)階段。

在20世紀(jì)90年代中期之前，人們對(duì)醫(yī)患糾紛尚不甚關(guān)心，醫(yī)療市場(chǎng)還處于賣方市場(chǎng)，患者基本居于弱勢(shì)地位，處理的主要依據(jù)是《醫(yī)療事故處理辦法》，引起社會(huì)的關(guān)注。到了20世紀(jì)90年代中期，人們對(duì)醫(yī)患糾紛給予了空前的關(guān)注。標(biāo)志是在1998年中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)對(duì)消費(fèi)者投訴的“憤怒”程度排行榜，醫(yī)療投訴“名列”第5位。這時(shí)期從輿論導(dǎo)向看，除了《健康報(bào)》外的報(bào)刊，在關(guān)注醫(yī)患糾紛時(shí)，多數(shù)觀點(diǎn)明顯向患者傾斜。

從1999年起，輿論對(duì)醫(yī)患糾紛的關(guān)注開(kāi)始趨于理智，人們開(kāi)始冷靜地看待醫(yī)患雙方，新聞媒介的醫(yī)患糾紛熱逐漸降溫。各地的不同案例均限于個(gè)案的報(bào)道，不再有對(duì)醫(yī)務(wù)界 整體的貶伐。對(duì)《醫(yī)療事故處理辦法》的修改工作已提到日程上來(lái)，逐步形成了依法處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議和醫(yī)患糾紛的共識(shí)。

2001年12月21日公布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》對(duì)醫(yī)患糾紛中舉證責(zé)任分配作了規(guī)定，2002年4月4日國(guó)務(wù)院第351號(hào)令公布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，這兩個(gè)新的法規(guī)與司法解釋的施行，給目前醫(yī)療事故爭(zhēng)議和醫(yī)患糾紛的處理提供了有力的法律保障。

（二）醫(yī)患糾紛的概念、特點(diǎn)及性質(zhì)

1、醫(yī)患糾紛的概念、特點(diǎn)

醫(yī)患糾紛，是指患者或其親屬與醫(yī)療單位及其醫(yī)護(hù)人員之間圍繞診療護(hù)理服務(wù)而產(chǎn)生的爭(zhēng)執(zhí)。醫(yī)患糾紛不同于醫(yī)療事故。也不同于醫(yī)療糾紛，是不同的法律概念，醫(yī)患糾紛與之有本質(zhì)的區(qū)別。從其特點(diǎn)上來(lái)看：

（l）主體限于醫(yī)患雙方。醫(yī)患糾紛的主體限于醫(yī)患雙方，與其他方的糾紛即使有醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容也不屬于醫(yī)患糾紛。例如，患者認(rèn)為衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療事故的處理存在問(wèn)題，而產(chǎn)生的爭(zhēng)議，這種爭(zhēng)議屬于醫(yī)療糾紛中的醫(yī)療行政糾紛，而非醫(yī)患糾紛。

醫(yī)患糾紛這一概念中的“醫(yī)”，是一個(gè)廣義詞，不僅指醫(yī)生，而且指醫(yī)方，包括醫(yī)療單位及其醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)療單位包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所、急救站（中心）、檢驗(yàn)中心、專科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院等等，經(jīng)依法登記并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。習(xí)慣上，人們把醫(yī)療單位都統(tǒng)稱為醫(yī)院。醫(yī)護(hù)人員包括在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的管理者、醫(yī)師、護(hù)士等從業(yè)人員、一 般情況下，醫(yī)患糾紛雖然因醫(yī)護(hù)人員的行為引起，但成為醫(yī)患糾紛的一方主體主要仍是醫(yī)療單位。

醫(yī)患糾紛這一概念中的“患”也是個(gè)廣義詞，一般情況下“患”是指患者，不僅是指患病者，還包括所有接受診療護(hù)理服務(wù)的人。在《醫(yī)療事故處理辦法》中對(duì)患者稱為病員，但接受診療護(hù)理服務(wù)的人并非確有病，無(wú)病時(shí)體檢并不奇怪，所以將接受診療護(hù)理服務(wù)之人都稱為有病之人顯然不妥，而從實(shí)踐中看，也已過(guò)時(shí)。新的《條例》采用了“患者”這一稱謂。另外，在特殊情況下，非患者亦可成醫(yī)患糾紛的主體，例如病人死亡，其利害關(guān)系人也可取代死者成為醫(yī)患糾紛的主體。

（2）客體為人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)。醫(yī)患糾紛的客體主要是醫(yī)患關(guān)系主體的權(quán)利和義務(wù)所指向的對(duì)象即人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)。醫(yī)患糾紛不同于一般民事糾紛的特點(diǎn)在于，雙方權(quán)利義務(wù)所指向的對(duì)象首先是患者的生命權(quán)、健康權(quán)，是公民的最基本的權(quán)利，而醫(yī)患關(guān)系的主體對(duì)客體的期盼是一致的，雙方都希望延長(zhǎng)患者的生命，防止健康受到損害。實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員的錯(cuò)誤操作造成患者生命健康權(quán)的受損是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要原因之一。醫(yī)患關(guān)系的客體還包括財(cái)產(chǎn)權(quán)，免費(fèi)診療護(hù)理已隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的消失而逐步被有償服務(wù)所取代。醫(yī)方提供診療護(hù)理服務(wù)，患方依價(jià)付款已被社會(huì)所接受，一旦服務(wù)存在瑕疵，患方便認(rèn)為物非所值，支付費(fèi)用便有了異議。還有的患方享受了服務(wù)之后，拒絕或拖欠醫(yī)療費(fèi)用，引發(fā)糾紛勢(shì)在必然?；颊哌@種行為直接的侵犯了醫(yī)方的財(cái)產(chǎn)權(quán)，由此，醫(yī)方有權(quán)主張自己的財(cái)產(chǎn)權(quán)益，產(chǎn)生糾紛也是順理成章。（3）內(nèi)容圍繞診療護(hù)理服務(wù)關(guān)系的爭(zhēng)執(zhí)而展開(kāi)。從內(nèi)容上，判斷是否屬于醫(yī)患糾紛，關(guān)鍵在于雙方爭(zhēng)議的事由是否因診療護(hù)理服務(wù)所引起。例如神醫(yī)行醫(yī)，造成不良結(jié)果發(fā)生的，此是神醫(yī)決不是醫(yī)，從而不構(gòu)成醫(yī)患糾紛，而是刑法所制裁的“非法行醫(yī)罪”。診療護(hù)理服務(wù)是一個(gè)較大的范圍，就每個(gè)具體的醫(yī)患關(guān)系來(lái)說(shuō)，都有各個(gè)環(huán)節(jié)，無(wú)論哪個(gè)環(huán)節(jié)，無(wú)論醫(yī)生、護(hù)士，所提供的服務(wù)都是整個(gè)診療護(hù)理服務(wù)過(guò)程的一部分。這些環(huán)節(jié)呈鏈條狀形成一個(gè)系統(tǒng)工程，患者是這一服務(wù)工程的中心。另外，隨著近年來(lái)，藥品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展、藥品的采購(gòu)、自行配制、保管、使用過(guò)程也成為診療護(hù)理服務(wù)的重要組成部分。

（4）醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生不都是從患者引發(fā)的。因醫(yī)患糾紛的客體除了生命健康權(quán)外，還有財(cái)產(chǎn)權(quán)的內(nèi)容。使得常見(jiàn)的糾紛由患方因認(rèn)為其生命健康權(quán)受到侵害而提起，發(fā)展到醫(yī)院可能因醫(yī)療費(fèi)用拖欠而主動(dòng)出擊。

（5）醫(yī)患糾紛是不可避免的，按照馬克思主義的觀點(diǎn)，醫(yī)患雙方是一種對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。有醫(yī)便有患，有患才有醫(yī)，兩者本身就是相互依賴又相互對(duì)應(yīng)?？陀^地判斷，就單個(gè)具體的醫(yī)療事故而言，通過(guò)努力按科學(xué)和操作章程辦，是可以防止的，但從長(zhǎng)期和全局而言，醫(yī)療事故是不可能避免的，醫(yī)患糾紛也是不可能避免的。研究和依法處理醫(yī)患糾紛應(yīng)當(dāng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。

2、醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)，法學(xué)界一直爭(zhēng)議較大，主要有兩種觀點(diǎn)：（1）醫(yī)患之間不是雙方的買賣關(guān)系，而是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)．醫(yī)患雙方的關(guān)系不是也不可 能平等。患者有權(quán)選擇醫(yī)院，但基本不能自愿選擇治療疾病的手段、方案；就醫(yī)院而言，沒(méi)有拒絕為患者治療的權(quán)力。醫(yī)療法律關(guān)系中不遵循完全自愿原則，雙方參加人也不是完全平等，也不能遵循“等價(jià)有償”原則、因此患者不是消費(fèi)者，而是健康權(quán)益的得益者，李春生教授在《對(duì)衛(wèi)生法律關(guān)系幾個(gè)問(wèn)題再認(rèn)識(shí)》及吳崇其、莊國(guó)臣《關(guān)于醫(yī)療糾紛若干法律問(wèn)題的探討》中都支持了這一觀點(diǎn)。（2）醫(yī)患關(guān)系是一種非典型的契約關(guān)系，是一種特殊的合同關(guān)系，其性質(zhì)仍是平等主體之間的民事法律關(guān)系。中國(guó)人民解放軍316醫(yī)院和304的嵇其、陸龍、黃少平同志在《試論醫(yī)療服務(wù)特殊性及其在合同中的體現(xiàn)》一文中認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)上是一種技術(shù)服務(wù)。我個(gè)人認(rèn)為第二種觀點(diǎn)較合理一些。在一般情況下，醫(yī)患關(guān)系是合同關(guān)系，表現(xiàn)為技術(shù)服務(wù)類合同，包含了心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的科學(xué)技術(shù)服務(wù)。存在很大的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)當(dāng)“預(yù)見(jiàn)”和“不可抗力”的差別很小。而在特殊情況下，診療護(hù)理行為的產(chǎn)生不是以合同為依據(jù)，而是基于緊急避險(xiǎn)和無(wú)因管理，其性質(zhì)與合同關(guān)系有明顯的區(qū)別。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在一般情況下，醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)是一種特殊的合同關(guān)系即醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合同關(guān)系，但也有例外。

（三）與醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故的區(qū)別

1、醫(yī)患糾紛與醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛是指患者或其親屬認(rèn)為醫(yī)療單位或者醫(yī)護(hù)人員提供的診療護(hù)理服務(wù)有過(guò)錯(cuò)并造成患者人身財(cái)產(chǎn)精神損害的后果，而與醫(yī)療單位或衛(wèi)生行政主管部門或醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)之間產(chǎn)生的爭(zhēng)執(zhí)。（此概念是江西景德鎮(zhèn)市王才亮律師在2000年中國(guó)民商法論壇《醫(yī)療糾紛與律師實(shí)務(wù)》的發(fā) 言中提出的。）梁華仁教授所著的《醫(yī)療事故的認(rèn)定與法律處理》一書(shū)中對(duì)此也做了定義，但是在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施之前，已經(jīng)不太適宜。（l）糾紛主體不同、醫(yī)療糾紛的主體有a、患者及其家屬b、醫(yī)療單位及其醫(yī)護(hù)人員c、衛(wèi)生行政部門d、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)，而醫(yī)患糾紛的主體是屬于上面a、b兩項(xiàng)。（2）性質(zhì)分類不同，醫(yī)療糾紛分為醫(yī)療民事糾紛和醫(yī)療行政糾紛；而醫(yī)患糾紛僅限于民事糾紛。（3）爭(zhēng)議內(nèi)容不同，醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議的內(nèi)容有a、人身?yè)p害賠償，b、行政機(jī)關(guān)不作為，C、服務(wù)缺陷，d、精神損害；而醫(yī)患糾紛a、人身?yè)p害賠償，b、醫(yī)藥費(fèi)用c、服務(wù)缺陷，d、精神損害。

由上可以看出，兩者是極其相似的概念，有交叉重疊之處，醫(yī)療民事糾紛屬于醫(yī)患糾紛之范疇，而醫(yī)療行政糾紛則是性質(zhì)完全不同了，其關(guān)鍵區(qū)別在于醫(yī)療糾紛的客體主要是生命健康權(quán)，而醫(yī)患糾紛的客體還涉及到財(cái)產(chǎn)權(quán)的內(nèi)容。

2、醫(yī)患糾紛與醫(yī)療事故

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條規(guī)定：“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)療事故是一種能在醫(yī)患之間引起民事法律關(guān)系，設(shè)立、變更和終止的客觀情況，是一種法律事實(shí)，而醫(yī)患糾紛是一種爭(zhēng)執(zhí)狀態(tài)。

二、我國(guó)醫(yī)療事故處理規(guī)定中存在的問(wèn)題及其完善 2002年4月4日國(guó)務(wù)院第351號(hào)令公布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》于2002年9月1日起實(shí)施（以下簡(jiǎn)稱《條例》），是目前國(guó)內(nèi)處理醫(yī)患糾紛的專門法規(guī)，它的施行，給目前醫(yī) 療事故爭(zhēng)議和醫(yī)患糾紛的處理提供了有力的法律保障，所以著重談一下《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中存在的問(wèn)題。

（一）關(guān)于事故的定義

《條例》較之原來(lái)的《醫(yī)療事故處理辦法》中規(guī)定的定義有了明顯的進(jìn)步，擴(kuò)大了醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致人身?yè)p害后果的范圍，將原來(lái)的3級(jí)醫(yī)療事故變?yōu)?級(jí)，即增加了“造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的”第4級(jí)醫(yī)療事故，同時(shí)第49條第4款規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”。但重新定義的醫(yī)療事故定義是否完全“合理”和周全，還是值得商榷。（1）“明顯”一詞是個(gè)模糊的概念，人們對(duì)此可以有不同的理解和認(rèn)識(shí)，有不同的衡量標(biāo)準(zhǔn)，因而極易造成概念的混淆并導(dǎo)致當(dāng)事人的爭(zhēng)議．且實(shí)踐中如何合理的界定“明顯人身?yè)p害的其他后果”的范圍，將是非常難以操作和掌控的，而此又直接涉及和影響醫(yī)患雙方權(quán)益保護(hù)。

（2）根據(jù)民法基本的歸責(zé)原則—一過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，只要行為人的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致受害人人身?yè)p害，行為人就應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任，包括賠償責(zé)任，一般上不區(qū)分“明顯”與“非明顯”的損害后果?！睹穹ㄍ▌t》第106條也規(guī)定：“公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任”。因此《條例》將“非明顯”的人身?yè)p害后果排除在醫(yī)療事故之外拒絕給予受害人任何賠償，有違背侵權(quán)行為法基本原則和我國(guó)民事基本法律之嫌。

（二）關(guān)于醫(yī)療事故的抗辯事由

《醫(yī)療事故處理辦法》第3條規(guī)定了不屬于醫(yī)療事故的四種情況：醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥及受害人過(guò)錯(cuò)?！稐l 例》第33條則排除了醫(yī)療差錯(cuò)作為非醫(yī)療事故的情形，同時(shí)又增加了幾種新的抗辯事由，包括（1）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（2）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；（3）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（4）因不可抗力造成不良后果的。而在新的《條例》中未明確提及“并發(fā)癥”不構(gòu)成醫(yī)療事故，而是采用了“在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的”（《條例》第33條第3項(xiàng)）的說(shuō)法。醫(yī)療臨床實(shí)踐中，難以避免的并發(fā)癥是客觀存在的，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在其本身沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的前提下，對(duì)因并發(fā)癥造成的損害后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任的。但如何理解《條例》中第33條第3項(xiàng)規(guī)定的內(nèi)涵？其是否涵蓋了“并發(fā)癥”呢？因?yàn)獒t(yī)療行為本身具有復(fù)雜性、探索性、科技性和風(fēng)險(xiǎn)性，所以應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的合法診療行為所造成難以預(yù)防的不良后果，規(guī)定不應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任，也就是說(shuō)應(yīng)對(duì)醫(yī)療行為設(shè)置“醫(yī)療行為豁免權(quán)”。而并發(fā)癥應(yīng)屬于這一范疇。另外《條例》規(guī)定的“無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的”情形不屬于醫(yī)療事故，但卻未對(duì)“無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血”的概念未做明確規(guī)定，實(shí)踐中又是容易引起爭(zhēng)議一個(gè)隱患。綜上《條例》中的規(guī)定是沒(méi)有原則性的錯(cuò)誤，但就其實(shí)際操作中，公眾如何正確理解和實(shí)施《條例》，需要立法機(jī)關(guān)或國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門依法做出相應(yīng)的解釋，這是完善的一個(gè)途徑。

（三）關(guān)于病歷的復(fù)印、復(fù)制、封存和啟封

病歷資料是對(duì)患者的疾病發(fā)生、發(fā)展情況和醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的疾病診斷、檢查和治療情況的客觀記錄，同時(shí)也是一 種重要的書(shū)證，在醫(yī)患間就診斷及治療發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，其對(duì)于認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過(guò)失行為起著其他證據(jù)難以替代的證明作用?！稐l例》將患者的病歷資料分為客觀性病歷和主觀性病歷資料兩種。根據(jù)《條例》的第10條規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其客觀性病歷資料，而無(wú)權(quán)要求復(fù)印或復(fù)制主觀性病歷資料。《條例》第16條同時(shí)規(guī)定，對(duì)于主觀病歷在發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)依照法定程序封存。但是，《條例》沒(méi)有對(duì)客觀病歷資料是否也應(yīng)一并封存做規(guī)定，尤其是在患者沒(méi)有行使復(fù)印或復(fù)制病歷資料這一權(quán)利時(shí)?！稐l例》第16條規(guī)定“應(yīng)當(dāng)在患者雙方在場(chǎng)情況下封存和啟封”，從此規(guī)定中我們很難判定封存主觀性病歷資料是醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行的義務(wù)還是可選擇的權(quán)利？如果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能封存，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)何種法律責(zé)任？如果患者或家屬對(duì)封存病歷程序不配合，如拒絕在場(chǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否單方封存或在第三人在場(chǎng)見(jiàn)證的情況下封存，其法律效力如何？從《條例》的上述規(guī)定行文看，我認(rèn)為找不到答案?！稐l例》16條對(duì)病歷資料類別的劃分，我認(rèn)為也存在一定的問(wèn)題。把病程記錄也歸入了主觀病歷，但實(shí)質(zhì)上病程記錄是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者治療經(jīng)過(guò)如實(shí)的客觀記載，不屬于主觀性病歷資料、其是證明醫(yī)務(wù)人員診斷和治療措施是否得當(dāng)?shù)闹匾C據(jù)，將其排除在患者可復(fù)印或復(fù)制的病歷資料范圍以外，實(shí)際上對(duì)患者非常不公平的，使患者在醫(yī)療事故鑒定時(shí)仍處于不利的地位，患者的知情權(quán)無(wú)法得到實(shí)現(xiàn)、就目前許多人都知道患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制病歷，但卻不知道患者復(fù)印或復(fù)制的病歷資料范圍是有嚴(yán)格限制的，更不知道客觀記錄患者治療情況的病程記錄是不能復(fù)中的。從這一點(diǎn)來(lái)講，《條例》 實(shí)際上是加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)力度。

（四）關(guān)于尸體檢查問(wèn)題

《條例》第18條對(duì)“尸檢”做了詳細(xì)規(guī)定。但還是沒(méi)有解決實(shí)踐中我們經(jīng)常遇到的問(wèn)題，即如何實(shí)施尸檢手續(xù)。第一若對(duì)患者死因有爭(zhēng)議時(shí)，誰(shuí)來(lái)提出尸檢申請(qǐng)，提出后引起什么程序；第二若因患者家屬不同意尸檢又拒絕簽字而致無(wú)法查明患者死因的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可否就此作為免責(zé)事由？這些實(shí)際的困惑都在《條例》中無(wú)從找尋。

（五）關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的核心問(wèn)題?！稐l例》將鑒定的組織確定為中立的第三方，即地市級(jí)以上醫(yī)學(xué)會(huì)，對(duì)鑒定程序和鑒定文書(shū)進(jìn)行了規(guī)范。但新的醫(yī)療事故鑒定程序還存在一定問(wèn)題。

1、關(guān)于鑒定程序的啟動(dòng)問(wèn)題。《條例》第20條規(guī)定，衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定、據(jù)此，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序的啟動(dòng)有兩種方式：一種是由衛(wèi)生行政部門移交，另一種是醫(yī)患雙方在協(xié)商過(guò)程中共同委托。但是，對(duì)于任何一方當(dāng)事人能否單方直接申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，《條例》沒(méi)有明確規(guī)定。現(xiàn)實(shí)中爭(zhēng)議雙方共同協(xié)商確定進(jìn)行鑒定的情形是很少見(jiàn)的，因此醫(yī)患雙方協(xié)商共同委托鑒定的規(guī)定缺乏現(xiàn)實(shí)的可行性。

2、關(guān)于法院是否可以委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定問(wèn)題。《條例》第46條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故賠償爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)患雙方均可以直接向人民法院提起民事訴訟。人民法院的審判人員受自身?xiàng)l件的限制，在審理過(guò)程中多需要委托專業(yè)人員進(jìn)行鑒定。那么，法院是否可以根據(jù)《條例》規(guī)定的程序向醫(yī)學(xué)會(huì)提出鑒定申請(qǐng)？這就涉及到行政權(quán)不得干涉司法審判權(quán)的原則，所以《條例》未對(duì)此問(wèn)題加以規(guī)定。

3、關(guān)于鑒定人制度問(wèn)題。雖然醫(yī)學(xué)會(huì)建立的有專家?guī)?，醫(yī)療事故鑒定都是由這些專業(yè)人士做出的，但并不能確保其鑒定結(jié)論一定是無(wú)誤的。倘若醫(yī)療事故鑒定結(jié)論存在一定的問(wèn)題或認(rèn)定不夠準(zhǔn)確，是否應(yīng)追究相應(yīng)的責(zé)任？怎么追究？在《條例》中也無(wú)規(guī)定。個(gè)人認(rèn)為應(yīng)建立“鑒定人制度”，即對(duì)最終做出的鑒定報(bào)告實(shí)行署名制，這樣以來(lái)，若發(fā)生錯(cuò)誤了，也便于直接追究責(zé)任人的責(zé)任。

4、關(guān)于鑒定人員的回避問(wèn)題?！稐l例》第26條明確了鑒定人員回避問(wèn)題，即專家有法定情形之一的，應(yīng)當(dāng)自行回避，當(dāng)事人也可以口頭提出或書(shū)面申請(qǐng)。但是，對(duì)于當(dāng)事人提出的回避申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)裁決，如何裁決，采取何種形式，是否有權(quán)申請(qǐng)復(fù)議等問(wèn)題，《條例》均沒(méi)有明確的規(guī)定。

醫(yī)患糾紛是不可避免的，所以我們還應(yīng)在實(shí)踐中不斷的為調(diào)整好醫(yī)患間的關(guān)系而做出新的研究，從而完善立法。